志愿兵是什么意思有什么待遇【通用3篇】 范文大全（汇集20篇）

申请人：_________________(姓名)，(性别)，(出生年月)出生，

(民族)，(籍贯)，(家庭住址)，(身份证号码)：_________________联系电话：_________________

被申请人：_________________(姓名)，(性别)，(出生年月)出生，

(民族)，(籍贯)，(家庭住址)，(身份证号码)：_________________联系电话：_________________

申请事项：_________________要求被申请人立即执行(执行依据：_________________*人民法院判决书/调解书)，给付子女抚养费，共计多少元。

_____年_____月_____日

申请人：，男，汉族，________年____月____日出生，住所地xx市xx区杨柳镇双乐村元湾组25号。

被申请人：，男，汉族，________年____月____日出生，住所地安徽省xx市xx区杨柳镇新龙村谈三组29号。

申请事项：

1、被申请人脑梗塞、糖尿病、高血压等疾病与交通事故有无因果关系鉴定；

2、被申请人涉案医疗费用中与交通事故损害没有关联性的用药及医疗费用鉴定。

事实与理由：

被申请人诉申请人道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案，被申请人在该交通事故中受伤，被申请人被医疗机构诊断的伤情中包含了脑梗塞、糖尿病、高血压等疾病，且在治疗过程中医疗机构对被申请人上述疾病连同交通事故损害一并治疗。申请人认为脑梗塞、糖尿病、高血压与交通事故没有因果关系，医疗机构对被申请人脑梗塞、糖尿病、高血压治疗及所产生的医疗费用与交通事故没有关联性。据此为查明本案事实，现申请人依法向贵院申请对本案被申请人（受害人）脑梗塞、糖尿病、高血压与交通事故之间因果关系及被申请人医疗费中与交通事故损害没有关联性用药鉴定（含医疗费关联性审查）

请予准许。

此致xx市xx区人民法院

申请人：_________

日期：_________年____月____日

申请人：

申请事项：请求法院委托司法鉴定机构对申请人的伤残级别及护理期、营养期、休息期进行鉴定。

事实与理由：

某年某月某日某时许，在某某路出某某路附近，A驾驶B所有的牌号为AAAA的小轿车将驾驶电动自行车的申请人撞倒，造成申请人受伤。上海市公安局宝山分局交通警察支队出具的道路交通事故认定书中认定A负主要责任，申请人负次要责任。现A等拒不赔偿对申请人造成的损失，申请人无奈向贵院起诉，现因申请人受伤，为了进一步明确诉讼请求，现依法申请贵院委托司法鉴定机构对申请人的伤残及三期进行司法鉴定，请批准。

此致

上海市宝山区人民法院

申请人：

年月日

_____年_____月_____日上午,____驾驶轿车行至__________市_______________村口处与_______骑的电动自行车相撞,致使_________当场死亡。事后肇事司机______被公安机关刑事拘留。

事故发生后,__________的家人替他支付了死者丧葬费用,并积极与我们家属协商赔偿事宜,达成《赔偿协议》,现_____的家人已经替其支付了全部的赔偿款____万元。

对于_____的死亡,肇事司机_____向我们家属表达了深深的歉疚。在协商的过程中,我们也了解到_____家庭也很困难,但____依然让其家属通过各种方式筹措赔偿款,我们认为其悔过表现很好。作为死者家属,我们对_______的过失行为予以谅解。请求有关司法机关对_______从宽处理,不再追究其刑事责任。

此致

__________市公安局

__________市人民检察院

死者家属签名：_________________

尊敬的各位领导：

我是，是专业本科级班的学生。在20年，因原因，被学校给予处分。事后我对自己的行为进行了深刻的反思，为自己当时的不理智行为深深感到内疚、追悔莫及，在老师和同学的帮助下，无论是在思想上还是在行动上都有了明显的进步，取得了优异的成绩，特恳请学校领导撤销我的处分，给我一个改过自新的机会。

这一年多来，我对自己思想上的错误和态度上的不端正进行纠正，认清了_____所造成的严重后果。之所以发生_____行为，是因为我平时的学习不够认真、要求不够严格、思想觉悟不高，没有纪律观念和集体观念所造成的。这个处分使我敲响了警钟，使我幡然觉悟，理解到无规矩不成方圆，犯了错误就要接受惩罚。所以在处分下达以后，我并没有怨天尤人，而是潜心从自己身上找错误，查不足，严于律己，在学习上比以前更努力，较以前已经有了很大改变，懂得身为一名学生哪些事是可以做的，哪些是不可以做的。

