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户口接收证明怎么写【合集20篇】

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出车祸赔偿的证明格式

范文类型:证明书,全文共 1402 字

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甲方:_____________,女,汉族,住址:__________________,身份证号:_____________________。电话:_______________ 。

甲方委托代理人:_______________,男,汉族,住址:________________,身份证号:_________________。电话:_______________ 。

乙方:_______________四川____公司,注册地址:________________,法定代表人:_______________,联系电话:_______________。

丙方:_______________重庆____公司,注册地址:_______________ ,法定代表人:_______________,联系电话:_______________。

甲方受丙方委派在乙方处工作, _____年 _____月 _____日发生工伤,导致伤者左侧大腿骨骨折,还未进行伤残鉴定,事发后甲____三方进行了充分沟通,现就赔偿事宜本着互谅互让、一次性解决问题的原则,经协商一致,自愿达成如下协议:_______________

一、 甲____三方协商一致,甲方此次工伤应当获赔的赔偿款共计人民币 ________元(大写:_________________元整 ),此赔偿数额是对甲方因本次事故导致的所有损失的赔偿,包括但不限于:医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、后续治疗费等。

二、 甲____三方协商一致,乙方作为第一责任人承担甲方工伤事故60%的赔偿责任,即承担赔偿赔偿共计人民币__________元(大写:__________________元整 );丙方作为第二责任人承担甲方此次工伤事故40%的赔偿责任,即承担赔偿赔偿共计人民币_______元(大写:__________________元整 )。

三、 乙方自愿在本协议签订后 个自然日内,向受害人甲方支付赔偿款共计人民币 _______元(大写:_________________元整 )。

四、 丙方自愿在本协议签订后 个自然日内,向受害人甲方支付赔偿款共计人民币_______元(大写:_________________元整 )。

五、若乙、丙任意一方未按照协议中的金额如期支付费用,甲方有权依据本协议向人民法院起诉解决,并就后续产生的后续治疗费、医疗费、伤残补助金等全部费用,向乙、丙任意一方主张全部赔偿费用。

六、本协议内容甲____三方已经全文阅读,并理解无误,甲____三方对此处理结果完全满意,现一次性了断。

七、本协议为各方平等自愿协商的结果,是各方真实意思表示,且公平合理。

八、凡因执行本协议所发生的或与本协议有关的一切争议,各方应通过友好协商解决;如果协商不能解决,应提交甲方所在地的人民法院诉讼解决。在诉讼过程中,除各方有争议正在进行诉讼的部分外,本协议应继续履行。

九、本协议自甲____三方签字/盖章之日生效。本协议一式三份,甲____三方每人各执一份,具有相同的法律效力。

甲方(签字/捺印):_______________

_____年 _____月 _____日

乙方(签字/捺印):_______________

_____年 _____月 _____日

丙方(签字/捺印):_______________

_____年 _____月 _____日

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更多相似范文

篇1:2024年现实表现证明

范文类型:证明书,全文共 235 字

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××××(单位)×××(姓名),男(女),×族,××××年×月出生,××人(籍贯),××文化,××××(政治面貌),××××年×月参加工作。×××同志系××××同志(政审对象)的××(称谓)。

×××同志积极拥护并认真贯彻执行党的路线、方针、政策,政治立场坚定。该同志无任何政治历史问题,在、 、等重大斗争中,立场坚定,旗帜鲜明,自觉同党中央保持高度一致。该同志思想品行端正,为人忠厚老实,现实表现良好,无违法违纪行为。

特此证明

签字:

基层党组织印章(中共 ××××委员会)

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篇2:户口迁入协议书

范文类型:合同协议,全文共 658 字

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甲方:_______________苏州市人才服务中心

乙方:_______________(姓名)

(身份证号码)

经甲、乙双方协商同意,达成如下协议:

一、户口挂靠的条件:

凡因市内工作变动、应届毕业生先落户再就业等原因,经批准已落实苏州户口但暂无落户地,在本中心办理个人委托人事代理手续的未婚人员可办理户口挂靠。

二、甲方根据乙方需要提供以下服务:

1、办理户口迁入、迁出手续。

2、办理身份证换、补手续。

3、提供相关户口证明(乙方需出具《个人委托人事代理协议书》及《户口挂靠协议书》)。

三、乙方承担以下责任:

1、乙方户口挂靠期间应自觉遵守国家的法律、法规,遵守计划生育条例及户籍管理规定,并配合甲方做好户籍管理相关事宜。

2、乙方需向甲方提供正确的联系方法(如有变动,需及时通知甲方)。

联系电话手机

联系地址邮编

3、乙方在发生以下情况时,需及时至甲方办理户口迁出手续。

1)乙方户口挂靠期满1年(自年月起)。

2)乙方在办理结婚登记相关手续时。

3)乙方已购置住房或已有新的落户地。

4、乙方遇特殊情况暂不能办理户口迁出手续的,须同甲方另行协商解决。

四、由于乙方未能遵守本协议的条款,甲方有权中止协议。

五、自本协议中止日起一月内,乙方未与甲方联系且未办理相关手续的,甲方将不再出具任何证明材料。

六、根据苏州市物价局价服字(1998)205号文件规定,乙方须向甲方缴纳: 挂靠户口管理费120元/次。

七、本协议一式两份,双方各执一份。

甲方 :___________

乙方 :___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

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篇3:独生子女证证明格式

范文类型:证明书,全文共 276 字

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兹有我单位职工________________,性别:________,身份证号码________________________,婚育情况:________________,________年________月________日计划内生育个________男/女孩,由(女方或男方)抚养,________年________月________日与(身份证号码________________________)登记结婚,系再婚,无领养,无违反国家计划生育政策行为。

特此证明

单位行政公章或人力资源部公章

________年________月________日

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篇4:2024年出生证明

范文类型:证明书,全文共 962 字

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根据安庆市卫计委《关于进一步加强管理工作的通知》及县卫计委要求,县妇幼保健院于20xx年10月27-28日组织专业技术人员对我县境内开展《出生医学证明》发放工作的医疗卫生机构进行了专项检查督导。内容主要是:空白出生医学证明的存放、证章分离管理、机构内出生证明的发放、软件信息、季度分配表、出入库登记、废证的产生与处置等各项内容。

从督导工作来看,我县多数发放《出生医学证明》单位,发放管理工作基本达到省市卫计委要求。部分县级及乡镇医疗机构存在未严格做到证章分开,父母身份证复印仅一面,废证及换发证工作不规范,季度分配表填写与实际工作情况不符等不足之处,已督促其按照《出生医学证明》管理要求进行整改。

《出生医学证明》是依据《中华人民共和国母婴保健法》出具的人生第一证,是证明新生儿出生状态申报户籍并取得公民身份号码的法定医学证明。自20xx年1月1日起院外分娩补证一律按要求提供经省卫计委推荐的11家司法鉴定机构之一出具的司法鉴定报告方可发放;同时要加强空白证明的保管工作,做到专人专柜上锁保管,建议有条件的单位使用保险箱管理,严禁在未发放的空白出生医学证明上盖章。

根据安庆市卫计委《关于进一步加强管理工作的通知》及县卫计委要求,县妇幼保健院于20xx年10月27-28日组织专业技术人员对我县境内开展《出生医学证明》发放工作的医疗卫生机构进行了专项检查督导。内容主要是:空白出生医学证明的存放、证章分离管理、机构内出生证明的发放、软件信息、季度分配表、出入库登记、废证的产生与处置等各项内容。

从督导工作来看,我县多数发放《出生医学证明》单位,发放管理工作基本达到省市卫计委要求。部分县级及乡镇医疗机构存在未严格做到证章分开,父母身份证复印仅一面,废证及换发证工作不规范,季度分配表填写与实际工作情况不符等不足之处,已督促其按照《出生医学证明》管理要求进行整改。

《出生医学证明》是依据《中华人民共和国母婴保健法》出具的人生第一证,是证明新生儿出生状态申报户籍并取得公民身份号码的法定医学证明。自20xx年1月1日起院外分娩补证一律按要求提供经省卫计委推荐的11家司法鉴定机构之一出具的司法鉴定报告方可发放;同时要加强空白证明的保管工作,做到专人专柜上锁保管,建议有条件的单位使用保险箱管理,严禁在未发放的空白出生医学证明上盖章。

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篇5:收入证明格式_证明书_网

范文类型:证明书,全文共 426 字

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收入证明格式

收入证明

兹我单位职工      ,性别    ,年龄    ,职务    ,现固定住址                     ,属我单位口国家干部口正式工口合同工口临时工口现役军人,已工作   年,现从事    工作,月收入为(大写):     元,(小写:         ),收入比较     (稳定或不稳定)。本收入证明真实准确无误。

