小学防溺水安全责任书的内容(推荐20篇)

一、网站管理

1、不得利用校园网从事危害国家安全、泄露国家机密等违法犯罪活动，不得制作、复制、发布、传播含有法律和行政法规禁止的信息。

2、发布的信息必须遵守国家有关知识产权的法律、政策规定。对因发布的信息而引起的政治责任、法律责任和经济纠纷，信息源责任人负有全部责任。

3、建立有效的信息安全保密制度和技术保障措施，并接受学校和相关管理部门的管理、监督和检查。对使用的信息发布系统的账号和密码，应由专人严格保管。

二、档案管理

1、非工作人员未经批准，不得随便进入档案室。

2、各类资料进入档案室，必须严格登记制度、借还制度，严防机密资料、人事档案、财务档案丢失、泄密事件的发生。对内容密级高的档案，要经校长室批准方可借阅。

3、档案室应通风、透气、干燥，做好防湿、防虫蛀的工作。室内消防器材、报警设备常年完好，性能良好有效。严禁将任何火种带入室内，任何人不准在档案室内吸烟。

4、档案室门窗坚固防盗，工作人员随手关窗锁门，假期、节日要特别加强看护，确保安全。

三、文件管理

1、各类文件做到定期备份，并有专人管理和存放。

2、未经校长室批准，不能把文件存放在可上网的计算机中。

3、非学校教师，不能借阅相关文件。特殊内容的文件，要经校长室批准方可借阅。

四、科研资料

1、教师上交的各类科研成果，必须保管和存放。

2、个人或集体的科研成果，未经本人或者负责人同意，不得给他人借阅，不得放在可上网的计算机中。

为进一步强化我校校外寄宿生安全管理，明确学校、家长、房东的责任，确保学生生命财产安全，特签订新安边中心小学校外寄宿生安全责任书。

一、原则上在我校上学的学生不得在校外租房寄宿，特殊情况确实要寄宿的，要告知学校详细情况并签订校外寄宿生安全管理责任书。

二、房东必须保证租房者的生命财产安全，所提供的房屋、水、电等生活设施要保证安全，否则房东不得给学生及家长租房居住。

三、校外寄宿学生必须要有家长或委托人陪同看护管理，委托人必须是身心健康，能够履行看护责任的直系亲属，否则不允许在校外寄宿。

四、家长或委托人要定期检查租住房屋安全情况，存在安全隐患要及时通知房东解决并向学校告知情况。

五、家长要经常教育孩子：不参加低级庸俗或有危险的活动;避免与房东及周边群众发生矛盾;注意租房用电、用火安全，严禁私接电源，贮藏易燃、易爆物品;放学后及时回住处，不东游西转，不惹事生非;有病及时治疗，有事及时与家人联系，有困难向房东、老师求助，遇到其他意外情况及时向房东或学校报告，采取其他有效的保护急救措施;保管好自己的钱财与物品，按时作息，照顾好自己。

六、房东要定期检查所出租的房屋的安全情况，对存在的问题要当场解决。否则，严禁对有各种隐患的处所出租给学生及家长。

七、房东有义务提醒房客：看管好自己的生活用具;注意安全，防盗、防火、防煤气中毒;不要聚众吸烟、喝酒、打架，阻止其他人随意进入住宅，房东有义务在学生有病或出现意外事件时，尽力帮助学生，并在第一时间告知学生家长和学校。

八、家长(监护人)要协助房东作好学生寄宿期间的疾病防疫等工作。

九、校外租房寄宿学生，在教学时段以外的教育管理，家长(监护人)、招宿人要全面负责。

十、校外租房寄宿学生，在教学时段以外出现安全事故，由家长(监护人)及招宿人负全部责任，学校不负任何责任。

十一、本责任书以学期为限，一式三份，家长、招宿人、学校各一份，家长(监护人)要认真履行，自签字之日起生效。

学生签字：班主任签字：

学生家长签字：

招宿人签字：

校长签字：

新安边中心小学

20xx年8月20日

为了认真贯彻落实“安全第一，预防为主”的原则，切实做好涉及学生人身安全的各项工作，彻底杜绝放假期间学生一切非正常事故的发生,确保学生的假期生活平安、愉快、有意义，保证学校、社会、家长齐抓共管,我校特制定“中秋节”假期安全责任：

1、放假前认真学习班级组织的安全教育常识，遵守安全公约，防止一切意外事故发生。

2、学生要做到不进入网吧、歌厅。

3、注意饮食卫生，保持良好的饮食习惯，预防食物中毒。

4、到公共场所玩耍要有家长带领，遵守安全规则，采取保险措施。

5、游戏、玩耍时要选择安全场所，远离马路、高压线、工地等危险地带。不做带有危险性的游戏。

6、自觉遵守交通规则，注意交通安全，过马路要走人行横道，先看左后看右，不与机动车辆抢行。

7、不玩火，远离火源，掌握正确使用液化气、天然气常识。

8、学生外出要征得家长同意，把自己的去向和返回时间告诉家长，有情况要及时与家长联系。家长要监护好学生，杜绝学生与不良社会青年交往，防止学生擅自离家外出。

9、家长要对学生进行安全常识教育，提高学生的安全素质。

年级：

班主任：

人数：

西原中心小学

20__年9月5日

“安全责任重于泰山”，学生的安全，家长、学校都有责任。在校期间，学校对学生已反复地进行了安全教育，学生有一定的安全意识。

一、家长必须教育学生在暑假期间遵照执行以下安全公约：

根据国家交通法规未满12周岁的儿童不准骑自行车上下学，如果坚持骑自行车上下学，必须给学校写出保证书，出现任何伤害和交通意外责任由家长承担。

学生禁止驾驶机动车辆;行车走路不闯红灯，十字路口要做到一看、二慢、三通过;

假期禁止在公路上打闹、追逐、做游戏等不安全活动，过危险的路段应特别的小心。

暑假期间不准私自下河、池塘，水库等水域游戏洗澡或游玩。

假期不做有损身心健康的活动或游戏，不向窗外乱扔杂物，以防伤人。

来自学校外部的突发性，偶发性侵害造成的伤害，学校不承担法律责任。

学校不知道或难于知道学生有特异体质、特定疾病或异常心理状态而造成的伤害，不承担法律责任。 在学校管理职责范围之外发生的伤害，学校不承担责任。

不喝生水，不吃腐烂水果以及变质食品等，不买零食尤其是地摊上的小食品，养成良好的卫生习惯，预防中毒现象发生。

严禁追逐打闹、打架斗殴、吸烟酗酒、做危险性游戏。如有违反，造成学生伤害的，过错方承担责任。 严禁玩火、玩电、玩水、玩炮、玩锐刃钝器，一旦出现后果的，有学生自己负责。

