民事诉讼增加诉讼请求书【汇集20篇】

律师民事委托代理合同范本

__________________（以下简称甲方）因纠纷一案，委托____________律师事务所（以下简称乙方）的律师出庭代理。

经双方协议，订立下列各条，共同遵照履行：

一、乙方接受甲方的委托，指派律师为甲方与纠纷案的第审代理人。

二、乙方律师必须认真负责保护甲方合法权益，并按时出庭。

三、甲方必须真实地向律师叙述案情，提供有关本案证据。乙方接受委托后，发现甲方捏造事实，弄虚作假，有权终止代理，依约所_____用不予退还。

四、如乙方无故终止履行合同，代理费全部退还甲方；如甲方无故终止，代理费不退还。

五、甲方委托乙方代理权限：

六、根据司法部制定的《律师事务所处_____暂行办法》第条第款的规定，甲方应在签订委托合同时向乙方缴纳手续费人民币元，结案后按诉讼标的（实得数额）%交付代理费。

七、本合同自签订之日起至本案本审终结为止（判决、调解、案外和解及撤销诉讼）。

八、如一方要求变更合同条款，需再行协议。

甲方：乙方：律师事务所

年月日

申请人(原告)：农民工

法定代理人：

被申请人(被告)：有限公司

法定代表人：

申请人(原告)诉被告限公司关于工伤待遇纠纷一案，原告已依法请求工伤待遇赔偿，因被告至今没有一个愿意赔偿的姿态。为求得这种合法诉讼请求的顺利实现，现依法提出(增加)诉讼请求。

增加诉讼请求事项：

依法解除原告与被告泸州观宇玻璃制品有限公司的劳动关系

理由如下：

根据我国《工伤保险条例》第三十七条之规定，工伤职工有权要求解除劳动关系，并享受一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。

该条规定：“ 职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：

(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资;

(二)劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。”

二、被告未为原告缴纳社会保险费，根据我国《劳动合同法》第三十八条之规定，作为劳动者的原告有权要求解除劳动合同，并要求用人单位支付经济补偿金;

三、目前被告处于未与原告订立劳动合同的状态，只是存在事实劳动关系。根据劳动合同法原理，这种情形下，劳动者本身随时有权解除与被告的事实劳动关系。

为维护自己的合法权益，现根据《中华人民共和国民事诉讼法》之有关规定，特此提出增加诉讼请求，请予一并审理为感!

此 致

人民法院

请求人;

法定代理人：

特别授权委托代理人：

回避申请书申请人：_________________地址：_________________

被申请人：______________，性别_____，__________人民法院民事审判庭助理案判员，在审理_______________诉申请人_______________纠纷一案中担任审判员。

请求事项及理由：_________________据悉，被申请人_______________与本案原告勾结。为避免本案不公正审理，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第45条的规定，现申请_______________回避。请人民法院审查，更换审判员审理本案。

此致

_______________人民法院

申请人：_______________

_____________年__________月__________日

申请人(原告)：___，男，1938年1月11日出生，汉族，住天津市___，身份

证号码: ___。

委托代理人：___，___律师事务所 律师

___， ___律师事务所 律师助理

申请人(原告)___诉被告___房屋买卖合同纠纷一案，已经贵院依法受理，现在申请人请求增加和变更诉讼请求并整理如下：

诉讼请求：

1、判令解除申请人与被告___签订的《房地产买卖居间合同》;

2、判令撤销申请人与被告___签订的《天津市房产买卖协议》;

3、判令被告___承担违约责任并支付违约金57000元;

4、判令被告___赔偿申请人经济损失20000元;

