社会保险行政部门作出认定为工伤的决定后发生行政复议（汇总20篇）

税复决字(__________)第_______号

申请人：______________，性别_____，年龄_____，工作单位：_________________，住所_____________，联系方式：______________。

委托代理人：___________，住址______________________。

被申请人：___________，住址______________________。

第三人：___________，住址______________________。

委托代理人：___________，住址______________________。

申请人不服(被申请人)_______年_______月_______日作出的________________，依法向本机关申请行政复议，我局已于_______年_______月_______日依法已予受理。

申请人请求：

___________________________。

申请人称：

___________________________。

被申请人称：

___________________________。

经查：

___________________________。

本机关认为：

___________________________。

根据《中华人民共和国行政复议法》第二十八条和____________的规定，本机关现作出以下决定：

___________________________。

申请人对本行政复议决定不服，可以在收到本复议决定书之日起十五日内向人民法院提起行政诉讼。

行政复议专用章或者行政复议机关印章

_______年_______月_______日

申请人江，女，1956年6月15日出生，汉族，住**市**区梅山路70号15幢203室。

被申请人**省**市公安局分局，住所地**省**市**大道118号。

法定代表人王万成，局长。

申请人对被申请人20xx年8月18日作出合公包(芜)行罚决字[20xx]10441号《行政处罚决定书》的具体行政行为不服，向本机关申请行政复议，要求撤销该《行政处罚决定书》。本机关依法受理，现已审查终结。

申请人称，申请人江徽宁系创景花园宜购数码广场的业主，购买该物业时开发商承诺20xx年10月开始返还租金，但开发商到期后没有按合同履行，许多业主找开发商后一直未予解决。申请人为要回租金出于无奈，20xx年8月18日9点左右，申请人和其他部分业主到**省人民政府附近，目的是请求省政府出门过问此事。申请人被**市公安局分局行政拘留7天。申请人认为，首先申请人去**省人民政府的行为即使违反了法律规定，因**省人民政府在**市**区，处罚机关应该是**市**区公安分局，被申请人违反属地管辖原则。其次，申请人主观上没有扰乱公共场所的想法，没有制造事端，没有给部门施压的想法，没有无理或过分的要求，造成交通堵塞，秩序混乱，阻止抗拒有关工作人员维护公共场所秩序，只是因为自己的房屋租金开发商迟迟不予支付，申请人等业主希望省政府能够出面过问，去省政府，并没有在公共场所故意违反行为规则，聚众起哄闹事，进行非法游行或静坐示威，造成交通阻塞，秩序混乱，阻止抗拒有关工作人员维护公共场所秩序等，政府工作人员不让在省政府附近时，申请人马上离开。因此申请人的行为不构成扰乱公共场所秩序。

综上所述，望复议机关能调查核实当事人反映问题，以法律为准绳，以事实为依据，依法撤销被申请人所作的合公包(芜)行罚决字[20xx]10441号《行政处罚决定书》。

被申请人书面答复称，申请人申请书上所称并非事实。本案事实情况是：江徽宁、吴拥军等人于20xx年前后在**市路宜购数码广场购买商铺，后与开发商之间发生租赁纠纷。江徽宁、吴拥军等人于20xx年8月18日上午9时许，和其它同类业主100多人统一穿“创景开发商还我血汗钱”字样的白色文化衫来到省政府门前聚集，进行示威，起哄闹事。现场处置民警多次做劝导工作，并明确告之聚集者：如果有什么诉求请到省政府来访接待(2)室，由**区政府工作人员接待处理。但聚集人员在一个多小时后才离开省政府大门口，且部分人员转战到省政府对面百大电器门前聚集并阻止、抗拒现场工作人员维护公共场所秩序，其行为严重影响了公共场所的秩序。其中吴拥军负责部分业主聚集活动通知工作，且在有关工作人员维护公共场所秩序时，其不服从指挥。以上事实有：江徽宁的陈述，吴拥军、杨秩、吴维国的证人证言，视听资料等证据予以证实。根据《中华人民共和国治安管理处罚法》第二十三条第一款第(二)项规定，因申请人负责聚集活动的财务收支和现场聚集人员的登记工作，且在有关工作人员维护公共场所秩序时，其不服从指挥。以上行为构成扰乱公共秩序，被申请人决定给予申请人江徽宁行政拘留七日，并依法履行了行政处罚事先告知程序(江徽宁本人拒绝签字)后对江徽宁作出处罚决定书并当场送达。另，宜购数码业主属路辖区，被申请人依据**市公安局指定管辖决定书(合公指管字〔20xx〕012号)依法受理案件。综上，被申请人的行政处罚决定事实认定清楚，证据确凿，适用法律正确，程序合法，请求复议机关维持被申请人的行政处罚决定。

经审理查明，20xx年8月18日9时许，申请人因商铺租赁纠纷与江徽宁等业主身穿“创景开发商还我血汗钱”字样的白色文化衫在省政府门前聚集，严重扰乱了公共场所秩序，其中申请人负责通知部分业主聚集的工作，且在有关工作人员维护公共场所秩序时，不服从指挥。被申请人将申请人口头传唤至**市公安局路派出所进行了询问调查，同时对相关证人进行询问。经调查后，被申请人对申请 人处罚告知(申请人本人拒绝签字)后，认为申请人的行为违反了《中华人民共和国治安管理处罚法》第二十三条第一款第(二)项的规定，拟决定给予申请人行政拘留7日的行政处罚，并告知了其陈述和申辩权，申请人未提出。同日，被申请人作出合公包(芜)行罚决字[20xx]10441号《行政处罚决定书》，决定给予申请人行政拘留7日的行政处罚。

另查明，20xx年8月18日，**市公安局作出合公指管字〔20xx〕012号《**市公安局指定管辖决定书》，分局据此依法受理本案。

本机关认为，申请人江徽宁身穿“创景开发商还我血汗钱”征用的白色文化衫在省政府门前聚集，严重扰乱了公共场所秩序，同时申请人负责聚集活动的财务收支和现场聚集人员的登记工作，且在有关工作人员维护公共场所秩序时不服从指挥。其行为已经违反了《中华人民共和国治安管理处罚法》第二十三条第一款第(二)项“扰乱车站、港口、码头、机场、商场、公园、展览馆或者其他公共场所秩序的”的规定，被申请人依据《中华人民共和国治安管理处罚法》第二十三条第一款第(二)项之规定，作出合公包(芜)行罚决字[20xx]10441号《行政处罚决定书》的具体行政行为，事实清楚、证据确凿、适用法律正确、程序合法。根据《中华人民共和国行政复议法》第二十八条第一款第(一)项之规定，本机关决定：维持被申请人作出合公包(芜)行罚决字[20xx]10441号《行政处罚决定书》的具体行政行为。