严禁学生在教室焚烧废纸、点燃蜡烛、私安电器、乱拉电线，一旦出现意外，学生自己负责。 学生自行外出期间发生的伤害，由学生自己负责。

假期等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或自行到校发生的伤害，由学生自己负责。 严禁学生到网吧上网，由此而造成的意外伤害事故，由学生自己负责。

凡在校外发生的一切事故，责任概由学生家长负责。

学生在校外造成社会危害，由学生方负责经济赔偿;触犯法律的，由公安部门处理。

二、本责任书一式两份，班主任和学生监护人各执一份。

注：家长，学生一经和学校签定了此责任书，家长就要教育，管护好自家学生。

班主任(签名)： 学 生(签名)： 学生家长签字：

年 月 日

利沟小学目标管理责任书完成情况自查报告

下半年，我校认真贯彻国家的教育方针、政策，执行县教体局、学区的决策部署，在县教体局的领导下，以提高教育教学质量和办学效益为中心，以全面实施素质教育总揽全局，与时俱进，开拓创新。较好的完成了学区制定的目标管理责任书的所有内容，使学校改革和发展取得了新进展，教育教学质量稳步提高，现将工作汇报如下：

一、加强理论学习，推进思想建设，夯实学校改革和发展基础

㈠、加强政治思想工作。

学校用科学发展观的学习来抓教职工思想建设，成效显著。两周一次政治学习，每周检查一次学习笔记,根据学习内容，采用集体学习、自学、专题辅导、座谈讨论等形式深化理论学习，提高学习效果。通过学习使教职工掌握了科学发展观及其科学体系和思想内涵，把广大教职工的思想真正统一到党的路线、方针、政策上来，增强实践科学发展观的自觉性。增强了教职工的政治意识、大局意识、发展意识，为学校形成良好的发展环境奠定了坚实的思想基础。

㈡、加强教师职业道德建设。

教师职业道德建设是学校教育教学工作的基础，近年来我们始终坚持以“一切为了孩子”为主导思想，敬业爱岗为主要内容，严格管理与考核为主要措施，加强职工职业道德建设。要求教师爱护每一位学生，热爱本职工作，自觉维护人民教师的良好形象。严格执行《中小学教师职业道德规范》及有关法律法规，引导教师站在树立良好的学校形象，办人民满意教育的高度，净化思想，端正态度，以身作则，为人师表，促使教职工形成爱岗敬业、奋发有为的良好精神风貌。

㈢、高度重视科学发展观的学习，带动校风、教风根本性转变。

今年下半年，我校活动紧密联系学校工作实际，精心组织，周密安排，扎实推进，圆满完成了学教活动各阶段的任务。通过科学发展观学习，使广大教师的学习自觉性明显增强，思想素质明显提高，有力促进了校风、教风的转变，使学校形成了实事求是，与时俱进、求真务实，奋发有为的工作氛围。

二、加强学生基础道德教育，狠抓学生行为习惯养成教育

㈠明确德育目标，强化德育措施。

为了提高德育工作的针对性和实效性，学校从学生和社会生活实际出发，开展德育工作。把弘扬、培育民族精神，加强爱国主义和社会主义教育，纳入教育的全过程。以为人民服务为核心、集体主义为原则、诚实守信为重点，引导学生树立正确的世界观、人生观、价值观，提高思想道德水准。继续实行全员班主任制度，完善班级及班主任考核办法，加大学生德育工作在月常规考核和目标考核中的权重，加强学生日常行为规范教育和管理，加强师生之间的思想交流。

㈡完善德育体系，构建德育框架

为了避免德育工作人人都抓，人人都不抓的职责不清等混乱状况出现，明确德育岗位责任，学校建立了校长负责的德育工作体制，有校长分管德育工作,。

㈢采取有效措施，加强阵地建设，提高德育水平。

1、积极发挥品德生活课在学校德育工作中的主渠道作用。为了让学生全面发展，只要是我们开设的课程，只有课时多少之分，没有主副课之分。每位老师无论带什么课都要进行严格考核评等，在教案检查评等、上课评等、作业检查方面与其它课程同样对待，因此保证了品德生活的教学质量。在其他课程的教案评等、上课评等办法中都设置了渗透思想教育一项，保证了其他科目教学中德育的渗透。

2、学校制定了学生品德评定办法，并严格检查、执行。学生品德评定办法采用一人一表，师评、学生互评相结合，在评定过程中，无论师评还是学生互评，打分都必须要有依据，必须指出不足和努力方向，使学生品德评定切实发挥作用。

3、优化育人环境，使环境育人落到实处。学校坚持每两周出一期黑板报，每学期布置教室一次，每两周更换学习园地一期。黑板报以宣传国家方针政策、法律法规、教学业务为主要内容；学习园地以德育、安全、法制、反邪教、禁毒教育和展示学生作品为主要内容。黑板报和学习园地紧密联系学校开展的主题教育，收到了思想教育“入眼”、“入脑”的良好效果。在教室布置中，学校要求，《学生守则》、《学生日常行为规范》必须上墙，开展主题班会，组织学生学习《守则》和《规范》，使学生在理解的基础上，按照《守则》和《规范》的要求做合格的中小学生。以上措施起到了丰富了育人内容和美化校园环境的双重作用。

4、细化常规管理，使德育工作落到实处。学校把所有公共财产定价后包干到班，损坏照价赔偿，不仅保护了公共财物，提高了设施、设备的使用效率，还培养了学生的责任意识，爱护公物物意识。为了形成德育工作全员参与的局面，学校要求每位教职工发现学生的不良行为要及时教育，问题较严重时要及时通知班主任，对学生不良行为视而不见学校进行相应处理。

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为规范在校外租房学生的安全管理，确保学生生命财产不受侵害，根据 《未成年保护法》的相关规定，真正把校外租房学生安全落实到位，现由房东(责任人)和家长(监护人)共同签订校外租房学生的安全管理责任书：

