激素类药物授权(推荐20篇)

委托人：__________ 身份证号码：_____________________ 联系电话： __________

受托人：__________ 身份证号码：_____________________ 联系电话： __________

就中关村证券股份有限公司行政清理工作组(以下简称“中关村证券清理组”)个人债权人申报登记债权的事宜，委托人对受托人授权如下：

1、 授权受托人代理委托人向中关村证券清理组提交并接收申报债权的有关资料;

2、 授权受托人代理委托人根据《中关村证券股份有限公司债权登记公告》的规定办理向中关村证券清理组申报登记债权的其他事宜。

本授权委托书自委托人签字之日生效。

委托人(签字)：

受托人(签字)：

年 月 日

甲方：__________

乙方：__________

负责人：______

甲﹑乙双方本着自愿、平等、诚实信用的原则，经友好协商，达成以下协议：

第一条甲方将自身生产、经销、代销产品(以下统称______________产品)的区域经销权授予乙方。乙方按甲方要求在商定区域内自行开设门店经营______________产品，该门店的规模、设施、设备等应符合甲方要求，在指定范围内进行经营活动，经销______________产品，为一定区域范围内的消费者及______________业务人员服务。

第二条授权经销的期限为______________年。

第三条乙方是在当地工商行政管理机关登记注册的企业法人或组织，依法对自己的财产实行独立核算，自主经营，自负盈亏。乙方应依法经营。

第四条授权经销商的地址为______________省(市)______________县(市、区)______________。如变更经营地址，应事先征得甲方同意，并在甲方备案。乙方只能在授权店内进行______________产品的销售活动，并严格按甲方的有关规定为______提供相关服务。

第五条甲方的权利与义务

1.甲方有权要求乙方按甲方______________形象方案要求进行店面的装饰、装修，费用由乙方负担。

2.甲方有权要求乙方按甲方要求改进日常经营活动，学习、执行甲方制定的有关服务规范等制度。

3.甲方有权对乙方的日常经营活动进行监督、检查，并纠正乙方不符合甲方要求的方面，乙方应全力配合。

4.甲方有权要求乙方执行甲方制订的全国范围内的统一零售价格，乙方不得私自打折销售，对乙方私自打折销售的行为甲方有权制止、扣除保证金，直至取消乙方经销商资格。

5.甲方有权要求乙方参与、执行甲方制订的全国范围内或区域范围内的各种销售活动，乙方未经甲方同意不得拒绝参与、执行甲方的统一活动。

6.甲方有权要求乙方执行甲方规定的定货时间与手续，对乙方违反甲方规定的订货行为甲方有权拒绝，由此造成的损失由乙方承担。

7.在未与乙方解除合同或未与乙方协商一致的情况下，甲方将不再在该区域内开设授权经销商，以保护乙方的收益权。

8.甲方有权根据经营状况调整乙方待遇。

9.甲方有义务通知乙方，甲方新近增加的产品，在甲方可以满足乙方订货的前提下，甲方不得拒绝乙方的订货要求。

10.甲方有义务对乙方进行新产品知识的培训，除缴纳培训必须的费用外，不得额外收取费用。

第六条乙方的权利与义务

1.乙方有权要求甲方保持乙方在约定区域内的经销店独自经营权，即在约定区域内没有第二家授权经销店。

2.乙方在与其他授权经销店同等条件下，有权利享受同等待遇。

3.乙方有权要求参与公司在全国或授权经销店所在区域组织的涉及授权经销店的各种促销活动。

4.乙方有权要求甲方按双方商定的日期、数量等供应产品。

5.乙方有权要求甲方组织各种经营与产品知识培训。

6.乙方有义务执行甲方制定的产品销售价格，不得擅自更改销售价格。

7.乙方不得转让授权经销资格。

8.乙方有义务执行甲方制定的销售政策;有义务按甲方的销售规则进行产品销售;有义务为甲方的优惠顾客按甲方的有关规定提供服务。

甲方：____________乙方：____________

甲方：______________ 乙方：______________

住所地：____________ 住所地：____________

通讯地址：__________ 通讯地址：__________

甲方于______年______月______日于____________拍摄的摄影作品______幅，甲乙双方在平等互利、诚实信用的基础上就甲方许可乙方使用上述摄影作品事宜达成如下一致协议：

一、使用许可的摄影作品：摄影作品______幅(见附件)。

二、乙方可以在宣传资料或各种媒体(报刊、杂志、电视等)上使用该作品以用于广告和宣传，并允许在乙方的互联网网站上使用该作品。乙方可以采用复制、展览、电视、录像、注释、编辑等方式使用。

三、甲方许可乙方专有使用，乙方享有排他性权利，甲方在本合同约定的时间内，不得与第三人签订使用许可合同，甲方亦不得以同样方式使用该作品。

四、乙方不得将甲方的摄影作品结集成书出版发行。

五、使用人可以在十年的时间内按照本合同的约定使用该作品。期间届满后，双方可以另行协商决定是否继签合同。

六、乙方应当于______年______月______日前以奖金的形式一次性支付报酬______元。

七、违约责任

1、甲方确保许可使用的摄影作品无权利上的瑕疵，如果因第三人主张权利，致使乙方造成损失，甲方应当承担赔偿责任。

2、乙方应当按照合同约定使用摄影作品，如果超出本合同许可的方式、范围和时间使用摄影作品，乙方应当承担违约责任。但乙方不对第三人擅自复制或以其他方式侵犯甲方的著作权行为承担责任。

八、本合同一式两份，双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。

甲方：____________ 乙方：____________

______年___月___日 ______年____月__日

委托人：_______，身份证号：______________，地址：_____________________。

受托人：_______，身份证号：______________，地址：_____________________。

委托事项：代表委托人出庭参加诉讼。

委托权限：参与调解和签署和解协议；参加法庭开庭；调查、提交有关证据；代书和代收法律文书；代为承认和放弃诉讼请求；代为变更诉讼请求、撤诉、提起反诉等。

委托人：______________

_______年____月____日

要账委托书格式最新的范本

甲方自愿将坐落于________区________的房屋(以下简称“该房屋”)委托乙方协助办理个人住房贷款并保证提供的信息真实有效。产权清晰，无争论，无纠纷，无抵押。