申请人若对本行政复议决定不服，可自接到本行政复议决定书之日起15日内依法向**区人民法院提起行政诉讼。

年十一月十五日

市机关事业单位社会保险处2014年工作思路

根据劳动和社会保障部井冈山会议精神和省厅要求，～年全省要全面启动机关事业单位养老保险制度改革。我们要抓住机遇，继续坚持“不动摇，不后退，不转向”和稳步推进的指导思想，加强对改革的意义和社保政策的宣传，争取各级领导重视，有关部门配合，单位积极投入，职工群众拥护。加大改革的力度，推广xx市的作法，把我市机关事业单位养老保险制度改革试点推向前进。s0100

一、继续实行对区、县（市）目标考核办法

完成省劳动和社会保障厅下达我市的基金征缴任务，全市征缴基金额达到1亿元（不包括财政拨入的离退休费），当期基金征缴率达95%，实际参保人数比上年度略有增长，达到93323人。并将任务分解到各区、县（市），督促如期完成任务。

二、进一步完善机关事业单位养老保险制度改革工作

（一）、推广作法。首先建议市委、市政府恢复和完善市本级公务员和参照管理人员养老保险；搞好调查摸底数据测算工作，提出实施意见和办法，为市政府领导当好参谋，提供决策依据。区、县（市）条件成熟时可以参照作法，分步到位，逐步实施。

（二）积极配合事业单位转体、改制，做好参保人员的续保工作。

三、进一步加大基金监管力度

一是依法依规，严格办事程序，规范财务制度，把好审批关；二是坚持财政专户储存，社保与财政对帐制度，做到支出有计划，审核有记录，事后有稽核，业务与财务相互监督，内部审计与外部审计相结合。坚决纠正个别区、县（市）没有收入户和各险种基金混在一起的问题；三是坚持汇报制度。经常向政府和基金监督委员会汇报情况，发挥人大和有关部门的监督作用。

四、进一步完善各项制度，推进业务工作规范化、科学化管理。

一是狠抓制度建设。坚持按制度办事，用制度管人，完善各项业务流程，严格征、管、发每个环节，防止和杜绝各种事件的发生；二是狠抓规范服务，牢固树立服务意识，创建“三优文明服务窗口”，加强行风建设，倡导文明新风；三是搞好退管服务，耐心细致地做好信访工作，及时研究和处理离退休老同志养老保险有关问题，确保按时足额发放的同时，尽量为他们提供方便。

五、进一步推进“金保工程”

一是继续做好区、县（市）数据清理、转换工作，争取在～年底之前全部进入市级数据库；二是配合局信息中心，尽快实现机关事业单位养老保险全省联网工作。

六、努力提高社保经办机构工作人员业务素质和工作能力。

一是加强队伍建设，提高综合管理能力；二是加强业务学习，提高业务工作能力；三是加强素质教育和党风廉政建设，提高立党为公，执政为民的自觉性。

xx市机关事业单位社会保险处

～年12月29日

申 请 人：金雪虎，住浙江省宁波市海曙区三市路59弄16号401号。

申 请 人：金雪国，住浙江省宁波市鄞州区洞桥镇宣裴村外岙2组4号。

申 请 人：洪威武，住浙江省宁波市鄞州区洞桥镇宣裴村外岙2组38号。

申 请 人：裴信国，住浙江省宁波市鄞州区洞桥镇宣裴村里岙1组37号。

申 请 人：裴伟定，住浙江省宁波市鄞州区洞桥镇宣裴村外岙2组24号。

被 申 请人：宁波市环境保护局

法定代表人：褚孟形，局长

地 址：宁波市柳汀街545号

申请人金雪虎、金雪国、洪威武、裴信国、裴伟定因被申请人宁波市环境保护局未履行环境信息公开职责申请行政复议，我厅于20xx年7月15日依法受理。行政复议期间，申请人于20xx年7月22日向我厅提交了《关于撤回行政复议申请的请求》，申请撤回该行政复议申请。根据《中华人民共和国行政复议法》第二十五条和《中华人民共和国行政复议法实施条例》第四十二条第一款第一项的规定，我厅决定终止行政复议。

(__________)_____行终字第___________号

上诉人(原审________________)(写明姓名或名称等基本情况)。

被上诉人(原审__________________)(写明姓名或名称等基本情况)。

(当事人及其他诉讼参加人的列项和基本情况的写法，除当事人的称谓外，与一审行政判决书样式相同。)

上诉人_________因________(写明案由)一案，不服_________人民法院(____________________)__行初字第_______号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开(或不公开)开庭审理了本案。……(写明到庭的当事人、诉讼代理人等)到庭参加诉讼。本案现已审理终结。(未开庭的，写“本院依法组成合议庭，对本案进行了审理，现已审理终结。”)

……(概括写明原审认定的事实和判决结果，简述上诉人的上诉请求及其主要理由和被上诉人的主要答辩的内容)。

经审理查明，……(写明二审认定的事实和证据)。

本院认为，……(针对上诉请求和理由，就原审判决认定的事实是否清楚，适用法律、法规是否正确，有无违反法定程序，上诉理由是否成立，上诉请求是否应予支持，以及被上诉人的答辩是否有理等，进行分析论证，阐明维持原判或者撤销原判予以改判的理由)。依照……(写明判决所依据的法律条款项)的规定，判决如下：

……〔写明判决结果。分四种情况：

第一、维持原审判决的，写：

“驳回上诉，维持原判。”

第二、对原审判决部分维持、部分撤销的，写：

“一、维持______________人民法院(__________________)____行初字第_________号行政判决第___项，即……(写明维持的具体内容);

二、撤销__________人民法院(____________)_____行初字第___________号行政判决第×项，即……(写明撤销的具体内容);

三、……(写明对撤销部分作出的改判内容。如无需作出改判的，此项不写)。”

第三、撤销原审判决，维持行政机关的具体行为的，写：

“一、撤销_____________人民法院(____________)______行初字第__________号行政判决;

二、维持___________(行政机关名称)_____________年___________月___________日(____________)___________字第________号处罚决定(复议决定或其他具体行政行为)。”

第四、撤销原审判决，同时撤销或变更行政机关的具体行政行为的，写：

“一、撤销___________人民法院(____________)_________行初字第_________号行政判决;

