仲裁申请书咋写（汇编20篇）

申请人：______，男，19__.6.__生，汉族，身份证：______

住址：湖南省常宁市______号

电话：______

被申请人：广州市______办公设备厂

住所：广州市天河区______工业区

法定代表人：______电话：______

诉讼请求事项

1、确认双方于20__年8月20日至20__年__月__日期间存在劳动关系。

2、支付于20__年9月20日至20__年__月__日期间未签订劳动合同的双倍工资28600元。

3、支付20__年8月20日至20__年7月12日期间延时加班工资50068.97元，休息日加班工资18358.62元，法定节假日加班工资3034.48元。

4、支付20__年8月20日至20__年7月12日期间未休年休假工资3034.48元。

5、支付违法解除劳动合同的赔偿金4400元。

6、支付劳动能力鉴定费、检查费、挂号费合计539.3元;

7、支付住院期间的伙食费735元。

8、支付停工留薪期间的工资2200元。

9、支付一次性伤残补助金16348.5元。

10、支付一次性伤残就业补助金10899元。

11、支付一次性工伤医疗补助金2724.75元。

第2-11项合计140943.1元。

事实和理由

申请人于20__年8月20日入职被申请人，任机械操作工人工作，填有入职登记表，20__年10月12日工伤停工留薪期间届满后被申请人拒绝申请人继续上班，违法解雇本人。

在职期间没有签订有任何形式的劳动合同，被申请人没有按相关规定为申请人缴纳社保。

20__年8月20日至20__年7月12日期间，申请人月基本工资为2200元，现金发放，有签收记录保存在被申请人处。

每天上班时间从早上7：30至下午6：00，中午有1.5小时的休息时间，即每天加班1小时;每月没有安排休息日，即每天加班8.25天;法定节假日没有休息，该期间加班10天。

20__年和2020__年休假共10天没有休息。

20__年7月12日，申请人在被申请人的冲床车间操作冲床机时，不慎被冲床压伤左手。

广州市天河区人力资源和社会保障局于20__年9月21日作出穗天人社工伤(20__)___号《工伤认定决定书》，认定为工伤。

广州市劳动能力鉴定委员会于20__年10月24日作出穗劳鉴初(20__)___号《工伤职工劳动能力鉴定结论书》，鉴定为伤残等级为十级，停工留薪期从20__年7月12日至20__年10月12日。

住院21天，住院期间的医药费全部由被申请人支付，有一个月停工留薪期间的工资没有支付，住院伙食费和十级伤残的相关侍遇等没有支付。

工伤待遇按广州市职工平均工资54495元/年的60%计算。

申请人自费申请劳动能力鉴定，鉴定费、检查费和挂号费合计539.3元。

基于上述事实和理由，请求你委支持本人的所有仲裁请求。

此致

广州市天河区劳动争议仲裁委员会

申请人：______

20__年月日

申请人姓名：______________性别：______________出生年月：_________________年_____月_____日民族：______________住址：_________________邮编：______________电话：_____________工作单位：______________邮编：______________电话：_____________

被申请人名称：_________________住所地：_________________邮编：______________法定代表人：_________________职务：_________________电话：_________________

请求事项：_________________

此致

_______________人民法院

具状人：_________________

_____年_____月_____日

申请人：

法定代表人：

住所地：

邮政编码：

电话号码

被申请人：

身份证号：

住所地：

邮政编码：

电话号码：

申请事项：

1、判决撤销____________号仲裁裁决书。

2、判决本案诉讼费用由被申请人承担。

事实与理由：

1、仲裁所依据的事实不清。

申请人于______年___月___日开始承接_____________项目。承接该项目后，申请人即于当日和第三人________签订了《劳务分包合同》，将该项目中的劳务工作分包给第三人。被申请人就是由第三人聘请的劳务人员。__________仲裁委员会在没有查清上述事实的情况下，认定申请人与被申请人之间是劳动关系是错误的。

2、仲裁裁决的法律适用错误。

被申请人于______年___月___日到第三人处应聘保洁员岗位，因故于______年___月___日与第三人解除劳务关系。被申请人于______年___月份向__________劳动争议仲裁委员会申请劳动仲裁，根据相关法律的规定，其仲裁请求已明显超过了仲裁时效，应当依法予以驳回。但是##仲裁委员会在没有任何法律依据的情况下，认定被申请人的请求没有超期，并予以支持，是不符合法律规定的。

3、仲裁程序违法。

在仲裁开庭前，申请人向__________劳动争议仲裁委员会递交了《追加第三人申请书》，仲裁委表示同意追加，第三人也依法参加了庭审、辩论，并在庭审笔录上签字确认。但是在最后的裁决书中却不同意追加第三人，没有关于第三人裁决，也没有说明理由。仲裁委的这种行为是严重违反法律关于仲裁程序规定的。

综上所述，__________劳动争议仲裁委员会在该案的审判过程中认定事实不清、适用法律错误、违反法定程序，所作出的仲裁裁决侵犯了申请人的合法权益。因此根据《劳动争议调解仲裁法》第四十九条的规定，向贵院提起诉讼，愿贵院判如所请。

此致

___________中级人民法院

申请人：____________

______年___月___日

申请人：_________________，男，_________年__________月__________日出生住址：_________________市__________号，身份证号码：________________。

代理人：_________________律师事务所__________律师

被申请人：_________________市__________机械有限公司，住所地：_________________市经济技术开发区__________号，电话：________________________

联系人：_________________________联系电话：____________________

法定代表人：_______________________职务：_________________总经理

申请事项：

一、请求裁决被申请人向申请人支付因未的双倍工资30234元(自20__年9月至20__年3月止)。

二、请求裁决被申请人支付违法的经济补偿金3200元。

三、请求裁决被申请人支付工资共计9826元。

四、请求裁决被申请人为申请人补缴自20__年9月至20__年3月的社会保险。

事实与理由：

20__年9月，申请人应聘进入被申请人质检部担任质检员一职，双方约定基本工资为1600元。进入公司后，申请人即要求与公司订立书面，但被申请人的负责人让申请人先安心工作，以等段时间再签为由推脱，之后申请人多次要求与被申请人签订劳动合同，均未得到同意，在申请人工作期间，被申请人不仅安排申请人从事本职外的工作，而且工作时间严重超过法定标准，法定节假日加班也未按规定支付加班工资。至今未给申请人办理任何社会保险，20__年2月，申请人因其亲属意外身亡急需回家料理后事，便向被申请人请假一个月，但假期结束，申请人回去继续上班时，却被告知工作岗位已满，并拒绝为申请人安排其他岗位，此后，被申请人始终未给予正面答复，被申请人的行为已构成变相辞退申请人。

综上，被申请人已严重违反《 _________________ 》《 _________________ 》等相关规定，为维护申请人合法权益，根据《中华人民共和国》之规定，特依法提起，请予支持!

