设备安全使用规定（汇集20篇）

为认真贯彻落实国家和省市县、学区有关学校安全工作的文件精神，进一步增强对安全工作重要性认识的责任感和紧迫感，落实和完善学校安全工作责任制和安全事故责任追究制，确保广大师生及校舍安全，校长与负责人特签订责任书，内容如下：

一、要认真学习和贯彻中央、省市县、学区关于学校安全工作的指示精神，从讲政治、保稳定、促发展和安全工作责任重于泰山的高度，以对国家财产和广大师生生命安全高度负责的态度，把学校安全工作放到突出位置，作为自身工作的首要职责和责任，切实把学校安全工作做好。

二、全面落实、完善学校安全工作责任制、报告制和安全事故责任追究制度。按照“谁主管，谁负责”的原则，因管理不善、防范措施不力、玩忽职守而造成的师生伤亡和学校财产损失，要依法追究主要负责人和有关当事人的责任。

三、负责校园、校舍、物资财务、生活福利、食堂以及后勤服务等安全管理，及时处理偶发事件，控制事态扩大，把影响降到最低的程度。

四、坚持警钟长鸣，持之以恒扎实抓好学校各项安全工作。提高各方面活动的组织程度，周密计划，精心组织，分工明确，责任到人，环环紧扣，层层落实，确保师生员工人身安全，争创“平安校园”。

五、责任时间：

校长签名： 负责人签名：

20xx年9月

根据《中华人民共和国食品卫生法》和政府、有关部门关于食品卫生监督、管理的文件精神，同时为保障各项法律法规和规章制度的落实，做到责任到人，防患于未然。结合我公司实际，特制定本责任书。

各部门经理为本部门食品卫生的第一责任人。对所管辖区域的环境卫生、食品卫生负有直接的责任，并有责任、有义务组织全体职工认真学习并执行本责任书所列条款。

一、保障食品质量安全

1、严格遵守国家《产品质量法》、《食品卫生法》、《食品生产加工企业质量安全监督管理办法》等相关法律、法规的规定，保证食品质量安全符合国家有关产品标准。

2、保证食品必须经检验合格后出售，未经检验及检验不合格的产品决不出售。

3、保证食品加工工艺流程科学、合理，生产加工过程严格、规范，对生产关键工序进行严格控制。保证生产食品所用的原材料、添加剂等符合国家有关规定，不使用非食用性原辅材料加工食品。

4、保证食品的包装材料、贮存、运输和装卸食品的容器、包装、工具、设备安全，保持清洁，对食品无污染。

5、积极配合执法部门依法进行的产品质量监督检查和日常监管。

二、加强环境卫生管理，营造整洁、大方的就餐服务环境

按照《中华人民共和国食品卫生法》的有关规定，认真做好餐厅(食堂)的环境卫生工作，保持餐厅(食堂)地面、餐桌椅、灶台、服务台、收费机卫生。消除老鼠、蟑螂、苍蝇和其它有害昆虫及其孳生条件。充分利用餐厅(食堂)现有设施设备，保持餐饮用具洁净、消毒，符合国家有关卫生标准。

三、加强食品生产经营人员健康监督和卫生知识培训

餐厅(食堂)所有工作人员必须具有健康检查、卫生知识培训合格证，对新进人员，必须先办证后上岗;管理人员有责任对餐厅(食堂)工作人员进行健康监督，发现问题及时处理。

根据《中华人民共和国食品卫生法》和《餐饮业食品卫生管理办法》中关于食品加工人员的卫生要求，对餐厅(食堂)职工进行严格监督、管理。对不符合要求的个人，立即责令其整改，执意不改的或故意拖延时间的，可勒令其停止生产经营活动。

四、严格食品原材料、调料和食品添加剂的管理，防止食物中毒 严格验收、保管货品原材料，保证食品原料新鲜、无腐烂、无虫害、无变质现象;对味精、食盐、酱油、醋等调味品和食品添加剂，凡过期、变质、标识不清或感官性状异常的，一律不得使用。

五、严格环境、食品卫生管理，做到制度化、责任化 对各餐厅(食堂)各岗位工作人员进行严格要求，培养其卫生习惯和卫生意识，真正做到各履其职，各负其责。

六、责任追究

本责任书以《中华人民共和国食品卫生法》、《餐饮业食品卫生管理办法》为执行细则，对违反其中任何条款所造成的事故或责任，将追究本部门责任人和岗位负责人责任。(

七、奖惩

对认真履行本责任书条款，确保全年无食品卫生安全事故和重大隐患的责任人，公司将给予适当的奖励。(以上内容将纳入年终考核评审)

八、本责任书一式二份，公司留存一份，各部门留存一份，自双方签字之日起生效。

公司(签字盖章)： 部门： (签字盖章)：

年 月 日 年 月 日

安全是学校一切工作的前提，为了使领导干部切实履行“一岗双责”高度重视学校安全工作，增强全体教师防范意识，形成领导具体抓、师生配合抓、标本兼治、常抓不懈的局面，根据“谁主管谁负责”和“安全工作随事走”的原则，签订本安全责任书。

一、协助校长实施安全管理工作，对所分管工作的安全负总责。

二、根据时令、季节、气候等诸方面因素，及时对学校安全工作进行布署、安排、调控;对学生进行安全教育。

三、树立安全第一的思想，对学生安全工作做到天天讲，周周讲，提高学生对安全的认识，增强学生的安全防范意识。

四、建立学校安全工作网络和齐抓共管的机制，落实各类目标责任，形成“人人头上有目标，安全工作大家挑”的安全工作局面。

五、共同对学生及设备设施进行经常监控、检查，做到“上看天、下看地、中间看学生”。发现不安全隐患及时排除，确因个人能力不能排除的应向学校校长报告。

六、经常对教职工进行安全教育，对教师的教学活动、学生实践活动实施安全监控、安全调查，坚决杜绝教学活动中的一切不安全事故。

七、协调搞好安全工作，经常教育教师在教育教学活动中，教育行为要规范，把学生安全放在第一位。

八、对校内安全工作影响较大或有警示作用的人(事)主动处理并告知分管领导，在全校通报信息，以警效尤。

九、建立健全安全制度，分管领导负责对各年级实施安全目标管理及考核。负责安全档案管理。

十、建立安全检查、安全事故登记、安全事故报告制度，及时、主动、妥善处理、报告突发事件、不安全事故。

十一、共同做好学校的综合治理、联防联动工作，抓好日防夜护、治安保卫工作和周边环境的整治工作

十二、实行安全工作负责制，因宣传不力，预见性不强，协调不当，管理不善，疏忽大意或对事故处理、上报不及时造成的后果，承担全部管理责任。后果严重的还要承担民事责任或刑事责任，除年度师德、教学业绩考核“不合格”外，并按教育局相关文件处理。

