劳动工伤事故争议仲裁申请书
申请反请求申请人:________,性别:____,汉族,_____年_____月_____日出生,今年____岁,______户口,原住址:_________________,职业_________________,联系方式:______________.
反请求被申请人:________,性别:____,汉族,_____年_____月_____日出生,今年____岁,______户口,原住址:_________________,职业_________________,联系方式:______________.
仲裁反请求:_________________
事实和理由:_________________
证据和证据来源,证人姓名和住址:_________________
此致
反申请人:_________________(签名或盖章)
_____年_____月_____日
附:本申请书副本___份
人:______________,男,__________岁,住__________县__________镇__________村,身份证号码_______________,联系方式_______________。
被申请人:______________,男,__________岁,联系方式_______________。
申请事项:
请求贵局依法帮助我追回被申请人欠我的劳动报酬人民币_______________元。
我是一名农民工,经招工跟随老板_______________从事建筑工程,_____年_____月_____日至_____年_____月_____日在_______________(老板)承接工程的__________工地工作,当时约定工资为每月_______________元,每月_____日结算。我工作期间认真努力并遵守劳动纪律,结果老板贰__________无故拒绝支付我从_____月_____日到_____月_____日_____个月的工资,共计_______________元,我多次找其讨要无果。我家是农村,经济条件不好,家有高龄老母亲需要赡养,小孩还要读书,全靠我打工维持生活,现老板拒绝支付报酬,已经对我家生活产生严重影响。
特此申请贵局依法维护我的合法权益,追回我的血汗钱,深以为谢!
申请人:_________________(此处手写签名)
_____年_____月_____日
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篇1:保险销售劳动仲裁申请书
申请人姓名:_________,性别:_____,国籍_____,_____族,身份证号码:______________________________,工作单位:__________________,住址:__________________。
被申请人单位名称:____________________________,代表人姓名:___________,职务:______________,单位注册登记地:______________________________。
请求事项:
1、要求被申请人办理退工手续;
2、要求被申请人支付_______年春节三天的加班工资_______元;
3、要求被申请人支付二个月工资的经济补偿金_______元。
事实和理由:
申请人张某于______年___月经招聘进入被申请人某某电器(上海)有限公司工作,双方签订了期限自_______年___月___日至_______年___月___日止的劳动合同,约定申请人在被申请人处担任 销售员 ,每月工资_________元,当月工资于下月5日发放。被申请人为申请人办理了招工录用手续。工作期间,申请人任劳任怨,有时根据被申请人的安排加班加点,但被申请人从未按照法律规定足额支付申请人加班工资。
_______年___月___日,被申请人向申请人发出提前解除劳动合同通知书。该通知书上写明,申被双方的劳动关系于_______年___月___日解除,被申请人将支付申请人工资至_______年___月___日。申请人在被申请人处工作至_______年___月___日,但被申请人至今未办理退工手续,也未支付经济补偿金。
申请人认为,根据《______市单位招工、退工管理办法》的规定,用人单位与全工时制职工终止或解除劳动关系后,应在7日内办妥退工登记备案手续。现申被双方劳动关系已于_______年___月___日解除,故要求被申请人办理退工手续。
根据《劳动法》相关规定,用人单位安排劳动者法定休假日工作的,支付不低于工资的百分之三百的工资报酬。现被申请人未按照法律规定足额支付申请人加班工资,故要求被申请人补足申请人20__年春节期间的加班工资。
根据《______市劳动合同条例》,用人单位与劳动者解除劳动关系的,应当根据劳动者在本单位工作年限,每满一年给予劳动者本人一个月工资收入的经济补偿。现申请人在被申请人处工作满_____个月,故要求被申请人按________元/月支付申请人二个月工资的经济补偿金。
综上,申请人向贵会提出申请,要求依法保护劳动者的合法权益。
此致
________劳动人事争议仲裁院
申请人:________
_______年___月___日
篇2:级伤残的劳动仲裁申请书
申请人:______________,性别:______________,民族:______________,出生年月:_____________,住址:_________________,电话:_____________
被申请人:_________________(公司名称),地址:_____________,法定代表人:_________________,职务:_________________,电话:_________________
仲裁请求:
1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;
2.请求裁决被申请人向申请人支付__________个月经济补偿金__________元(大写________________)
3.请求裁决被申请人为申诉人补缴__________年__________月至__________年__________月社会保险费.
事实与理由:(案件实际情况及申诉请求)
