工作证明模板怎么写范文(精品20篇)

甲方(用人单位)：

统一社会信用代码：

通讯地址：

乙方(劳动者)：

身份证号：

通讯地址：

联系电话：

甲乙双方于年月_日签订劳动合同，合同期至__________年______月______日，因_提出解除劳动合同，现甲乙双方协商一致并达成如下约定：

一、甲乙双方于__________年______月______日解除劳动合同关系。

二、乙方按照甲方离职规定及要求办理离职手续。

三、需要结算的事项如下：

1、工资结至__________年______月______日止。

2、社保、公积金交至__________年______月______日。

3、甲方需支付经济补偿金__________元。

四、甲方根据劳动法等相关规定及甲方制度规定，为乙方办理相关手续，并出具相应离职证明。

五、本协议系解决双方劳动争议所有安排，双方再无其他任何劳动争议。

六、本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。

甲方(签名或盖章)：

__________年______月______日

乙方(签名或盖章)：

__________年______月______日

出租方：XX县XX镇XX村委员会 (简称甲方)

承租方：XX县种植专业合作社 (简称乙方) 本着平等、自愿、公平和诚实的原则，根据《中华人民共和国农村土地租赁法》和国家相关法律、法规的规定，经甲、乙双方充分协商，甲方同意将集体所有权的土地租赁给乙方使用，为明确甲、乙双方的权力和义务，特签订如下合同，望双方共同遵守：

一、租赁土地界定

1、租赁土地位于 的土地(包括范围内的电源、水源、附属房屋)，四至界线为东至 ;南至 ;西至 ;北至 ，具体四至界线以测量绘制的红图为准(详情见附表)。

2、总面积 亩，其中荒山 亩，沼泽地 亩，荒田 亩(详情见附表)。

二、租赁期限

土地租赁期为 年，即从 年 月 日起至 年 月 日止。

三、租金及租金交纳方式

1、租金：每亩 元，每年共计租金为 元。

2、租赁期限内，土地租金按五年交纳制，第一次租金于合同签订之日起在30个工作日内付清后五年的租金费;第二次租金于 年 月份交;第三次租金于 年 月份交。甲方必须出具收条，收条加盖村委会章、村组干部确认和村民代表人员签名。

3、租金以现金或转账的方式进行。

四、双方权利和义务

1、合同未签订前甲方必须召集村民传达出租事宜，确保透明度，出租的荒山荒地无纠纷。如出现与村民、邻里界线和其它纠纷的，由甲方自行妥善解决，解决过程产生的费用与乙方无关。如解决无果，甲方必须赔偿乙方所有产生的损失。

1、甲方应做好出租土地范围内的社会治安，确保乙方的正常生产、生活和工作秩序，及时制止村民的阻工、闹事行为。

2、甲方应制止本组村民在出租地内放牧、放火、葬坟等妨碍乙方正常生活，由此造成乙方损失的，甲方应负责赔偿。

3、出租土地范围内的界线由甲方踏界、定桩。合同生效后，出租地可任意乙方自行处理和使用，甲方不得异议和阻止。

4、甲方有义务为乙方提供水、电搭接的便利条件，水、电由乙方自行接通，水、电费由乙方自行承担。甲方无条件允许乙方使用电和水源。

5、道路无条件给乙方通行。

6、在租赁期限内，乙方在承租地范围内有自主生产活动权，根据需要可在出租土地上修筑水泥道路、房屋和围墙等，但不得毁坏稻田和影响村民生产，如需办理相关审批手续的，甲方应积极协助，费用由乙方负担。

7、租赁期限内除种田补贴外，其它赔偿归乙方。

8、合同期满后，乙方应在同等条件下的优先承租权，若不再承租，则乙方自行处置好固定资产，但不承担恢复土地原状义务。

9、在租赁合同期限内，因国家重点项目征用(以县政府红头文件为准)，征用土地时甲方应提前三个月书面通知乙方。只有土地补偿款归甲方，其它(经果、养殖、附属设施等)补偿款归乙方所有。