十三、本责任书有效期为20xx年9月1日到20xx年8月31日。

中层干部签字：

校长签字：

20xx.9.1

为了确保浑源县20xx年文化下乡演出安全，特制定演出安全责任书。

一、各演出团队的领队是本演出队的安全总负责人。

二、所有演员必须统一乘坐大巴车到达演出现场，演出结束后统一乘车返回。凡自己驾车的安全责任自己承担。

三、演职人员到达演出所在地后，不得擅自行动，不准随意进入老百姓的院子、果园、菜地等地方。如因为个人行为所发生的意外事故，责任由个人承担。

四、司乘人员必须对车辆进行安全检查，发现问题及时处理，确保乘坐人员及车辆的安全。

五、文化下乡演出总负责人要对整个演出安全负责，要及时同演出当地派出所取得联系，保证演出的顺利进行。

六、音响操作人员必须注意用电安全，严格按照操作规程进行操作，如因不按操作规程操作而导致发生意外事故，责任由自己承担。

责任人签字(盖章)：

年月日

我校于X年1月6日起为学生放寒假，为了切实做好学生人身安全的各项工作，坚决杜绝寒假期间学生发生安全事故，特与学生、学生家长签定寒假安全责任书：

一、学生家长责任：家长是学生的法定监护人，对学生寒假期间安全负全部责任，要加强对学生的全面教育及监护，把学生寒假期间防交通事故、防溺水，防火、防触电、防汛、防自然灾害以及网络安全、文明度假、安全自救等作为教育防范重点，切实担负起监护人应尽的责任和义务。

二、学生责任：提高安全防范意识，保证自身的生命和财产的安全，在寒假期间必须做到：

1.交通安全：要自觉遵守交通规则，不在公路上跑闹、玩耍嬉戏，不攀爬车辆，不乘坐无牌照的机动车;不随意横穿公路，要走斑马线;遵守公共秩序，排队候车，文明乘车，车未停稳不得靠近车辆，上下车时不得拥挤，乘车主动让座，不在车厢内大声喧哗等。

2.防溺水安全：严禁私自或与同学(朋友)结伴到水库、河流、水坑、池塘等危险地带玩耍、洗澡、钓鱼、游泳(游玩)、戏水、划船;如遇溺水事故，不得盲目施救，要呼救成人帮助。

3.用电安全：要在家长的指导下逐步学会使用普通家用电器;严禁乱动室内外电线、灯头、插座等用电设施设备，严禁在标有禁止、禁行、危险等标志的用电设施设备处玩耍、逗留、攀爬等。

4.防火安全：不玩火，不携带火种，不在山上或林间等易燃地方野炊、生火，不接触易燃易爆物品，不燃放烟花、爆竹等。发现火灾要及时拨打火警电话，不逞能上前扑火;要在家长的指导下小心、规范、安全使用煤气、液化气灶具等。

5.饮食安全：要自觉养成良好的个人卫生习惯和饮食卫生习惯;不购买“三无”食品、过期食品、霉烂变质食品;不随便吃不认识的野果，蔬菜及瓜果要洗净后才可食用，防止食物中毒。

6.防汛安全：要注意防雷、防雨，雷电天气不使用铁杆雨伞，不在大树及高大建筑物变电设施下避雨，避免被雷电击中;大雨天气，不要外出，如遇洪水要顺楼梯到高楼层或地势较高的地方防汛;高温天气，长时间在野外要采取有效降温措施等。

7.自然灾害安全：不到施工场地或危险楼房、危险地段、桥梁涵洞下水口、陡坡等事故多发地区游玩;要掌握野外防灾自救常识，不参加带有危险性的户外旅游活动，坚决杜绝到人迹罕至的地域或未向游人开放的区域旅游或探险。

8.网络安全：要文明使用网络，不轻信陌生人的网上邀请，不和网友私自外出见面、外宿和远游，防止被绑架、拐骗或走失;禁止未成年人进网吧、录像室、歌舞厅等娱乐场所;禁止玩暴力、恐怖、色情等网络游戏及观看内容不健康的影视等。

9.文明度假：要爱护公共设施，不乱写乱画，不乱扔垃圾;要养成良好的个人习惯，不抽烟，不喝酒，不赌博，不摆阔气乱花钱，不打架斗殴。

10.掌握安全自救常识：要利用闲暇之余，学习掌握一定的安全自救知识，防患于未然。要熟识报警电话(火警119、盗警110、急救120 、交通事故122)。

尊敬的家长，为了孩子的健康成长，为了孩子的美好未来，希望您密切配合学校的工作，将安全工作落到实处。

此责任书一式两份，学校、家长各存一份。

X年XX月XX日

为加强公司安全管理，防止运输事故的发生，本公司实行道路货物运输安全生产责任制，所聘车辆驾驶员为车辆安全生产责任人。

车辆安全责任人应当遵守以下规定：

一、认真学习、严格遵守公司各项安全管理规定、道路交通安全法规、道路货物运输法规和有关规定、标准，熟悉岗位职责，严格按照操作规程作业，杜绝违章违规运输，严防事故发生。