特此证明

证明单位名称:

证明单位章:(公章、劳资、财务)

年  月  日

经办人:

联系电话:

经济收入及相关情况证明书

中国   银行                支行:

(先生/女士),系本单位     (正式工、合约工、临时工),已连续在本单位工作   年,现任      职务,最高学历     ,月工资收入总额大写    元,小写     元。

该同志信誉良好,无违纪记录。

以上内容真实无误,如有虚假本单位愿承担相应法律责任。

单位地址:

单位联系电话:

经办联系人:

证明单位:(盖章)

共2页,当前第1页12

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篇6:单位解除劳动合同证明书

范文类型:合同协议,证明书,全文共 461 字

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_____先生/小姐:

依据《劳动合同法》相关规定,__公司依法解除此前您与__公司订立的劳动合同(合同期限:________年____月____日至________年____月____日)。

解除您的理由是:

1、过失性解除

1、在试用期间被证明不符合录用条件的;

2、严重违反公司的规章制度的;

3、严重失职,营私舞弊,给用人单位造成重大损害的;

4、员工同时与其他用人单位建立劳动关系,对完成本公司的工作任务造成严重影响,或者经用人单位提出,拒不改正的;

5、因《劳动合同法》第二十六条第一款第一项规定的情形致使劳动合同无效的;

6、被依法追究刑事责任的。

您的劳动合同于________年____月____日解除。

您需要结算以下薪资和补偿金事项:

1、您薪资结算至________年____月____日;计_____元;

2、此种情形下:

公司需要支付给您相当于月工资的经济补偿金,计_____元。

公司不需要支付经济补偿金。

您需要办理以下交接手续:

以上事宜完成后,按照公司离职规定办理离职手续。

__公司

________年____月____日

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篇7:村委会贫困证明模板_贫困证明_网

范文类型:证明书,全文共 469 字

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村委会贫困证明模板

贫困证明

学 校:

兹有我村(社区)居民 之子(女) 身份

证号为 ,现在贵校 年 班学习。

该生家庭共 人,主要经济来源为 ,家庭

年收入 元。由于

等原因,导致家庭经济困难,特请贵校给予资助。

情况属实,请予办理为盼。

特此证明!

村委会(居委会)(公章): 乡镇、街道办事处(公章):

贫困证明

经办人(签字):__ _____ 经办人(签字):

联系电话: 联系电话:

年 月 日 年 月 日

说 明

1.本证明是为在本村(社区)居住家庭经济困难学生开具的家庭经济困难证明。

2.本证明将作为学生申请各项资助的依据之一,请根据其家庭实际情况据实、详细填写。(包括:家庭人口数、经济收入及来源、就业状况、生活状况、家庭经济困难具体原因等)

注:确定家庭经济困难一般应符合以下基本特征之一:

1.孤儿;

2.烈士子女、优抚对象中家庭经济困难的;

3.残疾学生或残疾人家庭学生,家庭经济困难的;

4.城市和农村低保家庭学生;

5.扶贫部门确定的扶贫家庭学生;

6.父母失去劳动能力、因灾因病致困家庭学生;

7.单亲家庭学生,家庭经济困难的;

8.其他家庭经济困难学生。

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篇8:结婚转户口申请书农民

范文类型:申请书,适用行业岗位:新人,全文共 432 字

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本人申请结婚登记,谨此声明:

本人姓名:_________性别:___国籍:___出生日期:____年__月__日民族:______职业:___文化程度:____身份证件号:______________常住户口所在地:______________________婚姻状况:____(未婚/离婚/丧偶)

对方姓名:_________性别:___国籍:___出生日期:____年__月__日民族:______职业:___文化程度:____身份证件号:______________常住户口所在地:______________________婚姻状况:____(未婚/离婚/丧偶)

本人于对方均无配偶,没有直系血亲和三代以内旁系血亲关系,了解对方的身体健康状况。现依照《民法典》的规定,自愿结为夫妻。

本人上述声明完全真实,如有虚假,愿承担法律责任。

声明人:________监誓人:_________

____年__月__日____年__月__日

(注:声明人签名须在监誓人面前完成)

