简版工伤劳动争议仲裁申请书
劳动人事争议_____申请书【1】
申请人:张三,性别:男/女,出生年月:_________年 _________ 月_________日,民族:_________,身份证号:_________,户籍所在地:_________,现住址:贵港市_________路_________号,编码:_________,联系电话:987X4321(个人有效联系电话)
被申请人: _________有限责任公司/_________局(写明单位全称)
法定代表人(主要负责人):李X 职务:总经理/局长/_________
住所:贵港市_________路_________号(写明单位详细地址)
联系电话:123X6789(单位电话)
_____请求:
请求裁决被申请人:
1.支付_________年_________月至_________年_________月(明确年限)的`未签订劳动合同的二倍工资差额_________元(明确数额)。
2.支付解除劳动关系经济补偿金_________元(明确数额)。
3.支付丧葬补助金_________元,供养亲属抚恤金_________元,一次性工亡补助_________元(写明工亡各项待遇名称、数额)。
4. 支付一次性工伤医疗补助金_________元,住院伙食补助_________元,停工留薪期工资_________元(写明工伤各项待遇名称、数额)。
5.支付超时加班费_________元,节假日加班费_________元(写明加班时间)。
。
事实和理由:(写明事实经过)如
①解除终止劳动关系争议写明入职时间、合同、岗位、工资标准、解除及离职时间、解除终止原因等。
②工伤待遇争议写明工伤事故发生时间、工伤的认定时间、劳动能力鉴定时间、伤残等级、医疗期、本人工资、工伤_____缴纳情况、已支付的工伤待遇等。
③劳动报酬争议写明工资标准、工资构成、工资支付方式、工作时间等。
(写明请求的法律依据)申请人认为:因_________,依据《_____》、《社会_____法》、《_________》等有关规定,_________。
故被申请人应当_________。
因被申请人_________,导致申请人_________,根据《_________》第_________条的规定,被申请人应_________。
(按照_____请求分别写明各项请求的法律依据)
此致
贵港市劳动人事争议_____委员会
附件:1.《_____申请书》副本一式三份。
2.证据清单及有关证据材料一式三份。
申请人:张三
二○_________年_________月 _________日
申请劳动人事争议_____必交材料告知书【2】
1、申请人的身份证复印件1份(清晰、有效)。
2、工商局提供的电脑咨询单复印件1份(清晰、有效)。
3、劳动人事争议_____申请书2份(若每多一个被申请人就要多1份),书证类材料规格需为A4纸大小且均为复印件。
语音类材料,如录音须刻录成光碟,并附上录音文字说明。
提交材料时请将申请材料分类整理成3份,请按照以下顺序整理好: 第一份正本(_____委存档): 身份证复印件,电脑咨询单,_____申请书1份,证据目录1份,与证据目录顺序对应的若干证据。
身份证复印件为 正面第一页。
第二份副本(送达被申请人): _____申请书1份,证据目录1份,与证据目录顺序对应的若干证据。
申请书为正面第一页。
按被申请人个数提交副本。
备注:1、电脑咨询单实为工商局出具的用人单位工商登记信息。
用人单位为个体工商户的,需到单位所在辖区工商所查询。
劳动人事争议_____流程图【3】
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篇1:劳动人事仲裁申请书
申请人:_________________姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(申请人如为单位,应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)
被申请人:_________________姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(被申请人如为单位,应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)
1.请求事项:_________________(写明申请仲裁所要达到的目的)
2.事实和理由:_________________(写明申请仲裁或提出主张的事实依据和法律依据,包括证据情况和证人姓名及联系地址。特别要注意写明申请仲裁所依据的仲裁协议)
此致
_____________仲裁委员会
申请人:_________________(签名或盖章)
_____________年__________月__________日
附:一、申请书副本_____份(按被申请人人数确定份数);
二、证据__________份;
三、其他材料__________份。
以上的格式可以参考下
篇2:劳动仲裁补充申请书
答辩人:______________
住所:______________
法定代表人:______________
被答辩人:______________
住所:______________
答辩人因被答辩人_______________劳动争议纠纷一案,提出如下答辩:_________________