10、如乙方不按时履行交付租金规定，将视为自然终止合同，甲方有权收回土地。

五、违约责任

无正当理由中途终止合同的，如果是甲方，则应退还已付全部租金和赔偿乙方已投入的资金;如果是乙方，已交的租金和全部投入归甲方。

六、其 它

1、本合同书未尽事宜，双方再次协商补充，有同等法律效应。

2、本合同书一式 份，甲、乙方各执一份。

3、本合同自双方签字之日起生效，望共同遵照执行，若有哪方违反本合同，将依法追究其责任。

村委会(盖章) XX县种植专业合作社(盖章) 年 月 日 年 月 日

村组干部签字： 合作社代表签字：

组民代表签字：

1.王某与某有限责任公司签订了为期3年的劳动合同，自20__年2月1日起至20__年2月1日止，双方约定试用期为6个月。 20__年6月18日王某向公司提出解除劳动合同，并向公司索要经济补偿金。公司认为王某没有提出解除合同的正当理由，且解除合同未征求公司意见，未经双方协商，因而不同意解除合同，并提出如果王某一定要解除合同，责任自负，公司不但不给予王某经济补偿金，还要求王某赔偿用人单位的损失，即在试用期内培训王某的费用。试分析：

（1）王某提出解除劳动合同时是否需要说明理由?

（2）王某是否可以单方解除劳动合同?为什么?

（3）用人单位应否给予王某经济补偿金?

（4）王某应否赔偿用人单位的培训费用?

参考答案：

（1）不需说明理由。

王某在20__年6月18日提出解除劳动合同时，尚处于试用期内，我国《劳动法》未规定在试用期内劳动者提出解除劳动合同须说明理由。因此王某不需要说明正当理由。

（2）可以单方解除。

试用期是劳动者与用人单位双向选择的考察期，双方可以随时解除劳动合同，因此王某可以在试用期内提前3日通知用人单位，不用与用人单位协商，单方解除劳动合同的行为是法律所允许的。

（3）用人单位不应给予王某经济补偿金。

因解除劳动合同的要求是王某提出的，且不属于双方协商解除，我国劳动法没有规定试用期内解除劳动合同需给予经济补偿金，试用期内解除劳动合同不适用劳动法中有关经济补偿金的规定。

（4）王某不应赔偿用人单位的培训费用。

劳动法规定的承担赔偿责任的条件是当事人有不履行或不适当履行劳动合同的行为、当事人本身有过错。王某在试用期内提出解除劳动合同并未违反劳动法的有关规定,没有过错行为，依法不应承担赔偿责任。

2、 职工刘某原在一家国有公司工作并与该公司签订了为期3年的劳动合同，在合同期间，刘某以收入偏低为由口头提出解除劳动合同，公司未予答复。之后，刘某即被一家外资企业聘用，又在该企业签订了劳动合同。刘某走后，原国有公司要求其回厂上班。同时，与刘某所在的外资企业联系，希望刘某回厂，但外资企业以已签订劳动合同为由，不予放人。

问：（1）刘某与原国有企业的劳动合同是否已经解除？（自己解答，仅供参考） 尚未解除，理由：正式合同期间劳动者对劳动合同的解除应当提前30日以书面形式通知用人单位p148

（2）外资企业在本案中是否应承担责任？ （不会）

3、

黄某与某馆签订了为期5年的劳动合同，合同中有一条款：“鉴

于宾馆服务行业本身的特殊要求，凡在宾馆工作的女性服务员，合同期内不得结婚。否则企业有权解除劳动合同。”黄某还依照宾馆内部规定，向宾馆交纳了20__元抵押金。合同履行约1年后，黄某的男友单位筹建家属楼，为能分到房，黄某与男友结婚，不久怀了孕。宾馆得知后，以黄某违反合同条款为由作出与黄某解除劳动合同的决定，并没收了黄某交纳的抵押金

问：（1）某宾馆能否单方解除劳动合同？ 不能

（2）某宾馆违反了我国劳动法哪些规定？

原告：中国东方航空江苏有限公司

被告：丁某、府某

案情：1996年9月，丁某、府某从部队转业到中国东方航空江苏有限公司从事飞机驾驶工作，双方订立了书面劳动合同。20__年7月，丁、府向中国东方航空江苏有限公司递交辞职报告，未获准。20__年8月13日，丁、府就不再去单位上班。此起劳动纠纷经省劳动仲裁委裁决未达成共识。江宁区法院审理后认为，丁、府单方解除劳动合同违反了服务期限的约定，已构成违约，并给中国东方航空江苏有限公司造成损失。江宁区法院判决两飞行员各赔偿100万元，同时航空公司为其办理解除劳动合同手续。

