车辆安全责任书协议书汇集20篇

一、签约双方(全称)

承租方:(简称甲方)。

出租方: (简称乙方)。

二、车辆号牌、类型、吨位

车辆号牌 ，

车辆类型 ，

车辆吨位 。

三、租用期限

合同期限为 年 月 日至 年 月 日。

四、约定与要求:

根据《中华人民共和国民法典》与《交通法》的有关条款，甲乙双方本着平等、自愿的原则，为明确用车单位与租用车辆的权利和义务，以及双方的安全责任，经共同协商一致、特签定本合同，以便共同遵守。

1、乙方必须向甲方提供有效、合法的身份证、驾驶证、从业资格证，以及车辆的各种证照:行驶证、营运证、保险证、各项税费缴讫单复印件各一份。

2、乙方必须购买车辆责任保险，如发生交通事故造成经济损失，乙方有能力按规定赔偿。

3、乙方在车辆租赁期间发生各类交通违章、交通事故、甲方不承担任何责任，由此影响甲方货运而造成货物受损，乙方要承担赔偿责任。

五、甲乙双方责任

1、乙方应向甲方提供安全设备完整、技术状况良好、各种有效证件齐全的正常运行车辆。

2、乙方必须遵守甲方单位的一切规章制度、劳动纪律。乙方如果明知故犯，甲方有权按规定条款给予相应的经济处罚。

3、乙方必须按甲方指派的任务从事运输工作，服从调配、听从指挥，按时按量完成甲方交给的各项任务。

4、乙方要负责对所租车辆进行维修保养，随时保持车辆技术状况良好，坚决杜绝车辆带病行驶。

5、乙方在受租期间，造成甲方人员伤害、货物损坏、丢失，应按规定照价赔偿。

6、乙方须购置汽车配件、修理车辆或车辆维护保养须提前通知甲方，不得影响甲方货物运输用车。

7、乙方不得以任何借口擅自将车辆调回，由此造成的一切损失由乙方负责赔偿。

8、甲方给乙方提供安全学习环境，乙方必须接受甲方安全管理，按时参加甲方组织的各种安全学习或安全活动。

9、甲方尊重乙方的人格与劳力，不能有任何歧视。如遇甲方违章指挥乙方有权拒绝违章运输并及时向有关领导说明情况。

10、甲方只有调度权、使用权。行车安全、技术操作、各种有效费证均由乙方驾驶员负责。

六、合同解除:

1、本合同期限届满，合同自行解除，确因工作需要续租时，甲、乙双方共同协商后，再办理续租手续。

2、乙方违反国家法律、单位规章制度、道路交通安全法。造成交通事故，甲方有权办理解除合同。

3、严禁乙方酒后驾车、将车辆交给无证人驾驶、强超抢会、超速行驶、疲劳驾车等严重违章行为，甲方一经发现有权予以解除租用合同。

4、乙方服务质量差，不能按要求完成运输任务，甲方有权予以提前解除合同。

5、乙方若因故解除合同，必须提前一个月通知甲方，否则甲方有权扣除当月车辆租赁费。

6、本合同执行中如有未尽事宜，须经甲、乙双方协商后，增加补充条款，补充条款与本合同具有同等效力。合同一经双方签字(或盖章)视为有效。

7、本合同一式二份。(甲、乙双方各持一份)

附件:

1、驾驶员身份证

2、驾驶证

3、车辆行驶证

4、车辆保险单

5、车辆营运证

甲方(签章): 乙方(签章):

年 月 日 年 月 日

为了加强安全管理，预防和杜绝事故的发生，结合公司实际，特制定本责任书。

一、安全管理目标

1、杜绝各类交通安全事故的发生。

2、坚持按照操作规程行驶，防止违章事故，特别是人为事故的发生。

3、坚持安全学习，提高技术水平，预防、控制、减少一般事故。

4、符合本管理目标的要求，降低安全事故损失。

二、安全要求

1、按照公司安全管理规定，驾驶员必须作到出车前、收车后以及行驶中的安全自检工作。

2、不得随意更改车辆内部设施和电路，车辆时速必须控制在40公里/小时以下。

3、爱护车辆，保证车身及车辆内部的卫生达标。听从发车人员的发车安排，并接受稽查人员的检查。

三、安全责任

1、如车辆发生事故，根据交-警部门的《事故认定书》，负全部责任的，驾驶员承担损失的40%;认定负50%责任的，驾驶员承担损失的15%。

2、城区内必须按规定的停靠点停放车辆，如因乱停乱

放而受到处罚的，责任由驾驶员自行承担。

四、本责任书自签定之日起生效。

公交有限公司(盖章)

： 驾驶员(签字)： 车 号：甘K 营运路线： 签定日期：

一、职责

1.对公司负安全生产投入的主管领导职责;

2.公司编制长远发展规划和年度计划时，负责编制安全生产投入的规划和计划;

3.保证安全技术措施经费、劳动保护用品、职业病危害作业人员体检、岗位补助、防暑降温，及安全奖励费用的资金落实，做到专款专用，定期核算。

二、目标

1.重伤、死亡重大交通事故、火灾发生率为0;

2.轻伤事故每年控制在2起以内(含2起);

3.事故隐患排查率98%、一般事故隐患治理率98%;

4.安全生产职责事故为0;

5.确保年度安全投入足额保障。

三、奖惩考核办法

依据《安全生产职责制的制定、评审、修订及考核管理制度》，每年12月30号对职责制落实情景和安全生产目标完成情景进行考核，考核采取打分制，考核结果经过安全生产第一负责人认可。

四、说明

主要负责人和总会计师签订安全生产职责书，总会计师逐条完成履职和目标，由总经理年终进行考核。

总会计师签字：

主要负责人签字：

安全生产责任书

经甲乙双方充分协商，在平等自愿、协商一致的情况下，就乙方在甲方夏令营时间内的相关事宜，达成如下安全协议：

(一)甲方责任

1.保障活动期间的饮食安全卫生，提供的食物符合卫生标准。

2.保障外出活动期间的学生交通安全

3.保障活动组织实施安全，器材用品符合安全要求，提醒学生注意安全。

4.保障活动期间的医疗救护工作，对突发伤病及时采取治疗措施。

(二)乙方责任

1.在甲方指定地点和区域活动，认真听取各项操作指导，并按规定进行。无论何时、何地、何事，严禁单独行动。如果在没有组长知晓的情况下擅自离开指定范围，自愿承担责任。

2.营员们要相互尊重、想互爱护、相互谦让，因不听教练劝阻而发生的自身和他伤事故，乙方要自负主要责任。

3.乙方不擅自携带贵重物品，妥善保管财物。

4.乙方提供的相关信息(无精神病，传染病，重大疾病及残疾程度)和报名表所填内容必须真实可靠，否则由信息不实造成的后果，乙方自负。

5.乙方要爱护环境和公物，对破坏环境和公物损毁，乙方负赔偿责任。

本协议有效期自20__年7月3日早8时开始，至7月13日闭营为止。

本协议书双方签字后产生法律效力，未尽事宜，双方协商解决。协议一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方：