________________...........................................
以上请求,请仲裁委支持。
此致
_______________劳动仲裁委员会
申请人:_________________
__________年__________月__________日
篇3:劳动仲裁申请书委托书
申请人:________________,男,
________年____月____日生,________族,
住_______________________________
住址:
被申请人:____________有限公司,
地址:____________________________
法定代表人:________________
电话:________________________
请求事项:
1、被申请人支付申请人工资________________元;
2、一次性伤残补助金________________元;
3、一次性伤残就业补助金________________元;
4、一次性工伤医疗补助金________________元
5、护理费________________元;
6、住院伙食费________________元;
7、返还押金________________元
以上合计人民币________________元。
事实和理由:
________年____月____日,被申请人聘请申请人到被申请人处工作,从事司机兼送货员的工作,工资加提成约________________元/月。________年____月____日19时左右申请人驾驶________________号货车从广州至高州路段经阳春市,往________________镇方向行驶时发生交通事故。________________市劳动和社会保障局于__________年____月____日认定为工伤,________年____月____日________________省劳动能力鉴定委员会评定为九级伤残。
第一次医疗终结时间至________年____月____日止,第二次医疗期从________年____月____日起至________年____月____日止,所有的医疗费都是由被申请人支付了,但从________年____月直至现在________年____月____日没有给申请人支付工资,每次找被申请人要求支付工资时,被申请人却要求申请人写借条借钱用于平时的生活开支,现要求被申请人支付申请人工资________________元(________年____月至________年____月____日)。由于被申请人没有给申请人缴纳工伤保险费,所以被申请人还要支付申请人工伤保险待遇:
1、一次性伤残补助金________________元(________________元/月×8个月);
2、一次性伤残就业补助金________________元(________________元/月×8个月);
3、一次性工伤医疗补助金________________元(________________元/月×2个月);申请人住院、治疗________个月都是由申请人老婆进行护理,应该支付护理费________________元(________________元/月×10个月);申请人住院共计80天应该支付住院伙食费________________元(80天×30元/天),被申请人还应该返还押金________________元;合计人民币________________元。
现具申请,请求您委依法仲裁。
此致
______劳动争议仲裁委员会
申请人:________________
________年____月______日
篇4:养老保险劳动争议仲裁申请书
申请人:________________,男,________族,________年________月________日生,住________________,身份证号:________________,电话:________________。
被申请人:________________
住所地:________________
负责人:________________(办公室主任)电话:________________
请求:
一、裁令申请人与被申请人之间解除劳动关系。
二、1、停工留薪工资________________元。
2、住院期护理费________________元。
3、住院期伙食补助费________________元。
4、伤残补助金________________元。
5、一次性工伤医疗补助金________________元。
6、一次性伤残就业补助金________________元。
共计:________________元
事实和理由:
二、申请人于________年________月________日,在被申请人单位井下工作面工作时不慎掉入溜子将手指打伤,当天送到________市_________治疗,出院时该院诊断证明书为:
1、右手示中指中节指骨骨折;
2、右手示中指血管神经肌腱损伤;
3、右手环指末节指体缺失;
4、右手环指皮肤软组织挫裂伤。
住院_________天,康复期_________天,经被申请人申请:于________年________月________日________县人力资源和社会保障局以水劳工伤认字【_________】第_________号《工伤认定决定书》认定申请人为工伤,________年________月________日________市劳动能力鉴定委员会鉴定为_________级伤残。
此致
________县劳动争议________院
申请人:________________
________年________月________日
篇5:快递公司劳动仲裁申请书
申请人:______________有限公司
法定代表人:
被申请人:
风险提示: 劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁,如果过了劳动争议仲裁时效申请,合法权利就无法得到保障。
劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。
仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。
超过申请时效期间提出仲裁申请的,劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。
请求事项:
1、要求与被申请人__________月__________日解除劳动合同 。
2、要求被申请人赔偿__________月__________至__________月__________日期间经济损失__________元。
3、要求被申请人赔偿违反劳动合同的违约金__________元。
事实与理由:
被申请人于__________年__________月__________日进入申请人处从事商务经理工作,合同期限自__________年__________月__________日至__________年__________月__________日,约定工资每月__________元,被申请人于__________年__________月__________日分别向申请人处的总经理乔某、董事长冷某以及人事经理匡某口头提出辞职,口述原因是觉得自己无法胜任此岗位,1月6日左右,申请人找被申请人沟通确认辞职事宜, 此时被申请人反悔当初自己提出的口头辞职申请,并因此与申请人发生争吵,在此情况下,申请人即表示只要被申请人愿意留下,则继续留用被申请人,而被申请人消极对待,不予明确表态,考虑到该职位是非常重要岗位,若人员心态无法稳定,对申请人运营管理影响巨大。
因此,申请人于1月10日向被申请人发出书面和邮件形式的有关确认辞职事宜的通知函,要求被申请人明确回复,且申请人明确表示,只要被申请人不辞职,申请人则愿意继续留用被申请人,并期望被申请人能调整心态,积极,认真的面对工作等。
而且申请人在1月10日、11日先后两次发邮件催被申请人给予明确回复,而被申请人一直消极对待,置若罔闻,不与予理睬,也不给于明确回复,完全无心工作。
基于被申请人入职以来所负责管理的:发货物流成本控制混乱,系统退货管理不严,无法用心尽职实际做好本部门商超和渠道发货、退货,各地发货的统筹安排,客诉管理和服务等工作均无法达到本岗位的要求,且又发生上述情况,申请人迫于无奈,于1月14日向被申请人发出调岗通知书,工资和职位级别均保持不变,并在1月15日发出调整岗位后的工作内容,工作内容均为被申请人完全有能力担任的工作,而被申请人无故不服从工作分配,消极怠工。
自1月9至1月16日以来,一直对申请人发出的工作沟通邮件不做任何回复,每天不做任何工作,上班玩手机,玩游戏等,不服从合理的工作分配、不尽职责,经1月17日劝告仍不改正。
对被申请人管理工作造成了极大负面影响和一定的经济损失,此事实,被申请人已经严重违反了申请人的劳动纪律和规章制度《奖惩管理条例》中的第八条第七款。
而且,被申请人对1月14日申请人发出调岗通知书中交办“1、请对你原负责商务部工作不足和缺失做出《商务部工作总结报告》,此项工作于元15日18:00下班前向乔某提交书面报告进行审核。
2、《__________年商务客服管理的工作计划》,此项工作于元月16日18:00之前向乔某提交书面报告进行审核”无故拒不完成,此事实,被申请人严重违反了申请人的劳动纪律和规章制度《奖惩管理条例》中的第八条第七款 。
因此:申请人向深圳市劳动人事争议仲裁委员会请求:根据《民法典》及相关法律法规,依照申请人与被申请人签订的《劳动合同》第九条第五项第2目,申请人与被申请人签订的《奖惩管理条例》中的第八条第七款 ,依法仲裁如下事项:
1、裁定申请人与被申请人1月18日解除劳动合同。
2、裁定被申请人赔偿申请人1月9至1月17日期间人工经济损失1636元(工资;
__________元/月÷22天___9天)。
3、裁定被申请人违反劳动合同的违约金4000元。
此致
_____________劳动争议仲裁委员会
申请人:_________________(签名或盖章)
_________年_____月_____日
风险提示: 递交《劳动争议仲裁申请书》的同时,向劳动仲裁委员会递交下列材料:1、申请人为劳动者的,应提交身份证复印件;
2、劳动关系相关证明,其它证明材料。
3、申请人系用人单位的,交企业法人营业执照复印件加盖公章、组织机构代码证复印件加盖公章、法定代表人身份证明加盖公章。
4、有委托代理人的,提交授权委托书。
证据及证据目录:
证据一:
证据名称:劳动合同
证明内容:证明劳动关系
证据二:
书证名称:1月10日发的通知函及邮件记录
证明内容:证明申请人与被申请人的如实沟通和告知的事实
证据三:
书证名称:1月11日、12日催被申请人回复1月10日邮件的记录
证明内容:证明申请人与被申请人的如实沟通和告知的事实
证据四:
书证名称:录音材料
证明内容:
篇6:劳动人事仲裁申请书集体
申请人:______________,男,汉族,现年_____岁。
申请人:______________,女,汉族,1系_______________妻子
请求事项:_________________
1、请求对申请人住房损失进行鉴定。
2、请求对申请人房屋损失原因进行鉴定。
事实及理由:_________________
申请人_______________、_______________诉_______________等损害赔偿纠纷一案诉至 _______ 人民法院,贵院已经立案。本案的被告_______________等的行为已经对申请人家庭住房造成损坏,现已不能入住正常生活。根据我国有关法律规定,为维护申请人的合法权益,申请人申请对自家房屋做损失鉴定及损失原因鉴定。
此致
__________人民法院
申请人:________________
_____________年_____月_____日
篇7:撤销劳动争议仲裁裁决申请书
申请人:
法定代表人:
住所地:
邮政编码:
电话号码
被申请人:
身份证号:
住所地:
邮政编码:
电话号码:
申请事项:
2、判决本案诉讼费用由被申请人承担。
事实与理由:
1、仲裁所依据的事实不清。
申请人于______年___月___日开始承接_____________项目。承接该项目后,申请人即于当日和第三人________签订了《劳务分包合同》,将该项目中的劳务工作分包给第三人。被申请人就是由第三人聘请的劳务人员。__________仲裁委员会在没有查清上述事实的情况下,认定申请人与被申请人之间是劳动关系是错误的。
2、仲裁裁决的法律适用错误。
被申请人于______年___月___日到第三人处应聘保洁员岗位,因故于______年___月___日与第三人解除劳务关系。被申请人于______年___月份向__________劳动争议仲裁委员会申请劳动仲裁,根据相关法律的规定,其仲裁请求已明显超过了仲裁时效,应当依法予以驳回。但是##仲裁委员会在没有任何法律依据的情况下,认定被申请人的请求没有超期,并予以支持,是不符合法律规定的。
3、仲裁程序违法。
在仲裁开庭前,申请人向__________劳动争议仲裁委员会递交了《追加第三人申请书》,仲裁委表示同意追加,第三人也依法参加了庭审、辩论,并在庭审笔录上签字确认。但是在最后的裁决书中却不同意追加第三人,没有关于第三人裁决,也没有说明理由。仲裁委的这种行为是严重违反法律关于仲裁程序规定的。
综上所述,__________劳动争议仲裁委员会在该案的审判过程中认定事实不清、适用法律错误、违反法定程序,所作出的仲裁裁决侵犯了申请人的合法权益。因此根据《劳动争议调解仲裁法》第四十九条的规定,向贵院提起诉讼,愿贵院判如所请。
此致
___________中级人民法院
申请人:____________
______年___月___日
篇8:劳动仲裁申请书范文
申请人:*,女,汉族,生于*年*月*日,
家庭住址:*市*街*号,
身份证号:*,联系电话:*
被申请人:苏州B有限公司法定代表人:*
地址:*市经济开发区*路2288号
联系电话:*邮编:*
仲裁请求事项:
一、请求依法裁定被申请人以申请人是乙肝携带者为由强迫申请人离职行为违法,侵犯申请人平等就业权;
二、请求依法裁定撤销申请人与被申请人签署的离职协议,裁定被申请人与申请人继续履行劳动合同。
三、请求依法裁定被申请人赔偿申请人误工损失2500元,交通费:150元,体检费:150元;
四、请求依法裁定被申请人赔偿申请人精神损害抚慰金100,000元;
事实及理由:
申请人于x年10月21日进入苏州B公司,任NPIQC工程师一职。试用2个月合格后签订劳动合同,合同期限2年,x年10月21日续签合同,合同编号:。
*年*月*日,申请人参加了被申请人组织的福利体检。*年*月*日,被申请人单位课长李*找申请人谈话,说申请人体检结果为小三阳,公司要求自动离职。被申请人与申请人反复交涉未果。*年*月*日,被申请人单位人事经理给被申请人发邮件并附有《自动离职通知单》,要求第二天必须离开。*年*月*日,被申请人被迫离职。以上事实有相关证据证实。
综上所述,申请人认为,x年5月18日,劳动部和卫生部联合发布了《关于维护乙肝表面抗原携带者就业权利的意见》规定:"除国家法律、行政法规和卫生部规定禁止从事的易使乙肝扩散的工作外,用人单位不得以劳动者携带乙肝表面抗原为理由拒绝招用或者辞退乙肝表面抗原携带者。"。文件还规定:"除国家法律、行政法规和卫生部规定禁止从事的工作外,不得强行将乙肝病毒血清学指标作为体检标准。"。x年1月1日生效的《就业服务与就业管理规定》也作出了类似的规定。
根据我国宪法第三十三、四十二条及相关法律规定,公民有平等就业权利,任何单位和个人不能侵犯公民平等就业权。我国《劳动法》第三条、第十二条规定,劳动者享有平等就业的权利,劳动者就业不应受到歧视。《中华人民共和国传染病防治法》第十六条规定:"任何单位和个人不得歧视传染病病人、病原携带者和疑似传染病病人。"。
被申请人仅因为申请人是乙肝携带者而歧视申请人,不但违规为申请人体检了乙肝标志物,还强迫申请人离职,不仅侵犯了申请人的平等就业权,还严重打击申请人的就业信心,遭此重挫以来一直神情沮丧,精神上受到极大打击。
申请人认为,被申请人的行为违反了我国《宪法》和相关法律中有关公民享有平等就业权和任何单位和个人不得歧视乙肝携带者的规定,以及劳动和社会保障部及卫生部文件,使申请人遭受误工损失和精神损害。因此,为维护申请人的合法权益,特向贵局提出仲裁。
此致
*市劳动局劳动仲裁委员会
申请人:*(签名,手印)
*年*月*日
篇9:申请劳动仲裁得
申请人:_________________
代理人:_________________律师事务所__________律师
被申请人:_________________
联系人:_________________
法定代表人:_____________________职务:_________________总经理
申请事项:
一、请求裁决被申请人向申请人支付因未的双倍工资30234元(自20__年9月至20__年3月止)。
二、请求裁决被申请人支付违法的经济补偿金3200元。
三、请求裁决被申请人支付工资共计9826元。
四、请求裁决被申请人为申请人补缴自20__年9月至20__年3月的社会保险。
事实与理由:
20__年9月,申请人应聘进入被申请人质检部担任质检员一职,双方约定基本工资为1600元。进入公司后,申请人即要求与公司订立书面,但被申请人的负责人让申请人先安心工作,以等段时间再签为由推脱,之后申请人多次要求与被申请人签订劳动合同,均未得到同意,在申请人工作期间,被申请人不仅安排申请人从事本职外的工作,而且工作时间严重超过法定标准,法定节假日加班也未按规定支付加班工资。至今未给申请人办理任何社会保险,20__年2月,申请人因其亲属意外身亡急需回家料理后事,便向被申请人请假一个月,但假期结束,申请人回去继续上班时,却被告知工作岗位已满,并拒绝为申请人安排其他岗位,此后,被申请人始终未给予正面答复,被申请人的行为已构成变相辞退申请人。
综上,被申请人已严重违反《 __________ 》《 __________ 》等相关规定,为维护申请人合法权益,根据《中华人民共和国》之规定,特依法提起,请予支持!
