小学防溺水安全责任书的内容（精选20篇）

为认真贯彻“以人为本、安全第一、预防为主”的方针，严格执行“谁主管，谁负责；谁上课（或值班），谁承担”的原则，全面落实安全工作责任制，确保学生生命、学校财产安全，特订立本责任书：

一、甲方的权利与责任

1、依照国家和省、市政府及教育局有关安全工作的政策、法规，对乙方的安全工作行为进行监督、检查；对乙方的违规行为，纠正并视情况作出处理。

2、指导乙方做好安全工作，协助乙方解决安全工作中的有关困难和问题。

二、乙方的责任

按照国家和省、市政府及教育局有关安全工作的政策、法规以及甲方的有关规定，对所教学生的安全工作负全面责任：

1、教师要精神饱满，上课不误点，下课不拖堂。

2、做好课前准备工作，教本、教具等必须课前检查。到功能室上课的学生，在课间休息时间到相应的功能室作准备，教师要提早开门，保证学生安全和功能室设备安全。每学期第一周和一年级的学生到功能室上课由该任课老师带到功能室。

3、严禁体罚和变相体罚或驱逐学生离开课堂。课堂出现问题尽可能课后个别处理，不准借故不让学生上课。

4、上课时，任课教师是学生安全的第一责任人，组织活动应首先考虑学生的安全，不得离开现场，不得安排超过学生身体承受能力的活动，并做好现场保护。发现学生身体不适，不能麻痹大意，应及时询问并派学生护送到卫生室，送人要落实，不能只送不管，应询问结果，课后老师要与校医联系。校医必须及时检查，超过能力范围应及时送往医院，并通知家长、班主任。

5、科学实验课教师不得让学生接触有毒、有害的物体和气体，不得参加高温及特种作业。

6、体育教师应允许女学生在经期间不参加体育活动。并特殊照顾好体弱多病的学生。组织剧烈或对抗性运动时，体育教师要讲清注意事项，做好预防措施，防患于未然。出现事故，及时妥善处理。

7、上课时间学校内进行必要维修时，必须做好防护措施，禁止学生入内，防止发生意外事故。

8、任何教师在上课期间不得让学生离开教室，体育或其它活动课不得让学生离开集体。教育学生要注意锻炼方法，力求做到适时、适量、适度。老师要把学生控制在自己的视线范围之内。

9、上课期间，学生因特殊情况离开学校，必须有家长请假条或亲自到校，教师才准放行，值班门卫应该查验核实，并做好登记。

10、校园内安全：

学生上学、放学时间，所有车辆禁止出入校门。校园内严禁停放非学校车辆。自行车、摩托车要停放整齐。

●值班教师：

（1） 准时到岗，佩戴好值班标志。

（2） 教育学生不要在课间追奔打闹、不做危险游戏，消除事故隐患。

（3）要提前预见和妥善处理值班范围内发生的紧急事务或突发事件，并做好记录，情况严重的要及时向学校领导汇报。

●班主任：

（1）安全疏散：

学校的伤亡事故有相当部分是由于互相挤踏造成的。平时教育学生养成良好习不追逐打闹。遇到紧急突发事情时，有秩序安全疏散，可以大大地减少人员的伤亡。

（2）传染病的预防：

重视学生的体育锻炼，提高身体素质，增强抵抗能力。加强卫生教育和卫生检查，培养学生良好的卫生习惯。坚持做好“两操”。按规定有计划地进行各种预防接种，提高学生的免疫能力。对“流感”“水痘”等作到及早发现、及时报告、即时隔离、控制传播。

（3）准时放学，带领学生排队走出校门。

（4）搞好班级的经常性管理工作，爱护公共财物，节约水电。去功能室上课和放学时要关好电灯、风扇、门窗等。每班设立一名电管员和钥匙管理员。

（5）经常与家长保持联系，取得家长的支持与配合。多与学生平等交流，关心学生的身心健康。

甲方代表：

乙方代表：

年 月

为了确保学生的人身安全，避免和减少学生伤害事故的发生，提高防范意识，划清责任界限，健全学校教育、家庭教育、社会教育一体网络，特签订本安全责任书：

事 故 与 责 任：

1、学校、班级、教师要牢固树立“安全第一”的思想，把安全教育工作列入重要议事日程，实行安全责任制;校长对全校安全负责，学校各班主任对本班学生的安全负责。

2、学校要经常对学生进行安全法制教育，检查安全工作。

3、严禁教师体罚和变相体罚学生，如因此造成后果的由教师本人负责;但属履行职责，进行正常的批评教育，出现意外后果的，由学生方负责。

4、教师或工作人员在履行职责过程中，违反工作要求、操作规程、职业道德造成学生伤害的，由教师或工作人员本人负责。

5、学校开展校内外集体活动，因组织不周，造成意外伤害的，学校应承担一定的责任;由于学生不听指挥，违背有关规定，造成意外伤害的，学生应承但一切责任。

6、学生在校园活动中发生安全事故或受到意外伤害，学校有责任积极配合家长向保险公司申请索赔，与教师无关。(指已参加保险的学生)

7、 来自学校外部的突发性、偶发性侵害造成的伤害，学校不承担法律责任。

8、学校不知道或难于知道学生有特异体质、特定疾病或异常心理状态而造成的伤害，学校不承担法律责任。

9、在学校管理职责范围之外发生的伤害，学校不承担责任。

10、严禁在校内追逐打闹，打架斗殴，吸烟酗酒，做危险性游戏。如有违反，造成学生伤害的，由过错方承担责任。

11、严禁玩火、玩电、玩水、玩炮、玩锐刃钝器，一旦出现后果的，由学生自己负责。

12、严禁学生在教室焚烧废纸、点燃蜡烛、否则一旦出现意外，由学生自己负责。

13、日常上课时间，学生不得随意外出，有事外出造成社会危害或出现意外事故的，由学生方承担一切责任。

14、学生自行上学、放学、返校、离校途中发生意外伤害，由学生本人负责。

15、学生自行外出或擅自离校期间发生的伤害，由学生自己负责。

16、严禁学生到网吧上网，由此而造成的意外伤害事故，由学生自己负责。

17、不准学生骑自行车上学，由此而造成的意外伤害事故，由学生自己负责。

18、学校应加强食品卫生安全教育，不准学生买其它食品食用，不食来历不明的食品，学校供餐食品学生必须一次用完，不能带出学校或自由留取，若因违反造成的一切事故由学生方自己负责。