代理单位名称：________法人：________

工商注册证号码：________

委托单位法人(签章)：________

兹委托________(姓名、性别、年龄、职务)代表本企业为________(项目名称)的代理人，其权限如下：

委托单位：________公司

日期：____  年 _____ 月 _____ 日

个人授权委托书怎么写

个人委托书

委托人姓名：____________ 性别：____________ 出生日期：____________

身份证编号：____________ 电话：____________住址：____________

受托人： 姓名：____________ 性别： ____________出生日期：____________

身份证编号： ____________ 电话：____________住址：____________

委托原因及事项：

因本人____________(阐述原因)，不能亲自到校办理____________(填写所要办理的事宜)的相关手续，特委托____________(受托人姓名)作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，承担相应的法律责任。

委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止。

委托人有(或无)转委托权。

委托人： (签字或盖章)

受托人： (签字或盖章)

X年X月X日

注：1.委托人在签字处需按手印，并提供身份证复印件

2.受托人在签字处需按手印，并提供身份证原件及复印件

3.上述文件除签字以外，其余需打印方可有效

个人授权委托书

委托人：____________ 性别：_______ 身份证号：____________

被委托人：____________ 性别：：_______ 身份证号：：______________

本人工作繁忙,不能亲自办理户籍迁移以及档案去向的相关手续,特委托____________作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项, 对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任.

委 托 期 限： _____年_____月_____日

委 托 人：

X年X月X日

法人授权委托书范本2篇

法人授权委托书一：

____公证处：

我作为 (单位) 的法定代表，委派(姓名、性别、出生年月、工作单位、职务、住址)

为全权代表，与我单位的公派出国留学人员签订《出国留学协议书》，并代表我单位处理该协议书中的一切事宜。

本委托书有效期自 年 月 日至 年 月 日。

委托单位：

法定代表(签字)

年 月 日

法人授权委托书五：

委托人： 身份证号：

被委托人： 身份证号：

委托事项：代为领取硕士毕业证书和学位证书

委托权限：

1.代为提交有关材料

2.代为签收领取证书及送达证书给委托人

委托时限：自 年XX月X日至XX年XX月XX日

备注： 本委托书一式三份。签字生效。

委托人签名：

委托人电话：

被委托人签名：

被委托人电话：

委托日期：××年 × 月 × 日

附件：1. 委托人身份证复印件

2. 被委托人身份证复印件

(本授权委托书共壹页)

法人授权委托书二：

委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。(委托人为单位的，写明单位名称)

被委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。(被委托人是律师的，只写姓名和所在律师事务所名称)

委托人因(写明案件性质及对方当事人)一案，委托为(一审、二审或再审)的代理人(或辩护人)，代理权限如下：

(委托刑事案件的辩护人，只写“为被告人(姓名)一案第X审进行辩护”)

(委托经济、民事、行政等案件代理人的，须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围，如代为起诉、提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书等)

委托人：(签名或盖章)

被委托人：(签名或盖章)

X年XX月XX日

权利人：____________(以下简称为甲方)

地址：________________

被授权方：__________(以下简称为乙方)

地址：________________

甲、乙双方为发挥各自优势，联合开拓甲方之________白酒的销售市场，根据《中华人民共和国民法典》，双方本着诚信、开拓市场、互利互惠、共同发展的原则达成协议如下：

一、销售关系

1、甲、乙双方根据本合同确立销售关系，不经甲方书面特别授权，乙方只有销售甲方产品的权利，乙方无权代甲方做出任何承诺或立下任何债务。

2、乙方与甲方的合作性质为________经销商。

二、销售区域、期限

1、乙方销售甲方产品，仅限于在________(以行政区域划分)内进行销售，不得擅自超出该区域进行销售。

2、乙方若需开辟其它区域市场，须征得甲方书面同意和授权。

3、销售期限：从________年________月________日至________年________月________日。

三、销售产品

1、销售产品为甲方现有________等系列产品(以下简称产品)，质量及包装标准以产品生产企业标准为准。

2、甲方开发其他新产品，将另行通知乙方具体销售政策，经甲、乙双方同意后可另行签约或以本合同为准。

3、乙方同意按照双方约定的价格体系销售产品。

四、销售目标

1、乙方在本合同有效期限内进货金额不得低于____________万元/年。

2、乙方须完成销售目标，如乙方连续三月购货低于销售目标金额的_______%，或至该月累计未完成目标的_______%时，甲方有权单方终止合同。

五、付款方式

乙方向甲方订购产品需将订货总金额的全额货款以现金或汇票先行汇入甲方指定账户。

六、交货和运费方式

1、交货时间：甲方在确认货款到账后十天内发出货物，若乙方订货超过___________件，甲方以不影响乙方销售为原则分批分期发运。

2、运输工具：经甲乙双方同意以经济安全的运输工具为主，运输手段和工具的选择由甲方决定，但一天以上的长途运输工具以火车运输为主。

3、费用承担：本合同所列双方结算价格已包含货物运到乙方所在地最近铁路到站运费以及货运保险，到站后费用，如中转费、掏箱费、装卸费、短途运输费等均由乙方自行承担。

4、提货验货：乙方提货时，货物破损低于_________‰为正常运输破损，损失部分由乙方自行承担，如货物破损超出_________‰，应凭铁路部门和保险公司有效证明文件_________日内书面通知甲方，甲方协助乙方进行索赔，超过_________日视为乙方无异议。

5、乙方在领货凭证上签收后，产品所有权即从甲方转到乙方。若无甲方书面签章公文许可，甲方任何人员不得随意调货或借货。乙方在经营过程中因铺货及货款回收风险等均由乙方自行承担。

