撤销劳动争议仲裁裁决申请书
申请人:
住所地:
邮政编码:
电话号码
被申请人:
身份证号:
住所地:
邮政编码:
电话号码:
申请事项:
1、判决撤销____________号仲裁裁决书。
2、判决本案诉讼费用由被申请人承担。
事实与理由:
1、仲裁所依据的事实不清。
申请人于______年___月___日开始承接_____________项目。承接该项目后,申请人即于当日和第三人________签订了《劳务分包合同》,将该项目中的劳务工作分包给第三人。被申请人就是由第三人聘请的劳务人员。__________仲裁委员会在没有查清上述事实的情况下,认定申请人与被申请人之间是劳动关系是错误的。
2、仲裁裁决的法律适用错误。
被申请人于______年___月___日到第三人处应聘保洁员岗位,因故于______年___月___日与第三人解除劳务关系。被申请人于______年___月份向__________劳动争议仲裁委员会申请劳动仲裁,根据相关法律的规定,其仲裁请求已明显超过了仲裁时效,应当依法予以驳回。但是##仲裁委员会在没有任何法律依据的情况下,认定被申请人的请求没有超期,并予以支持,是不符合法律规定的。
3、仲裁程序违法。
在仲裁开庭前,申请人向__________劳动争议仲裁委员会递交了《追加第三人申请书》,仲裁委表示同意追加,第三人也依法参加了庭审、辩论,并在庭审笔录上签字确认。但是在最后的裁决书中却不同意追加第三人,没有关于第三人裁决,也没有说明理由。仲裁委的这种行为是严重违反法律关于仲裁程序规定的。
综上所述,__________劳动争议仲裁委员会在该案的审判过程中认定事实不清、适用法律错误、违反法定程序,所作出的仲裁裁决侵犯了申请人的合法权益。因此根据《劳动争议调解仲裁法》规定,向贵院提起诉讼,愿贵院判如所请。
此致
___________中级人民法院
申请人:____________
______年___月___日
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篇1:广州怎么申请劳动仲裁
申请人:
被申请人:
法定代表人:
申请请求:
1、请求依法裁决被申请人支付申请人_ 年3月至20__年2月期间的加班工资10233.2元。
2、依法裁决被申请人支付申请人_ 年2月份工资960元。
3、依法裁决被申请人自_ 年3月起每月按960元支付申请人生活费直至被申请人安排申请人工作止。
4、依法裁决被申请人补足申请人_ 年3月至20__年2月期间最低工资差额部分1200元。
5、依法裁决被申请人返还_ 年1月至_ 年2月期间的依法应由被申请人缴纳的社会保险费2600元。
6、依法裁决被申请人为申请人补交_ 年5月至_ 年12月期间以及_ 年3月至_ 年7月期间的社会保险。
事实与理由:
年5月,申请人进入被申请人处从事机械加工工作,自_ 年1月被申请人才为申请人缴纳社会保险,但缴纳社会保险时,被申请人要求承担全部保险费用的一半,否则就不为申请人缴纳。
申请人在被申请人处工作期间,双休日仅休息一天,节假日有时也加班,但被申请人未支付申请人相应的加班工资。被申请人每月支付的工资也低于最低工资标准。_ 年3月,被申请人找理由就没有安排申请人工作,但没有支付申请人相应的生活费。被申请人的上述行为已违反了劳动法的相关规定。综上所述,为了依法维护申请人的合法权益,特向贵委提起仲裁,请求依法裁决。
此致
___X市劳动争议仲裁委员会
申请人:_________________
_________年_____月_____日
篇2:事业单位劳动仲裁申请
甲方:_________
乙方:_________
根据《中华人民共和国劳动法》和《温州市人事局关于规范市级事业单位临时工管理工作的通知》以及有关法律、法规、规章和政策的规定,经双方平等协商,乙方为甲方聘用制临时职工,并订立本劳动合同。
一、聘用合同期限。
本合同为有期限的聘用合同。合同期从 年 月 日起至 年 月 日止。其中试用期从 年 月 日起至 年 月 日止
二、工作内容。
乙方同意接甲方工作需要,在 岗位工作(具体事项另行约定)履行职责,完成任务。
乙方应遵守甲方依法制定的管理制度。
甲方依据有关规定对乙方实施奖励和处分。
三、劳动保护和工作条件。
甲乙双方都必须严格执行国家有关工作时间、劳动保护、安全卫生等规定。甲方应为乙方提供符合规定的工作条件。乙方应严格遵守各项安全操作规程。
四、工作报酬。
1、试用期内每月工资 元,试用期满后每月工资 元。
2、甲方每月 日发放工资。不得无故克扣、拖欠工资。
五、社会保险和福利。
(一)甲乙双方依法参加社会保险并根据国家、省有关政策和规定按期足额缴纳各项社会保险费。其中乙方个人缴纳部分,由甲方在其工资中代为扣缴。
(二)乙方的孕期、产期、哺乳期待遇以及终止和解除劳动合同时乙方生活补助费(经济补偿金)的发放等,均按有关法律、法规、规章、政策以及甲方依法制定的规定执行。
(三)乙方患职业病或因公(工)负伤的待遇,因公(工)或因病死亡的丧葬费、一次性抚恤费、供养直系亲属生活困难补助费等均按有关法律、法规、规章、政策执行。
(四)乙方患病或负伤的医疗期及其待遇按法律、法规、规章、政策和依法制定的规定执行。
六、工作纪律。
甲乙双方应严格遵守法律、法规、规章和政策。甲方制定的各项具体的内部管理制度必须合法。乙方应服从甲方的管理。
七、劳动合同变更、终止、解除的条件。
(一)劳动合同确需变更的,双方应协商一致,并按原签订程序变更合同。
(二)劳动合同期满或者甲乙双方约定的合同终止条件出现,聘用合同即行终止。经双方同意,可续签聘用合同。
(三)乙方有下列情况之一的,甲方可以解除劳动合同:
1、在试用期内被证明不符合聘用条件的;
2、旷工或者无正当理由逾期不归,经批评教育无效,旷工时间连续超过十五天,或者一年内累计超过三十天的;
3、严重失职、渎职或违法乱纪,对甲方利益造成重大损害的。
(四)有下列情况之一的,甲方可以解除劳动合同,但是应当提前三十日以书面形式通知乙方:
1、乙方患病或非因公(工)负伤,医疗期满后不能从事原工作,也不服从另行安排适当工作的;
2、乙方不能胜任工作,经过培训或者调整工作岗位,仍不能胜任的;
3、劳动合同订立时所依据的客观情况发生重大变化,致使原合同无法履行,经甲乙双方协商不能就变更劳动合同达成协议的。
(五)有下列情况之一的,甲方不得依据本条第(四)款的规定解除或终止劳动合同:
1、乙方患病或者负伤在医疗期内的;
2、乙方患职业病或因公(工)负伤并被确认丧失或部分丧失工作能力的;
3、女职工在孕期、产期和哺乳期内的;
4、国家法律、法规另有规定的。
(六)乙方在聘期内被开除、劳动教养以及被判刑的,劳动合同自行解除。
(七)乙方提出解除劳动合同的,应当提前三十日以书面形式通知甲方。
(八)有下列情况之一的,乙方可以随时提出解劳动用合同:
1、在试用期内的;
2、甲方未按照劳动合同约定支付工作报酬或者提供工作条件的;
3、国家法律、法规另有规定的。
(九)经甲乙双方协商一致,劳动合同可以解除。
八、违反劳动合同的责任。
甲乙双方违反合同规定,均应承担相应的违约责任。违约方要付给对方违约金。违约内容和违约金数额在第九条中约定。造成对方经济损失的,还应按实际损失承担经济赔偿责任。
九、双方需要约定的其他事项:
十、本合同条款与法律、法规、规章、政策和甲方依法制定的规章制度相抵触的,以及本合同未尽事宜,均按法律、法规、规章、政策和甲方依法制定的规章制度执行。
十一、本合同依法订立后,双方必须严格履行。
十二、本合同履行中发生争议,经甲乙双方自行协商或上级主管部门调解未能过成协议的,可以向有管辖权的劳动争议仲裁委员会申请仲裁。甲乙双方也可以直接向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。
十三、本合同一式二份,甲乙双方各执一份。
甲方(公章):_________乙方(公章):_________
法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
篇3:用人单位终止劳动关系合同
甲方:法定代表人:
乙方姓名:性别:民族:生于:年月日,住址:身份证号码:
甲、乙双方依照《劳动法》及相关法律法规的规定,遵照平等自愿、诚实信用、协商一致的原则,经过充分协商,就双方解除劳动关系有关事宜达成协议如下,并承诺共同遵守:
一、经甲、乙双方当事人协商一致,从年月日起解除双方的劳动关系。
二、在互谅互让的基础上,经双方协商一致由甲方给予乙方一次性经济补偿金,共计人民币元(大写)。
三、经济补偿金在本协议签订后三日内由甲方一次性支付给乙方。
四、本协议签订后,甲、乙双方的权利义务即行终止,乙方不得再要求甲方承担任何费用和责任。
五、甲、乙双方应遵守本协议之约定,否则由违约方向守约方支付相当于补偿金数额的违约金。
六、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力。
七、本协议经甲、乙双方签字或者盖章后即生效。
甲方:
法定代表人或代理人签字:
乙方签字:
签订日期:年月日
终止劳动关系协议书(二)
甲方:乙方(员工):
委托代理人:身份证号码:
按照《中华人民共和国劳动合同法》的有关规定,经乙方书面提出自动解除劳动关系,双方本着平等、自愿、协商一致的原则,达成以下协议:
一、甲乙双方因公司客观情况发生变化,经乙方书面提出自动解除劳动关系,双方协商一致,劳动合同予以解除。
二、甲乙双方确认,乙方进入甲方工作年限为年。
三、经济补偿标准及支付方式
1、甲乙双方协商解除劳动关系,双方确认支付经济补偿金的总额为(该总额已包含经济补偿金及劳动关系存续期间未了事宜的所有结算费用,双方认可)。
2、双方对未了事宜确认的处理方式:A、加班:B、年假:
3、签订本协议之日后,()甲方于20xx年12月15日依约支付补偿金及相关费用。
3、甲方清算补偿金以银行转帐方式向乙方以下账户支付:
账户名称:开户银行:
银行帐号:。
四、双方的权利与义务
1、甲方应依约定期限及时向乙方支付补偿金及相关费用;
2、甲方协助乙方办理社会保险关系转移等与劳动关系解除相关的手续;
3、乙方应返还所有权或使用权归属甲方的所有物品;
4、乙方确认双方劳动关系履行时的权利义务从协议签订之日起即行终止并无任何未了事宜,确认对工作期间的工资及加班费用支付已结清并无任何异议。双方确认对协商解除的经济补偿金、协商解除劳动关系程序及结果均无任何异议,保证不再提出任何仲裁和诉讼请求;
5、本协议中甲乙任何一方不履行相应义务的,向守约方承担违约责任,守约方可要求违约方对实际损失予以赔偿。
6、本协议为对解除双方劳动关系的最终处理,乙方收取补偿后,不得再以劳动关系为由追究甲方的任何法律责任,或因此向劳动行政管理部门投诉。
五、其他
1、甲乙双方从签订之日生效,劳动关系同时终止。
2、本协议一式三份,甲方执一份,乙方执一份,新股东方执一份。
3、为保障甲乙双方及新股东方三方利益,新股东方作为本协议的见证人。
甲方:(盖章)乙方:(签字)
委托代理人:(签字)
终止劳动关系协议书(三)
甲方:*公司
乙方:
经协商,乙方与甲方达成以下协议:
一、20xx年9月1日,X公司由国有改制成民营企业即甲方,根据乙方与**集团有限公司签定的股权转权协议,乙方在**公司改制之日以前的工龄已由**集团有限公司买断,并作出补偿,补偿款已抵偿股权款。**公司改制为甲方后,甲方继续聘用乙方至**年**月**日。