代签人：

20__年7月3日

乙方：

家长代签：

20__年7月3日

班(组)长： 班(组)工种

1、全面负责本班(组)的安全生产工作，特别要注意制止违章作业。

2、在安排班(组)工作时，必须执行“五同时”的原则。

3、负责组织新工人的班组级“三级”教育工作。

4、组织好岗位的安全检查，及时消除隐患，一时消除不了的，应上报工段以求得妥善处理。

5、搞好班组安全生产竞赛活动。

6、做好防护器材、设备的维护检查工作，使其处于良好状况。

7、督促班组工人学会正确使用劳动保护用品，正确使用消防、防护等器材。

8、教育本班组工人严格遵守安全生产规章制度及公司规、公司纪，坚决贯彻执行项目部的各项决定。

9、参加本班组各类事故调查分析工作。

10、认真组织好交接班工作。

(1)详细交清本班作业中出现的不安全因素和处理过程中的事项。

(2)交班时，班长应会同接班班长共同检查认可，在交接班记录上签字，方可离开。

11、督促、检查本班组工人持证上岗。

工程项目部

施工单位：__________(以下简称甲方)

指定分包：__________(以下简称乙方)

业主将__________项目指定给甲方施工，为了明确安全生产责任，确保施工安全，双方在签订原合同协议、补充协议时，签订本协议，双方必须严格执行。

一、承包工程项目：

1、 工程项目名称：__________

2、 工程地址：_______________

3、 承包范围：_______________

4、 承包方式：_______________

二、工程项目期限：

自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日(按双方签订合同协议书工期为准。)

三、协议内容：

1、 双方必须认真贯彻国家和上级劳动保护、安全生产主管部门颁发的有关安全生产、消防工作的方针、政策、严格执行有关劳动保护法规、条例、规定。

2、 双方都应有安全管理组织体制，包括抓安全生产的领导，各级专职和兼职的安全干部。应有各工种的安全操作规程，特种作业工人的审证考核制度及各级安全生产岗位责任制放定期安全检查制度。

3、 双方在施工前要认真勘察现场：

(1) 工程项目应由乙方编制施工队组织设计;

(2) 专项分包施工组织设计必须有针对性的安全技术措施施工要求，需经业主、甲方审核，乙方必须严格按施工组织设计的要求实施施工。

4、 乙方的领导必须认真对本单位职工进行安全生产制度及安全技术知识教育，增强法制观念，提高职工的安全思想意识和自我保护的能力，督促职工自觉遵守安全纪律、制度法规。

5、 施工前，乙方应组织召开管理、施工人员安全生产教育会议，并通知甲方委派有关人员出席会议。介绍施工中有关安全防火等规章制度及要求，乙方必须检查、督促施工人员严格遵守、认真执行。

6、 工程施工期间，乙方施工单位指派同志负责本工程项目的有关安全、防火工作;甲方指派同志负责协调、检查督促乙方执行有关安全、防火规定。双方应经常联系，相互协助检查和处理工程有关的安全、防火工作，共同预防事故发生。

7、 乙方在施工期间必须严格执行和遵守甲方的安全生产、防火管理的各项规定，接受甲方的督促、检查和指导。甲方有协助乙方搞好安全生产、防火管理以及督促检查的业务工作要求，对于查出的隐患，乙方必须限期整改，对乙方违反安全生产规定、制度等情况，甲方有权要求乙方整改的权利，乙方应认真整改。

8、 在生产操作过程中的个人安全防护用品，由乙方自理，且应督促施工现场人员自觉穿戴好安全防护用品。乙方住宿卫生必须落实到位，凡发生因生活卫生检查不符要求的处罚则应承担责任。

9、 乙方施工人员应对其所处的施工区域、作业环境、操作设施设备、工具用具等必须认真检查，发现隐患，应即停止施工。并向甲方汇报。凡一经施工，就表示该施工单位确认施工场所、作业环境、设施设备、工具用具等符合安全要求和处于安全状态。乙方对施工过程中产生的后果自行负责。

10、 总包单位提供的机构设备严禁在未经验收或验收不合格的情况下投入使用，否则由此发生的后果概由擅自使用方负责。乙方施工机械必须符合检测、验收，因乙方施工机械安全问题则由乙方全部承担责任。

11、 乙方在施工期间所使用的各种设备以及工具等均应由乙方自备。

12、 乙方施工人员，对施工现场的脚手架、各类安全防护措施、安全标志和警告牌，不得擅自拆除、更动。如确实需要拆除、更动的，必须经总包方、甲方、乙方施工负责人同意，并采取必要、可靠的安全措施后方能拆除。乙方施工人员，擅自拆除所造成的后果，均由该人员及其单位负责承担。

13、 特种作业须执行《国家特种作业人员安全技术培训考核管理规定》、经省、市、地区的特种作业安全技术考核站培训考核后持证上岗，并按规定定期审证;中、小型机械操作人员，必须按规定做到“定机定人”和持证操作;严禁不懂电器、机械设备的人擅自操作使用电器、机械设备。

14、 乙方必须严格执行各类防火、防爆制度。易燃易爆场所严禁吸烟机动用明火，消防器材不准挪作他用。进入施工现场必须戴安全帽，高空作业必须佩带安全带，电焊、气割作业应按规定办理审批手续，严格遵守“十不烧”规定，严禁使用电炉。冬季施工如必须采用明火加热防冻措施时，应取得防火主管人员同意，落实防火、防中毒措施，并指派专人值班。凡发生乙方擅自动用明火、油烟等发生火警，由乙方承担全部责任。