法官点评：这起因飞行员跳槽引发的航空公司索要巨额赔偿案，为全国首例。劳动自由原则是劳动法的一项基本原则，劳动者依法定原则行使辞职而不受约束，但本案中飞行员不是一般普通劳动者，其飞行作业关系着重大生命财产安全，基于其职业的特殊性。根据权利义务对等原则，案件判决在坚持劳动自由原则的同时，对飞行员单位变更予以适当限制是必要的。

课件上的案例，你看看，我就不给你写答案了

兹证明，本单位___________同志，性别____,于___________年______月_____日出生，身份证编号，__________________.于___________年______月_____日至今，在_____________中心小学从事英语教育教学工作以上经历表明该同志已具有1年以上教育工作经历。

特此证明。

单位联系电话：________________________

_______________中心小学

___________年______月_____日

在职证明

在职证明

兹证明___________先生/女士是我公司在职人员，身份证号____________________

自_____年_____月在我公司_________部门任_________职务，月薪______元。我公司批准其

在_____年_____月_____日前往_____国家请假时间为_____天，一切费用由其自行承担。我

公司保证其在旅行间遵守贵国法律，并按时回国,继续任职。

特此证明

公司地址：

单位名称：

联系电话：

领导签字：

单位盖章

年月日

兹有我单位职工_______________，男/女，出生日期：______________年__________月__________日，身份证号码：_____________，系初婚，于_____________年__________月__________日在__________医院生育一男/女婴，第一胎，无保养小孩情况，符合计划生育且已参加生育保险。

单位名称(盖章)

_____________年__________月__________日

××省××市××县(区)××镇(乡、街道办事处)××村(或居委会)组组民(市民)之子(女)，于200×年×月考入湖南科技学院经济贸易与管理系专业××年级××班级学习。

陈述困难原因(家庭人口情况、地处偏远山区、家庭人均年收入情况，家庭遭受自然灾害情况、家庭遭受突发意外事件、家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况、家庭成员失业情况、负债情况及其他困难原因等。)

家庭情况实属贫困，特此证明!

村委会(或居委会)(盖章) 乡镇或街道办事处民政部门(或县级民政部门盖章)

XX年11月××日

兹证明我单位陈军同志(身份证号：4113312)在20xx年4月27日晚因摔伤造成左手骨折，此事件发生在非工作时间，系为非工伤，以兹证明。

zzz有限公司

xx年x月x日

工伤，又称为产业伤害、职业伤害、工业伤害、工作伤害，是指劳动者在从事职业活动或者与职业活动有关的活动时所遭受的不良因素的伤害和职业病伤害。20xx年，在美国有5,488人死于职业伤害，49,000死于与工作相关的伤害。国家职业安全卫生机构(NIOSH)估测出在20xx年有4百万美国工人遭受非致命的与工作相关的伤害与疾病。

20xx年8月20日，最高人民法院对外发布了《关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》，于20xx年9月1日起施行。

工伤， 工伤是相对于非因公负伤而言，是因公负伤的简称。之前由于体制的原因我国国家机关、事业单位干部职工因工作原因负伤致残通常采用该术语，现行《工伤保险条例》已经适用于普通事业单位职工，公伤只存在于国家机关公务员和参照公务员法管理的事业单位和社会团体人员，对于与国家机关、参照公务员法管理的事业单位和社会团体之间形成劳动关系的其他工作人员仍然适用工伤。

工伤与公伤的区别是:

主体及相互间关系不同。工伤发生在劳动关系中，也就是用人单位和劳动者之间，公伤发生在国家机关、参照公务员法管理的事业单位和社会团体与其工作人员之间，这种关系不属于劳动关系，带有行政属性。