二、撤销(或变更)___________(行政机关名称)__________年_________月__________日(___________)__________字第___________号处罚决定(复议决定或其他具体行政行为);

三、……(写明二审法院改判结果的内容。如无需作出改判的，此项不写。”〕

……(写明诉讼费用的负担)。

本判决为终审判决。

审判长 _______________

审判员______________审判员 ____________

___________年___________月__________日

(院印)

本件与原本核对无异

书记员 ___________

申 请 人：xx市某建筑工程有限公司

被申请人：xx市xx区人力资源和社会保障局

申请人xx市某建筑工程有限公司因不服被申请人20xx年5月31日作出的《工伤认定决定书》(越人社工伤认〔20xx〕*号)，于20xx年10月31日向本局申请行政复议，本局已依法立案受理。

在本案审查期间，申请人于20xx年12月29日自愿撤回该行政复议申请。本局根据《中华人民共和国行政复议法》第二十五条、《中华人民共和国行政复议法实施条例》第四十二条第一款第(一)项的规定，决定终止本案的审查，案件到此终结。

年十二月二十九日

_________字( )第 号

申请人：(公民：姓名，住址;法人或者其他组织：名称，地址)

被申请人：(名称，地址)

申请人不服被申请人________年________月_______日作出的具体行政行为，依法向本机关申请行政复议。请求__________________________________________________。

申请人称：________________

被申请人称：_______________

经审查查明：________________________________________________

_________________________________________________________。

本机关认为：________________________________________________。

根据《中华人民共和国行政复议法》第二十八条的规定，本机关决定： ____________________________________________________________。

申请人如对本决定不服，可以自接到行政复议决定书之日起__________日内向 ____________________人民法院提起行政诉讼。

(本决定为最终裁决，请于__________年______月______日前履行。)

________年_______月______日

(盖章)

行政复议终止决定是书(林子豪)

浙环复决[20xx]6号

申 请 人：林子豪，女，汉族，1992年8月12日生，住安徽省芜湖市奥韵康城

被 申 请人：温州市环境保护局

法定代表人：郑建忠，局长

地 址：温州市学院中路299号

申请人林子豪责令被申请人温州市环保局公开温州市生活垃圾焚烧发电厂20xx年十项污染物年度检测报告信息的行政复议申请，我厅于20xx年11月25日依法受理。行政复议期间，申请人于20xx年12月10日向我厅提交了《申请书》，申请撤回该行政复议申请。根据《中华人民共和国行政复议法》第二十五条和《中华人民共和国行政复议法实施条例》第四十二条第一款第一项的规定，我厅决定终止行政复议。

申 请 人：莫某

被申请人：广州市南沙区人力资源和社会保障局

申请人因不服被申请人于20xx年2月15日作出的《工伤认定决定书》(穗南人社工伤认〔20xx〕*号)，于20xx年2月24日向本局申请行政复议，请求增加认定“1、腰椎峡部裂(L5)并L5椎体滑脱;2、腰椎间盘突出症”为工伤，本局已依法予以受理。

申请人诉称：

申请人于20xx年10月4日9时许，在机械手车间木头地板台上移动一叠零件时拉伤腰部。当日12时许到广州市番禺区某医院治疗诊断为：1、腰部扭伤;2、腰椎峡部裂(L5)并L5椎体滑脱;3、腰椎间盘突出症。工伤认定决定书中未对第2、3点进行认定。

申请人提交的主要材料：《工伤认定决定书》(穗南人社工伤认〔20xx〕*号)、《身份证复印件》、《常住人口登记卡》、《病历》等。

被申请人答称：

一、我局具有作出工伤认定决定的法定职权。

根据《工伤保险条例》第五条第二款规定：“县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。”故我局具有作出工伤认定决定的法定职权。

二、我局作出的《工伤认定决定书》(穗南人社工伤认[20xx]*号)认定事实清、适用法规准确、程序合法。

经核查，申请人是广州某汽车零部件有限公司的职工，工作岗位为机械手。20xx年10月4日9时左右，申请人在机械手车间移动一叠零件时不慎扭伤腰部，经广州市番禺区某医院诊断为：“1、腰部扭伤;2、腰椎峡部裂(L5)并L5椎体滑脱;3、腰椎间盘突出症。”

20xx年12月29日申请人所在广州某汽车零部件公司以《工伤认定申请表》的形式，向我局提交工伤认定申请。我局依法立案后即展开调查，并委托广州市劳动能力鉴定委员会对申请人“腰椎峡部裂(L5)并L5椎体滑脱;腰椎间盘突出症”的诊断意见与其20xx年10月4日工作时扭伤腰部的伤情是否存在关联性作出技术意见。20xx年2月1日，广州市劳动能力鉴定委员会出具了《伤情与病情关联性技术意见》(穗劳鉴[20xx]040302号)，其技术意见为：莫某“腰椎峡部裂(L5)并L5椎体滑脱;腰椎间盘突出症”的诊断意见，与其20xx年10月4日工作时扭伤腰部的伤情不存在关联性。

我局根据本案上述事实及《工伤保险条例》第十四条第(一)项：“职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的……”等规定，作出了的《工伤认定决定书》(穗南人社工伤认[20xx]*号)。

三、申请人请求增加“腰椎峡部裂(L5)并L5椎体滑脱;腰椎间盘突出症”为工伤缺乏依据。

申请人在《工伤行政复议申请书》提出其诊断为“腰椎峡部裂(L5)并L5椎体滑脱;腰椎间盘突出症”的诊断意见亦应当认定为工伤，但根据广州市劳动能力鉴定委员会出具的伤情与病情关联性技术意见“穗劳鉴[20xx]040302号”显示，申请人的上述诊断结果与其工作时扭伤腰部的伤情并不存在关联性，因此，申请人提出的主张不能成立。

综上所述，我局作出的《工伤认定决定书》(穗南人社工伤认[20xx]*号)所认定的事实清楚、适用法规正确、程序合法，请求复议机关依法予以维持。

被申请人提交的主要材料：《工伤认定决定书》(穗南人社工伤认〔20xx〕*号)、《工伤认定申请表》、《病历》、《伤情与病情关联性技术意见》(穗劳鉴[20xx]*号)、《调查笔录》、《送达回证》等。