15、 乙方应全面负责承包范围内的防盗、防窃保安工作，该施工承包区域内发生盗窃事件均由乙方承担责任。

16、 贯彻先订合同后施工的原则。甲方不得指派乙方人员从事合同外的施工任务。乙方应拒绝合同外的施工任务，否则由此造成的一切后果均有关方负责。

17、 乙方专业施工单位属业主指定分包单位，在乙方承担施工范围内，若发生安全生产事故，甲方免于承担任何责任。

18、 贯彻谁施工谁负责安全的原则，乙方人员在施工期间，造成伤亡、火警、机械等其他事故(包括由乙方责任造成甲方人员、它方人员、行人伤亡等)，甲方有协助紧急抢救伤员的义务，乙方负责事故上报，经济赔偿及善后处理。事故的损失和善后处理费用应归责任方承担。

19、 其他：

(1) 专业分包单位施工人员，必须按规定先进行三级安全教育，在进行施工作业，未经三级安全教育者严禁上岗作业。

(2) 特殊作业人员及凭上岗证作业人员，应按规定持证上岗，否则作违章处罚。

(3) 分包单位施工作业人员由于违章作业、冒险作业造成重大事故的，分包单位应对事故负全部责任，并追究当事人的法律责任。

(4) 本协议经双方代表签字后即生效：本协议作为合同正本的补充，享有法律效力，甲、乙双方各执一份，望共同遵守。

甲方：__________ 法人或委托代表：__________

乙方：__________ 法人或委托代表：__________

签约日期：_____年_____月_____日

甲方：卢氏矿建驻鑫曼公司项目部项目部

乙方：车辆(机械)驾驶员姓名 ;车型

为了进一步加强安全管理，坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的原则，使车辆和设备安全操作和规范运行，确保安全无事故，现与相关人员签定如下事项;

一、 车辆机械驾驶人员必须遵守下列安全制度：

1、所有操作人员(机动车驾驶员、特种设备操作人员)必须严格遵守操作规程，做好机械定期保养，各传动部位及时加注润滑油。

2、严禁酒后驾驶车辆机械。

3、患有妨碍安全行车的疾病和过度劳累时不准驾驶车辆机械。

4、严格执行各种车辆的客货装载规定，严禁超载运行。

5、在井下巷道(地面)施工路段内车速不准超过10公里每小时。

6、严禁车辆带病行驶，车辆机械必须定期检修，出车前、行车中、停车后做到勤检查、勤调整、勤保养。

7、不准将车辆机械交给他人驾驶。

8、在施工路段内服从现场管理人员的指挥。

二、 车辆驾驶人员的责任：

如因车辆、机械驾驶人员不按章操作、违法行车，超载超速发生任何事故或人身伤亡等事故由驾驶员全责。如违章指挥驾驶员违章操作由违章指挥者负全部责任。行驶车辆不当所造成的一切后果，自行负责。

本责任书一式两份签字后生效，有效期至本项工程完工。

甲方(代表人签字及盖章)： 乙方(签字)：

X年XX月XX日

为加强公司车辆及驾驶员的管理,使公司车辆高效、安全、有效运行，公司对驾驶员进行了有针对性的驾驶技术与知识培训,进一步提高驾驶员的驾驶技能水平。为保障公共交通安全和公司车辆完好,特制定本责任书。

一、责任内容

1、驾驶员应树立“安全第一”的思想，严格遵守交通规则，服从交通管理人员指挥，做到文明行车、安全礼让、无违章、无事故。

2、公司车辆由公司指定的驾驶员驾驶并统一管理调度，驾驶员必须服从管理，牢固树立服务思想，坚守岗位，不擅离职守，遵守劳动纪律，不搞特殊化。

3、积极参加业务学习和安全学习，不断提高安全驾驶意识和技能。

4、热爱车职工作，爱护车辆，坚持定期检查制度，不开带病车，确保行车安全。

5、驾驶员须保证所驾驶车辆车况良好，并按规定做好车辆的保养，保持车容整洁，车况良好。

6、在驾驶过程中要礼让三先，谨慎驾驶，避免开违章车、赌气车、疲劳车、英雄车。

7、严禁工作时间饮酒;不准酒后驾车;不准将车交非司机驾驶;不准开与证不符的车辆。

8、如车辆发生故障，应及时进行修理，确保公司用车正常。

二、奖励与处罚(以下按照车辆安全管理办法执行)

1、为了增强驾驶员的责任感，对全年度实现安全运输无事故的驾驶员，(工作不足半年的不予计算，超过8个月的按整年计算)每年年终发个人奖金300元(领取个人年终奖的驾驶员不参与季度考核奖)。

2、驾驶员必须按车队长(或主管领导)开据的路单路线行驶，如有违反视为私车，除承担私车的所有费用外，罚款200元/次;如出现责任事故的，由个人全部承担。

3、对非公驾驶外出、未经许可车辆驾驶员将车借予他人使用，违反交通规则、发生事故或造成车辆损坏等情况，由车辆驾驶员及其直接责任人承担一切后果。

4、私闯红灯、乱停车、驾驶未佩带安全带、驾驶时车速超规定等驾驶车辆违反交通规则行为，其罚款和费用由驾驶人员自行负担。其余根据具体情况，另行确定责任。

5、各种车辆如在公务途中遇不可抗拒车祸发生，应先急救伤患人，向附近公 安 机关报案(或报110)，并立即与车队负责人联络处理，车队负责人应立即向安全办通报车辆事故。

6、发生责任事故造成经济损失时，按实际损失(扣除保险以外的损失)的20%由责任者承担。

7、私自拉乘与公司业务无关或公司以外人员，出现事故造成伤害的，由责任者自行承担。

8、阶段性临时招用的驾驶员不签订此责任状。

9、调离工作或辞职的驾驶员，由公司车辆管理部门查询交通部门确认无违章罚款的，3个月后由公司领导签字方可退领当月工资。

三、立状单位负责人与责任人签字：

车队负责人： 驾驶员：

第二期学幼儿园教师安全责任书

--第二期学幼儿园教师安全责任书

幼儿园工作安全第一，安全工作教师先行，为了加强管理，落实责任，杜绝幼儿园事故的发生，我校本着“安全工作，预防第一”的管理方针,特与教师签订安全责任书。

一、教师在幼儿入园之时起便对幼儿的安全负责, 教师是班级安全工作第一责任人,各班幼儿出现安全问题,教师负主要责任,教师要高度重视幼儿的安全教育,加强安全管理,认真督促落实好班级各项安全措施,发现问题及时处理。