5、本案全部诉讼费用由二被告承担。

事实和理由(补充)：

20__年2月25日，申请人___与被告___签订了《天津市房产买卖协议》，申请人当时考虑到二被告为夫妻关系，被告___虽无被告___的书面授权，但其二人共同在场的情况下，申请人误以为被告___是代表被告___签订该协议的，正是因为申请人与被告___已签订了《房地产买卖居间合同》，申请人按相关约定将公产房变为私产后，被告___才能陪同并代表___与申请人签订《天津市房产买卖协议》，因此，被告___的签约行为不是自己的个人行为，而是作为___代理人的代理行为，但因其没有代理权，而申请人误认为其有代理权，申请人存在明显的重大误解，因而应依法撤销被告___与___签订的《天津市房产买卖协议》。此外，申请人原本打算将上述卖房款用于购买新的房屋，并委托儿子___全权代理买房事宜。20__年1月16日___与卖方___签订了《房屋买卖居间合同》，1

购买___房屋，并支付了定金20000元。现在由于二被申请人未履行付款义务，致使申请人无经济能力支付上述房屋的购房款，卖方因其违约而没收了定金20000元。该定金损失正是由于被申请人___未履行付款义务造成的，理应得到相应赔偿。

申请人根据《中华人民共和国民事诉讼法》、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》等法律法规相关规定，依法向人民法院申请提出以上变更诉讼请求，恳请人民法院予以批准。

此致

天津市___人民法院

申请人：___

代理人：

年 月2 日

县委组织部：

xx乡共有行政编制25名，现有在岗工作人员23人(其中：享受正科级待遇离岗人员5人)，二级机构负责人只有1人。党政办、经济发展办、社会事务办、村镇规划建设办负责人均空缺。随着经济社会快速发展，对我乡整体工作提出了更高、更严的要求。鉴于xx乡乡情复杂，工作量大，工作人员十分紧张的实际，请求县委组织部对我乡增加 2名工作人员。建议：

一、尽快从其它乡镇选调一名政治思想素质高，有一定基层工作经验，会写作，熟悉电脑操作的年轻同志担任党政办或民政办主任;

二、x5年安排招录一名公务员到我乡工作。

特此报告，妥否，请批示!

中共xx乡委员会

x4年12月18日

申请人：彭建云，男，汉族，1988年11月7日出生，住湖南省永州市零陵区珠山镇神岭村。

被申请人：中南大学湘雅医院

住 址：长沙市湘雅路87号

法定代表人：陈方平 职务：院长 电话：

申请事由：

申请将原诉讼请求第一项：“判令被告支付原告医疗费9658.48元;误工费1447.2元;交通费11000.00元;住院治疗期间的伙食补助费 168.00 元;营养费 5000元;亲属处理医疗纠纷住宿费300.00元、误工费300.00元、交通费904.00元”。变更为：“判令被告支付原告医疗费13249.91元;误工费1447.2元;交通费11000.00元;住院治疗期间的伙食补助费 168.00 元;营养费 5000元;亲属处理医疗纠纷住宿费300.00元、误工费300.00元、交通费2145.00元。”

事实与理由：

申请人诉被申请人其他医疗损害赔偿纠纷贵院定于20xx年7月12日开庭，因申请人在起诉与开庭之间产生必要费用，所以申请人提出上述请求，敬请同意。

此致

开福区人民法院

申请人：

20xx年7月9日

人寿保险合同解除诉讼起诉状

【合同导语】为大家提供人寿保险合同解除诉讼起诉状，如果你有这方面的写作需求，相信本文内容能为你起到参考作用。随着法律知识的普及，合同的地位越来越不容忽视，签订合同能够较为有效的约束违约行为。那么大家知道合法的合同书怎么写吗?下面是小编收集整理的范文，欢迎大家分享。，

上诉人：______________，性别:_____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

被上诉人：______________，性别:_____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

上诉人因不服_______人民法院(20_______)_____民初字第_____号民事判决书，现依法提出上诉。

诉讼请求：_________________

1、请求依法撤销_______人民法院(20_______)_____民初字第_____号民事判决书

2、本案一、二审案件受理费由被上诉人承担。

事实与理由：_________________

此致

__________人民法院

具状人：______________

_____年_____月_____日

甲方：____________(赔偿人姓名)