此致
__________劳动仲裁委员会
申请人:________________
篇10:劳动仲裁先予执行申请书
申请人:_________________安徽_____________有限责任公司,住_______________
法定代表人_______________,职务总经理
请求事项:_________________准予延期举证
事实与理由:_________________
申请人与_______________之间劳动合同纠纷一案,业经合肥市劳动争议仲裁委员会受理。在答辩与举证期间,申请人发现本案劳动关系十分复杂涉及多方主体,有些事实和证据仍需调查核实。因时间仓促,申请人无法在举证期限内完成举证。为保障申请人的仲裁权利,现依《劳动人事争议仲裁办案规则》第三十七条、《安徽省劳动争议处理证据规则》第二十七条之规定,特请贵委准予延期(望延期日)举证。
此致
___________人民法院
具状人: ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
篇11:劳动仲裁申请书范本
申诉人:_________,男,汉族,______________年_________月_________日出生
身份证号:
住住址:
通讯方式:
代理人;_________,_________律师事务所律师
电话:
被诉人:四川XX公司(劳务派遣单位)
法定代表人:_________
职务:总经理
住所地:
通讯方式:
被诉人:四川XX公司(用工单位)
法定代表人:_________
职务:总经理
住所地:
电话:
申请事项:
1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。
2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)
3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。
3、请求裁决被诉人补交申诉人于20_________年2月26日开始参保至今的社会_____费(包括基本养老_____、基本医疗_____、工伤_____、失业_____)。
4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资,即11月的工资赔偿共计2_________元的赔偿。
5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。
6、请求裁决被诉人支付申诉人20_________年2月致20_________年11月的加班工资24000元
事实与理由:
20_________年2月_________应聘到四川_________建设劳务有限公司,职位为电焊工,月基本工资为_________元,公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同,入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订,也没有为其购买职工基本社保。20_________年3月_________被四川_________建设劳务有限公司劳务派遣到四川_________建设工程有限公司的项目工地上工作,20_________年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤,送_____第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”,后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤,20_________年6月8日被_____市劳动能力鉴定委员会(成劳鉴字[20_________]2457号)评定为工伤伤残9级。20_________年5月3日经四川西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人_________后续医疗费用还需人民币7000元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任:
依据《工伤_____条例》第十七条、第三十五条和《四川省人民政府关于贯彻《工伤_____条例》的实施意见》的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金(其中含:一次性伤残补助金本人工资8个月,一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月)。
为了维护法律的尊严,保护劳动者的合法利益,恳请_____委员会依法支持申诉人的主张。
此致
_____市劳动_____委员会
申诉人:
20_________年7月26日
篇12:劳动仲裁申请书范文
申请人:因人员众多(详见:附件1)。被申请人:证券公司全称加上营业部名称地址:营业部地址) 法定代表人:营业部老总名字 [电话:营业部老总电话/请求事项:1、理清申请人与被申请人的劳务关系。
2、被申请人提供符合国家劳动合同法的劳动合同。
3、明确申请人的客户归属关系。
4 结清20xx年10月、11月、12月、20xx年1月部分未结清的工资,并给与明确的工资条说明各项抽成的细明以及所扣税项。
5、要求被申请人退还员工所交押金。(详见:附件2)
5 被申诉人对同工不同酬问题,以及工资转手发放问题给与合理的解释。
6、被申请人承担劳动仲裁费用。
事实与理由:
申请人于20xx年10月正式到被申请人某某证券股份有限公司福州五四路营业部上班,担任其理财顾问(证券经纪人)一职,当时由于公司经营不规范,没有签订劳动合同,以及三番四次更改原先口头约定的工资制度,并没有对此做出任何解释。
此致
仲裁委员会
申诉人
二Oxx年二月十四日
篇13:劳动仲裁申请书事故
申诉人:______________,男,汉族,19__________年__________月__________日出生,
身份证号:_________________
住住址:_________________市__________区
通讯方式:_________________
代理人:_________________,__________律师事务所律师
电话:_________________
被诉人:_________________建设劳务有限公司(劳务派遣单位)
法定代表人:_________________职务:_________________总经理
住所地:_________________市__________区
通讯方式:_________________
被诉人:______________建设工程有限公司(用工单位)
法定代表人:_________________职务:_________________总经理
住所地:_________________市__________区
电话:_________________
申请事项:_________________
1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。
2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)
3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。
3、请求裁决被诉人补交申诉人于20__年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。
4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资,即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。
5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。
6、请求裁决被诉人支付申诉人20__年2月致20__年11月的加班工资24000元
事实与理由:_________________