一、房东(责任人)责任

1、房东必须检查租的房屋是否安全，设备是否存在安全隐患，如有安全隐患及时排除，家长、学生确认安全后方能租住。

2、需在外租房的学生，须经家长及监护人同意，由房东与监护人签订学生安全管理责任书后方能租房借住。

3、房东有管理租房学生的权力和义务，必须把男女生分开租房，不能让男女生合租在同一间房内。

4、禁止学生在租房内燃煤取暖、煮饭，及乱接电线烧电炉或用电老虎等烧水。

5、严禁房东把燃烧的煤灶、气灶烟囱正对楼上租住的学生，以免学生煤气中毒。

6、房东要严禁外来人员对租房学生的骚扰和侵害，如有不法分子对学生侵害的，房东必须及时制止并报有关单位和派出所。

7、每天晚上房东必须清理和检查学生下晚自习后归宿情况，如发现学生未归时必须及时向家长(监护人)联系。

8、禁止学生在寝室内打牌、赌博等违法违规行为。

二、家长及监护人的责任

1、家长及监护人必须联系房东确认出租房屋安全并与房东签订学生校外租房安全管理责任书后并交清房租费(须有收据或凭条)方能租住。

2、家长每天对子女上、放学时间与房东和学校联系，随时掌握学生去向。

3、每天晚上学生的归宿情况应主动与房东联系。

4、每周放双休和从家到校时，家长及监护人应与房东和学校联系，及时了解情况。

5、家长应随时保障电话畅通，以便联系。

本责任书一式叁份，房东一份、家长(监护人)一份、学校一份。

责任人(房东)：

家长及监护人：

20xx年月日

方：_______________管理分局(以下简称甲方)

乙方：_______________(以下简称乙方)

为了确保护堤林木采伐工作的顺利完成，坚持安全第一、预防为主的方针，增强采伐工作人员安全作业意识、保障施工安全，乙方愿与甲方签订以下安全合同条款。

一、乙方必须依法对林木采伐施工安全工作全面负责。在进入伐区作业前，对施工人员要进行安全教育培训，在培训合格后方可进入伐区作业。

二、乙方应制定安全施工措施，消除安全隐患，并配备专职安全生产管理人员。施工前必须划定好安全作业警戒线，设置明显的安全警示标志。

三、乙方在伐区施工时，应注意伐木施工员和管理人员的安全，禁止闲杂人员进入警戒线。在采伐、运输林木等施工过程中，若发生人身、车辆、牲畜等一切安全事故由乙方自行承担安全事故责任，曱方不承担任何安全事故责任。

四、乙方发现闲杂人员进入伐区不及时制止，由此造成伐木哄抢、被盗等情况，由乙方自行承担。

五、乙方施工过程中必须严格遵守《_______________》，由此造成安全事故，构成犯罪的，依照刑法有关规定追究刑事责任;造成损失的，依法承担赔偿责任。

六、本合同有效期等同于《_______________管理分局护堤林木竞价销售合同》有效期。

七、本合同一式份，甲乙双方各执份。

甲方签章：_______________

乙方签章：_______________

____ 年 _____ 月 _____ 日

为了营造学校教育教学良好的内部和外部环境，为使学生健康成长，根据国家安全生产法律、法规和省、市、县关于安全工作有关规定，特与学生及家长签订此安全责任书。

一、教师应当对学生进行校园安全教育和自护自救教育，建立健全安全制度，采取相应措施，预防和消除存在隐患。

二、一旦发生学生伤害事故，教师应当及时救助受伤害学生，并及时通知家长。

三、家长应教育和管理学生国家规定的节假日一般不准到校，放学后、节假日或假期等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或自行到校发生的伤害，由学生自己负责。

四、家长应及时了解学校作息时间，督促学生准时到校或回家，不准在上学或放学途中玩耍，否则，如发生意外，责任在学生方。

五、学生有特殊情况不能到校上课，家长主动、及时告知班主任。

六、学生之间违纪造成的伤害由肇事方负责，并承担一切费用。

七、学生在校内外，因不可抗力或意外遭受侵害，教师不负责任。学生在校内外遭受不法侵害，由司法部门追究加害人责任。

八、凡在校外发生的一切事故，责任概由学生家长负责。

九、学生有特异体质、特定疾病或异常心理状态，家长应及时告知教师，教师不知道或难于知道而造成的伤害，教师不承担法律责任。

十、严禁在校内追逐打闹，打架斗殴，吸烟酗酒，做危险性游戏。如有违反，造成学生伤害的，由过错方承担责任。

十一、严禁玩火、玩电、玩水、玩炮、玩锐刃钝器，一旦出现后果的，由学生自己负责。

十二、日常上课时间，学生不得随意外出，有事外出，要向班主任请假，经准许、签条后方可出门，并在门卫处做好登记，否则造成社会危害或出现意外事故的，由学生方承担一切责任。

十三、严禁学生擅自到沟塘、水库、江河游泳、洗澡，否则造成意外事故一切由学生方负责。

十四、学生应严格遵守《中小学生守则》《小学生日常行为规范》和学校安全制度。因违反上述规定或有关规定造成的后果，由学生自己负责。

十五、传染病流行期间，严禁学生外出和与疫区人员接触，并教给学生预防知识和饮食卫生常识性知识，并积极采取防患措施。

十六、教育学生按照学校及老师的要求做好自我防护工作，形成“珍惜生命，忽忘安全和不伤害自己，不伤害别人，不被别人伤害”的意识。

十七、家长有责任适时适地给学生传授安全防护和自救等常识性知识，以防万一，否则家长应对发生的事故负责。

本责任书自签订之日起生效，学生在校期间一至六年级有效。

班 级： 学生签名：

家长签名： 老师签名：

孟津县白鹤镇中心小学 二0XX年九月六日

一、档案建立

(一)建立健全学校各类档案，为学校各级领导，上级有关领导部门分析、总结、部署及调度学校工作和对学校工作作出决策带给准确、可靠的依据。

(二)建立档案资料室。校长室、教导处、总务处、政教处、校务办公室等行政职能部门和团委应设档案柜。

(三)全面系统地建立健全学校档案、教师档案和学生档案。学校档案按类以时光为序建立，教师的一般人事档案、一般职务档案和业务档案按人头建立，学生学籍档案按届、按班分类建立。

二、档案立卷

(一)档案人员应按档案资料收集范围及时收集各种档案资料，并将筛选后的资料分类、装订、编制目录，进袋入档。档案袋、档案卷的规格要贴合上级有关部门统一要求。

(二)卷宗务必注时保存的期限，凡注明“暂存”的资料一般以一年为限;注明“短期”的一般以五年为限;注明“长期”的由学校根据实际需要决定保存期限。

(三)凡档案资料收集范围细目中未编入，但确有使用、保存价值的其它资料，学校可根据需要自行决定是否留存。

三、档案补充

(一)教职工任免、考核、晋升专业技术职务，获得学位、学衔，调资，入党入团，奖惩等材料要及时收入个人档案。

(二)外来文件、函件统一分类编号登记，交待有关领导阅后即立卷归档。

(三)校内印发的文件是档案补充的重点，平时校长室、教导处、总务处、政教处、校务办公室等行政职能部门，团委、少先队大队部、学生会应将此类文件分类保存，每学期结束时，集中交档案人员立卷归档。