19、凡在校外发生的一切事故，责任概由学生家长负责。

20、学生在校外造成社会危害，由学生方负责经济赔偿;触犯法律的，由公安部门依法处理。 此责任书自签字之日生效至学生毕业终止(由学校保存)。

校长(签字)或盖章：

学生家长：

( )年级班班主任：

学生姓名：

**中学20xx届高三高考期间安全责任状

为了确保20xx年高考的顺利进行，确保广大同学们的生命财产安全，学校、年段特提出几点要求：

1、确保行车交通安全。走读考生在高考期间禁止私自骑乘骑摩托车到校;外出时严禁乘坐无牌、无照、无证“三无”车辆。

2、确保饮食安全。注意食品卫生和饮食、饮水安全，不吃校外路摊商贩的食物，防止食物中毒事故的发生。

3、确保住宿安全。住宿期间遵守学校、生管、保卫科相关规定，不得在房间内喝酒、吸烟、赌博等违规行为;注意用电、防火安全，如若违反后果自负。住宾馆的艺术类考生晚饭后应自觉待在房间温书，严禁私自外出，一切行动须服从领队老师安排。

4、自觉遵守法律法规，严禁参与一切不健康的活动，严禁进入一切不健康的活动场所——三室一厅一网吧(游戏室、录像室、卡拉OK室、舞厅和网吧)，杜绝一切违法违纪行为的发生。

5、高考考试过程中应严格服从学校、班主任(领队老师)的安排，严禁私自外出。考试结束后不得随意跑动，爬高越险，不许翻越围墙，杜绝一切意外事故的发生。如外出需征得班主任(领队老师)同意，并留下联系方式。

6、考试前45分钟向班主任(领队老师)领取准考证，考完后将准考证交由班主任(领队老师)代为保管。

7、6月5——7日，各班级须按年段规定在相应的教室参加晚自习。

高三年( )班 责任人：

班主任：

项目名称：

发包单位：

承包单位：

计划时间：

年 月 日

发承包工程安全合同

为了加强安全管理，确保安全生产，遏止各类事故的发生，经发承包双方协商，同意签订如下安全合同书，并遵守合同书条款，严肃认真地履行各自的安全职责。

一、发承包双方承担的安全责任

1、认真贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产方针，严格执行国家和上级颁发的有关安全生产的法规、标准、规定、规程、制度及反事故措施;

2、双方必须建立健全保障安全生产的规章制度和管理办法;

3、遵守现场安全工作管理规定，搞好各自区域的安全文明生产，保护好公共安全设施;

4、严格遵守安全操作规程，相互监督作业人员行为，发生违章作业及时制止;

5、发生事故，要尽力抢救伤员，并保护好事故现场;

6、由于一方责任发生事故给对方造成经济损失，应按责任大小给予对方经济补偿，并按情节轻重承担相应的法律责任。

二 、发包方应承担的安全责任

1、对承包方的资质进行审查，确认符合相关规定;

2、监督承包方工作人员进入生产现场前必须进过安全教育，并经考试合格后方可进入工作现场，考试成绩和体检汇总表由发包方安监部门存档;

3、工作前对承包方工作人员进行安全生产交底，并有完整的记录和资料;

4、在有危险性的电力生产区域内作业，如有可能造成火灾、爆炸、触电、中毒、窒息、机械伤害、烧烫伤、可能引起电力生产设备停电、停运的场所作业，发包方必须事先要求委派方制定安全措施，报发包方审查合格后监督实施;

5、保证生产现场公用安全防护设施的完好使用;

6、监督承包方工作人员配备符合要求的个人劳动保护防护用品、用具;

7、发包方应组织承包方定期或者不定期进行安全检查和安全工作例会，应及时向承包方传达有关安全工作的文件及通报等，并监督学习与贯彻执行;

8、发包方有权对承包方工作人员的工作进行监督检查，及时制止各类违章作业行为，对违章者依据本公司奖惩规定进行处罚。

三、承包方应承担的安全责任

1、认真遵守生产现场各种安全管理制度，并主动接受发包方的监督、管理和指导;

2、工作前组织承包方工作人员学习相应的安全操作规程和规定，并组织安全考试，考试试卷存档;

3、根据中电投用工要求，承包方应派工作人员年龄男50周岁、女45周岁以下，身体健康，胜任所承担工作的人员。

4、开始工作前向工作人员进行安全技术交底，使其掌握安全技术措施;

5、参加发包方组织的安全例会和安全大检查，认真执行会议决议;

6、发生人身和生产事故，及时报告发包方安监部门，主动接受和配合事故调查;

7、工作前发包方交纳安全文明生产保证金20__.00元，作为安全文明生产的保证金，对工作过程中发生的事故、违章，按情节轻重情况扣除安全文明生产保证金。

四、事故考核

1、发生下列情况之一者，由承包方负全部责任：

(1)不遵守安全管理规定、不执行安全技术措施所造成的事故;

(2)违反劳动纪律造成的事故;

(3)使用存在隐患的工器具或拆除安全防护设施后所造成的事故;

(4)在生活区因自身原因造成的各类事故

2、工作期间，由于违反规定发生的安全事故，除按相关法律处罚外，扣除一定数量的安全文明学习保证金;发生死亡事故，扣除安全文明保证金的100%，发生重伤事故扣除安全文明保证金的50%，发生轻伤、违章、违纪现象，按有关规定考核。

五、其它

1、本安全合同书在承包方工作人员进入生产现场前签订。

2、发包方安监部门为履行安全合同的代表。

六、 安全合同应补充的条款

发包方代表(签章)

年 月 日

承包方代表(签章)

年 月 日

尊敬的学生家长：

您好!感谢您一学期来对我校教育教学工作的关心、支持与厚爱!寒假是孩子们走出校门，观察社会，关心家庭，学会生活，锻炼本领、增强素质的大好时机。为了让您的孩子度过一个“平安、文明、健康、祥和、充实”的假期，我校特与家长签订X年寒假学生安全责任书。