此致

__________劳动仲裁委员会

申请人：____________________

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

申请人：______________________，性别_______，_______族，_______年_______月_______日出生，住址：______________。电话：______________。

被申请人：_________________

法定代表人：______________，职务：______________。电话：______________。

仲裁请求：_________________

1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;

2.请求裁决被申请人向申请人支付6个月经济补偿金10467.4元;

3.请求裁决被申请人为申诉人补缴_______年_______月_______日至_______年_______月_______日社会保险费.

事实与理由：

_______年_______月_______日，申请人经录用进入广州白云运动服装有限公司(以下简称白云公司)上班，工作内容主要为操作平车、特种车等。_______年_______月_______日，白云公司提出劳动合同由其关联公司广州运动用品有限公司(即被申请人)继续履行，除用人单位名称变更外，其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不变。劳动合同履行期间，被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益，其中_______年_______月_______日，因被申请人扣克申请人底薪工资数千元，申请人等人提出强烈反对，被申请人因此补发申请人人民币1000元草草解决此事。_______年_______月_______日，被申请人与申请人签订期限为1年劳动合同。入厂至今，申请人勤勤恳恳、加班加点，奉献青春，被申请人却从未理会申请人今后的社会保障，逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金，严重损害申请人劳动权益。_______年_______月_______日份以来，被申诉人单方面擅自变更工作地点，将主要生产设备从广州市搬到往河源市，至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往，申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益，特提出解除劳动合同，同时，要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社会保险金，以上请求，请仲裁委支持。

此致

_________________劳动仲裁委员会

申请人：_________________

_______年_______月_______日

代表人一：_________________出生：_________________性别：_________________民族：_________________

住址：_________________联系电话：_________________

代表人二：_________________出生：_________________性别：_________________民族：_________________

住址：_________________联系电话：_________________

代表人三：_________________出生：_________________性别：_________________民族：_________________

住址：_________________联系电话：_________________

代表人四：_________________出生：_________________性别：_________________民族：_________________

住址：_________________联系电话：_________________

代表人五：_________________出生：_________________性别：_________________民族：_________________

住址：_________________联系电话：_________________

被申请人：_________________

法定代表人：_________________职务：_________________

住所：_________________

联系电话：_________________

第三人：_________________

法定代表人：_________________职务：_________________

住所：_________________

联系电话：_________________

仲裁请求：_________________(详见附件—仲裁请求及相关明细表)

事实和理由：_________________

此致

_____________仲裁委员会

申请人：_________________(签名)

_____年_____月_____日

申请人：徐_________，男，1966年7月18日生，原系_________市_________旅游汽车服务有限公司副总经理，住_________省_________市

_________村_________巷_________号?电话：13_________

被申请人：_________市_________旅游汽车服务有限公司,?地址：_________市_________区_________街_________号(通讯地址:_________路_________号东

_________号)

法定代表人：陈_________?电话：________?136_________

请求事项：

1、被申请人向申请人支付所欠工资_________元;

2、支付克扣申请人应得出差补贴及申请人出差垫付款_________元;

3、支付经济补偿金_________个月(每月工资_________元，工资报酬的百分之二十五)共_________元;

4、被申请人承担劳动_____费用;

事实与理由：

申请人于20_________年9月正式到被申请人_________旅游汽车服务有限公司上班，担任其副总经理一职，当时由于

公司经营不规范，没有签订劳动合同，申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策，在总经理审批后举办了一

系列活动使公司逐步从最初的几辆车发展到现在的七十余辆车。

今年又为公司完成春运，由于公司新车上牌耽误等原因，导致没有按预约的时间到达，预定任务为_________万

元，实际回收_________万元，除去费用，不算来回载客赢利，每台车的净利仍能达到_________万元，对于这样的利润对于

被申请人_________旅游汽车服务有限公司来说，还是史无前例的，但被申请人却以此为原因克_____的工资、补助、应报销的业务款项不予发放。

基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。

此致

_________市_________区劳动局劳动_____委员会

申请人：

年?月?日

中学根据《中华人民共和国劳动法》和《浙江省事业单位实行聘用制暂行办法(试行)》的有关规定，为维护正常的教学秩序，提高教学质量，明确甲乙双方的权利义务，经双方协商一致，自愿签订本合同，教师劳动合同。

一、甲方根据自愿报名，公开竞争，德智体全面考核，择优录用的原则，自签约之日起，聘用乙方为甲方的教师。

二、合同期限

本合同为固定期限合同，时间为______年(自____年____月____日起至____年____月____日止。试用期____月)。期满后，根据双方意愿，可续签长期合同。

聘用专职教师合同书范本

经学校审核，同意聘用 同志为 学院专职教师，具体合同如下：

1、聘用时间：自____年____月____日起，至____年____月____日止。

2、工作内容：_________

3、聘用酬金：_________每学期末考核合格后，按 元/计划学时一次性支付聘用酬金。

4、聘用期间不享受在职人员待遇。

聘用人员签字：_____年____月____日

聘用单位签字：____年____月____日

(盖章)

外聘教师聘用合同书范本

为明确彼此之间的权利义务关系，经协商，甲、乙双方就有关聘任教学事项达成如下协议：

一、甲方聘任乙方讲授____________课程，聘期为 ____________，自______年______月至______年______月。

二、甲方支付乙方的报酬标准为：_________ 元人民币/折合课时，每月支付时按照国家有关政策扣税。

三、乙方任课质量考核由其任课系(部)参照我院教师教学质量考核标准进行。考核分平时考核和集中考核，集中考核时间分期中(第10周)、期末(第18周)两个阶段进行，聘任单位及时将考核结果反馈外聘教师，提出改进意见，外聘教师要虚心接受改进意见，及时加以改进。