一、
二、
三、
四、
五、
综上所述,被答辩人的诉讼请求无事实根据与法律依据,请人民法院公正审理,依法判决,维护答辩人的合法权益。
此致
_______________人民法院
答辩人:______________
篇3:劳动仲裁申请书
申(被)请人
姓名:张某性别:女国籍:中国民族:汉族
身份证号:
出生日期:_____1年4月3日
工作单位:上海某某餐饮管理有限公司
住址:上海市某路某号某室
电话12345678邮编_________0_________
被(申)请人
单位名称:某某电器(上海)有限公司
单位性质:外商投资企业
代表人姓名:赵某某性别:男职务:法定代表人
单位注册登记地:上海市某区某路某号
电话23456789邮编_________0_________
请求事项:1、要求被申请人办理退工手续;
2、要求被申请人支付20_________年春节三天的加班工资900元;
3、要求被申请人支付二个月工资的经济补偿金4000元;
事实和理由:
申请人张某于20_________年8月经招聘进入被申请人某某电器(上海)有限公司工作,双方签订了期限自20_________年8月15日至20_________年8月14日止的劳动合同,约定申请人在被申请人处担任出纳,每月工资20_________元,当月工资于下月5日发放。被申请人为申请人办理了招工录用手续。工作期间,申请人任劳任怨,有时根据被申请人的安排加班加点,但被申请人从未按照法律规定足额支付申请人加班工资。20_________年3月15日,被申请人向申请人发出提前解除劳动合同通知书。该通知书上写明,申被双方的劳动关系于20_________年4月14日解除,被申请人将支付申请人工资至20_________年4月14日。申请人在被申请人处工作至20_________年4月14日,但被申请人至今未办理退工手续,也未支付经济补偿金。
申请人认为,根据《上海市单位招工、退工管理办法》的规定,用人单位与全工时制职工终止或解除劳动关系后,应在7日内办妥退工登记备案手续。现申被双方劳动关系已于20_________年4月14日解除,故要求被申请人办理退工手续。根据《劳动法》相关规定,用人单位安排劳动者法定休假日工作的,支付不低于工资的百分之三百的工资报酬。现被申请人未按照法律规定足额支付申请人加班工资,故要求被申请人补足申请人20_________年春节期间的加班工资。根据《上海市劳动合同条例》,用人单位与劳动者解除劳动关系的,应当根据劳动者在本单位工作年限,每满一年给予劳动者本人一个月工资收入的经济补偿。现申请人在被申请人处工作满1年8个月,故要求被申请人按20_________元/月支付申请人二个月工资的经济补偿金。
申请人确认以下为文书送达地址:
申请人名称:张某被申请人名称:某某电器(上海)有限公司
文书送达地址:上海市某路某号某室文书送达地址:上海市某区某路某号某室
邮政编码:_________00邮政编码:_________00
某某劳动争议_____委员会
申请人:张某(签名或盖章)
20_________年_________月_________日
附:1、副本________________份;
2、证物________________件;
3、书证________________件。
注:1、申请书内容必须用钢笔或水笔填写或按格式提供打印文本,并由申请人签名或盖章。
2、事实和理由部分空格不够用时,可用同样纸张大小纸张增加续页。
附件:
证据材料清单
1、劳动合同3页;2、考勤卡2页;3、加班申请单5页;4、工资单2页;5、加班工资计算表1页
(以下空白)
提交人(当事人或代理人)签名:张某
_____机构签收确认:
注:提交证据材料,需同时提交证据材料清单(一式二份)。
篇4:劳动仲裁申请书天津
一、文书依据
《中华人民共和国劳动争议调解_____法》第二十八条申请人申请_____应当提交书面_____申请,并按照被申请人人数提交副本。
《劳动人事争议_____办案规则》第二十九条要求除《中华人民共和国劳动争议调解_____法》规定的事项外,_____申请书还应当注明劳动者的通讯地址和联系电话,用人单位的通讯地址和联系电话。
《劳动人事争议_____办案规则》第三十五条规定,被申请人可以在答辩期内提出反申请,_____委员会应当自收到被申请人反申请之日起五日内决定是否受理并通知被申请人。
二、文书使用范围及解决的问题
《_____申请书》为劳动人事争议_____申请人申请_____时应当提交的书面材料之一,用于明确申请人的_____请求,阐述事实和理由等。被申请人在答辩期间提出反申请的,也可沿用本文书格式。
三、文书制作要求及注意事项
(一)当事人基本情况
1.申请人的基本情况填写清楚。申请人是自然人的,姓名应与身份证相符,不符则需提供曾用名或其他证明;联系地址,应是明确具体的通信方式;联系电话应当清楚。申请人应当是直接关系人。在工亡或非因工死亡等案件中,劳动者本人已死亡,具备主张权利主体资格的遗嘱继承人或第一顺序法定继承人、利害关系人不全的,应当通知其他共同申请人参加_____。必要时需经过公证的亲属关系证明。申请人是用人单位的,应参照样本中被申请人的格式填写基本情况。
2.被申请人的基本情况。被申请人是用人单位的,名称应与企业或事业单位法人登记一致,联系地址、电话应当清楚无误。被申请人应当是具备《中华人民共和国_____》、《中华人民共和国劳动争议调解_____法》等规定的主体资格。被申请人是自然人的,应参照样本中申请人的格式填写基本情况。