下面向学校领导说说我这一年多所做的努力。

首先，在思想上，我重新反省自己，坚持从认识上，从观念上转变，积极上进，关心集体、关爱他人，多和优秀同学接触、交流!不断加强自己的修养，提升思想认识和觉悟。与时俱进，了解社会的发展动态，认识社会的发展趋势。作为当代大学生，特别是即将毕业的我，就更要了解社会需要什么样的_____，自己需要往哪些方面发展，如何能使自己的人生观、价值观与社会价值观融合发展。同时关心国家社会的时事，了解政府的方针政策。在行动上，根据社会需要，个人发展，努力学好各种专业知识，就着重训练了自己的动手能力和基础知识，并积极参加一些社会实践活动，所作所为得到了领导和老师的赞许，并参与到了一些实际项目中去。在这些工作中，得到很大的锻炼，学会了技术，也学会了很多做事做人的道理。努力学习各科知识，成绩一直在稳步上升，从来没有挂过任何科目，也没重修课目。学年平均成绩77.5，学年平均成绩85.8，目前在校平均成绩80.05。学习成绩由全班27名晋升到第八名;综合测评有34名提升至第15名，连续两学年获专业三等奖学金;通过英语六级。

以上是我在这一年多来的主要表现，希望各位领导和老师对此进行严格审查并恳请学校领导准予取消处分。我非常感谢学校领导和老师对我所犯错误的及时指正，我保证今后不会再有类似行为发生在我身上，请学校领导给我一次改过自新的机会，使我能圆满完成大学学业，拿到学位，并以此为新的起点，走上美_____的道路。

特此申请，望早日批准为盼!?此致?敬礼!?申请人：?日期：20_______年_______月_______日

工伤待遇申请报告

申请人：_________，男，汉族，_________年_________月_________日出生

身份证号：_________________

工作单位：_________________

住址：_________________

电话：_________________

被申请人：_________________

地址：_________________

法定代表人：_________________

电话：_________________

_____请求：

裁决被申请人支付工伤待遇共计________元。工伤鉴定申请人为_________级伤残，平均工资为_________元/月，申请人住院_________天，停工留薪_________月，_________年_________月_________日入职至_________年_________月_________日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下：

1.工伤鉴定费用为：

2.一次性伤残补助金为：_________月_________元/月=_________元

3.一次性就业补助金为：_________月_________元/月=_________元

4.一次性伤残补助金为：_________月_________元/月=_________元

5.住院伙食补助为：_________天_________元/天=_________元

6.住院护理费为：_________天_________元/天=_________元

7.停工留薪为：_________月_________元/月=_________元

8.交通费：

9.住宿费：

10.经济补偿金为：_________月_________元/月=_________元

事实与理由：

_________年_________月_________日_________分左右，员工_________在_________工作时，不慎_________。当天送入_________医院进行救治，_________年_________月_________日办理了，共住院_________天。出院诊断为：_________。

_________年_________月_________日________市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。

_________年_________月_________日________市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。

此致

________市劳动_____委员会

申请人：________________

________年________月________日

尊敬的领导您好:

我正式向您提交我的辞职信.之所以今天才提交我的是因为我前几天一直在犹豫.我很想找出可以让我留下来的理由!可惜-很少呀!这里的食宿还可以之外,其他的没有可以吸引我的了。

除了工资低之外,最让我忍受不了的是生产和管理!生产方面出现问题总是处理不了!管理方面出现问题总是要把各级领导都要问候一遍,我不想把精力都浪费在和领导的沟通上!再有就是,我在这里工作总觉得很孤独!总觉得不是在高阳县工作!而是在邢台工作!有时候还有一种被歧视或者敌视的感觉.总之心情很压抑!也许只有我自己是这种感觉,我适应不了"邢台标准"或者说我不是一个合格的工人.对此我感到很遗憾!我对我旷工的行为感到很抱歉!请领导按照规定给予我处罚。

我的工资请按照国家和企业相关规定给予结算!对此我将非常感谢.我知道领导批准还要一定的时间,但是我希望自我提交辞职报告之日起1各月内解除我与麦迪生巾被有限公司的劳动关系.请领导批准。