1.寒假期间家长是学生安全的第一监护人。家长要加强学生安全教育，度过一个平安的假期。一是请教育孩子遵守交通法规，注意行路安全、骑车安全，牢记“马路似虎口，安全每一步”，防止交通意外事故的发生;二是提醒孩子注意居家安全，特别是单独在家的时候，务必严格规范液化气等易燃易爆危险品和火、电的使用，防止煤气中毒、火灾等事故发生;教育并监管学生不得燃放烟花爆竹特别是在禁放时间和禁放区域及周边燃放烟花爆竹，确保学生人身安全。三是注意饮食卫生，不暴饮暴食，不食不洁食物，防止“病从口入”;四是加强防范意识，提高自救互救能力。严禁学生私自或结伴到河、池塘、蓄水池滑冰戏水，严防溺水事故的发生。

2. 加强法制教育，过一个文明的假期。一是教育孩子远离营业性网吧、游戏机室、歌舞厅等不安全场所;二是教育孩子文明上网，坚决拒绝色情、反动、恐怖等不健康网站;三是严禁孩子吸烟、饮酒、赌博，严禁孩子接触毒品;四是教育孩子不与不良人员来往;五是增强孩子的法制意识和防盗、防骗意识，提高自我保护能力。

3.帮助制定合理有效的寒假学习计划。督促孩子认真完成老师布置的各科作业;引导孩子观赏健康向上的影视剧、收看新闻报道、关心国家大事、读好书、好报，做读书笔记等，培养孩子自觉、自律的行为习惯和责任心。

4.合理安排孩子的文体生活。要求孩子养成早睡早起，积极锻炼的好习惯;鼓励孩子多动脑筋多动手，从生活实际中发现问题，解决问题，培养学生的多向思维能力和动手能力。

5.注意孩子文明礼礼貌和行为习惯的养成。教育孩子遵守社会公德，自觉为家庭、邻里及社区做些力所能及的好事，培养孩子的感恩之心和博爱之心，懂得孝敬父母，帮困助贫，注意节俭，珍惜劳动成果。做身体力行的文明使者。

二十余天的寒假生活稍纵即逝，孩子的假期生活需要您的关注和指导。希望在您的正确引导下，孩子能够完成学校提出的各项常规要求，在浓浓的亲情滋润下度过一个快乐而有意义的假期，以充沛的精力和饱满的热情迎接新学期的到来。在新春佳节来临之际，衷心祝愿您全家节日快乐、身体健康、阖家幸福、万事如意!

X年XX月XX日

根据20xx年中考的有关规定，我校考生于20xx年6月24日—26日期间在柞水县中参加中考，为了确保在中考期间考生的安全，特签订校外住宿学生安全责任书，责任内容如下：

一、安全责任

陪考家长是校外住宿考生安全工作的第一责任人，应做好管理工作，考生必须自觉遵守学校规定的安全纪律，服从陪考家长的组织和管理，陪考家长要承担安全责任。

二、责任要求

1、陪考家长应于6月24日下午三点前带领考生到考点，在教师的指导和帮助下熟悉考试座位及考场环境。6月25、26日两天正式考试。

2、陪考家长对考生进行考前教育，认真阅读准考证上的《考生须知》，教育考生正确对待考试。随时做好考生的思想工作，稳定考生情绪。

3、陪考家长必须在每科考试前半小时带领考生进入考点;每场考完后带领考生回食宿地点，禁止学生考试期间在外乱走。

4、考生在每科考试前到考点指定地点向班主任报到，每科考试前后务必检查好随身携带的准考证及相关物品。

5、陪考家长在每科考试前要督促考生做好考前准备。

6、陪考家长必须细致周到地安排好考生食宿，注意饮食卫生，陪考家长必须与考生同吃、同住、同行。

7、考试结束后，陪考家长必须负责将考生安全带回。

三、责任追究

陪考家长要高度重视考生的管理工作，强化过程管理，杜绝各类安全事故的发生。如因家长失职造成安全事故，一切责任由考生家长自负，与学校无关。

班主任签字： 学生签字： 家长签字： 联系电话：

20xx年6月24 日

尊敬的学生家长：

您好!

“安全大于天”一直是我校全体师生的宗旨，尤其本学期家长也能感受到学校为了全体师生的安全做了大量的工作。借此暑假来临之际，谨向您全家人致以亲切的问候!我们深知您对孩子成长寄予的关切，对学校发展寄予的厚望。所以请各位家长在假日期间，更好地配合学校做好安全教育工作，一定督促孩子增强安全意识，学会自我保护的知识和本领。为此，我校提出几点要求，希望家长能够做到，具体如下：

1.教育子女增强“安全第一”意识，学会一些自我防范、自我保护的知识和本领。

2.夏天到来，天气比较热，要严禁孩子到溪、河、池、湾、水库等地方洗澡或玩耍。

3.任何时间在家在外不准玩火，要安全使用火烛，防止引发火灾。

4.注意交通安全。孩子外出应有家长陪同，行走或乘车应注意安全，在公路上要靠右行走，横穿马路要从斑马线通过，交叉路口、转弯路口、陡坡注意来往车辆。不要乘坐无牌、无证、酒后的车辆，不准私自骑自行车外出。

5.要防止坏人的侵害。不要单独外出游玩，购物要有家长同行;不搭陌生人的便车，不接受陌生人的钱财、玩具、礼物或食物。不让陌生人进入房中，不在他人面前炫耀父母的地位或财富，以免招致麻烦。不管坏人以任何方式威胁，千万不能开门。要学会使用“110”、“119”“120”等报警电话，但切忌随意拨打，否则要负法律责任。

6.要注意防止触电。不让孩子随意触摸电器、插座等有电源性物品，不让孩子使用私自使用各种电器。

7.防食物中毒。不随便吃腐烂、变质的饭菜、瓜果。不吃不卫生的零食，不喝生冷水，吃过多的冷饮。

8.防季节性传染病。少到人多密集的地方去，不去接触有病的人，在家勤通风，讲卫生等;手足口病不能放松，尤其是低年级的同学，家长要特别关注，有情况要及时就诊，报告给学校;

9.在家中用炉灶应该注意：掌握正确使用液化气、天然气常识，不单独开液化气炉灶。

10.要和孩子制定假期生活计划，督促您的子女认真完成假期作业，鼓励孩子要关心国内外大事，每天收看新闻、有意义的节目，阅读报纸、书籍。切忌到赌博或游戏室、网吧等不利于学生身心健康的场所。不参加非法的活动，不做违法的事。