四、乙方应认真履行《________________________教师教学工作规范》中规定的教师工作职责，遵守学院的相关规章制度，参加聘任单位的有关教学研究活动，接受教务处组织的教学工作检查，按照甲方的要求进行教学考核和总结工作。

劳动合同

一、用人单位(甲方)确定招用劳动者(乙方)后，需签订本合同明确双方的劳动权利和义务。乙方口头同意录用而不愿签订本合同的，甲方应作不同意招用处理;乙方同意签订合同而甲方招用30日以上不签订本合同并对乙方造成损害的，应承担赔偿责任。

二、双方在签订本合同前，应认真阅读本合同书。本合同一经签订，双方必须严格执行。

三、本合同必须由甲方的法定代表人(或者委托代理人)和乙方亲自签名或签章，并加盖用人单位公章(或者劳动合同专用章)方为有效。

四、本合同中的空栏，由双方协商确定后填写，并不得违反法律、法规和相关规定。不需填写的空栏，划上“/”。

五、工时制度分为定时工作制、不定时工作制、综合计算工时工作制三种。实行不定时和综合计算工时制的，应经劳动保障部门批准。

六、本合同的未尽事宜，可另行签订补充协议，作为本合同的附件，与本合同一并履行。

七、本合同必须认真填写，字迹清楚，文字简练准确，并不得擅自涂改。

八、本合同(含附件)签订后，甲、乙双方各保管一份备查。

甲方(用人单位)：_________ 乙方(职工)：_________

名称：_________ 姓名：_________

法定代表人：_________ 身份证号码：_________

地址：_________ 现住址：_________

经济类型：_________

联系电话：_________ 联系电话：_________

申请人:________________，女，汉族，出生________年________月________日，住址________________。

被申请人:________________公司

地址:________________

法定代表人:________________，电话:________________

申请事项:

一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老________费及滞纳金合计________元人民币.

二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗________费滞纳金合计________元

三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计________元(________年________月至今)

事实与理由:

申请人于________年________月________日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。

申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的________，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。

申请人认为,根据________及相关法律规定，用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的________，而被申请人却一直未给申请人交纳各类________。此行为已违反了法律的规定,为维护申请人的合法利益,申请人曾多次要求其交纳________，但被申请人却拒绝交纳，致使申请人的________费用产生了高额的滞纳金,同时,根据________的规定,未签定劳动合同的,用人单位应向劳动者支付双倍的工资.为维护申请人的合法利益,现申请劳动争议________。

请求裁决被申请人为申请人补交_____及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。

此致

_________劳动争议________委员会

申请人:________________

________年________月________日

证人：_________________李__________，男，汉族，1970年3月12日生，清华大学教师，住_________________号。身份证号：_________________

联系方式：_________________

证言内容：

_____年_____月_____日，浙江台州市________电动车有限公司总经理________到北京与我协商后，我授权其使用我的________号国家专利，并提供了专利图纸。_____年_____月_____日，我到浙江台州市进行设备调试，样品鉴定。

证人：_________________(签名)

_____年_____月_____日

申请人：_________________(姓名)，(性别)，(民族)，(出生年月)年月日出生，公民身份号码，住址，联系电话。

被申请人：_________________(姓名)，(性别)，(民族)，(出生年月)年月日出生，公民身份号码，住址，联系电话。

(若当事人为法人或其他组织)

(公司或单位名称)，住所地，组织机构代码，法定代表人，职务，

联系电话。

仲裁请求(即所请事项)：

1___________________;

2、___________________;

3、_____________。

事实与理由(即案件纠纷发生过程的简要描述及提出仲裁请求事项所依据的理由)：_________________

__________________

此致

__________仲裁委员会__________分会

申请人：_________________

___ 年 ___ 月 ___ 日

以上就是关于合作合同争议仲裁申请书问题的解答，望采纳。

申诉人：______________，男，_____族，生于_____________年__________月__________日，__________公司职工，住__________县__________路__________号，电话：_____________。

被诉人：_________________公司，地址：_________________县__________路__________号。

法定代表人：______________，职务：______________。

申诉请求：

1、依法裁决解除申诉人与被诉人之间的劳动关系;

2、依法裁决被诉人支付克扣的_____个月工资及经济补偿金共计_____________元。

事实与理由：

_____________年__________月申诉人进入被诉人处工作，_____________年__________月、_____________年__________月各签订为期一年的劳动合同。_____________年__________月__________日双方又签订自_____________年__________月__________日起至_____________年__________月__________日止为期_____年的劳动合同。

此致

_____________

申请人：_________________(签名)

_____年_____月_____日

申请人：_________________。。。。，男，年月日生，住。。。，身份证号：_________________。。。

被申请人：_________________。。。。公司，地址：_________________。。。。，法定代表人：_________________。。。

仲裁请求：_________________

请求确认申请人与被申请人之间存在事实劳动关系;

事实与理由

申请人系被申请人的员工，于20__年5月份入职，从事木工、支模板工作。20__年5月28日上午10点左右，申请人在被申请人安排下在拆模板时不慎从钢管架上摔下致伤。随即被申请人安排人员将申请人送往芜湖市第二人民医院治疗，并支付了医疗费。

自入职以来，截止申请人受伤之日，被申请人未与申请人签订书面的劳动合同，根据《关于确立劳动关系有关事项的通知》劳社部发〔20__〕12号规定，双方之间形成事实劳动关系。现申请人为维护自身的合法权益，根据相关法律法规之规定，特向贵委提出仲裁申请，望依法裁决!

此致

XX区劳动争议仲裁委员会

申请人：_________________

日期：_________________

你申请人：________________，女，汉族，出生日期_______________，住址：______________。电话：______________。

被申请人：___________用品有限公司，住所地：_________________广州市。邮编：_________________

法定代表人：______________，职务：______________。电话：______________。

仲裁请求：

1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;

2.请求裁决被申请人向申请人支付___个月经济补偿金__________元;

3.请求裁决被申请人为申诉人补缴_____年_____月至_____年_____月社会保险费.

