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授权委托书 模板通用7篇 委托书范文20篇

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公司授权合同委托书格式

范文类型:合同协议,委托书,适用行业岗位:企业,全文共 1853 字

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品牌使用人(甲方):______________

品牌使用被许可人(乙方):______________

根据《商标法》和《实施条例》规定,双方遵循自愿和诚信的原则,经过友好协商签订本品牌使用许可合同。

商标授权范围

一、甲方将注册登记的第类商标(注册号:_______)许可乙方使用在其销售的产品包装上。

二、商标标识:(另附页)

三、许可使用的期限自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止。

合同期满,如需延长使用时间,由甲、乙双方另行续订商标使用许可合同。

四、甲方许可乙方使用商标的地域范围:中华人民共和国境内,淘宝、拍拍、亚马逊等电子商务网站。

五、甲方许可乙方使用商标的形式为:在中华人民共和国区域内只限于乙方的销售渠道内许可使用。

双方的权利和义务

六、根据《中华人民共和国商标法》的规定:“许可人应当监督被许可人使用其注册商标的商品质量;被许可人应当保证使用该注册商标的商品质量。”乙方必须保证在其生产的商品上,使用甲方注册商标的产品,要符合国家有关该产品卫生、质量、计量、环保、包装、行业标准及法定说明文字的要求。

七、乙方不得任意改变甲方注册商标的文字、图形或者其组合,不得超越许可的产品范围使用甲方的注册商标。

八、甲、乙方应在商标许可合同到期前两个月,就是否继续授权使用商标进行协商,到期继续使用重新签订《商标使用许可合同》并续费备案,不续签合同则自行终止。

九、合同终止后,乙方不得在其生产的产品上使用甲方的授权商标、标识,以及在本合同第六项中许可乙方在其产品包装,企业牌匾、宣传材料中所规定的文字,否则甲方有权依法追究其侵权责任。

十、甲方在合同有效期内,依据《中华人民共和国商标法》第四十条规定,有权利监督乙方产品质量,乙方有责任将包装设计文稿交给甲方审核备案,以免出现与法律相违背的情况。

十一、甲方对乙方的商标使用许可授权,是根据《中华人民共和国商标法》及《实施条例》的规定,仅为提高乙方知名度、扩大市场占有率所进行的企业形象和产品形象策划和包装。是在法律许可下的合法授权并受到法律保护。同时应当强调,双方都是独立法人,各自独立承担法律责任;甲、乙各方的债权、债务,以及与本合同无关的法律责任均不得涉及对方;甲、乙各方的债权、债务,以及与本合同无关的其他法律纠纷和责任,也均不能构成对各方的法律连带责任。

十二、合同生效以双方签字日期为准。在执行日期逾期10天后。乙方在接到甲方的通知在3天内若不采取措施补救,甲方有权中止乙方的合同,有权要求乙方赔偿,由此产生的后果由乙方自负。

本合同终止的条件:

十三、乙方在签署本合同后10个工作日内,

违约责任

十四、乙方不能超越《商标使用许可合同》中规定的商标类别、商品种类、商标使用的地域、使用形式、使用期限等条件,合法使用该注册商标。

十五、乙方只限于在本企业销售的产品上使用甲方授权使用的商标。乙方不得以任何形式和理由,将甲方授权使用的商标再许可给第三方使用,也不得作为投资与第三方新成立法人机构进行生产销售并盈利。

十六、乙方在使用甲方注册商标前必须全部付清所有商标使用费,不得以各种理由拒付和拖延。甲方在许可合同的存续期间,不能单方面终止乙方的商标使用权(但符合本合同中“合同终止条件”的条款除外)。

十七、双方如有违反“违约责任”中条款的,违约方违约金额为10万元人民币。

适用法律

十八、本合同的订立、解释、效力和争议的.解决均受《中华人民共和国商标法》及《实施条例》等有关法律和法规的管辖和保护。

争议的解决

十九、对合同有争议需要修改,必须经过双方一致同意,签署书面合同报原备案商标局受理方可生效。

二十、由于一方不履行合同的义务,或严重违反合同的规定而造成的损失,守约方有权向违约方提出经济赔偿。双方经过协商达成共识,守约方得到赔偿后合同可继续履行。

二十一、如合同争议不能达成共识,可以将争议提交中国贸促会仲裁委员会,由该机构根据《中华人民共和国仲裁条例》进行仲裁,仲裁结果为终局,对双方均有约束力。

本合同一式三份,根据《中华人民共和国商标法》和《实施条例》的规定,自签订之日起三个月内,由甲方将合同副本报送国家工商总局商标局备案;由乙方将合同副本交送注册地工商局存查。