二、按规定经运管机构考试合格，取得相应的上岗证件方可上岗作业。严禁无证上岗。

三、按规定进行车辆的二级维护、等级评定和年度审验。

四、车辆必须按公司规定足额购买各类车辆保险、司乘人员保险，强化事故抗风险能力。

五、车辆必须按公司运输作业计划的要求装载、运输货物，严禁超范经营、超限、超载，否则一经发现，视情况给予停运整顿，并处以相应罚款。

六、驾驶员严禁酒后开车、超速行驶、违章超车、强行会车、疲劳驾驶和驾驶中打手机。

七、严禁车辆在厂区和货场内乱停乱放，临时停车要停放整齐，不得妨碍车辆和人员通行。

八、如发生事故，应立即向公司及当地部门、安全生产管理部门、环境保护部门、质检部门报告并看护好车辆、货物，采取一切可能的警示、救援措施。

九、本责任书一式二份，公司与驾驶员各持一份。

驾驶员签字：

年 月 日

为了保证学校的信息化设备不受任何损失，确保全体教师安全有效地使用信息化设备进行教育教学活动，特制定本责任书。

1.学校配备的信息化设备(包括微机、多媒体等)使用者即为管理人，领用前必须签订《学校信息化设备管理使用责任书》，随即承担相应责任。

2.管理人必须爱护学校的信息化设备，严格按正常程序进行操作，一律不得随意拆卸。

3.设备若出现故障，管理人应及时向信息中心报修，由信息中心组织专业人员进行检查、维修，有损坏现象的，依据《信息化设备损坏赔偿制度》中的有关条款进行处理。

4.未经学校同意，任何人不得擅自改变信息化设备的存放地点，更不得挪作他用。

5.严禁任何人利用学校的信息化设备做与教育教学无关的事，禁止下载、安装与教育教学无关的软件。

6.对故意破坏计算机系统的行为要进行严肃处理。

7. 该《责任书》每年签订一次，一般安排在秋季开学后一周内进行，有效期一年。期间若因工作调动等原因需中途更换管理人的，必须按规定办理移交手续。

8.设备参数明细

设备名称 设备型号 设备编号 数量 备注

该责任书一式三份：分别由管理人、学校信息中心和校产办保存。

学校(章)： 校长签名： 管理人签名：

甲方：________________

乙方：________________

根据____大桥连续梁施工防护工程实施性施工方案，为保证既有线供电设备正常运行，根据铁道部铁办[20__]190号《铁路营业线施工及安全管理办法》、____铁办____号《____铁路局营业线施工及安全管理办法》和____铁路局供电段的相关规定，确保____施工顺利进行和既有线行车安全，经双方协商制定本协议。

一、施工责任地段和期限

1.工程名称：________________________

2.施工里程：________________________

3.施工主要内容：____________________

4.施工起止时间：____________________

二、双方所遵循的技术标准、规程和规范

1.铁办[20__]190号文《铁路营业线施工安全管理办法》。

2.____铁总____号《武汉铁路局营业线施工安全管理实施细则》。

3.《铁路技术管理规程》、《接触网安全工作规程》、《铁路工程质量验收标准》《铁路工程施工安全技术规程》《铁路线路维修规则》《____铁路局行车组织规则》及部、局安全生产方面的电文等各项安全生产规定。

三、安全防护内容、措施及结合部安全分工

（一）安全防护内容和措施：

1.乙方悬灌梁与接触网承力索、直馈线间安装防护棚架和高压防电板，在施工过程中，对悬灌梁施工区域两边安装档板，防止施工人员、料具坠落触及带电设备。

2.在甲方设备影响施工时，必须采取安全措施将甲方设备改移完成后方可施工，在改移完成前，不得强行施工，否则造成事故责任由乙方承担。

3.甲乙双方应加强巡视，特别是施工期间应不间断防护。双方人身安全自行负责。

4.天窗点外严禁任何形式的上道作业，封锁点前，严禁“人、料、机”侵入限界。所有侵入线路建筑限界垂直投影范围内与接触网施工关联的施工项目，必须全部纳入天窗点进行。任何部门、任何单位不得以任何理由在天窗点外安排并从事侵入线路建筑限界垂直投影范围内的任何施工作业，所有接触网施工车梯，点毕必须收回。严禁在区间封闭网或防护栅栏内存放。站内必须集中存放，并指定专人____小时看守。

5.乙方严禁超协议范围施工，乙方所有的施工必须在协议范围和规定的时间日期内进行，所有施工必须提前通知甲方配合，严禁甲方配合人员未到和不通知甲方的情况下提前和擅自上线施工，因此引起的一切后果由乙方全部承担。

（二）结合部安全分工：

1.甲乙双方应加强施工地段的安全检查，应保证联络，经常沟通施工安全信息。

2.乙方对设备管理单位安全监督员发出的安全整改通知书，必须立即整改。否则，甲方安全监督员有权立即停止乙方施工。

3.甲乙双方应加强施工地段的安全检查，双方安全员安全监督员均应做好日常工作记录。

四、双方安全责任、权利和义务；

乙方责任和义务

1.乙方对施工范围内安全全面负责，严格按有关部门审查批准的方案、范围和时间组织施工，施工中要认真落实各项安全措施，并制定确保接触网设备安全、电力设备安全的相关措施。乙方每月将月度施工计划和施工进度通报甲方，甲方及时了解施工进展情况，以便双方配合。

2.乙方根据施工内容必须提前____小时以书面形式通知甲方，甲方根据乙方要求派驻安全检查员，对施工进行全过程监督检查。安全检查员未到施工现场乙方不得开工。

3.乙方应派经培训考试合格，持有附有照片的有效上岗证在工地担任防护员并挂证上岗。施工中应设主管负责人，负责施工现场的指挥联络，并与甲方保持紧密联系。

4.施工必须在计划规定的时间内完成施工任务，除此时间外，不得进行任何有可能影响铁路正常运营的施工。

5.乙方现场防护人员，对施工现场的材料及人员、机具应有安全防护措施。各种施工设备、机具应保证与接触网带电设备保持____米的安全距离，对施工中的长大物件和稳定性不强的机具材料，乙方要采取专门安全措施，防止触及带电设备、支柱和影响行车。乙方施工在使用机械时（拖车、搅拌车等）要对钢柱及拉线进行防护，严禁碰撞供电设备，防止施工人员、材料等侵入线路。

6.接触网支柱、电力杆基础、护坡和拉线基础____米范围内严禁取土、挖掘，挖掘时要防止水土流失及影响基础稳定。如发现施工影响支柱基础和护坡稳定，施工应立即停止并采取可靠的防护措施后才能继续施工。

7.乙方施工过程中，必须保证甲方电缆线路的安全。电缆径路____米内禁止机械施工，必须人工开挖，但在距离电缆埋深____cm内禁止使用镐、钢钎等锥形工具：若必须使用机械时，必须通报甲方，并共同制定防护方案。

8.甲方电缆、供电支柱在迁改前影响乙方施工的，乙方要等甲方设备迁改完成后方可施工，否则造成事故的由乙方负责。

9.乙方在施工过程中，对跨越电气化铁路的桥、涵留有足够的安全距离，设立可靠的安全防护措施。乙方架设的桥梁不得附加其它附加物，如广告标牌、附加线索等。由乙方按照规定对架设桥梁装设防护网栅、防撞墙，铺设防渗水设施，两幅桥面间须密封，设不影响甲方供电设备的单独排水设施，及加装符合电气化区段的接地装置。在工程完工前由甲方进行相关验收，确保满足必要的安全防护措施。