事实与理由：

_____________年__________月，申请人经录用进入________________服装有限公司(以下简称_______________公司)上班，工作内容主要为操作平车、特种车等。_____________年_____月，______公司提出劳动合同由其关联公司广州___用品有限公司(即被申请人)继续履行，除用人单位名称变更外，其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不变。劳动合同履行期间，被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益，其中_____________年_____月，因被申请人扣克申请人底薪工资数千元，申请人等人提出强烈反对，被申请人因此补发申请人人民币______元草草解决此事。_____________年_______________月__________日，被申请人与申请人签订期限为1年劳动合同。入厂至今，申请人勤勤恳恳、加班加点，奉献青春，被申请人却从未理会申请人今后的社会保障，逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金，严重损害申请人劳动权益。_____________年_____月份以来，被申诉人单方面擅自变更工作地点，将主要生产设备从广州市搬到往河源市，至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往，申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益，特提出解除劳动合同，同时，要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社会保险金，以上请求，请仲裁委支持。

此致

_______________市劳动仲裁委员会

申请人：_________________

_____年_____月_____日

转让方(以下简称甲方)受让方(以下简称乙方)甲乙双方按照《中华人民共和国农村土地承包法》等有关法律法规和国家有关政策的规定，本着依法、自愿、有偿的原则，经双方协商一致，就农村土地承包经营权转让事宜，订立本合同。

一、转让标的甲方将其承包经营的位于______乡(镇)______村______亩土地的承包经营权转让给乙方从事生产经营。

地块名称______坐落(四至)______地块数(块)______面积(亩)______质量等级______二、转让期限转让的土地承包经营权年限为______年，即自____年_____月____日起至____年_____月____日止

(转让期限不得超过承包期的剩余年限)。

三、转让费转让土地承包经营权的转让金为______。

对甲方实际投入资金和人力改造该地块的补偿金为______元。

四、支付方式和时间乙方采取下列第____种方式和时间支付转让金和补偿金：

1、乙方采用现金方式支付转让金和补偿金，支付的时间和方式为____________。

2、乙方采用实物方式支付转让金和补偿金(无补偿金时可划去)，实物为____________。

五、承包经营权转让土地的交付时间和方式甲方应于____年_____月____日前将转让土地交付乙方。

交付方式为____________。

六、承包经营权转让和使用的特别约定

1、甲方转让土地承包经营权须经发包方同意，并由甲方办理转让认可手续，在合同生效后终止与发包方的承包关系。

2、甲方交付的转让土地必须符合双方约定的标准。

3、乙方依据合同获得土地承包经营权后须与发包方确立新的承包关系，办理有关手续。

4、乙方获得土地承包经营权后，承包期内依法享有该土地的使用、经营决策、产品处置和收益等权利。

5、乙方获得土地承包经营权后，必须按土地亩数承担国家政策规定的费用和其他义务。

6、乙方必须管好用好承包土地，保护地力，不得掠夺性经营，并负责保护好承包土地上的林木、排灌设施等国家和集体财产。

7、乙方不得改变土地的农业用途。

8、其他约定：____________。

七、违约责任

1、甲乙双方在合同生效后应本着诚信的原则严格履行合同义务。

如一方当事人违约，应向守约一方支付违约金。

违约金的数额为_______元。

2、如果违约金尚不足以弥补守约方经济损失时，违约方应在违约金之外增加支付赔偿金。

赔偿金的具体数额依具体损失情况确定。

八、争议条款因本合同的订立、效力、履行、变更及终止等发生争议时，甲乙双方应协商解决，协商不成的按下列第_______种方式解决：

1、提请村民委员会、乡(镇)人民政府、农业承包合同管理机关调解;2、提请_______仲裁委员会仲裁;3、向有管辖权的人民法院提起诉讼。

九、生效条件甲乙双方约定，本合同须经双方签字并经转让承包经营权土地的所在地乡(镇)人民政府农村经营管理机构鉴证、备案后生效。

十、其他条款本合同未尽事宜，可经双方协商一致签定补充协议。

补充协议与本合同具有同等效力。

本合同一式四份，由甲乙双方、发包方和鉴证单位各执一份。

甲方：(签章)乙方：(签章)

签约日期：____年____月____日

申请人：________________，男，________年________月________日生，原系________市________旅游汽车服务有限公司副总经理，住__________省__________市_____________村__________巷__________号，电话：_________________

被申请人：________________，________市________旅游汽车服务有限公司,地址：________市________区________街________号(通讯地址：________路________号________大厦________号)

法定代表人：________________，电话：_________________

请求事项：

1、被申请人向申请人支付所欠工资_____________元;

2、支付克扣申请人应得出差补贴及申请人出差垫付款_____________元;

3、支付经济补偿金__________个月(每月工资_________________元，工资报酬的百分之二十五)共____________元;

4、被申请人承担劳动仲裁费用;

事实与理由：

申请人于________年________月正式到被申请人________旅游汽车服务有限公司上班，担任其副总经理一职，当时由于公司经营不规范，没有签订劳动合同，申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策，在总经理审批后举办了一系列活动使公司逐步从最初的几辆车发展到现在的七十余辆车。

今年又为公司完成春运，由于公司新车上牌耽误等原因，导致没有按预约的时间到达，预定任务为________万劳动仲裁是否存在反申请这个问题请参考以上法律规定。

此致

_____________仲裁委员会

申请人：_________________(签名)

________年________月________日

代理词

仲裁庭：

陕西合恒律师事务所接受本案申请人周*的委托，指派柳雁琪律师担任申请人周*与同类案件其余八位申请人集体诉讼的代理人，参与了申请人与J公司劳动争议案件的审理过程。

因为本案是实为集体诉讼，代理人针对庭审中的焦点，发表统一代理意见。代理意见为：请仲裁庭依法确认双方存在劳动关系，支持申请人的合理请求，维护申请人作为劳动者的合法权益。理由如下：

一.关于公章。

庭审时，九位申请人均提供了被申请人董事长助理20__年3月8日发出的要求申请人无原因交接工作的PDF函件（函件有被申请人公章）。在质证时，被申请人认为该公章不是被申请人所有，PDF函件不是纸质原件，不认可真实性。代理人恳请仲裁庭注意：20__年3月中国新冠肺炎疫情肆虐，各位申请人身处全国不同省市，交通受到不同严重程度的管制下，被申请人通过公司微信群而不是纸质原件发送通知是正常现象。根据证据规则，微信聊天记录在来源清晰的情况下，也是原始证据。（参看《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》14条、15条》）。庭审时，每个申请人都提供了手机用来说明微信证据的来源，手机交被申请人质证。