许可人(甲方):______________

法定代表人:______________

_______年___月___日

被许可人(乙方):______________

法定代表人:______________

_______年___月___日

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篇1:融资授权委托书范文

范文类型:委托书,适用行业岗位:融资,全文共 382 字

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委托人:

住所地:

身份证号:

联系电话

受托人:

住所地:

身份证号:

联系电话:

委托人 因经营 需融资XX万元,现就有关融资事宜特别授权受托人 代为办理。代理人的代理权限包括但不限于下列事项:

1、有权代表委托人与相关资金方进行前期沟通、洽谈;

2、与相关资金方达成融资合作意向时有权代表委托人签订融资意向合作书;

3、有权代表委托人就相关融资条件、时间、借款利率或股权融资、融资担保条件等与相关资金方洽谈或作出相关承诺等,受托人对此均予以承认(遇特别重大事项需事先向委托人报告);

4、代表委托人与相关资金方就融资事宜达成融资意向后,委托人应积极配合相关资金方就融资事项进行必要的调查、论证等并提供相应条件,直至签订融资合同(签订融资合同时由委托人自行签订)。

上述委托事项自本委托书签发之日至委托事项办理完毕之日止。受托人需亲自处理上述委托事项,无转委托权。

委托人:

XX年4月2日

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篇2:行政复议授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:行政,全文共 274 字

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授权委托书

委托人:

联系方式:

受委托人:            电话:

工作单位:北京市律师事务所           职务:律师

受委托人:            电话:

工作单位:北京市律师事务所           职务:律师

现委托上列委托人在我方与                   纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。

受委托人               的代理权限:一般授权代理。代为立案、调查取证,开庭陈述事实和理由,代签法律文书,参加辩论、调解,领取诉讼文书等一般授权。

委托期限为:至本案本次起诉一审终结

委托人:

受委托人:

年   月    日

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篇3:正规的法人授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:法人,全文共 251 字

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XX公司:

兹委托(身份证号码:)负责我公司产品的销售和结算工作,请将我公司货款转入以下开户行帐号内,由此产生的一切经济责任和法律后果由我公司承担,与贵公司无关。

若有变动,我公司将以书面形式通知贵公司,如果我公司未及时通知贵公司,所造成的一切经济责任和法律后果由我公司承担!

特此申明!

授权有限期:200*年**月**日—200*年**月**日

户名:(电脑打印,不可手写)

帐号:(电脑打印,不可手写)

开户行: (电脑打印,不可手写)XX银行支行

公司名称:

法人代表签字:(亲笔签/私章)

200*年**月**日

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篇4:债权授权委托书

范文类型:委托书,全文共 271 字

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授权委托书申明:我_______(姓名)系_______(公司名称)的法定代表人,现授权委托我公司的 _______(姓名)为我公司代理人,以本公司的名义前来贵单位_______(办理事件)。代理人在此过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务,我们均予以承认。

代理人无转委托权。特此委托。

代理人:_______性别:_______年龄:_______

单 位:_______ 部门:_______ 职务:_______

代理人身份证号码:______________

单位名称(盖章):

法定代表人(签字):

代理人(签字):

日期: 年 月 日

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篇5:债权授权委托书

范文类型:委托书,全文共 207 字

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授权委托书

委托人:沙湾县天北建筑安装有限责任公司乌苏市分公司 住所地:乌苏市乌奎高速南温泉路东侧

负责人:周留军 经理 电话:代理人:吕大智 新疆天正律师事务所律师

关于沙湾县天北建筑安装有限责任公司乌苏市分公司申请执行新疆宏业建筑安装有限责任公司及乌苏分公司买卖合同纠纷一案,现委托新疆天正律师事务所吕大智律师予以代理。委托权限:申请执行 代领案款