6、乙方收到甲方货物后必须出具加盖乙方公章的收货确认书(传真或邮寄)给甲方，并详细列明所收货物品项、数量及金额;收货后三日内未通知甲方，视为甲方交货正确。

七、甲方的权利和义务

1、权利

(1)对乙方的经营状况，价格执行情况、货物流向有权实施监督管理。

(2)对乙方的经营管理进行指导，如发现乙方在市场运作中有不规范或配合不力的情况，有权向乙方提出合理建议，直至终止合同。

(3)乙方如有违反本合同规定之条款，甲方可以书面形式通知乙方解除合同，并追究乙方违约责任。

(4)甲方可根据市场情况和成本调整产品价格。甲方调整产品价格无需事先征得乙方同意，对乙方对于调整产品价格提出的任何主张不承担责任。

2、义务

(1)甲方提供的产品必须符合中华人民共和国白酒行业产品质量生产标准，并保证长期、稳定的产品质量。

(2)协助乙方做好市场营销工作。

(3)兑现以书面形式所承诺的各种支持、包括给乙方的补偿、奖励、促销品、广告及营销推广支持。口头承诺无效。

(4)按照乙方的订货要求(货款到甲方账户后)，双方约定的交货地点发运。

(5)如产品滞销是由于甲方供货延迟或根据合同约定甲方提前终止合同时，乙方剩余产品由甲方按原到岸价(根据甲方供货时出具的单据，货号和批次确定)全部收回，使乙方真正实现零风险经营，但包装必须完好无损(以件为单位)

(6)甲方调整产品价格时，须提前一个月以正式书面通知乙方，书面通知应作为合同附件存查。

八、乙方的权利义务

1、权利

(1)如因甲方产品质量原因，乙方可以书面形式向甲方提出退货，经国家质检部门确认后，可以退货。

(2)有权提出对推广市场有益的经营建议。

(3)甲方如有违反本合同规定之条款，乙方书面通知甲方，甲方在____________日内据具体事宜进行书面答复，若甲方在约定的时间内不做出书面答复，乙方可以书面形式通知甲方解除本合同。

2、义务

(1)乙方必须指派专人负责甲方产品的销售，合同签订后________日内，组建________人以上的营销队伍，配送工具应即时到位，并制定和完善各项管理规章制度，迅速提高服务终端能力。

(2)乙方应缴纳一定金额的市场管理保证金，按照甲方规定的价格、在双方协议的销售配送区域内销售，不得擅自越区销售和低价销售。

(3)产品销售应严格执行双方签订的产品通路价格，如需调整价格应以甲方正式书面通知为准，严禁低价恶性倾销或刻意高价销售。

(4)乙方不得销售假冒甲方产品及成吉思汗系列产品商标、专利之任何侵权产品，如发现有假冒伪劣产品出现，应在及时用书面形式通知甲方(传真或信函)，并协助甲方进行打假活动。

(5)乙方应积极、主动地搞好营销工作，努力完成双方确定的集团购货销售任务。

(6)做好促销活动的协调、配合工作，包括各职能部门及终端的协调，协助对活动礼品、品尝酒、形象小姐的管理。

(7)严格执行双方确定的任务量和各月订货计划，并作好市场销售预测，确保足够的产品库存，防止市场断货现象发生。

(8)严格按照合同确定的终端数和目标进行铺货。

(9)乙方应按月提供产品销售报表、库存及对乙方进行考核所需的资料。

(10)乙方与终端签订销售协议时，必须明确给终端配送的白酒产品，应包括_______所有系列酒，并主动协助成吉思汗系列酒的销售。

(11)乙方应收集或配合甲方人员收集的当地市场动态，竞品信息、资料传给甲方。

九、市场管理保证金和保证金管理

1、乙方承诺应在合同签订后_______天内向甲方缴纳市场管理保证金_______万元，未按期缴纳保证金本合同自动终止。

2、保证金扣除

(1)乙方不得将产品销到批发市场，如发生，甲方第一次有权扣除乙方保证金的_______%，第二次有权扣除_______%，第三次有权扣除全额并终止销售协议。

(2)乙方应按双方约定价格向各级客户销售产品，如低于该价格，第一次甲方有权扣除乙方保证金的_______%，第二次有权扣除_______%，第三次有权扣除全额并解除销售协议产品授权销售合同产品授权销售合同。

(3)乙方不得将产品销售到约定区域以外的市场，如发生，第一次甲方有权扣除乙方保证金的_______%，第二次有权扣除_______%，第三次有权扣除_______%并解除双方的销售协议。

(4)乙方将甲方产品与仿冒、假劣产品搭配销售，或恶意低价销售冲击甲方重点市场的，甲方有权一次性扣除乙方全额保证金并解除双方销售协议。

3、对乙方市场管理保证金的扣除，不影响甲方对乙方违约行为和侵权行为所造成的损失依法追究其法律责任的权利。

4、市场管理保证金不计息。

5、市场管理保证金退还：如乙方在合同期内无上述违约行为，甲方应于合同终止后_______天内全额返还乙方保证金;否则，双方在合同终止后_______日内结清余下保证金。

十、商标及其它知识产权

甲方的注册商标、专利、公司名称等一切知识产权，均属甲方所有，虽有本合同签订，但甲方并未授权乙方使用甲方注册商标、专利、公司名称以及其它甲方所享有的知识产权，除经甲方书面许可，乙方不得擅自使用，否则，方将依法追究乙方侵权责任。

十一、签名及盖章

1、本合同或本合同的补充协议(或附件)及在履行本合同过程中对双方权利义务所达成的新约定，均应为书面形式并有甲、乙双方法定代表人或其授权人签署，并加盖合同专用章或公章;否则，该合同或文件无效。

2、所有甲方驻乙方区域业务人员或其他人员的行为必须以本合同为准，对超出本合同约定且无甲方特别授权的任何行为产生的后果，甲方不承担相应的法律责任;甲、乙双方均不得以对方业务人员或其他公司员工的口头承诺作为改变本公司约定事项的依据，若确需增加内容，须经双方同意，且以书面形式补充加盖公章作为合同附件。

3、乙方在未取得甲方书面盖章公文同意时，任何甲方人员向乙方的借贷行为均属于其个人行为，甲方不承担任何由此产生的一切后果和责任，乙方有权向该个人追索其个人欠款。

4、本合同签订之日起_______日内，乙方向甲方汇出首批进货款，超过期限视为自动放弃，本合同自行终止，经双方协商、确定首批进货金额不低于_______万元。

十二、违约责任

1、乙方违反本合同关于价格和区域的约定，可以根据第九条的约定处理。

2、双方的任何一方行为构成为违约，对方可以依法追究其违约责任。

3、解除合同的书面通知到达对方，合同解除。约定以外的其他原因需要解除合同，必须经双方协商一致，否则视为违约，赔偿对方因此所受的损失。

4、其它违约责任按《民法典》的相关规定执行。

十三、其他

1、本合同经双方法定代表人或授权人签名并加盖合同专用章或公章后生效。本合同生效后，将取代合同生效前的双方的所有洽谈协议和以前甲、乙方签订的各类合同和约定。

2、本合同未尽事宜，双方协商形成合同附件，并经双方签字盖章后具有同等法律效力。

3、如甲、乙方在经营合作过程中发生争议和纠纷，应友好协商解决，如协商不成，双方同意由甲方所在地法院管辖。

4、本合同(连同附件)一式_______份、甲方、乙方各持_______份，具有同等法律效力。

甲方：________________

法定代表人：______________

联系方式：________________

签约时间：________________

乙方：________________

法定代表人：_____________

联系方式：________________

签约时间：________________

委托人：__________________，_____，_____族，_____年_____月_____日出生，身份证号码：_____________________________，地址：_______________________________，联系电话：___________________________。