四、档案转递

教职工因工作调动，需要转递档案，务必按上级有关部门通知的转递项目逐项登记，严密包封，并加盖密封章，透过机要转递，不得公开邮寄或交本人自带。

五、档案查阅

(一)校外人员来校查阅档案，务必持有单位介绍信，经学校主要领导批准后方可到档案资料室查阅档案;查阅者不得查阅本人或亲属的人事档案、职务档案;未经同志不得摘抄档案材料，经同意摘抄的材料须经档案资料室人员仔细核对签署意见;查阅者不得将档案材料拿出档案资料室。

(二)校内人员借阅业务性档案、学生学籍档案须经有关领导同意后方可查阅，并要办理登记手续，在规定期限内完好无损地归还。

六、档案安全保密

(一)档案资料室门窗要加固，要备有消防器材，持续整洁、干燥自然通风，严禁吸烟和放置易燃、易爆、易引鼠入室的物品。每一天下班关好门窗，切断电源。

(二)档案管理人员不得将无关人员带进档案资料室，不得外泄档案中的机密，档案室人员在工作中所用的各种草稿、废纸等，不得乱扔、乱抛，应按保密纸处理或销毁。

对违反管理制度，不遵守档案操作规程，工作不负职责，以致发生事故，丢失或泄漏档案材料所引起的职责事故的直接职责人，要追究职责，并根据情节轻重参照《学校安全工作条例》和《学校管理工作制度汇编》要求进行惩罚。

七、职责限期

自 年 月 日起至 年 月 日止。

职责书一式二份，分管部门和职责人各执一份。

分管部门负责人： 档案管理员：

年 月 日

贵家长：

为保证你的孩子校外租房住宿时的人身安全，学校特制定本责任书，请你及你的孩子认真阅读并按要求去做：

一、校外租房住宿学生需由家长(监护人)陪伴照顾，不能让学生在校外单独租房。

二、家长(监护人)要经常关心学生的食宿条件和安全管理设施设备，发现问题，及时向房东提出，并督促改进，防止因管理不善引发安全事故。

三、家长(监护人)要经常和房东、班主任取得联系，及时反映学生在校外住宿动态，以便共同教育。

四、家长(监护人)要协助房东作好学生寄宿期间的疾病防疫等工作。

五、放学后按时回租住房，未经家长允许不到同学家串门，或在校外逗留。

六、学生校外租房属个人自愿行为，在租住期间，若出现安全责任由学生家长本人负责，与学校无关。

鸣皋一中

20xx年2月26日

家长承诺

我接受学校的善意提示，保证做好租住期间孩子安全教育及管理工作。在租住期间，孩子在校的一切责任由我本人负责，与学校无关。租房地点：

学生本人签字：

学生家长签字：

20xx年2月27日

为了切实做好学生的安全工作，确保学生的人身安全，根据中央和省、市、县有关安全工作的要求，依据教育部《学生伤害事故处理办法》，按照分级负责的原则，经班主任、家长和学生商议签订本责任书。

一、班主任要采取各种形式(主题班队会、知识竞赛、征文等)对学生广泛开展安全知识宣传教育，增强学生的安全意识，提高自身保护能力。

二、班主任要积极配合学校做好学生和管理监督与安全教育工作。

三、班主任在平时要加强教室、学生活动场所等地方的安全检查，随时向学校报告，及时排除安全隐患。

四、班主任要指导学生建立安全公约，制定班级安全制度。

五、家长是学生的第一监护人，对学生的安全负有管理、监督和教育责任，要认真学习安全知识和安全法规，切实尽到相关职责。

六、家长要经常教育，提醒学生注意安全，教育子女遵规守法，不到不安全的地方玩耍，注意预防交通事故、防中毒、防火、防电、防溺水等。

七、学生在校外的安全由家长全面负责，同时要配合学校做好校内的安全工作。

八、学生要听从老师、家长关于安全教诲，不做不安全的事。

九、学生应严格遵守学校和班级的安全制度，遵守校纪、校规、遵守法律、法规。

十、当安全事故发生后，班主任和家长要积极配合学校，及时采取措施救助受伤害的学生。

十一、学生出了安全事故，按《学生伤害事故处理办法》处理。

十二、本责任书每学年签订一次，班主任、学生、家长，都要签名(盖章)，责任以签订之日起生效。

学校(签章)：

校长(签章)：

班主任(签章)：

二0 年 月 日

年级 班

学生(签章)：

监护人(签章)：

二0 年 月 日

为了增强安全防范意识，确保平安，维护和学校正常教学秩序。我决心做到以下几点：

一、 珍爱生命，不断加强自我安全保护意识。

二、 在校外行走时不追车、爬车、抓车;不在马路上横冲直撞;做到自行车铃、闸、锁齐全,穿越关中环线时一定要注意安全，路途中坚决做到“一躲避、二靠边、三观望、四通过”的原则。坚决拒坐“三轮车、三无车、超载车”等不符合安全规范的车辆

三、注意饮食安全，不吃变质瓜果和食物，不乱吃零食，不乱喝饮料，不在无卫生保证的摊点就餐。

四、不私拉电线、电器;不带手机到学校，不在教室充电。

五、 不攀爬校墙、宿舍、教室及树木等;不进入建筑施工现场。

六、 不逃学、旷课;有事必须当面向班主任，由班主任写请假条经过门卫同意方可离校;不进入网吧、歌舞厅等娱乐场所。

七、 放学后按时回家，不在外逗留或夜不归宿。

八、 不在校园内追逐打闹，严守上下楼梯“不拥挤、不奔跑、不推搡”的原则。

九、养成良好的生活习惯，不吸烟，不喝酒，不染发，不穿奇装异服，着装整齐，在教室不穿拖鞋、背心。

十、 正确处理同学关系包括男女同学之间的关系，不打架斗殴，不携带火柴、打火机、管制刀具、棍棒等危险物品进入学校。

十一、不私自动别人的物品;不勒索、盗窃、损毁他人财物。

十二、 不到水库游泳钓鱼，发现学生私自到水库游泳钓鱼者，学校将严肃处理。

以上内容已交家长审阅并同意签名，若自己发生不安全事故与学校无关。后果由学生及其家长负责。

X年XX月XX日

为全面贯彻落实中央、省、市有关文件精神，切实做好学校的安全工作，最大限度预防、减少学校安全事故的发生，保障学生生命安全，营造健康、和谐的教育内、外部环境，结合教育系统实际，我校与在校全体教师签订《__________中心小学_____年度学校安全工作责任状》。