此外，本案实际是集体诉讼。代理人恳请仲裁庭考虑：九位申请人在九个不同地点分别伪造被申请人公,章不符合客观事实。此外，在20__年3月15日交接工作之前，九位申请人始终期盼可以通过与公司各级领导正常沟通，拿到应得的工资，仍然继续在被申请人处工作。从这个角度而言，他们也没有理由为了未来诉讼之便，在20__年3月8日伪造公章。

在申请人商某的仲裁案件中，申请人提供了年9月30日被申请人J公司通过微信发送的，认命商某为董事长助理兼总经理助理红头文件的电子数据原件。被申请人质证意见为非原件、公章也不是被申请人的单位公章。但是，该证据的产生时间是年9月30日，且也是来源清晰的电子数据原件。庭审时，申请人商某也提交了手机证明电子数据原件的传送过程，手机交被申请人质证。

代理人恳请仲裁庭考虑，申请人商某在年9月30日为了将来诉讼之便，伪造公章的可能性是多大？依据《刑法》280条，伪造公章有刑事责任。如果该公章是伪造，被申请人怎么可能从年9月至20__年6月长达9个月时间不报警，而是让商某继续担任项目部总经理一职？

综上，代理人认为申请人在本案提供的带有被申请人公章的PDF文件是原始证据，公章是被申请人公章。带有公章的文件，在劳动者未辞职的情况下，对劳动者有充分的约束力。九位申请人就是接到了被申请人20__年3月8日发出的交接工作函件之后，又与被申请人再三沟通无果的情况下，不得已交接了工作，并提出了辞职申请。

从这个角度而言，申请人是被申请人员工无疑！

二.关于被申请人公司董事长汤某的签字。

在庭审的过程中，申请人提供了有两份带有汤某签字的证据原件，分别为汤某签字的年9月工资的发放表和汤某签字的IP项目部不同岗位工资表。被申请人质证意见为，承认两份文件都是汤某亲笔签字，但是因为没有被申请人J公司公章，所以不是被申请人J公司发放工资，而是被申请人代替案外人Q公司对九位申请人发放工资。

代理人恳请仲裁庭注意，9月份工资的表头是“J公司IP项目事业部9月份人员工资核算表”，而不是Q公司IP项目事业部人员工资表。根据法律规定可知，企业法人的法定代表人是代表企业行使职权的签字人，法定代表人签署的文件是代表企业法人的法律文书。汤某是完全行为能力人，又是企业法定代表人，其签署工资文件的行为足以说明九位申请人是被申请人员工。

根据法律规定和国内已生效司法判例可知，法定代表人在从事与公司业务有关的行为时，即使是超越权限签署的合同和文件，也会被认为对公司构成约束力（参看《民法典》61、62条）。举重以明轻，企业法定代表人签署的职权范围以内的文件肯定是代表公司所为。

代理人认为在本案中，申请人提交的是两份工资文件的原件，足以说明九位申请人是被申请人员工。

三.关于已发放工资。

1.被申请人公司股东潘某和财务工作人员曹某是代替被申请人向申请人发工资。

九位申请人已经得到的工资主要是由被申请人股东兼财务总监潘某发放，其次是公司财务部工作人员曹某发放。发放形式包括银行卡、支付宝和微信、现金四种方式。其中上班满一年的三位申请人审时提供了三份建设银行转账流水原件。商某（也是工作满一年）在庭审时，提供了中国建设银行手机JPP原件以供核对。银行流水和手机JPP都可以清楚看到“潘某”和“工资”字样。但是，入职晚的员工因为工资发放形式本身是微信和支付宝、现金形式，所以无法提供银行对账单为证。

代理人恳请仲裁庭理解：对于劳动者来说，无论什么方式得到工资，只要拿到工资就能够维持生活，就愿意继续给单位提供劳动。除了工资之外的社保、公积金、劳动合同等等都不是劳动者关心的根本问题。并且，用人单位以何种形式发放工资，劳动者根本无法质疑。在劳资关系地位严重不平等的情况下，劳动者不可能要求用人单位必须走对公户发放工资，通过私户发放工资就可以拒绝领取。在现今中国，以私户对员工发放工资是很多企业的常见情况。对此情况的治理，必须是国家财政部门加大对企业尤其是私营企业的财务审理和检查来纠正，远远不是劳动者能力范围以内之事。

在劳动争议案件中，代理人无法要求仲裁庭启用刑事侦查手段，调查给九位申请人发放工资的潘某和曹某的微信实名情况和工作单位。但是，银行卡转账姓名清晰、用途清楚，也无可伪造的可能性。

2.商某只有一次将收到的工资转发给三位同事。

被申请人庭审时因为申请人拿到的工资存在不同形式，主张申请人的工资不是被申请人发放、而是商某或者案外人Q公司发放，此说法无事实依据。代理人强调一点，申请人商某只是在20__年1月13日，算好了商某和其他三位四个人工资表后，将计算好的数字发给被申请人的法定代表人汤某，汤某根据商某算出来的数字21541元，将21541元交给分发给了其余三位员工。（申请人商某证据第17页）。庭审时，申请人商某将手机银行和手机聊天记录打开，将对应的证据逐条交给被申请人核对。在手机到场的情况下，手机JPP中的打款记录和手机微信里的转账记录属于证据原件。

商某除了给三位同事在20__年1月转过工资以外，再无给任何同志们代发工资。被申请人辩称“因为商某发过工资，足以说明他有独立用人事权和财务权，其余八位申请人由是商某招聘和发工资的。”的说法是站不住脚的。被申请人股东潘某多次发放工资，同样不能说明申请人是潘某招聘来的，潘某应该对九位申请人承担用人单位责任。因为潘某是代替被申请人给员工发放工资，不是个人行为。

3.申请人是长期稳定从被申请人处领取工资。

庭审时，每个申请人都将手机交给对方质证；此外，上班超过一年的三位申请人提供了建设银行银行流水作证；商某提供了手机银行JPP的原件。九位申请人其实就是按月领取工资维持生活的普通劳动者。也因为实在领不到工资，才申请了劳动仲裁。年年初，三位工作满一年的申请人正是应了被申请人的要求，统一办了建行工资卡。

