离婚纠纷授权委托书怎么写（精品20篇）

行政复议申请书范本

申请人：_________________地址：________________电话：_____________

法定代表人：_________________姓名：______________职务：_____________

委托代理人：_________________姓名：______________性别：______________年龄：_____________

民族：_____________职务：_____________工作单位：_____________

住所：________________电话：_____________

被申请人：_________________名称：_________________地址：________________电话：_____________

法定代表人：_________________姓名：________________职务：_____________

案由：_________________因对________________(单位)__________年_____月_____日_____号处理决定不服，申请复议。

申请复议的要求和理由：

(请求撤销或不服被申请人作出的某个决议或处理意见，以及诉求)

(列举文件依据和事实依据以及逻辑判断，证明被申请人的议决或处理意见是错误的，申请人的诉求是合理的。)

此致

_____________ (被申请人单位)

申请人：_____________(盖章)

法定代表人：_____________(签章)

__________年_____月_____日

附：

本申请书副本______份。

原处理决定书______份。

其它证明文件______件。

注：申请复议的理由主要陈述原处理决定中事实不符，适用法律、法规不正确，处罚处理不当，程序违法等问题。

编号：____日期：

委托方(甲方)： 受托方(乙方)： 天 津之 家

甲方自愿将房屋委托乙方代为租赁及相关服务。具体内容如下：

一、乙方有义务对甲方的委托房屋及相关的资信严格保密。

二、房屋信息 房屋名称 坐落地址

靠近什么路或主要建筑： 附近有何交通：

1. 房龄:________年; 房间数量： 卫生间数量： 总建筑面积： 平米;房屋朝向:_____

总层数:_____;电梯 装修情况：高档 一般 简单 地面：

2.电器： 新 一般 包括：

家具： 新 一般 包括：

对讲门铃 保安 有线电视 卫星电视 儿童游乐场 停车场 会所 ：

3. 天然气 暖气 采暖费： 元________年; 物业费： 元月;

4. 腾清情况：空房 有人居住 .

___月租金(现有设施);____月租金((提供家电)

三、甲乙双方商定的委托期以房屋租出为准。签订委托时，甲方需向乙方出示该房屋的合法有效产权凭证、房主本人的身份证等正本。由代理人签订本委托书，应出示代理人身份证原件和房屋产权人的书面授权书。该授权书是本委托书不可分割的一部分。

四、甲方责任： 甲方承诺房屋信息中登记情况和如下条件属实，如有不实造成一切纠纷及损失由甲方负责：

1、 该房屋已经__。

2、 该房屋本身及各项附属设施无欠费、损坏，符合环保要求。

3、 该房屋没有产权及使用纠纷。该房屋如系共有财产，共有人需全部签字。

五、乙方责任：

1.乙方有义务对该房屋进行策划宣传，积极寻找承租意向人、介绍房屋并将信息及时反馈给甲方。

2.安排客户看房，为外籍客户提供外文翻译。

3.提供《租房合同》范_、代表房东与客户协商合同条款并安排签约。

4.安排客户入住。

5.协助房东催促客户按期支付房租及各项费用。

6.在租赁期内，乙方有义务沟通双方的意向并协调相关事宜。

六 、服务费及支付

1、在委托期内，如乙方将甲方房屋租出时(签订租赁合同，或实际开始履行出租行为时)，甲方一次性支付租房合同总金额的112给甲方作为服务费。(以________年租期为标准，相当于一个月的房租，不足________年或超过________年以此标准类推计算)

2、甲方与乙方介绍的租房人私自成交，也将视为中介成功，甲方也应按六(1)款规定支付乙方服务费。

3、支付费用日期：甲方应在收到房客首期房租后即将上述服务费支付给乙方。

4、房客提前解除合同，服务费不予退回。但如系房客原因，乙方可协助甲方向房客追究违约责任。

七、签订此委托书,不影响房主本人的出租权。

委托方(甲方) 受托方(乙方)