二、自20xx年1月1日起,乙方与甲方自愿解除劳动关系,即日起,乙方与甲方不再存在劳动关系。
三、按照国家劳动法规的相关规定,工作满一年补一个月工资的规定,自20xx年9月1日至**年**月**日,甲方补偿乙方元,另外,甲方给乙方劳动法规范围内以及额外的经济补助共元。乙方领取以上款项后,不得向甲方或者甲方股东提出任何经济补偿或赔偿要求。
四、自20xx年2月1日起乙方的社保费及其他应缴费用自行缴交,与甲方无关。并自协议签订之日起六个月内,乙方须迁出人事档案,否则,造成的费用支出由乙方承担。
甲方:*公司
乙方:
年月日
劳动协议书范本
终止合同协议书协定书
终止劳动合同协议书
篇4:发生工伤写劳动仲裁申请
原告:深圳市XX有限公司,住所地:。
法定代表人,总经理
被告,男,19xx年X月X日出生,汉族,XX人,联系电话
诉讼请求:
1、判决原告不支付被告工资4800元及经济补偿金1200元;
2、判决原告不支付被告解除劳动关系经济补偿金3000元及额外经济补偿金1500元;
3、本案全部诉讼费用由被告承担。
事实和理由:
被告于20xx年X月X日来原告处工作,初约定工作岗位为设计绘图区域销售,月薪XX元,六月份起,公司的设计绘图工作由设计公司承担,被告的工作内容变更,工作岗位为销售,工资从六月份起调整为月薪1800元,原告通知了被告,被告对此无异议,但后因被告工作态度不诚,违反原告的规章制度,原告于20xx年X月XX日辞退了被告。被告于20xx年X月XX日向XX区劳动仲裁委员会申请仲裁,该会裁决由原告支付被告20xx5年X月X日至X月XX日的工资4800元及25%的经济补偿金1200元;支付被告解除劳动关系的经济补偿金3000元及50%的额外经济补偿金1500元。原告认为:被告在原告处的工作时间是20xx年X月XX日至X月XX日,计X天,不满半年。原告解除其劳动关系按相关法规的规定职工工作年限不满半年的,补偿金是发给半个月的月工资,仲裁委员会裁决给付一个月工资的经济补偿金显属错误。同时,被告的申诉日是8月15日,依劳动争议受保护的时效为60日,前推两月即6月15日,对6月份前半个月工资被告已丧失请求权。且被告以拒
领的方式放弃领薪,并非原告不给其发放,怎么能裁决由原告支付工资的经济补偿金呢?
据此,原告依照《劳动法》等相关法律之规定特向贵院提起诉讼,望依法判决。
此致
深圳市x区人民法院
具状人:
年月日
篇5:养老保险劳动争议仲裁申请书
集体争议_____申请书怎么写请看下面为大家带来的集体_____申请书范文吧!
集体争议_____申请书【1】
申?请?人:(姓名)?等合计?人
确认有效的通讯地址:
编码:
联系电话:
(详细人员情况见附表)
被申请人:
法定代表人/主要负责人:(姓名)?职务:
住?所:
联?系?电话:
企业现经营状况:□停产?(时间)□倒闭?(时间)
□其他
_____请求:(合计请求金额?元,各人请求明细见附表)
1、
2、
3、
事实与理由:
附件:1、_____申请人基本信息表
2、有关证据材料?份
申请人签名(加盖指模):
二○?年?月?日
集体_____申请书【2】
(适用十人以上劳动者共同提出_____申请)
申请人?等?人(详见申请人主体明细表)共同推荐以下代表人
代表人一:?出生:?性别:?民族:
住址:?联系电话:
代表人二:?出生:?性别:?民族:
住址:?联系电话:
代表人三:?出生:?性别:?民族:
住址:?联系电话:
代表人四:?出生:?性别:?民族:
住址:?联系电话:
代表人五:?出生:?性别:?民族:
住址:?联系电话:
被申请人:
法定代表人:?职务:
住所:
联系电话:
第三人:
法定代表人:?职务:
住所:
联系电话:
_____请求:(详见附件—_____请求及相关明细表)
事实和理由:
此致
_________劳动争议_____委员会
附:申请人主体资格明细表
申请人_____请求相关明细表
_____申请书副本?份;
申请人代表(签名):
申请人代表(签名):
申请人代表(签名):
申请人代表(签名):
申请人代表(签名):
二○?年?月?日
注:
1、本申请书供劳动者提起集体劳动争议_____用,用钢笔或其他炭素水笔书写。
2、所有申请人主体信息应在主体资格明细表中列明,代表人为所有申请人共同推荐;_____申请请求以及相关事项应在_____请求相关明细表中列明。
3、_____申请书事实理由部分应写劳动关系的建立过程(包含劳动合同签订情况等与争议相关事项)以及劳动争议发生相关相同的事实情节、申请请求的法律依据,申请人间的事实差异应在_____请求相关明细表中列明。
4、申请书及明细表副本份数?应按被申请人的人数提交。
性别
出生年月
民族
住址
联系电话
劳动争议_____委员会
篇6:劳动仲裁变更诉讼请求申请书
申请人:_____________有限公司法定代表人:__________________地址:_________________四川省_____________市_______________区_______________路_____号联系电话:________________
请求事项:
申请延期举证__________日。
事实和理由:
关于申请人与_____________公司定作合同纠纷仲裁一案已由贵委受理,因在贵委指定的举证期内无法将相关证据全部提交,即在举证期限内举证确有困难。现根据我国《民事诉讼法》第六十五条以及《__________仲裁委员会仲裁规则》第_______________条的规定,特向贵院申请延期举证,请予以准许!
