自动放弃声明(汇总20篇)

xx市EE安全技术事务有限公司：

为贵公司安全评价工作的顺利开展，我司承诺，下列事项足以代表我公司真实情况：

1、我公司是经政府工商行政管理部门依法注册成立具有独立法人资格的企业，并根据《中华人民共和国安全生产法》、《危险化学品安全管理条例》、《广东省安全生产条例》、《广东省危险化学品经营许可证管理规定》及国家和地方的有关法律、法规和标准的要求从事正常的生产、经营活动的企业，其合法性由我公司负责。

2、我司将提供评价工作中全部所需的资料给有关的评价人员审查，所提供的有关评价所需资料的真实性、合法性、有效性、完整性均由我公司负责。

3、无违法、违纪、舞弊现象。

4、无蓄意歪曲或虚、虚报评价项目内容的情况。

5、无重大安全隐患。

6、无重大的不确定事项。

特此声明!

声明人：---------------------

(受委托单位盖章)

日期：---年---月---日

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甲、乙双方于______年______月______日向本处申请办理前面的《商品房出售合同》公证。

经查，甲乙双方经协商一致订立了前面的《商品房出售合同》。甲、乙双方在订立合同时具有法律规定的民事权利能力和民事行为能力(注①：如有代理人，还应写明：代理人具有相应的代理权)。

甲方转让的房屋坐落于______，建筑面积为______平方米，相应占用的土地使用面积为______平方米。该房屋系甲方经政府批准投资、开发的《______》(注②：商品房的冠名)外销/内销商品房。甲方对该房屋持有______(房屋土地管理部门全称)颁发的(房地产权证)(编号：______)(注③：如合同根据预售合同约定签订的还应当据实表述以下证词：此前，甲、乙双方已就该房屋期权签订《商品房预售合同》[(如该合同已经公证，还应写明：并经公证处公证，公证书编号：______)]，该房屋至______年______月______日在______(房地产登记部门全称)查无预售、抵押及其他权利受限制的登记记录。根据《中华人民共和国城市房地产管理法》的规定，该房屋可依法转让(注⑤：该房屋在转让时设有抵押权或其他权利受限制的，证词应据实视情表述)。

甲、乙双方签订《商品房出售合同》意思表示真实。双方在合同中约定，甲方以(币种)______(大写)______元整将上述房屋转让给乙方，合同中约定的付款方式、房屋交付日期及违约责任等条款具体、明确(若房价款在订立合同时已付清及房屋已实际交付使用的，应当据实表述;其他情况，证词视情表述)。

依据上述事实，兹证明______(甲方全称)的法定代表人(或法定代表人的代理人)

与______(乙方自然人姓名)于______年______月______日在______(合同签订地点)签订了前面的《商品房出售合同》，双方当事人的签约行为符合《中华人民共和国民法通则》第五十五条的规定，合同内容符合《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国城市房地产管理法》的规定，合同上双方当事人的签字、印鉴属实(注⑥：若合同在本处、本公证员或其他公证员面前签订的，证词应视情表述;若合同经境外公证、认证的，合同当事人的签约行为不予证明。)

该合同自双方当事人签字、盖章(或公证)之日起生效。

(注⑦：合同的生效证词应视情表述。若根据《预售合同》约定签订《出售合同》的，证词应当加述自该出售合同生效之日起，甲乙双方签订的《预售合同》即行终止。)

中华人民共和国___省___(县)公证处

公证员：__________________(签名)

__________年_________月_________日

甲方：________________，身份证号：________________

乙方：________________，身份证号：________________

1、该房屋产权由甲方全部持有。

2、该房屋产权属于甲方个人财产，因甲方是在婚姻存续期间个人购买，乙方自愿放弃________________与甲方共有的房屋产权，此后无论何时何地，不得索要该房屋的所有权和部分所有权。

3、因该处房产由甲方贷款购买，因此该房产的贷款及欠款与乙方无关，乙方无须共同偿还贷款。

4、该协议由甲乙双方在平等自愿的基础上达成，属于双方的真实意思表示。

5、本协议自签订之日起有效，不得撤销，协议一式两份，甲乙双方各持壹份。本协议当事人签字生效。

甲方：________________

乙方：________________

________年________月________日

转让方(甲方)：________________

受让方(乙方)：________________

甲乙双方经过友好协商，就甲方持有的___________有限责任公司股权转让给乙方持有的相关事宜，达成如下协议，以资遵守：

1、转让方(甲方)转让给受让方(乙方)_________________有限公司的_____%的股权，受让方同意接受。

2、由甲方在本协议签署前办理或提供本次股权转让所需的原公司股东同意本次股权转让的决议等文件;