身份证号：

产权人姓名：

地址：

电话：

甲方：王某身份证号：

乙方：章某身份证号：

丙方：戴某身份证号：

现有甲方经营的苏州粱燕商贸有限公司江阴分公司目前正处在关键时期，公司目前困难很大，运转不良，为了扭转公司局面，进一步开拓市场，真正做大做强。为此，经甲方的邀请，由乙方和丙方加入，全面实施三方共同投资、共同合作经营的决策，成立股份制公司。经三方平等协商，本着互利合作的原则，签订本协议，以供信守。

一、甲方承诺其拥有苏州粱燕商贸有限公司江阴分公司的全部股权并对公司全部资产享有独立占有、使用、收益、支配的权利，上述权利如存有瑕疵，甲方承担以个人及家庭资产进行担保和填补的责任。

二、经三方共同清算，截止清算日为止，甲方代表苏州粱燕商贸有限公司江阴分公司拥有现有资产折价人民币为_元，其中：

1、库存以动销产品拆价金额为：_元;

2、良性债权金额为：_元;

3、不良债权金额为：_元;

4、固定资产金额为：_元;

5、债务(欠供货商货款)为：_元;

以上债权、债务、资产明细附表作为本协议的附件，由三方共同签字确认，与本协议具有同等约束力。

三、在合作期内，三方的原始股本金不得作为其他用途，只能用在公司的经营和业务往来上，江阴分公司所有资金专款专用，独立核算。

四、清算结束后，对苏州粱燕商贸有限公司江阴分公司截止清算结束之日之前遗留下来的债务或应当承担的各种支出费用，乙方、丙方不予认可，由甲方自行承担。清算时，现有的不良资产呆帐或死帐必须除外，时间确定为年月日。该资产或债权不作为甲方的投资部分，但是，三股东包括业务员必须尽力追要，尽力把应收款收回，把损失降到最低点。

五、甲方以清算后确认其在苏州粱燕商贸有限公司江阴分公司享有的全部股权和资产(作价计人民币_元)作为出资。乙方现共投入资金万元，协议生效后首期注资万元，另万元于年月日前注资到位，剩余万元于年月日前到位。

丙方方现共投入资金万元，协议生效后首期注资万元，另万元于年月日前注资到位，剩余万元于年月日前到位。

六、股权份额及股利分配：

三方约定甲方占有股份公司_股权;

乙方占有股份公司_股权;

丙方占有股份公司_股权;

三方以上述占有股份公司的股权份额比例享有分配公司股利，三方实际投入股本金数额及比例不作为分配股利的依据。股份公司若产生利润后，甲方可以提取可分得的股利的40%，其余部分留存公司作为资本填充;乙方和丙方可以在提取股利后再将其投入公司作为运作资金，以加大资金来源，扩充市场份额。

七、江阴公司成立股东后，全权委托_为公司运作的总负责人，全权处理公司的所有事务，必须实现公司一元化领导，独立处理公司事务，如有以下重大难题和关系公司各股东利益的重大事项，由三股东研究同意后方可执行：

1、单项费用支付超过_;

2、新产品的引进;

3、重大的促销活动;

4、公司章程约定的其他重大事项。

八、股份合作公司成立后，江阴公司的资金独立调控运作处理，不得与总公司或其他分公司或经济实体混合使用，完全独立核算，每月召开一次股东会议，审核公司的的每月财务报表，评议公司的运作状况。江阴公司所有的一切经销的产品的代理权为三股东共同享有，厂方的一切业务往来由江阴公司认可，操作合谈。凡是厂方所有的返利扣率和奖金、奖品或者其他方面的优惠和待遇，归各股东共同享有。

九、公司今后如需增资，则乙方、丙方享有优先的权利。为了消除乙方和丙方的后顾之忧，甲方同意在乙方、丙方加入股份后_内，如乙方、丙方任何乙方要求退股，甲方完全同意，并在_之内退还股本金，并且按照银行同期贷款利息结算给退股方。股份合作公司成立后，在__间内三方不允许退出股份。在时间后，如有哪方股东退股，其所持股权由其他股东认购，如其他股东不认购，退股方方可把股份转让给第三方。