乙方：____________(受偿人姓名)

甲乙双方就发生于______年______月______日的高空坠物一事，达成以下协议：

1、就此事，甲向乙赔偿人民币______元(大写)，其中包括：

医疗费：______元，误工费：______元，护理费：______元，住院伙食补助费：______元，交通费：______元，伤残赔偿金：______元，被扶养人生活费：______元，后续治疗费：______元。

2、以上赔偿，定于______年______月______日前，由甲方一次性支付给乙方。

3、甲方付清以上赔偿款项后，乙方不再就此问题向法院提起刑事附带民事诉讼。

4、本协议书自双方当事人签字后生效。如果甲方到时不能付清此赔偿款项，则本协议作废。

5、本协议书一项两份，甲乙双方各执一份。

甲方;(签字)____________

甲乙;(签字)____________

______年______月______日

甲方：__________________乙方：__________________

经双方协商一致，现_________________(甲方)与_________________(乙方)就房屋漏水赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：_________________

一、甲方_________________愿一次性赔偿乙方_________________木地板砖损失______---______cm2,折合人民币_________________元。(其中___________cm2的木地板砖为日后如有翘起做替换品备用)。

二、对于墙体漏水造成的水印问题，经双方达成协议，由甲方_________________出钱乙方_________________找人从新粉刷，费用共计人民币_________________元。(其中因粉刷墙体给乙方带来不便，甲方愿意补偿乙方误工费_________________元，包含在其粉刷费用内)。

三、经双方签署协议后，甲方_________________按照协议上(一、二)项条款一次性支付乙方_________________赔偿费用合计人民币_____________元。(大写--)________________元整。

四、上述费用支付给乙方后，由乙方_________________自行安排处理，其安排处理的方式后果不再与甲方_________________有任何关系。

五、甲方_________________履行赔偿义务后，乙方_________________保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方_________________提出其他任何赔偿费用要求。

六、甲方_________________履行赔偿义务后，就此事处理即告终结。甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿的结果亦有乙方_________________自行承担，甲方_________________对此不再承担任何责任。七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

九、本协议为一次性终结处理协议，本协议一式两份，双方各执一份，经双方签字、捺手印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

甲方(签字)______________乙方(签字)______________ 见证人(签字)______________

________年____月____日 ________年____月____日

本公司董事会及其董事保证本公告不存在任何虚假记载、误导性陈述或者重大遗漏，并对其内容的真实性、准确性和完整性负个别及连带责任。

本次会议无新提议案提交表决。本次会议无否决或修改提案的情况。_________________________ 公司_________________________年临时股东大会于_________________________________________       年_________________________月_________________________日在__________召开。

出席会议的股东及股东代表____名，

代表股份______股，占公司股份总额的______%，符合《中华人民共和国公司法》和《________________________公司章程》的有关规定，会议合法有效。会议由董事长______先生主持。

会议以记名投票方式选举了公司第二届董事会董事和第二届监事会监事。

一、选举公司第二届董事会成员(采用累积投票方式：每个股东的票数为所持股数乘以董事候选人人数)

1.选举______女士为公司第二届董事会成员________票同意，占与会有表决权股份总票数的100%;0票反对，占与会有表决权股份总票数的0%;0票弃权，占与会有表决权股份总票数的0%。

2.选举______先生为公司第二届董事会成员________票同意，占与会有表决权股份总票数的100%;0票反对，占与会有表决权股份总票数的0%;0票弃权，占与会有表决权股份总票数的0%。

3.选举______先生为公司第二届董事会成员________票同意，占与会有表决权股份总票数的100%;0票反对，占与会有表决权股份总票数的0%;0票弃权，占与会有表决权股份总票数的0%。

4.选举______先生为公司第二届董事会成员________票同意，占与会有表决权股份总票数的100%;0票反对，占与会有表决权股份总票数的0%;0票弃权，占与会有表决权股份总票数的0%。

