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户口接收证明怎么写汇集20篇

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护照遗失证明范本_证明书_网

范文类型:证明书,全文共 2040 字

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护照遗失证明范本

遗失说明

本人旧护照(填写护照号码),因本人保管不慎已遗失,护照上有(填写国家)出境记录,无拒签记录(如有拒签记录,请详细列明时间、国家、被拒签原因)。

特此说明。

申请人本人亲笔签名

日期

受理范围

上海、浙江、江苏、安徽、江西签发的护照并在以上五地工作生活或学习。其他地区签发的护照申请人如在以上五地工作生活或学习,需提供已有六个月记录的有效暂住证或居住证复印件。

需提交材料详细说明

因私护照原件

(1)归国后还有6个月以上有效期,护照末页必须有持证人中文签名(不可用铅笔)。护照至少需要留有2页空白签证页。

(2)若换发过护照同时请提供旧护照原件,若遗失,请提供遗失说明。

(3)不接收半年内有日本拒签章(含日本商务拒签)的护照

(4)不接收在日本非法滞留过的护照

照片半年内拍摄且相同的2寸(3.5cmx4.5cm)白底彩照2张(照片背面请不要注明姓名,正面必须无污渍)

户口簿

(1)整本复印件(须复印到第一页空白页)

(2)如同行人在同一本户口簿上,只需提供一套复印件;

(3)如是集体户口,可以提供集体户口页复印件或户籍证明原件

结婚证如是已婚人员提供结婚证复印件,如遗失,请提供遗失说明。

经济能力证明4选1

●年收入10万以上的在职证明(需同时盖有公司公章和财务章,如申请人本人是法人代表,请企业人事负责人签名,不可以自己签名)

注:如提供父母、配偶或子女名下的在职证明,请参照模版,遗失证明《旧护照遗失证明》。

●年收入10万以上的近6个月的银行出具的工资明细(银行盖章),请在空白处写上公司名称、公司电话及职位。

●年收入10万以上的个人所得税纳税申报单(税务局盖章),请在空白处写上公司名称、公司电话及职位。

●信誉度高的国际信用卡的金卡或白金及以上等级信用卡Platinum、无限卡Infinite正反面复印件和银行开具的近6个月此金卡账单(银行盖章),请在空白处写上持卡者的公司名称、公司电话、职位及年薪。

备注:

1、如果申请人本人无法提供上述任一经济能力证明请提供父母、子女、亲兄弟姐妹、配偶名下的上述任一经济能力证明;并同时提交两人的关系证明(可体现关系的户口本整本复印件、结婚证复印件或者亲属关系公证书原件)

2、年收入7-10万的在职人员:

(1)首先提供父母、子女、亲兄弟姐妹、配偶名下的上述任一经济能力证明;并同时提交两人的关系证明(可体现关系的户口本整本复印件、结婚证复印件或者亲属关系公证书原件

(2)无法提供(1)中的材料请提供本人年收入7-10万的在职证明(需同时盖有公司公章和财务章,如申请人本人是法人代表,请企业人事负责人签名,不可以自己签名)或年收入7-10万的近6个月的银行出具的工资明细(银行盖章),同时还要提供本人名下至少40万的存款证明原件(需冻结至归国后3个月)与本人名下房产证复印件(请客人在复印件上标注出房产的市值)。

3、年收入为7-10万的退休人员:

(1)首先提供父母、子女、亲兄弟姐妹、配偶名下的上述任一经济能力证明;并同时提交两人的关系证明(可体现关系的户口本整本复印件、结婚证复印件或者亲属关系公证书原件)

(2)无法提供(1)中的材料请提供本人年收入7-10万的退休工资单明细,同时还要提供本人名下至少40万的存款证明原件(需冻结至归国后3个月)与本人名下房产证复印件(请客人在复印件上标注出房产的市值)。

4、自由职业者:提供本人名下至少40万的存款证明原件(需冻结至归国后3个月)与市值至少200万元的房产证复印件(请客人在复印件上标注出房产的市值)。

以上情况领馆可能会要求您增补材料,请积极配合,备注中的申请人不能携带父母、子女、亲兄弟姐妹、配偶申请签证。

违约担保

(1)在职人员只可提供在职公司或个人担保函

(2)法人代表只可提供个人担保函或担保金(担保金为10万/人)