十、江阴公司合股后，股份合作公

司作为北京燕京啤酒总厂在江阴地区代理商，应当获取厂方的书面认可并由厂方为新公司和股东出具相关证明、印章或签字。

十一、作为公司股东，同时作为经营运作人，作为公司的返聘人员，公司每月应付工资为_，并享受聘用合同约定的其他权利。

为了更好的进行资金调控运作，灵活使用，成立后的股份公司的所有现金和其他资产以及财会资料都由乙方、丙方保管和支配使用。

十二、股份合作公司成立后，如公司性质变更为独立公司，为了更好的进行分配管理、市场运作，内部协调等，营业执照法人代表或负责人变更为。

十三、本协议未尽事宜由三方共同协商，本协议一式四份，三方各执一份，见证方留存一份备案，自三方签字并经公司盖章确认后生效。

甲方(签名)：__月日

乙方(签名)：__月日

丙方(签名)：__月日

委托单位：__________________ 。

法定代表人：__________，

职务：__________ 。

受委托人：__________________

姓名：_______，

工作单位：________。

职务：__________________________。 姓名：_______，工作单位：__________。 职务：_________________。 现委托上列受委托人在我单位与__________因_________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。 代理人_________的代理权限为：________________________________________________ 代理人_________的代理权限为：________________________________________________

委托单位：__________________

法定代表人：__________________

_________年_________月_________日

本人 (姓名)系 (企业名称)的法定代表人，现委托本单位人员(姓名)为我方代理人。代理人根据授权，以我方名义到贵单位办理招标投标网上注册及密匙领取事宜，其法律后果由我方承担。

本授权委托书声明：我 (姓名)系 (总公司名称)的法定代表人，现授权委托 (分公司名称)的 (姓名)为我公司签署工程投标文件的法定代表人的授权委托

代理人，我承认代理人全权代表我所签署的 工程投标文件的内容。

代理人无转委托权，特此委托。

代理人： 性别： 年龄：

身份证号码：

投标人(盖章)：

法定代表人(签字或盖章)：

授权委托日期： 年 月 日

委托人：

性别： 年龄：

住址： 电话：

受委托人：

姓名： 职务：

工作单位： 电话：

姓名： 职务：

工作单位： 电话：

现委托上列受委托人在我与__________________________________因_________________纠纷一案中，作为我的_________________诉讼代理人。

代理人_________________的代理权限为： 代理人_________________的代理权限为：

委托人：(签名)

年 月 日

委托单位：________________

法定代表人：________________

受委托人：________________

职务：________

姓名：________

职务：________

现委托上列受委托人在我单位与________________________因________________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。

代理人____________的代理权限为：____________________ 代理人____________的代理权限为：____________________

法定代表人：________________（签名）

____年____月____日

答辩人：_______________________，男，19__________年_____月4日，汉族，户籍所在地 _________________ 省 _________________ 市_______________区__________镇__________村__________组__________号，现为“_________________食品店”业主，经营地址_________________ 县_______________镇__________村_______________路_______________号。

被答辩人：______________集团有限公司

住所地：_________________省__________市 _________________ 号。

法定代表人：______________，董事长。

答辩人就被答辩人提起侵害商标权纠纷一案，提出答辩如下：

请求事项：

1、判决驳回原告的全部诉讼请求;

2、本案诉讼费用由原告承担。

事实和理由：

一、侵权行为事实上已不存在。

答辩人对被答辩人在起诉状中诉称的侵权事实无异议，但答辩人于 _____________ 年 _____________ 月 _____________ 日和 _____________ 年 _____________ 月 _____________ 日 先后共两次从海宁_____________所购进的“_____________”，每箱48块，共96块，在不知该产品为侵权产品的情况下已于原告起诉前售完，且其后并不再购进涉案产品进行销售。因此侵权行为事实上已不存在，被答辩人要求立即停止侵权行为的诉请无实际意义。

二、依据相关事实及法律，答辩人无需承担赔偿责任。

答辩人尊重被答辩人的知识产权，但其销售涉案产品的行为是在不知情的情况下实施的，无主观过错。首先，涉案产品在外观上一般人很难辨别其是否为侵犯注册商标专用权的产品;其次，答辩人从未因销售涉案产品受到过工商行政管理部门的处罚;最后，被答辩人于_____________年__________月_____日取证后，在明知答辩人存在侵权行为的情况下，也没有及时发出要求答辩人停止侵权行为的警告或请求，也并没有及时到法院起诉，因此答辩人的行为完全是在不知情的情况下实施的。此外，答辩人所销售的涉案产品是其从_____________所购进的，依据《商标法》第五十六条第三款之规定，答辩人无需承担赔偿责任。