10.乙方架设的桥梁涉及甲方供电线索绝缘防护的，应与甲方协商确定防护方案，确保桥梁开通后的供电设施安全。

甲方责任和义务

1.施工前与乙方共同确认现场地下电缆的走向、类型、埋设情况和相关设备的位置。

2.对乙方施工安全负监督责任，在施工期间，发现乙方有影响供电安全隐患，要通知乙方立即整改，危及供电安全时，有权责令乙方停止施工。乙方施工作业中发现甲方设备出现异常时，应及时通知甲方并立即停止施工，严禁乙方私自处理或隐瞒不报，防止事故扩大。

3.实施行车安全监督制度，当接到乙方书面施工通知后，及时派出技术作业熟练、责任心强的职工担任安全监督员。

五、违约责任和经济赔偿办法

1.在施工中要加强安全管理，由乙方施工原因造成甲方设备故障影响行车安全的损失由乙方进行赔偿，构成行车事故的，由乙方承担全部责任。在发生事故时，乙方要立即通知甲方，并积极组织抢修。

2.凡属施工影响铁路技术设备的正常使用危及行车安全，乙方未通知甲方，应急处理不当造成的问题和事故列乙方责任。凡属乙方已通知甲方，甲方未及时处理造成的问题和事故，列甲方责任。

3.因乙方设备故障，造成甲方设备损坏的由乙方承担相应的安全责任及经济赔偿责任。

六、安全监督和配合费用：

甲方安全监督及施工配合费，按路局____铁建函____号文件执行，合计____元。工前一次性给付。

甲方银行账号：________________

七、法律法规规定的其他内容：

本协议一式四份，甲乙双方各二份。未尽事宜由甲乙双方另行商定，作为本协议附件一并执行。

本协议签订之日起生效，施工完毕后自然失效。

甲方代表签字：___________ 乙方代表签字：___________

盖章：___________________ 盖章：___________________

甲方联系人：_____________ 乙方联系人：_____________

联系电话：_______________ 联系电话：_______________

_______年______月______日 _______年______月______日

为认真贯彻“安全第一，预防为主”的方针，切实保证学生参加体育活动的安全，体育教师除履行任课教师安全职责外，还要履行以下几项安全制度：

1、体育教师是体育活动的第一安全责任人，必须牢固树立“安全第一”的思想，将师生的安全放在各项工作的首位，切忌存在侥幸心理。每节体育课必须对学生进行安全教育。上体育课之前，体育老师要亲自点名，并把旷课的学生报告班主任，然后组织学生排好队伍，带领学生安静缓步进入体育场地，课后或者训练结束必须整队总结，督促学生离开活动场地。按照体育课常规，体育课上必须带领学生先做准备放松动作，培养学生正确的运动姿势和体育运动习惯，确保学生的身体健康发育。体育课和体育训练时，体育教师必须亲自带领、指挥，做好安全防范工作。

2、要经常性地检查活动场地和活动器材，如发现安全隐患，及时上报学校并立即采取措施，进行维修、加固或撤除。

3、在投掷区进行训练时，指导教师必须始终在场监督，并及时遣散围观的学生，确保训练的安全。

4、组织学生自由活动或训练时，教师必须始终在场，运动强度要适合学生的心理承受能力和体质健康状况，防止发生伤害事故，对个别体质特别弱或者有疾病的特殊学生，应尽量减少其运动量或禁止其参加体育活动，以确保学生安全。

5、学生集会或者学校进行大型活动，体育教师负责整队，并作周密安排，要加强组织和管理，做到安全、有序，防止伤害事故的发生，确保师生安全。

6、如果学生在上体育课时发生安全事故，按事故的性质及程度，追究体育老师相应的事故责任，严重的报上级按法律法规处理。

此责任书自签订之日起生效。

学校(章)：

政教处(签字)：

体育教师(签字)：

20xx.9.3

安全责任书

一、为保护公司财产和员工人身安全，保证公司生产经营工作顺利进行，必须做到层层把关，处处落实，将管理制度，工作责任落到实处，落实到具体责任人。根据国家有关劳动保护法律、法规，结合公司的实际情况，特制定本责任书。

二、公司安全生产工作以“安全第一，预防为主”为方针，坚持生产经营服从安全需要的原则，确保实现安全生产和文明生产。

三、各分管(部门)负责人为本部门安全生产责任人，负责本分管范围(部门)的安全生产和安全教育工作，贯彻落实公司安全生产制度，制定并组织实施本部门的安全生产工作实施细则，同时督促检查，确保安全生产工作的顺利开展。

四、各分管(部门)负责人要坚决贯彻执行“谁主管、谁负责;谁安排、谁负责;谁带班、谁负责”的原则，层层落实安全生产责任制，明确安全生产工作的重点，做到事事有人管，在安全生产工作中不留空白。

五、各部门必须设立专(兼)职安全生产管理人员，负责本部门的日常安全生产督促检查工作，及时发现问题，解决问题，并做好记录，每月将安全检查记录上报安监部，积极配合安监部落实安全生产责任制。

六、各分管领导(部门)必须加强本范围(部门)安全生产教育工作。务必让员工树立起“安全第一、生产必须安全、安全为了生产”的思想，在工作中严格执行各项安全管理规定，遵守安全生产规章制度。

七、提高分管范围(部门)员工的安全保护意识，做到“三不伤害”。

八、分分管(部门)负责人要教育引导本部门员工积极参与安全生产工作，发现隐患及时整改，多提有助于安全生产的合理化建议。

九、发生人身、设备事故必须按规定的处理原则和程序进行处理。事故处理要坚持“四不放过”的原则。

十、单位发生各类安全事故按公司安子1号文件《安全生产管理制度》进行考核。

十一、本责任书一式两份，本单位留存一份，安监部存档一份。

甲方：(签字) 乙方：(签字)

年 月 日 年 月 日

X年XX月XX日

房屋出租方：(以下简称甲方)房屋承租方：(以下简称甲方)根据国家及市、区相关法律、法规的规定，为切实加强国有出租房屋的安全生产、住用安全、消防安全及社会治安综合治理，维护国家房产和承租人的生命财产安全，特签订本责任书：

