死亡赔偿条款通用20篇

交通事故损害赔偿调解申请书(范文)

__________县公安局交警大队：

当事人李__________，男，1967年生，身份证号：_________________，车辆牌号云L_________________，联系电话138872_________________，四川省安岳县人，住四川省安岳县八庙乡__________村__________组，于20__年06月24日2时20分在祥宁线K18+300M处发生交通事故，至张__________当场死亡，目前未向人民法院提起民事诉讼，现请求公安机关交通管理部门对该交通事故涉及张__________死亡损害赔偿部分进行调解。

请求事项：_________________请求调解涉及张__________死亡损害赔偿部分的所有赔偿费用。

申请人：_________________李__________

以上便是对申请交通事故赔偿书怎么写这个问题的回答。

合同编号:no_____

签订时光:年月日

签订《征地拆迁补偿协议书》说明

1、本协议文本签约之前，协议当事人应当仔细阅读本协议资料。

2、为体现协议当事人的自愿原则，本协议文本中相关条款后都有空白行，供协议当事人自行约定或补充约定。协议当事人能够对文本条款的资料进行修改、增补或删减。协议签订生效后，未被修改的文本印刷文字视为双方同意的资料。

3、本协议文本中涉及到的选取、填写资料以手写项为优先。

4、对协议文本中选取资料、空格部位填写及其他需要删除或添加的资料，协议当事人应当协商确定。中选取资料，以划√方式选定;对于实际状况未发生或当事人不作约定时，应在空格部位打，以示删除;对于涉及不到的条款，应用钢笔直接划去。

5、本协议条款由晋江市土地管理部门负责解释。

征地拆迁补偿协议书

立协议双方:

甲方:晋江市土地储备中心

委托代理人:，联系电话：。

乙方：

法定代表人：电话;联系地址：。

委托代理人：电话;联系地址：。

经福建省人民政府批准，因泉州大桥南片区改造及立交桥建设工程建设需要，根据《中华人民共和国土地管理法》、《中华人民共和国土地管理法实施条例》、《福建省实施〈中华人民共和国土地管理法办法〉和相关法律、法规、政策的规定，甲、乙双方依照《泉州大桥南片区改造及立交桥建设工程征地拆迁补偿安置实施方案》(以下简称《补偿方案》)，在平等、自愿、协商一致的基础上，就乙方房屋搬迁补偿(含土地补偿)安置事宜达成如下协议:

第一条乙方已搬迁房屋、附属物状况

根据乙方带给的产权书证材料，结合相关法律、法规及《补偿方案》所确定的标准，经甲、乙双方核对，对乙方房屋、附属物状况确认如下:

(一)房屋坐落:。

(二)房屋产权属所有(共有)。

(三)房屋用途:【住宅】【店面】【工业用房】。

(四)房屋的总楼层数层(房屋所在的楼层数为第层)

(五)房屋的附属物状况:(详见附件一)。

(六)己搬迁房屋【有】【无】设置抵押权。已搬迁房屋已被抵押给。现房屋所有权人与抵押权人按以下方式处理该房屋抵押权:

(七)其他:第二条房屋搬迁补偿安置方式:乙方自愿选取以下第种补偿安置方式。1、货币补偿。

2、产权调换。3、货币补偿、产权调换相结合。

乙方可选取产权调换，也可选取货币补偿，或者两种方式相结合。乙方选取的补偿方式一经确定，不得随意变更。乙方选取产权调换的部分，由甲方带给安置房;双万就拟调换房屋的户型、套数、面积等相关事宜签订《产权调换意向书》。

根据双方签字确认的【《泉州大桥南片区改造及立交桥建设工程(征地)拆迁区域内住宅状况及补偿认定表》】、【《泉州大桥南片区改造及立交桥建设工程(征地)拆迁区域内店面状况及补偿认定表》】、【《泉州大桥南片区改造及立交桥建设工程(征地)拆迁区域内工业用房状况及补偿认定表》】(附件二)所认定的补偿安置面积，其中乙方自愿选取平方米的住宅作产权调换，平方米的店面作产权调换，平方米的工业用房作产权调换(异地安置)。

第三条协议双方协商同意选取下列第种方式确定己搬迁房屋的货币补偿金额:

第一种:经当事人充分协商，双万自愿按《补偿方案》及其附表所列的标准，确定已搬迁房屋的补偿金额，具体如下:

(一)住宅。根据双方签字确认的《泉州大桥南片区改造及立交桥建设工程(征地)拆迁区域内住宅状况及补偿认定表》(附件二)

l、合法建筑面积平方米，补偿金额小计元。

2、违法、违章部分，其中:

(1)手续不完整部分建筑面积平方米，补偿金额小计元;

(2)无手续部分建筑面积平方米，补偿金额小计元。

3、经有权机关批准的住宅用地，尚未基建的，土地面积亩(平方米)，补偿金额小计元。

以上1、2、3三项合计补偿金额元。

(二)店面。根据双方签字确认的《泉州大桥南片区改造及立交桥建设工程(征地)拆迁区域内店面状况及补偿认定表》(附件二)

1、合法建筑面积平方米，补偿金额小计元;

2、违章建筑面积平方米，补偿金额小计元;

以上1、2两项合计补偿金额元。

(三)工业用房。根据双方签字确认的《泉州大桥南片区改造及立交桥建设工程(征地)拆迁区域内工业用房状况及补偿认定表》(附件二):

1、经批准合法使用的土地面积(平方米)，扣除未缴纳土地规费元后，补偿金额小计元。

2、未经批准的土地面积亩(平方米)，补偿金额小计元。

3、合法建筑面积平方米，补偿金额小计元。

4、使用未经批准土地违法基建房屋的建筑面积平方米，补偿金额小计元。

5、土地已批但未经规划建设部门批准违章基建房屋的建筑面积平方米，补偿金额小计元。

6、超层高部分的建筑面积平方米，补偿金额小计元。以上1—6项合计工业用房的搬迁补偿金额元。

第二种:协议双方以(房地产价格评估机构)对房屋市场价格和安置房市场价格同时进行评估所出具的号《房地产估价报吉》为依据，协商确定房屋的补偿金额，房屋的补偿金额(含房屋的装潢补偿、土地使用权补偿)具体如下:

(一)住宅补偿金额元(其中合法建筑面积平方米);

(二)店面补偿金额元(其中合法建筑面积平方米);

(三)工业用房补偿金额元(其中合法建筑面积平方米)

个性说明:

1、以上补偿金额已含装潢补偿金额。

2、【住宅】【店面】的补偿金额已含土地使用补偿金。

第四条房屋附属物项目的补偿金额

房屋附属物项目实行货币补偿，不作产权调换，依据双方签字确认的《房屋附属物登记表》，乙方房屋附属物的补偿金额小计元(详见附件一)。

第五条被征收土地的补偿金额按以下标准确定

1、未经批准建设用地亩(不分征收土地的原地类)，按4。63万元/亩给予补偿(包括土地补偿费、安置补助费、地上附着物补偿费)，小计元。

2、征收非建设用地亩(不分征收土地的地类)，按4。63万元/亩补偿(包括土地补偿费、安置补助费、地上附着物和青苗补偿费)，小计元。

3、果树补偿金额元，其中:

树种，株，补偿单价元/株，小计元

树种，株，补偿单价元/株，小计元

树种，株，补偿单价元/株，小计元

树种，株，补偿单价元/株，小计元

树种，株，补偿单价元/株，小计元

甲方(用人单位)：_________________

乙方(劳动者)：_________________

乙方于_____年_____月_____日检查出职业病,经治疗,于_____年_____月_____日被认定为级伤残。现因乙方向甲方提出解除劳动合同,甲、乙双方就乙方工伤补偿及解除劳动关系事宜,经平等协商后,自愿达成如下一致协议：

一、双方经协商一致,同意于本协议签订当日解除双方劳动关系。

二、甲方已支付乙方此次工伤治疗的全部医疗费用及住院期间伙食费、护理费。

三、甲方向乙方一次性就业补助金及医疗期工资共计￥91800元(大写：_________________)。甲方代工伤基金向乙方支付一次性伤残补助金、一次性医疗补助金共计￥87516元(大写：_________________)。上述费用共计￥元(大写：_________________),自本协议签署后日内直接汇付至乙方以下指定银行账户：_________________。

四、乙方自_____年_____月_____日同甲方签订劳动合同,此期间乙方不同意购买医疗、养老保险,现经协商甲方将购买社会保险单位承担部分共计15552元一次性支付乙方,由乙方自行购买补足社会保险。

五、甲方除支付上述款项外,不再向乙方承担基于劳动关系或此次工伤事故所产生的其它任何经济及法律责任。

六、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系及工伤赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。

七、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求,且今后不得以任何理由再向甲方追讨任何待遇或经济补偿、赔偿。

八、甲乙双方已经了结基于劳动关系及工伤而产生的全部权利和义务,以后双方互不追究。

九、本协议一式两份,双方各执一份,自双方签署之日起生效。

甲方(签章)：_________________乙方(按手印)：_________________

经办人：_________________身份证号：_________________

日期：_________________年月日日期：_________________年月日

甲方：______________有限公司

委托代理人：___________

乙方：_______________、，系死亡人_______________之父母。

乙方_______________供养的全体亲属处理_______________死亡的相关善后事宜。

甲方单位职工_______________20__年5月日参加工作，于20__年6月__________日18点下班后在宿舍内休息因患有_____________疾病，起床后感觉眩晕随经同公司工友送往衡水市第五人民医院救治，因病情严重后转到衡水市哈励逊国际和平医院住院治疗，经抢救无效死亡。基于上述事实及相关的法律规定，甲、乙双方自愿放弃工伤认定申请，已共同确定_______________为非工伤死亡。_______________于_____________年__________月__________日出生，供养亲属情况：

父亲：______________姓名年龄出生日期职业家庭住址

母亲：______________姓名年龄出生日期职业家庭住址

为妥善处理_______________死亡的善后事宜，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

一、甲、乙双方依据《中华人民共和国劳动保险法实施条例》非因工死亡职工的丧葬补助金为本企业职工2个月的平均工资20__元、供养亲属补助金供养人为2人的为本企业职工9个月的平均工资9000元。

二、甲方以人道主义精神发展为本，衡水市第五人民医院、哈励逊国际和平医院关于_______________的住院救护费12000元，停尸费3500元由甲方承担。除法律规定之外，甲方另外再一次性补偿乙方死亡补助金、供养亲属补助金、丧葬补助金、六个月的平均工资等费用共计39000元整。

三、乙方领取上述各项费用后，本合同自签订之日起甲方已履行了补偿给付义务。

四、乙方自愿放弃就甲方补偿后所享有仲裁、诉讼的权利。

五、乙方补偿款项在供养亲属人数及合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

七、本协议的最终解释权归甲方。

八、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。

甲方：______________(盖印)

委托代理人：______________

乙方：______________

签订时间：______________年月日

意外事故赔偿协议书最新范本

甲方：___________公司

乙方：_______________(女，身份证号码：______________)

于________年________月________日在甲方经营的__________景点游玩时发生意外受伤事件，依据有关法律法规，双方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金及其他费用合计人民币________元整(￥________元)。

三、上述费用支付给乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何费用。

五、甲方履行付款义务后，此事的处理即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

八、本协议为一次性终结处理协议，协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

九、本协议书壹式贰份，双方各执壹份，经双方当事人签字或捺指印后生效。

甲方：___________公司(盖章)

乙方：___________

________年________月________日

出租方： (下称甲方) 承租方： (下称乙方)

甲乙双方就楼房租赁事宜经协商一致，同意订立本协议，供双方共同遵守执行。

一、 甲方出租的楼房位于各一幢。

二、 甲方将上述楼房二幢出租给乙方，供乙方兴办酒店及KTV等使用。

三、 租赁期限：自20xx年8月1日起至20xx年7月31日止，租期为十五年。

四、 租金及付款方式：

1、 主楼租金为1-3年内每平方米玖元伍角(9.50元)计算， 前三年租金每年共约：307200元。附属楼1-3年内每平方米捌元伍角(8.50元)计算，前三年租金每年共约：142800元。二幢合计前年三年每年租金合共：450000元