(3)同行的人不可以互相做担保人,出行人不能做担保人

个人担保函模板公司担保函模板

签证申请表本人黑色水笔完整填写申请表,并中文签名,申请表格上的签名要和护照上的签名保持一致。

个人信息表请完整填写个人信息表,并签字。确保信息表中联系电话是准确有效的,并保持畅通便于领馆联系。

个人信息处理同意书本人黑色水笔中文亲笔签名的个人信息处理同意书一份。

出行证明全程酒店预订记录和往返机票预订记录或全程船票预订记录。

您预订我司自由行产品,机票、酒店预订记录或船票预订记录由我处工作人员提供。

●申请理由书如护照签发地不是上海,请提供申请理由书。

●拒签理由书如被日本领馆拒签过,请提供拒签理由书(半年内被日本领馆拒签过则不予受理)

●亲属相关材料有经济能力者如有同行父母、子女、亲兄弟姐妹、配偶需申请签证,请按此进入参考页面。

注:有经济能力者如不办理签证,其父母、子女、亲兄弟姐妹、配偶也可以单独申请签证,需提供有经济能力者资产类材料。

●如有同行人持日本免签护照或自备签证,请提供关系说明书,并亲笔签名(内容需包含同行人与申请人关系、签证类型及国籍)、同行人护照首页复印件或有效签证页复印件。

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篇1:未婚证明委托书

范文类型:证明书,委托书,全文共 463 字

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委托人:付兴 性别:男 身份证号:222426 出生日期:1986年xx月xx日 联系电话:158现住址:广东省深圳市

受托人: 性别:x 身份证号:222426 联系电话: 住址: 因委托人长期在外地工作,无法亲自办理未婚证明事宜,特委托受托人 为本委托人的代理人,代为办理下列事项。

1、 受托人代理委托人办理委托人的未婚证明。

受托人有权转委托权。

凡受托人在上述委托权限内代理委托人所实施的法律行为所造成的法律后果,委托人均予以承认。 委托期限自委托人签署本委托书之日起至x年xx月号止

委托人:付兴

x年 月 日

备注:此委托书需要手写并在委托人签字位置按手印。成功受理案例-吉林省安图县

未婚证明委托书范文三:

委托人因故无法亲自办理未婚证明事宜,特委托受托人为本委托人的代理人,代为办理下列事项。

1、 受托人代理委托人办理未婚证明。

受托人有权转委托权。

凡受托人在上述委托权限内代理委托人所实施的法律行为所造成的法律后果,委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署本委托书之日起至x年xx月号止。

委托人: 受托人:

年 月 日 年 月 日

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篇2:解除劳务证明合同范本_合同范本

范文类型:证明书,合同协议,全文共 995 字

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解除劳务证明合同范本

单 位 名 称   法人代表   营业执照号码   单位性质   职 工 姓 名   性别   族别   籍贯   身 份 证 号   社会保险号   合 同 号   合同起止日期   工龄   解除、终止劳动合同原因,属以下第 项等 项情况: 合同期满; 约定的劳动合同终止条件出现; 单位提出,双方协商一致解除; 职工提出,双方协商一致解除; 职工自谋职业要求辞职,单位同意; 职工在试用期内被证明不符合录用条件; 职工严重违反劳动纪律或规章制度; 职工严重失职、营私舞弊,给单位造成重大损害; 单位开除、除名; 10、职工被依法追究刑事责任;

11、职工因患病或非因工受伤,医疗期满后,不能从事原工作,也不能从事单位另行安排的工作;

12、职工不能胜任工作,经培训或调整工作岗位后,仍不能胜任工作;

13、单位因生产经营状况发生严重困难需裁减人员;

14、由于客观情况发生重大变化,原劳动合同无法履行,双方不能就变更合同达成协商;

15、单位濒临破产,需精减人员;

16、单位宣告破产;

17、单位被依法解散;

18、职工在试用期内提出解除合同;

19、单位以暴力、威胁或非法限制人身自由的手段强迫职工劳动;

20、单位未按合同约定支付工资;

21、单位未按合同约定提供劳动条件;

22、单位未依法为劳动者缴纳社会保险;

23、职工参军入伍;

24、职工考入大中专院校学习,且单位不支付工资和保险待遇;

25、上级组织要求调动,双方协商一致;

26、经人民法院或劳动争议仲裁委员会裁决终止劳动合同;