受委托人：__________________，_____，_____族，_____年_____月_____日出生，身份证号码：______________________________，地址：_______________________________，联系电话：___________________________。受委托人系委托人的_______________。

现委托________在委托人________与________和________遗产纠纷一案中，作为委托人的诉讼代理人。对受委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，委托人均予以认可，并承担相应的法律责任。

委托诉讼代理人________的代理事项和权限：__________

代为提起诉讼;代为答辩;代为提出回避申请;代为收集、提供证据;代为承认、放弃、变更诉讼请求;代为调查收集证据;代为出庭参加诉讼;代为调解;代为和解;代收法律文书;代为申请执行;代为提起反诉或者上诉等特别授权。

委托人(签名、按印)：__________

_____年_____月_____日

委托人：姓名 、性别 、出生年月 、民族 、工作单位 、职业 、住址 。（委托人为单位的，写明单位名称）

被委托人：姓名 、性别 、出生年月 、民族 、工作单位 、职业 、住址 。（被委托人是律师的，只写姓名和所在律师事务所名称）

委托人因（写明案件性质及对方当事人）一案，委托为（一审、二审或再审）的代理人（或辩护人），代理权限如下：

（委托刑事案件的辩护人，只写“为被告人（姓名）一案第x审进行辩护”）

（委托经济、民事、行政等案件代理人的，须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围，如代为起诉、提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书等）

委托人：（签名或盖章）

被委托人：（签名或盖章）

x年xx月xx日

检验方:

一、进出口商品检验有限公司(以下简称检验方)接受委托方书面检验委托。委托检验申请单(以下简称委托单)作为本协议的附件。本协议以委托方代表人在委托单上签名盖章，检验方加盖受理骑缝章后生效。

二、委托方应如实填写委托单，如有必要，还应根据检验方的要求提供必要的单据及相关资料。

三、检验方按委托方在委托单上填明的检验要求进行检验，并出具检验报告。

四、委托方必须注明要求使用的检验方法。

五、检验方的检验时间根据检验内容而定，原则上以检验方公布的时间为准，特殊情况双方协商确定，并在委托单上注明。

六、检验方检验收费按有关规定计价。对于批量样品如需减免检验费用的，委托方应在委托时与检验方协商确定，并在委托单上“备注”栏内注明。要求加急服务的，需支付加急费。

七、检验方接受委托方自送样品的检验，检验报告仅对样品负责。

八、对于某些项目，检验方需要分包检验的，检验方应以书面或电子媒体形式通知委托方。除委托方或上级管理机构指定的分包方外，检验方为分包方的工作对委托方负责。

九、检验方在接受委托时，须详细审核委托单内容。在确认委托方的委托及要求后，应填写委托单同一页上的领证凭条交付委托方，委托人凭此查询及索取检验报告。

十、检验方的检验报告有固定的格式，并仅提供唯一正本。如对检验报告有特殊要求，委托方应在委托单上“备注”栏内注明。

十一、检验报告通常采用中文书写。如需采用其他语种，委托方应在委托单“备注”栏内注明，并用相应语种填写有关内容。

十二、委托方如对检验结果有异议的，须在一个月内凭检验证书原件向检验方要求复检，检验方应于十日内安排复检。复检结果维持原检验结果的，委托方须按规定向检验方支付复检费。复检结果确认原检验结果有误的，检验方不再收取复检费。委托方对复检结果仍有异议，双方协商不成时，应与检验方书面协议，委托仲裁机构仲裁。

十三、委托方对本协议及委托单有不明之处，应在填写委托单时，向检验方工作人员咨询。协议自填单之日起生效。

委托方:

检验方:

_____公司合同授权委托管理办法

年 月 日发布( )法合委字第 号

1.对外签订合同，需要办理授权委托手续的，适用本办法。

2.授权委托由法律顾问室归口管理。凡是程序性的授权，由法律顾问室决定;属于签订合同等实体性授权，由法律顾问室报经总经理批准后办理。(此条可以细化到具体事务)

3.授权委托办理程序：

3.1经办人向法律顾问室提出申请，申请内容包括申请人姓名、授权内容、授权期限、用途等(附件一)。

3.2法律顾问室根据经办人的申请，经审查符合条件的，办理授权手续;不符合条件的，应说明情况并要求经办人补充。

(可以增加对被委托人的资格审查的内容)

4.授权委托书应当编号登记，委托书由存根、正本两部分组成。存根留法律顾问室备查，正本交被委托人作为代理人的法律依据(附件二)。

5.被委托人在办理完委托事项后，应向法律顾问室提出工作报告。该工作报告的内容包括授权事项、办理情况、委托书是否收回或者交给对方等。该工作报告应附在授权委托书的存根上备查。

6.被委托人在办理具体委托事务时，如果确有必要为授权以外的行为时，应当事先请示总经理，经总经理同意后方可进行;其委托手续可以后补。

7.如果被委托人未完成委托事项，或者超越委托权限签订了合同或者其他法律事务，应当及时向法律顾问室报告;法律顾问室要将情况写成请示，报总经理。

8.因被委托人的越权行为导致公司经济损失的，应当承担相应的法律责任。

9.法律顾问室应定期检查被委托人办理事务的情况，发现问题，要及时纠正，防止造成经济损失。

10.本办法经董事会讨论通过，由总经理发布施行。

11.本办法自 年 月 日施行。

附件一

授权委托申请书

法律顾问室：

兹有我部门_____同志，因与_____公司洽谈_____项目(写明要做的事项)，需要办理授权委托书，期限自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。权限为谈判并签订合同。