20__年2月_______________应聘到_____________建设劳务有限公司,职位为电焊工,月基本工资为20__元,公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同,入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订,也没有为其购买职工基本社保。20__年3月__________被_____________建设劳务有限公司劳务派遣到_____________建设工程有限公司的项目工地上工作,20__年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤,送__________第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”,后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤,20__年6月8日被__________市劳动能力鉴定委员会(成劳鉴字[20__]2457号)评定为工伤伤残9级。20__年5月3日经__________西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人_______________后续医疗费用还需人民币7000元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任:_________________
1、依据《工伤保险条例》第十七条、第三十五条和《__________省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见》的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金(其中含:_________________一次性伤残补助金本人工资8个月,一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月)。
___________人民法院
具状人: ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
篇14:山东劳动仲裁申请书
申请人:_________,性别 :____,出生日期 :________年____月____日,职业:销售助理 ,工作单位:______________有限公司,编码:______________,家庭地址: __________________________________________,身份证号码:____________________________,手机号码 : ______________,通讯地址:__________________________________________,电话:________________。被申请人:______________有限公司,法定代表人:_________,注册号:________________________,地址:__________________________________________,主要负责人 :_________,职务:_________,手机号码:______________,邮编:______________,办公地址: __________________________________________,电话:________________。风险提示:
劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁,如果过了劳动争议仲裁时效申请,合法权利就无法得到保障。劳动争议申请仲裁的时效期间为________年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。超过申请时效期间提出仲裁申请的,劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。请求事项:
一、追讨________年____月份拖欠的工资 共计________元整。
二、发还________年____月工资________元整。
三、补还每月莫名扣除________的工资;共计________元整。
四、补还____月____月____月____月每月少发的工资________________________________合计________元整。
五、该公司未与本人签订书面劳动合同____个月 ,要求赔偿双倍工资________元整。
六、非法解除劳务关系 未提前通知本人,要求经济赔偿金 共计________元整。合计总金额:________________。事实和理由:
一、该公司至今未发放与本人____月份工资(________元),约定发放当月工资时间为次月____日。该公司一直不按时发放工资,如:____月份的工资拖欠至____月____日发放。现公司又拖欠员工____月份工资。
二、该公司____月份工资本人要求按时发放。
三、本人____月____月的工资单中显示本人的工资与实际发放的工资不符。每月缺少绩效奖励____元月,共计____元。
四、对于面试时负责人曾与本人承诺试用期工资(是除去所有需缴纳四金及公积金的金额)到手工资3500元整。试用期后工资(是除去所有需缴纳四金及公积金的金额)到手工资4000元整。事后工资未按照面试时承诺的工资发放则是在3500与4000元的工资,除去需缴纳社保的金额之后发放给本人的工资(详可见工资明细)与负责人沟通过此事,也确认过此事,因负责人忙于工作一直拖欠此事。________年____月实际发放工资________元、____月实际发放工资________元、____月实际发放工资________元、____月实际发放工资________元,合计工资实际发放________元;应发放________元整(附工资单及兴业工资卡记录)
五、根据劳动合同法第二章第十条的规定,该公司未与本人订立书面劳动合同,故根据劳动合同法第七章第八十二条的规定,要求该公司向本人支付二倍的工资。本人月工资为________元,合计________元。
六、根据劳动合同法第四章第四十一条的规定,用人单位裁员应提前三十天向工会或者全体职工说明情况,听取工会或者职工的意见后,裁减人员方案经向劳动行政部门报告后,才可以裁员。但该公司因经营状况不好需裁员为由,未提前三十天向员工告知,也没有听取员工的意见,在员工毫不知情的情况下,当日裁除员工当日与员工商量劝离协议。本人不能接受该公司这么做法,且认为该做法属于非法解除劳动关系。故根据劳动合同法第七章第八十七条的规定,要求公司向本人支付赔偿金________元。(有证人可以作证) 该公司这种行为连给员工找工作的时间都没有;由于国庆长假即将临近,工作又不能马上找到;且生活压力增大,工资又拖欠着,没有工资本人实在无法维持基本生活,还要花时间找工作,这让员工毫无选择。请求仲裁委员会帮助劳动者尽快处理此事。此致劳动人争议仲裁委员会申请人(签名或盖章):________年____月____日风险提示:
递交《劳动争议仲裁申请书》的同时,向劳动仲裁委员会递交下列材料:
1、申请人为劳动者的,应提交身份证复印件;
2、劳动关系相关证明,其它证明材料。
3、申请人系用人单位的,交企业法人营业执照复印件加盖公章、组织机构代码证复印件加盖公章、法定代表人身份证明加盖公章。
4、有委托代理人的,提交授权委托书。
篇15:事业单位劳动仲裁申请
订立合同双方:
招聘方:____________ 简称甲方
受聘方:____________简称乙方;
甲方招聘合同制职工,按有关规定,已报请有关部门的批准(或同意).甲方已向乙方如实介绍涉及合同的有关情况;乙方已向甲方提交劳动手册.甲乙双方本着自愿、平等的原则,经协商一致,特签订本合同,以便共同遵守.
第一条 合同期限
合同期限为____年(或 个月),从____年起至____年____月____日止.
(没有一定期限的合同或以完成一项工作的时间为期限的合同,应注明"本合同无一定期限"或"本合同以某一工作完成为届满期限.)
第二条 试用期限
试用期限为 个月(或 年),即从____年____月____日起至____年____月____日止.
(试用期限的长短,有关部门有规定的,按规定执行;有关部门无规定的,由招聘方根据受聘方的工作能力和实际水平确定.)
第三条 职务(或工种)
甲方聘请乙方担任 职务(或从事某工种的工作).
第四条 工作时间
每周工作六天,星期日休息.每天工作时间为八小时.上下班时间按甲方规定执行.
(以完成一定工作量为期限的合同,工作时间由双方商定.)
第五条 劳动报酬
〈一〉乙方在试用期间,月薪为 元.试用期满后,按乙方的技术水平、劳动态度和工作效率评定,根据所评定的级别或职务确定月薪.
(以完成一定工作量的时间为合同期限的,亦可按工作量确定报酬.实行计件工资的,按计件付酬.)
〈二〉 乙方享受的岗位津贴和奖金待遇,与同工种固定职工相同.
第六条 生活福利待遇
(一)补贴待遇:乙方享受交通费补贴、粮食补贴、取暖费补贴等与固定职工相同.
(二)假日待遇:乙方享受节日假、婚假、产假、丧假与固定职工相同。工作满一年以上需要探亲的,可享受____天(不包括路途中的时间)的探亲待遇,工资照发,路费报销.
