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离婚纠纷授权委托书怎么写精品20篇

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范文

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法院法人授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:法人,全文共 229 字

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委托人姓名:_______

受委托人姓名:_______ 性别:_______ 年龄:_______

工作单位: ___________________________________

住址:__________________________________________

现委托_______在我与_______一案中,作为我参加诉讼的委托代理人。委托权限如下:

委托人 受委托人

年 月 日

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篇1:个人授权检验委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:个人,化验室,全文共 704 字

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编号:_________

甲方:_________

乙方:_________

甲、乙双方通过友好协商,就有关乙方对甲方的_________产品的质量检验事宜达成如下协议:

一、检验情况

1.抽样/送样方式,选择如下第_________种:

(1)抽样;(2)送样。

2.检验类别:

(1)委托检验;(2)委托型式检验;(3)摸底试验;(4)合格证检验;(5)进网检验;(6)生产许可证检验;(7)动模试验。

二、检验项目及方法

按照“检验委托书”中的项目进行。甲方同意乙方选定的检测方法,甲方必须在检验前向乙方递交检验委托书。

三、检验时间及地点

检测时间由双方另定,检验地点在乙方所在地。

四、检验费用

检测费用共计:_________(大写:_________)。甲方在检验之前将检测费用汇至乙方账号。若因工作需要,乙方人员到甲方所在地的出差费用由甲方承担。

五、其它事项

1.在检验过程当中,若甲方的被检设备出现指标不符合项而造成检验时间拖延,乙方可考虑酌情另外收费。

2.检验过程当中,甲方要派专门技术人员配合乙方共同完成试验项目。

3.在检验过程当中,若甲方对乙方检验人员或工作程序等有意见,可向乙方提出申诉。

4.附件“检验委托书”作为本合同的参考文件(附件略)。未尽事宜由甲乙双方协商解决。

5.本合同甲乙双方代表签字盖章后立即生效。合同一式两份,甲乙双方各执一份。

甲方(盖章):_________乙方(盖章):_________

代表人(签字):_________代表人(签字):_________

_________年____月____日_________年____月____日

签订地点:_________签订地点:_________

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篇2:授权委托书怎么写推荐

范文类型:委托书,全文共 211 字

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企业法人授权委托书

本授权委托书申明:我

_____(姓名)系_____(投标单位全称)的法定代表人,现授权委托

_____(单位名称)的_____(姓名)为我公司投标代理人,以本公司的名义参加东南大学

_____(项目名称)的投标活动。代理人在开标、评标、合同谈判过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务,我均予以承认。

代理人无转委权。

特此委托。

法定代表人(签字或盖章):

投标代理人(签字):

联系电话:

投标单位盖章

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篇3:公司授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:企业,全文共 456 字

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委托人:________________________

受托人:________________________

兹委托我单位员工________(等)________位同志,前往你处代表本单位负责招聘事宜,请予以接洽。

人员信息:

姓名_________________________________

身份证_______________________________

职位_________________________________

联系电话(手机)_______________________

[备注]

其权限为办理相关招聘业务:

现场招聘、网络招聘、报纸招聘、委托招聘、信息张贴。

以上人员若有人事变动,我单位将以书面形式通知你方,如果我单位未及时通知你方,所造成的一切经济责任和法律后果由本单位承担!

特此申明!(有效期6个月)

委托人(签字):____________受托人(签字):____________

__________年_______月______日__________年_______月______日

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篇4:投标联合体授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:招投标,全文共 513 字

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甲方:____________有限责任公司

乙方:

鉴于施工企业发展需要聘用级建造师的情况,如能满足以下条款,乙方同意授权甲方合法地代表乙方从事兼职工作所需证书保管及注册等事项。同意甲方为乙方的合法代理人,对办理聘用期间证书的使用,以乙方的名义签署文件,以及处理与此有关的一切事项。具体条款如下:

1.甲方负责为乙方推荐真实合法的企业,由乙方自行选择签聘用协议的企业。

2.乙方委托甲方推荐企业办理建造师事宜,用证只限企业资质升级使用,聘用费用不得低于/年,乙方将其相关证件交给甲方时,甲方先期支付元预付款,待建设部网上注册成功后5个工作日内由甲方将剩余余款一次性支付给乙方,如果注册不成功乙方应返还甲方已支付的所有费用,其他用证事宜由乙方自行与相关企业协商约定。