27、法律、法规、规章规定的其它情形。

被聘用职工本人意见:

签(章)字:

年 月 日

用工单位意见:

单位(盖章):

年 月 日

劳动行政部门签署意见:

单位(盖章):

年 月 日

备注:

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篇3:大学生实习证明书

范文类型:证明书,适用行业岗位:大学,学生,全文共 356 字

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兹有_________学校土木工程专业专业_________同学于_______年_______月_______日至_______年_______月_________日在_________实习_____该同学的实习职位是_________该学生实习期间工作认真,在工作中遇到不懂的地方,能够虚心向富有经验的前辈请教,善于思考,并能够举一反三。对于别人提出的工作建议,可以虚心听取。在时间紧迫的情况下,加班加点完成任务。能够将在学校所学的知识灵活应用到具体的工作中去,保质保量完成工作任务。同时,该学生严格遵守我公司的各项规章制度。实习时间,服从实习安排,完成实习任务。尊敬实习单位人员。并能与公司同事和睦相处,与其一同工作的员工都对该学生的表现予以肯定。

特此证明。

_______总公司

(实习单位盖章)

_年_月_日

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篇4:学校教师离职证明范文

范文类型:辞职信,证明书,适用行业岗位:学校,教师,全文共 222 字

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______先生/女士/小姐(身份证号为________________________)自______年______月______日入职我校担任__________________职务,至______年______月______日因个人原因申请离职,在职期间无不良表现,经协商一致,已办理离职手续。

因未签订相关保密协议,遵从择业自由。

特此证明。

我校名称__________________(加盖公章)

______年______月______日

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篇5:补办结婚证证明

范文类型:证明书,适用行业岗位:新人,全文共 515 字

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_______________派出所或公安局:______________

_______________,男,_____________年__________月__________日出生。户口所在地,________________属农业户口。妻子__________,_____________年__________月__________日出生,户口所在地,________________,属农业户口。于_____________年__________月__________日登记结婚,是初婚(__________)。无子女(_______________)。妻子的家庭主要成员:_________________父亲:______________、群众、现年__________岁母亲:______________、群众、现年__________岁为了今后的生活方便,我自愿申请将我妻子_______________的户口,由原籍迁入到_________________我家,入农业(__________)户口。

申请人:_______________

______________年__________月__________日

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篇6:单位工作证明怎么写?_证明书_网

范文类型:证明书,全文共 303 字

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单位工作证明怎么写?

单位工作证明怎么写呢?来了解一下吧。下面是小编搜集整理的单位工作证明怎么写,欢迎阅读,更多资讯尽在工作证明栏目!

证 明

兹有我单位员工,身份证号(————————),于xX年Xx月Xx日到参加工作,现任我单位x部门担任工作。

特此证明

(盖章)

x X年Xx月Xx日

工作证明

(单位):

兹有我单位,于X年X月X日到我单位报到上班,X年X月X日转正。该同志在我单位表现。

特此证明

(单位签章)

X年X月X日

差不多就是楼上的格式,不过稍微补充一点,最好是在姓名后面加上本人的身份证号码,因为姓名可能会有重名,但是身份证号码确实唯一的。

另外应带协商该员工的报道时间和离职时间,这样这个工作证明就比较完整了。

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篇7:报社实习英文版证明

范文类型:证明书,全文共 641 字

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To whom it may concern,

This is to certify that Miss has completed her Internship in (organizational Name)’s Finance Department starting from January 28, 20xx to March 28, 20xx.

Her duties included

Checking the Credit Files and preparation of disbursement cheques for different Departments

Monthly Bank Reconciliations of Loan Accounts

Vouchers entry in MIS.

During her stay we found her hard-working with an aptitude for learning and ability to grasp diverse concepts quickly. She possesses a strong analytical sense, decision making ability and proved herself a team player.

We wish her best of luck for future endeavors.

Manager HR Administration

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篇8:怎么写实习证明

范文类型:证明书,全文共 389 字

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兹有__________________________________学校_______________________专业_________同学于_________年_________月_________日至_________年_________月_________日在________________________________公司实习该同学的实习职位是___________________,实习证明格式范本。该学生实习期间工作认真,在工作中遇到不懂的地方,能够虚心向富有经验的前辈请教,证明《实习证明格式范本》。实习时间,服从实习安排,完成实习任务.尊敬实习单位人员.并能与公司同事和睦相处,与其一同工作的员工都对该学生的表现予以肯定.

