起诉状模板大全（实用20篇）

民事起诉状

原告：郑X萍，女，汉族，197X年2月X日生，住信州区X41号X单元XX1室，身份证号：X02XX1XX3.

被告：姚X，男，汉族，197X年X月6日生，住信州区箭X巷41号单元XX室，身份证号：。

诉讼请求：

1、依法判令解除原告与被告的婚姻关系；

2、依法判令婚生女儿由原告抚养，被告月支付抚养费800元，一次性支付；

3、依法判令被告支付原告精神损害赔偿金10万元；

4、本案的诉讼费用由被告共同承担。

事实与理由：

原、被告经人介绍认识，20__年双方办理结婚登记，20__年1月双方的婚生女儿姚X出生。

结婚以后，被告对家庭很不负责任，好吃懒做，十几年来没有出去工作，长期迷恋赌博，输了很多钱财。

20__年，被告在外面认识第三者，同年八月左右离家与第三者在外同居，其已经彻底的背叛了原告。

这么多年，家里的开支都是原告一人在外工作争取的，生活十分的艰难。

家庭为被告做出了这么大的牺牲，但是被告还是我行我素，仍然在外赌博。

多年来，双方就因为被告的不负责任产生了很多的矛盾，双方经常协商离婚事宜。最后原告还是想到女儿年幼，实在不忍心，就再三忍让。想想现在，原告后悔当初，还是当年离婚的好，自己的一辈子几乎被被告毁掉。

这些年，家庭接连发生了很多事情，但是每次都是原告面对解决，被告要么躲得远远的要么是麻烦的制造者。原告这么多年心里很累，对被告已经彻底的丧失了信心。作为女人，原告这辈子已经被被告彻底的毁掉了，余生只想与女儿相依为命。

女儿与原告感情非常好，女儿由原告抚养教育更有利于女儿的健康成长。原告恳请人民法院从子女成长的环境及健康角度考虑，依法判令由原告抚养子女为盼。

被告这么多年沉迷赌博，屡教不改，及出现对婚姻不忠的行为，这些行为给原告及家庭带来了严重的伤害，对此，根据《民法典》的规定，被告应支付精神损害赔偿金10万元。

双方没有共同财产，没有共同债权债务。

综上，原、被告婚姻基础薄弱，婚后又未建立起夫妻感情，双方的夫妻感情确已破裂，无和好可能，所以，恳请贵院能解除双方的婚姻关系。

此致

上饶市信州区人民法院

具状人：

20__年十二月五日

备注：此诉转为江西省上饶市蔡明红律师代书

原告：_________________

被告：_______________

诉讼请求

1、依法分割被继承人_______________的遗产;

2、依法判令被告承担本案的所有诉讼费用。

事实和理由

被继承人_______________于_____年_____月_____日死亡，原告系被继承人的.被继承人死后留有一套位于_______________的房产(以下简称该房)。

被继承人相继去世，该房依法应由原告和被告继承，又因一直未对该房进行分割，该房依法应属原告和被告共同共有。但被告却想将该房据为己有并私自出租，严重侵犯了原告的合法权益。

现原告与被告就该房分割一事产生纠纷，故依法诉至贵院，请求贵院依法支持两原告的诉讼请求，保护两原告的合法权益。

此致

_______________人民法院

具状人_____

_____年_____月_____日

原告李某，女，__________年_____月_____日出生，汉族，职工，住__________市_______________路_______________号。糖尿病如何食疗。电话：______________

被告陈某，男，__________年_____月_____日出生，汉族，职工，住__________市_______________路_______________号。电话：______________

诉讼请求

1、请判令原、被告离婚。

2、婚生女儿由原告抚养，由被告支付抚养费。

3、共同财产依法分割，共同债务依法承担(具体见清单)。离婚起诉书。

事实与理由

(将期间的事由写明白)

证据及证据来源

1、身份证复印件。

2、结婚证复印件。

3、房产证复印件。

4、财产及债务清单各一份

此致

___________人民法院

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

原告：小额贷款有限公司，法定代表人，公司总经理，住所地：。

被告：X有限公司，法定代表人，公司总经理，住所地：。

被告：X有限公司，法定代表人，公司总经理，住所地：。

被告：，男，X年X月XX日出生，汉族，住址：。公民身份证号：。

诉讼请求

一、判令被告X有限公司立即偿还原告贷款本金X万元。

二、判令被告X有限公司按照月利率X%、基数为X万元向原告支付自X年XX月XX日至清偿之日的利息(其中XX年XX月XX日至起诉之日的利息总额为 万元)。

三、判令被告X有限公司向原告支付违约金 万元。

四、判令被告X有限公司、被告对上述债务承担连带清偿责任。

五、判令被告承担本案一切诉讼费用及实现债权费用。

事实及理由

X年11月11日，被告以资金困难为由，向原告借款1000万元，双方于同日签订借款合同，合同约定借款期限自X年XX月XX日至X年X月XX日，月利率X%，被告为上述X万元债务承担连带保证责任。

