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离婚纠纷授权委托书怎么写【热门20篇】

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范文

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授权委托书格式

范文类型:委托书,全文共 218 字

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致______公司:

授权委托_____身份证号:_____代表_____公司全权办理贵公司一切设备项目的投标、谈判、签约、回款等具体工作,并签署全部有关文件、协议和合同。

我公司对被委托人签名文件、协议、合同等负全部责任。

在撤销授权的书面通知以前,本授权书一直有效。被委托人签署的所有文件(在授权有效期内签署的)不因授权的撤销而失效。

委托人(盖章):法定代表人:

被委托人签名:职务:

有效期:

签署日期:_____年_____月_____日

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篇1:制造商授权委托书

范文类型:委托书,全文共 379 字

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法人授权委托书最新的范本

委托单位:___________

法定代表人:___________

受委托人:______________

姓名:______________

工作单位:___________

职务:______________

职称:___________

姓名:______________

工作单位:___________

职务:______________

职称:___________

现委托上列受委托人在我单位与_______________因_____纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。

代理人__________的代理权限为:___________

代理人__________的代理权限为:___________

委托单位:___________(盖章)

法定代表人:___________(签名)

__________年__________月__________日

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篇2:离婚诉讼代理人委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:诉讼,全文共 408 字

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委托人:_________________

受托人:_________________姓名:_________________,电话:_________________

地址:_________________

姓名:_________________,电话:_________________

地址:_________________

现委托上列受委托人在我方与纠纷一案中,作为我方诉讼代理人

代理人的代理权限为:_________________代为提交诉状、申请保全、回避;参加全部庭审包括陈述案情、庭审调查、庭审辩论;代为理退诉讼或保全费用;

特别授权:_________________签收一般法律文书;签收裁判文书;承认、变更、放弃诉讼请求;代为进行和接受调解、和解;代为撤诉;提出反诉;提起上诉;代为申请强制执行,领取接收财物和款项。

委托人:_________________

_____年 _____月____ 日

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篇3:不动产抵押授权委托书

范文类型:委托书,全文共 410 字

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今委托理坐落于登记事项,具体为:_____________(身份证明号码:________________)代理我(单位)办的不动产

代理权限为:_________________提出不动产登记申请、办理相关不动产登记手续,接受询问,撤回登记申请,领取不动产权属证书(证明)或其他办理结果。委托期限自__________年______月______日至__________年______月______日。

我(单位)对代理人在代理权限内依规定办理的有关登记事宜均承担法律责任。

委托人(签字):_________________委托人联系地址(邮编):_________________联系电话:_________________

受托人(签字):_________________受托人联系地址(邮编):_________________联系电话:_________________

委托日期:_________________

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篇4:民事上诉状授权委托书

范文类型:委托书,全文共 362 字

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委托人:_________________身份证:_________________

被委托人:_________________身份证:_________________

委托人因在外地工作,无法到贵处办理户口迁移手续,特全权委托为我的合法代理人,代为办理户口迁移相关事项,被委托人在委托权限内签订的相关文件及事项,我均予以承认,并自愿承担一切法律责任。

委托期限:自签署之日起至上述事项办完为止。

委托人签字:_________________

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

被委托人签字:_________________

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

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篇5:简单个人授权委托书怎么写

范文类型:委托书,适用行业岗位:个人,全文共 219 字

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委托人:

受托人:

我是_______公司员工,想办理离职手续,因自己生病在家不能亲自办理,现委托 陈先生为我代理,代理人可以我的名义在代理期限(______年_______月_______日至______年_______月_______日)内办理关于辞职手续的事项。

代理人陈先生在其权限范围及代理期限内签署的一切有关合法文件及办理的相关手续,我均予承认。

委托代理人有转委托权。

委托人:

受托人:

_______年_______月_______日

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篇6:答辩状委托合同纠纷

范文类型:委托书,合同协议,全文共 323 字

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答辩人:__________,男,______岁,____族,_______省_____市人,现住_______市_____区_______路______号。

答辩人因_______诉我离婚一案,现提出答辩如下:

答辩人认为原、被告夫妻感情没有破裂,不同意离婚,理由有三:

一、原、被告夫妻系自由恋爱,有感情基础;

二、原、被告性格相近,爱好相同;

