工作证明模板怎么写范文(实用20篇)

我辖区居民，身份证号码为：_________________，家庭住址，于_____年_____月_____日因交通事故去世，其第一顺序法定继承人(包括父母、配偶、子女)如下：_________________

1、关系，父亲姓名：_________________身份证号码：_________________(于年月去世)。

2、关系，母亲姓名：_________________身份证号码：_________________(于年月去世)。

3、关系，妻子姓名：_________________身份证号码：_________________。

4、关系，儿子姓名：_________________身份证号码：_________________。

无其他法定第一顺序继承人。

特此证明。

证明单位(盖章)：_________________

日期：_________________

兹证明_____________，男，身份证号码：_____________，户籍地址：________________;_________________，女，身份证号码：________________，户籍地址：_____________。于________________年__________月__________日登记结婚，于________________年__________月__________日政策内生育一孩,性别：_________________，取名_____________;于________________年__________月__________日政策内生育两孩,性别：_________________，取名_____________。_____________和_____________未违反计划生育政策。

特此证明。

本人承诺提供的所有材料和反映的以上情况属实，如存在虚假、欺骗、伪造等情况，愿承担相应法律责任。

承诺人签字：________________年__________月__________日

________________镇(乡)卫生和计划生育办公室(盖章)

经办人：___________________

联系电话：___________________

________________年__________月__________日

模板________________单位：

兹证明我单位(或本辖区)________________，男/女，________年________月________日出生，自________年________月________日与________离婚后，至今日止未再登记结婚。

证明单位填表人：________________(签名)

证明单位盖章：________________

________年________月________日

2017年实习报告范文：执业医师实习证明

执业医师 实习证明

学 生 实 习 证 明

兹有 ___________ 学校 ________ 同学于________ 年__月__日至 年__月__ 日

在 __________ 大学生就业实习基地实习(/或者__________ 公司__________部门实习)。

工作期间表现良好，有效地帮助了_________作了_____________。 (/可选)

特此证明。

_________大学生就业实习基地(/或者________公司)(盖章)

日期

学 生 实 习 证 明

兹有 ___________ 学校 ________ 同学于________ 年__月__日至 年__月__ 日

在 __________ 大学生就业实习基地实习(/或者__________ 公司__________部门实习)。

工作期间表现良好，有效地帮助了_________作了_____________。 (/可选)

特此证明。

_________大学生就业实习基地(/或者________公司)(盖章)

日期

学生实习证明

兹有 大学 系 专业 同学，于 年 月 日至 年 月 日在我_________单位实习。 该同学的实习职位是。

该学生实习期间工作认真，在工作中遇到不懂的地方，能够(虚心向富有经验的前辈请教，善于思考，能够举一反三。对于别人提出的工作建议，可以虚心听龋在时间紧迫的情况下，加时加班完成任务。能够将在学校所学的知识灵活应用到具体的工作中去，保质保量完成工作任务)。同时，该学生严格遵守我公司的各项规章制度。实习期间服从安排,，完成实习任务。尊敬实习单位人员，并能与公司同事和睦相处，与其一同工作的员工都对该学生的表现予以肯定。

特此证明。

--x-x单位(章)

好评率：62%

实习证明

兹有**学校**同学于**年**月**日至**年**月**日在__________ 公司__________部门实习。期间，工作积极，成绩突出。

该同学不断加强专业知识和理论知识的学习，工作中，严格要求自己，关心集体，较好地完成了各项工作，现已结束。

特此证明。

实习单位

(实习单位盖章)

范例一

实习证明

谨证明______先生/小姐在____年__月__日至____年__月__日期间于本公司担任_____职位.

_____先生/小姐在本公司负责______工作.______先生/女士在本公司服务期间,(请简述实习生在实习期间的培训内容及其工作表现).

公司负责人姓名_____及公司盖印

日期

范例二:

实习证明

兹有______学校______班________同学现在我公司进行工作实习,期间担任_________,情况属实,特此证明.

公司地址:

联系人:

联系电话:

公司落款,盖章

范例三:

实习证明

兹有_________学校_________专业_________同学于_________年_________月_________ 日至_________年_________月_________日在_________实习 该同学的实习职位是_________ 该学生实习期间工作认真,在工作中遇到不懂的地方,能够虚心向富有经验的前辈请教,善于思考,并能够举一反三.对于别人提出的工作建议,可以虚心听取.在时间紧迫的情况下,加班加点完成任务.能够将在学校所学的知识灵活应用到具体的工作中去,保质保量完成工作任务.同时,该学生严格遵守我公司的各项规章制度.实习时间,服从实习安排,完成实习任务.尊敬实习单位人员.并能与公司同事和睦相处,与其一同工作的员工都对该学生的表现予以肯定.