11.家长应指导孩子在家做作业，一起读一些有意义的书籍，教育孩子多动脑筋，从身边事物中搞些小发明、小创造，培养学生的动手和多向思维能力等。

12.家长要留给学校有效地联系方式，包括手机或者是固定电话。

在假日期间，学生的监护人(家长)，一定要监护好自己的孩子，如有学生造成社会危害或出现意外事故的，监护人是第一责任人，学校不承担任何责任。

学校名称：xsx希望小学 学生签字：

学校(章)： 家长签字：

xsx希望小学

__X年6月22日

甲方：

乙方：

安全合同协议：

一、乙方起重负责人及吊机司机必须服从甲方现场有关安全技术规定要求，同时严格遵守《电业安全工作规程》。如违反上述要求擅自操作发生人身伤亡、设备损坏事故，后果由乙方负责。

二、乙方应提供吊机操作人员资质上岗证(特殊工种证件)，年度车辆验审证件、车辆保险单、卡证。不得带病运行，如因吊机故障而发生设备、人身或其他原因乙方造成事故，责任由乙方全部承担。

三、起吊前乙方应对吊机工作位置支腿地基是否结实进行测定检查，并不得超载起吊重物。

四、起吊时吊臂下方严禁站人，重物离地后应进行冲击试验，乙方应再次检查各受力部位情况，确保安全后准许进行，重物悬挂空中升降转位时，应控制摆动，保持稳定，同时吊机司机要注意乙方负责人指挥信号、手势等。

五、在变电所内吊装，乙方与带电站分保持足够安全距离10kV(2米)：35kV—110kV(4米)，同时遵守甲方所交待的安全注意事项。确定吊机位置在城区街道人员密集地段地吊重物，必须加设围栏并有专人看护。(需甲方协助提供采取安全措施要求，经双方确认后进行)。

六、乙方违背安全合同注意事项，而违章、违规吊装，甲方有权要求乙方停止施工，并接受处罚。

七、如甲乙双方对上述安全条款认可并签名，工作单和安全合同协议生效。

甲方： (签名盖章)

乙方：吊机车主(签名)

本人因__________自联实习 ，申请离校到_____实习，离校时间为20xx年2月至20xx年4月，并承诺如下：

1、本人将严格履行学院离校审批程序，经学院相关部门审核比准后才离校;

2、按规定时间到实习单位实习，如需调换实习单位，需及时通知本人辅导员;

3、到岗两天内报告本人辅导员，并留下本人可即联系的通讯方式，保证每周至少一次通过电话、QQ、短信等方式与辅导员保持联系;

4、自觉遵守国家法律法规，遵守实习单位和学校的规章制度，不做有损实习单位形象和学校声誉的事情，不参与一切违法犯罪活动;

5、提高安全防范意识，因违章操作造成的本人及单位人员发生人身事故或给用人单位造成的财产损失，由学生本人和单位协商解决;

6、校外实习或途中，要特别注意人身安全，若出现交通安全等意外事故，本人全部责任;

7、学生实习结束，应按规定时间返校。如有其他原因不能返校的，需及时通知辅导员说明情况，在征得同意的情况下才能延期返校，并办理相关手续。如学生本人擅自延期返校，期间发生的安全事故或人生伤害、财产损失事故，学校不承担任何责任;

8、学生实习期间，在校外发生违法犯罪、扰乱社会治安行为的事件，本人承担全部责任;

9、学生实习期间，在学校管理职责范围外，因学生本人或他人行为造成的安全事故或人身伤害、财产损失事故的，学校不承担任何责任。

本人将严格履行上述承诺，如有违反，愿承担相应的责任，并按学校相关规定接受处理。

学号： 班级：

学生签字： 联系电话：

家长签字： 联系电话：

辅导员签字： 系签字(盖章)：

年 月 日

尊敬的家长：

您好!

在元旦佳节来临之际，首先请接受**小学全体教师最亲切的问候和最诚挚的祝福，衷心祝愿您及家人“元旦快乐，吉祥如意”!同时感谢您一直以来对学校各项工作的理解、支持!

为使您的孩子与家人度过一个文明、安全、充实的元旦假期，请您务必在元旦放假期间切实履行孩子的安全监护职责，加强对孩子的安全教育和监督。

一、元旦放假时间

20xx年12月31日——20xx年元月4日，共5天，元月5日照常上学，届时希望您敦促学生带好相关的课本和学习用品，按时到校上课。12月30日、31日(星期六、周日)补课。

二、做好孩子的安全教育和监督

1.交通安全。元旦放假期间，道路上人多车辆多，外出时必须十分注意交通安全。孩子外出时，要有家长带领;不要在公路上相互追逐、打闹、嬉戏;行走时要专心，注意周围情况，不要东张西望、边走边看书或做其他事情。不满十二周岁的学生一律不准骑自行车上路。

2.防溺水安全。严禁孩子私自到河流和水库中玩水、滑冰。在元旦放假期间请家长负起安全责任。

3.饮食卫生安全。要注意饮食卫生。比如：不吃不洁食物、过期变质食物和“三无”食品;不吃小摊上的东西;不暴饮暴食等。

4.消防安全。监督孩子做到不玩火、不玩电，注意用电、用火、用水的安全。还要注意用烤火煤取暖时保持室内空气流通，防煤气中毒。

5.在家安全。如果家长有事外出，要叮嘱孩子不要给陌生人开门，以免发生意外，让孩子学会自我保护，加强安全意识。

另外学生课程已经结束，各门功课进入复习阶段，为了您的学生在期末考试中取得好成绩，请您督促学生及时完成老师布置的作业，对学过的知识进行复习;也可以指导孩子阅读有益课外书籍，或陪同孩子观看庆祝元旦专题节目，积极与孩子进行交流，增强学生的爱国主义激情，培育和弘扬民族文化。

孩子平安、健康的成长，是我们共同的心愿。希望家长在元旦放假期间能督促孩子合理安排学习、娱乐、锻炼和休息时间，在平安和健康中度过快乐而有意义的假日。最后，祝各位家长新年快乐、工作顺利!