3、转让价格及支付方式、支付期限;

4、本协议生效且乙方按照本协议约定支付股权转让对价后即可获得股东身份;

5、乙方按照本协议约定支付股权转让对价后立即依法办理公司股东、股权、章程修改等相关变更登记手续，甲方应给与积极协助或配合，变更登记所需费用由乙方承担;

7、股权转让前及转让后公司的债权债务由公司依法承担，如果依法需要追及股东承担赔偿责任谨连带责任的，新股东按持股比例承担相应责任。转让方的个人债权债务仍由其享有或承担;

8、股权转让后，受让方按其在公司股权比例享受股东权益并承担股东义务;转让方的股东身份及股东权益丧失;

9、违约责任：如因乙方不按期、依约支付股权对价，导致股权转让不能实现或迟延变更的，则_____________________________，如因甲方不配合办理变更登记手续，导致无法使新股东享受股东权益，则______________________________________。

10、本协议变更或解除：_____________________________.

11、争议的解决：___________________________________________________________

12、本协议正本一式四份，股权转让双方各执一份，公司存档一份，报工商局备案登记一份。

13、本协议自双方签字之日起生效。

14、其他事宜由双方另行协商解决。

转让方：________________受让方：________________

________年________月________日

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声明人：_______________，男，出生日期：_______________年__________月__________日。身份证号：____________________。

我和__________(女，__________年__________月__________日出生，身份证号：___________)是夫妻，共同是__________(男，__________年__________月__________日出生)的父母。现我的妻子__________准备带我们的儿子__________前往欧洲旅游，旅游期限为：____________年__________月至_____________年__________月。

在此，我郑重声明：作为__________的父亲，我同意由我的妻子__________带我们的儿子__________赴欧洲旅游，并由我们夫妻二人承担全部费用。

本声明是我的真实意思表示。

声明人：_______________

_____________年__________月__________日

甲方：___________(以下简称甲方)

乙方：___________(以下简称乙方)

乙方于____年____月____日到甲方工作，双方签订了为期____年的《劳动(务)合同》。在此期间，甲方同意为乙方缴纳社会保险，因乙方考虑从工资中扣除个人承担的缴费部分会影响工资收入，经双方协商，乙方自愿放弃甲方为乙方办理社保并双方达成如下条款，以资共同遵守：___________

一、乙方自愿放弃办理社保，并承诺因未办理社会保险而产生的任何状况，如在办理社会保险后理应由社保机构承担的利益损失部分，由乙方自行全部承担。

二、经乙方申请，甲方不强制为乙方在社保机构办理社会保险。

三、在工作期间，如有需要，乙方可以重新以书面形式向甲方申请为其办理参保手续。甲方接到申请后，按照社保机构的规定，从社保机构同意受理乙方参保的当月起，为乙方办理社会保险。甲方按规定从乙方工资中代扣代缴应当由乙方承担的参保费用。

四、本协议是基于乙方申请而签订，今后凡因履行本协议引起的任何经济、法律责任(包括行政部门对甲方的处罚)均由乙方承担。

五、本协议一式两份，自甲、乙双方签字或盖章后生效。

甲方：___________乙方：___________

______年 ______月 ______日 ______年 ______月 ______日

男方：___，_年_月_日出生，民族：_族，工作单位：___，现住址：___。

女方：___，_年_月_日出生，民族：_族，工作单位：___，现住址：___。

双方于__年__月__日在__市__城区的民政局登记结婚，现因______的原因，自愿离婚，经双方协商一致，对有关事项，依《民法典》的规定达成如下协议：

一、男方______与女方______自愿离婚。

二、子女的抚养：

1、双方于__年__月__日生育有一儿子女儿，取名：______，离婚后儿子女儿随男方女方直接抚养生活，由女方男方每月给付抚养费______元，在每月__号前付清，直到孩子完成高中教育阶段止。高中教育阶段之后的有关费用双方日后重新协商。