一、甲乙双方必须严格遵守《房地产管理法》、《安全生产法》、《消防法》、《重庆市消防条例》、《综合治安管理条例》等法律法规的相关规定。

二、甲方应定期检查房屋的使用情况，有无安全隐患和火灾隐患。对出现的安全隐患及时组织维修(除乙方人为造成的房屋损坏除外)，确保房屋的安全使用。

三、乙方应正确使用房屋，严禁破坏房屋结构，不得擅自开窗打洞或破坏房屋外貌，不得擅自对房屋进行改建、搭建。确需对室内进行装修，必须将装修方案报甲方书面同意，并符合室内装修管理的有关规定。

四、严禁在室内及楼、梯道存放不符合安全标准的易燃、易爆、剧毒、放射性等危险物品。房屋的出入口、通道等必须符合治安和消防管理的有关规定。

四、乙方应正确使用室内电气、线路，不准超符合用电，不得乱拉、乱接电线。老化电线、器材必须及时使用具备相应操作资格的人员更换，确保用电安全。

五、乙方不得利用所租房屋进行非法活动，不得发出超过规定标准的噪声。租赁房内如有可疑的流动及外来人员，应及时向相关机关报告。

六、非住宅租赁人应当根据自身特点建立符合规定的消防设施，并按规定配置灭火器材。有火灾隐患和经营危险化学品、易爆品的非住宅房屋，租赁户必须建立24小时专人值班制度。若因消防防范不当造成火灾事故，由租赁人承担相关法律和经济责任。

七、非住宅房屋经营危险化学品、易燃易爆物品的，必须经我所审批同意并取得国家相关部门的经营审批文件、证照等方能进行经营。

八、房屋使用人(租赁户)遇火灾时，必须及时报警，正确使用灭火设备、设施、物品等，扑灭初期火灾，撤离人员、保护现场。

九、相关报警电话：

1、报警电话：110;

2、消防火警电话：119;

3、急救中心电话：120;

4、房管所抢险解危值班电话：

24小时值班手机：

甲方：西城房管所

年月日

乙方：

年月日

甲方：

乙方：

为了加强老人民医院地块房屋拆除工程施工安全管理，强化施工人员的安全意识，确保房屋拆除安全无事故，甲乙双方特签订如下安全施工责任书：

一、安全管理目标

乙方承包县城区老人民医院地块房屋拆除工程，必须按时、保质、保量地完成，并确保房屋拆除施工当中达到无人员伤亡事故，重伤、死亡率为零。

二、甲方安全管理责任

1、认真贯彻执行国家和地方有关安全管理法规，督促乙方在拆除施工之前，将房屋拆除安全施工组织方案和措施报县住建局安监站审查备案，并按照安监站的要求办理施工人员及周边行人的人身意外伤害投保等安全保障手续。

2、委托监理单位安全管理人员对房屋拆除全过程进行安全施工管理监督，发现隐患及时提出整改意见督促整改,确保房屋拆除安全无事故。

3、甲方有权不定期的到现场检查安全管理人员的安全检查日记台帐，督促乙方落实好安全员提出的整改意见。

4、甲方在房屋拆除施工之前，通知供电、供水、电信等相关部门做好所有线路的迁移工作，确保乙方房屋拆除施工安全顺利进行。

三、乙方安全管理责任：

1、房屋拆除施工单位的安全管理人员必须持证上岗，施工人员在上岗前，必须进行安全技术培训,施工过程中必须严格按已制定并审核通过的房屋拆除安全施工技术组织实施方案组织施工。

2、乙方除对所有拆除房屋的施工人员投保人身意外伤害事故保险外，还需对周边行人进行人身意外伤害保险，并将保险单在房屋实施拆除前提交甲方和安监站备案。

3、乙方如约向甲方交纳 贰拾万元的施工安全施工履约保证金。在房屋拆除合同签订后的三个工作日内交给甲方，在房屋拆除、残渣清理完毕验收合格视履约情况退还(不计息)，无发生任何安全责任事故的情况下全额退还(不计息)。

4、房屋拆除现场，乙方配备的专职安全管理人员，必须与甲方委托的监理单位的安全管理员相互衔接沟通，对安全管理人员提出的整改意见及时整改。

5、所有允许进入拆房现场的管理人员、施工人员都必须佩戴安全帽，施工人员严禁穿拖鞋和酗酒后作业。

5、施工现场应设有警示标志，临街闹市区域公共通道，应设立安全防护设施，地面应设栏杆等隔离装置，在楼梯口、楼板边、通道口，阳台边作业，必须设立隔离栏杆和脚手架等防护措施。

6、房屋拆除承包人必须文明施工，房屋拆除现场要悬挂有关警告牌和警示标语;对过道行人和车辆要采取措施进行控制和疏散;对粉尘和噪音要采取有效的控制办法，尽量不影响居民的日常生活。

7、签订房屋拆除承包合同后，所有房屋拆除施工过程中发生的伤亡事故一切医疗费和赔偿费用均由乙方承担，同时甲方视事故情节轻重扣除乙方50%至100%的安全施工履约保证金。

8、本责任书一式五份，甲方存档一份，甲方财务一分，乙方存档一分，送县住建局安监站备案一份，送受委托监理单位一份，本责任书自签订之日起生效。

甲方(盖章)： 乙方(盖章)：

法人代表 ： 法人代表

主管领导： 经办人： 分管领导：

经办人：

订立时间：

为贯彻我商场的逐级防火安全责任制，根据国家《消防法》和消防部门有关消防安全的管理规定，按照"谁主管，谁负责"，"谁在岗，谁负责"的原则，将消防安全工作落实到每一名员工，确实做到"消防安全人人有责"，不发生火灾事故，特制定本消防安全责任状。