二、课堂教学安全由任课教师负责,各教师必须重视每个孩子,让每个孩子在自己的视线之内,并及时清点各班人数。

三、 严格执行接送制度,  教师必须督促家长进行登记,否则,出现问题,后果自负。

四、户外游戏要确保幼儿安全,教师不得让幼儿“放任自流”,要有计划的组织指导幼儿活动,科学锻炼,确保每一个幼儿活动的安全。

五、各班注意用电安全,严禁幼儿触摸各种电器,并结合实际随机向幼儿进行自救、健康、安全等教育提高幼儿自我保护意识。

六、教师必须严格执行请假制度,不得私自外出,如果私自外出,幼儿出现安全问题,后果自负。

七、在工作中,如果因教师管理不善,失职，在可避免性情况下造成对幼儿伤害,教师要负责 。

园内安全分工管理

旋转玩具        罗老师        一楼滑梯         肖老师  一楼户外活动幼儿  付老师      楼梯、护栏安全、        简老师   二楼玩具         传老师

此责任书一式两份，签字有效。

甲方：                      乙方：

##镇苗苗幼儿园

xx年3月2日

甲方单位名称：

乙方单位名称：

一、目的

为进一步明确乙双方在运输作业过程中承担的安全责任，保护保障甲方安全生产秩序和乙方驾驶员的生命财产安全、杜绝伤亡事故的发生，依据《中华人民共和国安全生产法》及有关法律法规，签定本安全协议书。

二、协议有效期: 年 月 日至 年 月 日

三、协议内容：

(一)甲方的安全责任

1、严格遵守国家有关安全生产的法律法规，严格把关乙方的安全资质、事故预案等相关资质，核查乙方安全生产保证体系和规章制度。

2、有权要求乙方严格执行安全生产法规、标准，遵守道路交通安全管理有关规定，熟练掌握事故防范措施。

3、按规定对乙方的各类资质证件、驾驶员持证上岗、车辆车况进行审查和备案。

4、组织对乙方运输生产过程中的安全情况进行检查，监督乙方及时处理发现的各种安全隐患。

5、发现乙方违章驾驶、作业有权进行警告、罚款。

6、有权要求乙方配备、维护好随车安全应急设备和器材，并进行检查。

7、定期召开安全生产调度会，及时传达有关安全生产的精神，向乙方明确安全管理要求。

(二)乙方的安全责任

1、制定交通安全事故应急预案，若发生事故应及时启动并按照救援程序予以实施。发生事故时，应积极抢险，服从统一指挥，避免事故进一步扩大，如有人员伤亡，要首先做好人员的抢救工作。

2、按规定组织好运输作业过程中的安全检查,发现存在不安全隐患，应采取有效措施积极处理并报告甲方。

3、乙方须保证运输车辆的安全防护器材必须配置到位，安全措施得力，否则将不得进行运输作业。

4、乙方应做好铲、吊、卡驾驶员及施工作业人员进行安全教育培训,使其具备相应的安全意识和安全技能;特种车辆驾驶员应具有相应的资格证书。

5、乙方必须确保驾驶员参加工伤、社会保险，并办理意外伤害保险。并提供保险单复印件备档。

6、运输作业人员必须统一穿戴好劳保服装，带好随车证件，便于甲方人员和上级主管领导检查。

7、乙方在原油运输过程中不得随意排放污水、杜绝原油泄漏事故的发生。否则可根据实际情况进行罚款。对外发生的污染事故由乙方全权负责。

8、乙方必须保证所有运输车辆均按规定购买保险，在运输作业中发生的所有人身伤亡事故及经济损失(非甲方原因)，除保险公司赔付外，剩余部分由乙方全部责任，并按规定追究有关人员责任并报告甲方;由于乙方工程质量导致的事故，由乙方承担责任。

9、乙方必须保证从事货物运输的车辆买货物保险，并提供保险单复印件备档。

10、因乙方自身管理不当造成的安全事故，均由乙方承担全部责任，甲方概不负责。

11、乙方在运输作业中所发生的非甲方责任事故，而给甲方造成的一切损失，完全由乙方承担。

12、发生交通安全事故时,甲乙双方有抢险、救灾的义务，所发生的费用由乙方承担。

13、乙方如若发生安全、环保事故，甲方将依据事故性质、责任比例，扣除部分甚至全部安全抵押金，年末以安全环保质监科退款单据为准。

14、对于乙方雇用的驾驶员的伤害或赔偿，应由乙方自行负责。对于这类伤害或赔偿，乙方应保证并持续保证甲方不负任何责任。

15、未尽事宜由甲乙双方协商解决。

四、违约责任

本协议经甲、乙双方签字盖章后生效，具有同等法律效力，双方应认真履行。如因甲方或乙方违约造成安全事故，将依法追究责任。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自签定之日起生效。

甲方(公章) 乙方(公章)

甲方负责人 ： 乙方负责人：

年 月 日 年 月 日

辅导班安全责任书

甲方：学生及其监护人 乙方：辅导班负责人

学生假期辅导期间，应当遵守辅导班的制度和纪律。根据相关法律规定学生应当根据自身的年龄、认知能力和法律行为能力，避免和消除相应的危害，对自己的行为承担相应的责任。为了确保学生假期辅导期间的人身安全，明确责任界限，更有效的优化辅导班日程安排，根据教育部颁布的《学生伤害事故处理办法》和其他法律法规有关规定，结合辅导班办班实际，特制定本安全责任书：

一、辅导班、教师、学生和家长实行安全责任制和安全责任追究制；辅导班负责人和工作人员对本辅导班上课期间的学生的安全负责。

二、作为学生法定第一监护人的家长应当保证学生上或是下学路途的安全，保证学生参加完辅导班教学课程后及时回家。反之发生的责任由家长和学生自行负担辅导班不承担责任。

三、辅导期间，相关辅导人员会定期提醒学生注意交通安全警示，经辅导人员告知后，学生之间因发生人身损害事件的，辅导班不承担责任。

四、家长应保证学生在参加辅导班及其上下学途中立刻回家，不会与不认识的陌生人接触；禁止参加辅导班及上下学回家的中途与他人游玩而不立刻回家。因发生上述情形，学生发生意外事故，一切责任由学生及其家长负责。 五、学生在参加辅导班及其上下学途中立刻回家，禁止参加辅导班及上下学回家的中途擅自到河、塘、溪和江河游泳、洗澡等可能发生危险的活动。因发生上述情形造成意外事故的，辅导班不承担责任。