此致

申请人:沙湾县天北建筑安装有限责任公司乌苏市分公司

X年6月17日

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篇6:企业授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:企业,全文共 316 字

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委托方:____________ 受托方:_______________ 身份证号码:_______________

委托方因业务需要,特委托__________在其与__________(付款单位)的业务往来中,作为_____(款项)的收款代理人。代收金额:人民币_____拾_____万_____仟_____佰_____拾_____元_____角_____分(¥ _____)。付款单位对以下受托方账号的付款行为即视为向委托方完成付款。委托方委托收款行为所引起的一切经济及法律责任与付款单位无关。

特此委托!

户 名:__________ 账 号:__________ 开户行:__________

委托方签章 受托方签章

日期: 日期:

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篇7:通用授权委托书

范文类型:委托书,全文共 201 字

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委托人:张 性别:身份证号:现住址:

受委托人:王 性别:身份证号: 现住址: 兹委托 张 (姓名)为本人的代理人,代为 酒店有限公司投入使用营业前消防安全检查合格证有关事宜。

受委托人在上述权限范围内所进行的代理活动、办理的有关事项、签署的有关文件本人均予承认。

委托期限自 年月日至年月日止。 委托人: 签字 受委托人: 签字

证明

今证明委托人 系我单位确系起本人亲自出具。

特此证明。

证明单位(盖章)

年月日

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篇8:各类授权委托书

范文类型:委托书,全文共 236 字

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本单位作为___股份有限公司的股东,兹全权委托________先生(女士)出席公司于___年___月___日召开的___年度股东大会即第___次股东大会,并对会议议案行使如下表决权,本单位对本次会议审议事项中未作具体指示的,受托人有权/无权按照自己的意思

委托人盖章: 委托人营业执照号码:

委托人持有股数: 受托人签名: 受托人身份证号码:

委托日期:年月日 生效日期:年月日

备注:委托人应在授权委托书相应“□”中用“√”明确授意受托人投票;本授权委托书打印件和复印件均有效。

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篇9:工商法人授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:法人,全文共 294 字

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委托单位:________________

法定代表人:________________

受委托人:________________

职务:________

姓名:________

职务:________

现委托上列受委托人在我单位与________________________因________________纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。

代理人____________的代理权限为:____________________ 代理人____________的代理权限为:____________________

法定代表人:________________(签名)

____年____月____日

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篇10:法院法人授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:法人,全文共 229 字

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委托人姓名:_______

受委托人姓名:_______ 性别:_______ 年龄:_______

工作单位: ___________________________________

住址:__________________________________________

现委托_______在我与_______一案中,作为我参加诉讼的委托代理人。委托权限如下:

委托人 受委托人

年 月 日

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篇11:2024年法人代表授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:法人,全文共 251 字

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授权书声明:注册于中华人民共和国的四川红叶建设有限公司在下面签字的余德福、执行董事代表本公司授权的陈林(总经理)为本公司的合法代理人,就20xx年住宅楼节能改造工程的投标,以本公司名义处理一切与之有关的事务。

本授权书于20xx年X月X日签字生效,特此声明。

代理人情况:

姓名:____ 性别:男 年龄:44岁 职务:总经理 身份证号码:511028X

详细通讯地址:乌鲁木齐市新市区乌昌路224号 电 话: 邮政编码:

单位名称(公章) :四川红叶建设有限公司

法定代表人(签章) :

日期:20xx年X月X日

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篇12:签订合同授权委托书

范文类型:合同协议,委托书,全文共 323 字

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签订合同授权委托书模板

委托人:_________________法定代表人:_________________

单位:_________________职务:_________________

受委托人:_________________单位:_________________

职务:_________________

兹委托代理委托人签订与关于同授予代理权如下:

1、代为洽谈协议,商定协议内容;

2、作为代理人在签署协议;

受托人在行使本委托书下的委托事项,委托人对受托人行为承担全部法律责任。本委托书有效期限至协议签订日期止。

委托单位:_________________

法定代表人:_________________

日期:_______________

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篇13:关于个人授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:个人,全文共 365 字