此致

敬礼

申请人：

20xx年xx月xx日

中国人民保险公司

分公司

耕牛保险保险单

本公司依照耕牛保险试行条款及在保险单上注明的其它条件承保被保险人＿＿＿＿的下列耕牛：

被保险人地址：＿＿＿＿＿＿＿＿保险单号码：

┌─────┬──┬──┬──┬──────┬────┬───┬──┐

│耕牛种类 │畜龄│畜性│毛色│ 特

征 │保险金额│保险费│备注│

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│总保险金额：人民币

佰

拾

万

仟

佰

拾

元整

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│保险费总数：人民币 万 仟 佰 拾 元 角 分 保险费率：

％ │

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│保险期限： 个月 自 年 月 日零时起至 年 月 日二十四时止

│

├────────────────┬────────────────┤

│特别约定：

│保险公司签章：

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│签单：

复核： 年 月 日 │

└────────────────┴────────────────┘

备注：收到保单后请核对，如有不符，应即办理更正。

甲方：_______________公司

乙方：____________(身份证号：___________)

乙方于_________年_____月被甲方聘为公司员工。_________年________月_____日乙方在工作的车间没有认真按规程操作，私自将染缸由自动改为手动，在压力和温度没有达到开缸安全要求时就将染缸打开，同时没有按公司规定穿戴水皮裙防护，导致被烫伤。事发后，甲方及时将乙方送到医院住院治疗_____日，并支付了住院期间医疗、护理、伙食、停工补助及陪护等相关所有费用，乙方现已痊愈。为解决乙方工伤治愈出院后的理赔事宜，甲、方双方本着自愿平等协商的原则，达成以下协议：

一、双方同意由甲方一次性赔偿乙方入院治疗、出院和评残后至今所有各项费用包括伤残补助金、就业补助金、工伤医疗补助金和停工工资补贴等共计________________元，大写为：_______________人民币________万_____仟_____佰_____拾_____元_____角整。

二、乙方领取上述款项后，不再以任何理由向甲方提出任何赔偿要求。

三、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签章之日起生效。

甲方：_______________

乙方：_______________

本人___________，现年______岁，系__________________人，于________年____月____日在贵辖区_______小区购买了一套________㎡的住房一套，并于________年____月____日实际入住。根据太原市户籍管理相关规定和本人需要，特申请将在___________的本人及孩子_______的户口迁移到贵辖区___小区区_____幢_____单元_____层_____号。

望早日批复，为盼!

申请人：___________年____月____日

工伤保险待遇反诉状

反诉人(本诉被告)：_________________省__________市__________有限公司。地址：_________________省__________市__________街__________号。

法定代表人：_________________王__________，__________有限公司经理。

被反诉人(本诉原告)：_________________省__________市__________有限公司。地址：_________________省__________市__________街__________号。

法定代表人：_________________李__________，__________有限公司经理。

反诉请求：_________________

1.要求被反诉人支付__________费_____________元。

2.被反诉人应负担案件全部受理费。

事实与理由：_________________反诉人与被反诉人于200_____年月日签订了合同。合同约定：_________________……。

反诉人认为：_________________……。基于上述事实，特依照《中华人民共和国民事诉论法》第五十二条的规定;提出反诉，请法院依法公正判决，以维护反诉人的合法权益。

此致

_______________区人民法院

反诉人：_________________省__________市__________有限公司

_____ 年_____月_____日

发包方: (下称甲方)

承包方: 身份证号： (下称乙方)

为切实保障乙方的员工能及时从乙方按时领取应得的工资，乙方承诺按以下约定执行：

一、乙方严格按照与其员工的约定或劳动法的规定按时向其员工支付工资，不得拖欠。乙方为其员工发放工资应制作工资发放清单(格式见附表)，随时接受甲方的监督检查。

二、如工程承包合同约定支付工程进度款，乙方在收到甲方每笔付款(包括预付工程款、工程进度款等)后将该笔款项中关于员工工资支付情况列表(需经每个领取人签字)，并在申请领取下一笔付款前将员工工资支付情况列表以书面形式加盖单位公章后报甲方分包使用部门(甲方施工处、专业公司等)审查后报计划经营部门备案。如乙方不能提供上述报表时甲方有权暂停对乙方的各类付款。甲方每发现一人次员工工资支出与事实不符，对乙方罚款100元，并以此类推，罚款从乙方工程款中予以扣除。