2、 租金三年后每三年增递一次，每次以原来租金增递15%计 算，即(20xx年8月1日至20xx年7月31日止二幢每年租金合共为：517500元)。(20xx年8月1日起至20xx年7月31日止二幢每年租金合共为：595125元)。(20xx年8月1日至20xx年7月31日止二幢每年租金合共为：684393元)。

3、 付租金方式：租金首付二年二幢共计为：900000元，后每 年付租金一次，在每年的第一个月内付清二幢一年全部租金。

五、 有关事宜：

1、 乙方可在楼房内及周围进行装修，但应做好防火防盗等工 作。

2、 乙方以经营酒店KTV等业务为主，一切债权债务及其它 法律责任均与甲方无关。

3、 承租期间的水、电及政府部门一切费用均由乙方负责。

4、 楼房之前不可拆移的(如水管、电线及电梯、发电机组等) 必留给乙方无偿使用。

5、 在租赁期满如甲方还要继续出租，乙方还要承租，甲方要 优先租给乙方使用，租金另议，协议另订。

6、 租赁期满后如乙方不再租赁，乙方不得固定装修墙体和室 内固定设施(如电线、招牌和其它加搭的地方)拆除。

7、 如果甲乙任何一方要求终止本协议，需征得双方同意并提 前三个月商议供双方确认后方行生效。

六、本协议一式三份，每股东各执一份，本协议自签订之日起生效及具有法律责任。

甲方签名： 乙方股东签名：

年 月 日

赔偿协议

甲方：*厂

乙方：某某，男，汉族，年 月 日出生，住，身份证号：

就乙方左手无名指（？具体是哪根手指，根据实际情况修改）受伤之赔偿事宜，甲、乙双方本着友好协商的精神，经充分协商，自愿达成如下一致协议，以资遵守。

一、甲方自愿向乙方赔偿人民币     元（大写：   ）。该款项于协议签订当日以现金方式一次性交付给甲方。（或者不以现金方式，以银行转账方式也可以，如果是银行转账，在这里写一下：乙方指定收款账户为：     ，账号：                 ，开户行：       ）

二、上述款项系甲、乙双方达成的赔偿总额，该总额已经包含但不限于：（1）工伤赔偿类案件所涉及到的医药费、康复性治疗费用、住院伙食补助费、交通食宿费、营养费、护理费、辅助器具费、伤残补助金、停工留薪期工资待遇、一次性医疗补助金和一次性就业补助金等法律、条例、司法解释等规定的可能应予赔偿的全部项目；（2）雇主责任类案件或人身损害类案件所涉及到的医药费、护理费、误工费、营养费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、交通费、精神抚慰金、残疾辅助器具费、后续治疗费等法律、法规、司法解释等规定的可能应予赔偿的全部项目。

三、甲、乙双方对赔偿项目、数额及计算标准均无异议。乙方是在充分认识自身手指伤情、活动受限程度并充分了解相关赔偿规定后，自愿与甲方达成本赔偿协议；协议达成过程中，不存在误解、欺诈或胁迫等影响乙方判断之任何情形。

四、本协议自双方签字或盖章之日生效，协议一式二份，对双方具有同等约束力，协议生效后任何一方均不得反悔，并不得重新就上述赔偿事宜或本协议另行提出任何主张。

甲方：                               乙方：

日期：                               日期：

甲方：宁夏xx市纸业有限责任公司

法定代表人：刘

乙方：高

丙方：汪

甲方雇用乙方高汽车运送化学物品，行到贺兰县德胜工业园区时，和丙方汪驾驶的汽车相撞，货物散落外泄，给甲方造成约十五万元损失。经贺兰县交警队现场认定，乙方在事故中负次要责任，丙方负主要责任。在此情况下，甲、乙、丙三方经协商，现就损失赔偿一事达成以下协议：

1、由乙方和丙方共同赔偿甲方货物损失80000元。其中乙方赔偿30000元，丙方赔偿50000元。

2、以上赔偿费由乙方和丙方在协议签字时，一次性付清，甲方无论损失多大，今后都不得因本事件再次向乙方、丙方索赔或提起诉讼。

3、甲方原和乙方协商此次运费为元，因此事故发生，甲方不再向乙方支付此次货物运费。

4、此次交通事故中乙方和丙方的损失由乙、丙双方自行解决，于甲方无任何关系。

5、因甲方已向贺兰县法院提起诉讼，本协议签订后，由甲方持本协议书和撤诉申请书到贺兰县人民法院办理撤诉手续，法院不予退还的诉讼费由乙方、丙方按赔偿比例承担。即乙方承担元，丙方承担元。

6、本协议在乙、丙两方将协议约定的赔偿款全部偿付给甲方后，由三方在协议上签字后生效。各方均不反悔。

甲方：宁夏xx市纸业有限责任公司

法定代表人：刘委托代理人：

乙方(签字)：

丙方(签字)：

协议签订时间：

签订地点：

委托人(下称甲方)：________________

受委托人(下称乙方)：________________

甲方因与安徽文得律师事务所纠纷一案，委托乙方律师代理仲裁，经双方协议，订立以下条款，以资共同遵守。

一、乙方接受甲方的委托，指派理人。

二、甲方委托乙方代理权限为下列第②项：

①一般代理;

②特别授权，即可以代为参加仲裁，进行和解，放弃或者变更仲裁请求，代为接收赔偿款。

三、根据安徽省物价局、司法厅制定的《安徽省律师服务收费标准》(皖价服(20__)17号文)，本协议收费实行政府指导价，并经双方商定本案律师代理费用为基本代理费用为合肆仟元，签订本协议后即缴纳。

四、乙方为甲方办理代理事务，所需差旅费和必要的调查费用由乙方承担。

五、乙方律师须认真负责保护甲方合法权益，按时出庭，并严格遵守律师职业道德，为甲方的文件资料、商业秘密以及个人隐私保守秘密。如违反，给甲方造成损失的，乙方承担相应赔偿责任。

六、如乙方承办律师不按规定程序认真负责地从事代理事务，与对方当事人或其代理人恶意串通，损害甲方权益的，甲方有权单方解孔晓波律师为甲方仲裁代______除委托代理协议、要求乙方如数退还或拒付代理费，并可依法要求乙方承担相应的法律责任。