(三) 特保儿费:乙方享受特保儿费与固定职工相同.
第七条 劳动保护
__________________________________________________________________________________.
(乙方的劳动保护按国家的有关规定执行)
第八条 乙方患病、伤残、生育等待遇以及养老保险办法
(本条国家有规定的,按规定执行;无规定的,由双方商定.)
第九条 政治待遇和劳动纪律要求
(一)乙方在政治上享有同固定职工一样的权利,如参加民主管理企业的权利,参加党、团组织和工会的权利等.
(二)订立有一定期限的劳动合同的乙方,在担任领导职务以后,如职务是有任期的,在劳动合同期限短于领导任期的情况下,可以将合同期限视为领导职务的任期;如果职务是没有任期的,可以视为改订没有一定期限的劳动合同.
(三)乙方应当严格遵守甲方单位各项规章制度,遵守劳动纪律,服从分配,坚持出勤,积极劳动,保证完成规定的各项任务.
第十条 教育与培训
甲方应加强对乙方进行思想政治教育,遵纪守法教育,安全生产教育,根据工作和生产的需要进行业务、职业技术培训.
第十一条 劳动合同变更
(一)发生下列情况之一者,允许变更劳动合同:
1.经甲乙双方协商同意,并不因此而损害国家和社会的利益;
2.订立劳动合同所依据的法律规定已经修改;
3.由于甲方单位严重亏损或关闭,停产,转产确实无法履行劳动合同的规定,
或由于上级主管机关决定改变了工作任务,性质;
4.由于不可抗力或由于一方当事人虽无过失但无法防止的外因,致使原合同无法履行;
5.法律规定的其他情况.
(二) 在合同没有变更的情况下,甲方不得安排乙方从事合同规定以外的工作,但下列情况除外:
1.发生事故或自然灾害,需要及时抢修或救灾;
2.因工作需要而进行的临时调动(单位内工种之间,机构之间);
3.发生不超过一个月时间的短期停工;
4.甲方依法重新任命、调动、调换订立没有一定期限劳动合同职工的工作;
5.法律规定的其他情况.
第十二条 劳动合同的解除
(解除劳动合同的条件,国家主管部门有规定的,按规定执行;没有规定的,由双方当事人商定.双方议定条款不得违反法律和政策的规定,不得损害国家利益和社会公共利益.)
解除劳动合同,除因乙方违法犯罪或乙方不履行合同给甲方造成损失,或者严重违反劳动纪律和本单位管理章程的规定被开除的,以及乙方擅自解除劳动合同的以外,甲方应按规定发给辞退补助费和支付路费.
解除劳动合同时,双方应按规定办理解除手续.甲方应按规定将解除合同的情况报告有关机关核准.
第十三条 违约责任
〈一〉甲方无故辞退乙方,除应发给辞退补助费和路费外,应偿付给乙方违约金____________元.
〈二〉甲方违反劳动安全和劳保规定,以致发生事故,损害乙方利益的,应补偿乙方的损失.
〈三〉乙方擅自解除合同,应赔偿甲方为其支付的职业技术培训费,并偿付给甲方违约金____________元.
〈四〉乙方违反劳动纪律或操作规程,给甲方造成经济损失的,甲方有权按处理固定职工的规定予以处理.
第十四条 其他事项
本合同于 年 月 日起生效.甲乙双方不得擅自修改或解除合同.合同执行中如有未尽事宜,须经双方协商,作出补充规定.补充规定与本合同具有同等效力.合同执行中如发生纠纷,当事人应协商解决,协商不成时,任何一方均可向单位主管机关或劳动合同的管理机关请求处理,也可依法向人民法院起诉.
本合同正本一式二份,甲乙双方各执一份;合同副本一式 份,报主管机关,劳动合同管理机关(本合同如经公证,则应交公证处留存一份)......等单位各留存一份.