三、原、被告共同生活中,一直和睦相处。

答辩人认为原告在诉状里谈到的夫妻经常吵架,不是事实,我们结婚十余年,有深厚的感情基础,双方价值观、人生观基本一致,偶尔为点家庭琐事争吵几句属正常现象,根本不会影响夫妻感情,原告属一时冲动提出离婚,请求法院判决驳回原告的诉讼请求。

此致

______市______区人民法院

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篇7:法人授权委托书格式

范文类型:委托书,适用行业岗位:法人,全文共 201 字

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委托人: 性别: 身份证号:

被委托人: 性别: 身份证号:

本人因工作繁忙,特委托受委托人 为我的合法代理人,全权代表我办理XX有限公司的所有业务, 在其权限范围内签署的一切有关文件和所做的一切决定,我均予承认,由此在法律上产生的权利义务,均由授权单位和法定代表人享有和承担。

委托人(法定代表人):

授权书授权单位:

法人代表人:

被授权人: 职位: 工作单位:

注:被授权范围:XX有限公司的全部业务

年 月 日

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篇8:最新授权委托书格式范本

范文类型:委托书,全文共 215 字

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委托单位: 住所: 法定代表人: 职务: 受委托人姓名:

工作单位:律师事务所

地 址: 邮 编:

电 话:

传 真:

现委托律师事务所 律师在我与 纠纷一案中,作为我执行阶段的执行代理人,代为申请执行被执行人的财产。

代为申请执行被执行人的财产。

上列受委托人的代理权限为:

1、代为申请执行;

2、代为进行执行和解;

3、代为领取执行标的物、财产(包括领取现金);

4、代为调查、提供被执行人的财产线索;

5、代为签收有关法律文书。

委托人:

年 月 日

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篇9:授权委托书格式

范文类型:委托书,全文共 261 字

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X公司:

业主___________,身份证号__________________,因本人在外地,不能及时前来办理收房,现授权委托______,身份证号_____________全权办理本人够买的坐落在路号的房产收房手续及相关事宜,受委托人所办的事项委托人均予以承担,由此产生的一切法律后果均由委托人承担。

委托人(签名、按手印)

日期:___年___月___日

受委托人(签名、按手印)

日期:___年___月___日

另附:(1)委托人身份证复印件1份;

(2)受委托人身份证复印件1份;

(3)房屋合同原件;

(4)购房付款收据原件。

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篇10:股东授权委托书范文

范文类型:委托书,全文共 234 字

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授权委托先生/女士代表本公司/本人出席于 20xx年 6月20日召开的X有限公司 20xx年度股东大会,并代表本公司/本人依照以下指示对下列议案投票。本公司/本人对本次会议表决事项未作具体指示的,受托人可代为行使表决权,其行使表决权的后果均同我单位(本人)承担。

委托人(签名或盖章): 委托人(签名):

委托人身份证号码: 受托人身份证号:

委托人股东帐号:

委托人持股数: 股

委托日期:

有限期限:自签署日至本次股东大会结束

注:授权委托书剪报、复印或按以上格式自制均无效。

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篇11:公司授权委托书范文最新

范文类型:委托书,适用行业岗位:企业,全文共 296 字

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致:_________________公司

我单位现委托_______(姓名)作为我单位合法委托代理人,授权其代表我单位进行____________工作。该委托代理人的授权范围为:代表我单位与你们进行磋商、签署文件和处理______________活动有关的事务。在整个__________过程中,该代理人的一切行为,均代表本单位,与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。

代理人无权转换代理权。特此委托。

代理人姓名:性别:

年龄:_____职务:

身份证号码:

(代理人签字样本)

日期:年月日

竞标申请人(盖章):

法定代表人(签字):

附:委托代理人身份证复印件

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篇12:法人授权委托书最新范本_委托书_网

范文类型:委托书,适用行业岗位:法人,全文共 1532 字

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法人授权委托书最新范本

委托授权书

委托单位:

法人代表:,身份证号码:

受托单位:

法人代表:,身份证号码:

一、委托事项:

二、委托权限:

1、

2、

委托时限:

-----

特此委托

委托单位: (公章)

1.格式 法定代表人授权委托书

兹委托(姓名、性别、年龄、职务)代表本企业为×××(项目名称)的代理人,其权限如下:

(具体说明代理的事项和内容,包括谈判权、签订合同权、代为承认或者放弃一定权利权等)

法定代表人:

2019年xx月xx日

2.说明

法定代表人授权委托书是企业法人委托他人代为某种法律行为的法律文书。法定代表人因事不能亲自为某种行为时,可以通过授权委托方式,指派他人去办理。这时,就需要制作法定代表人授权委托书,被委托人在授权的范围进行活动,对委托人直接产生法律效力。

填写法定代表人授权委托应当注意的事项有:必须写明被委托人的姓名、性别、年龄、职务等基本情况。写明授权的范围,不能简单写“全权委托”,而应当逐项写明授权的内容。如委托代理诉讼,就应写明在诉讼过程中委托代理人的权限,有无放弃、承认诉讼请求的权利,有无反诉权,有无和解权等。如果未写明,则认为不具备这些具体权利,只有诉讼代理权。如果是签订合同,则应当明确在什么条件下、什么范围内签订的合同是有效的,超过这个范围就是无效的。

授权委托书范本2

委 托 单 位:________________

法定代表人:________________

受 委 托 人:姓名:________,工作单位:________________

职务:________,职称:________________

姓名:________,工作单位:________________

职务:________,职称:________________

现委托上列受委托人在我单位与_____________________因_____________纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。

代理人____________的代理权限为:_________________

代理人____________的代理权限为:________________

委 托 单 位:________________(盖章

法定代表人:________________(签名)

____年____月____日

委托人: ;身份证号码: ;联系电话 .

受托人: ;身份证号码: ;联系电话 .

就中关村证券股份有限公司行政清理工作组(以下简称“中关村证券清理组”)个人债权人申报登记债权的事宜,委托人对受托人授权如下:

1、 授权受托人代理委托人向中关村证券清理组提交并接收申报债权的有关资料;

2、 授权受托人代理委托人根据《中关村证券股份有限公司债权登记公告》的规定办理向中关村证券清理组申报登记债权的其他事宜。

本授权委托书自委托人签字之日生效。

委托人(签字):

受托人(签字):

XX年 月 日

授权委托书3

委托单位:________________

法定代表人:_______,职 务:_______________

受委托人:姓名:_______,工作单位:___________

职务:____________________________

姓名:________,工作单位:______________

职务:____________________________

现委托上列受委托人在我单位与________________因_______________纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。

代理人_______的代理权限为:________________

代理人_______的代理权限为:________________

委托单位:________(盖章)

法定代表人:_______(签名或盖章)

年__月__日

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篇13:民事案件授权委托书

范文类型:委托书,全文共 910 字

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甲方:

乙方:

为了贯彻中华人民共和国《产品质量法》及有关法律、法规,帮助甲方把好质量关,杜绝假冒伪劣商品流入市场,保证售出的商品质量,维护企业和消费者的合法权益,经甲、乙双方共同协商,就甲方经销的贵金属珠宝饰品委托乙方进行检验有关事宜达成如下协议:

1、甲方将其经营范围内的金银珠宝饰(制)品全权委托乙方进行质量检验,其质量均以乙方的检验结果为准;若甲方对检验结果有异议,可按有关法规提出复议或申请仲裁检验。

2、乙方必须按国家有关的标准、规定、方法对本协议第一条指定类别的甲方产品进行检验,乙方对检验结果负有解释权并承担相应的检验质量责任。

3、乙方对本协议第一条指定的甲方产品进行检验、挂牌或出具鉴定证书,检验费按以下标准计算:

珠宝玉石类:证书每件元、挂牌每件元;

贵金属饰品类:足金每克元;铂、k金、千足金每克元;钯每克元,银饰每件元。

4、甲方委托乙方进行质量检测需制作“质量检验合格单位”铜牌的,在自愿的情况下,由乙方统一制作,费用共计元(含制作、登报和管理费等),有效期至年月日。甲方不得私自制作该铜牌,否则,乙方将通过法律手段追究甲方的侵权责任。