确定待遇的依据不同。工伤待遇由工伤保险条例和地方行政法规确定。公伤待遇由人事、劳动和社会保障部门会同财政部门制定。

能否参加工伤保险待遇不同。工伤可参加工伤保险，享受工伤保险待遇。公伤不可参加工伤保险，不能享受工伤保险待遇，而是享受相关的公伤待遇。

待遇支付主体不同。工伤享受工伤保险待遇，参加工伤保险的，由工伤保险基金按规定支付，未参加工伤保险的，由用人单位比照工伤保险待遇支付。公伤待遇由所在单位支付。

争议解决途径不同。因工伤待遇发生纠纷，根据具体情况的不同可以适用劳动争议仲裁、申请行政复议、提起行政诉讼和民事诉讼解决。对单位公伤待遇有异议的，只能先通过人事争议仲裁裁决，对裁决不服的可以向人民法院提起民事诉讼。

单位解除劳动合同范本（一）

甲方：_________有限公司（以下简称甲方）

乙方：_________（以下简称乙方）

甲乙双方于 xx年 xx月 xx日签订为期年的劳动合同，现甲乙双方同意解除劳动合同关系。经双方协商一致，签订本最新解除劳动合同书样本如下：

1.自 xx年 xx月 xx日起，解除双方签订的劳动合同，双方的权利义务随之终止；

2.甲方同意在乙方妥善办理所有工作移交手续后支付乙方包括但不限于经济补偿金、提前通知解除劳动合同赔偿金、相应比例的年终奖等共计人民币元（大写）扣除乙方尚欠甲方备用金人民币元（大写），甲方将于乙方妥善办理所有工作移交手续后实际支付乙方人民币元（大写）

3.甲方根据相关劳动法规和规定，向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工手续；

4.乙方应当于本协议签订后3日内妥善办理所有工作移交手续，离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为，否则将承担相应的法律责任及所造成的全部损失。

5.甲方为乙方缴纳四金（包括基本养老保险金、基本医疗保险金、失业保险金、住房公积金）至年月日止。

6.乙方自愿放弃其它所有诉求。

本最新解除劳动合同书样本自甲，乙双方签字（盖章）并加盖甲方劳动合同专用章后生效；

甲方（盖章）_________有限公司 乙方（签字或盖章）_________

法定代表人或授权委托人

（签字或签章）

年 月 日 年 月 日

单位解除劳动合同范本（二）

甲方：

乙方：

甲乙双方于x年xx月xx日x签订为期xx年的劳动合同，现甲乙双方同意解除劳动合同关系。经双方协商一致，签订本协议如下：

1、 自x年xx月xx日起，解除双方签订的劳动合同，双方的权利义务随之终止；

2、 乙方工资结算至离职之日，支付时间为甲方正常发放工资时间。乙方奖金为元，差旅费、交通费、手机费等费用合计x元，以上费用均需扣除所得税，甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。

3、 甲方同意向乙方支付经济补偿金共计人民币x元。（税前）甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。

4、 甲方为乙方缴纳基本养老保险金、基本医疗保险金、失业保险金、工伤保险金、生育保险金、住房公积金至x年x月x日止。

5、 乙方应为所掌握的甲方之任何商业秘密（包括本协议内容）进行保密，不得泄露给任何第三方，否则应向甲方支付违约金x元。

6、 甲乙双方之间无任何竞业限制协议，合同解除后，乙方无需履行任何竞业限制义务。

7、 甲方根据相关劳动法规和规定，向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工手续；

8、 乙方应当于本协议签订后3日内妥善办理所有工作移交手续，离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为。

9、 本协议是解决双方之间劳动争议的所有安排和规定，双方之间不再存在其他任何劳动争议。

此协议书一式三份，各份具有同等的法律效力，甲乙双方各持一份，另一份留存乙方本人档案。自双方签署之日起成立并生效。

甲方（盖章）： 乙方（签字或盖章）：

法定代表人或授权委托人

（签字或签章）：

年 月 日 年 月 日

解除（终止）劳动合同书（三）

同志（身份证号码 ,性别 ,年龄 ,工种 ）系我单位（单位法人代码：□□□□□□□□-□）劳动合同制工人，与我单位签订了为期 年的劳动合同（合同期自 年 月 日起至 年 月 日止）。现因