七、甲方须认真地向律师叙述案情，提供有关案件的证据及乙方要求的其他材料。乙方接受委托后，如发现甲方弄虚作假、隐瞒事实，有权中止代理，依约所收费用不予退还，由此产生的后果由甲方承担。

八、如乙方无故终止履行合同，代理费全部退还甲方;如甲方无故终止，代理费不退回。

九、本合同有效期限应自签订之日起至本案本审终结止(判决、调解、案外和解或者撤销诉讼)。

十、甲方未如约交纳代理费的，乙方有权单方终止其代理工作和本代理协议，已收费用不再退还。如乙方在甲方未交纳全部代理费的情况下已经履行了全部工作，则乙方有权要求甲方如数缴清代理费。

十一、本协议如须补充、变更或者提前终止，双方应协商一致后决定。

十二、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。

甲方：________________乙方：________________

签订日期：________________

东西所有人：________________

东西损坏人：________________

我于________年________月________日从东西所有人：________________借用，由于我使用不当将该物品损坏，为了保证东西所有人的利益不受损失，现在我愿意用现金形式赔偿，经我们双方协商包赔东西所有人：现金________元，赔偿款笔下一次交清，至此我关于损毁东西所有人：________________的事情终结。

此致

东西所有人：________________签字

协议人：________________

东西损坏人：________________签字

________年________月________日

北京分公司家庭财产保险条款

第一章可保财产

第一条凡是存放在本保险单上载明的地点，属于被保险人所有的下列家庭财产均可做为保险标的，由投保人向保险人办理投保手续。

一、衣着用品、床上用品；

二、家具、用具、室内装修物；

三、家用电器、文化娱乐用品；

四、农村家庭的农具、工具；

五、经被保险人与保险人特别约定，并且在保险单上载明，属于与他人共有的本条一至四款所列财产。

本条所指被保险人为参加保险的城乡居民（下同）。

本条所指保险人为中国太平洋保险公司（下同）。

第二章不保财产

第二条下列财产不在保险财产范围之内：

一、房屋及附属设备；

二、交通工具；

三、拖拉机、农用机械等；

四、个体工商户、连家铺子因营业所使用的财产和待销商品；

五、金银、珠宝、玉器、首饰、货币、票证、有价证券、纪念币、奖章、奖牌、邮票、古玩、古书、字画、文件、帐册、技术资料、图表、家畜、宠物、花、树、鱼、虫、鸟、盆景以及其他无法鉴定价值的财产和工艺品；

六、烟酒、食品、粮食、农副产品、药品、化妆品；

七、游戏卡、唱盘、影碟、录音录象带、软盘、表、笔、眼镜、无线通讯设备、打火机、手包等经常随身携带的物品；

八、本保险条款第一条保险财产中未列明的其它家庭财产和正处于紧急危险状态下的财产。

第三章保险期限

第三条保险期限分为一年、三年、五年期、长效还本保险为一年至八年有效。自办理投保手续并交纳保险费次日零时起到规定期满日的二十四时止。

第四章保险金额

第四条由被保险人根据保险财产的实际价值自行确定，并且按照保险单上规定的保险财产项目分别列明。

第五章保险费

第五条本保险分为非还本及还本保险两种形式，由投保人自愿选择，被保险人应当在投保时依照收费标准一次缴清保险费。收费标准请详见附表。

第六章保险责任

第六条保险人仅对由于下列原因造成保险财产的经济损失、负赔偿责任：

一、火灾、爆炸；

二、雷击、冰雹、雪灾、洪水、地震、地陷、崖崩、龙卷风、冰凌、泥石流；

三、空中运行物体坠落，以及外来的建筑物和其它固定物体的倒塌；

四、在发生以上灾害事故时，为防止灾害蔓延采取的必要措施所造成的保险财产损失，以及在施救过程中支付的合理费用。

第七章除外责任

第七条保险财产由于下列原因造成的损失，保险人不负赔偿责任：

一、战争、军事行动或暴力行为；

二、核子辐射和污染；

三、被保险人或其家属成员的故意行为；

四、电视、电器（包括属于电器性质的文化娱乐用品）、电气设备因使用过度和超电压、碰线、弧花、走电自身发热等原因所造成本身的损毁；

五、堆放在露天及罩棚下保险财产，以及用芦席、稻草、油毛毡、麦杆、芦苇、帆布等材料为外墙、屋顶、屋架的简陋屋棚，由于暴风、暴雨所造成的损失；

六、虫蛀、鼠咬、霉烂、变质以及其它不属于本保险单第六条所列保险责任范围内的损失；

七、保险财产在违章建筑、危险建筑内发生的保险事故的损失。

第八章退保

第八条非还本保险形式的保险，未届保险期满中途不办理退保手续。

第九条凡投保人选择一年、三年、五年还本保险形式的，投保后享受下列保险待遇，并应遵循下列规定：

一、保险期满后，保险责任即行终止，保险人将投保人交纳的保险本金全数退还给投保人。

二、保险期满后，若不退保，投保人应另办续保手续。

三、被保险人如在保险期内要求退还保险本金，就根据非还本家财险费率计收本保险年度的保险费，不满一年的按一年计算，从应退还的保险本金中扣回。

第十条投保人选择长效还本保险形式的投保后享受下列保险待遇，并应遵循下列规定：

一、长效还本保险期为八年有效，八年保险期满保险责任即行终止，保险人将投保人交纳的保险本金全数退还给投保人。

二、长效还本保险期满五年以上要求退还保险本金的，要视本保险年度内是否出险而不定期，若本保险年度内出险，发生赔款的要按短期计费标准计收（见短期计费标准表计算），从退还的保险本金中扣回；若本保险年度内未出险，未发生赔款的不收取任何费用，将保险本金全数退还给投保人。

三、保期不满五年要求退还保险本金的，依照本条款第九条第三款规定办理。

第九章赔偿处理

第十一条保险财产遭受保险责任范围内的损失时，保险人根据实际损失和损失当天出险当地的市场重置价，并且按其新旧程度计算赔款，但最高以不超过保险单上分项列明的保险金额为限。如保险单上未列分项保险金额时，分项赔偿限额按以下比例计算赔偿；衣着及床上用品按20%计算；家具、用具、室内装修物按30%计算；家用电器、文化娱乐用品按50%计算。