特此申请，请予办理。

_____公司_____部(负责人签字)

年 月 日

附件二

授权委托书

( )授字第号(存根)

兹授权_____(经办人)代表本公司就_______________(具体事项)进行谈判，签订合同。

有效期限为_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。

被委托人：(签字)

办理人：(签字)

年 月 日

授权委托书(交被委托人)

兹授权_____(经办人)代表本公司就______________________________(具体事项)进行谈判，签订合同。

此授权的有效期限为_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。本公司对__________(经办人)的行为负责。

法定代表人：(印章)

_____有限责任公司(印章)

年 月 日

授权网站登载作品合同

甲方：______（作者真名及笔名）

乙方：___________网络有限公司

日期：

1、甲方授权其原创作品经乙方进行数字化处理后提供给乙方控股公司建立之网站（_____.?_________，以下简称本网站）登载。

2、本网站为拟登载的甲方作品可编排版式，可在作品正文前制作专栏，专栏包括作者自述、作者照片或漫画像、作品简介等内容；并在征得甲方同意的前提下可以对其作品作适当修改以符合传播之需要。

3、本网站不因登载传播甲方作品而向甲方支付报酬。

4、本网站可能联系传统媒体对已登载在本网站的甲方作品进行转载、发表、出版、改编事宜，此项事宜将与甲方另行协商并签订专门合同；甲方欲将已登载在本网站的甲方作品交由其他传统媒体进行转载、发表、出版、改编，应事先通知乙方，以避免可能发生的版权纠纷。

5、甲方保证于本网站登载之甲方作品不构成对任何第三方的侵权或违约。否则，由此造成了乙方及本网站损失，由甲方承担一切责任。

兹授权__________(女士/先生)办理__________单位的卫生行政许可申报事宜。单位委托书范本。

授权期限:__________年__________月__________日至__________年__________月__________日

被授权人身份证号码:__________

被授权人联系电话(手机):__________

(单位公章)

__________年__________月__________日

被授权人身份证复印件粘贴处

甲方：

地址：

电话：

乙方：

地址：

电话：

为了繁荣原创文学创作，促进中国各种类型文学的发展，，甲乙双方就签约作品的合作达成如下协议：

第二条：甲方保证

签约作品系甲方_____创作，不抄袭乙方或第三人的作品，不存在侵害乙方或第三人的著作权，不存在任何版权纠纷，没有违反著作权法、出版法及其它有关法律、法规的规定，并且作品不含有下列内容：_____确定的基本原则；危害国家统一、主权和领土完整；危害国家安全、荣誉和利益；__________、侵害_____风俗习惯，破坏_____；泄露_____；宣扬淫秽、_____或者渲染暴力，危害社会公德和民族优秀文化传统；侮辱或者诽谤他人；法律、法规规定禁止的其他内容。

第四条：签约作品含有侵犯他人名誉、肖像权、姓名权等人身权及其他民事权利内容的，甲方承担全部责任并赔偿因此给乙方造成的损失，乙方可以终止合同。

第五条：乙方网站：乙方拥有_________网站的所有权，签约作品即在该网站上进行发表或连载。

第六条：本协议签订后，未经双方书面同意，甲方不得行使第一条约定的授予乙方的权利，也不得许可第三方使用，如果违反，乙方有权要求经济赔偿并终止合同。乙方有权将本协议全部或部分的权利和义务转移给第三方。

第七条：协议有效期间内，协议中第一条授权标的物遭受第三方侵害时，若一方采取法律等行动维护一方或双方的权益，另一方有义务协助对方。

第八条：乙方原则上不干涉甲方的非电子版出版计划，但甲方与第三方关于非电子版权方面的出版协约不应影响到电子版连载计划及根本利益，包括但不限于减缓或停止电子版更新进度等，乙方保留由于非电子版的发布给本站带来损失的追究权利。

第九条：签约作品的交付方式

1、甲方应在签约前，交付给乙方签约作品的作品大纲，并承诺签约作品的后续情节将基本按照作品大纲进行完成，直至签约作品结稿。甲方已公开发表过的签约作品章节视为甲方同意乙方无偿使用。签约作品完成字数不低于__________万字。

2、甲方作品必需以Word格式提交，甲方承诺每月累计交付给乙方的稿件字数不低于______万字。除不可抗力原因或甲方事先通知并获得乙方书面同意外，甲方未按量提供书稿所造成的损失，由甲方承担全部责任，同时如甲方无故欠稿，时间超过______个月或表示确实无法继续完成作品，则视为甲方放弃作品著作权利，乙方可以继续使用甲方笔名完成此作品。版权归于乙方所有，乙方有权拒付剩余款项。

3、乙方对于作品内容不满意时，可提请甲方做适当的修改，经双方协商后达成共识。甲方如果胡写、乱写而造成买断方的经挤损失，甲方应负全部责任并赔偿买断方损失。

4、签约稿件的作品字数计算以Word中所统计的字数计算（不计空格）。

第十一条：作品的稿酬

1、第一部分为包月分成收入，即网站支付给作者每月______元乘以该书被包月数。

2、第二部分为签约作品电子版稿酬使用销售比例分成，根据每篇文章字数计算。

3、签约作品每个月的订阅数，以乙方网站上公布的统计数据为准，甲方可在相关网站的页面进行查询，不进行另行通告。

4、甲方写作获得收入所应交给国家的个人所得税由乙方代扣。

第十二条：稿酬支付方式

在甲方作品在_________网VIP上架后的下一个月______日，将上个月甲方的稿酬汇出至甲方指定的银行帐号，汇款费用由甲方承担。

第十三条：乙方承诺对签约作品进行广泛宣传（包括但不限于乙方网站首页推荐一次），帮助作品提升知名度。甲方应主动积极配合乙方的宣传。

第十四条：甲方承诺积极维护_________网形象，协助_________网共同宣传其他原文小说网签约作品，不做出有损于_________网形象以及损害其他签约作品的行为。

第十五条：甲乙双方同意对在合作过程中获得或知悉的对方商业秘密及其它技术和经营信息负有保密义务，并不得使用该商业秘密和信息。因为对方的行为，使另一方遭受名誉或者利益方面的损失，则受损失一方可以要求对方赔偿由此所遭受的一切损失。