原告按被告要求，将X万元汇入其指定的收款人账户。

原告于同日与被告签订了保证合同，约定对被告X万元借款本金及利息承担连带责任保证。

以上借款到期后，原告多次向三被告催要，但三被告在还款X万元后拒不履行还款义务。根据双方合同约定，三被告应当依约偿还原告剩余借款本金及利息。

综上所述，原告要求三被告立即偿还借款本金X万元(大写：捌佰伍拾万元)并支付自X年XX月XX日至清偿之日的利息及违约金等，事实清楚、证据充分，原告为维护自己的合法权益，故依法向人民法院提起诉讼，请求支持原告的各项诉讼请求。

具状人：

年 月 日

原告：XX公司，法定代表人： _______，职务：________，联系方式：______________。住所地：被告：XX公司，法定代表人： _______，职务：________，联系方式：______________。住所地：诉讼请求：风险提示：

诉讼请求必须具体﹑明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。

另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说赔偿原告的一切损失之类。虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双方当事人的和解，减少讼累。

一、判决被告支付原告货款_________元，并按_________银行发布的同期同类贷款利率标准支付原告自________年____月____日起至本案判决生效之日止的利息;

二、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：风险提示：

诉状是个利剑，挑起战争。如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。因此，要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足的依据。摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状，特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。讲道理，是要进行分析，分清是非曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。 ________年____月____日，原告与被告签订了一份合同编号为_________(_________)________ (________)的《购销合同》，约定原告向被告供应合同总价格为_________元的_______、_______及_______等设备。《_______合同》约定发生纠纷向_______方所在地人民法院提出起诉。《_______合同》签订后，原告依约履行了合同义务，可是，被告只向原告支付_________元货款，尚欠原告货款_________元。经原告多次向被告催讨， ________年____月____日，被告及_____XX公司向原告作出《付款计划》，内容为经过三方详细核对，由______XX公司及______XX公司欠_______公司的货款分别为_______元及_______元，经三方友好协商，现计划如下的还款计划，所有货款_______元于________年____月____日前全部付清，分别为两月每月还款_______万元，最后一个月还款_______元，可是，在《付款计划》作出后，被告仅向原告支付了_______元货款，到现在为止，被告仍欠原告货款_______元，而______XX公司并没有向原告支付过货款。依据《中华人民共和国民法典》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。和《中华人民共和国民法典》第一百零八条债务应当清偿。暂时无力偿还的，经债权人同意或者人民法院裁决，可以由债务人分期偿还。有能力偿还拒不偿还的，由人民法院判决强制偿还。等法律之规定，原告特向人民法院提起诉讼，请人民法院依法判决，判如所请。此致_______人民法院原告：XX公司法定代表人：________年____月 ____日风险提示：

提起民事诉讼的原告负有举证责任，要能够举出证明案情事实，支持自己诉讼主张的各种证据等等。

注意，列书证，要附上原件或复制件，如系摘录或抄件，要如实反映原件本意，切忌断章取义、并应注明材料的出处；列举物证，要写明什么样的物品，在什么地方由谁保存着；列举证人，要写明证人的姓名、住址，他能证明什么问题等。

另外，证据和证据来源，虽然法律规定必须提交，但提交时的说明应能简就简，尽可能在法律许可的范围内保留自己的杀手锏，在庭审辩论中占据主动。

变更抚养权起诉状

变更抚养权起诉状

原告：，女，19xx年×月×日生，汉族，××市人，住××市××区路号××小区×单元×号。

被告：，男，19xx年×月×日生，汉族，××市，××公司职工，住××市××区路号××小区×单元×号。

诉讼请求：

1.判令原被告婚生女儿由原告抚养；

2.被告每月支付小孩抚养费20__元。

事实与理由：

20xx年6月×日，原、被告因感情不和，经×人民法院判决离婚。婚生女儿由被告抚养。

由于小孩系女性，且被告一直未再婚。随着小孩的生理发育，亦感觉到不便与被告共同生活。而被告一直忙于自己事业的发展，无暇顾及小孩的生活与学习不说，甚至有酗酒恶习，每每回到家便对女儿进行打骂，对小孩的健康成长非常不利。