三、当甲方在工程完工支付最后一笔工程款(非质保金)或年终支付工程款时，由甲方财务部门先支付该笔工程款的 %，专门用于乙方给其员工发放工资。乙方应制作员工工资发放清单并加盖单位公章后报甲方分包使用部门审查后提交甲方财务部门。甲方财务部门核实后再将剩余的款项支付给乙方。

四、如果乙方没有按本协议及时发放员工工资并交报发放清单，甲方有权暂停对乙方的付款，直至乙方提供发放清单。因此发生的一切后果由乙方无条件承担。

五、乙方保证坚决杜绝发生其员工到甲方处讨薪、对甲方及其员工进行工作干扰、人身胁迫、人身伤害事件。当发生乙方人员到甲方办公地点讨薪事件时，每发生一人次，由甲方对乙方处以200--20__元的罚款;甲方认为对甲方的声誉造成负面影响的，由甲方对乙方给予5--50万元的处罚。上述处罚乙方无条件接受。

六、如发生乙方人员到甲方办公地点讨薪事件，乙方应在接到甲方通知后5小时内到讨薪地点予以处理。如不来处理，甲方将从对乙方未支付的款项中代乙方予以支付，其发生的一切后果由乙方无条件承担。

甲方(盖章)： 乙方(盖章)：

代表(签字)： 代表(签字)：

年 月 日 年 月 日

甲方：_______________

乙方：_______________

年月日乙方在甲方工地发生事故，甲方认可乙方所受伤害为工伤，甲方已经使乙方的伤情得到了及时有效的治疗，已为乙方支付了住院费_______________元、门诊费_______________元，合计_______________元。

现乙方提出解除劳动关系，由甲方给予乙方一次性补偿。甲方同意乙方的要求，双方就解除劳动关系后，乙方相关待遇事宜，经充分平等协商，达成协议如下：

1、甲方除支付乙方上述费用以外，再向乙方支付一次性补偿金_______________元，此补偿金包括乙方受伤以及解除劳动关系应享受的所有待遇(具体包括乙方6个月工资元，护理费元，住院伙食补贴元)，双方一次性解决。

2、乙方因本事故受伤，还有腿部钢板未取出，将来因此发生的手术费，由甲方根据相关单据据实支付。

3、本协议系双方真实的意思表示，乙方签署本协议、领取补偿金后不得就本事故于本协议之外再向甲方提出任何要求，双方也无其他争议，乙方不得再行提起诉讼或向任何其他机关追究甲方的责任。

乙方有违此条，应退还所收取甲方的所有费用，并承担因此而增加的诉讼费用。

4、甲方应于本协议签订的同时，将补偿金一次性支付给乙方。

本协议签订日期：_______________

甲方(盖章)：_______________乙方(签字、手印)：_______________

身份证号：_______________

x乡落实农村“三老”人员政治生活待遇情况报告

x乡落实农村“三老”人员政治生活待遇情况报告

近两年来，x乡在紧紧抓住经济建设这一中心任务不动摇，加快经济和各项社会事业全面发展进步，同时积极认真落实好自治区党委对农村“三老”人员发放生活补贴的各项政策规定。通过政策的有效落实，进一步改善了农村“三老”人员的生活条件，稳定了基层党员干部队伍，不断增强了我乡基层党组织的凝聚力和战斗力，现将具体情况报告如下：

一、我乡农村“三老”人员概况

1、截止2004年12月31日，我乡“三老”人员总数为182人，可实际享受财政生活补贴人数为142人，其中老党员为100人，老干部为42人，劳动模范为2人。1995年核定享受财政补贴人数为139人，截止2004年12月，享受财政补贴“三老”人员比1995年增加3人。

2、在执行《暂行办法》期间，没有终止享受生活补贴和照顾的“三老”人员。

3、没有《暂行办法》（第六条）规定享受自治区财政生活补贴以外的“三老”人员。

二、农村“三老”人员的管理情况

1、根据乡、村两级财政情况，我乡2003年制定了《x乡“三老”人员管理办法》（以下简称《办法》），《办法》规定了每个村可根据本村实际情况为“三老”人员划拨2亩耕地。通过落实制度，确保我乡“三老”人员的政治生活待遇得到有效落实。