学生签字：

家长签字：

班主任签字(盖章)：

**小学

20xx年12月30日

学校：

家长：

为加强学生校外安全管理，确保学生校外的人身安全，杜绝安全事故的发生，让学生健康成长，构建幸福家庭，家长必须切实履行监护人的责任。根据上级有关学生安全教育管理的有关规定，结合我校实际，特签订本安全责任书。

一、家长必须负责贵子弟上放学途中的安全责任。要教育子弟不得在途中追逐打闹、围观，不得有玩水、玩火、玩电等危险行为，必须依时到校、到家。建议家长接送贵子弟上放学。

二、家长必须负责贵子弟在校外的安全责任。要教育子弟自觉遵守交通规则，不得无证驾驶机动车辆(含电动车、助力车等)，不得乘搭无牌无证的机动车辆。

三、家长要担负起贵子弟在校外的监护责任。要对贵子弟在校外安全负总责。要教育子弟遵纪守法，不得参与各种黄、赌、毒、黑活动，不得未经家长同意而夜不归宿;不得私自到江河、山塘、水库等耍水、钓鱼、游泳;不得到危险或有安全隐患的地方玩耍;不得从事危害自己或他人人身及财产安全的行为。

本责任书一式二份，自签订之日起生效。

学校：

监护人(家长)：

生命对于我们来说只有一次，健康关系到我们一生的幸福，珍爱生命，关注健康始终是我们的头等大事，为了同学们健康成长。根据《中华人民共和国预防未成年人保护法》《中小学幼儿园安全管理办法》《学生伤害事故处理办法》《__中学校园安全管理规定》特制定__省__中学校学生安全责任书。

一、指导思想：

以人为本，高度关注同学们健康成长。

二、基本原则：

安全第一，预防为主，预防责任事故发生。

三、要求与任务：

1、周末要准时返校(返校时间为17:30至18:50;离校时间为周六16:55)，遵规守纪，服从管理，虚心接受老师的批评教育。正确对待成绩、分数、名次，用良好的积极生活态度对待学习、生活，不得因为考试成绩不理想而出走、轻生。

2、与同学、老师、家长发生矛盾和纠纷时要用理智、冷静、文明的方式处理。决不允许通过动粗、打架的方式解决。不允许拉帮结派，以大欺小的现象发生。

3、体育课、活动课要按照老师的要求严格上课，活动时要注意安全，不得做危险动作以免自己受伤或伤及他人。体育课未下课，不得擅自离开运动场。

4、实验课要严格按照老师的要求按程序实验，实验结束后，不得将仪器、药品带出实验室。

5、课间休息，不得打闹、不得翻越栏杆，课间操、晚自习、早会等上、下楼梯靠右行、不得拥挤、追赶、推拉。遇事要冷静，不惊慌。

6、不得将刀具、棍棒、易燃易爆等危险物品带入学校。

7、原则上不允许将大量现金及其他贵重物品带到学校，如果因需要临时带入学校则须妥善保管。

8、在校期间不得私自接电源、玩火。

9、进出校门一律打卡(校讯通卡)或出示合格假条、有效走读证进出，要妥善保管校讯通卡或走读证，未出示相关证件的同学不得进出学校。

10、上课期间不得离校，因特殊原因要离校，须向班主任请假，凭班主任签发的统一假条，经德育处核实盖章并按规定交班主任备案后方可出校。

11、所有学生星期一至星期六下午第三节课后，不允许出校园，要出校门凭有效走读证或合格假条。周末留宿生需家长同意，经班主任、生活老师签字后到德育处备案，并交两张一寸免冠照片到生活部才能留宿。

12、上学、放学途中要注意交通安全。乘车要坐正规运输公司的车辆，要遵守交规则，特别不得骑飞车，途中不得下河洗澡、玩火、不进“三室两厅两吧”和到危险的地方玩耍。

13、如果遭遇侵害事件(抢劫、敲诈等)要机智处理并报警(110)求助。

14、住校生要按时就寝，不得在校外留宿，不许串寝室，住上床的同学上下要注意安全，饮用水要预防烫伤，洗澡防摔倒。

15、就餐要有序，不挤列，不浪费食物。

16、要注意食品卫生安全，不吃“三无”食品，不吃路边摆摊、设点食品，不喝生水。

17、要注意身体健康，加强锻炼，随季节变化适当添加衣服，夏季要注意预防肠道传染病，春、秋、冬季要注意预防甲流等流行感冒。

18、生病要及时到正规医院就医，并及时报告家长和班主任。

19、没有家长陪伴，不得外出旅游、游泳或在河、塘、堰、坎等危险地附近嬉戏打闹。

20、不得在校外租房居住、不得夜不归宿或留宿他人。

本责任书一式四份由家长、学生、班主任、学校各执一份。

学生:

家长:

班主任:

为确保学生上学期间的人身安全，健全学校教育、家庭教育、社会教育一体化网络，根据上级文件精神，结合我校实际，特签订本安全责任书：

1、学校、班级、教师要牢固树立“安全第一”的思想，把此项工作列入重要议事日程，实行安全责任制，校长对全校安全负总责。学校与各班签订安全责任书。

2、学校经常进行安全法纪教育，检查安全工作。家庭教育是学校教育的重要组成部分，作为学生法定第一监护人的家长，有责任教育子女遵纪守法。用《小学生日常行为规范》和《小学生守则》来规范子女的言行，做到家、校教育结合。

3、严禁在校内追逐打闹、不做危险游戏，不跨越栏杆，不爬围墙，集体活动时一切行动听指挥。如有违反，造成伤害的由学生自己负责。

4、学生之间违纪造成伤害的由肇事方负责，并承担一切费用。

5、学生在上学或放学途中，家长应督促他们准时到校或回家，不准在途中玩耍。否则，如发生意外，责任在学生方。

6、严禁学生擅自到沟塘、江河游泳、洗澡，否则造成意外事故一切由学生方负责。

7、学生严格遵守交通规则，出现事故的由肇事方负责。

8、严禁学生玩火、玩电、玩炮、玩锐利器具等，一旦出现后果，由学生自己负责。

9、学生在校内外遭受到不法侵害，由司法部门追究当事人责任。

10、学生应严格遵守《小学生守则》《小学生日常行为规范》和学校安全制度。因违反上述规定造成的后果学生自己负责。

11、凡学生在校外发生的一切事故，责任概由学生家长负责。

12、本责任书学生、家长自签字之日起生效。

学生签名： 家长签名或盖章：

××××小学

××××年××月××日

“安全责任重于泰山”，学生的安全，家长、学校都有责任。在校期间，学校对学生已反复地进行了安全教育，学生有一定的安全意识。

一、家长必须教育学生在暑假期间遵照执行以下安全公约：

根据国家交通法规未满12周岁的儿童不准骑自行车上下学，如果坚持骑自行车上下学，必须给学校写出保证书，出现任何伤害和交通意外责任由家长承担。

学生禁止驾驶机动车辆;行车走路不闯红灯，十字路口要做到一看、二慢、三通过;