为使小孩有一个健康、稳定的生活环境，特请求变更小孩由原告抚养，被告每月支付小孩20__元生活费。变更抚养权后，原告能够保证被告的正常探望。

此致

×人民法院

具状人：

20xx年×月×日

一、基本格式

民事起诉状

原告：_________________名称：______________地址：_____________电话：_____________

法定代表人：_________________姓名：_____________职务：_____________

委托代理人：_________________姓名：______________性别：_____________年龄：_____________

民族：_____________职务：_____________工作单位：______________

住址：________________电话：_____________

被告：_________________名称：______________地址：_____________电话：_____________

法定代表人：_________________姓名：_____________职务：_____________

委托代理人：_________________姓名：______________性别：_____________年龄：_____________

民族：_____________职务：_____________工作单位：______________

住址：________________电话：_____________

诉讼请求______________

_________________

事实与理由______________

_________________

证据和证据来源、证人姓名和住址

此致

________________人民法院

具状人(姓名)

年月日

附：_________________合同副本__________份。

本诉状副本______份。

其它证明文件_____份。

原告:_______,身份证号码:___________________________,性别:________,________族,年龄_________,住址:_____________,联系电话:

_________________________________。

被告:_______,身份证号码:___________________________,性别:________,________族,年龄_________,住址:_____________,联系电话:

_________________________________。

诉讼请求:

1、判令被告返还借款______元;

2、判令原告对拍卖、变卖抵押物土地使用权(______(____)字第_____号证)价款享有优先受偿权;

事实与理由

__________年__________月__________日，被告从原告处购得__________元货物，根据合同约定，付款时间是，但至今未付货款。

故为维护自己的合法权益，特向贵院提起诉讼，望予支持。

此致

______________人民法院

具状人：______________

_____年_____月_____日

原告：________________住所地：________________法定代表人：________________被告：________________住所地：________________法定代表人：________________诉讼请求：________________一、依法撤销被告作出的_______________认定084820210_____________号《认定工伤决定书》;二、依法判令被告承担本案诉讼费。事实与理由：________________原告与第三人因工伤认定纠纷事宜，不服被告于20__年12月28日作出的084820210_____________号《认定工伤决定书》(以下简称“认定书”)，于20__年2月26日向_______________市人民政府申请行政复议。_______________市人民政府受理后，于20__年4月1日作出______复决字【20__】_______________号行政复议决定书，维持了被告所做出的认定书。原告认为被告作出认定书的事实采信有偏差，法律适用有误，第三人所遭受的交通事故不能被认定为工伤，具体理由如下：________________(具体理由)。

遗产继承纠纷起诉书

原告：李_________，女，_______年_____月______日出生，汉族，原籍______省______县，农民，现住______省______县_______乡______村。

被告：王_________，女，_______年_____月______日出生，汉族，原籍______省______县，农民，现住______省______县_______乡______村。

诉讼请求：

1、请求人民法院依法判令被告返还原告应继承的祖屋一栋

2、本案诉讼费用由被告承担。

事实与理：

原告母亲李________，于_______年______月______日病故，死后留有祖屋一栋。被告王以“嫁出的女，泼出的水”和“女人不是李家后人，没有继承权”为由，剥夺了我的合法继承权，将原告母亲遗留的租屋私自占有。原告对母亲尽到了赡养义务，自本人独自出社会工作后开始尽子女的义务开始赡养母亲。在哥车祸去世后更多的责任落在自己的身上。在结婚后的2年里，每年送给母亲生活费。不仅如此，在母亲患病的一年多时间里，给母亲买的食品、药物。在母亲病重的一个月时间里，整日住在母亲家，伺候母亲。

《民法典》明确规定，“继承权男女平等”。第一千一百二十七条第二款还规定，“兄弟姐妹”同属一个继承顺序，有平等的继承权。据此，原告曾多次请求当地村民委员会及乡政府协助解决这继承纠纷，但由于被告一直不肯妥协，拒绝搬出祖屋。对此纠纷一直没有取得处理结果请求法院，依照事实和法律，确保原告的合法地位和权益，判处王____归还原告应当继承的合法财产。