代理人以申请人侯某为例：其月和20__年8月工资是现金发放；10月是商某对其转发了汤某微信给的工资；2月3月和4月，是潘某是通过银行转账给侯玉成发工资；6月7月和9月，是潘某通过微信给其发工资。全部工资数额在5000-6000元之间（有绩效考核，工资每个月不同），金额基本稳定。将近一年的时间，申请人无其他持续性收入。试问这不是工资是什么？

以上情况，请仲裁庭谅知，并理解申请人作为普通劳动者的无奈之处。依法裁决维护申请人的合法权益。

四.关于案外人Q公司和申请人商某。

（一）代理人认为，申请人非案外人Q公司员工，理由如下：

1.Q公司的成立时间

Q公司成立时间是年3月13日，本案三位申请人入职时间均早于Q公司的成立时间，有入职审批表为证。

2.关于名片

从被申请人庭审时提供的四张名片上可以看到，名片上四位申请人的工作地点是红星美凯龙*楼，J公司的办公地点，而不是Q公司注册和办公地点碑林区火炬路*号厂房*层*区（已经提交Q公司的基本信息，被申请人也认可真实性）。

3.劳动者对谈成的合同，公司领导要求使用那个公章，根本无权质疑或者发表观点。

在本案中，汤某是Q公司的股东，却是J公司的法定代表人。而九位申请人，他们是直接受到J公司的管理和支配，需要服从J公司领导各项要求的员工。换言之，Q公司领导的要求申请人都不用理会、或者九位申请人可能不认识Q公司的领导，但是每个申请人对J公司领导的要求必须服从。具体到劳动者谈成的项目合同盖那个公章，不是劳动者能力范围以内可以决定的事情。被申请人因为劳动者不能自己决定的事由，就否认了劳动者与用人单位之间的劳动关系。此说法对劳动者严重不公。

代理人认为被申请人对谈成的项目使用Q公司公章的情况最多可以构成业务混同的情况。而业务混动对人格混同的企业是常见现象。在司法实践中，企业即使存在公司人格混同的情况，也不能逃避对劳动者应有的用人单位责任。此情况，请仲裁委考虑。

4.在劳动争议案件中，劳动者与其他公司的业务合作不等于人身隶属关系。

从被申请人提供的证据来看，申请人作为劳动者是依据被申请人的要求与Q公司之间存在业务来往。但是申请人并没有去过Q公司上过班，被申请人提供的名片也说明了他们的工作地点。

如果因为劳动者为了完成工作任务与其他公司产生了业务往来，就可以抹杀劳动者与自身用人单位的人身隶属关系、或者造成人身隶属关系含混模糊，最终导致劳动者的直接用人单位就可以据此逃避用人单位义务；对无权决定自己工作内容和工作来往单位的劳动者将严重不公。这样的裁决一旦生效也会造成社会上其他劳动者的困惑，因为非自愿与其他公司的业务往来，可以导致用人单位成功逃避对劳动者应该承担的用人单位责任。

综上，Q公司不是九位申请人的用人单位，依法不应承担相应的用人单位责任，也不应该是本案的被申请人。被申请人关于劳动者因为和Q公司有业务往来、因此劳动者就不是被申请人员工的答辩不能成立！

代理人认为：在任何诉讼或者仲裁的司法程序中，当事人无论承受多大的不公和不平，维权都应当理性。将无辜或者无关之人牵扯到诉讼之内，是对与案件无关之人的消耗，也是对浪费司法资源的浪费。代理人和九位申请人均认为Q公司不是申请人的用人单位，如果错列其为当事人，是对Q公司和自身不负责任的行为。

（二）关于申请人商某

代理人认为，除了商某以外的八名申请人与商某之间没有劳动或者雇佣关系。本案的三个申请人商某与另外两位申请人是同一天面试，同一天进入被申请人处工作（有《入职申请表》为证）。商某只是20__年1月被申请人法定代理人汤某的要求下，在被申请人拖欠工资三个月的情况，将汤某转过来的三个同事10月份的工资转发了一下。平时签字报销单据，他也是在部门主管处签章，从来没有在审批人处签过字。在项目立项文件中，商某是申请人，审批人是汤某。不能据此说明商某有独立的财产权利。每个报销单据，最终能不能报销，都是被申请人的法定代表人才能汤某决定。商某只是履行IP项目部总经理职务而已。

五.关于视频和照片

1.视频和照片可以看到申请人的工作地点。

在庭审过程中，申请人提供了好几段视频和照片作为证据（已经刻盘）。从视频和照片中，可以看到申请人平时晨会、日常工作、向被申请人汤某和潘某汇报工作、汤某和潘某安排工作、20__年3月16日九位申请人交接工作的种种情况。还可以看到九位申请人庭审中提供的入职审批表和工作交接单原件。

被申请人在庭审时表示：“虽然视频和照片里可以多次看到“J”四个字，但是不能确认拍摄地点是J公司，而不是Q公司；交接单上签字也都不是本公司员工，不明白她们三人为何要在申请人的交接清单上签字；交接视频中的潘某不知道是不是本公司员工，不能确认其身份。”

代理人认为这么多视频和照片，本身可以说明申请人交接工作和日常工作的地点无疑。而日常工作地点，是判断劳动者隶属于那个公司的重要依据。具体要素判断标准为：签署劳动合同＞发放工资＞缴纳社会保险＞工作地点＞工作内容……。

2.视频和照片可以看到被申请人安排申请人工作的各项内容。

视频和照片可以看到申请人公司汤某和潘某安排被申请人工作的过程。此外，申请人侯玉成与被申请人法定代表人汤某有7个群聊，和被申请人股东和财务总监潘某有4个群聊（光盘中有视频和截图），也能够表明申请人侯某一直是与潘某和汤某沟通工作长达1年之久，受到汤某和潘某的工作领导。

3.视频中可以看到，辞职当日每个申请人的《入职申请报》和《工作交接单》原件。从这个角度，也可以驳斥被申请人主张的《入职申请表》和《工作交接单》没有原件不具有真实性的说法。