3.如有第三人,应列明第三人的基本情况。第三人可以是用人单位或自然人。具体信息可参照前述自然人或用人单位的列明事项制作。
(二)_____请求应当明确。
_____请求事项应准确清晰,如涉及金额须明确具体数额及计算方式。
(三)事实和理由应当简明扼要
可以指导申请人区分不同案件类型填写几大必备要素:如解除终止劳动关系争议填写入职时间、合同、岗位、工资标准、解除及离职时间、解除终止原因等;工伤待遇争议填写工伤事故发生时间、工伤的认定时间、劳动能力鉴定时间、伤残等级、医疗期、本人工资、社会工伤_____缴纳情况、已支付的工伤待遇等;劳动报酬争议填写工资标准、工资构成、工资支付方式、工作时间等。
(四)书写要求
可以自行书写或填写_____委模板。模版申请书须用钢笔或签字笔填写,填写的申请书须字迹清楚、文字简练规范,申请内容填写不下时,可在申请书中间加页,填写完毕后,在每页右下方注明页码。交此申请书时,须同时提交本人身份证件复印件一张(A4型纸)。
(五)附件标明副本数量
申请人应按被申请人、第三人人数提交《_____申请书》副本。附件中的证据清单及证据材料中注明证据和证据来源。
篇5:申请劳动仲裁得
证人:_________________李__________,男,汉族,1970年3月12日生,清华大学教师,住_________________号。身份证号:_________________
联系方式:_________________
证言内容:
_____年_____月_____日,浙江台州市________电动车有限公司总经理________到北京与我协商后,我授权其使用我的________号国家专利,并提供了专利图纸。_____年_____月_____日,我到浙江台州市进行设备调试,样品鉴定。
证人:_________________(签名)
_____年_____月_____日
篇6:劳动仲裁申请书范文
申请人:因人员众多(详见:附件1)。被申请人:证券公司全称加上营业部名称地址:营业部地址) 法定代表人:营业部老总名字 [电话:营业部老总电话/请求事项:1、理清申请人与被申请人的劳务关系。
2、被申请人提供符合国家劳动合同法的劳动合同。
3、明确申请人的客户归属关系。
4 结清20xx年10月、11月、12月、20xx年1月部分未结清的工资,并给与明确的工资条说明各项抽成的细明以及所扣税项。
5、要求被申请人退还员工所交押金。(详见:附件2)
5 被申诉人对同工不同酬问题,以及工资转手发放问题给与合理的解释。
6、被申请人承担劳动仲裁费用。
事实与理由:
申请人于20xx年10月正式到被申请人某某证券股份有限公司福州五四路营业部上班,担任其理财顾问(证券经纪人)一职,当时由于公司经营不规范,没有签订劳动合同,以及三番四次更改原先口头约定的工资制度,并没有对此做出任何解释。
此致
仲裁委员会
申诉人
二Oxx年二月十四日
篇7:劳动关系和工伤认定仲裁申请书
申请人:_________________,男, _________________ 年 _________________ 月 _________________ 日生,住身份证号_________________ ,电话 _________________
被申请人:________________有限公司,住所 _________________ ,注册号 _________________ 。
法定代表人:_________________,电话 _________________
请求事项
请求确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系
事实与理由
申请人于 _________________ 年 _________________ 月几号到被申请人山东冠成机械有限公司小件班从事钻床工作,被申请人未与申请人签订书面劳动合同,未缴纳社会保险。被申请人按月给申请人发工资,申请人给被申请人提供劳动,受被申请人管理,依法形成劳动关系。
为了维护申请人的合法权益,申请人特向贵委申请确认与被申请人存在事实劳动关系。
此致
_________________ 劳动争议仲裁委员会
申请人:_________________
_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日
篇8:劳动仲裁撤回仲裁申请书
申请人:_____________有限公司
法定代表人:_________________
被申请人:_________________
风险提示:_________________
劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁,如果过了劳动争议仲裁时效申请,合法权利就无法得到保障。劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。超过申请时效期间提出仲裁申请的,劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。
请求事项:_________________
1、要求与被申请人1月18日解除劳动合同。
2、要求被申请人赔偿1月9至1月17日期间经济损失1636元。
3、要求被申请人赔偿违反劳动合同的违约金4000元。