此致
__________仲裁委员会
申请人:_____________公司
_____________年_____________月_____________日
篇7:羽毛球馆劳动协议书
甲方:________________
乙方:________________
根据和有关法律的规定,甲乙双方本着自愿、互利、协商一致的原则,达成如下协议:
(1)、合同期限和工作岗位
1、期限____年,从____年____月____日起至____年____月____日止;雇佣期____年。
2、乙方工作岗位
(2)、工作时间和休息时间
(3)、工资待遇乙方的工资:每月为人民币________元整(¥________元),工资按月发放。
(4)、工资发放
(5)、工作期限要求
(6)、劳动保护和劳动条件
(7)、社会保险和福利待遇
(8)、劳动纪律
(9)、合同的变更、解除、重新订立和终止
(10)、违约责任
(11)、争议处理甲乙双方发生劳动争议后,应行协商解决。协商不成的,任何一方均可向有管辖的部门申请处理。
(12)、本合同一式两份,甲、乙双方签字或盖章之日起生效,双方各执一份,均具有同等法律效力。
甲方(公章):_________________乙方(公章):_________________
法定代表人(签字):_________________法定代表人(签字):_______________
__________年________月________日________年________月________日
篇8:劳动仲裁申请书
申请人:
身份证号:
住址:
被申请人:______________有限公司
住所地:
法定代表人:
申请事项:
1、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金_________元(按月平均工资_________元计算)。
事实与理由:
申请人于1994年入_________有限公司,_________年3月调入_________有限公司并一直工作至今,双方签有劳动合同,并交纳社保。自?20_________年起申请人在被申请人处担任_________一职,月平均工资_________元,并约定被申请人保证申请人的休息权利,若被申请人因生产需要,经与工会和申请人协商后延长工作时间每日不超过一小时,若因特殊原因最长每日不得超过三小时,每月不得超过三十六小时,并约定被申请人为申请人提供必要的工作条件。但事实上被申请人处经常加班,平均每日延长工作3个小时以上,自_________年10月起公司经常加班到晚上十一点,有时甚至到晚上一点多(公司上下班有打卡记录,并有视频监控,由公司保管,请_____庭要求被申请人提供申请人_________年_________月至_________年_________月间的考勤记录及上下班监控录像),导致申请人出现头晕头疼的情况。自_________年_________月份开始申请人头晕头疼现象严重加剧,无奈下申请人去_________市_________院检查,医生说头疼头晕现象是由于工作经常加班,劳累过度造成的,建议申请人休息几天。申请人_________年_________月_________日向被申请人请批病假,被申请人以种种原因推脱,只批了申请人之前没休的存休假及20_________年的特休假,并未批病假。_________年_________月_________日,申请人按时去公司上班,单位却以此为由,并在未征得申请人同意的情况下单方面擅自把申请人的职务调为_________。申请人于_________年_________月至_________年_________月以被申请人经常加班,并在未征得申请人同意的情况下擅自单方面把申请人的职务调为_________员为由向被申请人提出解除劳动关系,但被申请人不予批准,并告知申请人若解除劳动关系,理由需改为申请人个人前景发展等原因。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《_____》的规定,根据《中华人民共和国_____》第26条、35条、38条第1项和46条第1项的规定,为维护申请人的合法权益,特向贵会申请_____,请求_____委公证审理依法裁决。
此致
_________市劳动争议_____委员会
申请人:_________________
_________年_____月_____日
篇9:劳动仲裁申请书范本
申请人:
工作单位:
用工性质:
住址:
被申请人: _______________公司
地址:
1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。
2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用,合计105000元。
具体如下:
1、一次性医疗补助金3000元×18月。
2、一次性就业补助金3000元×9月。
3、一次性伤残补助金3000元×8月。
事实与理由:
20__年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理,同时认定为工伤。在被申请人的组织下,申请人于20__年1月经××市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。
由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害。为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!
此致
xx县劳动仲裁委员会
申请人:_________________
_________年_____月_____日
附件:
1、申请书副本1份
2、身份证复印证一份
3、劳动合同一份
4、医疗证实材料及相关医药
……
篇10:公司会计聘用劳动合同
甲方:南平市 运输有限公司
乙方姓名: 性别: 身份证号:
籍贯: 省 市(县)
家庭住址: 文化程度: 手机号:
一、甲方因工作需要,招(聘)用乙方为本公司临时职工,合同期限为一年。
二、根据国家和本省劳动工资有关规定,经协商确定乙方劳动报酬形式,按车总运费吃饭、抽烟),电话费为每辆车每月 元。
三、工资发放:
1、运行后完成产值由财务会计结算,第二个月10日至15日发放工资。
2、如有交风险抵压金的驾驶员,其工资第趟结清。
四、违约责任:任何一方违反本合同,给对方造成经济损失,应根据应产生后果和责任大予以经济赔偿。甲方擅自解除本合同的应赔偿乙方人民币 劳动合同。
五、乙方在合同期间,不能弄虚作假,如油费及修理费或隐瞒出车费用,虚报产值。无论金额多少,情节如何,一经查证,甲方有权从驾驶员当月工资扣除赔偿金额,同时中止劳动聘用合同。
六、车辆肇事及驾驶员生命安全应由公司买一份 元,保险公司消费险以及车辆上的人身险,保险公司理赔后,本公司概不负责,合同期未满,其保费由驾驶员自付。
七、公司与驾驶员公担责任赔偿,车辆如发生交通肇事,事故赔偿的以交警大队责任鉴定为准则,赔偿金额由保险公司理赔后,公司损失部分应与驾驶员分担(公司分担陆成,驾驶员分担肆成)。由于驾驶员操作不当引起机械部件损坏所造成损失的由其承担责任。
八、货物损坏由于公司造成的由公司承担,雨淋丢失或无证驾车等造成的损失由驾驶员承担。
九、乙方必须履行甲方驾驶员各项规章制度,在行车期间禁止赌博、嫖娼、喝酒等违章乱纪行为。
十、甲、乙双方解除劳动合同:任何一方提出解除劳动合同,均应提前一个月以书面形式通知对方,经双方协商同意。
十一、甲、乙双方在履行本合同期间若发生劳动争议,应当协商解决。协商不成的,可以向本单位劳动争议发生之日起六十日内向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。任何一方对仲裁决定不服的,可以自收到仲裁决定书之日起十五日内向人民法院提出诉讼。
十二、本合同未尽事宜,按国家本省有关法律、法规、规章执行。签订本合同所依据的法律、法规修改、废止的,按新的法律、法规规定办理。
十三、本合同一式贰份,甲、乙双方各执一份。
甲方:南平市 运输有限公司 乙方:(签章)
法定代表人:(签章)
日期: 年 月 日
篇11:2024网络公司通用劳动合同_合同范本
甲方:
法定代表人或委托代理人:___________________
注册地址:_________________________________
通讯地址:_________________________________