5.选举__________先生为公司第二届董事会成员________票同意，占与会有表决权股份总票数的100%;0票反对，占与会有表决权股份总票数的0%;0票弃权，占与会有表决权股份总票数的0%。……

二、选举公司第二届监事会成员

1.选举______先生为公司第二届监事会成员________票同意，占与会有表决权股份总票数的100%;0票反对，占与会有表决权股份总票数的0%;0票弃权，占与会有表决权股份总票数的0%。

2.选举____先生为公司第二届监事会成员________票同意，占与会有表决权股份总票数的100%;0票反对，占与会有表决权股份总票数的0%;0票弃权，占与会有表决权股份总票数的0%。

3.选举______先生为公司第二届监事会成员________票同意，占与会有表决权股份总票数的100%;0票反对，占与会有表决权股份总票数的0%;0票弃权，占与会有表决权股份总票数的0%。

_________________________律师事务所_________________________律师到会见证并出具见证意见书：认为本次股东大会的召集和召开程序、出席会议人员资格及表决程序符合法律、法规及《公司章程》的规定，会议形成的决议合法有效。

特此公告_________________________公司董事会

_________________________年_________________________月_________________________日

委托人：

住所地：

邮编：

联系人：

联系电话：

受托人：

根据《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国律师法》等有关法律规定，甲方因办理事宜的需要，委托乙方提供非诉讼法律服务，经充分协商，特签订本合同以供共同遵守。

第一条：乙方律师的代理服务范围如下：

第二条：乙方接受委托并应甲方的要求，指派律师提供本合同项下的法律服务。

乙方指派的承办律师为二人时，至少有一名律师亲自出庭。承办律师可以将部分事务性工作交由律师助理办理，律师助理对承办律师负责。

第三条：乙方承办律师应当客观地告知委托人拟委托事项可能出现的法律风险。

第四条：甲方应保证委托的事项合法并将乙方的工作成果用于合法目的。

甲方只能将乙方交付的工作成果用于本合同约定的使用范围和使用目的，未经乙方许可，不得将该成果泄露给与本案范围和目的无关的其他

第五条：甲方须向乙方提供有关的证据材料，对乙方的询问、了解作客观的陈述。乙方接受委托后，发现甲方提供虚假证据时，乙方有权要求甲方提交真实的证据，并对虚假陈述作真实澄清。甲方拒绝的，乙方有权终止履行本合同，所收律师费不予退还。

第六条：乙方履行本合同中若需向

第三方表明乙方与甲方的代理关系，甲方应对乙方进行协助，如签署有关协议、法律文书、证实委托关等。

第七条：乙方应遵守诚信原则，在授权委托范围内依法提供法律服务，切实维护甲方的合法权益;如乙方故意损害甲方合法权益的，甲方可终止委托。

第八条：乙方指派的律师因故中途不能执行职务的，乙方应及时通知甲方，并在甲方同意后负责另行指派律师接替。

第九条：乙方应对甲方提供的证据材料、背景资料以及在履行本合同过程中所接触、知悉的国家秘密、商业秘密、技术秘密及个人隐私负有保密义务。

第十条：甲方随时可向乙方了解委托事务处理的进展情况，确有必要的，乙方应应甲方要求出具阶段进展报告。

第十一条：交通费、行政收费、通讯费、传真费以及文件邮寄费用的处理：

乙方办理委托事务过程中发生的交通费、行政机关收取的有关费用、通讯费、传真费以及文件邮寄费用按照以下第种方式处理：

甲方预付人民币元，乙方按实际支出和有效凭证核销，多退少补。

甲方一次性支付人民币元，实行包干制，不退不补，乙方亦毋须出具差旅费票据作为报销凭据。

亦包括在律师服务费中。

第十二条：律师服务费的支付按以下方式处理：

1、律师服务费人民币共元。甲方在本合同签订日付清，如甲方需委托乙方处理本合同

第一条约定之外的其他事务，将根据乙方的收费标准另行支付。

2、律师收取律师费，应出具本合同项下的法定结算凭证发票。

第十三条：本合同生效后，乙方无正当理由不得拒绝代理;但如果委托事项违法或违背律师职业道德，或者甲方利用乙方提供的服务从事违法活动的，乙方有权终止代理，依本合同已收取的律师服务费不予退还。