特此证明.

______________________________(实习单位盖章) _______年_____月_____日

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篇9:离职证明写作格式_证明书_网

范文类型:辞职信,证明书,全文共 636 字

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离职证明写作格式

离职证明怎么写?有什么格式?下面是小编整理的离职证明写作格式范文,欢迎参考!

1.离职证明写作格式

2.必有信息:单位名称(注册全称),离职者姓名,离职者曾任职务,在职时间,证明开具日期,开具日期处加盖公章(“骑年压月”)。另外,一般写明身份证号,因为那才是唯一的。

3.有竞业限制协议且公司方面支付了补偿金的,建议在离职证明里加以说明竞业限制约定。

4.页眉打印有公司LOGO——宣传公司形象。可以选择是否添加公司联系方式。

5.一般用A4纸打印(档案管理标准),现实中也有些公司采取一式两份中间分割处盖骑缝章的方式。

6.无错别字,不允许篡改,若填写证明时出错建议重新开具。

7.现在的证明一般是在留存的空白版本基础上添加变动信息后打印,看上去整洁,美观,便于存档。不建议使用便笺手写。

【离职证明范文一】

离职证明

先生/女士/小姐(身份证号为 )自20xx年01月01日入职我公司担任人力资源 部 人力资源助理 职务,至20xx年07月31日因 个人 原因申请离职,在职期间无不良表现,经协商一致,已办理离职手续。

因未签订相关保密协议,遵从择业自由。

特此证明。

公司名称(加盖公章)

20xx年07月31日

【离职证明范文二】

离职证明

兹证明 自 年 月 日入职我公司担任 部门 岗位,至 年 月 日因 原因电请离职,在此工作期间无不良表现,工作良好,同事关系融洽。经公司慎重考虑准予离职,已办理交接手续。

因未签订相关保密协议,遵从择业自由。

特此证明

公司盖章

日期: 年 月 日

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篇10:单位未婚证明

范文类型:证明书,全文共 236 字

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关于________同志未婚情况的证明________,性别____,身份证号码________________________________,________年____月____日出生,为我村第____村民小组村民,于________年_____月____日,于________________毕业,现与其父母上一起生活(或独立生活),至今沿未结婚。

特此证明

____________________村民委员会(此处加盖村委会公章)

________年____月____日

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篇11:低保贫困证明

范文类型:证明书,全文共 562 字

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尊敬的领导:

我叫,*县*镇*村第*组人, *年*月出生,现年**岁,由于原来家境贫寒,小学只读了五册,1950年10月在广州的军区46军当兵,52年九月入朝参加抗美援朝战争,参加了多次著名的大型战役,在一次攻坚战中,被炮火埋在战壕里,死里逃生,大腿光荣负伤,荣立三等功,回国后,又于54年入团,56年2月复员回家,60年代,受众所周知的历史事件影响因家庭出身原因一直不能解决组织关系,现在不能劳动,年老多病, 妻子早丧.冬天没有棉被盖,大冷天也没有炭火烤.两个儿子也都是本土农民,家境一直不太好,为抚养孙辈长大成才,俱已负债累累.根本无力照看我这孤寡老头.由于旧伤在身,腿部风湿一直没得痊愈.每年医药费开支都在三四千元以上,凭一己之力根本不能负担.加之现在已丧失基本劳动能力,只能靠日常捡些破烂来维持基本生活需要.没有固定的生活来源,常常是有这顿,没下顿,生活特别艰苦.现在连平时控制病情的药只好停了;幸好,我听说我的这种情况可以申请低保,我异常的高兴,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一线黎明的曙光,可以救我于水火。于是几经斟酌之后,我个人特向您们申请低保,以度过目前的艰难时日。

我有理由相信伟大的中国共产党,相信伟大的政府会给我解决实际困难,解决我的生活危机,向我伸出援助之手!

此致

敬礼!