2、男方女方可在每月的第__周星期六起至周日接儿子女儿随其生活或娱乐。如临时或节假日的探望，可提前一天由双方协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。儿子女儿十周岁以上时，探望权的行使应尊重儿子女儿的意见，不可强行按本协议执行。

三、夫妻共同财产的分割：

1、房产：夫妻双方婚后购有坐落在__路__号__小区__栋__单元__号的楼房一套，登记在男方女方名下，属夫妻共有财产。离婚后，该套房屋归男方女方所有，双方相互配合办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费等均由男方女方承担。取得房屋所有权的一方给予另一方经济补偿人民币______元，在本协议签订之日起__日内付清。

夫妻双方婚后购有坐落在__路__号__小区__栋__单元__号的楼房一套，购房时以男方女方为主贷人向__银行按揭贷款购买，首付及按揭还款都来源于夫妻共有存款，该房属夫妻共有财产。离婚后，该套房屋归男方女方所有，双方相互配合办理产权变更登记及办理贷款主贷人变更手续。因办理产权变更登记及办理贷款主贷人变更手续所应支付的一切税费等均由男方女方承担。取得房屋所有权的一方给予另一方经济补偿人民币______元，在本协议签订之日起__内付清。

夫妻共有房屋内的家用电器及家具等等，双方同意作价______万元，归男方女方所有，取得的一方给予另一方经济补偿人民币______元，在本协议签订之日起__内付清。

2、机动车辆：__年__月__日购有__牌汽车一辆，离婚后归男方女方所有，取得的一方给予另一方经济补偿人民币______元，在本协议签订之日起__内付清。

3、股权、股票、债券等：

4、债权与债务：

5、双方各自名下的其它私人财产归各自所有。

四、离婚后住房的安排：

男方住：____________

女方住：_______________日

卖方：______________(简称甲方)

买方：________________(简称乙方)

甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就乙方向甲方购买房产签订本合同，以资共同信守执行。

1. 甲方将位于嘉峪关市 房产出售给乙方。

2. 房产的交易价格为：____________________(小写：￥__________)。本交易价格包括房屋、房屋装修、家具、家电及附属物和地下室。在本协议签订之日起，无论任何原因，此价格均不做调整。

3. 款项支付方式：

(1)本合同签订时，乙方给付甲方订金_______________元整 ，甲方将房屋钥匙交于乙方。

(2)__________年_____月_____日，乙方支付甲方房款壹拾万元整后，甲方积极申办房屋所有权的相关证件。

(3)房屋所有权等相关证件办理到甲方名下后，甲方将房屋所有手续交由乙方保管，乙方支付房款 万元整。

4. 乙方负责办理房屋过户手续，甲方予以配合。办理过户手续时发生的所有费用，由乙方承担。

5. 交付房屋之前，该房屋产生的水、电、暖气费、燃气费、物业费等相关费用由甲方承担。交付房屋之后，该房屋产生的水、电、暖气费、燃气费、物业费等相关费用由乙方承担。

6. 违约责任：一方不履行本合同约定导致该合同不能完全履行的，承担违约金__________元。

7. 本合同自甲、乙双方签字之日起生效。

8. 本合同一式两份。甲、乙双方各执一份。

出卖方(甲方)： ______________ 购买方(乙方)：______________

电 话：_____________________ 电 话：____________________

日 期：_______年____月____日 日 期：_______年____月____日

一.申请程序：

1、提出专利申请，签定委托书，提供详细的发明人（设计人）或申请人姓名（以法人单位名义申请的应写出法人单位的全称）、邮编、地址、传真和联系人的姓名及电话。

2、检索所要申报的专利内容（根据申请人的要求进行检索）。请到专利业务中相关手续。

二.发明专利申请：

1、发明创造名称：名称应简单、明确地反映发明创造的主题和类型，（不得超过25字），名称不得使用人名、地名、商标、型号及商业宣传用语，也不得使用代号或含糊不清的词汇，应尽可能采用国际专利分类表中的技术语或国家标准规定术语或常用的规范术语。

2、现有技术（本发明的背景技术）：应写明与本发明技术最相接近的现有技术的情况，说明其优点并实事求是地指出其存在的主要问题及不足之处，例如某国号专利，或某出版物名称等。发明创造为产品的，如对于现有技术的结构用文字难以描述清楚时，可附图说明。