邮政编码:____________
乙方:姓名__________性别_________
居民身份证号码___________________
出生日期_________年______月______日
家庭住址_____________________________________
邮政编码______________
户口所在地_______省(市)_______区(县)__________街道(乡镇)
通讯地址______________________________________
邮政编码______________ 电话_____________
鉴于乙方为退休人员,不具备劳动法律关系的主体资格。根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国合同法》和有关规定,甲乙双方经平等协商一致,自愿签订本劳务协议,共同遵守本协议所列条款。
第一条 本协议期限为________年。
本协议于_______年_____月_____日生效,至______年______月____日终止。
第二条 乙方承担的劳务内容、要求为:_____________________________
___________________________________________________________________。
第三条 乙方提供劳务的方式为:
第四条 乙方认为,根据已方目前的健康状况,能依据本协议第二条、第三条约定的劳务内容、要求、方式为甲方提供劳务,乙方也愿意承担所约定劳务。
第五条 乙方负有保守甲方商业秘密的义务。乙方负有保护义务的商业秘密主要包括:
。
第六条 甲方支付乙方劳务报酬的标准、方式、时间:
_______________________________________________________________。
第七条 乙方依法缴纳个人所得税,甲方依法代为扣缴。
第八条 发生下列情形之一,本协议终止:
一、本协议期满的;
二、双方就解除本协议协商一致的;
三、乙方由于健康原因不能履行本协议义务的。
第九条 甲、乙双方若单方面解除本协议,仅需提前一周通知另一方即可。
第十条 本协议终止、解除后,乙方应在一周内将有关工作向甲方移交完毕,并附书面说明,如给甲方造成损失、应予赔偿。
第十一条 甲乙双方约定,甲方为乙方购买一张新华人寿保险股份有限公司_________意外伤害保险卡,用于乙方在为甲方提供劳务过程中发生意外伤害的补偿。保险期间与本协议期限相同。
第十二条 乙方同意医疗费用自理,医疗期内甲方不支付劳务费。
第十三条 依据本协议第九条、第十条约定终止或解除本协议,双方互不支付违约金。
第十四条 因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,均提请北京仲裁委员会按照该会仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的,对双方均有约束力。
第十五条 本合同首部甲、乙双方的通讯地址为双方联系的唯一固定通讯地址,若在履行本协议中双方有任何争议,甚至涉及仲裁时,该地址为双方法定地址。若其中一方通讯地址发生变化,应立即书面通知另一方,否则,造成双方联系障碍,由有过错的一方负责。
篇12:劳动仲裁申请书格式参考
案由:工伤待遇争议
申请人:___,男,19__年_月__日生,汉族。
工作单位:___省____公司。用工性质:聘任制。
住址:__省__县___镇。
被申请人:__省____公司
地址:__省___县
1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。
2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用,合计105000元。具体如下:a、一次性医疗补助金3000元_18月;b、一次性就业补助金3000元_9月;c、一次性伤残补助金3000元_8月。
事实与理由:
略
此致
和顺县劳动仲裁委员会
申请人(签名):吉军军
201_年_月25日
篇13:羽毛球馆劳动协议书
出租人(甲方) :
承租人(乙方) :
根据《中华人民共和国民法典》等有关法律、法规的规定,遵循平等、自愿、公平和诚实的原 则,双方就羽毛球馆之事宜,经协商达成协议如下:
第一条 租赁场地
第二条 租赁期限 自20__年1月1日起至 20__年 12月 31日止。
第三条 租金及支付方式 本合同租金按年支付,租金标准为: 元/月;年租金合计 元/年,租金采用银行转帐方式支付或者现金支付,一次支付一年租金,甲方委托 后,乙方在甲方提供税务发票后 10 天内将租金以转账方式支付到 行: 户名: ) 元整。
甲方出具的税务发票须合法有效,租赁发票税由甲方支付。
第四条 甲方权利义务 1、甲方必须保证租赁场地权属清晰,并可用于本合同约定的租赁用途,否则,乙方有权解除合 同并要求赔偿损失。 2、应按约定为乙方提供场地及相关配套设施和经营条件,保障乙方能正常使用。 3、不得干涉乙方正常的活动。
第五条 乙方权利义务 1、有权监督甲方履行合同约定的各项义务。 2、应按约定支付租金。 3、应爱护并合理使用租赁内的各项设施。
第六条 廉政规定 1、甲乙双方严格遵守国家法律、廉政建设规定制度及相关行业行风建设的纪律。2、甲乙双方人员的业务活动应坚持公开、公平、公正的原则,不得损害国家和企业利益。 3、甲乙双方应对各自工作人员开展廉政教育,增强相关人员廉洁自律的意识。
第七条 争议解决方式 本合同项下发生的争议,由双方协商解决或申请有关部门调解解决,协商或调解不成的,按下 列第 2 种方式解决(只能选择一种) :
1、提交相关仲裁委员会仲裁; 2、依法向租赁物所在地人民法院起诉。
第八条 本合同自双方签字盖章之日起生效。本合同一式贰份,甲方壹份,乙方壹份。
第九条 双方对合同内容的变更或补充应采用书面形式,并由双方签字盖章作为合同附件,附 件与本合同具有同等的法律效力。
甲方(签字盖章) 法定代表人或委托代理人: 电话: 签约日期:
乙方(签字盖章) 法定代表人或委托代理人: 电话: 签约日期:
篇14:劳动人事仲裁申请书集体
申请人:_________________,男,19__________年__________月__________日出生住址:_________________市__________号,身份证号码:_________________________。
代理人:_________________律师事务所__________律师
被申请人:_________________市__________机械有限公司,住所地:_________________市经济技术开发区__________号,电话:_________________
联系人:_________________刘__________联系电话:_________________
法定代表人:_________________罗__________职务:_________________总经理
申请事项:_________________
一、请求裁决被申请人向申请人支付因未的双倍工资30234元(自20__________年9月至20__________年3月止)。
二、请求裁决被申请人支付违法的经济补偿金3200元。
三、请求裁决被申请人支付工资共计9826元。
四、请求裁决被申请人为申请人补缴自20__________年9月至20__________年3月的社会保险。
事实与理由:_________________
20__________年9月,申请人应聘进入被申请人质检部担任质检员一职,双方约定基本工资为1600元。进入公司后,申请人即要求与公司订立书面,但被申请人的负责人让申请人先安心工作,以等段时间再签为由推脱,之后申请人多次要求与被申请人签订劳动合同,均未得到同意,在申请人工作期间,被申请人不仅安排申请人从事本职外的工作,而且工作时间严重超过法定标准,法定节假日加班也未按规定支付加班工资。至今未给申请人办理任何社会保险,20__________年2月,申请人因其亲属意外身亡急需回家料理后事,便向被申请人请假一个月,但假期结束,申请人回去继续上班时,却被告知工作岗位已满,并拒绝为申请人安排其他岗位,此后,被申请人始终未给予正面答复,被申请人的行为已构成变相辞退申请人。
综上,被申请人已严重违反《_______________》等相关规定,为维护申请人合法权益,根据《中华人民共和国》之规定,特依法提起,请予支持!