本局经审理查明：

申请人莫某是广州某汽车零件有限公司的员工。20xx年12月29日，广州某汽车零件有限公司以《工伤认定申请表》的形式，就莫某受伤一事向被申请人提出工伤认定的申请，诉称莫某于20xx年10月4日9时左右，在机械手车间移动一叠零件时不慎拉伤腰部，经送番禺区某医院诊断为：1、腰部扭伤;2、腰椎峡部裂(L5)并L5椎体滑脱;3、腰椎间盘突出症。被申请人依法受理后即展开调查，并依法委托广州市劳动能力鉴定委员会就申请人“1、腰椎峡部裂(L5)并L5椎体滑脱;2、腰椎间盘突出症”诊断结果与其在工作时受伤是否存在关联性进行鉴定。20xx年5月7日广州市劳动能力鉴定委员会作出《伤情与病情关联性鉴定意见书》(穗劳鉴〔20xx〕*号)的意见为：莫某“1、腰椎峡部裂(L5)并L5椎体滑脱;2、腰椎间盘突出症”的诊断意见与其20xx年10月4日工作时扭伤腰部的伤情不存在关联性。被申请人据此于20xx年2月15日根据国务院《工伤保险条例》第十四条(一)项规定，作出认定申请人“腰部扭伤”为工伤的《工伤认定决定书》(穗南人社工伤认[20xx]*号)，并依法于20xx年2月23日直接送达申请人及广州某汽车零件有限公司。

本局认为：

申请人于20xx年10月4日9时左右，在本单位车间工作时不慎受伤，经医院诊断为“腰部扭伤”的情形，符合国务院《工伤保险条例》第十四条第(一)项规定，应当认定为工伤，被申请人据此于20xx年2月15日作出认定莫某所受伤害为工伤的《工伤认定决定书》(穗南人社工伤认〔20xx〕513850号)所认定的事实清楚、适用法规正确、程序合法、符合法定管理权限，本局应予以支持;申请人在《行政复议申请书》中提出应增加认定其1、腰椎峡部裂(L5)并L5椎体滑脱;2、腰椎间盘突出症为工伤的主张，无任何有效证据予以证明。对此，本局不予采信。

本局决定：

根据《中华人民共和国行政复议法》第二十八条第一款(一)项规定，维持被申请人20xx年2月15日作出《工伤认定决定书》(穗南人社工伤认〔20xx〕*号)。

申请人如不服本局行政复议决定，可以在收到本《行政复议决定书》之日起15日内，就被申请人作出的《工伤认定决定书》(穗南人社工伤认〔20xx〕*号)，向有管辖权的人民法院起诉。

二○XX年四月十五日

认定工伤决定书撤销申请书的写法如下所述

申请人：_________________

地址：_________________

被申请人：_________________

申请复议事项：

请求对__________市劳动和社会保障局_______________工认字【20__】第_______________号工伤认定决定通知书进行复议，撤销对_____________的工伤认定。

申请复议的事实与理由：

1《工伤保险条例》第十七条规定：“职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。按照本条第一款规定应当由省级劳动保障行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级劳动保障行政部门办理。”

2、做出的工伤鉴定是错误的

首先，受伤时间不是在申请人的工作期间。

其次，平受伤的地点不在工作当中或上班途中。据__________己称其受伤是在家里受伤。

基于以上，区劳动和社会保障局不具有对__________进行工伤认定的管辖权，被申请人的受伤不是工伤，请求贵局依法撤销区劳动和社会保障局对__________工伤的认定。

此致

申请人：_________________

___ 年 ___ 月 ___ 日

申请人：杜某某，男，汉族，年6月出生

地 址：xx省xx市xx区

被申请人：xx市国土资源局路桥分局

地 址：路桥区商海北街19号

法定代表人：黄，局长。

申请人认为xx市国土资源局路桥分局未对20xx年3月14日的《信息公开申请书》答复，请求责令履职，向本机关申请行政复议，本机关依法已于20xx年4月15日受理。现已审理终结。

申请人称：被申请人于20xx年3月16日签收《政府信息公开申请书》快递后，应作出处理并答复。被申请人至今没有作出任何答复给被申请人，侵犯了申请人的合法权益。

被申请人答复：被申请人于20xx年4月18日向申请人寄送了《信息公开延长答复告知书》，又于20xx年4月19日向申请人寄送了《台州市国土资源局路桥分局关于桐屿街道丁前村和桐屿街道共和村两地采矿点的依申请公开的答复》，已对申请人的申请行为作出答复，请求驳回申请。

经审查：被申请人于20xx年3月16日签收《政府信息公开申请书》快递(EMS1098055569017)后，于20xx年4月18日和4月19日分别向申请人寄送了《信息公开延长答复告知书》和《台州市国土资源局路桥分局关于桐屿街道丁前村和桐屿街道共和村两地采矿点的依申请公开的答复》(顺丰速运单号370839702354和顺丰速运单号370839702732)。

本机关认为：被申请人虽然寄送了《台州市国土资源局路桥分局关于桐屿街道丁前村和桐屿街道共和村两地采矿点的依申请公开的答复》，但未依据《中华人民共和国政府信息公开条例》规定在法定期限内答复申请人，属违反法定程序超期答复。根据《中华人民共和国行政复议法》第二十八条第一款第(三)项的规定，本机关决定如下：确认《台州市国土资源局路桥分局关于桐屿街道丁前村和桐屿街道共和村两地采矿点的依申请公开的答复》违法。

对本决定不服，可以自接到本决定之日起15日内，向人民法院提起行政诉讼。

xx市国土资源局

年6月3日

_____________号

申请人：________，性别：____，汉族，_____年_____月_____日出生，今年____岁，______户口，原住址：_________________，职业_________________，联系方式：______________.

被申请人：_________________

(申请人)不服(被申请人)的，提起行政复议申请，依法已予年月日受理。因案情复杂，不能在规定期限内作出行政复议决定。根据《中华人民共和国行政复议法》第三十一条的规定，经批准：本案行政复议决定延期至_____年_____月_____日。

特此通知

_____年_____月_____日

(法制工作机构章)

20xx年行政复议决定书范本

发布时间:20xx-01-04 编辑:吴俊标 手机版 申请人：易××。

委托代理人：董××。

被申请人：株洲市规划局。

法定代表人：××，局长。

地址：株洲市嵩山路。

申请人易××对被申请人株洲市规划局作出的株规罚字〔20xx〕第00011号《行政处罚决定书》(以下简称11号《行政处罚决定书》)不服，于20xx年3月14日向我厅提出行政复议申请，我厅受理后依法进行了审查。因案情复杂，经我厅负责人批准，延长审理期限30天。该案现已审理终结。

