委托诉讼代理合同纠纷起诉状
上诉人(原审被告):_______________
被上诉人(原审原告):_____________
上诉人因离婚纠纷一案,不服某某人民法院(20__)某某民初字第某某号民事判决书,现依法提出上诉。上诉请求:
请求二审法院撤销某某区人民法院民事判决书,改判不准张某某与王某某离婚。
事实与理由:
原判决认定上诉人和被上诉人婚后感情一般,双方因家庭琐事经常吵闹,与事实不符。
上诉人和被上诉人共同从外地来到平顶山新华区做生意,上诉人为了家庭生活更好,收废品,开超市,兢兢业业,任劳任怨,作为男人,难免在外应酬多点,但被上诉人对此不予理解,以常年在外打牌,对家人不管不问为由起诉离婚。上诉人和被上诉人结婚二十几年了,儿子今年26岁,女儿今年14岁,虽有争吵,但绝不是经常,双方存在感情基础,且儿女双全,有和好的可能,如判决离婚,双方很难再组成新的家庭,不利于社会和谐稳定。综上所述,恳请二审法院撤销一审判决,依法改判。
此致
平顶山市中级人民法院
上诉人:_________________
_____年_____月_____日
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篇1:涉外离婚起诉状
原告_______________,女,__________年_____月_____日生,住所地_____,身份证号_____,电话_____。被告_____,女,_____年_____月_____日生,住所地_____,身份证号_____,电话_____。
诉讼请求:_________________
1、判令被告立即停止侵犯原告名誉权的行为。
2、判令被告对原告赔礼道歉,通过当地报纸刊登公告、当地广播广播的方式,为原告消除影响、恢复名誉。
3、判令被告连带赔偿原告精神损害抚慰金_____元,为制止侵权产生的调查费用_____元,合计_____元。
4、诉讼费用由被告承担。
此致
起诉人:
年 月 日
篇2:侵犯专利权起诉书
原告_________,男(女),____________年______月______日出生,汉族,住________市_________路______弄______号______室,邮编:__________________,电话:________________________。
被告_________,男(女),____________年______月______日出生,汉族,住________市_________路______弄______号_________室,邮编:__________________,电话:________________________。
诉讼请求:
一、 要求继承_________座落______路的房屋或其他遗产(写明遗产的名称,价值)。
二、 诉讼费由_________负担。
事实与理由:
原、被告是_________关系。被继承人于____________年______月______日去世,遗有__________________财产,要求依法继承。
此呈
_____________区人民法院
起诉人:____________(签名)
________年____月____日
篇3:不服劳动仲裁民事起诉状
原告:_________________名称:______________地址:_____________电话:_____________
法定代表人:_________________姓名:_____________职务:_____________
委托代理人:_________________姓名:______________性别:_____________年龄:_____________
民族:_____________职务:_____________工作单位:______________
住址:________________电话:_____________
被告:_________________名称:______________地址:_____________电话:_____________
法定代表人:_________________姓名:_____________职务:_____________
委托代理人:_________________姓名:______________性别:_____________年龄:_____________
民族:_____________职务:_____________工作单位:______________
住址:________________电话:_____________
诉讼请求__________________
_________________
事实与理由_________________
_________________
证据和证据来源、证人姓名和住址
此致
___________人民法院
具状人: ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
附:_________________合同副本__________份。
本诉状副本______份。
其它证明文件_____份。
篇4:变更子女抚养权民事起诉状
原告:_________________李_____,女,_____年_____月_____日出生,汉族,某市人,公司职员。
住所地:_________________北京市西城区某楼联系电话:_________________
被告:_________________史_____,男,_____年_____月_____日出生,汉族,某市人,北京市某区某地。
住所地:_________________北京市某区某室联系电话:_________________
诉讼请求:_________________
2.被告每月支付原告子女抚养费1000元整。
2.本案的诉讼费用由被告承担。
事实和理由:_________________
原被告未婚生育一子。后因感情不和,原被告分居两地。约定儿子由父亲史某抚养,母亲李某在不影响儿子正常学习和生活的前提下,可随时探望。并约定:_________________儿子在寒暑假期间,由母亲接走抚养。若此条款不能履行,则儿子的抚养权可变更为由女方抚养。
两人分开后,被告将孩子送到农村老家,托给孩子的爷爷奶奶来抚养。此后,原告每次探望儿子都遭到无理拒绝。07年暑假原告去接孩子,孩子爷爷竟然将孩子藏了起来。拒绝让原告接走抚养。原告从两人分开至今仅见到过孩子一次。
综上所述,原告认为,被告把儿子放在农村老家,并拒绝让原告探望和抚养的行为严重违反了协议的约定。该行为不利于儿子的学习与成长,并严重损害了原告对儿子的抚养权和探望权。原告作为母亲思儿心切,经常以泪洗面。为了维护原告的合法权益,根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零八条的规定,诉至贵院,望贵院判决儿子由原告抚养。