六、住校学生按时作息，反之与随意外出者责任自负。

七、学生在参加辅导班及其上下学途中，严禁学生玩锐刃钝器物或收藏管制刀具等，因发生上述情形造成意外事故辅导班不承担责任。对于上述情形，辅导班安全管理人员可以根据法律规定直接移交相关部门处理。

八、学生在参加辅导班及其上下学途中，因不可抗拒力或意外遭受到侵害，辅导班不负任何责任。

九、在辅导班学习中故意寻衅滋事，与同学打架斗殴一切责任由当事双方负责。

十、本责任书一式两份，自双方签字至学生辅导培训课程结束日时终止。

学生及家长签名： 负责人签名：

年 月 日 年 月 日

为了进一步加强车辆管理，坚持“安全

第一、预防为主”的方针，使各种车辆安全行驶，确保通信生产正常进行，经理与车辆驾驶人员签订安全合同如下：

一、车辆驾驶人员必须遵守下列安全制度：

1、驾驶人员必须严格遵守交通规格和操作规程。

2、严禁酒后驾驶车辆。

3、患有妨碍安全行车的疾病和过度劳累时不准驾驶车辆。

4、严格执行各种车辆的客货装载规定，严禁超载运行。

5、车辆必须定期检修，出车前、行车中、停车后做到勤检查、勤调整、勤保养。

6、不准将车辆交给他人驾驶。

7、未经主管部门领导批准，不得私自出车。

二、对车辆驾驶人员的奖罚：

十发现火警，应立即告知公司安保部或拨打火警电话119。如火情较大，迅速离开经营场所;如火情较小，立即用手提灭火器灭火。

1、奖励：驾驶人员在一年内模范遵守制度，未发生任何交通事故，奖励50-100元。

2、处罚：驾驶人员由于违反以上安全制度，造成交通罚款和交通事故，按x公司车辆管理办法有关规定处罚。

公司驾驶员：

日期：

1、驾驶员必须持有符合驾驶车型的有效驾驶证、个人身份证，无犯罪证明及有三年以上驾驶经验，必须遵守交通法规和操作程序,确保安全行车，如违反交通规则(如冲红灯、不按线行车、超速、乱停乱放等)，均由司机承担责任。

2、洁身自爱、无不良嗜好，如违反国家法律法规(如赌博、 、 贩毒、聚众闹事等)，均由司机自己承担一切经济及法律责任。

3、积极参加各项有益业务技能学习活动 , 提高安全行车意识和技术水平。

4、遵守公司劳动纪律 , 服从指挥 , 按时、按质完成运输任务。

5、遵守车辆管理和保修制度 ,保持车辆、轮胎、附属装备、随车工具的整洁，确保车辆、货物及证件齐全和完好。

6、熟悉车辆性能、熟练驾驶技术，学习先进经验，掌握行车规律。

7、服从安全管理人员(负责人)的指挥和检查，接受上级布置的有关任务和培训。

8、严禁将车辆转借他人驾驶(带徒弟)，不得搭乘与公司无关人员，行车途中不得与搬运工聊天交谈，司机及搬运工注意扣好安全带，司机必须要求搬运工坐车时扣好安全带及做好一切安全事项的保障。

9、严禁乱停乱放，不得将车辆擅自停放于非公司指定处过夜。

10、严禁到非公司指定加油站点加油，或盗油倒卖。(严格按照公司规定路线行车，和根据不同车型，严格执行不同的用油标准。)用油标准及规定行路线详见附件一、附件二。

11、严禁盗取或损坏运载货物，否则按价赔偿。

12、禁虚报、假报出车费用、车辆维修费用。

13、严禁利用公司车辆运载其它外单位或私人货物。

如违反上述所列明的1—13条规定必须受到严厉处罚，处罚根据其违反造成的恶果及影响程度而定，具体分为两种：①、罚款300元—1000元;②、口头警告与罚款或开除职位。

为加强对本公司机动车及机动车驾驶员的管理，保障交通安全和公司车辆完好，根据公司具体情况，特制定本责任书。

一、公司车辆由公司指定的驾驶员驾驶(特殊情况须总经理批准，办公室备案)，并由办公室统一管理调度，驾驶员必须服从管理。

二、驾驶员必须保证所驾驶的车辆车况良好，发生交通违章及时报办公室处理解决。

三、驾驶员随时接受公司车管人员对车辆的检查、询问，并对提出的问题做出解答。

四、专职司机和非专职司机驾驶公司车辆，发生交通事故等，经交通管理部门鉴定，属个人责任的，所发生的一切费用及责任均由本人承担，公司概不负责。

五、 公司按规定对车辆进行年审、定期保养及驾驶员考评工作。

六、本责任书一式两分，公司及负责人各执一份。

责任人签字： 公司车管人签字：

为加强集团车辆的管理，保证车辆安全行驶，现就集团车辆的安全使用，集团与驾驶员签订本责任书。

第一条：遵规守纪 规范驾驶

1、 驾驶员必须严格遵守《中华人民共和国道路交通管理条例》、相关交通安全管理法律、法规，及公司有关车辆管理、员工守则等规章制度。

2、 驾驶员必须严格遵守驾驶操作规程，谨慎驾驶，谨守职业道德，牢固树立安全意识。

第二条：程序规范 证件齐全

3、 驾驶员出车严格执行派车制度，严禁私自出车，严禁私自将车辆交与他人驾驶。

4、 车辆发生故障应立即维修，需送厂维修的应填写车辆维修保养申请单，并按照规定报上级批准。

5、 驾驶员对自己所驾驶车辆的各种证件的有效性，应经常检查，出车时保证证件齐全，对各项规费应按时缴纳。

第三条：安全行车 文明服务

6、 出车前驾驶员应检查车辆水、电、油及其他各项性能正常与否，并合理安排时间，及时补给。

7、 行车过程中应小心驾驶，安全行车，路线合理，节约能源。

8、 驾驶员应服从派车安排，准点出车，对乘车人员应热情、文明，车内禁止吸烟，驾驶员应礼貌宣导。

10、出车在外或车辆归来，车辆停放时应注意选取安全的或公司指定的停放地点，不能在不准停车的路段或危险地段停车，驾驶员离开车辆时，要锁好车门、车窗。下班后必须停放在公司指定的停车地点，否则视为违反公司用车规定。晚上有加班任务，时间超过晚十点，在保证车辆安全并愿意为车辆安全负责的前提下，经用车领导同意可以将车辆开回家，次日八点前开回公司指定的地点停放。