以上情况，请仲裁庭充分考虑、合理判断，对劳动者的人身隶属关系做出准确判断。

六.关于劳动法的立法精神和劳动法的审判原则。

在劳资双方地位严重不平等的情况下，劳动法的所有法律规定，包括《劳动法》、《劳动合同法》、《劳动法解释》（一）、《劳动法解释》（二）、《劳动法解释》（三）、《劳动法解释》（四）等等无一不体现出国家对劳动者的保护。且劳动法律关系在法条约束不明确的情况下，是遵循民事行为之公平合理、诚实信用原则。本案中，要求劳动者对非因自愿而在项目合同上加盖Q公司章子的行为承担后果，将严重违背公平合理原则。

并且劳动争议案件依据的是民事审判的“高度盖然性” 证据规则标准，而不是刑事审判的“所有犯罪事实查明无疑，排除一切合理怀疑”和“疑点利益归于犯罪嫌疑人”的证据确凿无疑标准。在司法实践中，劳动争议案件对劳动者要求的举证标准要低于一般民事案件。很多情况下，只要劳动者提出基础证据，司法机关是要求用人单位提供证据证明劳动者举证的事实不存在。例如：劳动者只要能提供存在加班的基础证据，司法机关将会要求用人单位出示两年内的考勤表原件。若用人单位不能提供，司法机关可以直接推定劳动者的加班主张成立！

本案中，被申请人提出各种劳动者可能与Q公司存在劳动关系的怀疑。但是，首先该怀疑其实达不到合理怀疑的标准。并且，申请人提供的劳动者与被申请人的人身隶属关系已经达到了基本清楚的标准。综上，被申请人的辩驳既不符合法理和法律规定、也不符合劳动争议案件的审理原则，依法不该被支持。

七.在劳动争议案件中，如果存在关联企业交叉使用劳动者的情况，司法审判的现行标准。

(一)首先，代理人强调：从来不认可被申请人与Q公司作为关联企业，曾经交叉使用过申请人。

在本案中，申请人只是服从被申请人J公司的要求，与Q公司发生过业务往来。例如盖章或者签字报销等情况，都是申请人不能控制得。但是，代理人为了进一步论证相关事实和法理，仍然愿意主动说明此情况下，全国司法审判机关（劳动仲裁委、基层法院、中级法院、高级法院）的统一审判标准。

有关联关系的用人单位交叉使用劳动者的，根据现有证据难以查明劳动者实际工作状态的，参照以下原则处理：

1.订立劳动合同的，按照劳动合同确认劳动关系；

2.未订立劳动合同的，可以依据审判需要将有关联关系的用人单位列为申请人，以有关联关系的用人单位发放工资、缴纳社会保险、工作地点、工作内容，作为判断劳动关系的因素；

3.在有关联关系的用人单位交叉轮换使用劳动者，工作内容交叉重叠的情况下，对劳动者涉及给付内容的主张，可根据劳动者的主张，由一家用人单位承担责任，或由多家用人单位承担责任。

附件一：《陕西省劳动争议纠纷指导案件及裁判规则》第51页；

附件二：《吉林省高级人民法院关于审理劳动争议案件法律适用问题的解答（二）》；

附件三：全国此类案件生效判决列表（有案号）。

(二)其次，代理人想从法理角度做出论证。

代理人举例说明关联企业交叉使用劳动者，可能存在的情形：

例如：假如有一个劳动者甲有较高的技术水平并掌握行业内的核心技术，而甲所属的A公司法定代表人乙有好几个关联企业分别是：A公司、B公司、C公司、D公司。在现今中国，企业法定代表人为了与寻求和更多商业伙伴合作或者化解经营风险，这是常见现象。甲的老板乙需要甲在好几个关联企业中不断变换在工作地点和工作内容。而甲则是为了保住工作，也为了和老板乙良好的长期合作关系，不得不接受其安排，在几个公司之间交叉提供劳动。

有可能在此期间，A公司对甲发过工资、缴纳过社保和公积金，B公司为甲发过大额奖金，C公司为甲提供了办公室并配车，D公司让甲对外签署过合作文件并出席与其他企业合作的重要场合。

假设甲在工作期间发生工伤，发生了需要用人单位承担用工主体责任的情况；A公司是否可以据此主张劳动者其实不是本公司员工？这种情况下，交叉轮番使用劳动者的几个用人单位（A公司、B公司、C公司、D公司）是不是都可以扯皮推诿，均主张劳动者是其他单位的员工，与本公司无劳动关系？因为A公司、B公司、C公司、D公司是关联企业，所以每个企业都能够轻松拿到有其他单位使用过这个劳动者的证据。

劳动者被派到不同公司劳动其实并非因自身的主观意愿，最后却需要承担几个用工主体之间均推卸责任、都认为劳动者是其他公司员工的责任。这种情况下，劳动者将会承担因非自身原因产生的不利后果，将对劳动者将会严重不公。

因此，现行司法实践中，发生有关联关系的企业交叉使用劳动者的情况下，赋予劳动者自行决定向那家用人单位主张用工主体责任的权利，此做法即符合法理、也符合社会的公平正义。

(三)关于被申请人和案外人Q公司的关系。

庭审的时候，被申请人提供了很多Q公司的文件原件，并且指出“汤某是Q公司股东，汤某签署申请人的工资文件是代替Q公司所为，每次发工资被申请人都是代替Q公司发工资，被申请人接受申请人交接工作也是代替Q公司接受”。此外，劳动仲裁委组织调解时，被申请人表示如果劳动者只要工资而放弃一切其他要求，申请人可以告知Q公司发放工资。还有，申请人谈成的合同，被申请人加盖了Q公司的公章等等情况。

代理人认为，以上情况均可说明Q公司与被申请人的密切关系，有可能构成关联企业。但是退一步讲，即使本案的九位申请人曾经在J公司和Q公司之间交叉提供过劳动，也不能作为被申请人逃避其对劳动者应该承担的用人单位责任的理由。

代理人认为被申请人的答辩不符合社会大众的普遍价值观和国家的法治理念。依据被申请人的逻辑，曾经对关联企业交叉提供过劳动的劳动者如果发生工伤，每个企业均可以要求确认与该员工没有劳动、无需承担工伤责任。劳动者势必求告无门，承担非自身原因造成的不利后果。

八.关于九位申请人

九位申请人其中有四位是持续四个月没有拿到工资，剩下五位是持续三个月没有拿到工资。在这样的情况下，九位申请人始终坚持理性和被申请人领导沟通，承诺被申请人只要发放工资，不愿将此事诉诸法律。