一、责任时限：20__年3月10日——20__年3月10日

二、责任范围：各班教师负责本班学生(幼儿)的安全工作，本着谁上课，谁负责的指导思想。

三、控制指标

1、不发生学生(幼儿)非正常死亡、重伤事故;

2、不发生重大火灾、食物中毒、煤气中毒、学生溺水及集体活动安全，消防安全、用电安全、校园内意外人身伤害、危化药品安全等重大责任事故;

3、不发生接送学生车辆安全及交通安全事故;

4、不发生学生拥挤踩踏事故;

5、不发生学生群殴事件;

6、不发生造成重大损失及影响的外部入侵案件。

四、责任要求

1、加强对学生进行经常性思想品德教育，引导和督促学生养成良好的行为习惯，自觉遵守校纪校规。坚持每周一节安全课，重点矫治学生不良行为。严禁管制刀具进入校园，消除不安定因素。

2、把安全工作纳入班级教育教学工作重要课程，定期研究和谋划学校安全工作，开设安全教育课，有计划、有目的地对学生(幼儿)进行安全教育，强化广大学生(幼儿)的安全意识，增强学生(幼儿)的自防、自卫、自治、自救能力。

3、严格执行门禁制度，强化门卫安全管理。学校保卫人员(保安、门卫)坚持昼夜值班，严格管控外来人员入校，确需进入校园的必须做好人员审查，履行相关的登记手续。严禁非本校机动车进入校园。学校在工作日、节假日、重大活动时期执行领导带班和教师值班、值宿制度，完善和落实责任追究制，确保每天24小时信息通畅。

4、严格执行教师值班制度。每天早上7点，中午放学10点;中午上学1点，下午放学4点值班教师按时到岗，负责学校的门卫值班，按时开门放行，按时关门禁行。禁止学生家长车辆进入校园，负责看护乘坐校外车辆学生的监管及拉载学生车辆的监督工作，禁止超载超速。每次上下车前都要对乘车学生进行清点，严格执行司机签字放行制度。

5、经常组织学生(幼儿)进行消防安全和火灾逃生教育，每年组织两次以上应急逃生演练。依据《中华人民共和国消防法》，制定消防安全制度、消防安全操作规程。加强对消防设施和器材的管理，定期组织检查、维修和保养，确保消防设施和器材完好有效，杜绝非消防使用和认为损坏。加大对学生的防溺水安全教育力度，宣传防溺水常识，增长学生安全知识。

6、认真贯彻《食品卫生法》，进一步完善学校卫生管理制度。经常教育同学们：在购买袋装食品时要看清楚生产日期、保质期、生产厂家及地址，不购买“三无”食品;不在校门外和街头流动摊点购买零食，防止误食不卫生食品、过期变质食品，造成食物中毒;杜绝各种不良嗜好，做到不抽烟，不喝酒。珍爱生命，拒绝毒品;要注意保持个人卫生，饭前便后洗手，不在校园内乱扔垃圾，养成良好的卫生习惯，预防肠道寄生虫病的传播。

7、加强预防各种传染病教育。时值春季，正是传染病的多发期，如流脑、甲肝、腮腺炎等，各班要注意多开窗，勤通风，勤消毒，有病早报告，早治疗，做好班级晨午检记录、消毒记录、缺课追踪等工作，加强传染病的预防工作。

8、加强学生交通安全教育。加强广大学生(幼儿)交通安全法律法规学习培训，学生上下学继续实行路队制，遵守交通规则，严禁横穿马路，或在快车道骑车。教育和提示学生不乘坐废旧车、拼装车、超员超载车辆。班上有乘坐校外接送学生车辆的，建立接送学生车辆台账，随时掌握接送车辆和乘车学生变化情况，必须认真做好学生乘车前的安全防护工作，放学坚持由教师将学生护送上车，清点核实学生人数，杜绝超员超载现象;严格执行教师包车制度和司机签字放行制度。

9、加强对有毒和易燃易爆危险品的管理。建立严格规范的采购制度、使用登记适度和管理制度，对各类危险物品根据其特性制作标签，分类摆放并注有明显的危险警示符号。在教学实验过程中，教师指导学生正确使用此类药品，严格遵守实验操作规则，预防事故发生。

10、加强学生用电安全教育。加强广大学生(幼儿)安全用电管理，本着“安全第一”的原则，在确保用电设施完好的前提下，做好安全用电的监督工作，尤其对微机室等集中用电场所和设施做好科学规划和管理，发现隐患，及时整改。

11、制定切合学校实际的预防校园拥挤踩踏事故应急预案并加强演练。课间、上下学时间安排教师在楼梯、楼道拐角等处负责维持秩序，管理学生。利用课间、广播操等机会，经常性开展紧急疏散演习，适当错开时间，分年级、分班级逐次下楼，使应急疏散演习制度化，常态化，演习过程必须保证安全。制定课间活动事故处理办法，保证学生课间活动设施的安全使用，在学生课间活动密集区设立安全提示标志，安排学校领导、教师、学生干部值班，巡视、指导学生课间活动。

12、建立校园安全定期检查制度，对学校安全工作的各个环节，重点是教室、宿舍、办公室、食堂、厕所、围墙及运动场各种体育设施定期进行全面排查，发现隐患立即落实责任人并限期整改，一时无法整改的要详细进行登记，并及时报告上级教育部门和当地政府。

13、做好学生集体活动的安全防范工作。建立学生集体活动报告制度，事先制定活动方案和应急预案，完善安全措施，校内活动要经学校一把手亲自把关，校外活动要经教育局批准后方可进行。坚持“谁组织，追负责;谁批准、谁负责”的原则，严禁学生参加与教育教学无关的商业性活动。

14、若遇事故发生，学校领导和有关人员立即到达现场，迅速采取有效措施，组织抢救，并通知受害者的亲属或监护人，防止事故扩大，最大限度地减少人员伤亡和财产损失。发生事故后30分钟内电话报告上级主管部门，1小时内上报书面材料到教育局。对迟、漏、误、瞒报问题将严肃追究相关领导和直接责任人的责任。对重大滋扰校园治安的事件，立即向当地公安部门报告，并积极配合公安部门予以制止处理，最大限度避免意外伤害事故的发生。

15、落实信息反馈制度。及时传达市局及各级党委、政府安全工作要求，对本单位的安全稳定工作定期总结报告，重大的问题、事故随时上报，严守上报时限。

五、责任追究

1、教师未完成控制指标的，学校三年内不授予其任何荣誉称号;对因工作失误造成学生伤亡等恶性案件的教师个人，学校给予严肃处理，并追究相关人员的责任。情节严重的给予相应的党纪、政纪处分直至追究刑事责任。