此致
___________人民法院
具状人: ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
篇5:继承纠纷起诉状
原告:_________________王某某,男,汉族,34岁,_______________年__________月__________日出生,无业,现住__________市_____________
被告:_________________黄某某,男,汉族,45岁,_____________年__________月__________日出生,无业,现住__________市_________________
(一)诉讼请求:_________________
1、依法判令被告返还原告借款本金 ___ 万元及利息 ___ 元(利息按双方约定的月息2分计算,从20__年10月12日起至20__年5月15日,120万元本金利息为 ___ 元(120万*2%*7));
2、本案诉讼费、保全费等费用由被告承担。
(二)事实与理由:_________________
20__年10月12日,被告黄某某因经营周转需要向原告王某某借款人民币120万元整,并签订了借款合同,合同约定月利息为2%,借款期限为一个月,自20__年10月12日至20__年11月12日止。原告当天即通过银行转账将120万元转到被告黄某某的账户中。时过一年,被告从借款之日起并没有向原告支付利息,后经原告多次催要,被告仍不偿还借款。
原告认为,被告违约不予还款的行为严重侵犯了其合法权益,故原告依据《中华人民共和国民事诉讼法》及相关法律规定,特向贵院提起诉讼,请求贵院依法维护原告的合法权益。
此致
__________市__________区人民法院
具状人:_________________王某某
20__________年_____月__________日
篇6:欠款协议范文
甲方:________________
乙方:________________
鉴于:甲方从________年________月________日至________年________月________日供货价值物品(______)人民币总金额(大写):,现乙方公司需大量资金周转,特向甲方协商归还乙方所欠全部款项,达成本协议如下:
第一条:于________年________月________日本月底全部还清款项。打入乙方指定账号:中国______银行______分行户名:______账号:
第二条:如若无力履行第一条,可经双方协商,可进行分期打款到该指定账号。本协议签署后,甲方任何一期不能按时还款,则甲方余下应还款视为全部到期,乙方除有权追收甲方全部应还款额之外,还有权追收全部应还款的10%作为违约金。
第三条:双方各自的承诺及保证
1、甲、乙双方在达成签订本协议后,当即生效。并具受法律保护。
2、甲方应按本协议的约定按期足额支付应付款项;乙方应按本协议约 定办理有关收款和债务抵消的财务手续,并有义务在甲方付款当日向甲方出具有关财务凭证。
3、乙方从本协议书签订之日不得通过各种方式损害甲方名誉及人身权利,否则甲方保留追究乙方法律责任的权利。
4、若甲方任何一期不能按时还款,并且没有主动与乙方协商好,乙方有权向公安机关备案及追究一定的刑事责任。
甲方:________________
乙方:________________
________年________月________日
篇7:离婚协议财产起诉状
离婚起诉状应当根据双方的实际情况书写。
离婚起诉状范本
原告__________,女,_____________年_____月_____日出生,汉族,住__________省__________市__________街__________号。电话:______________
被告__________,男,_____________年_____月_____日出生,汉族,住__________省__________市__________街__________号。电话:______________
诉讼请求:_________________
1.要求与被告离婚;
2.由原告抚养儿子__________,被告每月承担抚养费__________元;
3.分割夫妻共同财产约*元,其中*元归原告所有。
4、案件受理费由被告承担。
事实和理由:_________________
原告与被告于_____________年_____月经人介绍相识,于_____________年_____月_____日登记结婚,婚后夫妻感情一般,婚后生育儿子__________。由于婚前我对被告了解不够,草率地与其结婚,婚后发现被告不务正业,有时参与赌博等违法活动,经我多次苦心规劝,仍劣性不改。被告婚后的所作所为,对家庭及亲人极端不负责任,已严重伤害了夫妻感情,加之双方性格不合,长期分居,现夫妻感情已完全、彻底破裂,夫妻关系名存实亡。另我们夫妻存续期间拥有夫妻共同财产约*元。现我向法院提起诉讼,要求与被告离婚,由我抚养儿子__________,被告每月承担抚养费__________元,另分割夫妻共同财产*元中的*元归我所有。
此致
_____________人民法院
起诉人:_________________
_____________年_____月_____日
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篇8:个人借款起诉书
借款证明
甲方:_________________身份证号码:_________________
乙方:_________________身份证号码:_________________
兹因___________手头不便需要资金周转,而向___________借款,共借人民币___________元,即________________元整,期间每个月利息人民币_______________%元整。
借款期限为:_________________年 ____ 月 ____ 日到 ____ 年 ____ 月 ____ 日。
借款人(签名并按手印)
身份证复印件粘贴在借条上
见证人(签名并按手印)
以上唯恐口说无凭,特立此借条为证。
立据出借人:_____________身分证号码:_________________
联系地址:________________电话:______________
立据借款人:_____________身分证号码:_________________
联系地址:________________电话:______________
_____________年__________月__________日
利率低于0.5,当天即可到账,用钱不等待!