此致
__________劳动仲裁委员会
申请人:_________________
二0__________年三月十九日
篇15:劳动仲裁管辖权限异议申请
申请人:_________________有限责任公司,住 _________________ 号
法定代表人_______________,职务 _________________
请求事项:
事实与理由:
_________________ 与申请人劳动合同纠纷一案(合劳仲案字【_________________ 】第某号),业经合肥市劳动争议仲裁委员会受理。在答辩与举证期间,经申请人查证, _________________ 年 _________________ 月底__________已与申请人解除劳动关系,_________________ 年 _________________ 月初__________与滁州_____________劳务有限公司之间建立劳动关系,滁州_____________劳务有限公司将刘__________派遣至申请人处工作。无论申请人作为用人单位,还是作为用工单位,刘__________一直在安徽_____________电气工程有限责任公司(滁州)上班,申请人从未将其派遣至合肥分公司工作(合肥分公司办公地为高档写字楼,均为业务营销人员,也无刘__________所述工作岗位)。申请人所在地与劳动合同履行地均为某市,根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二十一条,劳动争议由劳动合同履行地或者用人单位所在地的劳动争议仲裁委员会管辖。因此,合肥市劳动争议仲裁委员会对本案无管辖权,本案应当由某市劳动争议仲裁委员会审理。请贵委予以审查,依法移送。
此致
_________________ 争议仲裁委员会
申请人:_________________有限责任公司
_____________年__________月__________日
篇16:简版工伤劳动争议仲裁申请书
申请人丁某,男,汉族,__________年6月2日出生,户籍住址:______________
被申请人_______________公司,住所地:______________。
法定代表人张某,该公司总经理。
仲裁请求
一、要求被申请人支付申请人2期间的未签订劳动合同的双倍工资差额人民币75000元;
二、要求被申请人支付申请人聘请律师的费用人民币3000元
事实及理由
申请人入职被申请人处工作,任职纸样师。任职期间申请人期间的工资为每月人民币7000元,20__年3月份起工资为每月8000元。申请人任职期间,被申请人一直未与其签订劳动合同。故申请人依法申请劳动仲裁,请仲裁委支持申请人的全部仲裁请求。
此致
深圳市龙岗区劳动人事争议仲裁委员会
申请人:_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
篇17:工资、保险劳动仲裁申请书
申诉人:_________________,女,出生_______________年_______________月,现住________________号,身份证号码:_________________联系电话:_________________委托代理人(特别代理):_________________,男,_______________年_______________月_______________日出生,身份证号码:___________________,联系电话:_________________。
被申诉人:___________________住所地:_________________联系电话:_________________法定代表人:_________________,系公司_____________
仲裁请求:________________
1.请求裁决被申诉人支付拖欠的基本工资1800*125%=2250元。
2.请求裁决被申诉人支付经济补偿金0.5*3000=1500元。
3.请求裁决被申诉人支付拖欠的加班工资2896{300021.75*(103天7)*2}+1931(300021.75*7*2)=4827元。
4.请求裁决被申诉人支付未依法签订劳动合同的双倍工资3000+3000+1200=7200元。
5.请求责令被申诉人为申诉人补缴20_______________年7月1日-20_______________年10月_______________日期间的社会保险费用。
事实与理由
此致
长沙市劳动争议仲裁委员会
申诉人:________________
________年____月____日
篇18:申请劳动仲裁得常用文
申请人:_________________刘#,男,汉族,年月日出生,住。
被申请人:_________________###
地址:_________________
法定代表人:_________________
申请事项:_________________
申请人对20__年6月9日向贵委提出的劳动仲裁申请,现请求撤回。
申请理由:_________________
申请人因与被申请人劳动争议一案,申请人于20__年6月9日申请劳动仲裁,贵委已经受理。现因申请人与被申请人达成庭外和解,故申请人向贵委撤回劳动仲裁申请,请予批准。
此致
__________人民法院
申请人:________________
_____________年_____月_____日
篇19:城镇集体所有制企业职工劳动合同_合同范本
甲方(用人单位)名称:__________________
法定代表人 :___________________________
地址:__________________________________
乙方(劳动者)姓名:____________________
年龄:__________________________________
文化程度:______________________________
现在住址:______________________________
根据《中华人民共和国劳动法》、《国营企业实行劳动合同制暂行规定》和有关法规,甲乙双方在平等自愿、协商一致的基础上签订本合同。
第一条 合同期限
本合同期限从___年___月___日起至___年___月___日止,共___年。其中试用期从___年___月___日起至___年___月___日止,共___个月。
第二条 生产(工作)任务
甲方安排乙方从事_____________________________________________工作。
乙方同意按甲方生产(工作)需要,在岗位,承担任务,担任_______工种。
乙方在生产(工作)上应达到的数量、质量指标:_____________________。