综上所述，答辩人请求贵院依法公断。

此致

_______________中级人民法院

答辩人：______________

_____________年__________月__________日

交通警察大队车辆管理所：

兹委托作为委托人的全权代理人，代理委托人办理委托人拥有的机动车 ：。审车年检事宜，代理人在办理上述事项内所提供的有关资料和填写的表格，委托人均予以承认。

代理人对本委托书的真实性和有效性负责，并已核实委托人的有关情况。

本委托书的有效期为： **年**月**日至 年**月**日止。本委托书不得转委托。

委托人(签字或盖章)：

身份证号码或组织机构代码证编号：

代理人(签字)：

身份证号码：

签署日期：**年 **月**日

1、格式

兹委托___(姓名、性别、年龄、职务)代表本企业为___(项目名称)的代理人，其权限如下：___(具体说明代理的事项和内容，包括谈判权、签订合同权、代为承认或者放弃一定权利权等)

法定代表人：

____年_月_日

2、说明

法定代表人授权委托书是企业法人委托他人代为某种国家司法考试行为的.国家司法考试文书。法定代表人因事不能亲自为某种行为时，可以通过授权委托方式，指派他人去办理。这时，就需要制作法定代表人授权委托书，被委托人在授权的范围进行活动，对委托人直接产生国家司法考试效力。

填写法定代表人授权委托应当注意的事项有：必须写明被委托人的姓名、性别、年龄、职务等基本情况。写明授权的范围，不能简单写“全权委托”，而应当逐项写明授权的内容。如委托代理诉讼，就应写明在诉讼过程中委托代理人的权限，有无放弃、承认诉讼请求的权利，有无反诉权，有无和解权等。如果未写明，则认为不具备这些具体权利，只有诉讼代理权。如果是签订合同，则应当明确在什么条件下、什么范围内签订的合同是有效的，超过这个范围就是无效的。

3、授权委托书范本

委托单位：________________法定代表人：________________受委托人：姓名：________，工作单位：________________职务：________，职称：________________姓名：________，工作单位：________________职务：________，职称：________________现委托上列受委托人在我单位与________________________因________________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。

代理人____________的代理权限为：____________________

委托单位：________________(盖章)

法定代表人：________________(签名)

____年____月____日

重庆中科建设(集团)有限公司：

贵司应付我单位 间接费 款_30000_元(大写叁万元整)，此前_卢江已经以现金的方式代贵司将上述款项30000_元支付给了我单位，为此，请贵司将应付我单位的款项_30000_元人民币直接以劳务费名义支付给受委托人_卢江_，该受委托人收到该款项即视为贵司已将相应费用支付给我单位，由此产生的任何经济法律责任均由我本人承担，与贵司无关。

特此委托

委托单位(公章)：

经办人：

年 月 日

委托人：

法定代表人：__________职务：____________

受委托人：__________姓名：______________

工作单位：____________职务：____________

兹委托_______代理委托人签订与______关于______合同

授予代理权如下：

1、代为洽谈协议，商定协议内容;

2、作为代理人在签署协议;

受托人在行使本委托书下的委托事项，委托人对受托人行为承担全部法律责任。

本委托书有效期限至协议签订日期止。

委托单位：_________

法定代表人：_________

_____年____月____日

工程名称： 中学泳池水回用工程

建设地点：

建设单位：

设计单位：

委托日期： 20xx 年 10 月 30 日

一、委托说明：

1、

2、

3、 工程名称： 委托依据：水质报告及相关法律法规。 工程概况： 游泳池溢流出的水及定期换水的外排水，日排水量为260m³，为节约水资源，特委托设计全套的中水回用系统，处理后的水质达到《城市污水再生利用 城市杂水质》(GB/T 18920-20xx)标准，出水水质达到绿化及冲厕的要求。

二、委托内容：

1、工艺设计方案;

2、设计图纸;

3、项目预算;

4、提供原水水质监测报告;