复议请求：请求撤销被申请人作出的11号《行政处罚决定书》，并要求被申请人承担赔偿责任。

申请人称：被申请人作出的11号《行政处罚决定书》认定事实不清、处罚依据不充分，且程序违法。申请人房产系50年代初购置，有人民政府颁发的土地使用证，所搭建筑物都在宅基地上，全部为合法建筑。申请人搭建的房屋建于上世纪80、90年代，是经过村民小组和居委会同意建设的附属生活设施，不应适用《城乡规划法》进行处罚。

被申请人辩称：

一、被申请人作出的11号《行政处罚决定书》事实清楚、程序合法、处罚依据充分。申请人房屋的合法建筑面积为154.67平方米(即二层住宅)，80年代末90年代初在合法住宅两旁分别搭建的厕所、厨房和抽水房等，其后又搭建了主楼第三层隔热层，建筑面积共126.36平方米。搭建建筑并未经国土规划审批，系违法建设。申请人认为其建筑80、90年代建成且经村委会协议同意不属于违法建设的观点错误。是否属于违法建设只能依据《城乡规划法》等法律规定。程序上，被申请人依法履行了告知义务，告知了申请人陈述、申辩以及申请听证的权利，并召开了听证会，作出的11号《行政处罚决定书》已经送达给申请人，对申请人的申辩、陈述权利都已到位，法律适用正确、程序合法。申请人认为其房屋建于80、90年代，不受20xx年开始实施的《城乡规划法》调整的观点错误。申请人搭建房屋的行为未经规划审批，属于违法建设，且该违法状态一直存在，可以适用《城乡规划法》进行处罚。

二、申请人认为被申请人行政行为不当，造成其身心伤害并要求被申请人承担赔偿责任的申请既无事实依据也无法律依据，且不属于行政复议案件的受理范围，复议机关应依法驳回其申请。

综上，请求复议机关依法维持11号《行政处罚决定书》，驳回申请人复议请求和赔偿请求。

经审理查明：申请人房屋位于株洲市芦淞区龙泉居委会董家段。房屋产权证上登记的面积为154.67平方米，2层。80年代末、90年代初，申请人在没有办理规划手续的情况下，在原有房屋两旁先后搭建了厕所、厨房和抽水房、主楼第三层隔热层，面积合计126.36平方米。20xx年1月5日，株洲市芦淞区拆除违法建筑综合管理大队根据国土部门提供的线索进行立案调查。20xx年1月15日，被申请人作出株规罚告字〔20xx〕第00005号《行政处罚告知书》，告知了申请人陈述、申辩和申请听证的权利。20xx年1月24日，被申请人举行听证会。鉴于处罚告知书没有明确申请人违法建设面积的具体数额，20xx年7月12日，被申请人重新作出《行政处罚告知书》，并明确了违法建设面积为126.36平方米。20xx年1月18日，被申请人根据《城乡规划法》第64条、《湖南省实施〈城乡规划法〉办法》第51条的规定，作出11号《行政处罚决定书》，责令申请人在10日内自行拆除搭建的126.36平方米违法建筑。

我厅认为：申请人没有办理建设工程规划许可手续擅自搭建的房屋为违法建筑。被申请人在作出行政处罚决定前，依法进行了调查、告知、听证，处罚程序符合法律规定。但是，申请人扩建房屋的行为发生在上世纪80、90年代，被申请人适用20xx年生效的《城乡规划法》进行处罚，违反了法不溯及既往原则，适用法律依据错误。

综上，根据《行政复议法》第28条第1款第(3)项、《行政复议法实施条例》第45条之规定，我厅决定如下：

撤销被申请人株洲市规划局作出的株规罚字〔20xx〕第00011号《行政处罚决定书》，责令被申请人依法重新调查处理。

如对本复议决定不服，申请人可以自收到本复议决定书之日起15日内向人民法院提起行政诉讼。

湖南省住房和城乡建设厅

20xx年6月16日

行政复议决定书范文二

行政复议决定书

申请人： 张某等七人

被申请人：广州市增城区人力资源和社会保障局

申请人因不服被申请人20xx年2月24日作出的《工伤认定决定书》(穗增人社工伤认〔20xx〕*号)，于20xx年3月9日向本局申请行政复议，请求撤销该决定书，本局已依法予以受理。

申请人诉称：

张某父母已经去世，未婚未育，申请人系张某的兄弟姐妹。

20xx年8月张某入职广州某饮食服务公司工作，工作岗位是杂工。该公司并未为张某购买工伤保险。20xx年1月26日早上7时许张某打卡来上班。20xx年1月26日下午4时许，申请人家属接到该公司经理的来电称，张某被送到广州市黄埔某医院，后被转至广州某医院治疗。20xx年1月30日20时许，张某经医治无效死亡。20xx年2月13日，中山大学法医鉴定中心鉴定张某主要是因左额头、左顶枕部受到较大接触面钝物作用(如碰撞、摔跌)后致脑内出血死亡。

20xx年6月19日，申请人一签收被申请人作出的穗增人社工伤认[20xx]*号《工伤认定决定书》，该认定书认定第三人员工张某于20xx年1月26日死亡为非工伤。20xx年7月3日，申请人向广州市增城区人民法院提起行政诉讼，分别于20xx年8月11日、11月16日进行开庭审理。在20xx年11月28日，广州市增城区人民法院认为广州某饮食服务公司提供的部分录像不能完整直观地反应事发的时间、地点，以及被申请人未经程序确定第三人拒不提供的情况下就依自身调查做出决定属于程序违法，因此做出行政判决如下：撤销被申请人于20xx年6月16日作出的穗增人社工伤认[20xx]*号《工伤认定决定书》，被申请人在判决生效后六十日内重新作出工伤认定。

上述判决后，被申请人并未上诉，于20xx年2月24日再次作出穗增人社工伤认[20xx]*号《工伤认定决定书》，该认定书认定广州某饮食服务公司员工张某于20xx年1月26日死亡为非工伤。

申请人认为，根据《行政诉讼法》第七十一条的规定，人民法院判决被告重新作出行政行为的，被告不得以同一的事实和理由作出与原行政行为基本相同的行政行为。在广州市120院前急救病例中显示120接到急救电话时间为20xx年1月26日16时30分，结合广州某饮食服务公司提供截止到14时39分的录像，那么张某死亡时间应该在20xx年1月26日14时39分至16时30分，从广州某饮食服务公司提供耳朵录像可知，在工厂门口、厨房及工厂内均设置有监控录像，然而广州某饮食服务公司只能提供部分录像。在20xx年11月16日的行政诉讼开庭审理中，广州某饮食服务公司明确表示不能提供其他的录像资料，而在申请人一签收穗增人社工伤认[20xx]*号《工伤认定决定书》时，被申请人曾告知申请人去了派出所调取录像所以再次认定为非工伤。但是申请人也曾经去了广州市公安局天河区分局珠吉派出所观看了录像，在行政诉讼开庭审理过程中也主动提到该录像，申请人认为该录像也不能完整、直观地反应事发的时间、地点，因此张某于20xx年1月30日经医院医治无效死亡应当被认定为工伤。