2、《x乡“三老”人员管理办法》明确规定了先由村党支部申报，然后经乡党委审核、批准，备案。主要负责部门为乡党建办公室,由乡党委书记负责。

3、近两年来，乡党委每个季度组织人员对落实农村“三老”人员政治生活待遇问题进行专项检查。全乡各村建立了重大事项邀请“三老”人员进行讨论，听取他们的意见和建议。年终时发放民意调查表，向他们征求本村经济社会发展方面意见，整理好后，列入本村下一年村“两委”班子整改项目。每逢春节、古尔邦节、肉孜节，乡领导、村干部都要到全乡的“三老”人员家中进行慰问，了解社情民意，解决他们生活中遇到的问题。

4、“三老”人员去世后，全部举行丧葬仪式，开追悼会能够达到90%以上。并根据现有财政情况一次性给予丧葬费500元/人。

5、对于那些生活仍处于贫困状态的“三老”人员，乡党委积极组织人员加大对“三老”人员生产技术指导，做好产前、产中、产后服务工作，为“三老”人员提供优质服务，帮助了一部分“三老”人员实现了脱贫致富。对丧失劳动能力和无依无靠的“三老”人员，由各村党员成立帮扶小组，在生活上给予帮助与照顾，解决了生活困难。

6、全乡18个村推行村级在职干部建立社会养老保险制度，具体办法是在职村干部一次性交纳5000元养老保险金，60岁后，每月可从保险公司领取80元的养老金。现在全乡有5名“三老”人员已经可以每月按期领到养老金。存在的问题是让村级干部一次性交纳5000元养老保险金对许多村干部来说比较困难，许多干部不能够理解，所以应加大对他们进行养老保险制度的宣传教育。

三、发挥“三老”人员作用的情况

1、定期组织“三老”人员举行我乡发展情况通报会，征求他们的意见和建议形成了制度，保证了决策的科学民主。

2、定期组织“三老”人员参加政治理论学习，法律知识学习，全乡老党员参加党的组织生活不间断，提高了党的吸引力，增强了党组织的凝聚力和战斗力。

3、近两年来，因个别党员发挥党员先锋模范带头作用突出，被县委、乡党委表彰鼓励的有2人。

4、发挥“三老”人员作用好、中、差的比例为3∶5.5∶1.5，作用发挥不好的“三老”人员主要由于年纪较大不愿更多地参加我乡的公益事业，影响了作用的充分发挥。

5、应继续坚持在涉及全乡、各村经济发展、精神文明创建、村级组织规范化管理方面广泛听取“三老”人员意见和好的建议，为加快我乡发展增添新力量。

四、农村“三老”人员财政补贴的使用和管理情况

1、根据乡、村实际情况，对每村无偿划拨给“三老”人员耕地进行了落实，2003年共落实耕地199亩，折合人民币2.6万余元。

2、我乡对“三老”人员生活补贴采取年终一次性发放。

3、建议：

（1）应明确县、乡、村三级责任分工，严格发放程序，加强监督检查。应有组织干事与乡财务人员同时到组织部领取，发放时“三老”人员凭生活补贴发放证领取，由主管党务的副书记或其他乡领导在场监督。

（2）应加强对乡党委组织干事的严格合理监督。并坚持每年集中对组织干事进行业务知识和党性、党规知识培训，提高组织干事的党纪法规意识。

（3）在发放生活补贴的同时，向“三老”人员宣传自治区党委关于发放生活补贴的政策，发放的时间。根据发挥作用的具体情况对现有“三老”人员进行动态管理。

镇落实已退休退职村干部的待遇的情况汇报

我镇认真贯彻落实x府[]27号文件精神，该工作在市委市政府的正确领导下，以“三个代表”重要思想和党的十六大精神为指导，认真做好各项工作。镇委按照连府[]27号文件要求，集中时间、集中力量对我镇退休退职村级干部的情况进行调查摸底，为全面做好退休退职村级干部发放退休金和安置费工作做好充分的准备。现将我镇执行情况汇报如下：