第三条 劳动保护和劳动条件
为保证乙方完成合同要求的生产(工作)任务,达到规定的数量、质量指标,保障乙方的安全和健康,甲方应根据国家有关安全生产、劳动保护、卫生健康等规定,为乙方提供必要的生产(工作)条件。具体内容如下 (略)
第四条 劳动纪律
1.甲方应根据国家有关规定,制定各项规章制度,具体内容如下:____________。
2.乙方应严格遵守国家的各项法律、法规,遵守甲方的各项规章制度,服从甲方的领导、管理和指挥。
第五条 劳动报酬
1.乙方在合同期内的工资与甲方同工种、同岗位原固定工人保持同等水平。乙方在学徒(熟练)期间的生活补贴为:________。乙方试用期间工资为:________,试用期满的定级工资为:________,乙方现工种工资为:________。
2.甲方应按规定发给乙方工资性补贴。乙方的工资性补贴为其标准工资的____%。
3.乙方的升级按有关规定执行。
4.因生产(工作)需要确需加班的,甲方应为乙方安排同等时间的调休或按规定付加班费。
第六条 保险、福利待遇
1.乙方的奖金、津贴、保健食品、劳动保护用品,物价补贴等待遇,应当与甲方同工种、同岗位固定工人同等对待;
2.乙方患职业病或因工负伤,孕期、产假和哺乳期间,应当与甲方同工种、同岗位的原固定工人同等对待;
3.乙方患病或非因工负伤,按其为甲方工作时间的长短,给予________个月的医疗期。在医疗期内,乙方医疗待遇和病假工资与甲方原固定工人同等对待。医疗期满后因不能从事原工作也不能从事甲方另行安排的工作被解除劳动合同的,由甲方发给相当于本人标准________个月的医疗补助费。
4.乙方因工因病死亡的丧葬补助费、供养直系亲属抚恤费、救济费,应当与甲方原固定工人同等对待。具体标准为:_________。
5.乙方的休假、探亲、上下班交通费补贴、取暖和防暑降温补贴等,应当与甲方原固定工人同等对待。
6.乙方因合同期满或属于第八条第2款第3项规定情况,解除劳动合同时,甲方应当按其在本企业工作年限,每满_____年发给相当于乙方标准工资_____个月的生活补助费,但是,最多不超过_____个月的乙方标准工资。
乙方按照第八条第2款第3项规定被解除劳动合同的,或按照第八条第5项规定自行解除劳动合同的,以及自行离职的,甲方不发给生活补助费。
7.乙方标准工资的______%为乙方本人交纳的退休养老基金,由甲方按月代为扣缴。
8.甲方按国家规定,按月为乙方缴纳养老保险基金和失业保险基金。
第七条 教育与培训
1.甲方应对乙方进行各种必要的政治、思想教育和上岗前培训。
2.甲方对乙方进行必要的职业技术培训、持证上岗,技术培训应达到国家规定的初级工标准。
3.乙方从事特种作业,要经过专门培训、持证上岗,技术培训应达到国家规定的初级工标准。
4.甲方出资培训乙方后,乙方须为甲方服务________年,否则乙方须支付甲方培训费________元。
第八条 合同的变更、解除
1.在下列情况下,甲乙双方可以变更本合同相关内容:
(1)甲方经上级主管部门批准转产、调整生产任务,或者由于情况变化,经甲乙双方协商同意的;
(2)甲乙双方协商同意,且不损害国家、集体和他人利益的;
(3)本合同订立时所依据的法律、法规,已经修改的;
(4)由于不可抗力致使本合同无法完全履行的;
(5)法律、法规规定的其他情况。
2.下列情况,甲方可以解除合同:
(1)乙方在试用期内,经发现不符合录用条件的;
(2)乙方患病或非因工负伤,医疗期满后不能从事原工作也不能从事甲方另行安排的工作的;
(3)乙方按照国务院《国营企业辞退违纪职工暂行规定》,属于应予辞退的;
(4)甲方宣告破产,或者濒临破产处于法定整顿期间的。
3.下列情况,乙方可以解除合同:
(1)经国家有关部门确认,甲方劳动安全卫生条件恶劣,严重危害乙方身体健康的;
(2)甲方不能按照合同规定支付乙方劳动报酬的;
(3)经甲方同意,乙方自费考入中等专业以上学校学习的;
(4)甲方不履行本合同,或者违反国家政策、法规,侵害乙方合法权益的。
4.甲乙双方任何一方解除合同,除试用期内和因本条第2款第(3)项规定解除合同以外,应提前30天通知对方。
解除合同,甲方应当报请上级主管部门和当地劳动行政主管部门备案。
甲方解除乙方合同,应当征求甲方工会的意见。
5.乙方被开除、劳动教养,以及被判刑的,本合同自行解除。
6.下列情况,甲方不得解除合同:
(1)乙方合同期限未满,又不符合第八条第2款规定的;
(2)乙方患有职业病或因工负伤并经劳动鉴定委员会确认的;
(3)乙方患病或非因工负伤,在规定的医疗期内的;
(4)乙方在孕期、产假和哺乳期间的;
(5)乙方符合国家规定条件的。
7.合同期限届满,应即终止执行,由于生产、工作需要,经甲乙双方协商同意,可续订合同。如不终止执行,又不履行续订合同手续,则本合同将视为自动续订同一合同期限。
第九条 甲乙双方约定的其他事项
1.在本合同没有变更的情况下,甲方不得安排乙方从事本合同规定以外的工作,但下列约定情况除外:
(1)合同期内发生事故或自然灾害,需要及时抢修或救灾;
(2)合同期内因工作需要而进行的临时调动(______个月为限);
(3)合同期内发生不超过______个月时间的短期停工;
(4)法律、法规、规章、政策规定的其他情况。
2.甲方可解除合同约定的情况:
(1)乙方经批准出境定居的;
(2)乙方试用期满经考核不合格的;
(3)乙方有其他特殊情况。
3.乙方在享受法定假期期间,以及_________情况下,甲方不得解除合同。
4.乙方除第八条第3款的规定以外,应征入伍的,以及______情况下,可以同甲方解除合同。
5.乙方在合同期间享受住房的规定或补贴(住房公积金)为:_________。
6.其他需要约定的事项____________________。
第十条 违约责任
1.由于甲乙双方因本方的过错造成合同不能履行或者不能完全履行,由有过错的一方承担法律责任,如属双方过错,根据实际情况,由双方分别承担各自应负的法律责任;
2.因不可抗力造成不能履行合同或者一方受损害的,可不承担法律责任;
3.甲乙双方任何一方违反合同时,应向对方支付违约金,违约金标准是:_________。
4.甲乙双方任何一方违反本合同,给对方造成损害的,应根据后果和责任向对方支付赔偿金,赔偿金标准是:______。
第十一条 劳动争议处理
甲乙双方执行本合同发生争议,可以向本企业调解委员会申请调解。调解无效,当事人一方要求仲裁的,按企业劳动争议处理有关规定向当地劳动仲裁委员会申请仲裁:当事人一方也可以直接向劳动争议仲裁委员会申请仲裁,对仲裁裁决不服的,可以向人民法院提起诉讼。
第十二条 本合同未尽事宜或条款与法律、法规、政策等有抵触的,按国家现行的法律、法规、政策执行。
第十三条 本合同自签订之日起生效,一式二份,甲乙双方各持一份。本合同用钢笔或毛笔填写,涂改、未经合法授权代签无效。