第十四条：本合同生效后，合同双方无法定事由不得中途解约，若甲方中途解约，依本合同已收取的律师费，乙方不予退还;若乙方中途解约造成甲方损失的，乙方应予赔偿。

第十五条：甲、乙双方如果发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，则由乙方所在地郑州仲裁委员会仲裁。

第十六条：本合同有效期限：自本合同签订并生效之日起至乙方完成委托事项之日止。

第十七条：关于本合同的变更，由甲、乙双方另行协商确定。

第十八条：本合同一式两份，甲、乙双方各执一份，本合同由甲、乙双方签字或签章后生效。

甲方:

乙方：

代表：

律师：

日期：

担保人：张，男，1982年xx月xx日出生，马来西亚人，身份证号码820321-12-。

担保人就本人诉潘房屋买卖合同纠纷一案，对本人所提诉讼财产保全申请提供担保，担保内容如下：

担保人自愿以本人在交通银行银行存款人民币壹佰伍拾捌万元(账号：，开户行：交通银行第十三行路支行)为本人所提诉讼财产保全申请提供现金担保。如担保人诉讼保全申请错误，担保人愿意赔偿被保全人因诉讼财产保全遭受的损失，并承担有关的费用。

此致

人民法院

担保人(签名)：

日期：xx年x月x日

市人事局：

我社由于机关工作人员年龄老化，加之近年陆续退休减员，正常的工作秩序已受到影响。

一、单位工作人员现状

根据武政办[x7]16号文件，核定市供销合作社联合社事业编制14名(含工勤人员1名)，现实际在编人员8名，缺编6名。

二、招录职数的方式

以面向社会公开招考的方式，招录合作经济股科员1名。

三、招录条件

本科以上学历，专业(生物工程)，有工作经验者优先，年龄在35周岁以下，男性(由于工作性质所限，要求经常性下乡进行业务指导)，招考方式A类。

以上报告如无不妥，请批复。

xx市供销合作社联合社

二○xx年三月一日

休宁县交通运输局：

休宁长途汽车站于20xx年1月投入运营，按照二级汽车客运站基本要求建设，站务管理设施配置符合要求二级汽车客运站建设。由于车站距县城和短途客运西站之间有一定的距离，广大人民群众到车站乘车确实存在诸多不便，也影响到我县旅游城市服务形象的提升，为了配合休宁县城市规划发展的需要和短途客运西站的搬迁工作，也是加强客运市场规范管理，开通休宁县城公交是符合民声民意的要求，鉴于目前开通我县城区公交的时机和条件均已成熟，现特申请开通休宁县城公交。

特此请示

原告：_______________

地址：_______________

邮政编码：_______________

联系电话：_______________

被告：_______________

地址：_______________

联系电话：_______________

诉讼请求：

1.判令被告赔偿医疗费_______________万元、误工费_______________万元、住院伙食补助费__________元、陪护费__________万元、残疾生活补助费__________元、残疾用具费__________万元、被扶养人生活费__________万元、交通费__________元、住宿费__________万元，共计人民币__________万元。

2.判令被告赔偿精神损害抚慰金人民币__________元。

3.判令被告赔偿参加医疗事故处理的原告近亲属(2人)所需交通费、误工费、住宿费共计人民币__________元。

4.判令被告承担本案医疗事故鉴定费及诉讼费。

事实与理由：

__________年__________月__________日__________点许因背痛，于__________年__________月__________日__________点左右就诊于__________________医院急诊科。到急症科后方出现双脚麻木，继之胸部以下失去知觉、不能运动。