甲方: ________(行政公章)
代表人:________ (盖章)
乙方:________ (盖章)
____年____月____日
篇16:工伤劳动仲裁申请书格式
申请人:
被申请人:
法定代表人:
申请请求:
1、请求依法裁决被申请人支付申请人_________年3月至_________年2月期间的加班工资10233.2元。
2、依法裁决被申请人支付申请人_________年2月份工资960元。
3、依法裁决被申请人自_________年3月起每月按960元支付申请人生活费直至被申请人安排申请人工作止。
4、依法裁决被申请人补足申请人_________年3月至_________年2月期间最低工资差额部分1200元。
5、依法裁决被申请人返还_________年1月至_________年2月期间的依法应由被申请人缴纳的社会_____费2600元。
6、依法裁决被申请人为申请人补交_________年5月至_________年12月期间以及_________年3月至_________年7月期间的社会_____。
事实与理由:
此致
_________市劳动争议_____委员会
申请人:_________________
_________年_____月_____日
证据及证据目录:
证据一:
证据名称:被申诉人的录用通知
证明内容:申诉人在被申诉人处的工资待遇。
证据二:
书证名称:医疗_____手册
证明内容:申诉人与被诉人存在合法劳动关系
……
篇17:劳动人事仲裁申请书集体
申请人:_________________,男,19__________年__________月__________日出生住址:_________________市__________号,身份证号码:_________________________。
代理人:_________________律师事务所__________律师
被申请人:_________________市__________机械有限公司,住所地:_________________市经济技术开发区__________号,电话:_________________
联系人:_________________刘__________联系电话:_________________
法定代表人:_________________罗__________职务:_________________总经理
申请事项:_________________
一、请求裁决被申请人向申请人支付因未的双倍工资30234元(自20__________年9月至20__________年3月止)。
二、请求裁决被申请人支付违法的经济补偿金3200元。
三、请求裁决被申请人支付工资共计9826元。
四、请求裁决被申请人为申请人补缴自20__________年9月至20__________年3月的社会保险。
事实与理由:_________________
20__________年9月,申请人应聘进入被申请人质检部担任质检员一职,双方约定基本工资为1600元。进入公司后,申请人即要求与公司订立书面,但被申请人的负责人让申请人先安心工作,以等段时间再签为由推脱,之后申请人多次要求与被申请人签订劳动合同,均未得到同意,在申请人工作期间,被申请人不仅安排申请人从事本职外的工作,而且工作时间严重超过法定标准,法定节假日加班也未按规定支付加班工资。至今未给申请人办理任何社会保险,20__________年2月,申请人因其亲属意外身亡急需回家料理后事,便向被申请人请假一个月,但假期结束,申请人回去继续上班时,却被告知工作岗位已满,并拒绝为申请人安排其他岗位,此后,被申请人始终未给予正面答复,被申请人的行为已构成变相辞退申请人。
综上,被申请人已严重违反《_______________》等相关规定,为维护申请人合法权益,根据《中华人民共和国》之规定,特依法提起,请予支持!
此致
__________劳动仲裁委员会
申请人:_________________
二0__________年三月十九日
篇18:劳动仲裁申请执行
委托单位:_________________(单位名称)
地址:_________________
法定代表人:_________________职务:_________________
委托代理人:_________________(姓名)、(性别)、(年龄)、(工作单位、职务)、(联系电话)
委托代理人:_________________(姓名)、(性别)、(年龄)、(工作单位、职务)、(联系电话)
现委托、两位同志作为我局就__________案件(执行案号为__________行非执字第号)向__________法院申请行政强制执行的委托代理人参加有关活动。
委托权限:一般委托代理。
委托期限:自授权之日起,至本案终结之日止。
特此授权
委托单位:_________________
法定代表人:_________________
篇19:劳动仲裁补充申请书
申请人:_________________市有限公司
地址:________________
被申请人:_________________市有限公司
地址:_________________区
电话:_____________
申请人诉被申请人市CD有限公司买卖合同纠纷一案,为了维护申请人的合法权益,确保本案的顺利审理和执行,根据《中华人民共和国民事诉讼法》第92条、第96条的规定,申请人特提出财产保全申请,请求查封、冻结被申请人价值人民币380000元的财产,申请人对上述申请愿意承担由此而引起的法律责任。
此致
__________人民法院
申请人:________________
_____________年_____月_____日
篇20:劳动仲裁撤回仲裁申请书
申请人:_________,男,汉族,1_________年_________月_________日出生,,现住_________市_________区_________路_________号。联系电话:_________。
被申请人:_________有限公司,住所地:_________市_________区_________路_________号。电话:_________。
法定代表人:_________ 职务:_________
请求事项:
一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元(月平均工资2600元_________2)。
二、裁决被诉人向申请人支付_________年6月至_________年6月加班费共54455.15元,其中:1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元;2休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元;。
以上二项合计:_________元。
事实与理由:
申请人于1995年10月进入被诉人单位工作,任司机一职至今。_________年12月28日,双方签订了无固定期限劳动合同,约定申请人为总务部司机,约定申请人正常工作时间月工资为700元,每日工作8小时、每周工作5天。但事实上,被申请人要求我除每周正常工作5天处,星期六、日还要求我随时出车,平均每月星期六、日3天以上(公司出车均有打卡记录,由公司保管,请_____庭要求被申请人提供我的_________年6月至_________年6月间的考勤记录)。另外,休息日也是随时出车加班,我早上6时30分出车接送公司员工上班,直到18时10分接公司员工下班,送完员工需要到20时,除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上,同时,非星期一至五晚上随时候命出车加班,具体时间以公司保管的打卡记录为准。我为被申请人加班,但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休,也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出,我的加班时数、加班工资均为零,按照双方劳动合同约定的月工资 940元(_________年7月1日双方协商将我的合同工资变更为940元)为基数计算,_________年6月至_________年6月间,被申请人拖欠我延时工作时间加班费 18670.34元(940元/21.75_________1.5倍_________3个小时_________4周_________12个月_________2年)未付、拖欠我休息日工作时间加班费24893.79元(940元 /21.75_________2倍_________8个小时_________3天_________12个月_________2年)未付。为此,我多次找被申请人领导协商要求支付,被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《_____》的规定,根据《中华人民共和国_____》第38条第2项和46条第1项的`规定,我于_________年_________月_________日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系,由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金,为维护申请人的合法权益,特向贵会申请_____,请求_____委在查明事实的基础上支付我的_____请求,依法裁决。
此致
_________市劳动争议_____委员会
申请人:_________(签名)
年 月 日