特此证明。

委托代理人证明

委 托 人 姓 名 ： ××× 委托代理人姓名 ： ××× 委托代理权限：

1、同意 √ 不同意 □ 核对登记材料中的复印件并签署核对意见;

2、同意 √ 不同意 □ 修改有关表格的填写错误;

3、同意 √ 不同意 □ 领取各类通知书;

4、同意 √ 不同意 □ 领取个体工商户营业执照。

委托有效期限：自20××年××月×× 日至20××年××月×× 日

委托人签名：××

××年××月××日

须知： 1. 委托代理人的委托事项主要包括：办理名称预先核准、开业登记、变更登记

和注销登记等。

2. 委托人应当指定委托代理人更正有关材料的权限，在选择“同意”或“不同

意”后的 □ 中打√。

场地使用证明

场地使用证明样本企业登记时的场地使用证明一般是指，自有房产提交产权证复印件;租赁房屋提交租赁协议原件或复印件以及出租方的产权证复印件;未取得房产证的，提交房地产管理部门的证明或者购房合同及房屋销售许可证复印件;出租方为宾馆、饭店的，提交宾馆、饭店的营业执照复印件;租赁房屋为军队空余房地产的，提交军队统一印制的20xx年版《军队房地产租赁许可证》原件和军队统一编号的20xx年版《军队房地产租赁合同》原件。下面是第一范文网小编给大家整理的一些关于场地使用证明的模板，希望对大家有用。

场地使用证明篇一

________县工商行政管理局：

兹有_______在_______经营______________，其经营地址所在处的房产、场地权属____________所有。其经营用房产、场地符合《中华人民共和国土地管理法》、《中华人民共和国公路法》、《中华人民共和国物权法》的相关规定。

特此证明

居民(村民)委员会(盖章)

____年____月____日

场地使用证明篇二

兹有_________，身份证号码：____________，办理_________(公司名称)设立所需经营场所租赁合同的签署事宜，并承诺将所租赁场地____________(地址)提供给(公司名称)_________无偿使用，使用期限为__________________。

承诺人：_________

20____年____月____日

场地使用证明篇三

____市工商行政管理局：

经研究同意将坐落在_________房屋__________间__________米².场地________米²。

其中：营业面积______米²，仓库面积______米²，办公用房____米²。

用于开设 _____________________________企业使用。其产权属于______________，使用期限：

自____年____月____日起

共计_______年

至____年____月____日止

出具证明单位：__________________公章

负责人：_________ 签字

____年____月____日

场地使用证明篇四

编号：___________

________(房屋使用人姓名)使用的________市________ 区(县级市)________街

(村)________(房屋地址)房屋，可临时作为生产(经营)性场所使用。经营者在使用时应注意以下事项：

(1) 本证明仅在办理租赁(借用)合同登记备案手续和办理工商营业执照及有关许可文件时作场地证明文件使用，不代表对建筑物合法性的确认，也不能作为房屋权属的证明。

(2) 政府有关部门依法拆除经营场所所在建筑或要求无条件恢复原场地使用性质的，本证明自动失效，不得作为补偿依据。

(3) 该场地可以经营的项目有：________。

经营者超出上述经营项目经营或违法改变房屋结构的，出具本证明部门有权宣布本证明无效，并通告相关部门。经营者在生产经营中违反法律法规，被有关部门处罚三次以上的，出具本证明部门有权宣布本证明无效。

(4) 本证明有效期自____年____月____日至____年____月____日。有效期满需继续作为生产(经营)性场所使用的，应在有效期届满20日前，到出具本证明部门办理续期手续。出具本证明部门不予续期的，本证明自动失效。

发证日期：____年____月____日

发证机关：____________

本证明文件一式四份，一份留发证部门存档，一份交区(县级市)整规办备案，一份交工商登记机关存档，一份交申请人保存。

单位工作证明怎么写【五篇】

【篇一】

兹证明________是我公司员工，在________部门任________职务。至今为止，一年以来总收入约为__________元。

特此证明。

本证明仅用于证明我公司员工的工作及在我公司的工资收入，不作为我公司对该员工任何形势的担保文件。

盖章：

日期：______年___月___日

【篇二】

兹证明，本单位___________同志，男/女，于_________年____月____日出生，身份证编号______________________。

于________年____月____至________年_____月，在____________________________单位从事_____________工作。