原因，从即日起解除（终止）双方签订的劳动合同。

单位（印章）

年 月 日

备注：本合同一式六份：职工本人、职工档案、用人单位，劳动和社会保障局劳动管理

科、社会保险中心、职业介绍服务中心各存一份。

先生(小姐/女生)是我公式在职人员，在x年xx月xx日出生，从x年xx月xx日期在我公司任职至今，职位是(职位名称)。

我公司批准其在x年xx月xx日离境前往，于x年xx月xx日前归国，请假时间为天，一切费用由其自行承担。我公司保证其在旅游期间遵守贵国法律，并保留期职务到假期结束。

公司地址：xx市路号xx大厦楼x室

邮政编码：

上级主管领导：先生(小姐/女生)

出行人联系电话：(区号)(固定电话号码)及手机号

特此证明!

xx市x有限公司

(上级主管领导亲笔签名)

x年xx月xx日

(加盖公章)

工伤事故证明

陶彩霞在我南昌市建筑工程集团有限公司温州市广化路安置房工程A地块II标段从事塔吊司机工作，X年8月26日上午8：10分，塔吊驾驶员陶彩霞作业完毕后从塔吊驾驶室下来爬至离地面约8~10米处不慎踩空爬梯坠落。到温州市第二人民医院治疗，确诊为头部外伤月4CM长，有脑震荡，腰椎骨折，盆腔内有细微出血等情况。前期住院过程中医疗费共计人民币 206057.66 元。

特此证明!

施工单位：南昌市建筑工程集团有限公司

监理单位：山东天柱建设监理咨询有限公司

原告：______________,身份证号________________;住址________________被告：______________,身份证号________________;住址________________

原被告离婚纠纷一案，经我院判决作出__________号判决书或调解书，该调解书或判决书已经生效，原被告之间的婚姻关系已经终止。

特此证明

__________法院(盖章)

日期：_________________

兹证明本公司预聘请人员：____________________、_____________国家/地区___________________先生/小姐(护照____________________________________)以往遵守国家法律法规，无犯罪记录

___________公司(章)

________________年________________月________________日

_________________我辖区居民_________________，公民身份号码：_________________________________户籍地：_______________________________。经核查，在本证明出具日之前，本机关未发现其有：_________________违法犯罪记录/犯罪记录/故意犯罪记录/刑事处罚记录。特此证明。

(本证明仅限于_________________用途)证明

签发机关印章_____________

___________年_________________月_____________日

兹证明______自______年______月______日入职我公司担任______部门______岗位，至______年______月______日因______原因申请离职，在此工作期间无不良表现，工作良好，同事关系融洽，期间曾被授予“______”称号(荣誉)!。经公司慎重考虑准予离职，已办理交接手续。

因未签订相关保密协议，遵从择业自由。

特此证明

公司盖章______________

日期：________年________月________日

法定代表人（负责人）证明书（存根）

（____________）第________号________________№：

________________现任我单位________________职务，为法定代表人（负责人），

特此证明。

有效期限：________________________________

签发日期：________________________________单位：________________________________（盖章）

法定代表人（负责人）证明书

(法人或其他组织及个体工商户用) ___________№：

（___________）第___________号

______________________现任我单位______________________职务，为法定代表人（负责人），

特此证明。

有效期限： _________________________________

附：法定代表人（负责人）性别：_______年龄：_______身份证号码： _________________

注册号码：______________________________企业类型：_________________________

经营范围：______________________________

______________________________单位：______________________________（盖章）

______________________________年_________________月_________________日

广州市工商行政管理局 监制

工资收入证明范本【四篇】

【篇一】

兹证明___是我单位员工，身份证号码：_____，在我单位工作___年，岗位为____，年收入__万元（人民币）。

特此证明。

单位名称：__________

_____年_____月_____日

【篇二】

兹证明_____为本单位职工，已连续在我单位工作_____年，学历为_____毕业，目前在我单位担任_____职务。近一年内该职工在我单位平均年/月收入为_____（税后）元，（大写：_____万_____仟_____佰_____拾_____元整）。

特此证明

单位名称：__________

_____年_____月_____日

注：个人收入证明的内涵：包括工资（一般指年收入总额）、养老保险缴费复印件、自有房产证明、私家车辆证明、大额定期存折复印件、外汇、债券、黄金有价证券帐户、大额人寿养老分红保单等。