5、凡甲方委托乙方制作“质量检验合格单位”铜牌的单位,必须将其上柜的全部商品送乙方检验,否则,乙方有权收回铜牌,由此产生的一切后果由甲方承担。

6、甲方在处理有关质量争议或打击假冒伪劣商品时,乙方按照有关法律、法规的规定提供可能的咨询和帮助。

7、甲方在经营活动中不得有损乙方的名誉、形象,在广告中若需涉及乙方名义,必须先经乙方认可;同时,甲方不得使用乙方的检验结果对其经营范围内其它未经乙方检验的产品进行广告宣传,否则,乙方可视情节通过法律手段追究甲方责任,

8、乙方在检验中应保证甲方产品的完整性,不得泄露有关甲方的商业情报,否则,应视甲方的损失如实赔偿或按有关的法律判罚赔偿甲方。

9、本合同有效期自年月日起至年月日止。

10、合同期限内,未经另一方事前书面同意,任何一方均不得转让其在本合同项下的任何权利和责任。

11、本合同未尽事宜,由双方协商解决,如协商不成,提交贵阳市仲裁委员会仲裁。

12、本合同壹式贰份,具同等效力,自双方签字之日起生效。

甲方:乙方:

签章:签章:

年月日

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篇14:法院法人授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:法人,全文共 2117 字

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出租方(甲方):_______

通信地址:______________

邮编:_______联系电话:______________

营业执照或身份证号码:______________

委托代理人:______________

通信地址:______________

邮编:_______联系电话:______________

营业执照或身份证号码:______________

承租方(乙方):_______

通信地址:______________

邮编:_______联系电话:______________

营业执照或身份证号码:______________

委托代理人:______________

通信地址:______________

邮编:_______联系电话:______________

营业执照或身份证号码:______________

根据《深圳经济特区房屋租赁条例》及其实施细则、《深圳市人民代表大会常务委员会关于加强房屋租赁安全责任的决定》的规定,经甲、乙双方协商一致,订立本合同。

第一条甲方将位于_______市_______区,房屋(间)编码为_______的房屋(以下简称出租房屋)出租给乙方作住宅使用。该建筑物共_______层。产权人或合法使用人为_______,房地产权利证书或者证明其产权的其他有效证件为_______。

出租房屋为(套、间),建筑面积共计_______平方米。

第二条乙方租用出租房屋的期限自_______年_____月____日至_______年_____月____日止。

甲方应于_______年_____月____日前将出租房屋交付乙方。甲方延迟交付出租房屋的,应向乙方支付违约金,违约金额为每一延迟日人民币_______元(大写_______元)

第三条出租房屋月租金总额人民币_______元(大写:_______元)

乙方应于每月_______日(每季度第_______个月_______日)前向甲方交付租金。乙方拖欠租金超过个月的,甲方可解除本合同。

第四条乙方同意,在甲方交付出租房屋时向甲方支付(不超过三个月)_______个月租金数额的租赁保证金,即人民币_______元(大写:_______元)

甲方收取租赁保证金,须向乙方开具收据。

甲方向乙方返还租赁保证金的条件:

返还租赁保证金的方式及时间:____________________________。

甲方不予返还租赁保证金的情形:____________________________

本合同约定的各项条款,甲乙双方均须自觉履行,如有一方违约,按法律规定承担违约责任。

第五条租赁期间,甲方负责支付房屋租赁涉及的税款、出租房屋所用土地的使用费、房屋租赁管理费、费;乙方负责支付出房屋的水电费、卫生费励志网、房屋(大厦)物业管理费等因使用房屋所产生的费用。

第六条乙方不得擅自改变出租房屋的用途,乙方将出租房屋用于居住以外的用途,甲方可解除本合同。

第七条甲方应保证房屋及其内部设施的安全及其正常使用。

第八条乙方应正常、合理使用出租房屋及其附属的设施。因乙方使用不当或不合理使用,出租房屋或附属的设施出现损坏或发生故障,乙方应负责及时维修或赔偿。

第九条未经甲方书面同意,乙方不得将出租房屋全部或部分转租与他人。经甲方同意转租的,转租终止期不得超过原乙方的租赁期限,乙方并保证其受转租人不得将转租房屋再行转租。

乙方擅自转租的,甲方有权解除本合同。

第十条租赁期内,甲、乙双方应全面履行本合同所定的各项义务,不得无故解除合同。单方依合同约定或依法律规定合法解除本合同的可以申请单方解除合同登记(备案)

