民事纠纷和解协议书怎么写模板经典20篇

甲方：_______________

乙方：______________

关于乙方患病的有关问题，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，双方经协商，甲方出于关心的目的达成如下协议：

一、患者基本情况：

姓名：_______________年龄：_______________性别：_______________籍贯：_______________电话：_______________身份证号：_______________住址：_______________

二、支付数额：合计：__________________元

三、付款时间：_______________年__________月__________日

四、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。双方劳动关系同时解除，双方互不承担任何责任。

五、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

六、上述协议经双方签字或盖章后生效。

甲方：_______________乙方：_______________

代理人：_______________代理人：_______________

日期：_______________日期：_______________

甲方：刘___，男，汉族，出生日期___，户籍地及现住址___，居民身份证号码___。

乙方：王___，男，汉族，出生日期___，户籍地及现住址___，居民身份证号码___。

乙方代理人：张___，女，汉族，年月日出生，户籍地及现住址，居民身份证号码。系王___的母亲。

赵___系乙方的公司领导，甲方与赵___因工作原因产生矛盾，遂赵___带领乙方与甲方诸多人等发生聚众斗殴，斗殴双方多人被______市公安局______分局刑事拘留，后甲方经伤情鉴定为重伤及轻伤。现甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上达成和解协议如下：

一、乙方于本协议签订后一次性赔偿甲方医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、住院期间伙食补助费、被抚养人生活费、营养费、交通费、整形费、精神损害赔偿金及其他一切损失费用共计人民币大写十五万元整(小写150000元)。该赔偿金包括但不限于最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》20号之赔偿项目等所有一切与双方伤害有关的诸如今后的后遗症、并发症等全部损害赔偿费用。即此赔偿数额为现在或将来、直接或间接与该次伤害纠纷有关的索赔的最终和全部赔偿数额。

二、本协议签订后，乙方向甲方切实履行本协议一次性支付上述全部赔偿费用，乙方支付赔偿费用以后，双方因本案纠纷所产生的一切债权债务关系全部终止，甲方不再追究乙方的刑事责任和民事责任，也不再以其他任何途径和方法索偿。并向受理本案的司法机关递交谅解书。

三、双方确认本协议内容是双方在公平、自愿原则下共同商议决定，是各方真实意思表示，不存在欺诈或胁迫情形。

四、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，交受理本案的司法机关一份，由甲方及乙方代理人签字后生效，三份具有同等法律效力。

甲方： 乙方代理人：

年月日 年月日

_____年_____月_____日上午,____驾驶轿车行至__________市_______________村口处与_______骑的电动自行车相撞,致使_________当场死亡。事后肇事司机______被公安机关刑事拘留。

事故发生后,__________的家人替他支付了死者丧葬费用,并积极与我们家属协商赔偿事宜,达成《赔偿协议》,现_____的家人已经替其支付了全部的赔偿款____万元。

对于_____的死亡,肇事司机_____向我们家属表达了深深的歉疚。在协商的过程中,我们也了解到_____家庭也很困难,但____依然让其家属通过各种方式筹措赔偿款,我们认为其悔过表现很好。作为死者家属,我们对_______的过失行为予以谅解。请求有关司法机关对_______从宽处理,不再追究其刑事责任。

此致

__________市公安局

__________市人民检察院

死者家属签名：_________________

甲方：_________公司

地址：_________

法定代表人：_________

职务：_________乙方：_________公司破产案债权人会议

地址：_________

会议_____：_________

为了切实保障债权人的利益，给债务人_________公司重振的机会，共谋发展。甲乙双方经过反复协商就_________公司整顿和解的有关事宜达成如下协议：

1._________公司将以公司近_________年的盈利作为偿还债务的主要来源。另外，还包括近期从其债务人处追讨来的欠款。

2.清偿债务的办法。每季度_________公司与债权人会议结算一次，清偿的债款由债权人会议按比例分配给债权人。

3.清偿债务的期限。近_________年内必须偿还债权总额的_________％，剩余款项必须在_________年内还清。

4.关于债务的减免数额。全体债权人一致同意免除债款利息部分。

5.在整个整顿期间，债务人将接受债权人会议的监督。_________公司一切重大经营决策的变化必须征求债权人会议的意见，并按月呈报企业财务状况的有关会计报表，不得有任何损害债权人利益的行为发生。