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篇9:产品明细供货证明书

范文类型:证明书,全文共 365 字

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兹证明__________(________男或女,_____________年_____月_____日出生)与_______________(________男或女,_____________年_____月_____日出生)于_____________年_____月_____日在__________省__________县__________乡登记结婚,于_______________年_____月_____日在__________省__________市_____________(婚姻登记机关名称)登记(或经__________人民法院判决)离婚。其妻关系关该日起终止。中华人民共和国__________省__________市公证处公证员(签名)_____________

__________年_____月_____日

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篇10:解除就业协议证明范文参考

范文类型:合同协议,证明书,全文共 478 字

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_______________,性别,身份证号,于______年______月______日与_____________结婚登记,初婚未育,特此证明。盖上单位公章和日期。

兹有________________性别:________________男,女;出生日期:________________年________________月________________日

属于(未婚、初婚、再婚、离婚、丧偶)。

配偶姓名:________________(性别:________________男,女;出生日期:_______________)。

子女姓名:________________(性别:________________男,女;出生日期:________________),

出生证号:________________

准生证号:________________;

特此证明。

负责人签字:________________

单位名称:________________

(盖章)

年月日

单位详细地址:________________

联系电话:________________

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篇11:贷款收入证明范文

范文类型:证明书,全文共 238 字

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是-x单位员工,年收入X元,特此证明。

--x人力(公章)收入证明

中国农业银行分行______行:

兹有____同志,身份证号______________,居住于__________________,自____年____月____日至今在我单位工作,任________职务。该同志的劳动用工形式属于_________,月收入(税后实发)为人民币(大写)______________元,特此证明。

以上内容真实无误,我单位对此承担相应的法律责任。

单位公章

____年____月____日

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篇12:结婚证明书

范文类型:证明书,适用行业岗位:新人,全文共 217 字

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东丰县婚姻登记处:

我镇_______村,村民 _______,性别 ___,民族 ___,出生日期______年 ___月 ___日,身份证号码______________。村民_______,性别 ___,民族 ___,出生日期______年 ___月 ___日,身份证号码______________。二人于______年 ___月 ___日在我镇登记结婚,因个人原因,原结婚证丢失,情况属实。

特此证明

南屯基镇民政办公室

年 月 日

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篇13:英文在职证明样本

范文类型:证明书,全文共 998 字

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__________驻上海总领事馆:

__________先生/女士/小姐在我公司_________部门任________职务,自_______年起就在我公司任职,至今已有_____年。现______先生/女士/小姐决定_______年______月前往________及其他欧洲国家,他/她将在_________及其他欧洲国家停留天。在________先生/女士/小姐团队旅行期间一切费用包括全程机票,住宿,一日三餐,健康保险等由其自行承担。我公司将保证其在旅行结束后按时回国并保留其职务到回国后。

__________先生/女士/小姐的月薪为RMB__________ /月。

申请人单位:

领导签字,公司公章:

联系电话:

日期:

CERTIFICATE

To: Visa Section of Consulate General in Shanghai

Mr./Ms/Miss ________is the _________of the ________Dept in our Corporation. He/She began to work in our corporation since ________. Now Mr./Ms/Miss ________intends to travel to______ and other European Counties in _______. He/She will stay in _______and other European Counties for days. All the expenses including the transportation, the accommodation, the meals and the health insurance will be furnished by himself/herself. We guarantee that he/she will come back on time and retain his/her position until he/she comes back.

The salary of Mr./Ms/Miss ________is RMB _________ per month.

Company:

Signature,seal:

Telephone:

Date:

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篇14:单位员工在职证明样本_信函范例_网

范文类型:证明书,适用行业岗位:职员,全文共 820 字

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单位员工在职证明样本

【篇一】

兹证明______,出生日期_____年____月____日,性别____,于_______年_____月__日起在_____________公司____部门任_____________职务。

(任职证明日期须至少6个月以上)

单位主管:___________________

月薪:____________________元

单位地址:____________________________________

【篇二】

兹证明___________,______年_______月_______日出生,身份证号码_____________________________,_________年____月__________日起为我公司正式员工。

特此证明。

公司名称:___________________________

联系电话:__________________________

【篇三】

姓名:______性别:___出生年月日:__________工作单位:______________职务:____________何年何月任现职:___________________单位电话:______________________

该同志将参加由__________赴________进行商务考察和洽谈活动。

特此证明。

(公司章)

__________年____月______日

【篇四】

兹证明我公司__________先生/女士(出生日期:_____年_____月_____日),自_____年_____月_____日在我公司工作,现任____________________有限公司__________职务。