事实与理由:_________________
申请人:_______________
_____年_____月_____日
篇9:简版工伤劳动争议仲裁申请书
申请人:_________________(姓名),性别:______________,年龄:______________,民族:______________,身份证号码:________________,联系电话:_________________,家庭住址:________________。
委托代理人:________________。
被申请人:_________________(单位名称),单位类型:_________________,法定代表人:_________________,联系电话:_________________,单位住所:________________。
请求事项:
1、请求支付工资共计人民币________________元整;
2、请求支付经济补偿金共计人民币________________元整;
事实与理由:
此致
_____________仲裁委员会
申请人:_________________(签名)
_____年_____月_____日
篇10:劳动仲裁申请书通用格式
申请人:_________________________,女,汉族,住址:______________。电话:______________。
被申请人:________________,
法定代表人:______________,职务:______________。电话:______________。
仲裁请求:
1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;
2.请求裁决被申请人向申请人支付6个月经济补偿金10467.4元;
3.请求裁决被申请人为申诉人补缴20__年1月至20__年10月社会保险费.
事实与理由:
_____________年__________月,申请人经录用进入广州白云服装有限公司上班,工作内容主要为操作平车、特种车等。_____________年_____月,公司提出劳动合同由其关联公司广州用品有限公司(即被申请人)继续履行,除用人单位名称变更外,其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不变。劳动合同履行期间,被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益,其中_____________年_____月,因被申请人扣克申请人底薪工资数千元,申请人等人提出强烈反对,被申请人因此补发申请人人民币1000元草草解决此事。_____________年_______________月__________日,被申请人与申请人签订期限为1年劳动合同。入厂至今,申请人勤勤恳恳、加班加点,奉献青春,被申请人却从未理会申请人今后的社会保障,逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金,严重损害申请人劳动权益。_____________年_____月份以来,被申诉人单方面擅自变更工作地点,将主要生产设备从广州市搬到往河源市,至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往,申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益,特提出解除劳动合同,同时,要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社会保险金,以上请求,请仲裁委支持。
此致
_______________市劳动仲裁委员会
申请人:_________________
_____年_____月_____日
篇11:劳动人事仲裁申请书集体
申诉人:_________________,男,汉族,19______年______月______日出生,
身份证号:________________
住住址:________________
通讯方式:________________
代理人;_______________,_______________律师事务所律师
电话:________________
被诉人:________________四川建设劳务有限公司(劳务派遣单位)
法定代表人:_________________职务:________________总经理
住所地:________________
通讯方式:________________
被诉人:________________四川_______________建设工程有限公司(用工单位)
法定代表人:_________________职务:________________总经理
住所地:________________
电话:________________
申请事项:________________
1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。
2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)
3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。