申请人:

申请日期: 年× 月×日

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篇12:2024年10月实习证明_实习报告_网

范文类型:证明书,汇报报告,全文共 308 字

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2017年10月实习证明

兹有**大学*级专业*同学于xx年1月29日至xx年2月22日在我公司工作。

该生的工作职位是汽车销售顾问,对别克、现代、比亚迪和荣威的几款车型进行销售。

工作期间,该生踏实肯干,积极主动,几乎每天第一个到达公司,然后对车辆进行清洁,了解熟悉各款汽车的性能参数。在工作中遇到不懂的地方,该生会主动向富有经验的同事请教,学习销售技巧,对于别人提出的工作建议,可以虚心听取,并进行归纳总结。工作后期,能主动热情的接待顾客,积极配合同事进行汽车销售。同时,该生在工作期间乐于与人交流,尊敬工作单位人员,并能与公司同事和睦相处,与其一同工作的员工都对该学生的表现予以肯定。

特此证明。

*公司

xx年2月22日

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篇13:房产证明书格式

范文类型:证明书,全文共 375 字

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兹证明_______________(身份证号:________________)、_______________(身份证号:________________)夫妻二人在我小区(小区名称)__________楼__________号房屋内居住已满一年以上。特此证明

证明单位(盖章):_________________

_____年_____月_____日

居住证明格式:_________________

兹有_长期居住在:_____市_____区_____路_____街_____号_____小区_____号房屋所有权归_所有房屋性质为:

公有租赁房屋

私有租赁房屋

私有产权房

单位优惠售房产权房

特此证明派出所或居委会名称:_________________

经办人签字:_________________派出所或居委会

(盖章)

______年____月____日

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篇14:非法解除劳动关系的证明

范文类型:证明书,全文共 1001 字

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请人:________________,女,汉族,________年________月________日生,住________________。

被申请人一:________________公司,住所地:________________。

法定代表人:________________

被申请人二:________________有限公司,住所地:________________。

法定代表人:________________

申请事项:

1.裁决二被申请人支付申请人________年________月工资________元。

2.裁决二被申请人支付________年________月至________年________月未足额发放的工资________元。

3.裁决二被申请人支付________年________月________日至________年________月________日的双倍工资________元。

4.裁决二被申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金________元。

5.裁决二被申请人补缴________年________月至________年________月的社会养老________元及补缴________年________月至________年________月未足额缴纳的社会养老________元。

6裁决二被申请人支付加班费________元。

7裁决二被申请人支付未提前通知解除劳动合同的补偿金________元。

事实与理由:

________年________月________日被申请人一将申请人派遣到被申请人二处,从事_________工作,经申请人多次要求,被申请________于________年________月________日签订劳动合同。申请人在被申请人二处,平时工作尽心尽责,每天及时的完成工作任务。________年________月________日,被申请人二无故解除用工关系,也没有结清________年________月份的工资,平时加班工资也未发放。

申请人认为,二被申请人的行为已严重损害了申请人的合法权益。现提出________申请,望________委查清事实,支持申请人的请求。

此致:

_________市________区劳动争议_____委员会

申请人:________________

________年________月________日

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篇15:无劳动关系证明

范文类型:证明书,全文共 275 字

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兹有□先生□女士(身份证号:_________________),于________年____月—________年____月在我公司任职务。

现双方协商一致,于________年____月____日正式解除劳动关系

截止年月日,该前员工所有离职手续已办理完毕,在我司已无任何遗留问题。

并兹证明该员工:

□与我司签署过《保密协议》及《竞业避止协议》。

□未与我司签署过《保密协议》及《竞业避止协议》。

证明书只限于证明员工与我司劳动关系存续及解除,我司不承担未经授权将本证明书作为他用可能引起的一切后果。特此证明

公司盖章:_________________

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篇16:收入证明书

范文类型:证明书,全文共 239 字

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兹证明_____________(身份证号码_________________________________)为我单

位正式在职职工,在我单位任职_______年,部门_______,担任______________职务,

收入为人民币(大写)_______________________元(¥____________)。

特此证明。

注:此证明仅供申请___________之用,本单位不承担任何经济担保责任。(以上信息须如实填写,涂改无效。)

公司全称:(单位盖章)

日期:年月日

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篇17:个人婚姻证明范本

范文类型:证明书,适用行业岗位:个人,全文共 784 字

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婚姻状况证明指有关组织或单位出具的公民婚姻状况(包括已婚、未婚、离异、丧偶、无 配偶、同居等)及其姓名、性别、出生年月日、民族、职业、工作性质、住址等的书面证明 ,婚姻证明书。婚姻登记机关, 司法机关和公证机关等颁发的婚姻状况证明具有法律效力。