以上经历表明该同志已具有两年以上工作经验。

特此证明。

单位盖章：

填表人签名：

填表日期：

【篇三】

兹有于X年XX月XX日至X年XX月XX日在我单位工作（，所任职位为）。特此证明！

单位名称并签章

X年XX月XX日

【篇四】

兹证明_________同志现从事_________工作，累计满________年。

特此证明

单位名称（公章）盖章

经办人：__________

【篇五】

：

兹证明_________为我公司员工，任职__________部门，职务为___________，现工作年数为________年，年薪为人民币________元。特此证明。

单位盖章

20xx年xx月xx日

销货退回进货退出或折让证明单

销货退回进货退出或折让证明单 发票单位原开发立销货名  称 营利事业统一编号        营业所在 地  址  开立发票退货或折让内容（打√处）备注联式年月日字轨号 码品 名数量单价退 出 或 折让应税零税率免税   金额（不含税之进货物额）营业税额                                                                                    合计      本证明单所列进货退出或折让，确属事实，特此证明。原进货营业人（或原买受人）年 月 日 营利事业统一编号： 县 乡 村 街 楼 地 址 ： 段 巷 弄 号 市 镇区 里 路 室

场所使用证明

篇一：场所使用证明

xx市工商行政管理局：

经研究同意将坐落在

房屋 间_______米2。场地______米2。其中：营业面积________米2，仓库______米2，办公用房________米2。用于开设______________________________________企业使用。其产权属于_________________________，使用期限：

自 年 月 日起

共计 年 至 年 月 日止

出具证明单位： 公章

负 责 人： 签字

年 月 日

篇二：场所使用证明

兹证明业主【姓名】将位于【租赁房屋详细地址】房出租给【公司名称】作为办公场地使用，使用期限为壹年即：20xx年xx月30日起至20xx年xx月30日止;需遵守法律、法规以及管理规约定。已取得有利害关系的业主同意，将该住宅改变为经营性用房。

特此证明

居委会：

经办人：

电 话：

篇三：场所使用证明

xx市工商行政管理局：

拟申请设立(变更)的 (企业或个体户名称)，住所(经营场所)地址在 (详细门牌号码)，共有使用面积 平方米， (企业或个体工商房名称)对该场所具有使用权，可作为该企业(个体工商户)的住所(经营场所)。

以上住所(经营场所)的所有权系 所有。 (注：该证明仅供办理企业或个体工商户住所或经营场所登记之用)

拟申请设立人签字(盖章)

证明单位盖章

日期： 年 月 日

先生/女士在(单位名称)工作，职位是(在该单位的职位)。他/她自(进入该公司的日期)年进入我公司。他/她计划于X年X月(出国时间某年某月)赴英国旅游，所有费用包括：机票费，运输费，住宿费和医疗保险等均由她/他本人/公司承担。她/他将会按时回国并继续在我公司工作。

姓名 出生日期 护照号 职位 月薪

G

在此我们担保他/她会在当地遵守英国的法律。旅游后他/她会回到中国并继续在我单位上班。所有的旅游费用均由他/她本人承担。

希望您能够予以签证

领导人签名

领导人职位

单位盖章

单位电话：

单位地址：

单位名称：

兹有___身份证号：_______________，为我县_乡___村村民。其父___职业：___，年收入___;其母：___，职业：___，年收入___。其（兄/弟/姐/妹/）：___，职业___，年收入___。由于__原因，该家庭生活一直比较贫困。又__年__月__日发生了（__自然灾害），该家庭又受灾严重，属于重灾户，生活更加贫穷。 ，希望学校、银行能为其提供国家助学贷款，帮助其顺利完成学业。

加盖公章

__年__月__日

实习名称：

实习时间：

年月日至年月日实习单位：

实习单位评语：

签字：

年月日指导教师评语：

成绩指导教师签字：

年月日学生实习证明兹有___________学校________同学于________年__月__日至年__月__日在__________大学生就业实习基地实习(/或者__________公司__________部门实习)。

工作期间表现良好，有效地帮助了_________作了_____________。

(/可选)特此证明。

____银行____分行_____支行：

兹证明_______先生(女士)是我企业职工，工作年限_____年，在我企业工作年限_____年，职务为_______，岗位为________，职称为__________。

身份证号码为：______________________。平均月收入为人民币(大写)________________元。此证明仅供该职工申请__________贷款或该职工为其他个人申请_______贷款作第三方保证时使用。

企业(盖章)：

______年_____月_____日

学生贫困证明模板范文

学生的贫困证明该怎么写呢，下面小编为大家搜集的2篇“学生贫困证明模板范文”，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友!