3、请求裁决被诉人补交申诉人于20__年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。
4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资,即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。
5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。
6、请求裁决被诉人支付申诉人20__年2月致20__年11月的加班工资24000元
篇12:般形式劳动仲裁申请书
申请人:姓名_________性别女年龄_________民族汉
住址_________市_________
电话_________邮编_________
被申请人1:单位名称_________市_________电话_________
法定住所_________市_________邮编_________
法定代表人_________性别女职务总经理
请求事项:
1.裁决被申请人支付终止劳动关系经济赔偿金为一个月工资_________元(不含已支付部分)
2.裁决被申请人支付待通知赔偿金为一个月工资4000元
3.裁决被申请人为申请人补办工作期间公积金(_________年9月至_________年6月)
4.裁决被申请人为申请人补办_________年6月各类养老_____
5.裁决被申请人赔偿从_________年9月至_________年6月的休息天加班工资19天_________2_________(4000/21.75)=6988.50
6.裁决被申请人退回申请人过失单扣款900元
事实与理由
申请人于_________年9月8日正式进入被申请人_________市_________公司上班,担任会计主任一职。并签订了为期三年的劳动合同。由于_________公司财务内控制度薄弱,前任财务人员未出具以前年度及月度财务报表,也未完善保存财务历史资料,给申请人的后续财务工作带来极大困难,并在此期间因公司快速发展,连锁门店由_________年9月的9家店铺增长为_________年6月的23家店铺,全部店铺及货物供应链的财务工作都由申请人所在的团队负责,而在整个发展期间团队工作人员未增加一人,申请人在此工作期间兢兢业业,每天都于晚上10点后离开公司,星期六、天都在公司工作,如此强大的工作量给申请人的身体及精神带来极大的疲惫及压力,身心一直处于紧绷状态。因此出现上班迟到现象,迟到时间为1分钟,2分钟等。
_________年6月1号被申请人因申请人迟到累计四张过失单,被申请人在员工手册中规定累计三张过失单可将员工开除为理由,将申请人开除,双方在_________年6月1日晚8点至12点协商及谈判,被申请人同意支付赔偿金为半个月工资,并诱骗申请人在自愿离职书上签字,于_________年6月10日将款打入申请人工资卡内,申请人查询后金额不符,于_________年6月15日至19日期间与被申请人交涉,被申请人拒绝支付相应的金额,拒绝再交涉。
基于以上事实,根据《中华人民共和国劳动法》等的相关规定,诉讼贵处,请求依法裁决,支持申请人的请求。
此致
_________市_________区劳动局劳动_____委员会
申请人:_________
篇13:劳动仲裁申请书范文
申请人:,男,汉族,1X年XX月XX日出生,,现住X市X区路号。联系电话:。
被申请人:XX有限公司,住所地:XX市XX区路号。电话:。
法定代表人: 职务:
请求事项:
一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元(月平均工资2600元*2)。
二、裁决被诉人向申请人支付20xx年6月至20xx年6月加班费共54455.15元,其中:1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元;2休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元;。
以上二项合计:X元。
事实与理由:
申请人于x年10月进入被诉人单位工作,任司机一职至今。20xx年12月28日,双方签订了无固定期限劳动合同,约定申请人为总务部司机,约定申请人正常工作时间月工资为700元,每日工作8小时、每周工作5天。但事实上,被申请人要求我除每周正常工作5天处,星期六、日还要求我随时出车,平均每月星期六、日3天以上(公司出车均有打卡记录,由公司保管,请仲裁庭要求被申请人提供我的20xx年6月至20xx年6月间的考勤记录)。另外,休息日也是随时出车加班,我早上6时30分出车接送公司员工上班,直到18时10分接公司员工下班,送完员工需要到20时,除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上,同时,非星期一至五晚上随时候命出车加班,具体时间以公司保管的打卡记录为准。我为被申请人加班,但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休,也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出,我的加班时数、加班工资均为零,按照双方劳动合同约定的月工资 940元(20xx年7月1日双方协商将我的合同工资变更为940元)为基数计算,20xx年6月至20xx年6月间,被申请人拖欠我延时工作时间加班费 18670.34元(940元/21.75*1.5倍*3个小时*4周*12个月*2年)未付、拖欠我休息日工作时间加班费24893.79元(940元 /21.75*2倍*8个小时*3天*12个月*2年)未付。