以上各项经人民法院许可生效后，对债权人、债务人均有约束力。和解协议对该协议产生法律效力以后成立的债权人不发生效力。

_________公司（盖章）：_________?_________公司破产案债权人会议（盖章）：_________

法定代表人（签字）：____________?会议_____（签字）：____________

_________年____月____日?_________年____月____日

签订地点：_______________________?签订地点：____________________

协议人：______________________，男，生于_____________年_____月_____日，汉族，__________市_____________公司员工，住__________市_______________路_______________号_______________室。

协议人：______________________，女，生于_____________年_____月_____日，汉族，无业，住__________市_______________路_______________号_______________室。

__________与__________于_____________年_____月_____日认识、交往，于_____________年_____月_____日在_____________登记结婚，结婚证号为__________字第__________号。婚后双方感情尚好，生有一子张_____。因近一年来张__________经常酗酒，整夜不归，不尽照顾家庭和儿子的义务。为此经常发生争吵，矛盾日益激化，夫妻感情受到极大伤害。双方都认为无法共同生活下去，协议离婚如下：

一、__________与__________自愿离婚。

二、儿子_____由__________抚养，__________每月支付抚养费__________元，至张_____18岁时止。

三、_____________年_____月_____日双方共同购买的_____________单元房，系夫妻共同财产，现归__________所有，张__________一次性支付给__________人民币__________元。除此之外双方确认没有其他共同财产，各自名下财产归各自所有。

四、双方共同生活期间没有夫妻共同债务。如有债务的，系个人债务由欠债一方自行负责。

五、本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

协议人：___________________________(签名)协议人：___________________________(签名)

_______________年_____月_____日_______________年_____月_____日

甲 方：谢士X(谢)，男，36岁，X村人。

乙 方：秦(秦X)，男，22岁，X学校，学员(原籍红花乡XX村)。

交通事故基本事实及双方责任：

x7年2月25日18时30分，甲方谢士X驾驶鲁13/23425拖拉机与乙方秦X驾驶的苏CXA350两轮摩托车在红花乡房溜村北100M路段发生相撞导致交通事故，造成乙方秦受伤，摩托车损害。经临沂市公安局交通警察支队郯城大队第2702123号《交通事故认定书》认定：双方负同等责任。

经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：

一、 甲方谢士X自愿赔偿给乙方秦各项损失共计壹万元人民币(包括已经支付的7000元)。

二、 第一项的损失赔偿包括车辆损失赔偿。

三、 本协议签定时，甲方必须支付给乙方所剩余的3000元。

四、 本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿。

五、 本协议自双方当事人签名按印后生效。

六、 本协议一式二份双方各存一份。

协议人：

甲方：

乙方：

年 月 日

甲方：_________医院：乙方(或患方直系亲属)：_________

患者基本情况：

姓名：_____性别：_____年龄：_____住址：_________________________住院号：患者_____于_____年_____月_____日在甲方住院，诊断为：

住院_____天，患者治疗结果：(死亡、伤残、好转、痊愈)后造成纠纷。经过协商，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：

一、甲乙双方自愿放弃上诉、申诉、起诉、医疗事故鉴定等权利，同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商或调解解决。

二、由甲方一次性补偿乙方生活补助费共计人民币：__________元。

三、补偿款给付时间：

乙方或直系亲属凭身份证(复印件)、户口本打领条领取补助款。

四、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔，在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，甲乙双方任何一方违反本协议，则需向对方支付补偿金额五倍违约金，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式四份，甲乙双方各执一份，公证处公证一份，报卫生局备案一份。

甲方：乙方(或直系亲属)：

见证律师(或公证)：

_____年__月__日

甲方： 性别: 出生年月日 住址： 身份证号:

乙方： 性别: 出生年月日 住址： 身份证号:

____年_月__日(农历_月__)事件起因······事后，乙方及其家属诚心向甲方赔礼道歉，并自愿、积极赔偿甲方的各项损失，甲方鉴于乙方的诚意和悔过表现，对乙方的行为表示谅解，双方在自愿、合法合理、友好协商的情况下达成如下和解协议：

第一条乙方自愿赔偿甲方医疗费、误工费、护理费等各项损失共计万元(大写：)，该赔偿于本协议签订之时一次性支付给甲方。

第二条除上述损失外，乙方自愿赔偿甲方精神抚慰金万元(大写：)，该赔偿于甲方向公安机关撤销控告后或法院判决后一次性支付给甲方。

第三条日后，如甲方由于乙方本案的伤害所引发的病变或后遗症等，经鉴定确为该伤害所至的，该病变或后遗症等所引发的费用或后果，继续由甲方承担。

第四条鉴于乙方事后能够及时赔礼道歉并积极赔偿甲方的各项损失，属于有悔过表现，甲方对乙方的行为表示谅解，同意不再追究乙方的刑事责任，并向有关机关出具不追究刑事责任的撤案申请书和书面谅解书。

第五条乙方支付上述赔偿款给甲方后，甲方亦不再追究乙方的民事赔偿等责任，双方就此事一次性结清，再无其他任何经济纠纷。

第六条本协议一式三份，甲乙各执一份，一份交相关机关留存备案，自双方签字后生效。

甲方： 乙方： 代理人：

年 月 日 年 月 日 年 月 日

甲方：_______，男，汉族，_______年___月___日出生，住_____________________。

乙方：_______，男，汉族，_______年___月___号出生，住_____________________。

甲乙双方就甲方受伤一事，双方本着自愿、公平、友好的原则，达成如下协议：

一、甲方的______年___月___日在工地因受伤遭受的损失，经双方核算，共计______元______元整，该损失包括医疗费、伤残赔偿金、误工费等费用。

二、乙方自愿向甲方支付______元，其中20__年1月10日付款______元，______年___月___付款_元，______年___月___日付款_元，______年___月______日付款10000元。

三、乙方向甲方支付赔偿款后，甲乙双方不得再有任何纠纷，甲方不得再找乙方提出赔偿。

四、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有相同的法律效力。

五、本协议自甲乙双方签字或按捺手印后即生效，双方不得反悔。

甲方：_______乙方：_______

______年___月___日______年___月___日

甲方:

代理人:

乙方:

事故经过:

x年11月5日6时，李某飞驾驶悬挂“粤”号牌的蓝鸟轿车经南梧高速公路进入贵x市环城路往桂x方向(东)行驶，在贵x市304省道 209km+700m处，因李某飞未保持安全车速且发现情况后采取措施不当，致使所驾驶的车辆碰撞到同向在前行驶由张某安驾驶的桂号二轮摩托车尾部左后侧，造成张某安当成死亡的交通事故。该起事故经交警部门认定李某飞负事故全部责任。

现甲、乙双方经过充分协商，甲方委托林某雨作为代理人，乙方共同委托黄信明作为代理人，达成如下和解协议:

1、甲方在本协议签订当日一次性赔偿乙方各项经济损失315000元整(大写叁拾壹万伍仟元)，由甲方转账至乙方指定账户(开户行):中国农业银行贵港分行，户名:，账号:);

2、本协议签订并全面履行之后，乙方认可甲方已赔偿受害者全部经济损失，甲、乙双方再无其他任何纠纷，乙方保证不得就本次交通事故再次向甲方主张任何权利;

3、乙方在收到上述款项后，出具收款收据给甲方或其代理人。对于甲方在此次事故所造成的伤害，乙方在收到上述款项后方同意出具谅解书给甲方;

4、违约责任:本协议签订之后，双方必须按协议履行，如违约，违约方须向守约方支付违约金100000元(大写壹拾万元);

5、本协议一式叁份，甲、乙双方各执一份，人民法院存档一份，具有同等法律效力。

甲方: 乙方:

年 月 日 年 月 日

甲方：

乙方：

20__年3月31日20时许，许建峰与侯振满等人在铁边城镇街道一食堂吃饭喝酒，酒后侯振满将许建峰殴打致伤。许建峰在吴起县人民医院住院治疗两个月，后经甲乙双方协商，现就民事赔偿达成如下协议：