学生贫困证明模板范文一

我是xx中学x班的，我家住在一个偏僻的小山村里。家里有六口人，家中的劳动力只有父亲和母亲，可是他们一直有病在身。因为没有文化，没有本钱，只好以做苦工短工为生，十几年来一直过着贫苦的生活。小时候，家中四个小孩一起读书，父母亲为了让我们都能上学，日夜劳碌奔波，但是他们那些辛苦赚来血汗钱根本不够我们几人的学费，只能想亲戚借。那时候真的太困难了，大姐初中没有毕业就辍学回家帮忙;二姐和我一起初中毕业，也想读高中，可是家里真的无法担负我们的学费，所以二姐也把上高中的机会让给了我，自己回家帮忙。

我家只有1.5亩左右的水田，每年所有收获的水稻勉强能提供家用。我家的经济来源也只有依靠那一点点八角和木薯。因此全家的年收入也只有XX元左右，除去还债、日常开支，所剩也就无几了。所以学费一直困扰着我们。但是为了将来，我必须读书，上大学。

为了完成我的学业圆我的大学梦，我很希望得到你们的帮助，我会努力拼搏，努力去实现我的梦想。感谢你们!

此致

敬礼

申请人：

学生贫困证明模板范文二

我是XX学校X班的，我家住在一个偏僻的小山村里。家里有六口人，家中的劳动力只有父亲和母亲，可是他们一直有病在身。因为没有文化，没有本钱，只好以做苦工短工为生，十几年来一直过着贫苦的生活。小时候，家中四个小孩一起读书，父母亲为了让我们都能上学，日夜劳碌奔波，但是他们那些辛苦赚来血汗钱根本不够我们几人的学费，只能想亲戚借。那时候真的太困难了，大姐初中没有毕业就辍学回家帮忙;二姐和我一起初中毕业，也想读高中，可是家里真的无法担负我们的学费，所以二姐也把上高中的机会让给了我，自己回家帮忙。

我家只有1.5亩左右的水田，每年所有收获的水稻勉强能提供家用。我家的经济来源也只有依靠那一点点八角和木薯。因此全家的年收入也只有2019元左右，除去还债、日常开支，所剩也就无几了。所以学费一直困扰着我们。但是为了将来，我必须读书，上大学。

为了完成我的学业，圆我的大学梦，我很希望得到你们的帮助，我会努力拼搏，努力去实现我的梦想。感谢你们!

此致

敬礼

申请人：

X年X月X日

甲方：_______________

联系地址：___________

乙方：_______________

联系地址： __________

就本协议第一条所指的地面活动（“有关活动”）之相关事宜，甲乙双方经友好协商达成以下协议：

一、有关活动

（1）活动名称

________________________________________________

（2）举办时间和地点

a）________年________月________日

b）________________________________

二、甲方的责任

（1）由________年_____月_____日，甲方将校内的体育馆演出场地租与乙方，作为本次活动广州赛区的其中一个准决赛会场。如因校内主管部门需占用同一场地，则甲方须于_____年_____月_____日前通知乙方，并双方友好协商解决。逾期通知，则视为甲方违约。