2、学校建立通报批评制度。对发生安全事故、恶性案件或迟报、漏报、隐瞒不报的教师，一律在全校通报批评，并视情节和影响给予相应的纪律处分。

此状一式两份，学校与教师代表各执一份。

_____年_____月_____日

_____市_____镇_____中心小学(章)

教师签字：_______________

XX学校班主任安全目标责任书

为认真贯彻落实《中小学幼儿园安全管理办法》和省、市、教育局关于中小学生安全工作的一系列文件精神，按照“一岗双责”的要求，切实做好班主任安全工作，落实责任如下：

一、责任期限： 年2月18日至X年8月31日

二、全面负责本班的安全工作，是班级安全工作的第一责任人。

三、切实转变教育观念、改进教育方法，对学生既严格管理又关心爱护，严禁对学生讽刺、挖苦、体罚或变相体罚，杜绝由此引起的一切恶性事件发生。

四、经常对学生进行安全知识、卫生知识、心理健康和自我防范等方面的教育，监督学生遵守《中学生守则》和《中学生一日常规》。

五、切实抓好学生的常规管理，严禁打架斗殴事件的发生，杜绝学生违法犯罪;尤其要制止学生与校外闲散人员往来，坚决杜绝群殴事件的发生。

六、经常进行班级安全自查，抓好本班防火、防触电、防意外伤害等安全工作，经常巡查本班教室安全情况，要求学生正确使用教室的多媒体及其他电教设备，电器设施下面不准存放易燃物品，发现隐患及时上报并积极排除，确保本班学生人身安全和学校财产不受损失。

七、严格控制学生外出，经上级或学校批准的学生集体外出活动，班主任要跟班，确保交通安全。

八、如遇学生发生紧急病症应及时送医院急救，并通知家长，学生私自外出应及时找回并通知家长，报告学校。

九、发现班上学生未到校上课，要及时通知给家长。同时对缺勤学生及时做好家访，掌握情况并做好记录。

十、强化学校、家庭、社会和学生的安全意识，通过召开家长会，使家长和学校配合，共同防止学生在校内外发生意外事故。

校长签字(盖章)：

年级 XX学校

X年2月18日

尊敬的家长：

您好!

在元旦佳节来临之际，首先请接受**小学全体教师最亲切的问候和最诚挚的祝福，衷心祝愿您及家人“元旦快乐，吉祥如意”!同时感谢您一直以来对学校各项工作的理解、支持!

为使您的孩子与家人度过一个文明、安全、充实的元旦假期，请您务必在元旦放假期间切实履行孩子的安全监护职责，加强对孩子的安全教育和监督。

一、元旦放假时间

20xx年12月31日——20xx年元月4日，共5天，元月5日照常上学，届时希望您敦促学生带好相关的课本和学习用品，按时到校上课。12月30日、31日(星期六、周日)补课。

二、做好孩子的安全教育和监督

1.交通安全。元旦放假期间，道路上人多车辆多，外出时必须十分注意交通安全。孩子外出时，要有家长带领;不要在公路上相互追逐、打闹、嬉戏;行走时要专心，注意周围情况，不要东张西望、边走边看书或做其他事情。不满十二周岁的学生一律不准骑自行车上路。

2.防溺水安全。严禁孩子私自到河流和水库中玩水、滑冰。在元旦放假期间请家长负起安全责任。

3.饮食卫生安全。要注意饮食卫生。比如：不吃不洁食物、过期变质食物和“三无”食品;不吃小摊上的东西;不暴饮暴食等。

4.消防安全。监督孩子做到不玩火、不玩电，注意用电、用火、用水的安全。还要注意用烤火煤取暖时保持室内空气流通，防煤气中毒。

5.在家安全。如果家长有事外出，要叮嘱孩子不要给陌生人开门，以免发生意外，让孩子学会自我保护，加强安全意识。

另外学生课程已经结束，各门功课进入复习阶段，为了您的学生在期末考试中取得好成绩，请您督促学生及时完成老师布置的作业，对学过的知识进行复习;也可以指导孩子阅读有益课外书籍，或陪同孩子观看庆祝元旦专题节目，积极与孩子进行交流，增强学生的爱国主义激情，培育和弘扬民族文化。

孩子平安、健康的成长，是我们共同的心愿。希望家长在元旦放假期间能督促孩子合理安排学习、娱乐、锻炼和休息时间，在平安和健康中度过快乐而有意义的假日。最后，祝各位家长新年快乐、工作顺利!

学生签字：

家长签字：

班主任签字(盖章)：

**小学

20xx年12月30日

为了全面落实县教育局关于加强学生假期安全工作的通知精神，确保学生假期生活安全， 让孩子增强安全意识，学会自我保护的知识和本领，特签订暑假安全目标责任书。内容如下：

一、班主任暑假前对学生进行以预防交通、溺水、火灾、预防传染病、食物中毒和反邪教以及防止被抢、被盗、被拐骗案件发生的安全专题教育，强化学生安全意识和提高自防自救能力。并与学生及学生家长签订好暑假安全责任书。

二、家长是孩子的监护人，为保证学生的人身安全，望家长在假期中对学生安全全面监督管理。加强对学生的安全教育，强化安全意识，把学生暑假期间防溺水、防触电、防雷击、饮食卫生、交通安全作为防范重点，切实担负起监护人的责任。

l、家长必须时刻关注学生安全，教育子女增强“安全第一”的意识，学会一些自我防范、自我保护的知识和本领，提醒孩子增强安全意识和自我保护意识，严格遵守《小学生守则》和日常行为规范，自觉遵守交通规则，遇到陌生人要在确保自身安全的情况下灵活处理。

2、严禁孩子到自然水源(水库、池塘、大口井、河流等)处洗澡、戏水或玩耍。

3、注意交通安全。孩子外出应有家长陪同，行走或乘车应请注意安全，在公路上要靠右行走，横穿马路要从斑马线通过，交叉路口、转弯路口、陡坡注意来往车辆。不要乘坐无牌、无证或超员的车辆。

4、要防止坏人的侵害。不要单独外出游玩，购物要有家长同行;不搭陌生人的便车，不接受陌生人的钱财、玩具、礼物或食物。不让陌生人进入房中，不在他人面前炫耀父母的地位或财富，以免招致麻烦。不去网吧上网，不玩无益的网络游戏。要学会使用“110”报警电话，但切忌随意拨打，否则要负法律责任。

5、要注意防止安全用电、防地震。不让孩子随意触摸电器、插座等有电源性物品。遇到雷雨天气，千万不要站在高耸的物体下，如旗杆、高树、电杆、烟囱，不要靠近有金属物的地方，不要收看电视，不要打电话。