现申请人依据《中华人民共和国行政复议法》及相关规定，向贵局提起行政复议，撤销被申请人作出的具体行政行为，以维护申请人的合法权益。

申请人提交的主要材料：《工伤认定决定书》(穗增人社工伤认〔20xx〕*号)、《工伤认定决定书》(穗增人社工伤认〔20xx〕*号)、“(20xx)穗增法行初字第*号”《行政判决书》、《病历》等。

被申请人答称:

一、我局作出的“穗增人社工伤认[20xx]*号”《工伤认定决定书》是符合法律程序的。我局在收到广州市增城区人民法院作出的“(20xx)穗增法行初字第*号”《行政判决书》后，在法定期限内作出了“穗增人社工伤认[20xx]*号”《工伤认定决定书》，所以该决定书是符合法律程序的。

二、我局的“穗增人社工伤认[20xx]*号”《工伤认定决定书》认定事实清楚，适用法律法规是完全正确的。

1、我局在收到增城区人民法院作出的“(20xx)穗增法行初字第*号”《行政判决书》后，重新向广州某饮食服务公司发出举证通知书，广州某饮食服务有限公司在法定期限内提供了证人陈某、潘某的证词及该公司对张某死亡的意见书。

2、我局工作人员于20xx年2月23日专门到某电梯(中国)有限公司找到后勤主管陈某做了调查笔录，陈某证明在20xx年1月26日上班期间没有收到关于张某受伤的情况。结合我局在广州市公安局天河分局的调取的询问笔录和其他证据，可知张某的死亡情形不符合《工伤保险条例》第十四条及第十五条之规定，并没有认定或视同工伤的情形。

综上所述，我局作出的“穗增人社工伤认[20xx]*号”《工伤认定决定书》程序合法，认定事实清楚，适用法律法规是完全正确的，请给予维持。

被申请人提交的主要材料：《工伤认定申请表》、《营业执照及商事登记信息》、《工伤认定举证通知书》(穗增人社工伤举字[20xx]*号)、《调查笔录》、《法医鉴定中心司法鉴定意见书》(中大法鉴中心[20xx]病鉴字第*号)、《送达回证》等。

本局查明：

死者张某于20xx年8月入职广州某饮食服务有限公司，任杂工一职。20xx年1月26日下午4时左右，张某被同事发现昏迷在宿舍，后被送往黄埔区某医院、广州某医院抢救。20xx年1月30日经医治无效后死亡。20xx年5月19日死者家属以《工伤认定申请表》的形式，向被申请人提出工伤认定的申请。

被申请人受理后即展开调查，并于20xx年6月16日作出认定死者张某为非工伤的《工伤认定决定书》(穗增人社工伤认[20xx]*号)。申请人不服向增城区人民法院提起行政诉讼，增城区人民法院“(20xx)穗增法行初字第*号”《行政判决书》作出如下判决：撤销增城区人社局于20xx年6月16日作出的“穗增人社工伤认[20xx]*号”《工伤认定决定书》，并在本判决生效后60日内重新作出工伤认定。

被申请人收到判决后即重新展开调查，并于20xx年12月18日向死者生前工作单位广州某饮食服务有限公司发出《工伤认定举证通知书》(穗增人社工伤举字[20xx]*号)，广州某饮食服务有限公司随后向申请人提供了证人证言及相关意见书。

被申请人经重新调查并取得新的证据后，于20xx年2月24日根据国务院《工伤保险条例》第十四、十五条的规定，再次作出不认定、不视同张某在宿舍休息时昏迷在地经抢救后死亡为工伤的《工伤认定决定书》(穗增人社工伤认〔20xx〕*号)，并分别于20xx年2月25日、3月23日依法送达死者家属及广州某饮食服务有限公司。

本局认为：

死者张某20xx年1月26日下午16时左右，在公司宿舍昏迷倒地后送医院抢救无效于当月30日死亡的情形，不符合国务院《工伤保险条例》第十四、十五条的规定。被申请人经调查后于20xx年2月24日作出的《工伤认定决定书》(穗增人社工伤认[20xx]*号)所认定的事实清楚、适用法规正确、程序合法、符合法定管理权限，本局应予以支持;申请人在《行政复议申请书》中提出应认定张某为工伤等主张，却无任何有效证据予以证明。对此，本局不予采信。

本局决定：

根据《中华人民共和国行政复议法》第二十八条第一款(一)项规定，维持被申请人20xx年2月24日作出的《工伤认定决定书》(穗增人社工伤认[20xx]*号)。

申请人如不服本局行政复议决定，可以在收到本《行政复议决定书》之日起15日内，就被申请人作出的《工伤认定决定书》(穗增人社工伤认[20xx]*号)，向有管辖权的人民法院起诉。

二○一六年五月三日

案件名称：______________案号：_______________安监管案字第号

_________________：_______________

经查，你单位(个人)的以下行为：_______________。违反了________________规定，依据________________，拟对你单位(个人)作出_______________行政处罚。

如对上述处罚有异议，根据《行政处罚法》第三十一条、第三十二条和第四十二条的规定，你单位(个人)可在收到本告知书3日内，向_________________进行陈述或者申辩，符合听证条件的可要求组织听证，逾期视为放弃陈述、申辩和要求听政的权利。

安全生产监督部门地址：______________

邮政编码：_______________联系人：___________电话：_______________

被告知人(签字)：_______________日期：____________年_______________月_______________日

(安全生产监督管理部门公章)

_____________年________________月________________日

申请人：_________________姓名_____________性别_____________年龄_____________职业________________

住址：_____________(法人或者其他组织名称________________住所________________法定代表人或者主要负责人姓名________________职务________________)

法定(委托)代理人：_________________姓名_____________单位_________________住址_____________

联系电话：_____________

被申请人：_________________名称________________地址_____________

申请人不服被申请人(具体行政行为)现申请行政复议。

行政复议请求：_____________

事实和理由：________________

此致

(行政复议机关全称)

申请人：_________________(签名或盖章)