假期禁止在公路上打闹、追逐、做游戏等不安全活动，过危险的路段应特别的小心。

暑假期间不准私自下河、池塘，水库等水域游戏洗澡或游玩。

假期不做有损身心健康的活动或游戏，不向窗外乱扔杂物，以防伤人。

来自学校外部的突发性，偶发性侵害造成的伤害，学校不承担法律责任。

学校不知道或难于知道学生有特异体质、特定疾病或异常心理状态而造成的伤害，不承担法律责任。 在学校管理职责范围之外发生的伤害，学校不承担责任。

不喝生水，不吃腐烂水果以及变质食品等，不买零食尤其是地摊上的小食品，养成良好的卫生习惯，预防中毒现象发生。

严禁追逐打闹、打架斗殴、吸烟酗酒、做危险性游戏。如有违反，造成学生伤害的，过错方承担责任。 严禁玩火、玩电、玩水、玩炮、玩锐刃钝器，一旦出现后果的，有学生自己负责。

严禁学生在教室焚烧废纸、点燃蜡烛、私安电器、乱拉电线，一旦出现意外，学生自己负责。 学生自行外出期间发生的伤害，由学生自己负责。

假期等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或自行到校发生的伤害，由学生自己负责。 严禁学生到网吧上网，由此而造成的意外伤害事故，由学生自己负责。

凡在校外发生的一切事故，责任概由学生家长负责。

学生在校外造成社会危害，由学生方负责经济赔偿;触犯法律的，由公安部门处理。

二、本责任书一式两份，班主任和学生监护人各执一份。

注：家长，学生一经和学校签定了此责任书，家长就要教育，管护好自家学生。

班主任(签名)： 学 生(签名)： 学生家长签字：

年 月 日

应届毕业生安全责任书

班级：六年级(一)班 班主任：

根据上级部门的通知要求，我校定于X年6月6日进行毕业考试，考试结束后除录考西藏班的学生外其他孩子有监护人领回家中休息。于在X年6月14日上午10:00召开毕业典礼，六年级全体学生正式毕业并发放《毕业证》，毕业典礼结束后学生由家长亲自带回家。为了认真贯彻落实上级文件精神，做好涉及学生人身安全的各项工作，保证学校、社会、家长齐抓共管，切实加强学生的安全教育和管理工作，落实安全责任措施，确保学生人身安全，保证您孩子的身心健康，时时刻刻想着安全第一，特签定《应届毕业生安全责任书》。请各家长做为法定监护人，要务必做好各中学下发录取通知书为止这段时间的安全工作。

1、学校在学生毕业前组织召开班级为单位的安全教育主题班会，通过班会向所有学生进行一次全面的安全知识教育，教育学生要自觉遵守安全公约，保证自身的人身安全。

2、家长对学生毕业离校至初中入学期间的安全要全面监督，进一步加强对学生的安全教育，强化安全意识，切实担负起监护人的责任

3、严格遵守交通规则，注意出行安全，预防交通事故。

4、预防溺水，不准游泳或到坑、塘、河、沟、渠边玩耍。遇雷雨天尽量不要外出，不在高大物体下避雨，以防雷击。

5、教育您的孩子不准随便动用电器、电线、插头等。

6、预防各类意外伤害事故。教育您孩子不玩易发生伤害的玩具和游戏。不玩火，禁止携带烟花、爆竹、火柴等易燃易爆物品进入密集区或其它公共场所。

7、预防食物中毒，严格把好卫生关，不食用过期、腐烂、发霉、没有卫生合格证的食品和饮料，与此同时根据春夏季流行病、传染病的高发特点，请做好各种预防工作，要求孩子注意个人卫生，尽量避免让孩子前往人群密集场所。

8、教育您的孩子遵纪守法，严格遵守《中小学生守则》、《小学生日常行为规范》，不打架斗殴，不损坏公物，不赌博，不扰乱社会秩序。

9、不听、不信、不传谣，不参与封建迷信活动，坚决抵制一切危害社会的宗教活动，树立正确的人生观。

10、远离网吧、游戏厅、歌舞厅等，时刻树立安全意识，珍爱生命，健康成长。

11、未经家长同意，不能私自外出、外宿和远游。

12、节假日期间，家长、同学要安排好假期活动，学校也希望各位同学端正学习态度，合理安排假期时间，请家长督促孩子适当复习功课，做好初中教材的预习。希望各位同学能严格服从监护人的安全监管，争取“在学校做个好学生，在家里做个好孩子，在社会做个好公民”。

13、学生因不遵守本《责任书》出现的一切后果由学生本人、学生家长(监护人)承担。

14、本《责任书》一式两份，自签字之日起有效。

校长(签字)或盖章： 班主任(签字)：

年 月 日 年 月 日

学生(签字)： 监护人(签字按手印)： 年 月 日 年 月 日

精选小学学生安全责任书

小学学生安全责任书范文一

学校：

家长：

为加强学生校外安全管理，确保学生校外的人身安全，杜绝安全事故的发生，让学生健康成长，构建幸福家庭，家长必须切实履行监护人的责任。根据上级有关学生安全教育管理的有关规定，结合我校实际，特签订本安全责任书。

一、家长必须负责贵子弟上放学途中的安全责任。要教育子弟不得在途中追逐打闹、围观，不得有玩水、玩火、玩电等危险行为，必须依时到校、到家。建议家长接送贵子弟上放学。

二、家长必须负责贵子弟在校外的安全责任。要教育子弟自觉遵守交通规则，不得无证驾驶机动车辆(含电动车、助力车等)，不得乘搭无牌无证的机动车辆。

三、家长要担负起贵子弟在校外的监护责任。要对贵子弟在校外安全负总责。要教育子弟遵纪守法，不得参与各种黄、赌、毒、黑活动，不得未经家长同意而夜不归宿;不得私自到江河、山塘、水库等耍水、钓鱼、游泳;不得到危险或有安全隐患的地方玩耍;不得从事危害自己或他人人身及财产安全的行为。

本责任书一式二份，自签订之日起生效。

学校：

监护人(家长)：

日期：

小学学生安全责任书范文二：

为了确保学生上学期间的人身安全，明确责任界限，健全学校教育、家庭教育、社会教育一体化网络，根据上级文件精神，结合学校实际，特签订本安全责任书。

1、学校经常进行安全法纪教育，检查安全工作。家庭教育是学校教育的重要组成部分，作为学生法定第一监护人的家长有责任教育子女遵守法纪，用《小学生日常行为规范》和《中小学生守则》来规范子女言行，做到家校教育合一。