1、由侯振满一次性赔偿许建峰医疗费、住院伙食补助费、伤残费、护理费、误工费等共计壹拾捌万伍仟元(185000.00)。

2、付款方式：许建峰住院期间，侯振满已付两万伍仟元，下欠十六万元于和解时当即一次付清。

3、鉴于甲乙双方是亲戚关系，许建峰对侯振满表示谅解并不追究其他任何责任。

以上和解协议是双方的真实意思表示，任何一方不得反悔。本和解协议于20__年6月1日生效。

甲方签字：

乙方签字：

20__年__月__日

在研究了__________建筑安装工程的招标条件和勘察，设计，施工图纸，以及参观了建筑安装工地以后，经我们认真研究核算，愿意承担上述全部工程的施工任务.我们的投标书（标函）内容如下：风险提示：

投标人应按招标人提供的工程量清单填报价格。填写的项目编码、项目名称、项目特征、计量单位、工程量必须与招标人提供的一致。

这是法律强制性规定，建议投标人在制定投标书之前做好咨询专业的律师协助处理，避免相关重要的信息填写不全面，造成不必要损失。

第一部分

一、标函内容

1、工程名称： 建筑地点： 建筑面积： 建筑层数： 结构形式：

2、设计单位：

3、工程内容：

4、包干形式：风险提示：投标价格表

招标文件如有要求单独开标报价表的，则严格按要求单独编制，单独密封和标记，以供唱标时使用。不能在没进入开标阶段就将投标文件拆封。要注意开标报价表的内容与投标文件中的投标报价一览表一致，如出现不一致的，将以开标报价表为准，这种情况是拒绝修改的，一旦修改将作为废标处理。

二、标价

1、总造价： 每平方米造价：________元；其中：直接费用________元，间接费用________元；材料费________元。

2、其他费用：

三、工期

1、开工日期：________年____月____日，竣工日期：________年____月____日；合计天数_____天；

2、形象进度：

四、质量达到______等级，保证质量主要措施：_______________________________。

五、施工方法及选用施工机械：_____________________________________________。

第二部分我们企业概况如下：

1、企业名称：地址：

2、企业所有制类别：

3、审定企业施工级别： 平均人数：

4、企业简历包括成立年限：

5、技术力量：工程师以上人数：助工人数：技术员人数：五级以上人数：平均技术等级：

6、施工机械装备情况：

7、营业执照： 批准机关： 执业号码：我们特此同意，在本投标书发出后的______天之内，我们都将受本投标书的约束，我们愿在这一期间（即从________年____月____日起至________年____月____日止）的任何时候接受贵单位的中标通知。一但我们的投标被接纳，我们将与贵单位共同协商，按招标书所列条款的内容正式签署__________________建筑安装工程施工合同，并切实按照合同的要求进行施工，保证按质，按量，按时完工。我们承诺，本投标书（标函）一经寄出，不得以任何理由更改，中标后不得拒绝签订施工合同和施工；一但本投标书中标，在签订正式合同之前，本投标书连同贵单位的中标通知，将构成我们与贵单位之间有法律约束力的协议文件。（如果招标书要求投标方提供银行或上级部门担保的，投标方应在投标书 标函a; 中附上一份银行或上级部门的履约保证书。）投标书发出日期：________年____月____日________时投标单位：（公章）企业负责人：（盖章）联系人：（盖章）电话：地址：风险提示：

在制作投标书的时候，应当注意一些影响全局的小细节，稍有不慎，可能导致全盘皆输，主要体现在：

1、投标书未按照招标文件的有关要求封记的；

2、未全部加盖法人或委托授权人印签的；

3、投标者单位名称或法人姓名与登记执照不符的；

4、投标书上填写法定注册地址未填写或者写的准确的；

5、投标保证金未在规定的时间内缴纳的；

6、投标书的附件资料不全，如设计图纸漏页，有关表格填写漏项等；

7、投标书字迹不端正，无法辨认的；

8、投标书装订不整齐，或投标书上没有目录、页码，或文件资料装订前后颠倒的等。

面对复杂，专业性要求有很高的标书文件，建议您交由经验丰富的律师协助您指定，由专业的律师帮您严把标书质量关。

执行申请人：_______________(下称甲方)

被申请人：_______________(下称乙方)

被申请人：_______________(下称丙方)