3.当乙方在注册的企业聘用期满后,由甲方为乙方推荐另一家需要级建造师注册的企业进行变更注册。

4.如乙方与签订聘用协议的企业达成解除聘用协议时,甲方负责协调催办变更注册手续。

5.因为乙方与甲方推荐的企业履行协议时发生争议的,由甲方负责协调双方解决。

6.本协议书有效期一年,履行协议中发生争议的,双方协商解决。

甲方:乙方:

电话:电话:

地址:地址:

签订时间年月日签订时间年月日

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篇5:个人授权委托书模板

范文类型:委托书,适用行业岗位:个人,全文共 243 字

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_________单位: 本人因______________________原因不能亲自到______________办理_______兹授权委托_______先生/女士处理代办事项.委托人在权限范围内年签署的一切有关文件,我均承认。由此所造成的一切责任均由本人承担。

委托人(签名或盖章):__________被委托人(签名):__________委托人身份证号码:__________受托人身份证号:__________

委托人:_______________

年_____月_____日

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篇6:法院执行授权委托书

范文类型:委托书,全文共 201 字

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委托人: 身份证号:

被委托人: 身份证号:

委托事项:代为领取硕士毕业证书和学位证书

委托权限:

1.代为提交有关材料

2.代为签收领取证书及送达证书给委托人

委托时限:自 年XX月X日至XX年XX月XX日

备注: 本委托书一式三份。签字生效。

委托人签名:

委托人电话:

被委托人签名:

被委托人电话:

委托日期: 20 年 06 月 15 日

附件:1. 委托人身份证复印件

2. 被委托人身份证复印件

(本授权委托书共壹页)

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篇7:授权委托书参考

范文类型:委托书,全文共 1295 字

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授权方(甲方):

地址: 电话:

被授权方(乙方):

地址: 电话:

签定此协议书即表明,乙方同意遵守此委托书的行为限制;甲方同意乙方对甲方所有权网站(含页面、网站数据库及内网)进行非恶意测试包括模拟入侵,模拟植入病毒、模拟盗取资料等等。此委托书是在平等自愿的基础上,依据《中华人民共和国合同法》有关规定就项目的执行,经双方友好协商后订立。

一、关于测试

测试时间: 测试费用:

测试地点: 检测单价:

测试人数: 检测总费用:

测试项目: 实收费用

测试目的:

二、关于付款

付款方式:

付款时间:本合同签定后甲方应支付全部评测费用至乙方。或者验收完成后甲方应支付全部评测费用至乙方。

三、双方的权利与义务:

1、乙方在测试过程中对甲方的所提供的网络结构、内部重要数据及资料进行保密,不得拷贝及留存甲方所有权网站(含页面、网站数据库及内网)内涉及商业秘密的数据。乙方测试所获不涉及甲方商业秘密的数据由乙方所有。

2、甲方不得借测试之名,获取乙方的非专利技术及商业秘密;或在测试过程中,用任何手段获取乙方的非专利技术及商业秘密。

3、乙方的测试过程须在不影响甲方网站(含页面、网站数据库及内网)的正常运作的前提下进行。

4、测试结束后由甲方网络负责人检查网站(含页面、网站数据库及内网)恢复状况验收,由乙方向甲方提交测试报告正本一份,甲方签收验收测试报告后,完成验收。验收无误后,乙方对甲方所有权网站不负任何责任。

5、验收结束后乙方应在____日内将甲方网站(含页面、网站数据库及内网)恢复到测试之前的状态。

6、甲方对提供给乙方的测试环境的真实性及合法性负责以及对提供的所有权的网络应享有完全的产权。

7、甲方委托乙方对甲方所有权的网络(含页面、网站数据库及内网)进行网络安全测试,在不违反本授权委托书的前提下,乙方不承担任何法律相关责任以及连带责任。

8、如遇不可抗力导致测试无法如期进行、无法按时完成或终止的,乙方不承担任何责任。

9、甲方对测试结果如有异议,于《测试报告》完成之日起____日内向乙方提出书面申请,同时附上《测试报告》原件及预付复检费。甲方办妥以上手续后,乙方将在收到预付复检费___日内安排复检,不可重复性试验不进行复检。

四、违约责任:

1、 测试过程中由于乙方具体测试行为导致甲方资料数据丢失,由乙方负责恢复数据;因此而造成的经济损失,由乙方负责赔付。

2、 测试过程中须有甲方网络负责人在场,甲方须积极配合乙方测试的进行。如因甲方原因导致测试无法如期进行、无法按时完成或终止的,由甲方承担相应的违约责任。

3、 如因乙方原因,导致测试进度延迟,则甲方可酌情提出赔偿要求,双方经协商一致后另行签订书面协议,作为本合同的补充。

五、争议解决:

双方因履行本合同所发生的一切争议,应通过友好协商解决;如协商解决不成,就提交成都市仲裁委员会进行仲裁。裁决对双方当事人具有同等约束力。

六、其他:

本合同自双方授权代表签字盖章之日起生效,自受托方的主要义务履行完毕之日起终止。

本合同未尽事宜由双方协商解决。本合同的正本一式两份,双方各执一份,具有同等法律效力。

甲方签章: 乙方签章:

法人代表: 年 月 日 法人代表: 年 月 日

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篇8:集体案件授权委托书

范文类型:委托书,全文共 374 字

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会议时间:_________________

会议地点:_________________

参会股东:_________________

应到股东名,实到股东名,符合《公司法》及公司章程规定。

经股东会研究一致决定,同意向银行申请贷款________________万元,期限_______________年,并请冠县鑫融担保有限公司为我公司提供贷款担保________________万元,期限_______________年。

我公司决定采用以下措施向________________有限公司提供反担保,并承担相应法律责任:_________________

1.

2.

3.

我公司保证对于所贷款项按时还本付息。

股东签字:_________________

股东单位盖章:_________________

公司(公章)

____ 年 _____ 月 _____ 日

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篇9:经济纠纷律师委托代理合同

范文类型:委托书,合同协议,适用行业岗位:律师,全文共 881 字

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王某 (以下简称甲方)委托四川律师事务所(以下简称乙方)代为办理以下诉讼/仲裁事务。经双方协商一致,订立下列条款,以资共同遵照执行。

一、委托事项为: 纠纷一案

二、乙方接受甲方委托,指派 律师为甲方处理本案的代理人。代理权限为以下第(2 )种:

1、一般代理

2、特别授权,即包括但不限于代为出庭、承认、放弃、变更诉讼请求,进行和解,调解,提出上诉与反诉。

三、乙方律师应以事实为依据,以法律为准绳,认真负责维护甲方的合法权益,忠实履行代理人义务。如代理律师因故不能履行职务,乙方应另行指派律师担任代理人,执行代理事务。

四、甲方必须如实地向承办律师陈述案情,提供相关证据,并对证据的真实性、合法性负责。乙方如发现甲方有捏造事实,弄虚作假及其它违法情形,有权终止代理,且依约所收费用不予退还。

五、乙方律师代理工作至 审终结(判决、裁定、裁决、和解、撤诉,以及双方约定的`其他结案形式)。

六、按照四川省律师服务收费管理实施办法及标准,双方协商后确定采用下列第种方式支付律师费:

1、甲方支付乙方律师费人民币(大写)伍仟元整(¥5000元),此款应于合同订立之日起三日内一次性付清。如甲方无故中止、终止委托,乙方有权解除服务合同,所收律师费不予退还;如乙方无故不履行合同,已收取的律师费应全部退还甲方。

2、乙方已向甲方说明四川省律师服务收费标准,甲方要求采用风险代理。甲方按壹审法律文书所确定金额的 %(百分之 )支付乙方律师费,此款应于壹审法律文书作出之日起三日内一次性付清,逾期未付的按应收律师费的5‰每日加收滞纳金。风险代理方式下,未经乙方书面同意,甲方不得单方解除本合同,否则应支付乙方违约金人民币贰万元。

七、乙方律师办理该案件所需差旅费(包括交通费、住宿费、误餐费、通讯费等)由甲方承担,甲方应在订立本合同时向乙方支付上述费用人民币(大写) 元整(¥ ),此费用包干使用,不再另行支付或退还。

八、本合同一式两份,甲方执一份,乙方留存一份,具同等法律效力。本合同自双方签署之日起生效。

九、其他约定事项:

甲 方: 乙 方:四川律师事务所

代 表: 代 表:

日 期: 日 期:

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篇10:授权委托证明书存根

范文类型:委托书,证明书,全文共 281 字

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授权:_________________

同志,身份证号:_________________,联系方式:_________________)为我方代理人。

代理事项及权限:参加关于贵方的各项业务的洽谈、合同的签订、执行(包括货款的办理)以及售后服务等工作。

我方郑重声明:代理人在办理以上事宜所签署的一切文件及处理的一切相关事务,均由我方承担经济和法律责任。

有效期限:_________________

授权单位(盖公章):_________________

法定代表人(盖章):_________________

代理人(签字或盖章):_________________

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篇11:法人授权委托书范文样本

范文类型:委托书,适用行业岗位:法人,全文共 210 字

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委托人: 性别:女 出生日期: 身份证编号:

暂住证号: 住址:

被委托人: 性别:男 出生日期: 身份证编号:

暂住证号: 住址:

委托原因及事项: 本人工作繁忙,不能亲自办理机动车违章的相关手续,特委托____________作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项, 对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,承担相应的法律责任。

委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止

委托人有转委托权

委托人:

年 月 日

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篇12:各类授权委托书汇总_委托书_网

范文类型:委托书,全文共 1180 字

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各类授权委托书汇总

授权委托书也是我们常见公文之一,下面小编为大家提供各类授权委托书的范本,希望大家能掌握委托书的基本格式。

篇一:公司授权委托书

本授权委托书申明:我________(姓名)系__________(公司名称)的法定代表人,现授权委托我公司的_____(姓名)为我公司代理人,以本公司的名义前来贵单位__________(办理事件)。代理人在此过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务,我们均予以承认。

代理人无转委托权。特此委托。

代理人:_____性别:_____年龄:__________

单位:_____部门:_____职务:__________

代理人身份证号码:_________________________

单位名称(盖章):__________

法定代表人(签字):__________

代理人(签字):__________

日期:_____年_____月_____日

篇二:仲裁授权委托书

委托人:__________________________

受委托人:姓名:_________工作单位:____________________职务:________电话:____________

现委托上列受委托人在劳动仲裁一案中,作为我方代理人。

代理人的代理权限为:

1、代为接收法律文书,参加庭审、申请回避、提供证据、进行反驳和辩论。

2、代为承认、放弃、变更仲裁请求,进行调解、和解,提起反请求。

上列受托人的代理期限自本委托书签字之日起至终结之日止。

委托人:______________

年月日

篇三:个人授权委托书

委托人:_____性别:_____身份证号:____________

被委托人:_____性别:_____身份证号:____________

本人工作繁忙,不能亲自办理户籍迁移以及档案去向的相关手续,特委托_________作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任。

委托期限:_________

委托人:_________

___年___月___日

篇四:法人授权委托书

_____有限责任公司:

兹有我单位法定代表人_____同志,身份证号__________,现委托我单位_____同志,身份证号__________,为我单位到贵单位办理投标、贷款结算、领取银行承兑汇票、办理转款、抵款等一切手续的全权代理人,该代理人在法定代表授权范围内办理的一切事务,我单位予以承认,均由我公司负责履行。

代理人无转委托权。

授权书期限:自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。

本授权书在委托期限内一直有效。如需要换委托人,需先行撤销原委托人的授权委托,再重新出具新的授权委托书。

单位名称:

法定代表人:李建立

_____年_____月_____日

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篇13:户口迁移授权委托书

范文类型:委托书,全文共 350 字

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委托人:_________;身份证号码:___________;联系电话:_______

受托人:_________;身份证号码:___________;联系电话:_______ 就海南乐活堂有限公司________________________的事宜,委托人对受托人授权如下:

1、 授权受托人代理委托人向________________________提交并接收______________________________的有关资料;

2、 授权受托人代理委托人_______________代理本公司办理__________________________________________的其他事宜。 本授权委托书自委托人签字之日生效。

委托人(签字):

受托人(签字):

______年___月___日

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篇14:答辩状委托合同纠纷

范文类型:委托书,合同协议,全文共 859 字

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答辩人名称:

地址:

法定代表人:

职务:

电话:

委托代理人:

申诉人:

身份证号码:

地址:

申诉人_______因_______诉我司一案,现提出答辩意见如下:

第一,答辩人与申诉人解除劳动合同并不是答辩人的过错,而是根据答辩人与申诉人签订的《______劳动合同书》答辩人与申诉人各持有劳动合同一份,其中对答辩人的工作年限,有明确约定合同协议期限截至______年___月___日。答辩人根据合同约定再合同期满后告知申诉人不再续签合同。对于答辩人提出的与答辩人下属________管理部门签订的《__________员工培训协议书》虽盖有本单位______管理部们专用章,但未加盖本单位人事专用章不符合《___________人事管理操作规范》第十五条: 劳动协议签订应加盖本单位人事专用公章。超越了部门的权限,也 不符合我司内部程序,应当无效。因此答辩人属于合法解除劳动合同不应支付申诉人赔偿金,也无需承担_____%培训费用。

第二,针对申诉人提出的支付拖欠的______年____月~____月:日工资_______元x____个月-已支付的_______元=_______元、______年____月~____月工资_______元的请求,我方不予认可,我方已在培训期间支付了必要的生活费和工资等级表中的等级工资_______元。

第三,我方已于______年___月___日与申诉人解除了劳动合同,因此无需再支付______年___月至___月的工资,也无需为申诉人缴纳______年___月至___月社会保险。对于年终奖,是奖励优秀员工的奖励机制。申诉方并非优秀员工,答辩方拒绝支付______年至____20__年终奖。

鉴于上述理由,答辩人已无法继续与申诉人履行劳动合同,答辩人解除劳动合同不违反劳动法等相关法律。希望仲裁庭支持正义,依法驳回申诉人仲裁请求。

此致

________仲裁委员会

答辩人:(盖章)

法定代表人:______(签章)

______年___月___日

附:1、答辩书副本____份。

2、其它证明材料___件

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篇15:授权委托书范本格式_委托书_网

范文类型:委托书,全文共 472 字

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授权委托书范本格式

授权委托书范本(一):

:

兹有我单位______同志(性别:____职务:________身份证号____________________________________)受我委托到你处办理人事代理等相关事宜,产生的法律职责由我单位承担。

法人签字:_______

单位盖公章:

_______年_______月_______日

授权委托书范本(二):

本授权委托书声明:我______系____________有限公司的法定代表人,委托______,____________(身份号),办理土地竞买有关事宜。

代理人无转委权。特此委托。

委托单位:______有限公司(盖章)

法定代表人:________________(签字或盖章)

受委托人:________________(签字或盖章)

日期:________年____月____日

授权委托书范本(三):

兹委托(姓名、性别、年龄、职务)代表本企业为(项目名称)的代理人,其权限如下:

(具体说明代理的事项和资料,包括谈判权、签订合同权、代为承认或者放下必须权利权等)

法定代表人:

×年×月×日

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篇16:授权委托书个人

范文类型:委托书,适用行业岗位:个人,全文共 559 字

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委托人:______________,男/女,_____________年__________月__________日出生,_____族,……(写明工作单位和职务或者职业),住……。联系方式:_________________……。

受委托人:______________,__________律师事务所律师,联系方式:_________________……。

受委托人:______________,男/女,_____________年__________月__________日出生,_____族,……(写明工作单位和职务或者职业),住……。联系方式:_________________……。受托人系委托人的……(写明受托人与委托人的关系)。

现委托_______________、_______________在……(写明当事人和案由)一案中,作为我方参加诉讼的委托诉讼代理人。

委托事项与权限如下:_________________

委托诉讼代理人_______________的代理事项和权限:_________________

……

委托诉讼代理人_______________的代理事项和权限:_________________

……

委托人(签名)

_____________年__________月__________日

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篇17:授权委托书2024年格式

范文类型:委托书,全文共 585 字

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中国农业银行 (网点全称):我单位(公司)现委托以下受托人作为我单位(公司)的代理人到贵行办理企业电子银行相关业务,具体委托事项如下:

一、委托人及受托人

委托人:

委托人(单位名称):

法定住所:受托人:

姓名:性别:

证件类型: 证件号码:

二、授权期限:

上述授权权限自年 月 日开始,至年 月日终止。(最长不得超过3个月)

三、特别声明:

上述委托人为我单位(公司)员工,受托人在上述委托权限内的行为均为我单位(公司)的真实意思表示,我单位(公司)保证以上所填写内容完全属实,对信息失真或因违反规定而造成的损失和后果,本单位愿意承担一切责任。