一、充分认识发放退休退职村级干部退休金和安置费工作的意义。

开展发放退休退职村级干部退休金和安置费工作，是切实解决退休退职村级干部待遇的举措，充分稳定退休退职村级干部的思想情绪。

二、成立领导小组，组织人员做好调查摸底工作，确定退休金、安置费的发放对象。

我镇党委根据x府[]27号文件规定范围，认真开展调查摸底工作，于XX年4月成立专项小组，并召开镇两级干部会议，明确目标，组织镇、村干部在5月、6月集中精力对退休退职村干部进行调查摸底，由我镇委党群书记、组织委员等同志负责该项工作，确保有领导、有组织，周密部署，对1959年以来任职的村级干部进行了一次全面的调查了解，并做好每一个退休退职村级干部的工作简历。

三、做好退休退职村级干部的核实工作。

我镇组织办工作人员对各个村委会上报的每一个退休退职的村级干部都进行重新核实计发工龄，根据每一个退休退职的工作简历，认真把参加镇级、村级企业等不在村委员工作时限、间隔期核实好。

四、做好退休退职村级干部退休金和安置费的公示工作，接受群众监督。在公示过程中坚持高标准、严要求，采取实事求的处理方法，在公示过程中接到20多宗群众来信来电举报，相关工作人员根据举报情况进行调查核实，确保退休退职村级干部退休金和安置费的发放公开性和公平性。同时认真做好信息的反馈工作，掌握信息动态。

五、存在的主要问题有：

1、涉及面广。该暂行办法涉及的是由1959年起在村级任职的退休退职干部，时间间隔太长了，尽管我们都尽量做了大量调查取证工作，但还是会有错漏的情况发生。

2、由于一些历史的原因，原始资料没有做到较好保存。我国农村政权经历了大小四清、文革时期的动荡，致使一些原本该好好保存的原始资料丢失，从而使得工龄等方面核实工作有困难。

3、由于我镇乃至全xx市是第一次实施执行退休退职村级干部退休金和安置费，没有成功的经验可以借鉴，在经验方面的欠缺，致使有些工作开展不够迅速。

4、由于我镇的镇村经济十分簿弱，村委会年集体经济收入3万元(含3万元)的以上只有3个，1万元至3万元4个。1万元以下6个，甚至有些村委会根本没有收入，致使我们在执行和实施起该暂行办法有实际性的困难。

中共xx市xx镇委员会

XX年12月25日

申请人_______________有限公司诉_______________有限公司__________纠纷一案，申请人在诉讼阶段申请财产保全，并向贵院缴纳了财产保全保证金人民币__________元整。现该案已胜诉并进入执行程序，申请人特向贵院申请退回所缴纳的财产保全保证金至如下账户：_________________单位名称：_______________________有限公司

税务登记号：_________________________地址：__________________________

电话：_________________________开户行：_______________________

账号：_________________

恳请批准!

申请人：_________________有限公司

___________年_____月_____日

问：过期医疗费经批准后可延期申报吗

答：北京市人保局于20__年下发《北京市城镇居民基本医疗保险就医及审核结算有关问题的通知》（以下简称《通知》），其中规定，不能在规定时限内申报的医疗费用，报医疗保险经办机构批准后可以延期申报。

《通知》明确，定点医疗机构应认真查验就医参保人员的社保卡，及时完成医疗费用的结算和申报，并为参保人员提供相关材料。由于各种原因造成的不能在规定时限内申报的医疗费用，定点医疗机构要填写《北京市城镇居民基本医疗保险费用暂缓申报申请表》，报医疗保险经办机构批准后方可延期申报，批准期限原则上不超过6个月。

耕牛保险保险单

耕牛保险保险单

本公司依照耕牛保险试行条款及在保险单上注明的其它条件承保被保险人________的下列耕牛：

被保险人地址：________________

保险单号码：__________________

耕牛种类

畜龄

畜性

毛色

特征

保险金额

保险费

备注

总保险金额：人民币佰拾万仟佰拾元整

保险费总数：人民币万仟佰拾元角分保险费率：％

保险期限：个月自______年____月____日零时起至______年____月____日二十四时止

特别约定：

保险公司签章：

签单：复核：______年____月____日

备注：收到保单后请核对，如有不符，应即办理更正。

耕牛保险保险单

耕牛保险保险单

工伤保险待遇行政起诉状

原告：_________________

法定代表人：_________________余

被告：_________________

原告因与被告工伤保险待遇纠纷一案不服黔西县劳动人事争议仲裁委员会于20__年6月16日作出的〖黔劳(人)仲案字【20__】号〗仲裁裁决书，特向贵院提起诉讼。

诉讼请求：_________________

一、驳回被告袁泽松全部仲裁请求;