甲方诉乙方、丙方借款合同纠纷一案，业经市第中级人民法院于________年________月________日作出(________)中民初字第号判决书、________年________月________日市高级人民法院作出(________)高民终字第号判决书判令：乙方于判决生效后10日内偿还借款本金________万元及相应利息，丙方对上述债务承担连带清偿责任，案件受理费元和财产保全费________元由乙、丙方承担。因乙、丙方未履行生效判决书确定的义务，甲方于________年________月________日向市第中级人民法院申请强制执行。现在市第中级人民法院的主待下，各方当事人达成如下执行和解协议：

一、乙、丙方对判决书确定的还款义务不持异议。

二、为提高本案执行效率，甲、乙、丙三方约定：

1、乙方确保按如下期限还清本金：________年________月________日前偿还本金________万元;________年________月________日前力争还清余额________万元。如不能按时还清，第二笔还款不少于________元，余额最迟于________年________月________日前还清。另外，案件受理费和财产保全费共计________元，也于________年________月________日前一次给付甲方。

2、乙方如能如期履行上述约定，甲方放弃其他执行请求。

3、在乙方未履行完毕上述清偿义务之前，甲方不向人民法院申请解除对乙方财产的保全措施。

三、履行和解协议的担保

1、由丙方向甲方出具《保证函》，对乙方按上述期限还款的义务承担连带责任。

2、乙、丙方请求,由公司为乙、丙方的清偿义务提供执行担保,并由该公司与甲方另行签订《执行担保协议》。四、乙、丙方和公司任何一方违反上述约定,本和解协议失效,本案各方当事人的权利义务及执行状态,自动恢复到本协议订立之日前的状态。由于违反本协议给甲方造成的一切损失由乙、丙方及公司承担连带赔偿责任。

五、本协议自丙方向甲方出具《保证函》、公司与甲方签订《执行担保协议》以及甲、乙、丙方签署后生效。

六、除本协议约定外,各方无其它任何争议。

七、本协议书一式九份。甲方、乙方、丙方、公司各执二份,交人民法院一份。

甲方：_______________

法定代表人：_______________

________年________月________日

乙方：_______________

法定代表人：_______________

________年________月________日

丙方：_______________

法定代表人：_______________

________年________月________日

甲方当事人

姓名

性别 男

年龄 岁

住址

乙方当事人

姓名

性别 男

年龄 岁

住址

简要案情20__年_月__日晚甲乙双方及职工因故发生纠纷并引起互殴双方各有受伤但乙方受伤相对较重为妥善解决此事双方依据浙江省高级法院、省检察院、省公安厅《关于当前办理轻伤犯罪案件适用法律若干问题的`意见》的有关规定特达成如下和解协议

一 、双方就各自不理智行为表示遗憾并向对方表示道歉和相互谅解。

二 、甲方同意在本协议签订后一次补偿乙方误工费、营养费、交通费等各种损失共计陆万陆仟元整60000。00元医疗费等乙方痊愈后按实结算。本补偿已包括了乙方所有损失。

三 、乙方请求公安机关不再处理本案并不再追究甲方所有法律责任。

四 、本协议双方签字后互不干涉任何一方不得再就本案滋生他事。

五 、本协议一式三份公安机关一份甲乙双方各执一份具有同等法律效力。

甲方当事人签名捺印

乙方当事人签名捺印

处理公安机关

在场见证人签名

20__年_月_日

甲方：_______________(_______________)，男，36岁，________________村人。

乙方：_______________(_______________)，男，22岁，________________学校，学员(原籍_______________乡__________村)。

交通事故基本事实及双方责任

_______________年_______月_______日_______时_______分，甲方_______________驾驶_______________拖拉机与乙方_______________驾驶的_______________两轮摩托车在_______________乡_______________村北_______________路段发生相撞导致交通事故，造成乙方_______________受伤，摩托车损害。经_______________市公安局交通警察支队_______________大队第_______________号《交通事故认定书》认定，双方负同等责任。

经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议

一、甲方_______________自愿赔偿给乙方_______________各项损失共计_______________元人民币(包括已经支付的_______________元)。