1、有工作单位吗?有工作单位的话,可以调取原来他们的个人档案,里面会有资料证明他们是夫妻关系;

2、户口簿。凭两人的身份证和户口本上,可以看出两人的关系。

3、旁证。找老邻居、老同事帮忙写证明,再由村(居)委会写份证明并加盖公章。

如果以上方法还不能证明,那么拿上你们收集到的证明,到民政部门咨询该怎么办。如果遇到推诿,就只有拨打当地的行风热线和市长热线了。

第一、户籍证明由公安机关出具证明,加盖鲜章。

第二、结婚证明由你所在乡民政所出具婚姻证明,有结婚证亦可。

第三,计生委所出不知为何证明。当不理它。

你去打证明,民政局(所)会写好了,10元一份! 证明*村委会(民政局): 兹证明我村,未婚.和贵村(街道委员会)结婚.请批准和给予办理相关手续! 此致敬礼! *村委会20xx年月日

___________________:

1、兹证明我单位 ,男(女), 年 月 日出生,至二零 年 月 日止,从未登记过结婚。

2、兹证明我单位 ,男(女), 年 月 日出生, 年 月 日与 离婚后,至今日止未再登记过结婚。

3、兹证明我单位 ,男(女), 年 月 日出生,至 年 月 日其配偶 死亡后,至今止未在登记过结婚。

单位填写人签名:______________

单位组织(或人事、保卫部门)章

______年_____ 月_____ 日

注1、 按实际情况填写以上1或2或3项,其余划掉。

注2、 单位应根据人事档案如实填写,本人自己填写无效。

注3、 本人人事档案非所在单位保管的,应由档案保管单位(如人才交流中心、街道等)填写,证明书《婚姻证明书》。

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篇18:英文在职证明样本

范文类型:证明书,全文共 779 字

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(company title)

Certification

To Whom It May Concern,

This is to certify that passport holder of , has been employed by our company as (job title) from . His/Her present salary is per month.

He/She intends to spend holiday in from to . We guarantee that will come back on schedule. Upon his/her return, we resume his/her duty in our company.

Your favorable consideration to her visa application will be appreciated very much!

Your faithfully,

On behalf of (company title)

Dept. Manager: __________________________

HR Manager: ____________________________

Date: ___________________________________

(单位名称)

译文:

证 明

兹证明(护照号)于X日起在本单位工作,职务为。目前其月薪为, 其个人所得税由本单位代扣代缴。

打算利用假期,于X日前往旅游。我公司将保证其在活动结束后准时回国,并仍保留其愿职务。请贵使馆给于签证的方便!

特此证明!

部门经理:_____________________

人事经理:_____________________

日期:_____________________

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篇19:2024年现实表现证明

范文类型:证明书,全文共 227 字

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同志,性别 ,身份证号码 ,自 年月至今在我公司工作期间,现实表现如下:

该同志在思想上,积极进取,能够认真学习、贯彻党的理论知识,积极响应上级组织号召,摆正自己的位置,时刻警示自己,提高工作应变能力;在生活上,艰苦朴素,有良好的生活习惯,生活充实而有条理。为人热情大方,诚实守信,乐于助人,有良好的群众基础;在工作中,能够严格要求自己,积极主动,踏实肯干,对待工作认真负责,具有表现良好。建议党组织给予该同志如期转正。

特此证明!

单位名称(盖章)

年 月 日

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篇20:2024年独生子女证明

范文类型:证明书,全文共 301 字

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兹有我街(镇)居民: 男(女),工作单位: ,身份证号码: ,户籍地址: 。 其配偶: 男(女),工作单位: , 身份证号码: ,户籍地址: 。 该夫妇只生育一个子女,其(子)女姓名: ,身份证号码: ,户籍地址: 。 该(子)女 属独生子女,属 夫妻生育或者合法收养的唯一子女,即没有同父同母、同父异母、同母异父的兄弟姐妹,或者曾有兄弟姐妹但兄弟姐妹均于生育子女前死亡。 以上情况属实,特此证明。

男方单位盖章(公章) 女方单位盖章(公章) 经办人: 经办人:

年 月 日 年 月 日

村(居)委 街(镇)计生部门 盖章(公章) 盖章(公章) 经办人: 经办人:

联系电话: 联系电话:

年 月 日 年 月 日

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