2、严禁在校内追逐打闹，不做危险性游戏，不跨越栏杆，不爬围墙，上下楼梯不拥挤，集体活动时一切行动听指挥。如有违反，造成伤害的由学生自己负责。

3、学生之间违纪造成伤害的由肇事方负责，并承担一切费用。

4、学生不准骑自行车上学，否则，如发生意外事故一切责任由学生家长负责。

5、严禁学生擅自到沟塘、水库、江河游泳、洗澡，否则造成意外事故一切由学生方负责。

6、搞好卫生防疫，避免流行性疾病的传播，注意饮食卫生防止食物中毒，学生不准乱吃零食，如因乱吃喝造成意外后果的由学生自己负责。

7、学生要严格遵守交通规则，只准乘坐有证件的客运车辆等，否则发生事故的，由学生自己负责。

8、严禁学生玩火、玩电、玩鞭炮、玩锐刀钝器物等，一旦出现后果，由学生自己负责。

9、学生应严格遵守《中小学生守则》、《小学生日常行为规范》和学校安全制度，因违反上述规定或有关规定造成的后果，由学生自己负责。

10、学生在校园活动中发生安全事故或受到意外伤害，学校有责任配合家长向保险公司申请素赔。(指已参保学生)

11、凡学生在校外发生的一切事故，责任概由学生家长负责。要懂得自我救助和社会救助，如“110”、“119”、“120”、“122”等号码的功能。

12、学生在上学或放学途中，家长应督促他们按时到校，按时离校。不准在途中玩耍。学生因病因事不能到校，家长必须向班主任老师履行请假手续，学生上学或放学要求家长接送，确保孩子上学或放学途中的安全，如果出现任何事故责任自负。(上学时间：12:00;放学时间4:10。)

13、学生在校内外，因不可抗拒力或意外遭受侵害，学校不负责任。学生在校内外遭受到不法侵害，由司法部门追究加害人责任。

14、家长监管时间段：星期一至星期五上午 下午4:10——第二天早上12：00;周末以及节假日由家长全天监管。

15、本责任书一式两份，学校保存一份。家长一份，本责任书。自签订之日起生效到XX年12月31止。

班主任(签名)： 学生(签名)： 学生家长签字：

为加强学校图书室安全工作管理，切实保障师生教育教学、课外阅读的需要，进一步增强责任感，预防安全事故发生，依据上级有关文件精神，根据“谁主管，谁负责”的原则，特制定本责任书：

1.图书管理员应时牢固树立为师生服务的思想，对本职工作认真负责。

2.进新书时要清点好册数，做到帐目清楚

3.对图书室的书分类登记，认真记录，做到摆放整齐。图书馆内不得存放易燃品和私人物品，严禁吸烟。认真做好防火、防盗、防潮、降湿、防蛀等工作。严禁将易燃、易爆、腐蚀性强、有毒等危险品带入图书室。

4.填写好图书借阅登记，办理好借阅手续。

5.按学校规定时间，认真组织好学生阅览图书，有序出入图书馆，做好安全门的标示和开启工作，防止发生拥挤踩踏伤害事故。

6.加强图书管理，保持室内卫生，做到通风、做到“六防”(防盗、防火、防潮、防虫、防尘、防鼠)下班时，关锁好门窗，切断电源。

7.图书管理员必须掌握各类灭火器材的适用范围、效能及使用方法，熟悉消防常识，能及时果断处理突发火灾。一旦发生意外事故，积极采取救护措施，及时报告有关领导并保护好现场。

8.定期检查消防设施和灭火器材，补充和更换，保持备用状态，不得他用。

9.图书管理员做为安全责任第一人，做好物品的保等有关工作，负责日常安全工作记录，信息汇总、报告。

10.一旦安全事故发生，应立即启动安全事故应急预案并严格执行，管理员应身先士卒，积极做好正确处理善后工作。

校长(签字)： 图书室负责人(签字)：

甲方：__________学区

乙方：________ _____年级_____班 监护人：__________

为了确保学生在校内外的人身安全，经甲、乙双方协商，协议如下：

一、由下列之一造成的学生伤害事故，甲方依法承担相应责任。

1、学校管理制度有疏漏，或者管理混乱，存在大量安全隐患，未及时采取补救措施的;

2、学校使用的教育教学和生活设施、设备不符合国家、省、市安全标准的;

3、学校对场地、房屋和设备等维护不当的;

4、学校组织教育教学活动，未按规定对学生进行必要的安全教育的;

5、学校组织安排的劳动、体育运动等体力活动，超出学生一般生理承受能力的;

6、学校教师或者其他工作人员在负有组织、管理学生的职责期间，发现学生行为具有危险性，但未进行必要的管理、告诫或制止的;

7、教职员擅离工作岗位、虽在工作岗位但未履行职责或者违反工作要求操作规程的;

8、教职员侮辱、殴打、体罚或者变相体罚学生的;

9、学校知道教职员工患有不适宜承担教育教学工作的疾病，但未采取必要措施而造成学生伤害的;

二、由下列情形之一造成的学生伤害事故，乙方或第三人承担责任。

1、学生自行上学、放学或返校、离校途中或在上学期间不遵守学校规定发生的如，翻院墙、骑摩托车、电瓶车、乘坐或驾驶农用车等;

2、学生违反学校安全管理制度，造成不安全事故发生的;

3、学生自行外出、自行组织活动或者违反学校规章制度擅自离校期间发生的;

4、在放学或放假期间，学生自行到校活动或者自行滞留学校期间发生的;

5、学生有特异体质、异常心理状态或特殊心理疾病，学生监护人未告知的以及由先天性疾病引起经教师正常处理无效的;

6、学生突发急病，学校及时采取救护措施的;

7、学生自我伤害造成伤残、死亡的;

8、学生自身或者学生之间有某种原因造成的;

9、学生违反学校纪律与规章制度，经学校教育拒不改正，实施按其年龄和认知能力应当知道具有危险或者可能危及自身或他人安全的行为的;

10、在对抗性或者具有危险性的体育课、体育竞赛活动中在教师无过错的情况下发生的意外伤害;