3、发明创造的技术方案：对于产品类的发明创造，应结合附图，清楚、完整地写明构件名称、各构件之间的联接关系、动作原理和工作程序，以所属技术领域的普通技术人员能够实现为准。对于电子类的发明创造，应提供电路图或框图，并结合硬件说明其构造特征。对于方法类的发明创造，如化工、药品、食品，应尽量说明其工艺步骤及工艺条件的限定，并可提供工艺流程图。药品需提供临床证明。

4、发明创造的效果和优点：应说明本发明创造与现有技术对比所具有的积极的效果和优点，而这些优点和效果必须是由于采用了发明创造的技术方案而直接获得的，这部份描述，可以通过结构的作用关系，或通过理论分析，或用实验数据来说明。

5、附图说明：附图应按机械制图标准绘制。附图的图面上一般不得写有汉字，零件应用阿拉伯数字标出，并在说明书中说明每个标号所代表的零件名称，同一零件的标号在各幅附图中均应一致，不得使用同一标号来代表不同的零件。制图有困难时，可委托代理机构绘制。

6、实施例对于产品类的发明，实施例是实现发明创造的具体化设计，这一部分应结合附图进行说明，并将附图中的标号标注在相应的零件之后。实施例中应包括上述第三部分技术方案的全部内容，并作具体的描述，每一幅附图均应说明，每一个有标号的零件在实施例中至少提到一次。必要时可说明其功能、动态构造和使用方法。如有多个实施例，则每个实施例均应具体说明。对于方法类的发明，应详细说明其工艺过程、操作步骤及具体的工艺参数，可提供多种工艺参数结合的实施例方案。对于材料配方类的发明，应给出多个不同组分和配比的实施例，并简述其制造方法

三.时间：

1.发明专利从申请日起，须________年左右收到专利局“授权通知书”。

2.按规定缴纳证书费后，约一个半月，发《专利证书》。

返

放弃遗产继承权协议

甲方：________________ ，身份证号：________________

乙方：________________ ，身份证号：________________

丙方：________________ ，身份证号：________________

丁方：________________ ，身份证号：________________

戊方：________________ ，身份证号：________________

己方：________________ ，身份证号：________________

甲方和乙方是夫妻，丙方是甲、乙双方的儿子，丁、戊、己三方是甲、乙双方的女儿。甲方与________年________月________日过逝，在生前并无遗嘱，也并未与他人签订遗赠抚养协议。根据民法典，乙、丙、丁、戊、己五方是甲方的第一顺序继承人。 依据国家有关法律、法规，在平等、自愿、协商一致的基础上，乙、丁、戊、己四方放弃遗产继承权一事与丙方达成如下协议：

一、根据当地民俗，乙方与丁、戊、己四方确认放弃甲和乙方所有财产(包括地产、房产及其他所有财产)的所有继承权，同意所有遗产由丙方继承!乙方和丁、戊、己四方今后不能就所有遗产的任何事宜向甲方主张任何权利!

二、丙方同意继承甲和乙方所有财产(包括地产、房产及其他所有财产)。

三、在办理遗产产权过户过程中，所发生的所有相关税费及公证费由丙方负责。

四.本协议签订过程中所产生的纠纷由各方协商解决，协商不成的可依法提起诉讼。

五.本协议经乙、丙、丁、戊、己五方签字后生效。

六.本协议一式六份，乙、丙、丁、戊、己五方各执一份，办理公证一份。均具有同等法律效力。

乙 方：________________ 丙 方：________________

日 期：________________ 日 期：________________

丁 方：________________ 戊 方：________________

日 期：________________ 日 期：________________

丁 方：________________ 见证人：________________

日 期：________________ 日 期：________________

公证机关：________________

日 期：________________

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出卖人：

买受人：

出卖人：

地址：

身份证号码：

联系电话：

买受人：

地址：

身份证号码：

联系电话：

甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就乙方购买甲方位于农村的房屋事宜，达成如下协议：

第一条 甲方所售房屋基本情况

1、 甲方所售房屋(以下简称该房屋)坐落于 。

2、该房屋结构为 ，房屋共 层，总占地面积约为 ，其中房屋占地面积约为 ，院子占地面积约为 。该房屋四界为：东至 ，南至 ，西至 北至 。

其他：

3、该房屋由甲方全额出资建造和完整所有，办理了合法建房审批手续，甲方有权依法出售。

4、甲方拥有该房屋的合法手续和证件有： 。

【律师提示】：我国目前相关法律规定，农村宅基地使用权是农村集体经济组织成员内部享有的权利，与特定身份相关联。因此，农村房屋买卖主体一般限于本集体经济组织内部成员。对本村以外人员进村买房的，司法实践中一直秉持着以认定合同无效为基本原则，以认定合同有效为例外。对该类合同的签订及风险的回避，建议请律师根据具体问题解决。