_________________年_________________月_________________日

附：

1.申请书副本份;

2.有关材料份;

3.证据目录清单及相关证据。

申请人：_________________，男，_____年_____月_____日生，汉族，初中文化。家庭住址：_______县__________镇__________街_____号

被申请人：_________________县工商局

法定代表人：______________

申请人不服被申请人于20__________年_____月_____日作出的_____商字[20__________]第12号吊销营业执照的决定，特向本局申请行政复议，本机关依法已予受理。现已审查终结。

申请人请求：撤销_____商字[20__________]第12号吊销营业执照的决定。

申请人称：20__________年_____月_____日，申请人受人在商店贩卖伪劣化妆品被申请人查获，被申请人认定申请人贩卖假冒伪劣产品，并作出行政拘留5日的处罚。虽然申请人存在销售伪劣产品的行为，但数量较少，情结教轻。20__________年_____月_____日，被申请人将申请人营业执照吊销，不符合《中华人民共和国消费者权益保护法》第五十六条的规定所以，请求县人民政府撤销商字[20__________]第12号吊销营业执照的决定。

被申请人答复称：20__________年_____月_____日，被申请人接到群众举报,在申请人商铺中发现部分伪劣化妆品，在调查过程中申请人不配合被申请人行驶执法，故意毁灭证据，特对申请人作出拘留5日的行政处罚，并吊销营业执照。执法过程中录有执法记录，申请人行为相当恶劣，情形较为严重，所以被申请人处置适当，请求予以维持。

本府审理查明：20__________年_____月_____日，被申请人接到举报，现场查明申请人却有违法行为。20_____年_____月_____日，被申请人对申请人作出取缔营业执照的决定，经被政府调查取证。申请人在被执法过程中态度恶劣，情节严重。

以上事实，有申请人陈述、证人证言、书证、执法录像佐证。足以认定。

_____政府认为：_________________申请人违反法律规定，销售伪劣产品，被查处时拒不配合被申请人行使职权，事实清楚，证据确凿，适用依据正确，程序合法，内容适当。为此，根据《中华人民共和国行政复议法》第二十八条第一款第(一)项之规定，本府决定如下：

维持被申请人作出的_____商字[20__________]第12号吊销营业执照的决定。

如不服本复议决定，可以自收到决定书之日起15日内向人民法院提起行政诉讼。

_____县人民政府

_____年_____月_____日

____________局：

_________________于年月日收到贵局_________________《行政处罚案件听证通知书》,现委托下列代理人代理_________________我单位)参加听证：

委托代理人联系电话：_________________

工作单位：_________________职务：_________________

委托代理人：_________________联系电话：_________________

工作单位：_________________职务：_________________

代理人、代理权限为：代为申请回避;代为要求中止和放弃听证;代为陈述、申辩并出示证据;代为质证和辩论;代为作最后陈述;代为审核听证笔录等有关文书。

附件：委托代理人的身份证复印件

委托人：_________________

法定代表人：_________________

_____年_____月_____日

社保挂靠购买协议书

甲方：

法定代表人：

地址：

乙方：

身份证号码：

住址：

甲乙双方就乙方向甲方申请挂靠购买社保事宜达成如下协议：

一、甲方同意为乙方办理相关社保挂靠购买手续，每月为乙方缴纳社保。购买社保所需的全部费用由乙方承担（包括用人单位承担的部分和员工自己应当承担的部分）。

二、乙方不去甲方处上班，不提供实质劳动，不受甲方管理，甲方无须支付乙方工资、奖金等物质待遇。

三、乙方在此期间发生人身意外伤害等，应向第三方主张侵权索赔，甲方不提供乙方工伤待遇。

四、乙方声明：

1、本人与甲方不存在任何劳动合同关系、雇佣关系。

2、因本人以甲方员工名义参加社会保险、缴纳住房公积金而产生的一切责任，均由本人承担。由此造甲方的损失，均由本人承担并赔偿。

3、本人将及时向甲方缴纳相关社会保险、住房公积金费用，否则甲方可随时终止本人的社会保险、住房公积金，由此而造成的后果，均由本人承担。

4、如本人日后与其它公司、企业个体工商户或团体建立劳动合同关系，本人将及时通知甲方终止本人的社会保险、住房公积金。

5、本人承诺不以存在社会保险关系、住房公积金缴纳关系等而向甲方主张任何权利、权益和赔偿等。

五、本协议书签署后生效，一式两份，甲乙双方各持有一份。

甲方：

乙方：

乙方担保人：

年   月   日

申请人:____省无线电技工学校

地址:____市xx区创业路925号(新校区)，东路125号(老校区)

法定代表人:_____

被申请人:____市环境保护局

法定代表人:______职务:局长

申请人对被申请人____市环保局于x年7月2日作出的《排污费缴纳通知单》(洪环理征字()174号)不服，向我局申请行政复议，要求撤销该缴费决定。本机关已依法受理。

申请人称:学校属于财政全额拨款的公办教育事业单位，排放的是教职工、学生生活用水，并非严重污染单位，污水排人城市污水管网，且已按____市政府规定缴纳了污水处理费，根据国务院(排污费征收使用管理条例》第二条及国家环保总局x年4月22日给xx省环保局《关于对排污费有关问题的复函)(环函()108号)文件，不需再缴纳排污费，市环保局属重复收费、乱收费。

被申请人称:1.根据国务院《排污费征收使用管理条例》第二条的规定，直接向环境排放污染物的单位和个体工商户都应当按规定缴纳排污费。该学校污水通过市政污水管网，未经任何污水处理设施直接排入赣江，是直接向环境排放污染物的单位，属于征收排污费的对象。2.学校虽然向南昌市缴纳了污水处理费，但因其污水未排人城市污水集中处理设施进行处理，而是直接向环境排放，不能适用(排污费征收使用管理条例》第二条第二款关于“排污者向城市污水集中处理设施排放污水、缴纳污水处理费的，不再缴纳排污费”的规定，应依法对其征收污水排污费。3.国家环保总局环()108号文件第一款对污水排人未建成的城镇污水处理厂的收费问题，国家总局正与国家发改委和财政部进行协调，未明确不再征收排污费，且该校的污水并未排入南昌市的任何污水处理厂(包括未建成的污水处理厂)，该校以此为理由拒绝缴纳排污费不成立。