此致

______省______县______人民法院

原告：李_____________

______年_____月____日

原告：(写明基本情况：姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位和住址)

被告：(写明基本情况：姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位和住址)

诉讼请求

(主要是书写自己要求达到的目的，包括：请求判决离婚，孩子的抚养、抚养费的承担，对方抚养时探望权的请求，财产的分割，本人生活困难时请求对方给予经济帮助的方式或数额，对方有重婚、与他人同居的、实施家庭暴力或虐待、遗弃家庭成员时请求损害赔偿的数额等。)如：

一、判决原告与被告离婚;

二、婚生儿子/女儿某某由原告抚养，被告一次性支付抚养费 元给原告(/被告每月支付抚养费 至儿子/女儿年满18周岁止);

三、夫妻共同财产依法平均分割(/ 判归原告所有);

四、被告一次性支付经济补偿金 元给原告;

五、被告一次性支付精神损害赔偿金 元给原告。

事实和理由

(陈述结婚、子女出生的具体时间，写明诉讼请求的依据，包括离婚的理由、依据，孩子由谁抚养、抚养费承担、探望方式的理由和依据，财产情况、分割理由及依据。)

(离婚理由：应详细叙述夫妻感情确已破裂、并无和好可能的事实和依据， 主要从婚姻基础、婚后感情、离婚原因、夫妻关系的现状来说明没有和好可能、夫妻感情破裂的事实。如有法定离婚情形时(重婚或与他人同居的;实施家庭暴力或虐待、遗弃家庭成员的;有赌博、吸毒等恶习屡教不改的;因感情不和分居满二年的)应特别指出。)

为此，原告特依法提起诉讼，请你院依法裁决。

此致

某某区/县人民法院

具状人：

原告：______________，男，_____族，19__________年_____月_____日生，住__________市__________区__________路__________号院_____号楼_____号。电话_____________

被告：_____________有限公司

住址：_________________市__________区__________路_____号__________大厦__________层。

法定代表人：_________________职务：______________电话：_____________

原告因不服__________市劳动人事争议仲裁委员会_____劳人仲案字{20__________}__________号仲裁裁决书，向贵院提起诉讼。

诉讼请求：_________________

1、请求法院对__________市劳动人事争议仲裁委员会_____劳人仲案字{20__________}__________号仲裁裁决书的错误裁决进行纠正。依法判决被告向原告支付赔偿金__________元、带薪年休假工资__________元及加班费__________元;

2、本案的诉讼费用由被告承担。

事实与理由：_________________

__________年原告正式在_______________公司工作，__________年该公司成立__________有限公司，自__________年_____月_____日起至__________年_____月_____日原告与被告多次签订劳动合同。自__________年原告在被告处工作已有__________年且距法定退休年龄不足_____年。在这二十年的工作中被告经常安排加班，法定节假日也加班，带薪公休假也不让休，从未安排过补休，也未按法律规定支付加班工资。而20__________年_____月_____日被告却与原告解除劳动合同。20__________年_____月_____日，原告向__________市劳动人事争议仲裁委员会申诉，要求被告支付赔偿金及加班费。20__________年_____月_____日，__________市劳动人事争议仲裁委员会作出_____劳人仲案字{20__________}__________号仲裁裁决书。原告认为__________市劳动人事争议仲裁委员会认定事实错误，裁决结果显失公正，理由如下：_________________

一、被告违法解除与原告的劳动合同，应向原告支付赔偿金，__________市劳动人事争议仲裁委员会认定的赔偿数额有误。

依据《中华人民共和国劳动合法》第八十七条之规定被告违法解除劳动合同应向原告支付赔偿金即经济补偿金的2倍，但被告只支付了原告经济补偿金，故应向原告再支付赔偿金__________元。

二、对于未安排带薪年休假的年限计算错误

根据《中华人民共和国劳动法》第四十五条之规定，劳动者连续工作一年以上的，享受带薪年休假。被告从__________年_____月_____日起开始就没有安排年休假，且双方在合同里明确约定原告有享受带薪年休假的权利，而__________市劳动人事争议仲裁委员会对未安排带薪年休假的计算年限却是从20__________年计算的，这样认定明显是错误的。

三、被告确实经常安排原告加班，而且公司里的职工都有加班经历，原告所在部门曾有规定职工每周六上午必须加班，这一点通过调查是可以证实的。

综上所述，原告认为__________市劳动人事争议仲裁委员会对本案的认定的事实有错误，裁判结果不符合法律规定。为依法维护原告的合法权益，特向贵院依法提起诉讼，恳请贵院依法判决!