第二条 房屋价格及付款方式

1、甲乙双方协商一致，甲方所售房屋总金额为人民币 。该价款不含税费。

2、乙方应于本合同生效之日向甲方支付定金 元整，并于 年 月 日前将房屋全部价款付给甲方。

3、双方约定的其他付款方式： 。

第三条 交纳税费的约定

1、按有关法律法规政策的规定应由卖方承担的税费由 承担。

2、按有关法律法规政策规定应由买方承担的税费由 承担。

第四条 房屋交付

1、甲乙双方于本合同签订后 日内共同对该房屋及附属设施设备、装饰装修、相关物品清单及水、电、气的读数等列表记载，在交房时一并交给乙方。

2、甲方在收到全部房款之日起 日内，将该房屋钥匙交付给乙方。

3、双方其他约定： 。

第五条 关于房屋证件交付及房屋过户的约定

本合同签订生效并在甲方收到乙方第一笔购房款后，甲方应将该房屋的所有合法手续及证件移交给乙方;并在法律法规及政策允许的范围内协助乙方办理好房屋及土地的过户登记手续。

第六条 违约责任的约定

1、乙方逾期付款的违约责任：

(1)如乙方未按约定时间付款，则乙方应按逾期付款额的万分之 向甲方按日支付逾期付款违约金，同时甲方有权要求合同继续履行。

(2)如乙方逾期付款时间超过 天后，甲方有权单方解除合同并要求乙方按购房款总额的百分之 支付违约金;甲方也有权选择还是按本条上述第(1)项执行。

2、甲方逾期交房的违约责任：

(1)如甲方未按合同约定的时间交付房屋，则甲方应按乙方已付购房款的总额的万分之 向乙方按日支付逾期交房违约金，同时乙方有权要求继续履行合同。

(2)如甲方逾期交房超过 天后，乙方有权单方解除合同并要求甲方按购房款总额的百分之 支付违约金;乙方也有权选择还是按本条上述第(1)项要求甲方承担违约责任并继续履行合同。

3、任何一方不按约定缴纳相关税费，导致交易不能继续进行的，

应向对方支付该房屋总价款的百分之 作为违约金。

4、任何一方不履行本合同约定义务致合同目的不能实现，守约方有权要求对方支付该房屋总价款百分之 作为违约金。

【律师提醒】：根据《合同法》第一百一十三条第一款的规定，在因违约方过错导致房屋买卖合同无法履行的情况下，守约方可以请求赔偿房屋差价损失。如双方对房屋差价有约定或事后达成一致的，尊重当事人的意思自治，从约定。如当事人没有约定房屋差价，则可请求法院委托评估机构对讼争房产的市场价进行评估，评估时点为起诉之日，通过评估价与约定价的比较，确定房屋差价损失。

第六条 甲乙双方的承诺和保证

1、甲方承诺和保证：

(1)甲方有权签署并有能力履行本合同;该房屋没有设定抵押也未被查封，甲方对该房屋享有完全的处分权。

(2)甲方保证本合同项下房屋与他人及村集体不存在任何经济纠纷。甲方出售该房屋征得该村村民委员会滴同意。

(3)水、电、煤气、供暖等各项费用均已按规定交纳，单据交买方确认。

(4)该房屋售予乙方后，该房屋(包括土地、房屋及附属设施)的所有权益归乙方，例如可以获取的征地补偿、拆迁补偿等，甲方愿意给予相应的协助，无论出现何种情况甲方均不反悔。

【律师提示】：购买农村房屋时，最好经过房屋所在地的村民委员会同意，这将在以后减少买方的风险和麻烦。

第九条 合同的变更

本合同履行期间，发生特殊情况时，甲、乙任何一方需变更本合同的，要求变更一方应及时书面通知对方，征得对方同意后，双方在书面通知发出3天内签订书面变更协议，该协议将成为合同不可分割的部分。未经双方签署书面文件，任何一方无权变更本合同，否则，由此造成对方的经济损失，由责任方承担。