一、自觉遵守消防法规及公司各项安全消防管理规章制度，严格遵守安全消防操作规程，不发生火灾、工伤等责任事故，确保公司财产和员工生命的安全。

二、各管理部门设立义务消防安全员、疏散员，部门负责人与义务消防安全员坚持每天对自己工作责任区域进行安全检查，发现火灾隐患及时处理、及时报告。

三、各管理部门确保本区域内的消防器材符合要求，确保消防通道、消防门畅通无阻，确保消防报警系统、喷淋系统能正常工作。

四、对危险品、易燃易爆品的存放、使用符合消防安全准则，对存放大量商品、材料的仓库，消防状况符合仓库的消防安全制度要求。

五、营业、生产、工作结束时，关闭本工作区域内的电源，认真检查是否有可燃物等不安全因素，发现后要及时处理，确认安全后方可离岗。

六、安全用电，商场、生产区域内不违章动用明火，不乱扔可燃物，不吸烟。

七、不准安装、拆改各种电器设备、电源线路、开关，不准在电源线路上乱加负载，不准使用未经批准的各种电器设备。

八、未经过上岗培训的人员或未取得上岗证人员，或非本岗位操作人员的，不得擅自操作专业电气设备。

九、各部门认真组织、参加消防安全培训，懂得基本的防火安全知识、逃生知识，会报火警，会使用灭火器材，会组织顾客疏散，能做到扑救初起火灾。

十、各管理部门必须将报警电话、火灾突发事件处理小组的联系方式等资料，张贴在部门明显的位置。

十一、服从领导，听从指挥，接受各级消防安全检查，对指出的问题积极整改。

十二、对在消防安全工作中有突出成绩的员工，由部门负责人报主管领导进行表扬或奖励。对违反本协议书和有关安全消防规章制度的员工，由行政部照章处罚，直至追究法律责任。(

十三、本"责任状"一式二份，一份由商场各部门负责人自存，一份交商场行政部备查。

小学体育教师安全责任书

为了保证体育活动的正常开展，保证学生在体育活动中不受伤 害。特制订体育教师安全责任如下：

一、 体育课

学生上体育课必须整队进入操场，上课前要检查场地器材是否安全，发现问题及时维修，消除隐患，确保安全。上课期间根据不同训练项目提出具体注意事项，采取不同保护措施，确保不出现任何程度的摔伤、撞伤、拉伤、砸伤、踢打伤等事故。下课后也要整队退场。体育课中的竞赛和剧烈活动严禁身体不适者参加。

体育教师要认真组织教学，教育学生遵守课堂纪律，上课期间不准离岗，自由活动要认真组织指导，不得放任自流。

二、 课间操

要按照学校的规定管好自己所包的年级和区域，按时检查教师和学生的出操情况，发现问题及时报告值班领导或有关人员，能采取措施的立即采取，保证课间操安全、有序、正常开展，不出任何事故。

三、 运动会

运动会的比赛项目多，持续时间长、运动强度大、参加人数多，安全问题十分重要。首先，参加运动会的运动员都必须经过挑选， 合格者方可参加。其次，要注意在参加运动会途中和运动场上的安全问题，要求学生遵守纪律，不要在赛场中乱窜，比赛前不要吃的过饱或者过多饮水，要做好准备活动，比赛中既要勇于拼搏也要注意自己身体，若发生意外应立即处置。比赛结束后，要求学生做好放松活动， 不要马上大量饮水、吃冷饮，也不要立即洗冷水澡。

以上各项要严格执行，若出现大小事故将视情况按有关规定进行追究。

校长(签字)：

体育教师(签字)：

年 月 日

教务处安全工作责任书

责任双方：

甲方：长寿区海棠镇初级中学校

乙方：海棠镇初级中学校教务处

安全工作重于泰山，稳定压倒一切。为了进一步加强学校安全管理，落实安全责任，强化学校安全“居安思危，预防为主，一岗双责”工作要求，根据有关法律法规，按照“分级管理、分级负责、谁主管、谁负责”的管理体制，拒绝或减少危险事故的发生，特与教导处制订本安全工作目标责任书。

一、教务处安全工作责任对象：

教务主任对其职责范围内的安全工作负责。

二、教务处安全工作控制目标：

在学校教学活动中不发生重大安全事故。

三、教务处安全管理工作要求：

1、定期(每月一次)检查教育教学设备、器材管理情况，及时维修，特别是体育运动场所和器材、电教设备、实验设备和药品，对于易燃、易爆、有毒的化学药品要规范管理，并要落实防霉、防腐、防盗、防火措施。

2、实验课，要指导学生严格按照实验操作程序进行操作，对于有危险实验(如易爆、易燃、有毒、易触电或引起短路等)，应事先落实安全防范措施。

3、体育课，要注意教育规范，要根据学生的年龄、性别和健康状况科学地安排活动量，要耐心地指导学生练习，要使学生知道每一种活动可能发生的意外和应注意的事项，懂得锻炼和保护方法。

4、学生外出参加各类正规竞赛(或比赛)，教务处要落实好带队教师、交通工具，并加强安全教育。

5、重视体育中考的安全工作，考前要做好安全、纪律教育，带队人员和班主任要坚守岗位，直到全部考生安全离开考点，在考试中，发生意外事故及时救护，并紧急告知家长和学校。

6、抓好教师教育观念转变和教育方法改进，引导教师运用科学的正确的手段教育学生，严禁体罚和变相体罚学生。力避教师不良行为造成的学生出走、心理畸变造成学生伤害等恶性事件。

7、控制学生的在校作息时间，做到合理、科学、劳逸结合，严格注意教学时间之外的辅导。

8、结合学校教学实际，充分利用各种机会和条件，如思想政治课、劳技课、心理--健康教育课、社会实践活动等，积极开展形式多样的安全技能的学习和训练。

9、严禁教师参加邪教组织;严禁教师吵架、打架和造谣滋事

10、积极做好“班班通”等网络安全管理工作，引导学生文明上网、上文明网，教育学生不上营业性网吧。加强校园网络安全的管理，坚决阻止反动的、腐朽的、迷信的、不健康信息的传播，防止网络滋生不安全、不稳定事端。

11、狠抓教学过程管理规范化，严禁教师中途离开课堂或放任学生自流，建立学生到班点名制，对于旷课逃学学生要进行记录，并且及时通知家长。

12加强对教师的安全教育，不仅让教师了解、掌握基本的安全常识，同时要增强教师的安全教育工作责任感，特别是教师外出参加教研活动和培训，要注意安全。

13、一旦发现发生紧急事件，立即组织人员按应急处理预案做好保护救治学生、控制事态发展、稳定学生情绪和及时上报工作。

14、管理规范、保持信息畅通、整理好业务范围内的安全档案并及时上报。

四、责任追究：

.在部门工作范围内和值班期间发生有责安全事故，除追究具体责任人的责任外，学校将追究教务处负责人的责任。涉嫌犯罪的，移交司法机关追究刑事责任。

五、本责任书一式两份，甲乙双方各执一份，限期一年，即20xx-20xx学年度。本责任书自签字之日起生效。

甲方代表(签字)： 乙方代表(签字)：

X年XX月XX日 X年XX月XX日

学校安全工作是一项重要工作，必须做到常抓不懈，警钟长鸣。根据上级主管部门对学校安全工作的要求，为进一步强化学校安全工作，增强全体教师的责任感，确保幼儿园安全的各项工作落实到实处，打造平安校园，特签订本安全工作责任书。