经审理查明:1.被申请人根据《排污费征收使用管理条例》的规定，于x年5月21日依据申请人填报的排污申报登记简表对申请人进行了排污量的核定(洪环监费核字()163号)，申请人对核定结果提出异议，被申请人依法进行了复核。6月30日被申请人向申请人送达了《排污核定复核决定通知书》(洪环理复字()26号)和《排污费缴纳通知单》(洪环理征字()174号)。申请人对复核决定未提出异议。但申请人认为学校属于财政全额拨款的公办教育事业单位，排放的是教职工、学生生活用水，并非严重污染单位，污水排人城市污水管网，且已按南昌市政府规定缴纳了污水处理费，根据国务院《排污费征收使用管理条例》第二条及国家环保总局x年4月22日给xx省环保局《关于对排污费有关间题的复函》(环函()108号)文件，不需再缴纳排污费，市环保局属重复收费、乱收费。7月5日，申请人向省环保局申请行政复议，要求撤销洪环理征字()174号《排污费缴纳通知单》。申请人在复议申请中未对洪环理征字()174号《排污费缴纳通知单》关于废气排污费的收费决定提出异议。2.申请人污水通过市政污水管网，未经任何污水处理设施直接排人赣江，是直接向环境排放污染物的单位。3.申请人在缴纳自来水费的同时，缴纳了污水处理费，但南昌供水有限责任公司未提供污水处理的服务义务。

本机关认为:1.申请人排放的污水未经处理直接排人环境，对公共利益造成一定影响，对环境资源造成一定损害，应按照《排污费征收使用管理条例》的规定，承担缴纳排污费的责任。

2.缴纳污水处理费，仅仅是《排污费征收使用管理条例》第二条第二款规定的可以不再缴纳污水排污费的两个必要条件中的一个，还有一个条件就是排污者应向城市污水集中处理设施排放污水。本案申请人虽然缴纳了污水处理费，但其污水并未排人城市污水集中处理设施，而是未经处理直接排人环境，所以不能适用《排污费征收使用管理条例》第二条第二款的规定免除其缴纳排污费的义务。

3.污水排污费有明确法律、法规规定，是排污者应当履行的法定义务，是行政事业性收费。按照《中华人民共和国水污染防治法》第十九条第二款的规定，城市污水集中处理设施按照国家规定向排污者提供污水处理的有偿服务，收取污水处理费用，以保证污水集中处理设施的正常运行，污水处理费是一项服务性收费，是以提供服务为前提的收费。从《排污费征收使用管理条例》的立法本意来看，凡污水未经污水集中处理设施进行处理，直接向环境排污的，都应承担缴纳污水排污费的责任。

4.国家环保总局环函()108号文件第一款对污水排入未建成的城镇污水处理厂的收费问题，国家总局正与国家发改委和财政部进行协调，未明确不再征收排污费，且该校的污水并未排人南昌市的任何污水处理厂(包括未建成的污水处理厂)，该校以此为理由拒绝缴纳排污费不成立。

5.被申请人是征收排污费的法定主体，其收费行为事实清楚，证据确凿，适用依据正确，程序合法，内容适当，且申请人未对洪环理征字()174号(排污费缴纳通知单》关于废气排污费的收费决定提出异议。根据《中华人民共和国行政复议法》第二十八条第一款第(一)项之规定，本机关决定:维持被申请人洪环理征字()174号《排污费缴纳通知单》的收费决定。

本复议决定书一经送达，即发生法律效力。申请人如不服本复议决定，可自收到本复议决定书之日起15日内向南昌市东湖区人民法院起诉。

x年8月19日

工伤保险待遇行政起诉状

原告：_________________

法定代表人：_________________余

被告：_________________

原告因与被告工伤保险待遇纠纷一案不服黔西县劳动人事争议仲裁委员会于20__年6月16日作出的〖黔劳(人)仲案字【20__】号〗仲裁裁决书，特向贵院提起诉讼。

诉讼请求：_________________

一、驳回被告袁泽松全部仲裁请求;

二、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：_________________

劳动仲裁委员会认定事实及适用法律错误：_________________

一、原告与被告不存在劳动关系;

原告于20__年4月经黔西县政府招商引资投资设立，从事蔬菜种植及销售，种植基地位于黔西县谷里镇前华村内。我公司因自身员工人手不足，每当蔬菜成熟时便雇佣当地村民进行采摘、装运。根据蔬菜产量的情况，雇佣人数及天数不经相同。原告通过向村民发出雇佣通知，雇员根据自身的时间任意选择做工或不做工。本案中，原告雇佣被告从事采摘、装车主要集中在20__年4月至同年7月，按100元每日计算报酬。平均每月从事雇佣活动天数不超过12天，被告根据自身情况自愿选择从事雇佣活动，原告未不要求其必须参加劳动、接受制度管理。原被告之间形成的是雇佣关系而非劳动关系。

二、劳动仲裁委员会依据《工伤认定决定书》认定原、被告为劳动关系，被告所受的伤为因工受伤错误。

被告在受伤后向黔西县人力资源与社会保障局申请工伤认定，并作出黔人社决【20__】71号《工伤认定决定书》。劳动仲裁委员会依据该决定书认定本案事实，并作出错误裁决。原告至开庭前从未得知被告申请工伤认定，人社局未向原告了解情况，未向原告送达《工伤认定决定书》。根据《工伤认定办法》第二十二条第二款的规定：_________________”《认定工伤决定书》和《不予认定工伤决定书》的送达参照民事法律有关送达的规定执行。”第一、被告需对证明劳动关系存在及系因工受伤的《工伤认定决定书》已生效承担证明责任。第二、人社局未按规定向原告依法送达，未送达的对原告不发生效力。因此，劳动仲裁委员会依据未生效的证据认定原被告系劳动关系明显错误，错误裁决原告需承担被告各项损失。

综上，请求人民法院依法查清案件事实，驳回被告的仲裁请求。

此致

___________人民法院

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

________罚[________]________号

当事人：________________单位名称：________________

单位地址：________________

住址：________________

当事人_________________，经本单位依法调查，现查明：

________________，

________________。

本单位认为：当事人________________的行为已违反________________依照________________之规定，本单位作出如下处罚决定：

当事人必须在收到本处罚决定书之日起________日内持本决定书到________________缴纳罚没款。逾期不按规定缴纳罚款的，每日按罚款数额的3%加处罚款。

当事人对本处罚决定不服的，可以在收到本处罚决定书之日起________日内向________或________申请行政复议;或者三个月内向人民法院提起行政诉讼。行政复议和行政诉讼期间，本处罚决定不停止执行。

当事人逾期不申请行政复议或提起行政诉讼，也不履行本行政处罚决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。