第四条：车辆清洁 保持联系

11、驾驶员应爱护车辆，保持车辆内外清洁，每辆车上配有毛巾、水箱、纸巾以供驾驶员对车辆进行日常保洁，遇雨天污浊或异物沾染，驾驶员应安排合理时间送车清洗。

12、驾驶员应保持通讯的畅通，以保证公司的随时联系，如因出车无法按时返回，驾驶员应及时通知车辆管理人员。

第五条：有奖有罚 奖罚分明

13、驾驶员违反出车或借车相关规定的，一经查实，视情节轻重,予以专职驾驶员500至20__元的处罚直至辞退处理。如因违反公司用车规定而造成事故的，无论有无责任，实际造成的损失由车辆专职驾驶员自行承担责任。

14、驾驶员被投诉手机关机无法联系，又无正当理由的，一月一次被投诉按照考勤迟到或早退处理，一月二次以上被投诉每次按照旷工一天处理，超过三次同时取消当年工资晋级机会。

16、驾驶员因违章，或证件不齐被罚款的，驾驶员负责办理受罚的手续并承担费用;违章造成其他损失由驾驶员本人承担，罚款或损失如由企业垫付，在责任驾驶员当月工资中扣除;一年度违章三次以上的取消工资晋级机会。

17、行政部门分阶段对驾驶员进行考核，将考核结果作为年终工资晋级的依据，对工作勤奋，遵守制度，表现突出，可根据具体情况给予晋级等奖励。对工作怠慢，违反制度，发生事故者，视具体情况给予警告、记过、降级直至辞退处理。

公司:

签订日期: 年 月 日

本人接受以上条款，并愿意遵守公司《车辆管理制度》。

驾驶员签名：

签订日期: 年 月 日

出租方：___________________________

承租方：___________________________

因开展班级活动的需要，出租方_________ (以下简称甲方)与承租方________ (以下简称乙方)根据中华人民共和国合同法及其他有关法律法规的规定，按照平等、自愿、有偿的原则，经友好协商就以下各条款达成一下车辆租赁协议并共同遵守。

一、租赁目标

甲方同意专门为乙方提供________辆________车租给乙方使用，并提供司机为乙方工作。

二、租赁时间要求

甲方须在20xx年4月26日 到达中国地质大学江城学院(武汉市江夏区纸坊熊廷弼街特8号)，接送乙方同学至武汉市中山舰博物馆(武汉市江夏区金口街中山舰路特一号)。

甲方须在20xx年4月26日 到达武汉市中山舰博物馆(武汉市江夏区金口街中山舰路特一号)，接送乙方同学至中国地质大学江城学院(武汉市江夏区纸坊熊廷弼街特8号)。

三、租金及付款

1.租金为人民币_________元整( 元/辆);租金包含本合同规定服务内容而产生的司机工资、车辆保险费、汽油费、养路费，以及停车费和过桥费等其他各种税费和一切开支。

2.乙方在服务结束后立即支付租金。甲方在收到租金后，须立即提供正式的发票。

四、甲方职责

1.甲方需保持车辆清洁，车内无异味，车辆各项性能完善，车辆及驾驶员手续齐备合法，并确保车辆行驶安全。

2.甲方负责支付由本租赁合同所产生的各项政府税收。

3 . 在服务期间，甲方不得携带和同意非乙方人员乘坐本次车辆。

4. 为保证活动的正常开展，甲方必须按合同约定的时间按时到达约定的地点。

5.甲方在工作期间，因自身违反交通法规，发生交通事故等而被公安交通管理部门扣留证件，不影响双方签定的汽车租赁合同的执行，因此造成的车辆及乙方外人员损伤和公安交通部门对甲方的罚款均与乙方无关，应由甲方承担。

6.发生甲方责任交通事故导致乙方乘坐人员受到伤害需要赔偿时，甲方依据中华人民共和国相关法律予以赔偿。

7. 如乙方有需要，甲方应积极提供服务车辆和驾驶员的必要的相关信息。

五、乙方职责

1.乙方应爱护车辆及其设备，如因使用不当导致损坏应照价赔偿。

2.乙方及时付清所有租金。

3.乙方有权要求甲方更换不称职的司机，甲方应积极与乙方协商解决。

4.乙方应教育乘坐人员遵守交通和安全规则。

六、其他

1.合同自签字之日起生效。

2.本合同文本一式贰份，甲、乙双方各执一份，以中文为准。

3.本合同如有未尽事宜，由甲、乙双方首先友好洽谈解决。

4. 如出现纠纷，采用法律途径解决。

甲方(盖章)：_________ 乙方(盖章)：_________

代表(签字)：_________ 代表(签字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

为进一步加强车辆驾驶人员的管理，最大限度的降低车辆驾驶的安全风险，保障乘车员工人身安全，公司制定本安全责任书。员工需签订《公司车辆使用协议书》及本责任书后方可使用公司车辆。

(一)、车辆使用流程

1、 司机出车必须在“出车单”上注明车型、里程数。

2、 出车返回后，必须写清楚抵达具体时间、里程数。

(二)、车辆管理

1、公司车辆实行定时保养责任制。驾驶员发现无力排除之故障应及时报告其车辆保养负责人，不得带病出车。

2、车辆为运送公司商品及公务物品专用车辆、禁止公车私用。

3、车辆不得运载任何与业务无关的职员或物品。

4、车辆行前应特别注意安全检查。

5、车辆行车途中应特别注意安全行驶及遵守交通规则，若有违规罚款，由驾驶员承担。

6、车辆驾驶人必须具有驾照。

7、车辆驾驶人需身体健康，可胜任准驾车型的驾驶。

8、公司车辆不得借予本公司之外的人员非公使用。

9、熟悉驾驶车辆的工作原理及操作规程，熟悉中华人民共和国交通管理法规和公司交通安全管理规定，具有一般机械故障排除和车辆日常维护的技能，驾驶员操作符合安全行车的要求