第十二条依本条款第六条第四款规定支付的合理的施救费用，应与保险财产直接损失赔偿金额分别计算，各以不超过保险金额为限。

第十三条保险财产遭受损失后的残余部分，应合理作价折归被保险人，并且在赔款中扣除。

第十四条保险财产发生保险责任范围内的灾害或事故时，被保险人应当尽力施救并保存现场，向当地公安部门或有关部门报告，同时立即通知保险人，以便及时确定损失、查勘处理。

第十五条被保险人在向保险人申请赔偿时，应当提供保险单、保险财产损失清单、施救费用单据以及所在单位、街道、乡（镇）和有关职能部门（如公安、气象等部门）的证明。

第十六条保险财产发生保险责任范围内的损失，应当由第三方负责赔偿的，被保险人应当向第三方索赔。如果被保险人向保险人提出赔偿请示时，保险人可以按照本条款的有关规定先予赔偿，但被保险人必须将向第三方追偿的权利转让给保险人，并协助保险人向第三方追偿。

第十七条保险财产在发生保险责任范围内损失后，被保险人应如实向保险人提供损失情况，如有虚报损失等欺骗行为，保险人有权拒绝赔偿或追回已经支付的赔偿，并终止保险合同。

第十章被保险人义务

第十八条在保险期限内，保险财产存放地点发生变更，或保险财产所有权变更，被保险人应及时向保险人申请办理批改手续。

第十九条被保险人应当维护保险财产的安全，按照有关部门的要求做好防灾防损工作。

第二十条被保险人如果不发行或违反本条款的各项义务和规定，保险人有权拒绝赔偿。

第十一章其它事项

保险财产遭受部分损失经保险人赔偿以后，该保险年度的有效保险金额为原保险金额减去赔偿金额后的余额。

非还本形式的保险若在保险期内累计赔款彀保险金额时，保险责任即行终止，不退还终止日至届满日的保险费。

在同一保险年度内累计赔款达到保险金额时，该保险年度的保险责任即行终止，但保险单以及剩余年度的保险金额仍全额有效。

本条所述各种情况，应由保险人出具批单加以批注。

第二十二条如果被保险人从其知道或应当知道保险财产遭受损失的当天起，一年内不向保险人申请索赔，不提供本条款第十五条所规定的单证，或者从保险人书面通知之日起一年内不领取赔款，即作为自愿放弃权益。

第二十三条还本保险形式的保险，保险人有权根据银行同期储蓄利率的变动，相应调整费率或保险金额，并告知被保险人。

第十二章保险仲裁

第二十四条被保险人和保险人发生争议不能解决时，可以提交仲裁机构仲裁或法院处理。

家庭财产险附加盗窃险条款

本保险为家产财产险附加险，只有在投保人投保了家庭财产险的基础上，经保险人同意，才能投保家庭财产附加盗窃险，其保险金额以不超过投保人投保的家庭财产险的保险金额为限。

兹经投保人（或被保险人）与保险人双方约定：本保险单承保的家庭按照以下规定附加盗窃保险。

一、存放于保险地址室内的保险财产，因为遭受外来的、有明显痕迹的盗窃损失，保险人负赔偿责任。

二、被保险人及其家庭成员、服务人员、寄居人的故意行为、或勾结怂恿他人盗窃或因顺手偷摸、窗外钩物等无法证明外来人员盗窃的损失，保险人不负赔偿责任。

三、本保险按照保险单所列财产项目分项承保、分项理赔。

四、被保险人在保险财产遭受保险责任范围内的盗窃损失后，要保存现场，向当地公安部门如实报案，并立即通知保险人，否则如保险人无法确定保险责任及损失情况的，保险人有权不予赔偿。

五、赔款后，破案追回的保险财产，应归保险人所有。衩保险人如果愿意收回该项被追回的财产，其已经领取的赔偿金必须退还给保险人，保险人对被追回的财产的损毁部分，可以按照实际损失补偿。

六、本附加险的其它未尽事宜按照家庭财产保险条款规定办理。

财产保险综合险条款

本条规定被保险人应当在保险合同生效之前按照保险单的规定交清保险费，这是被保险人应尽的义务。保险人只有在被保险人在保险合同生效前交清保险费才能承担保险合同所约定的保险责任。投保人也可按照与保险人约定的期限，交付保险费，如不按期交付保险费，保险人可以分别情况要求其交付保险费及利息或者终止保险合同。保险人如果终止合同，对终止合同前投保方欠交的保险费及利息，仍有权要求投保方如数交足。

第二十一条 被保险人应当履行如实告知义务，如实回答保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出的询问。

本条规定了被保险人应当履行的告知义务。

第二十二条 被保险人应当遵照国家有关部门制定的保护财产安全的各项规定，对安全检查中发现的各种灾害事故隐患，在接到安全主管部门或保险人提出的整改通知书后，必须认真付诸实施。

本条规定了被保险人不能因为财产已参加保险而放松安全防灾工作。被保险人应遵守国家有关部门制定的关于消防、安全、生产操作和劳动保护等保护财产安全的各种规定，对各种灾害事故隐患采取合理的预防措施，接受有关部门或保险人提出的做好安全防灾工作的意见和建议，并认真付诸实施。

第二十三条 在保险合同有效期内，如有被保险人名称变更、保险标的占用性质改变、保险标的地址变动、保险标的危险程度增加、保险标的的权利转让等情况，被保险人应当事前书面通知保险人，并根据保险人的有关规定办理批改手续。

本条指保险合同订立后，被保险人若需变更合同内容，如变更被保险人名称、占用性质、危险程度、财产增减、财产存放地点、权利转让等，须书面申请办理批改手续，经保险公司同意后，签发批单，附于保险单上，作为保险合同的一部分。若需要增加保险费，应当按规定补交保险费。

第二十四条 保险标的遭受损失时，被保险人应当积极抢救，使损失减少至最低程度，同时保护现场，并立即通知保险人，协助查勘。

本条规定了保险标的在发生保险事故时，被保险人应采取必要的措施，抢救财产，减少财产的损失，并对受损财产，进行保护和妥善处理。

“立即通知保险人”是指被保险人应尽快通知保险人，以便及时到现场查勘定损。“立即”就是要求被保险人知道或应当知道保险事故已经发生后，就应在尽可能短的时间内通知保险人。