第十六条：本协议有效期自签署之日起生效，期限为_______年。

第十七条：双方中若有任何一方违反本协议各项条款，因此让对方的权益受损时，应赔偿本协议所涉及的全部金额。

第十八条：本协议双方应严格履行本协议约定，如有违约，应承担相应违约责任。

第十九条：双方之间的书面通知或书面函件必须用中文写成，以传真、专人送达（包括特快专递）或挂号邮件的形式发送。

第二十条：双方同意因本协议涉讼时，向______方所在地人民法院起诉。

第二十一条：协议自签约日起自动生效，一式_________份，甲、乙双方各执_________份。

甲方（签字）：

______年______月______日

乙方（签字）：

______年______月______日

__________________(采购组织机构名称)：

本授权声明：_____________ (投标人名称)_____________ (法定代表人姓名、职务)_____________授权_____________(被授权人姓名、职务)_____________为我方合法代表，办理电子备案手续事宜。委托期限从_____________年_____________ 月 _____________日至_____________年 _____________月_____________日止。

特此声明。

授权(委托)法定代表人签字：

授权(委托)法定代表人身份证号码：

被授权代表人签字：

授权代表身份证号码：

委托人： ____ (以下简称甲方)

受托人： ____物业管理中心 (以下简称乙方)

甲方将其位于镇雄县乌峰镇龙井路中段东城农贸市场的物业委托乙方管理。为明确甲乙双方的权力及义务，根据《中华人民共和国合同法》及《物业管理条例》的相关规定，经甲乙双方协商同意特订立本合同，以便双方共同尊守。

第一条 物业基本情况

座落位置： 镇雄 县 乌峰 镇 龙井路中段

四至界限：东至龙井路止__南至龙翔路止_西至东城农贸市场外墙止北至东城农贸市场外墙止

占地面积：________平方米

建筑面积：________平方米

委托管理的物业构成细目见附件一。

第二条 乙方提供服务的受益人为本物业的全体业主和物业使用人，本物业的全体业主和物业使用人均应对履行本合同承担相应的责任。

第三条 委托期限为： 年 月 日至 年 月 日

第四条 委托管理事项：

1) 房屋建筑共用部位的维修、养护和管理，包括：楼盖、屋顶、外墙面、承重结构、楼梯间、走廊通道、门厅等。

2) 共用设施、设备的维修、养护、运行和管理，包括：共用的上下水管道、落水管、共用照明、高压水泵房、楼内消防设施设备。

3) 市政公用设施和附属建筑物、构筑物的维修、养护和管理，包括道路、室外上下水管道、化粪池、沟渠、池、井。

4) 公用绿地、花木、建筑小品等的养护与管理。

5) 附属配套建筑和设施的维修、养护和管理，包括商业网点、文化体育娱乐场所、_____。

6) 公用环境卫生，包括公共场所、房屋共用部位的清洁卫生、垃圾的收集、清运、_____。

7) 交通与车辆停放秩序的管理。

8) 维持公共秩序，包括安全监控、巡视、门岗执勤、______。

第五条：乙方在维护、管理等过程中，必须牢固树立安全防范意识，定期不定期地对其工作人员进行安全教育，采取一切安全防范措施，确保维护、管理等安全。无论任何原因发生的安全事故，概由乙方负责，甲方不承担任何责任。

第六条 甲方权利义务

1.在业主委员会成立之前，负责制定业主公约并将其作为房屋租售合同的附件要求业主和物业使用人遵守。

2.审定乙方拟定的物业管理制度;

3.检查监督乙方管理工作的实施及制度的执行情况;

4.审定乙方提出的物业管理服务年度计划、财务预算及决算;

5.委托乙方管理的房屋、设施、设备应达到国家验收标准要求。

如存在质量问题，按以下方式处理：

(1)负责返修;

(2)委托乙方返修，支付全部费用;

(3)_______________。

6.在合同生效之日起__日内向乙方提供____平方米建筑面积的经营性商业用房，由乙方按每月每平方米___元租用，其租金收入用于______;

7.在合同生效之日起___日内向乙方提供____平方米建筑面积管理用房(产权属甲方)，由乙方按下列第___项执行：

(1)无偿使用;

(2)按建筑面积每月每平方米___元租用，其租金收入用于____。

8.负责收集、整理物业管理所需全部图纸、档案、资料，并于合同生效之日起___日内向乙方移交;

9.协调、处理本合同生效前发生的管理遗留问题：

(1)_____________________;

(2)_____________________。

11.协助乙方做好物业管理工作和宣传教育、文化活动;

12.______________________。

第七条 乙方权利义务

1)根据有关法律法规及本合同的约定，制订物业管理制度;

2)对业主和物业使用人违反法规、规章的行为，提请有关部门处理;

3)按本合同第九条的约定，对业主和物业使用人违反业主公约的行为进行处理;

4)可选聘专营公司承担本物业的专项管理业务，但不得将本物业的管理责任转让给第三方;

5)负责编制房屋、附属建筑物、构筑物、设备、设备、绿化等的年度维修养护计划和大中修方案，经双方议定后由乙方组织实施;

6)向业主和物业使用人告知物业使用的有关规定，当业主和物业使用人装修物业时，告知有关限制条件，订立书面约定，并负责监督;

7)负责编制物业管理年度管理计划、资金使用计划及决算报告;

8)每__个月向全体业主和物业使用人公布一次管理费用收支帐目;

9)对本物业的公用设施不得擅自占用和改变使用功能，如需在本物业内改、扩建或完善配套项目，须与甲方协商经甲方同意后报有关部门批准方可实施;

10)本合同终止时，乙方必须向甲方移交全部经营性商业用房、管理用房及物业管理的全部档案资料;

11)每月按时收取业主及使用人水、电使用费，并交相关部门。

12)_______________________。

第八条 乙方须按下列约定，实现目标管理。

1.房屋外观：_____________________

2.设备运行：_____________________

3.房屋及设施、设备的维修、养护：___________

4.公共环境：_____________________

5.绿化：_______________________

6.交通秩序：_____________________

7.保安：_______________________

8.急修：_______________________

小修：_______________________

9.业主和物业使用人对乙方的满意率达到：________

第九条 物业管理服务费

1)本物业的管理服务费，住宅房屋由乙方按建筑面积每月每平方米___元向业主或物业使用人收取;非住宅房屋由乙方按建筑面积每月每平方米___元向业主或物业使用人收取。