【篇三】

_______（身份证号_________________）系我单位员工，任职______，月收入_______元人民币，特此证明。

主管单位（公章）

______年____月____日

【篇四】

交通银行江岸支行

兹证明_________（先生/女士）系本单位_________（1、正式工、2、合约工、3、临时工），已连续在本单位工作_____年，目前在本单位担任_________职务。目前该职工的学历为________，身体状况_________。近一年内该职工的平均月收入（税后）为____________元人民币。

本单位在承诺以上情况是正确属实的，如因上述证明与事实不符而导致贵行经济损失的，本单位愿承担一切责任。

特此证明

单位公章或人事部门章：_______

人事部负责人签名：_______

______年____月____日

下面是担保人工资证明的参考范文。

中国__________银行：

兹有同志，身份证号码，居住地址，自______年______月至今在我单位工作，任职务，该同志的劳动用工形式属于，月收入为人民币______(大写______)元。特此证明。

上述内容真实无误，我单位对此承担相应的法律责任。

单位公章

______年______月______日

备注：1、单位全称：_________________

2、法定地址：_________________

国家开发银行广东省分行并广东XX学院：

是 省 ( 县) 镇 (村民委员会或居民委员会)人， 2019 年考入 广东工业大学，其家庭因(以下填写申请人家庭经济困难原因) 该家庭生活困难，父母在家务农，以种田养蚕为业，每月收入约300元左右，其哥哥在广州某电脑学校工作，每月收入600元左右。2019年秋季与其弟弟同时考上大学，家庭经济收入少，无力支持其完成学业，拟申请助学贷款。

特此证明。

经办人：

村民(或居民)委员会(公章)

时间 上述情况属实。

经办人：

街道办事处、镇或以上人民政府(民政部门)

(公章)

时间

温州市中信公证处：________________

兹证明我单位(或本辖区)_____________，男/女，_____________年__________月__________日出生，自_____________年__________月__________日与_____________离婚后，至今日止(或至_____________年__________月__________日离境之日止)未再登记结婚。

法定代表人证明

____(身份证号码：__×)在我公司任__×职务，

系我公司法定代表人，特此证明。

单位地址：

联系电话：

单位名称：(注意加盖公章)

日期：

法定代表人授权委托文件

中国移动通信集团广东有限公司广州分公司：

兹委托 参加贵公司2广州市民防办公室进行移动

办公应用平台(第一期)项目询价会议，全权代表我公司处理洽谈的有关事宜。

附全权代理人情况：

姓名： 性别： 年龄：职务：

身份证号码： 详细通讯地址： 邮政编码：

电话： 传真：

单位名称(公章) 法定代表人(签字)

年 月 日 年 月 日

委托代理人身份证复印件 法定代表人身份证复印件

(粘贴此处) (粘贴此处)

甲方：__________

乙方：__________

甲乙双方于________年____月____日签订了无固定期限(或________年____月有固定期限)劳动合同，现由于乙方提出协商解除劳动合同，经甲乙双方充分协商，就协商解除事宜达成如下协议：

一、甲乙双方同意解除劳动合同，双方解除劳动合同的日期为________年____月____日__________时。劳动合同解除时双方劳动关系终止。

二、乙方的劳动报酬和社会保险等待遇享受截止时间为________年____月____日__________时。甲方同意支付乙方补偿和社会保险待遇等全部给付项目包干总金额共__________元(人民币￥__________元)。

上述款项为一次性了结总付金额，包括赔偿金、各项经济补偿、工伤医疗待遇、加班工资、其他劳动报酬和福利等。甲方应当在本协议生效且乙方完成所有工作交接后三日内一次付清。

三、乙方对甲方应付其劳动报酬和各项经济补偿等款项的金额予以确认并没有争议。双方在劳动关系问题上已不存在其他任何争议。

四、甲乙双方解除劳动合同后，乙方仍应当保守甲方的商业秘密，不得以任何方式对甲方进行诋毁、诽谤、恶意中伤、及任何有损甲方形象或利益的行为，否则甲方有权追究乙方相应的法律责任。

五、甲乙双方在劳动关系问题以外亦无其他争议。假设存在其他权益争议，甲乙双方均同意将其放弃。

六、本协议自甲乙双方签字(或盖章)后生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方：

法定代表人：

委托人：

________年____月____日

乙方(签字)：

________年____月____日