第十条 合同的效力

1、本合同自甲乙双方签字(盖章)之日起生效。

2、本合同一式 份，甲乙双方各执 份，具有同等法律效力。

第十一条 法律适用及争议的处理

1.本合同受中华人民共和国法律管辖并按其进行解释。

2.本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决;协商不成的，按下列第 种方式解决：

(1)提交 仲裁委员会仲裁;

(2)依法向有管辖权的人民法院起诉。

第十二条 双方其他约定

甲方(签章)： 乙方(签章)：

委托代理人(签章)： 委托代理人(签章)：

年 月 日 年 月 日

购房监护声明

声明人：

姓名        ，身份证号码        性别    ，民族    ，    年    月    日出生

住址：    省    市    区    路    小区    号楼    单元    室。

声明人      是被监护人       （性别：   ，身份证号码       ）的父（母）亲，声明人        与配偶       （性别：    ，身份证号码        ）欲给        （被监护人）购买位于        （房产的具体情况）的房产，因        （被监护人）是未成年人，需其法定监护人代为办理购房相关手续。

现声明人声明：本人系被监护人的法定监护人，自愿履行法定监护人责任。

本人保证上述声明内容完全真实，否则，自愿承担由此引起的一切法律责任与后果。本声明仅限于为（被监护人）购买上述房屋之用。

声明人（签字与按指模）：

年  月  日

注：

由于购房者系未成年人，根据民法的相关规定，需要其监护人代理未成年人签署购房合同，故需要其监护人出具该文本，证明其监护人身份，代为其履行购房行为。

本人自愿与春绿饮料厂解除劳动合同关系，已于签署之日前正式解除、终止。 在现单位的工作期间与原工作单位发生的任何劳动纠纷、经济纠纷所引起的一切后果，由本人自行承担，均与先工作单位无关，该单位不承担任何法律责任。

本人声明：截止至签署声明之日，本人已经与春绿所有账务工资已经结清，应由本人负责的应收款项，本人愿意继续承担责任。

本人承诺：保守春绿单位商业机密，否则愿意承担法律责任，并在声明签署之日起不从事其他有损春绿利益的活动。

声明人签名：

年 月 日

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11.本法律声明的订立、执行和解释及争议的解决均应适用中华人民共和国法律。本法律声明未涉及的问题参见国家有关法律、法规。当本法律声明与国家法律、 法规冲突时，以国家法律、法规为准。如您与本公司就本法律声明的内容或其执行发生任何争议，双方应尽量友好协商解决;协商不成时，任何一方均可向本公司所 在地的人民法院提起诉讼。

就本人于__年 __月__ 日与 (以下简称“甲方”)签订《劳动合同书》担任 工作岗位事宜，特声明如下：

在签订本《劳动合同书》前，本人已充分知悉甲方的主要业务以及本人岗位的工作职责。本人保证，签订劳动合同之时，本人与其他单位或个人不存在任何劳动关系，本人与甲方签订《劳动合同书》不违反任何法律法规，也不侵犯任何第三方的合法权益，且不在任何方面违反本人应履行的保密、竞业限制等义务。如本人违反上述声明，则承担由此引发的一切法律责任，并赔偿由此给甲方造成的一切损失。

声明人(签字或盖章)：____________

身份证号码：________________

签署日期： __年 __月__ 日

x科技股份有限公司对其发行的或与合作公司共同发行的包括但不限于产品或服务的全部内容及站上的材料拥有版权等知识产权，受法律保护。

未经本公司书面许可，任何单位及个人不得以任何方式或理由对上述产品、服务、信息、材料的任何部分进行使用、复制、修改、抄录、传播或与其它产品捆绑使用、销售。

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我们已将x科技股份有限公司及所有下属分支机构的名称、联系方式和情况介绍登载于m及网校， 各界人士如有疑问，请随时登录上述网站或致电查询，以便 甄别。

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委托人：________________

受委托人：________________

现委托______在我与______因______【最终以人民法院认定的案由为准】纠纷一案中，作为我的诉讼代理人。

代理人______的代理权限以下第______种方式为：

1、一般代理。

2、特别授权代理(包括但不限于：代为起诉、立案、代收、递交本案法律文书，申请撤诉，承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，提起反诉或者上诉，执行判决、退货、收款等)。

特此授权

委托人：________________

________年________月________日