特此证明

(公司章)

______年___月___日

公司印章:____________________________

公司法人:__________________________

日期:_________年____月____日

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篇15:申请转户口

范文类型:申请书,全文共 387 字

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派出所:_________________

本人_______________,__________岁,__________镇__________村人,先户籍关系在__________县_______________街__________号,身份证号为________________。

因_______________原因,需要投靠在贵所管辖下的居民_______________户籍名下(_______________系我的(具体亲戚关系)),根据__________市户籍管理相关规定和本人需要,特申请将在_____镇__________村处的本人及妻子和孩子的户口迁移到贵辖区__________路_______________号国_______________小区。

望早日批复!

申请人:_________________(手写签名)

_____年_____月_____日

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篇16:大学生实习证明书范文_证明书_网

范文类型:证明书,适用行业岗位:大学,学生,全文共 288 字

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大学实习证明书范文

证明是我们在日常工作中经常用到的应用文体。今天小编为大家带来大学生实习证明书范文。欢迎大家阅读学习。

实习证明

兹有____________________ 大学____________________ 学院 ____________________ 专业学生____________________ 现在我公司进行实习,期间担任____________________ 工作,情况属实,特此证明。

公司地址:____________________

联系人:____________________

联系电话:____________________

公司落款、盖章

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篇17:关于采购合同证明

范文类型:合同协议,证明书,适用行业岗位:采购,全文共 696 字

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甲方(需方):_____________________

乙方(供方):_____________________

经甲乙双方协商后,甲方向乙方订购以下商品,经双方的协商订制本合同,明确双方的权利和义务,以便甲乙双方共同遵守;

一、品名、数量、价款:

1、品名:_______食品有限公司生产的______________。

2、数量、价格:订购数量_______箱,每箱单价_______元。

3、总计价款:人民币_______元。

二、乙方必须按甲方指定的食品品名、规格、数量等要求及时供货,乙方供货不符合要求的,甲方有权立即退货。

三、乙方所供食品的卫生、质量及包装等必须符合《中华人民共和国食品卫生法》的要求,如因食品本身质量问题引起甲方出现食物中毒等食品安全事故,由乙方承担一切法律责任及经济责任。

四、乙方有义务向甲方提供甲方所需的有关食品资料,食品生产厂家的营业执照复印件、卫生许可证复印件及食品检测报告等。

五、交货方式、交货时间、交货地点:由甲方提出用量计划交于乙方,乙方在接到甲方供货通知十天内,必须按计划指定的品名、数量送达甲方指定的交货地点。

六、结算方式:甲方应在乙方货到之日,验收合格后一次付清全款。

七、本合同一式_______份,由甲乙双方各持_______份,该合同经双方当事人签字盖章后生效。

甲方(公章):_________________乙方(公章):_____________________

法定代表人(签字):___________法定代表人(签字):_______________

时间:_________年____月____日时间:_________年____月____日

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篇18:2024年场地使用证明

范文类型:证明书,全文共 352 字

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街道规划建设办公室:

我 (企业公司、个体工商户名称)拟使用位于 的建筑物作为 (用途),该建筑物简称时间 年 月,原建筑物使用功能为 ;总建筑面积面积 m2,建筑结构为 ,建筑层数共 层,拟使用建筑物第 层,使用面积为 m2,根据南海区人民政府相关文件要求,特向贵办申请该建筑物的场地使用证明,并作出如下承诺:

1、 知悉《中华人民共和国物权法》的相关规定,现申请的《场地使用证明》不具有对建筑合法性的确认,也不能作为建筑物产权的证明。

2、 遵守有关规划、建设、房屋管理等相关法律法规以及管理规约的规定。

3、 在开展经营活动期间不擅自变更该建(构)筑物的建筑结构及使用性质,并对建筑结构安全、消防安全、安全生产负责。

4、 根据实际情况,需要恢复场地原使用性质时,本人无条件服从。

申请人:

联系电话:

年 月 日

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篇19:迁户口补充协议的内容

范文类型:合同协议,全文共 1756 字

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甲方:__________________

乙方:__________________

甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关的法律法规之规定,本着友好合作、协商一致、共同发展的原则,就乙方向甲方采购办公用品及耗材事宜达成协议,自愿签定本合同且共同遵守。