(三)、车辆保养：

1、车辆维修方式：逐步过渡到指定特约维修厂维修。

2、车辆行驶途中发生故障或其他耗损急需修复，更换零件时，应事先电话通知公司车辆保养指定人同意。

3、如因驾驶员使用不当疏于保养，致使车辆损坏或机件故障，需追究有关人员的责任，并全额赔偿公司经济损失。

4、车辆如在公务途中遇不可抗拒之车祸发生，应先急救伤患人，向附近公安机关报案，并立即与公司负责人联络协助处理。

5、因意外事故造成车辆损坏，其损失在扣除保险公司理赔金额后，全额有车辆驾驶人承担。

(五)、驾驶员管理规定：

1、公司司机必须遵守《中华人民共和国道路交通管理条例》及有关交通安全管理的规章规则，安全驾车。并遵守本公司其他相关的规章制度。

2、交通违章罚款由车辆驾驶人全额承担。

3、车辆驾驶人应爱惜公司车辆，要注意车辆的保养，出车前应检查车辆的主要机件，确保车辆能安全正常行驶。

4、车辆驾驶人用车后需擦洗自己所开车辆，以保持车辆的清洁(包括车内，车外和引擎的清洁)。

5、出车前，要例行检查车辆的水、电、油及其他性能是否正常，发现不正常时，要立即加补或调整。出车回来，要检查存油量，发现存油不足一格时，立即加油，不得出车时才临时去加油。

6、车辆驾驶人发现所驾车辆有故障时要立即维修，不会检修的，应立即报告车辆负责人，需维修的，到车辆负责人处办填写维修单，经审核批准后，将车辆送厂维修。

7、出车在外或出车归来停放车辆，一定要注意先取停放地点和位置，不能在不准停放的路段或危险地段停车，车辆驾驶人离开车辆时，要锁好保险锁，防止车辆被盗。

8、车辆驾驶人对自己所开车辆的各种证件的有效性应常检查，出车时一定保证证件齐全。

9、晚间驾驶车辆要注意休息，不准开疲劳车，不准酒后驾车。

10、车辆驾驶过程中一定要遵守交通规则 ，文明开车，不准危险驾车(包括高速、爬头、紧跟、争道、塞车等)。

11、车辆驾驶人出车前应检查合同证照齐全、因证照不齐导致违章罚款由车辆驾驶人全额承担。

12、工作时间之外，应将车辆停放适当地点保管，不准私自用车。

13、车辆驾驶人不得将车辆交给他人驾驶或练习驾驶;严禁将车辆交给无证人员驾驶;任何人不得利用公司车辆学开车。

车辆驾驶人：

日期：

甲方：_________教育辅导中心

乙方：_________(学生家长)

为了使您的孩子_________在本教育辅导中心健康快乐的学习，本中心坚持“安全第一，预防为主”的方针，切实做好学生的安全思想工作。为杜绝不安全隐患的存在，保证学生的安全，要求学生家长配合本中心做好学生的安全工作，为此，

经甲、乙双方共同协商，自愿达成以下协议：

一、乙方依法履行监护职责，教育学生遵守本中心安全管理制度，遵纪守法，配合甲方对学生进行安全教育，管理和保护工作。

二、甲、乙双方按照《学生伤害事故处理办法》，认定学生伤害责任，由责任方承担相应的责任。

三、在本中心内，由于甲方管理上有过错而造成学生伤害事故的，甲方承担责任

四、在本中心内，由于乙方或者学生自身过错造成的伤害事故，或因意外因素造成的学生意外事故，甲方不承担责任。

五、学生违反本中心规章制度或纪律，违反本中心安全制度，如私自下河洗澡，课间追赶打闹，外出不归，攀爬树木楼房等行为，造成学生伤害事故的，甲方不承担责任。

六、在本中心内因学校教师，学生及其他人故意实施的违法侵权行为，造成学生人身伤害的.致害人依法承担一切责任.

七、在本中心内，学生自杀、自伤或因特定疾病突发死亡，甲方不承担责任。

八、在本中心外，学生在自行上学、放学、返本中心，离本中心途中发生的学生伤害事故，意外事故，交通事故，甲方不承担责任。

九、学生在往返学校途中，乘坐农用车等客运车辆、“三无车辆”及报废车发生车祸而造成的伤害事故，甲方不承担责任。

十、学生脱离乙方监护在校外租房居住而发生学生伤害事故的，甲方不承担责任。

十一、因甲、乙方或其学生有过错，造成学生伤害事故的，由甲乙双方按责任大小共同承担责任。

十二、学生伤害事故发生后，甲乙双方按本协议通过商定方式解决：也可由当地政府及教育行政主管部门按本协议进行调解，调解无效的，当事人可以向人民法院起诉。

十三、本协议自甲乙双方签字之日起生效。

十四、协议一式二份，由甲乙双方各执一份。

甲方(签章)：

乙方(签章)：

学生姓名(签章)：

出租方(以下简称甲方)：_________________

承租方(以下简称乙方)：_________________

因开展班级活动的需要，出租方_________ 与承租方________ 根据有关法律法规的规定，按照平等、自愿、有偿的原则，经友好协商就以下各条款达成一下车辆租赁协议并共同遵守。

一、租赁目标

甲方同意专门为乙方提供________辆________车租给乙方使用，并提供司机为乙方工作。

二、租赁时间要求

甲方须在____年____月____日， 到达_________ ，接送乙方同学至_________。

三、租金及付款

1.租金为人民币_________元整( 元/辆);租金包含本合同规定服务内容而产生的司机工资、车辆保险费、汽油费，以及停车费和过桥费等其他各种税费和一切开支。

2.乙方在服务结束后立即支付租金。甲方在收到租金后，须立即提供正式的发票。

四、甲方职责

1.甲方需保持车辆清洁，车内无异味，车辆各项性能完善，车辆及驾驶员手续齐备合法，并确保车辆行驶安全。

2.甲方负责支付由本租赁合同所产生的各项政府税收。

3.在服务期间，甲方不得携带和同意非乙方人员乘坐本次车辆。

4.为保证活动的正常开展，甲方必须按合同约定的时间按时到达约定的地点。

5.甲方在工作期间，因自身违反交通法规，发生交通事故等而被公安交通管理部门扣留证件，不影响双方签定的汽车租赁合同的执行，因此造成的车辆及乙方外人员损伤和公安交通部门对甲方的罚款均与乙方无关，应由甲方承担。