此致

___________人民法院

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

原告：_______，身份证号码：___________________________，性别：____，____族，年龄_____，

住址：_____________，联系电话：_________________________________。

被告：_______，身份证号码：___________________________，性别：____，____族，年龄_____，

住址：_____________，联系电话：_________________________________。

诉讼请求：

1、判令被告返还借款______元；

2、判令原告对拍卖、变卖抵押物土地使用权（______（____）字第_____号证）价款享有优先受偿权；

3、判令被告承担本案诉讼费。

事实和理由：

____年___月___日，原告与被告经过平等协商达成借款协议，约定被告从原告处借款____万元，归还期限为____年，即到____年___月____日被告必须归还借款，并约定了以被告合法拥用有的土地使用权证（______（____）字第_____号证）为债务设定抵押。现已届至还款期限，可是被告至今没有还款给原告，并且将设定已经设定抵押的土地使用权由第三人_____________使用，侵犯了原告对抵押权的使用、收益等合法权益。经原告多次想要与被告协商交涉，但被告置之不理。

此致

____________人民法院

具状人：_________

____年____月____日

原告：___________________性别______，________________年_______________月_______________日出生，______族，身份证号码________________，住所：_____________,电话：_____________。被告：___________________有限公司，住所地：_________________,法定代表人_____________,性别______，职务：_________________;电话：________________。原告因与被告关于劳动争议一案不服劳仲案第号裁决书的裁决，向贵院提起民事诉讼。一、请求事项：________________依法判令被告向原告支付：________________1、由原告垫付的年月份、月份和份销售费用，合计人民币元;2、拖欠的年月份和月份的工资，合计人民币元;3、拖欠的年月份和月份的平时加班工资，合计人民币元;4、被拖欠工资总额的25%的经济补偿金，合计人民币元;5、单方解除劳动合同的经济补偿金,合计人民币元;6、未按时支付经济补偿金的额外经济补偿金人民币元;7、未提前30天书面通知解除劳动关系的代通知金人民币元;8、年月至年月因被告违法解除劳动合同所受工资损失合计人民币元，并支付应得工资收入的的赔偿金人民币元;并支付年月日至本案审结的工资损失。9、由被告承担本案的仲裁费用和诉讼费用。

原告：倪楠，男，汉族，1958年11月19日生，3302242，住杭州市滨江区西兴街道。

被告：李林，男，汉族，1971年10月20日出生，3301069，住杭州市西湖区袁浦镇。

诉讼请求

1、请求贵院判今被告立即归还原告借款100000元人民币;并支付自xx年7月22日起至借款付清日止按中国人民银行规定的金融机构计收逾期贷款利息的标准计收的逾期付款利息，暂计算至xx年3月8日止逾期付款利息为2281元人民币;

2、本案案件受理费等费用由被告承担。

事实与理由

xx年2月25日被告从原告处借得人民币100000元整，承诺于xx年7月31日归还50000元,xx年1月31日前还清，并由被告向原告出具了借条一份。还款期到期后，原告多次向被告催讨，被告均以各种理由拒绝归还。

原告认为，被告拒绝还款的行为已严重侵犯了原告的合法权益，故原告依据《中华人民共和国民事诉讼法》及相关法律规定特向贵院提起诉讼，请求贵院依法维护原告的合法权益。

此致

人民法院

起诉人：

年 月 日

原告：姓名、性别、年龄、家庭住址、电话、邮政编码。

法定代理人：姓名、性别、年龄、家庭住址、电话、邮政编码。

被告：(同上)

诉讼请求：

1、要求与被告离婚。

2、儿子(女儿)随原告(被告)生活，被告(原告)每月支付抚育费元。

3、财产依法分割(见清单)。

4、房子(产权或使用权)归原告(被告)所有，原告(被告)一次性补偿被告(原告)元。

5、诉讼费由承担。

事实与理由：

原告与被告于年月经人介绍(自行)相识，年月登记结婚，年月生育一子(女)姓名。----------(结婚前后感情如何、现为何要求离婚)。

主要证据：

结婚证、身份证、房屋产权证或公房租赁凭证(复印件)、财产清单等。

此致

xx市xx区人民法院

具状人：(手写签名)

x年xx月xx日

原告：_________________

被告：_________________

电话：_________________

诉讼请求

一、坚决要求与被告离婚;