当时诊断：

“1、急性脊髓炎，2、脊髓内肿瘤待排”_________日_________点_________分左右摄胸段CT检查，报告：“T4—T12节段脊髓内连续低密度阴影”，仅予脱水、对症处理。_________日_________时许神内科会诊，读CT：“T4—T12硬膜下高密度影”，诊为：

“1、脊髓硬膜下出血，2、脊髓硬膜下脓肿?”_________日_________时许行胸段脊髓磁共振，口头报告：“颈胸段出血原因待查?”下午_________时许又行颈胸段脊髓磁共振增强扫描，印象：“颈6—胸4段椎管内硬膜外转为性病变，考虑肿瘤可能性大”。将患者收入骨科，入科后患者进一步恶化，经神经外科会诊，转入脑病中心。晚上_________时许行血管造影和脊膜出血栓塞术，确诊为：“硬脊膜外血肿”。_________日_________点_________分，患者方进入手术室行椎板切除血肿清除术。术后行康复治疗。半年来，患者无一点恢复，仍为左胸2，右胸4以下的高位截瘫，断送了患者即将出国深造的美好前途。

此致

_______________人民法院

具状人：_______________

_________年_________月_________日

民间借贷委托书

委托人：_________________姓名_________________性别______年龄__________身份证编号___________________

受托人：_________________姓名_________________性别______年龄__________身份证编号___________________

兹委托受托人________________为我的代理人，全权代表我办理下列事项：_________________

(写明办理的事项)

代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，我均予承认，由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。

代理人有(或无)转委托权。

委托人：_________________(签名或盖章)

_______ 年_______月_______日

原告：_________________姓名，性别，_______________年出生，身份证号码：______________，籍贯：_________________工作单位：_________________住址：_________________联系电话：_________________

被告：_________________姓名，性别，_______________年出生，身份证号码：______________，籍贯：_________________工作单位：_________________住址：______________，联系电话：______________

第三人：_________________姓名，性别，年龄，身份证号码：_________________籍贯：_________________工作单位：_________________住址：_________________联系电话：_________________

2、案由：_________________债权人撤销权纠纷

根据其具体内容不同，撤销权纠纷的具体案由有：_________________

（1）撤销债务人放弃到期债权纠纷。是债权人对债务人明确表示对已经到期的债权表示放弃行为的撤销要求。债务人放弃的债权可以是物权债权也可以是金额债权。比如债务人已经购买某种物品或货物，并交付了价款，应该在一定日期提取物品或货物，但其为了规避对债权人的履行而放弃，也属于放弃债权。

（2）撤销债务人无偿转让财产纠纷。是债权人对债务人无偿地将自己的金钱或者其他财产赠与他人，没有任何对价。如有的债务人将自己的金额、房屋、汽车、机器、设备送给自己的亲属、朋友或其他人，或者通过账户为他人支付购买房屋、汽车、电器等物品的价款，或者虚构某种理由将款划拔到他人的账户，或者是将自己已经付款的房屋、汽车等的产权证办成其他人的名字。

（3）撤销债务人低价转让财产纠纷。是债权人对债务人将自己的合法财产以明显低于市场价格转让他人的行为要求撤销。前两种撤销权只要有行为，债权人就可以要求撤销。而对低价转让的行为，还应该看这种低价是否是明显的低价。因为在市场经济中允许一定的竞争，适当的价格浮动是正常的。如果把在一定幅度内的交易都做为低价处理行使撤销权，则会造成市场的混乱。

3、事实和理由

是指你的诉求的事实依据，是事情的实情，你可以简单写明，当然你的事实还需要是法律上的事实，即有证据证实的事实。理由是指你的诉求的法律依据，是法律法规的相关规定，你可以列明也可以简单说明。

此致

_______________人民法院

具状人：_________________

__________年__________月__________日

_____________人民法院

民事裁定书

(_____________)……民保令……号

复议申请人：______________，……。

……

人身安全保护令申请人：______________，……。

……

(以上写明当事人及其代理人的姓名或者名称等基本信息)