篇9:子女抚养权纠纷起诉状
原告:_________________张__________,女,生于__________年__________月__________日,汉族,农民,住__________市__________区,联系方式:_________________
被告:_________________蒋__________,女,生于__________年__________月__________日,汉族,退休工人,住__________市__________区,联系方式:_________________
诉讼请求
1.请求法院判令被告给付原告接受遗赠约 ______ 元的财产。
2.由被告承担本案的诉讼费。
事实与理由
原告与被告蒋__________之夫黄__________是朋友关系,黄__________于20__年4月18日立下遗嘱,将自己价值约60000元的财产在其死亡后遗赠给原告。该遗嘱于20__年4月20日经公证机关公证。20__年4月22日遗赠人黄__________因病死亡,遗嘱生效,但被告控制了全部财产,拒不给付原告受赠的财产。现请求法院判令被告给付原告接受遗赠约 ______ 元的财产。
此致
__________人民法院
起诉人:_________________
______ 年 ______ 月 ______ 日
篇10:离婚时财产纠纷起诉状
原告:______________,男,汉族,_______________年_____月__________日出生,身份证号:______________,职业:______________,电话:_________________,住址:______________号。
被告:_________________天津_______________有限公司,注册号:______________电话:______________,住址:______________号。
法定代表人:______________。
诉讼请求:_________________1、原告将所购汽车返还被告,被告向原告退还购车款或为原告更换同款、同价、全新完好车一辆;2、被告赔偿原告与购车款等额的赔偿金人民币_________________元;3、被告赔偿原告车辆购置税等其他损失总计人民币_______________元;4、本案诉讼费用由被告方承担。事实理由:_________________20_______________年_____月__________日,原告从被告处以无任何折扣的新车价格,购得_____________型家用轿车一辆,用于家庭生活需要。在原告购买该车时,被告未向其告知该车曾于_____________年_____月_______________日有过维修登记记录,且未告知该车属于库存清库车辆,并且被告向原告虚假承诺购车将享受被告提供的购车补贴。由于被告的以上欺诈行为,导致原告错误作出买车的意思表示,支付购车款后缴纳车辆购置税并取得机动车行驶证。在该车的使用过程中,因不断出现怠速不稳、抖动,熄火等故障,______005f 原告于_____________年_____月_______________日到维修站检测,却被告知该车已登记_____年_____月,必须清洗节气门,此时原告实际购车仅_____个多月,且一直准高速运行。原告仔细查看售后服务给维修车间的任务委托书时发现,该车登记的领证时间为_____________年_____月__________日,显示该车在向原告出售前,曾有过销售和维修记录。原告随即与被告交涉,得到的答复却是,库存车因库存时间过长,在销售前例行维修检测,从而留有记录。此时原告方得知,购买前,该车已积压_____个月__________天,属于库存车辆,按照行业惯例应当折价处理。综上,被告在为原告提供商品的销售过程中存在诸多欺诈行为,每一个欺诈行为都已严重侵害原告作为消费者的合法权益。现原告因该车仍故障频发且与被告协商未果,故向贵院提起诉讼,请求在查清事实的基础上,判如所请。
此致
___________人民法院
具状人: ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
篇11:劳动争议股东起诉状
离婚民事起诉状
原告:,女,×年×月出生,汉族,XX省XX市×人,无业,现住山东省×市号,联系电话:。
被告:,男,×年×月出生,汉族,XX省XX市×人,现住XX省号,联系电话:。
诉讼请求
一、判令原告与被告离婚;
二、判令女儿归被告抚养,由原告支付相应的抚养费;
三、判令被告协助原告每年六次不定时地探望女儿或带女儿外出游玩;
四、本案诉讼费用由被告承担。
事实与理由
原告与被告于×年×月经人介绍相识,×年×月×日在竹山县登记结婚。婚后于×年×月×日生一女。