二、婚生女阿美归原告监护抚养，由被告一次性给付抚养费;

三、依法分割夫妻共同财产;事实与理由我与被告于1987年经人介绍相识，1991年结婚。

此致

___________人民法院

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

原告：_________________姓名，性别，年龄，民族，职务，工作单位，住址，电话

被告：_________________姓名，性别，年龄，民族，职务，工作单位，住址，电话

被告：_________________姓名，性别，年龄，民族，职务，工作单位，住址，电话

诉讼请求：_________________

1、请求人民法院依法判令二被告达成的分家协议无效;

2、依法分割家庭共同财产价值_______________元;

3、本案诉讼费用由被告承担。

事实与理由：_________________

此致

___________人民法院

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

原告人：马 健 地址：宿迁市宿豫区陆集镇东风村一组

被告人：朱允宝 地址：宿迁市宿豫区陆集镇东风村一组

被告人：王军豹 地址：宿迁市宿豫区大兴镇王滩村三组

案由：追索借款，赔偿损失。

诉讼请求：

1.责令被告偿还原告借款6万元。

2. 责令被告赔偿原告提起诉讼而产生的一切损失，包括诉讼费、请律师费等。

诉讼事实和理由：

原告和被告20xx年10月1日商定，被告从原告处借款人民币6万元。根据《中华人民共和国民法通则》第一百一十二条第二款第二和第三和项第134条第一款第七项的规定，被告应当承担民事责任，原告有权要求被告偿付借款，并赔偿由于被告拖欠贷款而给原告带来的一切经济损失。

证据和证据来源：

1、借条一张。

宿迁市宿豫区人民法院

起诉人：马健(公章)

20xx年三月一日

附：1. 本状副本1份; 2. 书证3份。

诉讼保全申请书

_____人民法院：

我与________因_____经济合同纠纷一案，你院正在审理。 根据《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定，为保证判决的执行，特请你院采取_____保全措施。

担保事项：____________________________ 法定代表人：_____(签章)

____年__月__日

注：保全措施包括：中止合同履行、查封、扣押货物、变卖不易保存物并保存价款，责令被申请人提供担保或法律允许的其它方法。

诉讼保全申请书

_____人民法院：

我与________因_____经济合同纠纷一案，你院正在审理。 根据《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定，为保证判决的执行，特请你院采取_____保全措施。

担保事项：____________________________ 法定代表人：_____(签章)

____年__月__日

注：保全措施包括：中止合同履行、查封、扣押货物、变卖不易保存物并保存价款，责令被申请人提供担保或法律允许的其它方法。

原告：__________，男，______岁，____族，住所地：______________________________

电话： _________________

被告：_________ ， 男 ，______岁 ，____族， 住所地：______________________

电话：__________________

案由：租赁合同纠纷

诉讼请求：

1. 判令被告立即腾出所租赁的房屋;

2. 判令被告支付违约金_________元整;

3. 判令被告承担诉讼费用。

事实与理由：

________年____月______日，原告与被告签订了《房屋租赁合同》，因双方对有关约定事项发生异议，于是经双方协商，在________年______月初，对原合同有关条款进行了修改，从新签定了《房屋租赁合同》，原合同作废并已销毁。被告在合同履行期间，违反《房屋租赁合同》第____条第____款(即乙方保证承租甲方的房屋为无明火商业用房使用，遵守中华人民共和国法规和政府相关规定，合法经营。因乙方违法经营而给甲方造成的连带损失，甲方有权收回房屋并不退还押金，由此给甲方造成的损失由乙方负责赔偿。)和第____条第____款第____项(即租赁期间，乙方有下列行为之一，甲方有权终止合同，收回该房屋，乙方应按照合同总租金的____% 向甲方支付违约金。A：改变本合同规定的租赁用途或利用该房屋进行违法经营的。)的约定，使用明火和进行无照违法经营。________年____月______日，原告向被告送达了《告知书》，要求被告停止使用煤气罐，被告不予理睬，拒不接受。________年____月______号，物业向被告送达了《通知函》，要求被告停止使用煤气罐，被告仍然不予理睬，拒不接受。

被告的行为严重违反了双方的协议约定，损害了原告的合法权益，为了维护原告的合法利益不受侵害，起诉至贵院，恳请贵院能依法维护原告的合法权益，维护法律的权威性和严肃性。

此 致

____________区人民法院

起诉人：________________