甲方:________________________(盖章)
法定代表人:__________________________
乙方:________________________(签章)
(委托代理人):______________(签章)
合同签订时间:________年_____月_____日
合同鉴证机关:________________(盖章)
合同鉴证人:__________________(签章)
合同鉴证时间:_______年______月_____日
篇20:工资、保险劳动仲裁申请书
邮编:100001
劳动_____请求事项:
1、?请求裁决先予执行被申诉人支付申诉人_________年1月1日到_________年6月30日共计六个月的提成款13213.38元;
2、?请求裁决先予执行被申诉人支付申诉人产假期间的工资补偿18208?.12元
3、?请求裁决被申诉人支付申诉人经济赔偿金13667.52元
4、?请求裁决被申诉人支付申诉人生育补偿金_________元
5、?请求裁决被申诉人承担申诉人申请_____的一切费用包括误工费、交通费;
6、?请求裁决被申诉人承担全部_____费用。
事实与理由:
申诉人于_________年11月到被申诉人公司入职,_________年11月怀孕,_________年7月初开始休产假,_________年8月24日生产,_________年11月份申诉人告知被申诉人自己可以正常上班,并通知被申诉人自己将回公司上班,被申诉人以合同到期、岗位已经有人顶替、公司业务萎缩等原因为由,拒绝申诉人继续在被申诉人公司就职,申诉人多次与被申诉人多次沟通未果(其中一次有电话录音为证)。
合同有效期
《中华人民共和国妇女权益保障法》明确规定:任何单位不得以结婚、怀孕、产假、哺乳等为由,辞退女职工或单方解除劳动合同。另外,根据最高法院1995年对劳动法的司法解释,女职工在医疗期、孕期、产期和哺乳期内,劳动合同期限届满时,用人单位不得终止劳动合同。劳动合同的期限应自动延续至医疗期、孕期、产期和哺乳期满为止。(《中华人民共和国劳动法》若干问题的意见劳部发[1995]309号)?。所以申诉人的合同虽然到_________年6月30日终止,由于被申诉人的原因不愿意续签合同,但是合同依然是有效的,有效期持续到哺乳期为止。根据_____《女职工_____规定》第九条和《劳动部关于〈女职工_____规定〉问题解答》第十四条规定,哺乳期应为十二个月,即从婴儿出生之日起至满一周岁。所以申诉人合同有效期应该延续到20_________年8月24日为止。
提成计算方法(_________-1-1——_________-6-30之间的提成)
根据被申诉人提供的材料很容易计算出申诉人在_________-1-1到_________-6-30之间的提成为13213.38元。
工资的计算方法
劳动部《关于贯彻执行〈劳动法〉若干问题的意见》(劳部发[1995]309号)第53条、国家统计局《关于工资总额组成的规定》第4条明确规定,工资包括计时工资、计件工资、奖金、津贴和补贴、加班加点工资、特殊情况下支付的工资。国家统计局《〈关于工资总额组成的规定〉若干具体范围的解释》第3条第2项明确规定,补贴包括生活补贴和住房补贴。
提成属于计件工资的一种,在合同附件工资计算方法上也有说明。
因此申诉人的工资有两部分组成:底薪和提成,底薪每个月月底发放,为1500元(电话录音为证),提成年终发放,所以工资应为=1500?+?每年提成/12
根据计算
申诉人的基本工资为
底薪(元)?总提成(元)?时间(月)?每月提成(元)?每月总工资(元)
_________年?1500?32844?12?2737.00?4237.00
_________年?1500?40156?12?3346.33?4846.33
_________年?1500?14690?12?1224.17?2724.17
_________年(只有6个月)?1500?13213.38?6?2202.23?3702.23
最近12个月的平均工资为(2724.17_________6+3702.23_________6)÷12=3213元
产假工资
除了国家统一规定的产假外,各地一般都规定了奖励产假,各地奖励产假的期限有所不同。《广东省企业职工假期待遇死亡抚恤待遇暂行规定》第六条规定“女职工生育,产假90天,其中产前休假15天。难产的增加产假30天。多胞胎生育的,每多生育一个婴儿增加产假15天。实行晚育者(24周岁后生育第一胎)增加产假15天。领取《独生子_____待证》者增加产35天,产假期间给予方看护假10天”。所以产假除了遵守国家法律法规以外,还应该遵守地方法律法规,申诉人属于晚育(女27,男31),难产(剖腹产,有病例证明),独生子女,所以实际产假应该为90+30+15+35=170天,被申诉人应该给予申诉人产假期间5个月20天的工资。
工资计算基准为产假之前12个月的平均工资
3213_________170/30=18208?.12元
解除劳动合同补偿金
由于被申诉人的原因,在哺乳期内不同意申诉人继续上班,属于在合同有效期内单方面解除合同,按照我国现行的劳动法律法规,用人单位与劳动者解除劳动合同的,应当按法律法规的规定给予劳动者一定的经济补偿。劳动者工作年限的计算标准为,工作时间每满一年,发给相当于一个月工资的经济补偿金。工作时间不满一年的按一年的标准发给经济补偿金。由于申诉人_________年11月在被申诉人公司工作,目前已经3年11个月,所以应该给予4个月工资的经济补偿。
劳动部《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》(劳部发(1994)481号)?第11条规定:经济补偿金的工资计算标准是指企业正常生产情况下劳动者解除合同前12个月的月平均工资
最近12月的加权平均工资为
(1_________2724.17+6_________3702.23+5_________3213)/?12?=?3416?元
被申诉人应该支付给申诉人的经济补偿金为
4_________3416=13667.52元
生育补偿金
按照国家法律规定,用人单位应该依法为女职工缴纳生育_____金。被申诉人没有给申诉人缴纳生育_____金,导致申诉人在生育期间的检查费和医疗费全部自理,给申诉人造成一定的经济损失,所以要求被申诉补偿申诉人在生育期间所支付的检查费和医疗费_________元(以医院_____单据为准)
由于被申诉人未能依照有关规定落实申诉人在生育期间劳动法赋予申诉人的各项权利,给申诉人带来极大的伤害。为维护申诉人的正当权益,特向劳动_____委员会提出申诉,请求支持申诉人的请求!
此致
_________市_________区劳动争议_____委员会
申诉人(签名):