第一条：签订对象：保健医生。

第二条：责任期限：200X年X月XX日-200X年XX月X日)

第三条：责任目标：在责任期内，杜绝因管理不善而发生安全责任事故。具体落实好以下工作：

一、结合本园实际情况制定保健计划，定期对保育员、食堂人员进行培训学习。

二、开学负责学校常用药品的采购，全权负责药品的质量。

三、与各班老师多联系，及时发现掌握幼儿异常情况，保证及时就医或作出妥善处理。

四、配合有关部门做好幼儿接种防疫工作，防止流行病在园内流行。

五、指导督促食堂人员和保育员做好卫生消毒工作，严防食物中毒。

六、掌握并建立幼儿健康档案，指导各班教师做好培养幼儿良好个人卫生习惯。

七、认真做好保健工作十八本台帐，对身体发育出现异常的幼儿，要及时与家长取得联系，认真分析原因，寻找解决问题的办法。

八、条款上未尽事宜，按《学生伤害事故处理办法》执行。

第四条：责任追究。在责任期内，如因疏于管理、违反责任书第三条酿成的安全事故，将严肃追究责任。

第五条：附则。

1、本责任书供本园使用。各岗位责任人为安全工作第一责任人。

2、责任书各岗位责任人、学校双方签字(盖章)后在责任期内生效。

3、责任书一式两份，各岗位责任人和学校各执一份。

责任人：

日期：20xx年XX月XX日

为促使各位幼儿家长明确责任，积极做好幼儿假期安全工作，确保幼儿生命安全，保证幼儿健康成长，特制定本责任书。在假期内家长应做好以下工作：

1、加强对幼儿的教育，增强幼儿“安全第一”的意识，教会他们一些自我防范、自我保护的知识和本领。

2、监督幼儿遵守社会公德，弘扬社会正气，积极参加有益的社会活动。

3、照顾好自己的子女，采取措施，防止各种意外事故的发生。

①严禁幼儿擅自到河边、沟边、崖边等危险的地方玩耍。

②不准玩火，严禁野外用火，教育幼儿注意安全用水，防御雷电。

③教育幼儿注意交通安全。

④教育幼儿不到农田玩耍，不损坏庄稼、花草、树木。

⑤教育幼儿注意户外活动安全，不在人多的地方聚集，远离危险地带，不做危险游戏，不私自外出游玩。

⑥教育幼儿合理饮食、讲究卫生，勤洗手、喝开水、吃熟食，远离有手足口等传染病幼儿，减少与其接触。

4、教育幼儿提高警惕，防止坏人侵害。

希望各位家长加强对子女教育监督，保证幼儿“五一”假期在家安全，全力杜绝各种不安全事故的发生。

最后，祝您“五一”快乐，阖家幸福!

班 级： 幼儿姓名：

班主任： 家长签名：

20xx年/月/日

寨岗中学校医室安全工作责任书

为了贯彻落实中央、国务院、省委、省政府以及上级教育行政部门对安全工作的部署，坚持“安全第一，预防为主”的方针，明确职责，落实责任，切实加强安全防范工作，杜绝各类事故和防止重、特大安全事故的发生，确保学校财产和师生的生命安全，促进学校稳定和社会稳定，特与学校相关责任人签定安全工作责任书。

一、学校校医室安全工作责任人的确定

学校校医是各自承担自身岗位及管理工作范围内安全工作的直接责任人。

二、学校校医安全工作责任人的职责

1、认真贯彻执行国家、省、市和上级安全工作的法律法规，校医室管理制度和《寨岗中 学安全工作管理制度》的要求，把安全工作纳入本职工作计划，严格按照有关规定落实校医室使用和管理的安全防范工作。

2、每月至少组织一次对校医室安全工作检查，切实抓好校医室防火、防盗工作，发现安全隐患的，应立即向学校主管部门领导报告，提出整改措施，落实整改工作。

3、从安全角度严格控制药品的购置和使用，禁止购进假药和失效药品。

4、对在校医室就诊的师生，要迅速制定方案，组织治疗，对不适宜在校医室治疗的病例，应及时建议上送相关医院治疗。

5、每学期必须对本职工作从安全角度进行总结，不断提高安全工作的意识和水平。

6、切实做好自身及家庭人身财产的安全防范工作。

三、奖惩

1、学校每年对学校各类安全工作相关责任人进行一次考核，对认真履行职责，在安全管 理工作中做出显著成绩的，与年度考核结果、年度评优、评先挂钩，对没有认真履行职责、安全工作任务未完成的，年度考核结果不得评为优秀、不得参与各类评先、评优。

2、对本职工作范围内的安全隐患不采取措施或措施不力和因失职而造成重大、特大安全事故的，依照有关规定，构成犯罪的由司法部门依法追究刑事责任。

连南县寨岗中学(盖章) 工作类别(签字)：

代表： 直接责任人：

时间： X年 3月 13 日

一、安全教育

公司交通安全学习和教育分三个层次开展并落实：

1、公司每季度开展一次交通安全教育培训，针对培训内容对所有准驾人员进行考核，签订责任书的驾驶人应准时参加，因工作等原因不公司能参加的，由各部门负责安全的责任人及时补课，做到安全教育不漏员。

2、各部门内部一个月开展一次交通安全教育，做到全员重视交通安全。

3、出车前各部门负责人对驾车人的情况应熟悉，作必要的出行前的纪律教育。

二、行车规范

1、驾驶人员认真执行《道路交通安全法》，严格遵守交通法规，自觉谨慎驾驶，做到依法行驶、文明行驶、安全行驶。

2、出车前要检查用车状况(制动、转向、灯光、刹车)，是否存在安全隐患。

3、行车时做到“八不”：不闯红灯、不违章掉头、不闯禁行线、不酒后开车、不违章超车、不超速行驶、不超载、不乱停车。所有乘车人员必须系好安全带。

4、严禁把车辆交给未与公司签订责任书的人员驾驶。

5、未经单位领导安排，不得擅自动用车辆;若私自出车发生事故，肇事者应付一切责任，赔偿费和维修费以及由此引发的各种不良后果均有驾驶员本人负担。

三、节假日准驾人员行车规范

1、为确保“节假日”期间的供水安全稳定，为提高公司员工道路交通安全意识和交通文明素质，保证不出现安全事故，从源头上预防和消除安全隐患，要求各单位在“节假日”之前召开司机交通安全例会。