2)管理服务费标准的调整，按___调整。

3)空置房屋的管理服务费，由乙方按建筑面积每月每平方米____元向______收取。

4)业主和物业使用人逾期交纳物业管理费的，按以下第____项处理：

(1)从逾期之日起按每天___元交纳滞纳金;

(2)从逾期之日起按每天应交管理费的万分之__交纳滞纳金;

(3)_________________________。

第十条 乙方对业主和物业使用人的房屋自用部位、自用设备、毗连部位的、维修、养护及其它特约服务，由当事人按实发生的费用计付，收费标准须经甲方同意。第十一条 其它乙方向业主和物业使用人提供的服务项目和收费标准如下： 1.高屋楼房电梯运行费按实结算，由乙方向业主或物业使用人收取;

2.____________________________

3.____________________________

第十二条 房屋的共用部位、共用设施、设备、公共场地的维修、养护费用：1.房屋共用部位的小修、养护、大中修、更新费用，在保修期内由甲方承担，保修期外由房屋大修基金承担。

2.房屋共用小修、养护、大中修、更新费用，在保修期内由甲方承担，保修期外由房屋大修基金承担。

3.市政公用设施和附属建筑物、构筑物的小修、养护、大中修、更新费用，在保修期内由甲方承担，保修期外由房屋大修基金承担。

4.公用绿地的养护费用小修、养护、大中修、更新费用，在保修期内由甲方承担，保修期外由房屋大修基金承担。

5.附属配套建筑和设施的小修、养护、大中修、更新费用，在保修期内由甲方承担，保修期外由房屋大修基金承担。

第十三条甲方违反合同第六条的约定，使乙方未完成规定管理目标，乙方有权要求甲方在一定期限内解决，逾期未解决的，乙方有权终止合同;造成乙方经济损失的，甲方应给予乙方经济赔偿。

第十四条乙方违反本合同第八条的约定，未能达到约定的管理目标，甲方有权要求乙方限期整改，逾期未整改的，甲方有权终止合同;造成甲方经济损失的，乙方应给予甲方经济赔偿。

第十五条 乙方违反本合同第九条的约定，擅自提高收费标准的，甲方有权要求乙方清退;造成甲方经济损失的，乙方应给予经济赔偿。

第十六条 甲乙任一方无正当理由提前终止合同的，应向对方支付___元的违约金;给对方造成的经济损失超过违约金的，还应给予赔偿。

第十七条 自本合同生效之日起__天内，根据甲方委托管理事项，办理完交接验收手续。

第十八条 合同期满后，乙方全部完成合同并且管理成绩优秀，大多数业主和物业使用人反映良好，可与业主委员会续订合同。

第十九条 双方可对本合同的条款进行补充，以书面形式签订补充协议，补充协议与本合同具有同等效力。

第二十条 本合同之附件均为合同有效组成部分。本合同及其附件内，空格部分填

写的文字与印刷文字具有同等效力。

本合同及其附件和补充协议中未规定的事宜，均遵照中华人民共和国有关法律、法规和规章执行。

第二十一条 本合同正本连同附件共__页，一式三份，甲乙双方及物业管理行政主管部门(备案)各执一份，具有同等法律效力。

第二十二条因房屋建筑质量、设备设施质量或安装技术等原因，达不到使用功能，造成重大事故的，由甲方承担责任并作善后处理。产生质量事故的直接原因，以政府主管部门的鉴定为准。

第二十三条 本合同执行期间，如遇不可抗力，致使合同无法履行时，双方应按有关法律规定及时协商处理。

第二十四条 本合同在履行中发生争议，双方应协商解决，协商不成时，任何一方均可向镇雄县人民法院起诉。

第二十五条 本合同经甲乙双方签字盖章即生效，甲乙双方必须严格遵守，不得反悔，否则，违约方支付对方违约金人民币： 元。

第二十六条 本合同一式三份，甲乙双方各持一份，送相关部门一份，每份文本均具同等的法律效力。

甲方签章：________ 乙方签章：_________

地址： 地址：

法人代表人：_________ 法人代表人：__________

委托代理人：_________ 委托代理人：__________

年 月 日

委托人：姓名_______性别_______出生年月_______民族_______工作单位_______职业_______住址______________。

被委托人：姓名_______性别_______出生年月_______民族_______工作单位_______职业_______住址______________。

现委托_______在本单位与_______一案中，作为本单位参加诉讼的委托代理人，委托权限如下：____________________________。

委托人：____________(签名或盖章)

被委托人：__________(签名或盖章)

_______年_______月________日

致： ××公司：

我 ， 性别 ， 身份证号 ，

系 公司法定代表人， 在此声明： 本授权委托书必须

加盖了 公司真实鲜红公章(或钢印) 的装订成册的合法效

的企业营业执照、 资质证书、 组织机构代码证、 税务登记证、 安全生产许可证等复件

同时使用有效。 并请贵单位核查时联系(电话)： ， 予以确认。

一、 现授权 同志， 身份证号： 为我公司被委托代理人

被授权权限： 参与投标报名、 投标、 业务洽谈、 修改合同文书、 签订工程合同、 结

算办理工程款、 施工及管理等有关事宜， 在代理权限范围内达成的协议， 由我单位负

责行， 承担责任。法人授权委托书二、 被委托人对经投标和其它形式确定的施工合同、 安全协议进行商谈并在施合

同、 安全协议上代表我公司签字确认， 加盖以下经授权的合同专用章后方可生效履行。

三、 我公司银行账户信息为：

开户行名称： 账号：

行号： 收款人名称：

在合同履行中， 该账户信息作为我公司与贵公司在资金往来上的唯一账户。

被授权人不得转授权， 未盖章(钢印) 和再次复印、 扫描、 涂改使用无效， 特 委托。

授 权 单 位： (加盖公章)

法定代表人： (签字盖章) 被授权人 (签字)

签发时间： 年 月 日

法定代表人联系电话：

甲方：_________(身份证号：__________________________)

乙方：_________(身份证号：__________________________)

_________(身份证号：__________________________) 甲乙双方在平等自愿的基础上经充分协商，就合作开办XX小学、明确合作各方的权利与责任事宜，特订立以下协议条款共同执行。

一.合作方式：

甲方出资金，占股___%;乙方出技术，分别由________占股___%,________占股___%，甲乙双方共同组织董事会并担任董事，由甲方出任法人及董事长。甲乙双方按股份持有大小承担相应比例的法律责任。