原告与被告结婚初期感情尚可,但结婚两年后,因性格不合及生活琐事等原因,双方经常吵架,原告还多次遭到被告打骂。为此,原告与被告从×年×月×日起一直分居到现在,双方感情仍没有任何改善。在此期间,双方多次协议离婚未果。
以上事实足以说明原告与被告之间的感情确已破裂,夫妻关系名存实亡,维持这样的夫妻关系,双方都痛苦。为早日解除双方之间的痛苦,根据《民法典》和《中华人民共和国民事诉讼》的相关规定,特诉请人民法院支持原告的前述请求。
此致
×县人民法院
起诉人:
年月日
附:1.本诉状副本1份;
2.证据清单1份。
篇12:撤销房屋权属变更起诉状
抚养费起诉状范文
原告王__________
地址:_________________
被告:_________________王__________
诉讼请求
1.请求判决被告支付抚养费______元整(暂算至起诉时止)
2.请求判决被告每月增加抚养费为______元
3.本案诉讼费由被告承担
事实与理由
原告系杨__________和被告王__________的婚生子女。20__年9月11日,杨__________和被告在深圳市_______________民政局协议离婚。根据离婚协议书的约定,女儿王__________由杨__________抚养,被告王__________每月给付抚养费1000元,在每月5号前付清,直至付到18周岁为止。协议签订后,被告却没有支付过女儿的抚养费,截止原告起诉前,被告欠原告抚养费共二万肆千元。
原告今年已经十一周岁了,已经上六年级。明年就需要上初中。生活和学习的各项费用都大幅增加,再加上物价上涨通货膨胀等因素,按离婚协议的约定,被告每月支付的一千月已经远远不够原告生活和学习。为了能给孩子更好的教育和生活条件,故特请被告增加抚养费为每月4500元(按照最高人民法院相关司法解释,抚养费最高可以是抚养人工资的百分之三十)。按照被告的工资收入情况,被告完全有能力支付。为了孩子有一个更好的将来,请依法支持原告的诉讼请求。
此致
_______________人民法院
具状人(法定代理人):_________________
______年______月______日
篇13:涉外离婚婚姻起诉状
原告姓名:________,性别____,年龄____,民族____,工作单位______________________________,住址______________________。
被告姓名:________,性别____,年龄____,民族____,工作单位______________________________,住址______________________。
诉讼请求:
1、请依法判决原告与被告离婚。
2、儿子(女儿)_________归原告抚养,被告每月给付抚养费_________元人民币。
3、婚前和婚后的个人财产归各自所有,婚后共同财产请法院依法分割。
4、被告给付原告精神损害赔偿费_________元人民币。
事实和理由:
原告与被告经人介绍相识并恋爱,双方于______年____月自愿登记结婚,婚后夫妻感情一直很好,______年____月生一子取名为_________。但自______年____月起,被告常常借口加班或应酬夜不归宿,后原告从被告的同事_________处得知被告与其单位的女同事_________有不正当的男女关系,原告到被告的单位找该女同事_________核实此情况,_________当面予以承认。原告对被告进行规劝要求其断绝与_________的不正当男女关系,被告不但不听从劝告,且于______年____月从家里搬出与_________同居至今。以上事实有_________写给被告的书信、被告的同事_________的证言、邻居_________的证言为证。
此致
_________人民法院
原告人:_________
______年____月____日
篇14:农村分家析产起诉状
最新抚养权起诉状模板
原告:______________,女,______年____月____日生,汉族,住址:_________________电话:_____________
被告:______________,男,______年____月____日生,汉族,住址:_________________电话:_____________
诉讼请求:_________________
1.判令婚生女儿_______________由原告抚养;
2.被告每月支付小孩抚养费元;
3.本诉讼费用由被告承担。
事实与理由:_________________
______年____月____日,原、被告婚生女儿_______________出生,女儿出生后,原告一直在娘家生活至今,被告没看望过女儿,从未支付过抚养费,未尽父亲责任。为小孩有一个健康、稳定的生活环境,特请求小孩由原告抚养,被告每月支付小孩生活费。恳请法院判准上列诉讼请求。
此致