6、防食物中毒。不吃腐烂、变质的饭菜、瓜果。不偷摘别人的果实，以防喷洒农药，发生中毒，不要随意吃不卫生的零食，不喝生冷水。

7、不准进行不安全的戏闹。如抛石头、土粒、杂物、弹弓、木棍、铁器、刀具等追逐打闹开玩笑。

8、庄稼是农民的劳动果实，家长必须对学生进行教育，杜绝学生破坏庄稼的事件发生。否则，一切后果由自己承担。

9、保证学生不玩火，预防煤气中毒。

10、家长应经常与孩子交流，引导孩子开展一些有意义的假期活动，让孩子多动脑、动手、动口，开阔视野，增长见识，丰富孩子的假期生活。鼓励子女帮助父母做家务和参加有益的社会实践活动。

三、学生在暑假中必须做到：

听从老师、家长的教导，按照老师、家长的要求，认真学习安全知识、自我保护知识，增强自我保护能力，确保平安、健康地渡过假期。

安全警钟，长鸣不止，希望每位家长加强对子女的安全教育，确保子女假期身心安全。凡在假期出现的一切不安全事故，责任自负，学校概不承担任何责任。

学校：(盖章) 班主任签字 ：

学生签字 ： 家长签字：

二〇XX年六月三十日

应届毕业生安全责任书

班级：六年级(一)班 班主任：

根据上级部门的通知要求，我校定于X年6月6日进行毕业考试，考试结束后除录考西藏班的学生外其他孩子有监护人领回家中休息。于在X年6月14日上午10:00召开毕业典礼，六年级全体学生正式毕业并发放《毕业证》，毕业典礼结束后学生由家长亲自带回家。为了认真贯彻落实上级文件精神，做好涉及学生人身安全的各项工作，保证学校、社会、家长齐抓共管，切实加强学生的安全教育和管理工作，落实安全责任措施，确保学生人身安全，保证您孩子的身心健康，时时刻刻想着安全第一，特签定《应届毕业生安全责任书》。请各家长做为法定监护人，要务必做好各中学下发录取通知书为止这段时间的安全工作。

1、学校在学生毕业前组织召开班级为单位的安全教育主题班会，通过班会向所有学生进行一次全面的安全知识教育，教育学生要自觉遵守安全公约，保证自身的人身安全。

2、家长对学生毕业离校至初中入学期间的安全要全面监督，进一步加强对学生的安全教育，强化安全意识，切实担负起监护人的责任

3、严格遵守交通规则，注意出行安全，预防交通事故。

4、预防溺水，不准游泳或到坑、塘、河、沟、渠边玩耍。遇雷雨天尽量不要外出，不在高大物体下避雨，以防雷击。

5、教育您的孩子不准随便动用电器、电线、插头等。

6、预防各类意外伤害事故。教育您孩子不玩易发生伤害的玩具和游戏。不玩火，禁止携带烟花、爆竹、火柴等易燃易爆物品进入密集区或其它公共场所。

7、预防食物中毒，严格把好卫生关，不食用过期、腐烂、发霉、没有卫生合格证的食品和饮料，与此同时根据春夏季流行病、传染病的高发特点，请做好各种预防工作，要求孩子注意个人卫生，尽量避免让孩子前往人群密集场所。

8、教育您的孩子遵纪守法，严格遵守《中小学生守则》、《小学生日常行为规范》，不打架斗殴，不损坏公物，不赌博，不扰乱社会秩序。

9、不听、不信、不传谣，不参与封建迷信活动，坚决抵制一切危害社会的宗教活动，树立正确的人生观。

10、远离网吧、游戏厅、歌舞厅等，时刻树立安全意识，珍爱生命，健康成长。

11、未经家长同意，不能私自外出、外宿和远游。

12、节假日期间，家长、同学要安排好假期活动，学校也希望各位同学端正学习态度，合理安排假期时间，请家长督促孩子适当复习功课，做好初中教材的预习。希望各位同学能严格服从监护人的安全监管，争取“在学校做个好学生，在家里做个好孩子，在社会做个好公民”。

13、学生因不遵守本《责任书》出现的一切后果由学生本人、学生家长(监护人)承担。

14、本《责任书》一式两份，自签字之日起有效。

校长(签字)或盖章： 班主任(签字)：

年 月 日 年 月 日

学生(签字)： 监护人(签字按手印)： 年 月 日 年 月 日

小学学生安全责任书

为了加强学校安全工作，结合我校教育教学管理的实际情况，以及学生上学、放学途中存在的不安全因素，为了进一步加大家长对子女的安全教育管理的力度，切实保障学生的安全，学校特与家长签订安全联防责任书。

一、学校责任：

1、及时传达、贯彻各项安全工作要求，布置安全工作任务；研究制定安全工作计划、措施和各项安全制度；

2、组织开展学生安全教育活动，检查督促学校各项安全工作；

3、全力做到校内的各项安全工作防范、安全教育和保卫工作；

4、适时向家长通报学生安全情况，学生未到校及时与家长取得联系；

5、对学生进行消防安全、校舍安全、食品卫生安全、学生乘车及其他交通安全、校园治安安全、学生私自下河游泳安全、流行性疾病疫情等安全负有教育。

二、家长责任：

1、积极配合学校开展对学生在校期间的安全教育、管理和保护工作；家长要确实负起自身法律与道德赋予家长的职责和义务。

2、保障学生不迟到、不早退、不旷课。子女因生病或其他原因不能上学，家长必须以书面形式或电话及时向班主任请假。家长要保持通讯畅通，如果手机或家庭电话号码有变动，应该及时告知班主任，否则因为联系不到家长所造成的后果由家长（监护人）自行负责。

3、遵守学校的作息时间，按时接送或督促子女上学、放学，具体以学校作息时间为准。学生上学不得早到20分钟以上，因学生过早到校或者在学校规定的放学时间未离校因滞留校内而发生的安全事故由学生和家长负责。

4、学生不准购买过期无商标的饮料或小吃，如因乱吃乱喝造成意外后果的，由提供钱物者承担。

5、凡我校学生严禁成农用车或其它非营运车辆上下学，如果违反规定，造成不良后果，由家长或其监护人负责。

6、节假日、周末及其它课余时间，家人（监护人）要看管孩子不去江河、水库等水域洗澡、游泳，如私自下河、下塘捕鱼、洗澡，强渡洪水，发生意外的由家长负责。

7、学生每天上学、放学途中，节假日、双休日以及中午、晚间等非学校教学时间，学生的安全责任由家长负责。

8、学生在校因自己翻爬打闹而造成的意外伤害或未到校而出走，后果由学生家长自行负责。

9、学生因特殊体质、自身缺陷或疾病等特殊原因不能参加体育活动或者其他户外活动的，家长应事先以书面形式向班主任说明情况。因教师不知道学生的特殊体质、自身缺陷或疾病等特殊原因而发生的意外，学生的家长（监护人）承担一切责任。