复议申请人_______________不服本院于_____________年__________月__________日作出(_____________)……民保令……号人身保护令民事裁定，申请复议。_______________提出，……(概述复议申请人复议请求和理由)。

经复议，本院认为，……(写明驳回复议申请的理由)。

依照《中华人民共和国反家庭暴力法》第三十一条规定，裁定如下：_________________

驳回_______________的复议申请。

审判员_______________

_____________年__________月__________日

(院印)

书记员_______________

医院名称：_______医院(甲方)

医院负责人：_______

亡者继承人(乙方)：

乙方代理人：

协议地点：

亡者______于_____年____月_____因病在甲方处住院，于_____年____月____日突然死亡，后乙方与甲方为其死亡原因产生纠纷，经双方同意均愿通过协商解决该争议;双方本着自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由双方共同遵照执行。

第一条：双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

第二条：医院同意向乙方实行一次性经济补偿： ___ (￥ _____万 元)，包括之前已垫付的____万元。以上费用含死亡补偿金、丧葬费、精神抚慰金、被抚养人生活费等所有法律规定的赔偿项目。

第三条：医方同意于本协议生效后当日内向乙方一次性支付本协议第二条规定的剩余款项_____万元。

第四条：亡者住院时所发生的医疗费、住院费等所有费用由甲方自行承担，乙方已支付的由甲方退回。

第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，双方因亡者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则乙方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条： 本协议一式三份，双方各执一份，乙方代理人一份，协议自双方及乙方代理人签字或盖章之日起生效。

特别约定：如乙方继承人没有在本协议亲笔签字，应该有继承人对乙方代理人授权的全权委托书，且乙方代理人承诺对该全权委托书上委托人签名的真实性承担法律责任，因此原因引起的纠纷而再增加甲方的损失由乙方代理人全额赔偿甲方。

医方负责人签字：

医院签章： 乙方签字： 乙方代理签字： 签注日期： 年 月 日

甲方：__________________

乙方：山东齐海律师事务所

甲方因与______一案，特委托乙方为其代理，为明确双方的权利与义务关系，特定如下合同，共同遵守。

一、委托事项

甲方委托乙方办理与_______一案,具体包括一审、二审和执行。

二、承办律师

乙方同意接受甲方的委托指派______律师为甲方办理委托事项。乙方所派律师如有特殊情况不能继续代为办理委托事项，可以指派本所其他律师继续办理，甲方不得拒绝。特殊原因指承办律师因病或其它不可预料的情况发生。