6.发生甲方责任交通事故导致乙方乘坐人员受到伤害需要赔偿时，甲方依据中华人民共和国相关法律予以赔偿。

7. 如乙方有需要，甲方应积极提供服务车辆和驾驶员的必要的相关信息。

五、乙方职责

1.乙方应爱护车辆及其设备，如因使用不当导致损坏应照价赔偿。

2.乙方及时付清所有租金。

3.乙方有权要求甲方更换不称职的司机，甲方应积极与乙方协商解决。

4.乙方应教育乘坐人员遵守交通和安全规则。

六、其他

1.合同自签字之日起生效。

2.本合同文本一式贰份，甲、乙双方各执一份，以中文为准。

3.本合同如有未尽事宜，由甲、乙双方首先友好洽谈解决。

4. 如出现纠纷，采用法律途径解决。

甲方(盖章)：_________

代表(签字)：_________

____年____月____日

乙方(盖章)：_________

代表(签字)：_________

____年____月____日

兹有我校___年级学生___ ，因身体残疾，行走不便等原因，故学校特与该生家长签订特殊体质学生安全责任书。

一、学校负责学生在校期间的正常教育，家长负责住校陪护学生就读，负责该生在校内外期间的生活起居安全;

二、为防止该生出现意外事故，每天上下课及校内其他活动均由家长亲自陪护接送;

三、若因学生家长违犯规定，致使学生在校内外出现意外伤害事故的，后果完全由家长和学生本人承担，学校不负任何责任。

四、该生家长必须密切配合学校教育孩子，监护学生在校表现。

五、此协议一式三份，家长，班主任，学校各一份。散方签字生效。

学生签名： 家长签名：

班主任： 学校德育处：

x中学

年 月 日

甲方：____________________

乙方：____________________

乙方承担的________________铁路简支箱梁工程在甲方管内既有线进行施工。本工程需甲方在工程配合、施工日常监控既有设备安全方面给予配合，为确保施工顺利进行和既有线运输安全，经双方协商，特制定施工安全协议如下。

一、工程概况

1.施工项目：____________________

2.作业内容：____________________

3.施工地点、主要工作量及时间

（1）施工地点及主要工作量

____线：________公里，____________________

____线：________公里，____________________

（2）施工时间：____年____月____日～工程结束。

二、施工责任地段和期限

1.施工责任地段：____线：____公里，____线：____公里。

2.施工期限：____年____月____日～工程结束。

三、双方遵循的技术标准、规程和规范

严格遵循并按照____铁师[____]____号《营业线施工及安全管理实施细则》进行施工。

四、安全防范内容、措施及结合部安全分工

1.乙方在正式施工72小时前，应向甲方提出施工请求，包括施工计划、施工地点及影响范围。

联系电话：甲方调度电话：____________乙方调度电话：____________

2.乙方要严格按批准的设计文件和施工方案进行施工，并执行有关技术标准、作业标准、工艺流程和卡控措施，严禁超范围作业，以确保施工安全。

3.乙方施工期间，每天要坚持同甲方保持通信联络，保证信息畅通。

五、双方的安全责任、权利和义务

1.乙方是施工安全的主体，对施工安全负全面责任。对因施工造成甲方设备损坏和影响行车安全，构成列车事故的，乙方应承担全部责任，并按实际损失赔偿。乙方未经甲方同意或监护人员未到现场擅自施工及违反程序及安全技术标准构成的列车事故负全面责任。

2.甲方对乙方的施工安全负有监护责任。甲方应根据乙方施工项目制定监护内容，对乙方施工作业进行全过程的监督检查。发现施工安全隐患甲方有权停止乙方施工，责令施工单位立即纠正。乙方对自身未履行施工安全协议造成列车事故的要负全面责任。

3.乙方在施工中，必须积极配合并主动接受甲方对施工安全的监督。

4.甲方应积极协助乙方检查既有设备情况，提供相关技术资料。

六、发生责任列车事故的处罚办法

施工期间，发生的责任列车事故按____铁师[____]____号文件有关条款办理。

七、安全监督和配合费用

施工期间，涉及的配合费用按____铁师[____]____号文件有关条款办理。

八、其他事宜

1.甲乙双方必须严格履行协议的各项条款，如有违约，违约方必须承担其造成的一切损失。

2.甲乙双方在履行本协议过程中发生异议时或有争议时，双方应首先进行充分协商，协商不成时，可通过上级安全主管部门仲裁。

3.协议书经双方法定代表人或委托代理人签字盖章后生效。

4.本协议书一式4份，双方各持2份，并报双方上级主管部门和有关部门。

甲方代表签字：___________ 乙方代表签字：___________

盖章：___________________ 盖章：___________________

_______年______月______日 _______年______月______日

为加强我院安全生产工作的领导，落实安全生产责任到人，强化安全生产目标管理，确保完成本年度的安全生产工作任务，根据《中华人民共和国安全生产法》和有关安全生产条例，结合我院实际情况，针对救护车的管理签订安全管理责任书。

1.救护车转运病人途中，担负患者生命的救援，同时在道路行走过程也是一种高危险性工作，司机为安全生产责任人。

2.每次上岗前检查车辆安全性能是否完好，确保行驶中性能良好。

3.定期对车辆进行保养，安全驾驶，不开违法车、不开斗气车、不疲劳驾驶，保证无安全事故发生。

4.司机熟知救护车驾驶员制度及职责，能按照规定对车辆进行维护、检查、消毒，防止交叉感染，保证转运途中的安全。

5、安全生产领导小组每月对全院安全生产进行一次大检查，记录齐全。事故隐患有登记，有整改措施，重大隐患及时上报医院。

6、司机能按照安全生产领导小组管理制度出诊，树立“时间就是生命，责任重于泰山”的理念，争分夺秒抢救患者生命。不推诿、难为患者。遇有突发公共卫生事件时，听众医院及安全生产领导小组领

导的派遣，熟知各项应急预案，并认真执行。有特别意外事件时及时通知院长，保证患者安全是第一任务，合理、科学、有序处理。

7.定期进行安全教育培训，做到警钟长鸣，防患于未然。

8、做好易燃易爆物品安全管理工作，做好经常性消防安全工作，按要求做好救护车内消防基础设施和配备消防器材。

9、对发生重大安全生产事故的责任人实行一票否决，年度内安全生产领导小组成员不得评先、评优。 本责任书一式二份，签字双方各执一份

大崇乡卫生院 责任人：

年 月 日 年 月 日