第二十五条 被保险人如果不履行第二十条至第二十四条约定的各项义务，保险人有权拒绝赔偿，或从解约通知书送达15日后终止保险合同。

本条规定了如果被保险人不履行应遵守的义务的相应措施。

其他事项

第二十六条 被保险人与保险人之间因本保险事宜发生争议，可通过协商解决，也可申请仲裁或提起诉讼。

本条指被保险人与保险人在赔款及其他问题上发生争议时，应本着实事求是的原则协商处理。如果通过协商无法解决时，可提交仲裁机构仲裁，也可向人民法院提起诉讼。

第二十七条 凡涉及本保险的约定均采用书面形式。

本条规定被保险人与保险人之间根据保险单的约定，在有关保险事项的一切通知或接洽均应以书面形式办理，如批改、退保、续保、分期交费、索赔等。以便有据可查，避免发生不必要的责任纠纷。

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申请人：______________，男，__________年__________月_____日出生，________族，籍贯________，住_______________市_______________街，是__________公司职工。

被告：_________________公司，地址：_____________

法定代表人：______________任__________职务

联系电话：________________

请求事项

请求劳动部门依法认定申请人在_______________时间受伤为工伤。

事实及理由：

申请人是_______________公司职工，_____________年__________月被招入公司，担任__________工作，在__________年________月________日上班时间，因为公司发生__________工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院住院治疗，现已治疗_____个月，花费医药费__________元。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

__________县(市)劳动保险部门

申请人(签)：_________________

__________年__________月__________日

北京市汽车租赁合同?北京市汽车租赁合同条款

本条款根据《_____》、《北京市汽车租赁管理办法》等有关法律、法规、规章制订。

第一条?出租方的权利

1.拥有租赁_____所有权。

2.依合同向承租方计收租金及约定费用。

第二条?出租方的义务

1.向承租方交付技术状况为一级标准、设备齐全的租赁_____，以及租赁_____行驶所需的有效证件。

2.交接租赁_____时如实提供_____状况信息。

4.提供本市行政区域内故障、事故的24小时救援服务。

5.承担不低于80％的因交通事故或盗抢造成的租赁_____现值损失。

6.承担_____公司相关条款范围内的第三者责任险。

7.对所获得的承租方信息负有保密义务。

第三条?承租方的权利

1.按合同的约定拥有租赁_____使用权。

2.有权获知保证安全驾驶所需的_____技术状况及性能信息。

3.有权获得出租方为保障租赁_____使用功能所提供的相应服务。

第四条?承租方的义务

1.如实向出租方提供驾驶本、身份证、户口本、营业执照等身份证明资料。

2.按合同约定交纳租金及其他费用。

3.按_____性能、操作规程及相关法律、法规的规定使用租赁_____。

4.妥善保管租赁_____，维持_____原状。未经出租方允许，不得擅自修理_____，不得擅自改装、更换、增设他物。

5.协助出租方按规定期限对租赁_____进行车检及维修保养。

6.承担不高于20％的因交通事故或盗抢造成的租赁_____现值损失；承担因交通事故引发的其他责任。

7.保护出租方_____所有权不受侵犯。不得转卖、抵押、质押、典当、转借、转租租赁_____。

8.租赁_____发生交通事故、被盗抢时，应立即向公安、交管等部门报案并在12小时内通知出租方，并协助出租方办理相关手续。

9.保证租赁_____为合同登记的驾驶员驾驶。在租赁期内，如承租方登记的信息发生变化，应及时通知出租方。

10.租赁期满，应按时返还租赁_____及有效证件。

第五条?租金、保证金

1.租金单位为元/年、元/季、元/月、元/天、元川、时。租金标准双方约定。

2.承租方用保证金提供担保的，保证金不得用于充抵租金，合同履行完毕后，保证金应退还承租方。双方经约定也可采取其他方式担保。

第六条?意外风险

1.双方约定的意外风险责任，出租方可向_____公司投保或以其他方式承担。对约定分担的意外风险未投保的，风险损失的计算、赔付，参照机动：__________条款及赔付程序进行。

2.政府政策重大变化、不可抗力以及其他无法归究于承、租双方的原因造成的损失，依照有关法规和公平原则双方协商解决。

第七条?出租方的违约责任

出租方未能履行向承租方提供合同约定的乍辆、服务等义务时，应承担下列违约责任：

1.经道路运输管理部门认可的专业检测机构认定租赁_____达不到一级标准的，承租方有权解除合同，并要求出租方承担违约责任。

2.不能按约定提供故障维修、救援时，承租方有权解除合同，出租方应退还租赁_____停驶期间租金并支付停驶期间租金20％的违约金。

3.维修、救援后租赁_____仍无法恢复使用功能，出租方应提供相当档次替换车或采取其他措施。

4.因承租方原因造成_____损坏的，出租方应严格依照汽车维修规定的标准收取修车费用。

第八条?承租方的违约责任

承租方不能按合同约定交纳费用、使用租赁_____、保管租赁_____、归还租赁_____时，应承担下列违约责任：

1.逾期交纳租金的，每逾期一日按应交租金总额的0.5％交纳滞纳金。逾期归还租赁_____的，除继续计收租金外，应交纳逾期应交租金20％的违约金。

2.提前解除合同归还租赁_____的，应按未履行部分租期租金总额的20％向出租方支付违约金，已交纳租金的，出租方在扣除违约金后应将余款退还承租方。

3.承租方有下列行为的，出租方有权解除合同并收回租赁_____：

(1)提供虚假信息。

(2)拖欠租金或其他费用。

(4)确有证据证明承租方租赁_____从事违法犯罪活动的。

4.不按_____性能或操作程序使用而造成的租赁_____修理、停运损失；承担因过失被_____公司拒绝赔偿的损失。

5.擅自改装、更换、增设他物等改变租赁_____原状造成的损失。

6.未协助出租方按时参加车检或维修保养而造成的损失。

7.非出租方原因导致_____被第三方扣押的责任。

8.违反交通安全法规时，应在被告知的5日内接受处罚。如拒绝接受处罚，合同中登记的驾驶员将作为违章责任人被提交公安交通管理部门处理。

第九条?担保条款

如采用保证人提供担保的方式，保证人应就承租方履行本合同的义务负连带保证责任。

第十条?特别约定

承、租双方可对本合同内容以书面形式予以增加、细化作为补充条款，但不得违反有关法规及政策规定，不得违反公平原则。补充条款中含有不合理地减轻或免除本合同条款中规定应由出租方承担的责任内容的，仍以本合同为准。