三、委托权限

甲方在整个过程中授予乙方的代理权限均为特别授权代理。详见甲方出具给乙方的授权委托书,并在本合同生效后一次性授权，时间可根据办案进度由乙方填写。

四、代理形式

双方协商采用风险代理的形式。即按乙方的办事进度和办理成果支付律师费。办案过程中甲方应向法院交纳的诉讼费、鉴定费、上诉费、保全费等诉讼费用由甲方直接向法院交纳。

五、甲方的权利和义务

1、甲方享有监督乙方依法、依照本合同的规定完成委托事项的权利。

2、甲方在乙方完成委托事项后有领取委托成果的权利，包括收回的现金和实物。

3、甲方必须全面、客观、真实向乙方所派律师书面陈述委托事项的有关情况，并应提供相关证据来证明所陈述事实的真实性。

4、依照合同的规定及时支付代理费。

5、配合乙方完成代理事务的义务。

六、乙方的权利和义务

1、在授权的范围内依照法律规定和本合同的规定独立的行使代理的权利。

2、完成委托事项后有依约收取代理费的权利。

3、应甲方的要求对其所陈述的事实的真实性需要调查的，乙方律师应积极的协助调查，查清相关事项。

4、对收回的现金及物品，有及时交付给甲方的义务。

5、在办理代理事项过程中所了解到的甲方的商业秘密有为其保密的义务。

七、代理费的支付标准和方式：

乙方在代理过程中，甲方根据乙方代理的进度和成果按以下标准和方式支付给乙方代理费。

1、甲方应根据乙方的办事进度事先支付给乙方的前期律师代理费。具体为：甲方于签订合同三日内向乙方支付一审律师费____元;甲方于二审程序启动之日三日内向乙方支付二

审律师费____元;甲方于执行程序启动之日三日内向乙方支付律师费____元。前期律师代理费不包含在效果酬金内。

2、判决胜诉后，甲方按生效判决书确定数额的___%支付代理费。此款在判决送达后三天内支付。生效判决书确定数额包括法院支持的诉讼请求数额、法院判决对方当事人承担的诉讼费、鉴定费、保全费等诉讼费用。计算公式如下：效果酬金=(法院支持的诉讼标的+诉讼费用)×___%。

(或者：判决胜诉后，甲方按诉讼标的与判决书确定的数额之差___%支付代理费。此款在判决送达后三天内支付。计算公式如下：效果酬金=[(原告主张的诉讼标的+诉讼费、鉴定费、保全费等诉讼费用)-(法院支持的诉讼标的+诉讼费用)]×___%。

3、代理费按实现的案件款或物折款的___%支付给乙方(包括诉讼费用对方应当承担的部分)。

收回现金、金融票据的，按照票面金额计算。

收回有价证券的，按照证券流通价值计算。

收回其他财产的，按照下列原则处理：如果乙方代表甲方与债务人和解结案的，按照双方协商确定的抵债金额为计算律师报酬的标准;如果乙方代表甲方通过诉讼方式结案的，按照诉讼和执行过程中法律文书确定的债务人财产之金额或司法评估结果作为计算律师报酬的标准。

风险代理过程中，甲方自行放弃权利与对方当事人和解，仍应按照诉讼和执行过程中法律文书确定的债务金额作为计算律师报酬的标准。

4、乙方在代为领取现金或非现金实物后可以扣除自己应得的部分。其余部分应在收到后三天内支付给甲方，不得截留或挪用。

5、甲方直接领取现金或实物的，应当按上述标准在收到的同时支付给乙方代理费。

八、违约责任

1、甲方没有如实的陈述委托事项或者陈述的委托事项不符合客观实际，造成乙方无法完成代理事务或代理事务难度增大的，乙方可以解除本合同，并由甲方支付乙方违约金，违约金的数额为委托事务标的数额的__%。

2、乙方在代理过程中又委托他人代为办理此事务或者本人自己出面办理此事务的均应视为乙方的代理行为。甲方同样应按本合同的标准支付乙方代理费。

3、甲方未及时向法院交纳起诉费、上诉费、保全费、鉴定费、评估费、公证费等司法费用的，乙方可以解除本合同，并由甲方支付乙方违约金，违约金的数额为委托事务标的数额的____%(或按《山东省律师收费标准》和工作进度支付律师费)。

4、若甲方不按时支付前期律师代理费，则乙方有权不履行本协议所规定的义务，直至解除协议，并由甲方支付乙方违约金，违约金的数额为委托事务标的数额的____%(或按《山东省律师收费标准》和工作进度支付律师费)。

因此造成案件延误的后果，乙方不承担任何责任。

5、甲方和乙方领取乙方办理的事务所得的现金或实物后，应及时按约定的比例交付对方，否则按日千分之五的标准向对方支付滞纳金。

九、本合同自双方签字、盖章后生效。乙方完成委托事务或依法解除后失效。

十、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，各份具有同等法律效力。 十一、本协议发生争议，由乙方所在地人民法院管辖。

十二、特别约定：

甲 方： 乙 方：山东齐海律师事务所

二○____年__月__日 二○____年__月__日

申请人：_________________

申请人__________与__________因_________________一案，已于_______________年__________月__________日向你院提起诉讼。现因该案证据即将灭失(或者以后难以取得)，为此，申请经予保全证据。现将案件事实、理由和具体请求目的分述如下：

请求事项：

事实和理由：

此致

________人民法院

申请人：_________________

日期：_________________