三、设计周期：15天

五、设计费计取：

建设单位 ：

经 办 人： 电话： 部门负责人： 电话： 领导审批：

设计单位：

经办人：

领导审批：

电话：

委托人： 身份证号：

被委托人： 身份证号：

委托事项：代为领取硕士毕业证书和学位证书

委托权限：

1.代为提交有关材料

2.代为签收领取证书及送达证书给委托人

委托时限：自 年XX月X日至XX年XX月XX日

备注： 本委托书一式三份。签字生效。

委托人签名：

委托人电话：

被委托人签名：

被委托人电话：

委托日期： 20 年 06 月 15 日

附件：1. 委托人身份证复印件

2. 被委托人身份证复印件

(本授权委托书共壹页)

本授权书声明：注册于 区__路__号 的 徐州__有限公司 的在下面签字的. (总经理)代表我公司授权 __公司 的在下面签字的(业务经理)为我公司的合法代理人，就 __医院楼改造工程污水处理项目 的合同报价及合同的执行、完成和保修，以我公司名义处理一切与之有关的事务。

本授权书于 年 月 日 签字生效，特此声明。

授权代表签字盖章：

代理人(被授权人)签字盖章：

见证人签字盖章：

职 务：

单位名称： 徐州__有限公司

地 址： 江苏省徐州__新区__路__号

个人授权委托书怎么写

个人委托书

委托人姓名：____________ 性别：____________ 出生日期：____________

身份证编号：____________ 电话：____________住址：____________

受托人： 姓名：____________ 性别： ____________出生日期：____________

身份证编号： ____________ 电话：____________住址：____________

委托原因及事项：

因本人____________(阐述原因)，不能亲自到校办理____________(填写所要办理的事宜)的相关手续，特委托____________(受托人姓名)作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，承担相应的法律责任。

委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止。

委托人有(或无)转委托权。

委托人： (签字或盖章)

受托人： (签字或盖章)

X年X月X日

注：1.委托人在签字处需按手印，并提供身份证复印件

2.受托人在签字处需按手印，并提供身份证原件及复印件

3.上述文件除签字以外，其余需打印方可有效

个人授权委托书

委托人：____________ 性别：_______ 身份证号：____________

被委托人：____________ 性别：：_______ 身份证号：：______________

本人工作繁忙,不能亲自办理户籍迁移以及档案去向的相关手续,特委托____________作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项, 对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任.

委 托 期 限： _____年_____月_____日

委 托 人：

X年X月X日

委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作 单位、职业、住址。(委托人为单位的，写明单位名称)

被委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。(被委托人是律师的，只写姓名和所在律师事务所名称)

委托人因(写明案件性质及对方当事人)一案，委托为(一审、二审或再审)的代理人(或辩护人)，代理权限如下：

(委托刑事案件的辩护人，只写“为被告人(姓名)一案第X审进行辩护”)

(委托经济、民事、行政等案件代理人的，须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围，如代为起诉、提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书等)

委托人：(签名或盖章)

被委托人：(签名或盖章)

X年XX月XX日

立合约书人：__________（以下简称甲方）

__________（以下简称乙方）

兹为规划完善之__________旅游活动内容，推动__________生态之旅活动，导正国内现有的自然生态文化资源丰富区域包括保护区体系内的错误旅游活动与旅游事业体的经营机制，使其朝向永续旅游事业的发展潮流为旨意，经协议订立委托合约，条件列明如后：