但是，被申请人法定代表人汤某始终没有一个正常的沟通态度，前期表示没钱付工资，后期让劳动者想怎么维权就怎么维权。九位申请人能尝试过的各种沟通方式均失败后，不得已这次走上劳动仲裁的司法程序。

九位申请人在疫情肆虐、全国劳动力市场普遍低迷的情况下，被迫交接了工作，走上社会。他们艰难自强、从未自弃，始终相信法律的公正，期盼仲裁委的公平裁决。代理人恳请仲裁委充分考虑：本案是集体诉讼，九位申请人作为弱势群体的劳动者，如果得不到公正裁决，将可能产生的不良社会影响。

请仲裁委依法充分查明事实，为劳动者主持正义，关爱弱势群体，裁决维护劳动者的合法权益。

此致

劳动争议仲裁委

代理人：陕西合恒律师事务所

律   师：柳雁琪         20__ 年6月17日

申诉人:，女，_____0年10月2日出生，住武汉市汉阳区号。

第一被诉人:武汉XX公司

住所:武汉市经济技术开

劳动_____申请书范文5篇(2)

常用申请书?时间：_________-03-27?我要投稿

._____?-?常用申请书

法定代表人:

第二被诉人:武汉XX公司

住所:武汉市经济技术开

法定代表人:

请求事项:

1、解除申诉人与第一被诉人之间的劳动合同;

2、由两被诉人连带向申诉人支付经济补偿金11613。8元;

3、由被诉人连带向申诉人支付加班费及其赔偿金11974。45元;

4、由被诉人连带向申诉人支付违约金3000元;

5、由被申诉人连带为申诉人补办基本医疗_____和生育_____;

6、_____费用由被诉人连带承担。

事实与理由:

申诉人于_________年进入第一被诉人处工作并与其签订了为期3年的劳动合同，_________年3月19日合同期满后双方分别于_________年3月和_________年3月又续签了为期3年的合同，合同于_________年3月19日到期。_________年12月，申诉人被第一被诉人派遣到由其控股的子公司武汉XX公司工作，仍于第一被诉人保持劳动合同关系，申诉人在被申诉人处先后从事精浆、配浆、dcs操作员、行政文员等工作。

在合同履行期间，被申诉人违反合同关于工作时间的规定，经常要求申诉人在节假日加班加点却不按照国家的规定支付加班加点的工资;申诉人从事危害身体健康的工作，被申诉人从没按照合同的约定定期对申诉人进行健康检查，也不为申诉人办理工伤_____，医疗_____;申诉人作为育龄妇女，被申诉人也不给其办理生育_____，缴纳_____费;合同期间，被申诉人还多次擅自调低申诉人的工资标准。_________年3月，在没有办理任何手续的情况下，被申诉人口头通知申诉人，让申诉人不要再来上班。

此致

武汉市劳动争议_____委员会

申请人:

_______年_______月_______日

申请人：________________，女，汉族，出生日期_______________，住址：______________。电话：______________。

被申请人：________________有限公司，住所地：_________________。邮编：_________________

法定代表人：______________，职务：______________。电话：______________。

仲裁请求：

1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;

2.请求裁决被申请人向申请人支付________个月经济补偿金________元;

3.请求裁决被申请人为申诉人补缴________年________月至________年________月社会保险费.

事实与理由：

________年________月，申请人经录用进入________________有限公司(以下简称________公司)上班，工作内容主要为操作平车、特种车等。________年________月，______公司提出劳动合同由其关联公司________________有限公司(即被申请人)继续履行，除用人单位名称变更外，其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不变。劳动合同履行期间，被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益，其中________年________月，因被申请人扣克申请人底薪工资数千元，申请人等人提出强烈反对，被申请人因此补发申请人人民币______元草草解决此事。________年________月________日，被申请人与申请人签订期限为1年劳动合同。入厂至今，申请人勤勤恳恳、加班加点，奉献青春，被申请人却从未理会申请人今后的社会保障，逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金，严重损害申请人劳动权益。________年________月份以来，被申诉人单方面擅自变更工作地点，将主要生产设备从________市搬到往________市，至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往，申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益，特提出解除劳动合同，同时，要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社会保险金，以上请求，请仲裁委支持。

此致

_______________市劳动仲裁委员会

申请人：_________________

________年________月________日

申请人：

被申请人：

请求事项：

1、依法裁决被申请人向申请人支付经济补偿金52500元。

2、依法裁决被申请人支付申请人x年5月至x年4月的加班费620xx元。

3、依法裁决被申请人支付申请人x年5月至x年4月的带薪年休假工资30000元。

事实和理由：

申请人于x年5月到某集团有限公司工作，某集团有限公司同时为申请人缴纳社会保险，x年11月底，某有限公司因公司分立安排申请人到被申请人处工作，被申请人同时为申请人缴纳社会保险。经查，被申请人是某集团有限公司因经营及业务需要进行公司分立而设立的公司，二者系关联企业。x年4月底，被申请人单方解除了其与申请人之间的劳动合同关系。劳动关系存续期间，申请人的月工资为3500元。

申请人认为，被申请人未依法向申请人支付经济补偿金，且未依法足额支付加班费与带薪年休假工资，严重侵害了申请人的合法权益。为维护自身合法权益，申请人特向贵委提起仲裁，恳请依法裁决。

此致

xx市黄岛区劳动争议仲裁委员会

劳动仲裁申请书(劳动者申请)

申请人：____________，男，汉族，1____________年________月________日出生，

住址：____________市____________区____________路____________号。联系电话：________________________。

被申请人：________有限公司，住所地：________市________区____________路____________号。电话：____________。

法定代表人：____________ 职务：____________

请求事项：

一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金____________元(月平均工资____________元*2)。

二、裁决被诉人向申请人支付______年______月至______年______月加班费共____________元，其中：

1、延时工作时间加班费______元及经济补偿金______元;

2、休息日加班费______元及经济补偿金______元;。

以上合计：____________元。

事实与理由：

(可简单阐述一下签订劳动合同的时间，具体的职务，加班的事实以及计算方式等。)

综上所述，被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定，根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46条第1项的规定，我于________年________月________日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求，依法裁决。

此致

____________市劳动争议仲裁委员会

申请人：____________(签名)

______年______月______日