（2）甲方负责活动当天的场地保安工作；

（3）甲方允许乙方/或乙方邀请的其它人于活动时间内在活动现场的舞台上进行表演；

（4）甲方负责提供场地的灯光及音响系统予乙方使用，并提供活动所需的电力，同时须派出专业的控制人员协助乙方；

（5）甲方负责提供独立的vip化妆间及公用化妆间各一个；

（6）甲方将提供一个独立的储物室供乙方存放活动物料；

（7）甲方将于校内人流密集的地点提供两个面积不大于2米×4米的空间供乙方作为活动咨询点使用；

（8）甲方将容许乙方的舞台及灯光音响等相关活动设备提早于活动前一晚（即_____年_____月_____日）进场进行安装及调试的工作，以确保活动的顺利进行；

（9）在乙方的相关物料进场并进行安装调试时，甲方须提供场地的电力工程人员在场协助；

（10）甲方不得向任何第三者或公众透露本协议的内容和在履行本协议过程中得到的有关乙方的任何保密性商业信息。

三、乙方的责任

（1）乙方应及时提供其委托甲方就有关活动向有关部门报批手续的授权委托书以及有关活动的具体方案；

（2）乙方应按照有关国家机关批准的有关活动内容举办有关活动。如因为超越有关国家机关批准的有关活动范围引起的有关活动被取消，乙方将负全部责任；

（3）乙方邀请的第三方搭建或执行公司，应积极配合甲方的协调工作；并确保搭建工作的安全，如产生不良隐患应及时排除解决；并对此工作承担相应的责任。

（4）乙方不得向任何第三者或公众透露本协议的内容和在履行本协议过程中得到的有关甲方的任何保密性商业信息。

四、费用和支付

（1）乙方总共应支付人民币__________元整（rmb_______________），作为甲方提供本协议第二条所指服务的费用；

（2）乙方应在_____月_____日前，向甲方支付现金人民币__________元整（rmb_______________）作为预付费用，甲方应在收到款项后提供相应的收据；

（3）乙方将在整个现场活动结束后的_____个工作日内将剩余费用（即人民币___________佰元整（rmb_____），以现金的方式支付予甲方。甲方应在收到款项后提供相应的收据；

（4）除本协议规定之外，甲乙双方同意按照本协议的规定各自承担由于其各自履行本协议规定的义务和责任而发生的所有费用，包括但不限于中国法律规定的有关税费和政府规费；

（5）乙方在按照本协议规定向甲方全数支付了有关费用后，对甲方不再负有任何支付义务。五、陈述和保证

（1）该方是根据其成立地法律设立并有效存续的企业。

（2）该方有权及/或得到授权签署本协议并全面履行其在本协议中的义务。本协议在正式签署后对该方有效且具有约束力，另一方可根据本协议行使其权利和利益。

（3）该方已获得其履行本协议项下义务所必需条件以及采取履行本协议的一切其他行动。

（4）本协议的签署将不会导致该方违反对该方有约束力的合约及适用法律。

六、违约责任

（1）当任何一方违反其在本协议下所承担的责任和义务时，或任何一方在本协议所作的声明和保证为不真实或不正确的，违反或责任一方应赔偿另一方由此而蒙受的一切损失。

（2）违反本协议的一方应赔偿对方的全部经济损失，包括但不限于合理的律师费。

七、终止条款

（1）本协议自双方盖章或授权代表签字之日起生效，至双方履行完毕其在本协议下的义务为止。

（2）除非本协议另有规定，如任何一方发生以下任一情况，另一方有权书面通知该方提前终止本协议，并（但第（e）款除外）要求对方就本协议的终止所造成的一切损失承担相关的赔付责任：

（a）严重违反本协议下的任何条款；

（b）进行清盘或类似行为；

（c）于任何法律程序中被裁定为破产；

（d）有关活动未获中国政府有关部门批准，或虽经批准，但被有关部门中途下令停止举办；

（e）任何不可抗力事件（定义见下文）使其无法履行本协议下的义务连续达3个月之久。

八、不可抗力

由于地震、台风、水灾、火灾、战争、以及受影响一方对其发生和后果不能合理地防止及避免的其他不可抗力事件（“不可抗力事件”），致使本协议的任何一方受到妨碍，不能履行或延迟履行本协议，受影响的一方应在发生不可抗力事件之后从速以电传、传真或挂号空邮信件通知另一方，并须在其后的15天内提供不可抗力事件的详情及书面证明，证明发生不可抗力事件。对于由不可抗力事件所造成的损失，任何一方均无权向另一方提出赔偿要求。

九、通知

（1） 除非经另一方事先通知更改地址，否则履行本协议过程中所有的通知均应以专人派送、特快专递、传真或挂号邮件发往下述通讯地址：

如送到甲方：___________________

通讯地址：_____________________

邮政编码：_____________________

电话：_________________________

传真：_________________________

联系人：_______________________

电子邮件： ____________________

如送到乙方

上海代表处_____________________

通讯地址：_____________________

邮政编码：_____________________

电话：_________________________

传真：_________________________

联系人：_______________________

电子邮件：_____________________

CERTIFICATE   DATE:   To: Visa Section of __________Consulate General in Shanghai   Mr./Ms/Mi________is the _________of the ________Dept in our Corporation. He/She began to work in our corporation since ________.Now Mr./Ms/Mi________intends to travel to_______ in _______.He/She will stay in ___________for ______days.All the expenses including the transportation, the accommodation, the meals and the health insurance will be furnished by himself/herself. Meanwhile we are willing to retain his/her position until he/she comes back.   The salary of Mr./Ms/Mi________is RMB _________ per month.