___________人民法院
具状人: ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
篇15:撤销行政处罚起诉状
原告:______________,男,汉族,生于_____________年__________月__________日。
法定代理人:_________________(系原告之母),女,生于_____________年__________月__________日,汉族。
被告:_________________(系原告之父),男,生于_____________年__________月__________日,汉族。
诉讼请求:_________________
一、请求人民法院依法判决原告跟随原告的母亲___________生活,被告每月支付原告抚养费___________元,直到原告能独立生活为止。
二、请求人民法院依法判决被告负担原告今后医疗费、教育费的一半。
三:_________________本案的诉讼费由被告承担。
此致
____________人民法院
出具人:______________
__________年__________月__________日
篇16:离婚起诉书
原告: ,男, 族,19 年 月 日出生,住 ,公民身份号码 。 联系方式 。
被告: ,女, 族,19 年 月 日出生,住 ,公民身份号码 。 联系方式 。
诉讼请求:
1、依法判决准予原、被告离婚;
2、判决婚生子/女 由原告抚养,被告每月支付抚养费 元;
3、依法分割夫妻共同财产: ;
4、本案诉讼费用由被告承担。
事实与理由:
年 月,原、被告经人介绍开始恋爱/ 自由恋爱, 年 月 日,原、被告在 民政局办理登记结婚。 年 月 日,婚生一子/女,取名 。由于双方婚前了解不够,婚后因性格不合,常因生活琐事吵闹,(被告有家庭暴力等行为,原告曾向公安机关报警,并住院治疗伤情;双方分居 年/个月;被告有婚外情),致使夫妻感情破裂,无法继续共同生活。双方婚后共同财产有: 。因此,原告依法向贵院提起诉讼,请求判决离婚,原告抚养孩子、被告支付抚养费,并分割共同财产,恳请人民法院依法裁判。
此致
人民法院
具状人:
20__年4月 日
篇17:离婚后起诉分割债务起诉书
离婚起诉书与一般的民事起诉状没有太大的区别,具体格式:_________________
民事起诉状
原告:_________________具体情况
被告:_________________具体情况
诉讼请求:_________________
1、依法判令原被告解除婚姻关系
2、其他方面的要求(关于财产、子女)
3、本案的诉讼费用由被告承担。
事实和理由(主要阐述夫妻双方感情确已破裂,不能继续共同生活的事实和理由)
综上所述,原告为维护自己的合法权益,特向贵院提起诉讼,望贵院诉传被告,查清本案事实,支持原告所请。
篇18:民事起诉状
原告:_____________单位名称:_____________
住所地:_________________________________。
法定代表人:_____________,职务:_____________
联系电话:_____________。
被告:_____________姓名:_____________
性别:_____________,民族:_____________
__________年_____月_____日出生
住址:_______________________室。
联系电话:_____________。
第三人:_____________北京人力资源服务有限公司,住所地:_____________省市区路号座层。
法定代表人:_____________,职务:_____________,联系电话:_____________。
案由:_____________劳动争议
原告不服__________市__________区劳动人事争议仲裁委员会于_____年_____月_____日作出的_____字(__________)第_____号裁决书,现向贵院提起诉讼。
诉讼请求:_____________
一、判令无需向被告支付工资__________元;
二、判令无需向被告支付未休年休假工资__________元;
三、判令无需向被告报销交通费300元;
四、判令无需向被告支付违法解除劳动合同的赔偿金_______________元;
五、判令被告承担本案诉讼费用。
事实与理由:
原告与被告、第三人之间属于劳务派遣关系。
原被告的劳动争议案件,已经_____市_____区劳动人事争议仲裁委员会审理,并于_____年_____月_____日作出字_____第_____号裁决书。裁决书中裁定:
一、原告支付被告工资__________元;
二、原告支付被告未休年休假工资__________元;
三、原告报销被告交通费__________元;