12、地震、泥石流、暴雨等不可抗拒的自然灾害造成的;

13、伪造个人联系信息，导致学生有突发情况不能及时联系到监护人的;

14、按照我国法律法规依法应当由监护人或第三人承担责任的其他情况。

三、协议一式两份，甲、乙双方各持一份。

四、协议有效期为从签订之日起一年。

甲方代表(签字)：__________

乙方代表(签字)：__________

_____年_____月_____日

为了加强学校对用电的安全管理，明确电工安全职责，增强电工安全意识，切实保障师生安全，杜绝重大事故的发生，使学校用电即节约，又安全，特制定电工安全职责书，具体要求如下：

1、学校所有用电设备安装必须由校电工亲自操作，不许找人代替。安装校内用电设备必须符合操作规程，不许带电作业。

2、定期检查校园内的电线线路及用电设施，填写安全检查表，要求每次详细填写时间、内容及整改情况;若发现问题要急时处理，排除隐患，必要时报告学校领导。

3、对学校重点用电场所要重点检查、维修，确保用电正常和安全。

4、凡教育教学活动用电及使用相关设施，保证其活动开展，不得让其自由使用，若使用不当造成的相关设备设施损坏及安全事故，由电工负主要责任。

5、对校内涉及人身安全的用电线路、用电器要安装明显的警示标志。

6、遇有突发事件，如短路等，要及时处理，并予汇报，如引发火灾等事故，要采取紧急措施，并向总务主任、分管校长、校长及时汇报，事后要有详细的书面情况汇报。

7、因违规操作或人为事故造成损失，毁坏设备、用电器，

学校有权追究责任人，赔偿损失。

本责任书一式两份，学校、责任人各一份，自签订之日起生效，有效期一年。

学校校长： 电工责任人： (学校盖章)

为了确保学生的安全，保证学生健康成长，杜绝危险事故发生，请贵家长、班主任和学校密切配合，做好学生的安全教育工作，明确责任，学校制定安全责任书如下：

一、学生自入学校上学、上课期间，应在校内活动，严禁私自出校门。要求住宿生与中午在校内就餐的学生，禁止吃饭时间(包括早、中、晚)出校门。如果因私自外出(包括夜间私自出校门)，出现事故，责任自我承担。

二、要求全体学生服从学校管理，遵守学校的规定，严禁校内违纪现象发生(如打架、上网)，禁止学生外出。如果勾引校外人员造成事故，学校将根据《重大违纪现象的处理规定》严肃追究责任。

三、严格请假制度。学生因事、因病确需出校门，必须严格履行请假手续：

①住宿生：由班主任、宿舍管理教师签字假条，一式四份(班主任、宿舍管理教师、政教处、大门各一份)。

②走读生：班主任签字假条，一式三份(班主任、政教处、大门各一份)。同时，学生应通知家长在学校门口接，才能离开学校;严禁学生放学后在校外逗留;学生因事、因病不能到校，家长应及时同班主任取得联系，严禁学生私自离开家门。

四、在饭空和课余期间要教育学生严禁打架斗殴、吵闹、起哄及与校外人员非正常联系，滋事生非。

五、禁止学生乱拉电线、动插座等带电物品，若发现不安全因素，及时制止。

六、严禁到校外各种水库、水塘、大口井洗澡和溜冰，出现问题，责任自负。

七、要教育学生遵纪守法，遵守安全规则，加强安全意识教育、交通安全教育、消防安全教育、社会治安安全教育、饮食卫生及传染病预防教育、预防自然灾害教育、预防触电、溺水和煤气中毒教育、校内外活动安全教育、生活中各类安全常识教育等。尤其是要对学生进行交通安全、防火安全、防溺水安全、紧急情景下的疏散安全、受到不法侵害的安全保护、防拐骗等方面的教育，提高学生的防范事故的本事和紧急状态下自救自护本事。

八、学生上学和放学回家的路上，学生安全管理，由家长负责。

九、严禁学生在上学期间乘座“三无”车辆上学和回家，如因乘车上学和回家出现安全事故责任自负。

十、严禁学生出门带火种;严禁学生在防火期内上山;学生节假日、双休日及其他非在校时间，由家长负责监督管理学生的护林防火工作。

十一、自本责任书签订之日起，如出现事故，属于学生不服从管理，出现的一切后果，由学生本人、学生家长自行承担一切责任。

本责任书开学后第一天由班主任组织签订完毕，交学校政教处统一存档。

___

20__年__月__日

为切实加强家校安全育人工作，共同管理自己的孩子，使每个孩子都能安全健康成长和学校学校安全工作管理的各项措施的落实到位;营造安全、文明、和谐、健康的育人氛围;确保家校联系渠道的畅通，现由学校和个位家长签订本协议并遵照以下条款严格执行。

一、加强安全教育工作，家长要时时提醒自己的孩子在上学、放学途中骑车、步行注意事项。

二、按照我国交通法规规定，严禁不满12周岁的儿童在道路上骑车;严禁没有车闸、没有安全保障的自行车上路。

三、家长有责任教育孩子骑车应注意以下几点：

1、尽量早起，吃早饭，要留给孩子充足的骑车、步行的上学时间。

2、无论骑车还是步行都要遵守交通法规。特别要注意要靠右行。

3、骑车转弯时不要突然猛拐;越前时，不要与其靠得太近。骑车的速度不要太快;不要手中持物骑车;不要双手离开车把骑车;不要两人骑一辆车;不要曲折行驶;不要相互竞赛骑车;不要两车以上并排行驶。不要相互勾肩搭臂、挤抹追逐;不要骑一辆车，再牵引一辆车。

4、不要紧随机动车后追赶或骑车行驶;不要手扒机动车奔跑或骑车。

5、不再河边或有危险的地方逗留、玩耍。

6、不在野外玩火玩危险的游戏;注意安全用电等教育。

四、加强孩子的行为规范教育使孩子养成良好的生活、学习习惯，在学校做个好学生，在家做个好孩子。

五、发现孩子不良现象应及时给于教育、纠正;不纵容不溺爱。

为加强安全教育与防患管理工作，进一步增强安全意识和思想认识，牢固树立 安全责任重于泰山 的思想，居安思危，把安全工作抓紧、抓细、抓深、抓实、抓出成效。以上几点必须共同遵守。如有违者，发生意外事故一切后果由孩子的监护人承担。

第一小学

学生: 家长:

主管人: 班主任:

年 月 日