一、委托案名称

__________活动案

二、委托内容

办理甲方__________生态之旅，包含举办旅游活动及协助甲方办理旅游问卷调查等。全部活动结束后，召开活动检讨会议。

三、工作项目

乙方提供：

1.活动手册、报名、保险、收费、食宿及交通安排等事宜

2.义务解说员之食宿及交通

3.活动经费统筹使用、活动流程掌控及活动人员清点

4.活动行程之安排

5.协助本处办理旅游问卷调查

甲方提供：

1.义务解说员解说服务

2.针对园区旅游地之活动行程安排

3.解说倡导资料

4.媒体宣传

四、旅游活动范围及次数

1.__________游憩区：共办理三梯次

2.__________游憩区：（目前尚未开放）

3.__________游憩区（目前尚未开放，可规划办理周遭__________文化生态之旅）：共办理三梯次

活动日期由甲乙双方协议之，为避免活动过度集中假日造成游憩区质量的降低，活动日期以非假日为主。

五、工作期限

自签约日起至__________年__________月__________日

六、合约变更、修正补充及转让

（一）合约变更

1.甲方必要时得于合约所约定之范围通知乙方变更合约。除合约另有规定外，乙方于接获通知后应向甲方提出合约标的或其它合约内容须变更之相关文件。

2.乙方于甲方接受其所提出须变更之相关文件前，不得自行变更合约。除甲方另有请求者外，乙方不得因第六条第（一）项第一款之通知而迟延其履约责任。

3.合约之变更非经甲乙双方合意作成书面纪录并签名或盖章者无效。

4.原订之工作期限因工作变更、不可抗力情事或非可归责于乙方之情事致须予延长时，其时间由双方协议延长或取消。

5.本合约条文如有未尽事宜或意义不明者，应经甲乙双方同意后始得修正或补充之，并视为合约之一部份。

（二）合约修正及补充

1.本合约条文如有未尽事宜或含义不明者，应经甲乙双方同意后始得修正或补充之，并以书面为凭，视为合约之一部份。

2.合约所称申请、报告、同意、指示、核准、通知、解释及其它类似行为之意思表示，应以中文书面递（寄）交至双方预为约定之人员或处所，并视为合约之一部份。

（三）合约转让

乙方不得将合约之部分或全部转让予他人。但因公司合并、银行或保险公司履行连带保险、银行因权利质权而生之债权或其它类似情形致有转让必要，经甲方书面同意者，不在此限。

七、作业中止

订约后甲方因故有中止作业之必要时，应以书面通知乙方解除合约之合部或一部分，乙方一经通知须立即作业。

八、合约终止或解除

乙方有下列情形之一者，甲方得随时以书面终止或解除合约，并得将本合约合部或未完成之事项委托其它从事旅游等相关活动经验之财团或社团法人办理或由甲方自办。

（一）未能履行合约规定或履行迟缓，经甲方催告后仍未改进或向甲方提出合理说明。

（二）规划设计内容不符甲方之需要，致不堪采用，经通知修改拖延不办理者。

（三）违反不得转包之规定者。

（四）冒用他人名义或证件，或以伪造、变造之文件参加投标者。

（五）伪造或变造合约或履约相关文件，经查明属实者。

委托人：________性别：________ 身份证号：________

被委托人：________ 性别：________身份证号：________

本人因工作繁忙，特委托受委托人________我的合法代理人，全权代表我办理________有限公司的所有业务，________在其权限范围内签署的一切有关文件和所做的一切决定，我均予承认，由此在法律上产生的权利义务，均由授权单位和法定代表人享有和承担。

委托人(法定代表人)：

授权书授权单位：

法人代表人：

被授权人： 职位： 工作单位：

注：被授权范围：__有限公司的全部业务

年 月 日

上诉人(原审诉讼地位)：_________________，男/女，_____________年__________月__________日出生，_____族，……(写明工作单位和职务或者职业)，住_________。联系方式：________________……。法定代理人/指定代理人：_________________，……。委托诉讼代理人：_________________，……。被上诉人(原审诉讼地位)_______________，……。……(以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)_______________因与_______________……(写明案由)一案，不服_____________人民法院_____________年__________月__________日作出的(_____________)……号民事判决/裁定，现提起上诉。上诉请求：________________……上诉理由：________________……

此致_

____________人民法院

附：________________本上诉状副本_____份

上诉人(签名或者盖章)_____________

_________年__________月__________日

x交通警-察大队车辆管理所：

兹委托-x作为委托人的全权代理人，代理委托人办理委托人拥有的机动车 ： 审车年检事宜，代理人在办理上述事项内所提供的有关资料和填写的表格，委托人均予以承认。

代理人对本委托书的真实性和有效性负责，并已核实委托人的有关情况。

本委托书的有效期为：

20xx年xx月20日至 20xx年xx月25日止。

本委托书不得转委托。

委托人(签字或盖章)： 身份证号码或组织机构代码证编号：

代理人(签字)： 身份证号码：(代理人为单位的，由经办人签字，填写经办人身份证号码。)

签署日期：年 月日