1.承租方如要求延长租期，须在合同到期前提出续租申请，出租方有权决定是否续租。

2.本合同项下发生的争议，双方应协商或向北京市汽车租赁行业组织、各级消费者协会等部门申请调解解决；协商或调解解决未果的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼或向双方选定的_____机构提请_____。

出租方(签章)：?承租方(签章)：

住所：?住所：

电话：?电话：

委托代理人：?委托代理人：

证照号码：

保证人(签章)：

住所：

电话：

委托代理人：

签订时间：?签订地点：

甲方：________________

乙方：_________________

(如一方为企事业应写明企事业单位名称、地址、法定代表人)

年月日晚上点，甲方因_________________，致使乙方_________________受伤，后乙方在_________________医院治疗。现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：

一、甲方同意一次性支付医疗费及各种人身损害赔偿费用(或具体写明赔偿项目)人民币元(大写：_________________元整)给乙方。

二、乙方今后出现其他问题甲方在承担相应的责任。(或写明不在追究、放弃。)

三、年后，乙方__________不再因此事追究甲方的任何责任。

四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方：_________________乙方：_________________

见证人：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

甲方：__________ ， 族，_____年 _____月 _____日生，身份证号码：__________ ，住址：__________ ，联系电话：__________ 。

乙方：__________ ， 族，_____年 _____月 _____日生，身份证号码：__________ ，住址：__________ ，联系电话：__________ 。

因乙方介入甲方婚姻生活，致甲方尊严受辱，精神遭受巨大打击，同时影响了甲方家庭的和睦生活。为弥补乙方对甲方造成的损害，现甲乙双方在平等自愿、协商一致的基础上，根据《中华人民共和国民法典》等法律的规定，自愿达成如下协议：__________

一、协议内容

1、乙方自愿给予甲方一次性精神补偿金人民币________元(大写：_____________元整);

2、支付期限、方式 ：__________

自本协议签定之日起 _____日内，乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项;

乙方应将赔偿款转账至甲方指定账户：__________银行卡号：____________________，开户行：_______________________________。

二、违约责任

1、如果乙方违反前述约定延期支付的，乙方除了支付前述约定赔偿金外，应当另支付违约金 _____元。

2、因乙方违约而导致诉讼、仲裁的，甲方有权向乙方主张以下费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、误工费、公证费、律师费等。

三、其他

1、双方承诺对该协议书的字、词、义非常清楚，并愿意完全履行本协议，不存在受到胁迫、欺诈、误解等，签署即表明对本协议的认可。

2、本协议一式两份，双方各执一份，两份具有同等的法律效力。

3、本协议自双方签字时生效。

4、本协议生效后在执行中发生争议的，甲乙双方应协商解决，若协商不成，由_____方住所地人民法院管辖。

甲方(签字、捺印)：__________ 乙方(签字、捺印)：__________

签署日期：_______________年_____月_____日 签署日期：_______________年_____月_____日

甲方：_________(以下简称甲方)

乙方：_________(以下简称乙方)

根据《_________省高速公路养护施工作业管理规定》及《补充规定》等相关法律法规的规定，现就乙方在_________省高速公路施工作业安全一事达成如下协议：

1、此协议所称施工安全范围包括施工车辆、施工人员、施工机具等设施安全。

2、乙方应确保在_________年_________月_________日至_________年_________月_________日的有效施工期间内在_________高速公路_________方向_________公里进行安全施工作业。

3、经标志核检合格的施工单位，乙方应按照《补充规定》中的相关规定，向甲方提供书面申报材料，并保证提供的施工车辆及现场安全标志符合有关技术指标。保证提供材料真实有效，如有不符，甲方有权不予发放《车辆上路施工许可证》。

4、乙方应设有负责安全、文明施工的专职管理人员，定期检查，发现问题及时整改;对甲方等监督单位提出的其他有关安全、文明施工等方面问题必须积极配合，认真执行。

5、乙方施工现场安全标志摆放方式和间距，应严格按照《_________省高速公路养护施工作业管理规定》的补充规定中的相关规定进行现场维护。

6、乙方施工车辆应自觉遵守交通安全法规，不得违章行驶，严禁在高速公路上随意调头、逆行。确需调头、逆行时应安排一名专职安全员指挥，并设置专用的安全标志。

7、乙方施工车辆到达施工现场后，应将施工车辆停放置施工作业区内指定地点，不允许随意停靠，影响其它车辆正常通行。

8、乙方施工期间，施工车辆必须开启作业标志灯及双闪示警灯(在作业区内作业除外)。

9、乙方施工作业区应为施工车辆提供安全进、出口，并设有专人负责。施工车辆进出作业区时，应当注意观察并避让其它过往车辆。

10、乙方必须遵守高速公路中央隔离带与防护栏的使用规定，施工期间如需开启，必须按审批程序，进行逐级审批，经指挥调度中心审批后，按相应程序进行开启或使用。

11、乙方施工材料、机具、设备等应按照有关规定摆放整齐、有序，不得零乱堆放，影响道路安全畅通。

12、乙方负责施工作业区环境卫生，及时清除施工垃圾，不得随意倾倒施工废物，确保路容路貌整洁。

13、乙方施工作业区内长、大型设备进行施工作业时，应保证吊钩、传送带等悬出部分不能伸出作业区，不得影响其他车辆正常通行。

14、乙方作业区与车道之间应按照《_________省高速公路养护施工作业管理规定》中的相关规定，采取安全隔离措施。

15、乙方施工作业现场夜间不能撤离的，施工单位应按照《_________省高速公路养护施工作业管理规定》中的相关规定，采取安全保障措施。

16、乙方施工人员必须在封闭区域内进行施工作业操作，应统一着施工作业服(安全员着反光背心)。施工人员不得横跨、穿行高速公路，严禁在路上拦截、搭乘其它过往车辆。

17、乙方施工车辆进出省内高速公路时，必须按照《车辆上路施工许可证》、《高速公路施工车辆通行证》中规定的有效时间及规定收费站出入，不得私自随意更改;未按照指定收费站及有效时间通行高速公路则正常缴纳通行费。