为此,我多次找被申请人领导协商要求支付,被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定,根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46条第1项的规定,我于XX年XX月XX日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系,由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金,为维护申请人的合法权益,特向贵会申请仲裁,请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求,依法裁决。
此致
X市劳动争议仲裁委员会
申请人:(签名)
年 月 日
篇14:养老保险劳动争议仲裁申请书
申请人:______________市________________贸易公司;
住所:_____________市___________区_______________路_______________号;
法定代表人:_________________赵________________,总经理。
被申请人:_________________有限责任公司;
住所:_____________市_______________区___________大街_______________号;
法定代表人:_________________路_______________,董事长。
申请人已就与被申请人之间的购销合同纠纷案的解决,向你会提交仲裁申请书,申请贵会仲裁裁决被申请人向申请人返还所欠货款。根据申请人近日得到的消息证实,被申请人由于长期经营不善,亏损严重,已出现变卖车辆、转移资产,试图逃避债务的动向。
为确保申请人的经济利益能在仲裁裁决之后得以顺利执行,根据《民事诉讼法》及《仲裁法》的有关规定,特向你会申请:_________________请求对被申请人采取仲裁保全措施,冻结被申请人银行存款80万元或查封、扣押被申请人相应价值之其他财产。如因申请采取仲裁保全措施不当,造成被申请人的经济损失,则本申请人愿负一切赔偿责任。
此致
_____________仲裁委员会
附:_________________
1。被申请人开户银行情况及财产状况说明书一份。
2。申请仲裁保全措施担保书一份。
申请人:____________________贸易公司
法定代表人:_______________________
_____________年_______________月_______________日
篇15:劳动争议仲裁的反申请
申请人:______________,男,汉族,现年_____岁。
申请人:______________,女,汉族,1系_______________妻子
请求事项:
1、请求对申请人住房损失进行鉴定。
2、请求对申请人房屋损失原因进行鉴定。
事实及理由:
申请人_______________、_______________诉_______________等损害赔偿纠纷一案诉至鄢陵县人民法院,贵院已经立案。本案的被告_______________等的行为已经对申请人家庭住房造成损坏,现已不能入住正常生活。根据我国有关法律规定,为维护申请人的合法权益,申请人申请对自家房屋做损失鉴定及损失原因鉴定。
此致
__________人民法院
申请人:________________
_____________年_____月_____日
篇16:级伤残的劳动仲裁申请书
案由:工伤待遇争议
申请人:吉军军,男,_____2年8月12日生,汉族。
工作单位:山西省XX公司。用工性质:聘任制。
住址:山西省洪洞县.
被申请人:山西省和顺县隆华
地址:山西省和顺县
劳动_____请求事项:
1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。
2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用,合计105000元。具体如下:1、一次性医疗补助金3000元_________18月;2、一次性就业补助金3000元_________9月;3、一次性伤残补助金3000元_________8月。
事实与理由:
20_________年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理,同时认定为工伤。在被申请人的组织下,申请人于20_________年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。
由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤_____待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动_____委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!