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委托单位:______________ 法定代表人:_______ 职 务_______:

受委托人:_______ 工作单位:_______ 职务:_______

现委托上列受委托人全权代表我单位与_______洽谈融资业务,办理相关事项。

委托单位: 法定代表人:_______(签名或盖章)

填写法定代表人授权委托应当注意的事项有:必须写明被委托人的姓名、性别、年龄、职务等基本情况。写明授权的范围,不能简单写“全权委托”,而应当逐项写明授权的内容。如委托代理诉讼,就应写明在诉讼过程中委托代理人的权限,有无放弃、承认诉讼请求的权利,有无反诉权,有无和解权等。如果未写明,则认为不具备这些具体权利,只有诉讼代理权。如果是签订合同,则应当明确在什么条件下、什么范围内签订的合同是有效的,超过这个范围就是无效的。

___年___月___日

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篇14:授权委托书怎么写推荐

范文类型:委托书,全文共 292 字

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*有限公司法定代表人,授权我公司执行总经理(身份证:8888888888888)为我单位全权代表,代表我单位全权办理与关于等具体工作,并签署相关的文件、协议、合同和处理与本次转让活动有关的一切事宜。其签署真迹如本授权书末所示。

我单位对被授权人的签名负全部责任。

授权委托时间3个月,被授权人签署的文件(在授权书有效期内签署的)不因授权的撤销和到期而失效。

被授权人无转委权。

被授权人(章印) 法定代表人(章印)

签字真迹: 签字:

*有限公司(章印)

日期: 年 月 日

被授权人的详细通讯地址:

邮政编码: 66666 传真:0000-000000 电话:138

被授权人身份证复印件(粘贴在背面)

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篇15:法人授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:法人,全文共 814 字

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1、格式

兹委托___(姓名、性别、年龄、职务)代表本企业为___(项目名称)的代理人,其权限如下:___(具体说明代理的事项和内容,包括谈判权、签订合同权、代为承认或者放弃一定权利权等)

法定代表人:

____年_月_日

2、说明

法定代表人授权委托书是企业法人委托他人代为某种国家司法考试行为的.国家司法考试文书。法定代表人因事不能亲自为某种行为时,可以通过授权委托方式,指派他人去办理。这时,就需要制作法定代表人授权委托书,被委托人在授权的范围进行活动,对委托人直接产生国家司法考试效力。

填写法定代表人授权委托应当注意的事项有:必须写明被委托人的姓名、性别、年龄、职务等基本情况。写明授权的范围,不能简单写“全权委托”,而应当逐项写明授权的内容。如委托代理诉讼,就应写明在诉讼过程中委托代理人的权限,有无放弃、承认诉讼请求的权利,有无反诉权,有无和解权等。如果未写明,则认为不具备这些具体权利,只有诉讼代理权。如果是签订合同,则应当明确在什么条件下、什么范围内签订的合同是有效的,超过这个范围就是无效的。

3、授权委托书范本

委托单位:________________法定代表人:________________受委托人:姓名:________,工作单位:________________职务:________,职称:________________姓名:________,工作单位:________________职务:________,职称:________________现委托上列受委托人在我单位与________________________因________________纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。

代理人____________的代理权限为:____________________

委托单位:________________(盖章)

法定代表人:________________(签名)

____年____月____日

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篇16:买卖授权委托书

范文类型:委托书,全文共 285 字

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委托人: 性别:男 出生于 年 月 日

现住址:上海市x区路弄号x室

身份证号码:

受托人: 性别:男 出生于 年 月 日

现住址:四川省x县栋单元号

身份证号码:

本人购买成都市华盛事业蜀都花园项目开发有限公司所售房屋号房,因委托人在外地上班,无法亲自办理相关事宜,特委托王为代理人,代为办理如下事宜:

一 办理该房屋的领取钥匙, 实测面积核算验收,办理产权事务(领取产权证),房屋日常管理,房屋装修等事宜。

二 支付领取委托事项有关费用

三 该房屋买卖一切事宜

委托期限:XX年3月19日至20xx年x月x日

受托人有转委托权

受托人在代理权限内签署的一切文件我均予以承认

委托人:

年 月 日

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篇17:股权代持授权委托协议书

范文类型:委托书,合同协议,全文共 1548 字

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甲方:_________

身份证号:____________

住所地:____________

乙方:______

身份证号:____________

住所地:____________

甲、乙双方本着平等互利的原则,经友好协商,就甲方委托乙方代为持股事宜达成协议如下,以兹共同遵照执行:

第一条 委托内容

1.1甲方自愿委托乙方作为自己对______有限公司(以下简称“公司”)人民币______万元出资(该等出资占公司注册资本的______%,下简称“代持股份”)的名义持有人,并代为行使相关股东权利,乙方愿意接受甲方的委托并代为行使该相关股东权利。

第二条 委托权限

甲方委托乙方代为行使的权利包括:由乙方以自己的名义将受托行使的代持股份作为在公司股东登记名册上具名、在工商机关予以登记、以股东身份参与相应活动、代为收取股息或红利、出席股东会并行使表决权、以及行使公司法与公司章程授予股东的其他权利。

第三条 甲方的权利与义务

3.1 甲方作为代持股份的实际出资者,对公司享有实际的股东权利并有权获得相应的投资收益;乙方仅以自身名义代甲方持有该代持股份所形成的股东权益,而对该等出资所形成的股东权益不享有任何收益权或处置权(包括但不限于股东权益的转让、质押、划转等处置行为)。

3.2 在委托持股期限内,甲方有权在条件具备时,将相关股东权益转移到自己或自己指定的任何第三人名下,届时涉及到的相关法律文件,乙方须无条件同意,并无条件承受。

3.3 甲方作为代持股份的实际所有人,有权依据本协议对乙方不适当的受托行为进行监督与纠正,并有权基于本协议约定要求乙方赔偿因受托不善而给自己造成的实际损失,但甲方不能随意干预乙方的正常经营活动。

3.4 甲方认为乙方不能诚实履行受托义务时,有权依法解除对乙方的委托并要求依法转让相应的代持股份给委托人选定的新受托人。

第四条 乙方的权利与义务

4.1未经甲方事先书面同意,乙方不得转委托第三方持有上述代持股份及其股东权益。

4.2作为公司的名义股东,乙方承诺其所持有的股权受到本协议内容的限制。乙方在以股东身份参与公司经营管理过程中需要行使表决权时至少应提前7日通知甲方并取得甲方书面授权。在未获得甲方书面授权的条件下,乙方不得对其所持有的代持股份及其所有收益进行转让、处分或设置任何形式的担保,也不得实施任何可能损害甲方利益的行为。

4.3乙方承诺将其未来所收到的因代持股份所产生的任何全部投资收益(包括现金股息、红利或任何其他收益分配)均全部转交给甲方,并承诺将在获得该等投资收益后3日内将该等投资收益划入甲方指定的银行账户。如果乙方不能及时交付的,应向甲方支付等同于同期银行逾期贷款利息之违约金。

4.4 在甲方拟向公司之股东或股东以外的人转让代持股份时,乙方必须对此提供必要的协助及便利。

第五条 委托持股费用

乙方受甲方之委托代持股份期间,不收取任何报酬。

第六条 委托持股期间

甲方委托乙方代持股份的期间自本协议生效开始,至乙方根据甲方指示将代持股份转让给甲方或甲方指定的第三人时终止。

第七条 保密条款

协议双方对本协议履行过程中所接触或获知的对方的任何商业信息均有保密义务,除非有明显的证据证明该等信息属于公知信息或者事先得到对方的书面授权。该等保密义务在本协议终止后仍然继续有效。任一方因违反该等义务而给对方造成损失的,均应当赔偿对方的相应损失。

第八条 争议的解决

凡因履行本协议所发生的争议,甲、乙双方应友好协商解决,协商不能解决的,任一方均有权将争议提请甲方所在地人民法院起诉。

第九条 其他事项

9.1 本协议一式两份,协议双方各持一份,具有同等法律效力。

9.2 本协议自甲、乙双方签署后生效。 (以下无正文)

甲方:______

乙方:______

______年______月______日

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篇18:相关项目授权委托书格式

范文类型:委托书,全文共 765 字

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授权包长泰同志为我公司承建的青海京能格尔木光伏电站工程项目经理,其在公司授权职责范围内行使下列职权:

1、作为公司委派施工现场的法定代理人,是工程质量、进度、安全、成本、人力资源管理的第一责任人。

2、组建项目经理部,主持项目经理部的日常管理工作。

3、严格执行国家有关法律、法规及各级建设主管部门和公司的各项规章管理制度,对违反国家(或行业)有关规范、标准、规程及强制性标准条文的行为予以纠正,必要时报请公司相关职能部门运用行政、经济、法律手段追究相关责任人的责任。

4、监督管理工程款的使用以及民工工工资的`发放,对恶意挪用工程款、骗取工程款、拖欠民工工资及材料款的行为有权制止和纠正,并报请公司相关职能部门追究相关责任人的责任。

5、参与民工队组、材料供应商、专业分包队伍的选择及合同谈判,在合同签订前报项管中心审批,并根据施工需要与民工队组、材料供应商、专业分包商签订管理责任书,有权对不服从指挥的民工队组、不合格材料以及专业分包队伍作出清退的决定。

6、组织工程各阶段的质量验收工作,确保工程质量一次验收合格。

7、保证安全文明费用专款专用,对安全生产、文明施工不达标的项目,有权通知公司财务部门直接划拨资金用于整改,有权对各民工队组的违章行为作出处罚决定。

8、有权对工伤事故按有关规定进行处理,在工程发生紧急事故时,有权采取紧急措施避险。

9、根据《工程施工合同》有关条款,及时做好工程进度报量和结算工作,在存在拖欠工程款时,有权向建设单位催收。

10、是项目部技术资料专用章保管、使用的唯一指定责任人,在工程建设设期间对项目部技术资料专用章的雕制、保管、使用负全面责任。

本授权书自签发之日起生效。

授权单位(盖章):青海兴业建设有限公司

法定代表人(签章):

签发日期:--年-月-日

被授权项目经理姓名:---

建造师证号:资质等级:职称:

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篇19:2024最新法人授权委托书范本_委托书_网

范文类型:委托书,适用行业岗位:法人,全文共 546 字

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2016最新法人授权委托书范本

篇一

____公证处:

我作为 (单位) 的法定代表,委派(姓名、性别、出生年月、工作单位、职务、住址)

为全权代表,与我单位的公派出国留学人员签订《出国留学协议书》,并代表我单位处理该协议书中的一切事宜。

本委托书有效期自 年 月 日至 年 月 日。

委托单位:

法定代表(签字)

年 月 日

篇二

(受理单位名称):

现授权我司员工性别: 身份证号码: 授权其办理以下权限:

授权日期: 年 月 日 授权有效期至: 年 月 日。请贵处(司)接洽!

法人代表(签字):

(单位名称)(盖章)

年 月 日

篇三

委托人:姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。(委托人为单位的,写明单位名称)

被委托人:姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。(被委托人是律师的,只写姓名和所在律师事务所名称)

委托人因(写明案件性质及对方当事人)一案,委托为(一审、二审或再审)的代理人(或辩护人),代理权限如下:

(委托刑事案件的辩护人,只写“为被告人(姓名)一案第x审进行辩护”)

(委托经济、民事、行政等案件代理人的,须写明代理权限,特别授权的,应写明授权的具体范围,如代为起诉、提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书等)

委托人:(签名或盖章)

被委托人:(签名或盖章)

x年xx月xx日

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篇20:简单个人授权委托书怎么写

范文类型:委托书,适用行业岗位:个人,全文共 300 字

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致:深圳威锋电子商务有限公司

我单位因业务需要,现委托下述完全民事行为能力自然人: (姓名)

(身份证号)

(开户银行) 支付宝或开户银行名称

(账号) 支付宝账号或银行卡号

由 年 月日起作为我单位合法委托代理人,该委托代理人的被授权范围为:代表我单位与你单位进行收取货款活动有关的事务。在授权的范围内,该代理人的一切行为,均代表本单位,与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任,本单位对本委托授权书提出终止的书面文件前,本委托授权书始终有效。代理人无权转换代理权。特此委托。

委托单位:(公章) 代理人:(签章)

法人或授权代表: 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日

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