二.合作项目：

创办并运作XX小学。包括国家现行法律规定和许可的其他幼龄教育项目，以及上级主管部门批准执行的其他项目。

三.合作时间

暂定___年，自本合同签字生效之日算起。期满后双方如有继续合作的愿望，以本协议为基础修订签新协议。

四.合作分工：

1.乙方负责该小学申报及行政审批，招生管理，教学质量监控，学校发展规划，师资队伍组建及管理，校园安全管理，校园生活保障及管理的工作;甲方负责办学设备投资及采购，校舍装修改造及维护，财务管理(含工资及日常开支)，学校发展规划等工作。

2.双方保留每月审核该小学财务运营的权力，如对财务收支，损益有疑问，有权提出查证原始单据核对帐目。帐目可疑且当事人不能提出合理解释的，项目合作各方有权追究当事人的经济、法律责任。涉及该项目的支出、收入等一切帐目的各项原始收支单据须经甲方和乙方代表共至少2人签字认可，交财务管理员做帐封存，以备审核。

3.学校其他重大事项由甲乙双方共同决定。

五.技术，市场保密及重大禁忌：

合作期内未经项目合作各方同意，任何人不得将技术及软硬件资产转让，不得与项目合作双方以外的合作方进行合作或为他人谋取利益，不得将技术泄密，不得分离人员队伍，不得除甲乙双方共3名股东外由其他人直接参与学校重大项目决策，机密内容及日间管理安排。有违者，项目合作方有权没收责任方相关收益及股权，或者直接无条件退出项目合作并追究责任方的经济、法律责任。

六.资金及股份变动：

投入：

1.在学校发展运作的要求下，按照甲乙双方共同制定的《学校发展规划》必须逐年投入资金及其他硬件资源。资金按预算额度投入，原则上由甲方独立负责，如果乙方具备资金投入条件，经董事会决议批准后可以投入，并按资金比例占有甲方相应股份。

2.为明确甲乙双方承担的法律责任和债务责任，协议要求甲方对项目投入的资金必须为甲方自有资金。如果甲方投入资金为私人债务和银行贷款，乙方不承担股份中所负责的法律责

任和债务责任;如果因项目发展确实需要寻求私人债务和银行贷款予以资金支持的，必须经董事会决议批准后执行，此时甲乙双方共同承担法律责任和债务责任。

变动：

1.甲乙双方按照协议第一条持有对应股份，在经得董事会决议批准后双方之间可以进行股份交易和转让，否侧视为无效。无论股份如何交易和转让，股份总体不变。

2.学校在持续经营中，如果出现连续___年均保持盈利的结果，甲方必须拿出股份的___%平均分配用于奖励乙方，考虑到甲方原则上是项目完整的资金投入者，在执行本条内容时，项目股份分配比例最终固定为甲方占股____%，乙方________占股___%，__________占股___%，不再发生变化。

3.自合作开始起___年内，不能退股。超过___年后可以提出退股。如果任何一名股东需要退股，必须经得董事会决定批准后，方可退股，按退股时学校的实际盈利状况，由其余股东以现金回购的形式退股。

4.在学校发展过程中，考虑到资金、技术投入的需要，可以同意有新的股东以资金、技术的形式加入。经过董事会决议批准生效，新股东按照决议占有对应股份，股份总体不变。

七.收益分配：

1.该项目所得利润按合作方所占的不同股权比例按股分成，其中甲方占股权分成___%，乙方_______占股权分成___%，_______占股权分成___%。在保证项目正常运作的情况下，每年进行年终分红一次(每年元月对上一年度红利进行分成)。扩大业务运营如需要提留利润时，必须经过各方认可，且不得超

过年度利润总额的20%。该提留按各方所占股权比例计为各方的的股本金投入。

2.考虑到乙方的个体情况，乙方为甲方聘用人员，按甲乙双方共同制定的师资待遇享有每月正常薪资及其他福利待遇。

3.甲方所出资金的固定资产部分按___年折旧，但流动资金部分不计利息。

4.学校因教学管理造成的损失由乙方负责，资金及硬件管理造成的损失由甲方负责。因自然因素及不可抗力造成的损失由甲乙双方共同负责。

八.合作保障措施

1.在合作期内，项目合作双方中任一方未经其对方协商认可擅自退出该合作项目，责任方同时赔偿被侵害方的投入损失及其他合作期内应得收益(具体为：按合作之日起至产生变故时为止的被侵害方应得的收益平均值计算，责任方赔付被侵害方剩余合同期的总收益)。并且必须遵守技术，市场保密条款，五年内不得在当地使用或经营本项目的同类技术内容及市场内容。否则项目合作各方有权追究违约方的一切经济，法律责任。

2.在合作期内因战争，灾害，疾病等不可抗力因素导致项目合作解散或合作期满各合作方不再合作，该项目内容归双方所有。

3.合作方如有一方违反本合同，则其它方有权取消与违约方的合作并追究违约方的一切经济，法律责任。凡因履行本协议所发生的或者与本协议有关的一切争议，双方应当通过友好协商解决;如果协议不成，由办学所在地辖区的中级人民法院受理。

九.其它未尽事宜经双方共同协商后作补充，补充条款同具本合同法律效力。

十.本合同一式三份，甲乙双方各一份(乙方一人一份)。

甲方：___________(签字)日期：___________

乙方：___________(签字) 日期：___________

委托人：_________________公司，地址：____________________，营业执照：_________________，法定代表人：_____________。

受托人：_____________ ，身份证号码：________________，住址为_____________________ ，联系方式：___________________。

今委托_________(身份证号码：________________)作为本单位的合法代理人，该委托代理人的授权范围为：__________代表我单位向天津____公司收取欠款，总计______元(大写：____________________圆整)。在整个收取欠款的范围内，委托人的收款行为代表本公司，与本公司的行为具有同等法律效力，本公司将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。

委托期限自________年________月________日至________年________月________日。

代理人无权转换代理权。

特此委托。

委托人(签字、捺印)：__________ 受委托人(签字、捺印)：__________

__________年 _____月 _____日 _____年 _____月 _____日