委托人(公章):

法定代表人或授权代理人(签章):

年 月

法人授权委托书

中国农业银行股份有限公司郑州丰产路支行:

我单位为,身份证号为现委托身份证号为,前往你行办理开户事宜,请给予办理。由此引起的经济纠纷由我单位全部承担。

单位公章

法人签章

年月日

中国农业银行股份有限公司郑州丰产路支行:

我单位为 ,帐号为法人为 ,身份证号为 现委托 身份证号为,前往你行办理我单位结算证事宜,请给予办理。由此引起的经济纠纷由我单位全部承担。

单位公章

法人签章

年月日

中国农业银行股份有限公司郑州丰产路支行:

我单位为 ,帐号为法人为 ,身份证号为 现委托 身份证号为,前往你行办理我单位加载支付密码器事宜,请给予办理。由此引起的经济纠纷由我单位全部承担。

单位公章

法人签章

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篇18:各类授权委托书

范文类型:委托书,全文共 415 字

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建设银行 :

1.兹授权我单位人员 身份证号码 电话 和 身份证号码 电话 携带我单位有关资料原件前往你行办理 账户 相关业务(共计 项〔大写〕)。

□开立账户 □预留印鉴 □支付密码签约 □短信银行签约 □简版网银签约 □高级版网银签约 □通存通兑签约 □现金管理系统签约 □变更预留印鉴 □变更账户信息 □变更热线联系人 □变更 重空购买人员 □销户 □网银销户 □其它

2.今授权以下人员作为我单位热线验证联系人和购买重空经办人:

热线联系人一:财务主管1(负责人)姓名 办公电话 移动电话

热线联系人二:财务主管2(负责人)姓名 办公电话 移动电话

热线联系人三:财务主管3(负责人)姓名 办公电话 移动电话

购买重空经办人员:姓名 身份证号码

3.若以上相关联系人员变动,我单位将及时向贵行提供变动信息。若贵行未收到本单位变动授权书,本授权书一直有效。

我单位已清楚知悉本次授权的性质和后果,并承诺以上授权真实有效。

申请单位(行政公章):

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篇19:授权委托书

范文类型:委托书,全文共 525 字

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委托人: 性别:身份证号:

现住地址:身份证地址

受托人: 性别:身份证号:

现住地址: 身份证地址

委托人购买的位于房屋。因回老家探亲原因,不能亲自办理该房屋的相关事宜,现将上述房屋的相关事项委托**办理,故委托人自愿立此委托书

委托事项:

一、 代为签署并领取上述房屋的《商品房认购书》及相关附件。

二、 代为签署并领取上述房屋的《商品房买卖合同》或《商品房预售合同》、等补充协议及相关附件、声明。

三、 代为办理上述房屋《商品房买卖合同》或《商品房预售合同》及相关附件备案登记。

四、 代为办理上述房屋实测面积与预售面积差额的相关协议签署,费用缴纳。

五、 代理办理上述房屋验收房屋、领取房屋钥匙、缴费、及领取交房资料和所发物品的所有交房相关事宜。

六、 代理办理上述房装修手续、房屋装修。

七、 代为办理上述房屋土地使用权、房屋所有权登记手续,并领取土地使用权、房屋所有权证书。

八、 若上述房屋的地址或产权面积变更,代为到房屋管理部门办理上述房屋的地址或产权面积变更的一切相关手续,并领取新的产权证、国有土地使用证及查档等相关事宜。

代理人在其代理范围内所签署的相关文件,委托人均予以承认,并承担由此产生的一切法律后果。

委托期限:至上述事宜办结止。

委托人:年 月 日

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篇20:债务授权委托书

范文类型:委托书,全文共 352 字

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授权委托书

(单位):_________________

人力资源和社会保障局:_________________

我单位职工于_____________年________月_________日因发生事故,现委托(身份证号码:_________________;联系电话:_________________;送达地址:_________________)前往贵局处理有关事宜。

委托事项

□事故报告;

□代表单位接受有关调查;

□申请工伤认定;

□签收工伤认定相关文书;

□其他委托事项:_________________

1.

2.

3.

单位法定代表人或负责人签名:_________________(单位公章)

受委托人签章:_________________

_____________年________月_________日

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