二、第一项的损失赔偿包括车辆损失赔偿。

三、本协议签定时，甲方必须支付给乙方所剩余的_______________元。

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿。

五、本协议自双方当事人签名按印后生效。

六、本协议一式二份双方各存一份

甲方：_______________

乙方：_________________

_____________年_______月_______日

于 年 月 日， 公司(简称甲方)，与 公司(简称乙方)，签订安装主机的项目合同。

1.安装工程名称： 。

2.工程地点：甲方 港口。

3.工程范围：本合同所附图纸及估价单。

4.完工期限：本安装工程将配合甲方 在甲方港口建造工程完工后 天内，完成安装工程，其中包括 主机试验运行。

5.安装工程总价格： 美元整。

6.安装工程付款进度：

第1期：甲方在本合同开始实施时，付给乙方工程总价 %，即 美元整;

第2期：甲方在A港口造船工程开始时，付给乙方工程总价 %，即 美元整;

第3期：在安装管路时，甲方付给乙方工程总价 %，即 美元整;

第4期：在主机的主要设备运抵工地时，甲方付给乙方工程总价的 %，即 美元整;

第5期：在安装工程完毕时，甲方付给乙方工程总价的 %，即 美元整;

第6期：在工程验收合格后，甲方付给乙方工程总价余额的 %，即 美元整;

7.违约罚款：因乙方原因未准时完工时，应由乙方负责，应付违约罚款，每天按总价的 %，即 美元整;

8.增加或减少工程：若甲方需修改、增加或减少其工程计划时，总价之增减，应按双方规定之订单计算。若需新增加工程量，双方应另行协商该项新增加工程之单价。若甲方因修改原计划而将已完工部份工程或已运抵工地之材料弃置，甲方在验收后，应按双方规定的单价对乙方已完成的工程费用及材料费，予以支付。

9.监督进度：甲方派去的监督人员或代表对工程进度予以监督并有权予以监工、指导。乙方应按甲方人员或代表的指示正确施工，不得以任何借口置之不理。

10.工程停止：若甲方通知乙方将工程停止，其原因并非应由乙方负责者，乙方可停止并要求甲方按照已完成工程的数量、运抵工地的材料及其他合理费用，在已交款中增付或扣除。

11.工程保管：在工程开始时，完工移交前，已完工的工程及留在工地的材料、工具、设备等，均由乙方保管。除人力不能抵抗的灾害外，乙方应对保管中的一切，负损害之全责。如遇不可抵抗的天灾人祸，乙方应详列损害实情，向甲方提出恢复原状的价格及日期，以供甲方核对付款之用。若甲方决定不再继续施工，按合同第10条规定结束。

12.工程保证：除天灾或因甲方使用不当的原因外，乙方应在甲方验收后保证工程质量良好 年。

13.附带条款：在工程进行中，若因乙方的过错，使甲方或其他人员受到损害，乙方应负责赔偿。但其损害原因是由甲方或与甲方订约之其他工程人员的过错所造成，则应由甲方完全负责。

14.附件：本合同附件应视为本合同的一部份，与其他条款有同等效力。

附件包括：(1)图样;(2)估价单。

15.合同形式：本合同一式两份，甲乙双方各执一份。另各保留两份副本供双方存档备查。

16.附加条款：主机的保养--乙方应在甲方验收后，提供免费及定期对 保养服务 年，每 个月派员一次维护正常运行。

本合同按双方所签日期生效。

甲方：_____________乙方：_____________

日期：_____________

甲方：_________________(医疗机构)

乙方：_________________ (患方)

甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：

一) 患者基本情况：

姓名：_____________年龄：_____________ 性别：_____________ 籍贯：_____________ 住 址：_____________

身份证号： _____________ 住院号：_____________

疾病诊断：_____________

治疗结果：_____________

二) 方共同认定的医疗事故等级：__________________________

三) 医疗事故原因：__________________________

四) 赔偿数额

1、医疗费： _____________元;

2、误工费： _____________元;

3、住院伙食补助费： _____________元;

4、陪护费：_____________ 元;

5、残疾生活补助费： _____________元;

6、残疾用具费： _____________元;

7、丧葬费：_____________ 元;

8、被抚养人生活费： _____________元;

9、交通费： _____________元;

10、住宿费： _____________元;

11、精神损害抚慰金：_____________ 元;

12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、

住宿费： _____________元(不超过_____________人)

合计： _____________元

五) 偿款给付时间：_____________

六) 违约责任

(1)明确医疗事故等级;