四、原告支付被告违法解除劳动合同赔偿金__________元。
对此裁决,原告认为不符合事实,适用法律错误,理由如下:
1.年休假已经安排;
2.由于被告严重违纪,单位作出解除劳动合同处理,是符合事实与法律的,不应支付赔偿。
3.不存在未发工资事宜。
现原告依法向贵院提起诉讼,请依法判如所请。
此致
_______________人民法院
具状人(签名或盖章):________
_____年_____月_____日
篇19:农村房屋析产起诉书
原告:_________________
被告:_________________
诉讼请求:_________________
1、请求人民法院依法分割原、被告共同所有的__________20号面积为120平方米__________房屋;
2、本案诉讼费用由被告承担。
事实与理由:_________________
原告彭__________系被告之母,原告苏__________系被告之父,原告苏__________及苏__________系被告之妹。原告苏__________为城镇户口,年,彭__________民办教师转正,户籍性质转为非农业户口。原告苏__________及苏__________和被告苏__________共一户,系农业户口。20__年1月2日,被告以户主的身份在原告苏__________、苏__________及被告共有的基地上申请建房,当时在册人口有原告苏__________及苏__________及被告三人。经有关部门批准后,在四原告共同出资下,于20__年9月15日,建成面积为120平方米的房屋14间,原告及被告共同迁入新居。同年10月,原告因与被告不和,被告将原告逐出家门,致使原告搬回老宅基地。
原告认为,诉争房虽以被告名义办理建房证,但系原告共同出资,系家庭共有财产,原被告共同共有。被告的行为侵犯了原告的合法权益,现原告要求分割共同所有的诉争14间房屋。
此致
___________人民法院
具状人: ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
篇20:继承纠纷起诉状
原告:
住所地:
联系电话:
被告:
住所地:
联系电话:
法定代表人:
诉讼请求:
1、依法确认死者_____为本案机动车交通事故责任强制_____中的受害人和机动车第三者责任_____中的第三者;
2、依法判令被告在本案机动车交通事故责任强制_____和机动车第三者责任_____的责任限额内赔付原告人民币_____元(其中,精神损害抚慰金______元应在机动车交通事故责任强制_____责任限额内先行赔付);
3、依法判令被告在机动车损失_____的责任限额内赔付原告财产损失共计人民币____元;
4、判令由被告承担本案的诉讼费、鉴定费等费用。
事实和理由:
_____年____月____日,______驾驶原告所有的_______号中型厢式货车沿国道_____线由_____往______方向行驶至国道_______线______公里处,与____驾驶的闽_______号轿车发生交通事故,致使_______号货车乘车人______被该车碾压于右前轮下,抢救无效死亡(经鉴定,______系交通事故致创伤性出血休克而死亡);_______轻微受伤;两车均在事故中不同程度受损。_______市公安局交警支队____大队认定______负事故全部责任,死者丙不负事故责任。
因本案交通事故,原告支付了死者丙医疗费_____元、尸体检验费____元、____号车司机____医疗费_____元,向_____家属支付死亡赔偿金_____元、精神损害抚慰金_____元、丧葬费_______元、误工费_______元、住宿费_______元、交通费_______元、被扶养人生活费_______元。此外,原告还支付了_______号货车修复材料费_______元、维修费_______元、吊车拖车费_______元、_____鉴定费_______元。
原告于_____年____月____日为______货车向被告分别投保了机动车交通事故责任强制_____(简称“交强险”,赔偿限额为人民币______元)、机动车第三者责任_____(简称“三责险”,责任限额为人民币______元,不计免赔率)和机动车损失_____(简称“车损险”,责任限额为人民币______元,不计免赔率),_____期间为一年。本案交通事故发生在该_____合同有效期内,被告依法应当在交强险、三责险和车损险的责任限额内承担赔付责任。但是,_____事故发生至今,被告仍然未能依约在前述三险种的责任限额内向原告支付_____金。无奈,原告只能向贵院提起诉讼,恳请依法判如所请。谢谢!
此致
______人民法院
具状人:_________
____年____月____日
附:
起诉状副本____份;
证据材料副本____份。