10、学生在校期间突发疾病，学校且及时采取救护措施的，学校不承担相应责任。

11、来自学校外部的突发性、偶然性侵害造成的伤害，学校不承担法律责任。学生自行上学、放学、返校、离校途中或者未请假擅自外出而发生意外伤害，由家长负责。学生在校外造成社会危害，由学生家长（监护人）负责赔偿；触犯法律的，由公安部门依法处理。

三、本责任书一式一份，双方签字后由学校保管。四、此责任书自双方签字之日生效。

高思学校应广大学生和家长的要求，在寒假特为初二学生补课，为了确保学生上课期间的人身安全，学校要求家长对学生的安全负责，以下是家长必须做到的：

1、严禁在校内追逐打闹，不做危险游戏，不跨越栏杆，不翻围墙，集体活动是一切行动听指挥，如有违反，造成的伤害由学生自己负责。

2、学生之间违纪造成伤害的有肇事方负责，并承担一切费用。

3、学生在上学或放学途中，家长应督促学生尽快到校或回家，不准在途中玩耍，否则，如发生意外，责任在学生方。

4、学生上学不准骑自行车、电动车、摩托车等。否则，如有意外，一切责任由家长负责。

5、学生乱吃乱喝造成的后果由学生自己负责。

6、学生严格遵守交通规则，发生意外事故由肇事方承担一切责任。

7、学生在校外造成危害社会的由学生自己承担相关责任，与学校无关。

8、严禁学生玩火，玩电，玩炮，玩锋利的利器等，一旦出现后果有学生自己负责。

9、学生在校内外遭受不法侵害，由司法部门追究当事人的刑事责任。

10、凡学生在校外发生的一切事故，责任概由学生家长负责。

11、学生应严格遵守学生行为准则和学校的安全制度，因违反上述规定造成的后果由学生负责。

12、校方不允许学生参加任何宗教活动，如有意外一切后果由家长负责。

13、本责任书在学生、家长签字之日起生效。

责任人：

日期：20xx年XX月XX日

为了加强对学生的教育和管理，确保学生在校期间正常地学习，健康地成长，为青少年健康成长创造良好的环境，根据《义务教育法》、《教师法》和《未成年人保护法》等法规的要求，结合学校实际特与家长签订学生人身安全责任书。

一、学校方面

1、经常对学生进行安全教育、法制教育，学校应结合校内的实际情况，对学生提出具体要求，使学生明确安全事故可能涉及的方面。增强学生的安全意识，培养学生自我保护能力，做到警钟长鸣。

2、学校应经常对校舍和教育教学设施进行检查，及时采取措施，排除安全隐患。

3、学校对在校生病及发生意外或者不按学校要求私自回家的学生，及时通知家长。

二、家长方面

1、根据《未成年人保护法》和《预防未成年人犯罪法》，父母或其它监护人应依法履行对子女的监护职责和抚养义务，并遵守国家各级政府制订的法律法规。

2、 教育子女在学校要听从老师的教导，遵守学校规章制度，

3、父母或其他监护人应教育学生在校期间遵守校纪，不打架、不骂人、不攀高爬低、不到危险的地方去玩。如学生不遵守校纪校规，打架斗殴，或因其它违纪情况造成人身伤害的，学校负责处理事件，根据情节轻重，责成当事人家长承担一切责任。

4、父母或其他监护人要负责并督促学生在校学习期间按时上课、活动，如果无履行请假手续学生未到校上课，私自外出玩耍，校外就餐住宿等，所发生的一切事故，责任有父母或其它监护人承担。

5、放学和上学父母或其他监护人要负责按时接送，否则在途中发生的一切人身财产安全事故，由家长或其他监护人负责，如：学生放学后不回家，私自在学校、路上、街上、工程工地、河滩、荒山或与校外人员玩耍造成的人身财产安全事故，责任有其父母或其它监护人承担，学校不负任何责任。教育子女离校期间，在家或外出的活动安全，有外出活动须有家长亲自陪同，详细指导活动以防不测。确保学生在家或其它任何场所的人身安全。

6、有乘坐送子车的学生，应乘坐手续齐全的车辆，家长要与车主签定安全责任状。学生放学后到坐车期间的安全由车主负责，这一时段发生一切事故，学校不负任何责任。

7、在校外住宿学生家长要与房主签订安全责任状，确保学生住宿安全。

监护人签名：_______________ 联系电话：_______________

____________________初级中学

年 月 日

甲方： 联系电话：

乙方： 班学生： 家长姓名：

家庭详细住址： 联系电话：

租(借)住房屋详细地址：

房主姓名： 房主联系电话：

(以上由学生本人如实填写)

为保障正常的教育教学秩序，加强学生的安全教育，鉴于部分学生和家长的申请要求，根据《学生伤害事故处理办法》及我校的有关规定，经研究决定，学生在校外租房住宿必须签订如下管理协议。

一、 甲方职责：

1、积极动员学生回校住宿，并广泛征求家长意见。

2、定期了解租住学生学习、生活情况，对租住学生违纪、违法行为及时教育并作出处理。

二、乙方职责：

1、严格遵守学校作息时间，按时起床、午休、晚睡，不迟到、早退，旷课。

2、严格遵守学校规章制度，在校外期间不购买、藏匿各类凶器及易燃易爆的危险品：不打架斗殴、不赌博或变相赌博，不看黄色书目、录相;不上网、不抽烟、酗酒;不谈情说爱，不带异性同学进租住地，不参与其他违法违纪活动。

3、家长应经常对租住学生进行法制教育，安全教育和社会公德教育。

4、租房住宿的同学必须定期向班主任老师汇报学习和住宿情况。尤其是住地发生变更时需及时将新地址、联系方式通知老师。

5、随时接受学校检查与管理，一旦发现有重大违法违纪行为，服从学校处理。

三、校外租住系本人或家长申请，经家长同意，租住期间，本人对自己言行及安全负责，发生一切安全事故由本人及家长或租住地监护人承担，学校及班主任不负连带责任。

四、校外住宿生不享受国家农村在校寄宿生免费营养早餐。

本协议自签字之日起生效，(一式两份，学校及家长各执一份)。

学生签名： 家长签名(手印)：

租住地监护人签名：

年 月 日