Company：

Signature and Seal：

Telephone：

Time:

中国银行四川省分行龙泉驿支行：

兹证明_______________(先生/女士)目前为我单位(全职/兼职)员工，身份证号码为____________________________，婚姻状况________(已婚/未婚/离异)。从___年__月至今在此工作，从事___________工作，目前职务为_________。固定月工资(大写)人民币____________________元;奖金、红利等其他收入月平均(大写)人民币____________元，平均全年总收入(大写)人民币____________________元。

本单位对该证明的真实性负责!以上情况，特此证明!

单位信息(均为必填，公章加盖于所填内容之上)：

单位性质：__________________________

单位地址：_________________________

单位领导：__________________________

单位电话：__________________________

单位公章：

_________年______月______日

本人姓名______，属于______省______市______县______乡(镇)______村委会农村居民户，身份证码__________________，从______年______月至______年______月未就业。与配偶______(单位名称：____________)于______年______月______日生育一(子∕女)，现申请按男方未就业配偶申报生育保险待遇。本人提供情况真实有效。【就业证明模板6篇】就业证明模板6篇。特此说明。

说明人(女方)签名：

______年______月______日

中国建设银行：

兹证明_______________（先生/女士）目前为我单位（全职/兼职）员工，身份证号码为____________________________，婚姻状况_______（已婚/未婚/离异）。从___年__月至今在此工作，从事___________工作，目前职务为_________。固定月工资（大写）人民币____________________元；奖金、红利等其他收入月平均（大写）人民币____________元，平均全年总收入（大写）人民币____________________元。

本单位对该证明的真实性负责！

以上情况，特此证明！

单位信息（均为必填，公章加盖于所填内容之上）：

单位性质：__________________________

单位地址：__________________________

单位领导：__________________________

单位电话：__________________________

单位公章：

_________年______月______日

单身证明委托书范文怎么写

委托他人代表自己行使自己的合法权益，委托人在行使权力时需出具委托人的法律文书。而委托人不得以任何理由反悔委托事项。那么你知道单身证明委托书范文怎么写的吗?下面是第一范文网小编为你整理的单身证明委托书范文，希望对你有用!

单身证明委托书范文篇1

委托人因故无法亲自办理未婚证明事宜，特委托受托人为本委托人的代理人，代为办理下列事项。

1、 受托人代理委托人办理未婚证明。

受托人有权转委托权。

凡受托人在上述委托权限内代理委托人所实施的法律行为所造成的法律后果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署本委托书之日起至X年X月号止

委托人：

X年 X 月 日

单身证明委托书范文篇2

委托人： 性别： 身份证号： 家庭住址：

受托人： 性别： 身份证号： 家庭住址：

兹委托 为我的合法代理人，全权代表我到婚姻登记机关办理无婚姻登记记录证明事宜，以上委托事项我均予以认可，由此在法律上产生的权利、义务、责任均由委托人享有和承担。

联系电话：

委托人：

年 月 日

单身证明委托书范文篇3

委托人：

性别：男

身份证号：

被委托人：

性别：男

与委托人关系：

身份证号：

我委托人系单身，因购房需要办理单身证明，但是工作繁忙，不能亲自办理单身证明的相关手续，特委托 作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，并承担相应的法律责任。

委托期限：至上述事宜办结为止

委托人：

x年x月x日

兹有位于大沥镇(街道)振兴路68号，该建筑物为框架结构，共一层，建筑面积108平方米。其场地全部 108平方米(具体使用面积)归黄德胜(执照申请人)使用，用于开办康域米店。在经营过程中,本人不擅自改变该建筑物的结构和使用性质,并对建筑结构安全、消防安全、安全生产负责。

(本证明仅在申领工商营业执照时作为场地证明文件使用，不得用作其他用途)

申请人(指模)：

日期：

村民小组意见： 村委会意见：

经手人： 经手人：

年 月 日 年 月 日

备注：统一使用A4纸，一式一份(备案留底)