此致
和顺县劳动_____委员会
申请人(签名):
20_________年3月25日
篇17:撤销劳动争议仲裁裁决申请书
申请人:
法定代表人:
住所地:
邮政编码:
电话号码
被申请人:
身份证号:
住所地:
邮政编码:
电话号码:
申请事项:
2、判决本案诉讼费用由被申请人承担。
事实与理由:
1、仲裁所依据的事实不清。
申请人于______年___月___日开始承接_____________项目。承接该项目后,申请人即于当日和第三人________签订了《劳务分包合同》,将该项目中的劳务工作分包给第三人。被申请人就是由第三人聘请的劳务人员。__________仲裁委员会在没有查清上述事实的情况下,认定申请人与被申请人之间是劳动关系是错误的。
2、仲裁裁决的法律适用错误。
被申请人于______年___月___日到第三人处应聘保洁员岗位,因故于______年___月___日与第三人解除劳务关系。被申请人于______年___月份向__________劳动争议仲裁委员会申请劳动仲裁,根据相关法律的规定,其仲裁请求已明显超过了仲裁时效,应当依法予以驳回。但是##仲裁委员会在没有任何法律依据的情况下,认定被申请人的请求没有超期,并予以支持,是不符合法律规定的。
3、仲裁程序违法。
在仲裁开庭前,申请人向__________劳动争议仲裁委员会递交了《追加第三人申请书》,仲裁委表示同意追加,第三人也依法参加了庭审、辩论,并在庭审笔录上签字确认。但是在最后的裁决书中却不同意追加第三人,没有关于第三人裁决,也没有说明理由。仲裁委的这种行为是严重违反法律关于仲裁程序规定的。
综上所述,__________劳动争议仲裁委员会在该案的审判过程中认定事实不清、适用法律错误、违反法定程序,所作出的仲裁裁决侵犯了申请人的合法权益。因此根据《劳动争议调解仲裁法》第四十九条的规定,向贵院提起诉讼,愿贵院判如所请。
此致
___________中级人民法院
申请人:____________
______年___月___日
篇18:工资、保险劳动仲裁申请书
申请人:________________,汉族,19_______________年_______________月_______________日出生,住,身份证号:________________。被申请人:_________________市_______________*公司,住所地,联系电话:________________法定代表人:________________仲裁请求:________________请求裁令被申请人给付申请人丧葬费、抚恤金、遗属生活补助费、医疗费等各项费用总计:________________*元事实和理由:________________申请人医治无效死亡。综上,被申请人严重违反《劳动法》等相关法律规定,没有为李______办理社会保险,严重侵害了劳动者的合法利益。为维护申请人的合法权益,特依据《劳动仲裁调解法》相关规定诉之贵委,恳请贵委在查明事实的基础上裁如所请。此致_______________市_______________区劳动仲裁委员会申请人:________________二0_______________年_______________月_______________日给付清单。
1、医药费:________________元
2、丧葬费:________________元
3、抚恤金:________________元
4、遗属生活补助费:________________元
5、养老保险:________________元
6、公积金:________________元合计:________________元
篇19:劳动仲裁申请书通用格式
申请人:______________,女,住__________市__________区__________村。
被申请人:_________________市__________有限公司,住所地__________市__________区__________村。法定代表人:______________,总经理
申请请求:
1、请求被申请人支付申请人20__年1-9月工资11222元。
2、请求被申请人支付申请人相当于工资报酬25%的经济补偿金2805元。
事实和理由:
20__年3月1日,申请人开始在被申请人处上班,双方没有签订劳动合同,约定月工资为1800元。在工作期间,被申请人未按时发放工资。至20__年9月10日,被申请人无故拖欠申请人20__年1-8月份工资9422元,被申请人出具一欠条。此外,对9月份工资1800元也未付给申请人。至今,被申请人共欠申请人工资合计11220元。因被申请人无故拖欠申请人工资,根据《违反和解除劳动合同的经济补充办法》第三条规定,被申请人除应支付拖欠的工资外,还应加发申请人相当于工资报酬25%的经济补偿金2805元。为此,申请人向贵委提起仲裁,请求贵委支持申请人的仲裁请求。
此致
__________市__________区劳动仲裁委员会
申请人:_________________
_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日
篇20:劳动仲裁申请书格式参考
申请人:
年月日
附件:
1、副本份;
2、物证件;
3、书证件。
注意:
1、劳动争议仲裁申请下载打印须使用a4级,言语末的落款应为申请人的亲笔签名或盖章。
2、仲裁请求应逐项写明具体要求体要求,有金钱给付请求的应有明确金额。
3、副本份数,应按被申请人数提交。
4、申请人身份证明及复印件;
5、申请人与被申请人存在劳动关系的证明材料,证明材料包括:劳动合同、暂住证、工作牌、厂牌、工卡、工资表(单)、求职登记表、解除(或终止)劳动关系通知或证书等。申请人提交证明材料时,应附原件及复印件各一份,审核后退回原件。
6、本申请适用于劳动者申请仲裁,用人单位申请的自行制作。