第十一条本合同期满终止(或因其它原因导致本合同终止)后,乙方应于终止后日内迁离出租房屋。乙方逾期不迁离或不返还出租房屋,在逾期期间应加倍向出租人支付租金,如不在此房屋内居住的,甲方有权收回房屋,并向人民法院提起诉讼。

第十三条甲乙双方约定以下通信地址为双方通知或文件的送达地址:

甲方送达地址:____________________________

乙方送达地址:____________________________

第十四条甲乙双方应当签订《深圳市房屋租赁安全管理责任书》。

第十五条附页内容是本合同的一部分,经双方签章后生效。

租赁期间,甲、乙双方可就本合同未尽事宜,另行协商作出补充协议,补充协议须在签订后10日内到原合同登记(备案)机关登记(备案)

本合同一式_______份,甲方执_______份,乙方执_______份,合同登记机关执_______份。

本合同自签订之日起生效。

甲方(签章)______________乙方(签章)______________

法定代表人:_______法定代表人:_______

联系电话:______________联系电话:______________

银行帐号:______________银行帐号:______________

委托代理人(签章)委托代理人(签章)

_______年_____月____日_______年_____月____日

登记或备案人(签章)

合同登记(备案)机关(签章)

_______年____月____日

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篇15:个人授权委托书格式范本

范文类型:委托书,适用行业岗位:个人,全文共 369 字

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分行:

鉴于借款人 于 年 月 日向你行申请金额为 万元的授信(贷款、承兑、贴现、信用证)业务,由提供担保或由授权人担任法定代表人,借款人及担保人或法定代表人同意你行遵照《个人信用信息基础数据库管理暂行办法》规定的查询用途,自本授权书签发之日起至上述申请业务终结(包括业务申请被驳回或根据该申请发放的信贷业务全部结清)之日止,可以通过中国人民银行个人征信系统查询本人的个人信用报告,并将本人的身份识别、职业和居住地址等个人基本信息,本人在上述业务和担保等信用活动中形成的交易记录等个人信贷交易信息,以及其他有关信用信息报送中国人民银行个人信用信息基础数据库。

本次业务的申请书和合同书中有关征信条款所言的“有关征信机构”、“征信系统”等均指中国人民银行个人信用信息基础数据库。

特此授权

授权人(借款人):

授权人(担保人或法定代表人):

签发日期:

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篇16:无任何财产纠纷离婚协议书

范文类型:合同协议,全文共 878 字

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男方:_________,男,汉族,______年_月_日生,住____________,号码:_______________

女方:__________,女,汉族,_______年_月_日生,住____________,身份证号码:____________________

男方与女方于______年_月认识,于____年_月_日在_登记结婚,婚后于_年_月_日生育一儿子/女儿,名_。因_致使夫妻感情确已破裂,已无和好可能,现经夫妻双方自愿协商达成一致意见,订立离婚协议如下:

一、男女双方自愿。

二、抚养费及探望权:

儿子/女儿_由女方抚养,随同女方生活,抚养费由男方全部负责,男方应于_年_月_日前一次性支付_元给女方作为女儿的抚养费(/男方每月支付抚养费_元,男方应于每月的1-5日前将女儿的抚养费交到女方手中或指定的.帐号:__________。

在不影响孩子学习、生活的情况下,男方可探望女方抚养的孩子。(/男方每月可探望女儿一次或带女儿外出游玩,但应提前通知女方,女方应保证男方每月探望的时间不少于一天。)

三、因男女双方并无共同财产,所以对此部分不予约定。

四、债务的处理:

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务,任何一方如对外负有债务的,由负债方自行承担。(/方于_年_月_日向所借债务由_方自行承担……)

五、经济帮助及精神损害赔偿:(需要才写,不需要可以不写)

因女方生活困难,男方同意一次性支付补偿经济帮助金给女方。鉴于男方要求离婚的原因,男方应一次性补偿女方精神损害费_元。上述男方应支付的款项,均应于_年_月_日前支付完毕。

六、违约的约定:

任何一方不按本约定期限履行支付款项义务的,应付违约金_元给对方(/按支付违约金)。

七、协议生效时间的约定:

本协议与某年月日生效,对协议双方均具有约束力。

本协议一式三份,自_______起生效,男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。

八、如本协议生效后在中发生争议的,双方应协商解决,协商不成,任何一方均可向人民法院起诉。

男方:______女方:_______

签名:______签名:_______

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篇17:2024法人授权委托书格式

范文类型:委托书,适用行业岗位:法人,全文共 285 字

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委托单位名称:___

公司住所:______

法定代表人:_____

受委托人:___

职务:___

身份证号码:______

一、委托事项:

授权委托上列受委托人向国家有关职能部门办理___变更为___的登记事宜。

二、委托权限:

1、同意受托人对所有变更登记材料签署核对意见;

2、同意受托人修改有关变更申请表格的填写错误;

3、同意受托人领取变更后的棉花加工资格认定证书;

4、受托人在上列委托权限范围内的所有签名视同委托人的行为,与委托人的法定代表人签名具有同等法律效力。

本委托授权期限至受托人办毕___资格变更登记,领取棉花加工资格认定证书之日止。

委托人:

法定代表人签名:

-年-月-日

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篇18:2024房屋租赁授权委托书范文

范文类型:委托书,全文共 371 字

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甲方:________________

乙方:________________

兹位于________________________,房屋出租事宜,今委托____________代理出租,当乙方促成该房屋签定租房合同后。甲方不得越过乙方再签定租赁协议或转借,否则视为乙方代理成功,造成不良后果由甲方全权承担。特此为证。

为方便出租,甲方留给乙方钥匙,租赁期间乙方有权代表甲方和租房客户协商处理相关事宜,双方签字后即时生效。

委托期限为________年,经甲乙双方签字盖章后,从年月日起至年月日止。

甲方签字(盖章):________ 乙方(盖章):________

甲方身份证号:________ 乙方身份证号:________

甲方电话:________________ 乙方电话:________________

_____年_____月_____日

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篇19:公司授权委托书范文最新

范文类型:委托书,适用行业岗位:企业,全文共 316 字

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委托人:某某,男(女),某年某月某日出生,身份证号码:__________

受托人:某某,男(女),某年某月某日出生,身份证号码:__________

本人系_____公司的股东,本人占有该公司_____%的股权,因拟以人民币_____元转让上述公司的股权给_____,兹委托_____为本人的代理人,代表本人处理如下事项:

一、代表本人出席_____公司股东大会,行使表决权;

二、与_____签订股权转让协议书,并办理公证手续;

三、办理工商变更登记手续。

委托期限:从某年某月某日至某年某月某日止。 受托人无转委托权。

委托人:

二○___年_____月_____日

(注:本委托书适用于发生转让的股东;并在其所在地的公证处就近办理委托书公证)

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篇20:委托诉讼代理合同纠纷起诉状

范文类型:委托书,合同协议,起诉书,适用行业岗位:诉讼,全文共 821 字

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原告:________________,性别:________,________年________月________日生,________族,住址:________________,电话:________________

被告:________________,性别:________,________年________月________日生,________族,住址:_________________电话:_____________

诉讼请求

1.请求判决被告支付抚养费_____________整(暂算至起诉时止)

2.请求判决被告每月增加抚养费为_____________元

3.本案诉讼费由被告承担

事实与理由

原告系_____________和被告_____________的婚生子女。________年________月________日,杨__________和被告在________民政局协议离婚。根据离婚协议书的约定,女儿________由________抚养,被告________每月给付抚养费________元,在每月5号前付清,直至付到18周岁为止。协议签订后,被告却没有支付过女儿的抚养费,截止原告起诉前,被告欠原告抚养费共________元。

原告今年已经十一周岁了,已经上六年级。明年就需要上初中。生活和学习的各项费用都大幅增加,再加上物价上涨通货膨胀等因素,按离婚协议的约定,被告每月支付的一千月已经远远不够原告生活和学习。为了能给孩子更好的教育和生活条件,故特请被告增加抚养费为每月________元(按照最高人民法院相关司法解释,抚养费最高可以是抚养人工资的百分之三十)。按照被告的工资收入情况,被告完全有能力支付。为了孩子有一个更好的将来,请依法支持原告的诉讼请求。

此致

_______________人民法院

具状人(法定代理人):_________________

________年________月________日

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