18、乙方在高速公路施工作业中，接受高速公路管理部门的检查与监督。检查中若发现安全隐患，将无条件接受高速公路主管部门的处理。

19、乙方未按照《_________省高速公路养护施工作业管理规定》及《补充规定》要求施工作业、使用中央活动护拦而引发安全责任事故，将承担一切事故责任。

20、本协议一式三份，双方各持一份，施工作业现场备案一份。

21、本协议双方签字后生效。

甲方：_________省高速公路指挥调度中心

委托授权人签名：_________

签订时间：_________年___月___日

协议签订地：_________

乙方：_________(签章)

委托授权人签名：_________

签订时间：_________年___月___日

协议签订地：_________

甲方(用人单位)：

乙方(工人)：____，男，____岁，身份证号：________

乙方于年月日在吉利区施工工地施工时不慎发生伤害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即将乙方送往医院抢治，经治疗后复查，现无大碍，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币5000元(大写：伍仟元整)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。

3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方(负责人)签字： 乙方签字：

日期： 日期：

贷款方：______________

借款方：______________

保证方：______________

为明确责任，恪守信用，特签订本合同，共同信守。

一、贷款种类：______________________________

二、借款金额：(大写)________________________

三、借款用途：__________________________________。

四、借款利率：借款利率为月息__________‰。按季收息，利随本清。如遇国家调整利率，按调整后的规定计算。

五、借款期限：

借款时间自__________年____________月____________日，至____________年____________月______日止。借款实际发放和期限以借据为凭分____________次或一次发放和收回。借据应作为合同附件，同本合同具有同等法律效力。

六、还款资金来源及还款方式：_______________________________

七、保证条款：

借款方请__________作为自己的借款保证方，经贷款方审查，证实保证方具有担保资格和足够代偿的能力，保证方有权检查和督促借款方履行合同。当借款方不履行合同时，由保证方连带承担偿还借款本息的责任。必要时，借款方可以从保证方的存款账户内扣收贷款本息。

八、违约责任：

1. 签订本合同后，贷款方应在代款方提出借据______________日内(假日顺延)将贷款放出，转入借款方账户。如贷款方未按期发放贷款，应按违约数额和延期天数的贷款利息的20%计算向借款方偿付违约金。

2. 借款方如不按合同规定的用途使用借款，贷款方有权收回部分或全部贷款。对违约使用部分，按银行规定加收罚息。借款方如在使用借款中造成物资积压或损失浪费，或进行非法经营，贷款方不负任何责任，并有权按银行规定加收罚息或从存款账户中扣收贷款本息。如借款方有意转移并违约使用资金，贷款方有权商请其他开户行代为扣款清偿。

3. 借款方应按合同规定的时间还款。如借款方需要将借款展期，应在借款到期前5日内向银行提出申请，有保证方的，还应由保证方签署同意延长担保期限，经贷款方审查同意后办理展期手续。如借款方不按期偿还借款，贷款方有权限期追回贷款，并按银行规定加收逾期利息和罚息。如企业经营不善发生亏损或虚盈实亏，危及贷款安全时，贷款方有权提前收回贷款。

九、争议解决：

凡因本合同或与本合同有关的一切争议，如各方协商不成，应提交中国国际经济贸易仲裁委员会仲裁，仲裁裁决是终局的，对各方均有约束力。

十、其他：

除因法律规定允许变更或解除合同的情况外，任何一方当事人不得擅自变更或解除合同。当事人一方依据法律规定要求变更或解除合同时，应及时采用书面形式通知其他当事人，并达成书面协议，本合同变更或解除后，借款方占用的借借款和应付的利息，仍应按本合同的规定偿付。

双方协议的附加条款：______________________

合同的附件：________________。

本合同经各方签字后生效，贷款本息全部清偿后自动失效。

本合同正本工式三份。贷款方、借款方、保证方各执一份;合同副本__________份，报送________有关单位各留一份。

贷款方：__________(盖章) 借款方：________(盖章)

法定代表人：________(签章) 法定代表人：____(签章)

保证方：__________(盖章)

法定代表人：______(签章)

开户银行和账号：________

签订日期：______年______月______日

甲方：_______________(公司)

乙方：_______________(员工)

乙方身份证号：_______________，应聘进入甲方公司任一职;于________年________月________日时，甲方与乙方协商一致，解除劳动关系，就甲方按照乙方工龄支付乙方经济补偿金一事上,现甲、乙双方基于平等、自愿的立场上，双方协商一致，达成协议如下：

甲方同意支付乙方经济补偿之日起，甲方应于________年________月________日前，支付乙方因甲、乙双方协商一致，解除劳动、保险关系的经济补偿金。

甲、乙双方同意，由甲方一次性支付乙方经济补偿金待遇;一次性经济补偿金共计人民币￥________________元整，从乙方签领该款时起，甲、乙双方解除劳动合同，终结劳动、保险关系。

乙方在签领上述一次性经济补偿金待遇以后，甲、乙双方解除劳动合同，终结劳动、保险关系;乙方同意不再以任何理由，向甲方提出因甲方违反劳动合同的经济补偿金要求及法律诉讼。

本协议经双方签字或盖章后生效，同时乙方确认甲方已结清乙方的所有工资及加班费。本协议一式三份，甲、乙双方各一份，劳动部门备存一份。

甲方：_______________乙方：_______________(指印)

________年________月________日

甲方：××××有限公司(用工企业名称)

法定代表人：

委托代理人：

乙方：×××，系受害人×××之××(写明与受害人的关系)。

现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理×××死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：

甲方单位职工×××，因工作原因于××××年××月××日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。×××于×××× 年××月××日生，供养亲属情况：

父亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址

母亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址

妻子：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址

子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址

子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址

为妥善处理×××死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

一、甲方赔偿乙方丧葬补助金×××元;

二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金×××元;

三、甲方一次性赔偿死亡补助金×××元;

四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方×××元。

上述一、二、三、四项合计人民币×××元;

四、付款方式和付款时间;

五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

甲方：(盖印)

委托代理人：

乙方：

××××年××月××日