二、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：_________________

劳动仲裁委员会认定事实及适用法律错误：_________________

一、原告与被告不存在劳动关系;

原告于20__年4月经黔西县政府招商引资投资设立，从事蔬菜种植及销售，种植基地位于黔西县谷里镇前华村内。我公司因自身员工人手不足，每当蔬菜成熟时便雇佣当地村民进行采摘、装运。根据蔬菜产量的情况，雇佣人数及天数不经相同。原告通过向村民发出雇佣通知，雇员根据自身的时间任意选择做工或不做工。本案中，原告雇佣被告从事采摘、装车主要集中在20__年4月至同年7月，按100元每日计算报酬。平均每月从事雇佣活动天数不超过12天，被告根据自身情况自愿选择从事雇佣活动，原告未不要求其必须参加劳动、接受制度管理。原被告之间形成的是雇佣关系而非劳动关系。

二、劳动仲裁委员会依据《工伤认定决定书》认定原、被告为劳动关系，被告所受的伤为因工受伤错误。

被告在受伤后向黔西县人力资源与社会保障局申请工伤认定，并作出黔人社决【20__】71号《工伤认定决定书》。劳动仲裁委员会依据该决定书认定本案事实，并作出错误裁决。原告至开庭前从未得知被告申请工伤认定，人社局未向原告了解情况，未向原告送达《工伤认定决定书》。根据《工伤认定办法》第二十二条第二款的规定：_________________”《认定工伤决定书》和《不予认定工伤决定书》的送达参照民事法律有关送达的规定执行。”第一、被告需对证明劳动关系存在及系因工受伤的《工伤认定决定书》已生效承担证明责任。第二、人社局未按规定向原告依法送达，未送达的对原告不发生效力。因此，劳动仲裁委员会依据未生效的证据认定原被告系劳动关系明显错误，错误裁决原告需承担被告各项损失。

综上，请求人民法院依法查清案件事实，驳回被告的仲裁请求。

此致

___________人民法院

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

工伤保险待遇行政起诉状

原告：______________，身份证号码_________________，性别_____________，出生_______________年_______________月，住址：_____________。电话：_________________

被告：______________有限公司法定代表人：______________，职务_______________。地址：______________电话：_________________

诉讼请求

一、判令被告立即支付经济赔偿金_____________元;

二、依法判令被告支付停工留薪期工资_______________元;

三、依法判令被告支付一次性伤残补助金_____________元，一次性伤残医疗补助金_______________元，一次性伤残就业补助金_____________元;

四、依法判令被告承担鉴定费_______________元、交通费_______________元;

此致

___________人民法院

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

甲方：_______________(系受害人__________父亲)，男，汉族，________年________月________日出生，住址河南省__________市__________镇__________村__________。

甲方：_______________(系受害人__________母亲)，女，汉族，________年________月________日出生，住址河南省__________市__________镇__________村__________。

乙方：_______________(系被告人石__________父亲)，男，汉族，住址河北省__________县__________镇__________村，电话：_______________。

鉴于被告人__________犯交通肇事罪一案给甲方造成了经济损失。目前一审庭审结束，甲、乙双方经协商就民事赔偿部分达成以下和解协议：

一、__________就其交通肇事行为给甲方造成的精神痛苦和经济损失深表歉意，并致以最诚恳的道歉，请求甲方予以谅解。

二、乙方作为被告人的父亲，代其一次性向甲方支付死亡赔偿金人民币31万元整，刑事附带民事起诉书上请求赔偿的其他项目自愿放弃，甲方不再向__________及其家属主张。

三、乙方在本协议签订之日起一次性付清上述赔偿款项;赔偿款项付清之日起，甲乙双方不再存在任何经济纠纷，甲方不再追究被告人民事责任。

四、甲方自愿向北京市大兴区人民法院表达如下观点：甲方作为本案被害人父母，自愿接受被告人__________及其父母的道歉和赔偿，对__________的犯罪行为完全予以谅解，自愿不再追究__________的刑事责任，请求法院给予石去鹏改过自新的机会，对被告人__________予以轻判。

五、本协议一式叁份，甲乙双方各执一份，呈交北京市大兴区人民法院一份。

甲方：_______________乙方：_______________

________年________月________日