医疗事故等级是医疗机构和患方认定赔偿数额的关键因素。所以在签订医疗事故赔偿协议书时，最好能确定医疗事故伤情等级，且该等级必须是双方都予认可的。

(2)详尽医疗事故原因;

患者在签订医疗事故赔偿协议书时应当详细写明医疗事故原因，即医疗机构在该事故中存在过错，该过错与人身损害后果之间是存在因果关系的。

(3)赔偿数额和给付时间;

作为医疗事故赔偿协议书的核心，赔偿数额应当精确全面，有理有据。赔偿款项给付时间应当具体确定，不宜用“大约、左右、大概”等约数字眼。

(4)医疗事故赔偿协议书有关的违约责任;

在医疗事故赔偿协议书中应当增加医疗机构逾期不予给付赔偿款项，由此延误患方治疗，病情恶化的后续治疗费用由医疗机构承担。或是通过法律途径解决付款事宜。

七) 其他

1、 出院处理：_____________

2、 如为死亡患者，尸体处理

3、 其他

甲方：_______________乙方：_______________

代理人：_______________代理人：_______________

日期：_______________日期：_______________

见证人：_______________

日期：_______________

甲方：_______________，男(女)，岁，住：_______________

乙方：_______________，男(女)，岁，住：_______________

交通事故基本事实及双方责任：_______________(责任内容)

经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：

一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共人民币

第一项的损失赔偿包括车辆损失赔偿。

三、本协议签定时，甲方必须支付给乙方所剩余的元。

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿。

五、本协议自双方当事人签名按印后生效。

六、本协议一式二份双方各存一份。

甲方：_______________

乙方：______________

_______年______月______日

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甲方：___

乙方(监护人)： 身份证号：

甲乙双方就20__年2月2日中午乙方子女梁张睿在用餐过程中，因手中拿有瓷杯跌倒，造成手部划伤一事，经双方平等协商、互谅互让达成以下协议：

一、由甲方一次性支付给乙方各项费用共计300元整(人民币大写：叁佰元整)，该款项于甲乙双方签订和解协议书之日一次性付清。

二、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃基于受伤所享有和产生的仲裁、诉讼、鉴定、重新鉴定等各项权利。

三、甲乙双方确认：双方已经全文阅读并理解无误，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

四、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，乙方领取上述各项费用后，甲乙双方再无任何权利义务关系，此事永不再议。

五、本协议经双方签字(盖章)生效，任何一方均不得以任何理由进行翻悔。

六、本协议一式两份，双方各持一份。

甲方(盖章)：

乙方(签字)：

年 月 日

申请执行人(下称甲方)：张，男，汉族，XX公司职工，1967年10月23日生，云南省大理市人，住云南省大理市泰安路号5栋3-2-2、

被执行人(下称乙方)：李，男，汉族，农民，1986年11月12日生，云南省大理市XX镇人，住云南省大理市XX镇XX村委会XX村号。

甲方与乙方为交通事故赔偿纠纷一案，经大理市人民()民一初字第号民事判决，判决生效后，双方自愿协商，达成和解协议，共同信守，决不反悔。

一、XX市XX区人民()民一初字第X号民事判决书判令：乙方赔偿甲方因交通事故造成的经济损失XX元，并承担案件受理费XX元，诉讼保全费XX元，合计X元。现乙方一次性支付给甲方X元即案结事了，其他费用均由甲方负责，甲方完全同意，并自愿放弃不足部份。

二、上述款项在签订本协议书时当场付清，双方不得再为此事发生纠纷。

三、本协议书经双方签字确认从签定之日起生效。

四、本协议书一式三份，甲、乙双方各执一份，报X人民终结本案执行程序一份，内容相同，具有同等效力。

甲方：张乙方：李

20xx年02月24日20xx年02月24日

甲方：________________

乙方：________________

鉴于患者________曾于________年________月________日至________年________月________日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。

第一条本协议相关数据如下：

________市________年度职工平均工资：________元。

________市________度城镇居民平均生活费：________元。

________市城镇居民最低生活保障金：________元。

第二条赔偿项目及计算方法(略)

第三条甲方同意于本协议生效后×日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。

第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。

甲方：________________乙方：________________

代表：________________

日期：________________日期：________________