2、“节假日”期间驾驶公司车辆人员必须是取得驾驶资格证两年(含两年)以上的准驾人员。

3、各单位保证“节假日”期间的车辆专车专用、专人专用。

四、车辆保养

1、出车后要做到车容整洁、车内整洁。

2、驾驶员每天必须对车辆进行清洁、检查，随时保持车辆外观整洁和安全部件技术状况良好，确保行车安全。

3、车辆维修必须向单位主管部门申报，确定维修项目后到指定修车厂维修。

五、事故处理

1、如遇交通事故应及时向公司主管部门汇报、瞒报、虚报者按责任书处罚规定处理。

2、驾驶人员行车中的交通事故属甲方责任，公司视情况追究其责任。

3、发生重大交通事故应及时报警，不逃逸、不漏报，并报公司主管部门解决。

六、处罚

1、各部门领导对本部门驾驶人员的行车安全负责。

2、行车中因甲方责任造成车辆损失和人员伤亡，试车辆损坏和人员伤亡程度，分别给予一定的经济处罚。

①损失在3000元以上的，个人承担5%损失在1000元以上3000元以下的，个人承担7%，个人承担部分最高不超过人民币1000元。

②交通安全责任与年终评比和个人奖金挂钩。凡发生交通事故，认定为甲方责任的按人员伤亡及车辆损坏程度分别采取：

a：造成人员死亡或伤残的，扣罚部门主要负责人季度奖金，当事人年终奖金，部门不得参评先进集体，个人不得参评先进个人;

b：车辆损失在3000元以上的(含)，扣罚部门主要负责人及当事人季度奖金20%，部门不得参评先进集体，个人不得参评先进个人;

c：部门在一年中发生两次以上交通事故(甲方责任)，并造成一定经济损失的，扣发当事人奖金，部门不得参评先进集体，个人不得参评先进个人;

d：发生重大事故，除经济赔偿外，按有关规定处理，并不得再驾驶公司车辆。

③正常行车，因路况及其他不可抗力等因素造成甲方责任事故，公司免除其赔偿责任。

④公司发现酒后驾车人员，扣发本年度所有奖金，一律停止驾驶公司机动车辆并记行政大过一次。

七、其它

1、交通安全纳入季度考核年终考核，由办公室参评。

2、京燕公司所有驾驶人员必须签订责任书，未签订人员不许驾驶公司车辆。

3、责任书实行逐级签订，层层贯彻落实的原则。

4、公司车辆主管部门是公司安全保卫部。

主管领导(签字)： 驾驶人(签字)：

年 月 日

设备搬迁安全责任书

甲方：日立电梯电机(广州)有限公司

乙方：

甲方根据需要将“ __ 工厂设备搬迁____”项目交乙方，由乙方负责 _____搬迁____工作。依据《中华人民共和国安全法》、《中华人民共和国合同法》及其他相关法律、法规，按照公平互利、诚实守信的原则，甲乙双方经协商达成如下协议：

一、协议内容：

1、乙方必须认真贯彻国家、省、市、地区和上级安全生产、劳动保护主管部门颁发的有关安全生产方针、政策,严格执行有关安全生产和劳动保护法规、条例和规定。

2、 乙方应有安全管理组织体制,配备专、兼职的安全管理人员,应有各工种的安全操作规程、特种作业人员的审证考核制度，有各工种的安全操作规程、安全生产岗位责任制和定期安全检查制度，乙方必须对安全管理制度进行严格检查。

3、乙方在施工前要认真勘察现场，施工项目由乙方按甲方的要求自行编制施工组织设计，制定有针对性的安全技术措施计划，并严格按施工组织设计和有关安全要求施工。

4、施工期间,乙方指派_____________同志(电话_______________)为管理人员,负责本工程项目的有关安全、防火及文明施工工作;乙方在施工期间要加强安全检查、做好安全工作。

5、乙方在施工期间必须严格执行和遵守甲方的安全生产、文明施工及防火管理的各项规定;督促施工现场人员自觉穿戴好个人防护用品;严禁在厂区内吸烟。

6、乙方人员对所在施工区域、作业环境、操作设施设备及工具等必须认真检查,发现隐患立即停止施工,落实整改后方准施工。一经施工,就表示施工单位确认施工场所、作业环境、设施设备、工具用具等符合安全要求

和处于安全状态。施工单位对施工过程中由于上述因素不良而导致的事故后果负全责。

7、特种作业必须执行国家《特种作业人员安全技术培训考核管理规定》,持证上岗并按规定定期审证;机械作业必须做到“定机定人”和持证操作;起重吊装作业人员必须遵守“十不吊”规定,严禁违章、无证操作;严禁不懂电器、机械设备的人擅自操作使用电器、机械设备。

8、施工期间，乙方应对施工人员进行安全教育，并对他们的安全负责，不得违反安全管理规定强行施工，期间因乙方责任导致的安全事故(人身、设备和机械等伤害)、交通事故和因此发生的所有费用由乙方承担。所吊、运物品出现丢失、损坏的，由乙方负责全额赔偿。

9、甲方有权对乙方进行检查，对于查出的隐患问题,乙方必须限期整改。若乙方不按要求限期整改，甲方有权对其进行处罚或责令停工、停产整顿，所造成的一切损失由乙方承担，与甲方无关。

10、施工期间如因乙方原因造成甲方受到地方政府或上级部门处罚的，乙方应按照罚款数额赔偿甲方，从工程款中扣除。

二、解决争议方式：

甲乙双方应通过友好协商，解决在执行本协议中所发生的或与本协议有关的一切争议，如双方发生纠纷由双方协商解决，协商不成由甲方所在当地人民法院进行调解或判决。

三、此协议作为合同附件，具有同等法律效力，一式两份，甲乙双方各执一份。本协议书经甲、乙双方法人代表或其授权代表签字后生效，合同期满后自行终止。

甲方：(盖章) 乙方：(盖章)

甲方代表(签字)： 乙方代表(签字)：

年 月 日 年 月 日