一、 规格、数量、单位、单价、金额

产品名称:______________规格:__________________数量:__________________单位:__________________单价:__________________金额(元):___________备注:__________________要求:__________________总金额:_______________(人民币大写) :__________________

二、 合作方式乙方向甲方购买办公用品及耗材,乙方可以任意选择订单或传真订购方式,甲方应向乙方提供产品的送货及售后退换等服务。

三、 价格条款

1、 甲方应根据报价单(标书)价格提供产品给乙方,按照相同型号产品享受市场最低优惠价格执行。

2、 每个月甲方可对采购清单根据市场情况进行一次价格更新,价格调整以书面方式通知,预期__________________知将计为下一个月。

3、 乙方在接到甲方的价格调整__________________知后五个工作日内,给予最终确认(以书面确认单为准),如在规定时间内未接到确认单将视为已确认,更新价格确认即日起执行新的价格。

4、 本合同货款单价已包括货物移交至乙方所需的一切税费。

四、 支付方式

1、货到乙方指定地点,甲、乙双方共同进行验收,每个月结束前五个工作日内,甲方需提供乙方本月所需产品对帐清单及发票,经乙方核实后,按实际货款付清。

2、乙方可选择用现金、支票或转帐的方式来支付甲方的货款,甲方结算人员需持加盖甲方公章的结算委托书进行结算,乙方在未确认上门收款人员身份之前可拒绝付款。

五、交货方式

1、自本合同生效之日起,一般送货时间为__________________个工作日或以订单中乙方要求时间为准,如遇采购方有急用商品订单,则当日以最短时间针对乙方所订货物送到指定地点。

2、货到乙方后,乙方按送货单内容收货,确认产品符合要求后乙方在验收单上签字确认,月末结款时以验收单上产品数量价格为准,对于更换的产品需在验收单上注明,对于增加产品或价格有变动的产品,需另外填写验收单。

3、甲方应保证所提供产品为报价单中所规定之原厂产品,质量要符合报价单中规定的标准,如乙方发现甲方所售产品存在任何瑕疵,有权要求甲方进行换货。

六、违约责任

1、甲、乙双方如有一方违约,由违约方承担由此给守约方造成的经济损失,且守约方有权解除本合同。

2、甲方未按合同规定时间交货,每延期__________________日应向乙方支付总货款千分之三的违约金,但总计不超过总价的百分之五。

3、甲方未规定送货,乙方有权退货。

七、合同附则

1、本合同的任何修改或补充,只有在双方授权代表签字后生效,并成为本合同不可分割的组成部分,与本合同具有同等法律效力。

2、除非遇到不可抗力因素导致本合同不能履行,未经甲、乙双方一致书面同意,任何单方无权变更合同内容。

3、本合同一式两份,甲、乙双方各执一份,双方签字盖章之日起生效,有效期________年,到期后若双方未书面提出终止则合同顺延,继续生效。

4、本合同在履行中产生的各种争议,甲乙双方应协商解决,如协商不成,双方均可依法向甲乙双方所在地人民法院起诉。

5、对于本合同未尽事宜,双方可签订补充协议,补充协议与本合同有同等法律效力。

甲方:__________________ 乙方:__________________

法定代表人:__________________法定代表人:__________________

委托代理人: _________________委托代理人:__________________

电话:__________________ 电话:__________________

传真:__________________ 传真:__________________

盖章时间:______________盖章时间:______________

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篇20:亲戚关系证明

范文类型:证明书,全文共 625 字

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我单位职工(辖区居民)________,男/女,____年____月____日出生,现住:________;

经查档案及我单位所掌握的亲属情况如下:

一、国内亲属情况如下:

配偶________,男/女,____年____月____日出生,现住:___________;

儿子(女儿)是________,____年____月____日出生,现住:___________;

父亲是________,____年____月____日出生,现住_____________;

母亲是________,____年____月____日出生,现住:___________;

哥哥是________,____年____月____日出生,现住:___________;

弟弟是________,____年____月____日出生,现住:___________;

姐姐是________,____年____月____日出生,现住:___________;

妹妹是________,____年____月____日出生,现住:___________。

二、国外亲属情况如下:

称谓:________,姓名:________,出生年月日:________________

称谓:________,姓名:________,出生年月日:________________

出境前单位及现住址

上述情况属实,特此证明。

经办人签名:______

证明单位:_______(印章)

______年______月______日

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