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篇1：广东劳动仲裁申请书
申请人：?，男。
被申请人：?，住_________。
法定代表人：_________。
请求事项：
1、依法裁决被申请人向申请人支付延长工作时间的工资报酬40234.80元。
2、依法裁决被申请人向申请人支付所欠加班工资25%的补偿金10068.70元。
3、依法裁决被申请人向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金12084元。
4、依法裁决被申请人向申请人支付北京市最低工资标准的差额部分70元及所欠差额工资25%的补偿金17.50元。
事实和理由：
20_________年2月23日申请人与被申请人建立劳动关系，20_________年2月26日双方续签劳动合同，合同约定劳动期限至20_________年2月22日终止，其中20_________年2月23日至20_________年3月5日申请人担任实验员岗位，实行标准工时制度，20_________年3月6日至今申请人担任现场调度岗位，实行综合计算工时制度，每天工作12小时。
20_________年8月15日至20_________年3月5日申请人担任实验员期间，被申请人要求申请人每天加班，一天工作12小时，被申请人未向申请人支付加班工资，在申请人的强烈要求下，被申请人于20_________年3月6日调换申请人工作岗位，转为现场调度，实行综合计算工时制度，但被申请人要求申请人一周工作六天，每天工作12小时的综合计算工时制度，严重违反劳动法的规定，总工作时间远远超过法定工作时间，且不支付加班工资，侵犯了申请人的合法权益。
20_________年_________月_________日被申请人违反法律规定与申请人解除劳动，严重侵犯了申请人的合法权益，应向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金。
基于以上事实，被申请人的行为严重违反了法律规定，并给申请人工作、生活造成严重影响，为维护申请人的合法权益，特提出申诉，请依法裁决。
此致
北京市朝阳区劳动争议_____委员会
申请人：_________
20_________年_________月_________日
篇2：申请执行仲裁裁决书
申诉人：________________，女，汉族，62岁，系________________退休职工，住________________。
被诉人：________________公司。联系电话：________________。
法定代表人：________________，系该公司董事长。
住所地：________________
被诉人：________________有限责任公司。联系电话：________________。
法定代表人：________________，系该公司总裁。
住所地：________________。
仲裁请求
一、由二被诉人补发申诉人从________________年_______月________日至庭审之日的岗位工资__________元并由第一被诉人________________公司从庭审之日起每月如期向申诉人支付岗位工资。
二、由被诉人承担本案诉讼费用。
事实与理由
申诉人原系第一被诉人下属单位________________厂的职工，因当时的政策需要借调到________________厂，在该厂一直在管理岗位，后期申诉人的岗位一直是该厂的第三产业乡镇企业负责人。在____________年_________月申诉人到第一被诉人的下属单位办理内退手续，该单位却把申诉人按照待岗职工处理，按照下岗职工的岗位工资___________元/月计发，不认可其应有的岗位工资。_____________年_______月办理正式退休手续时，也没有认可其正式岗位的岗位工资待遇。
申诉人在借调之前的工作岗位为批料员，在借调之后的工作岗位是乡镇企业的负责人。________________厂现在是第二被诉人的下属单位。
综上所述，申诉人根据被诉人关于退休人员、其岗位工资在退休时应当享有的有关规定，申诉人享有仲裁请求所述的权利。为了维护申诉人的合法权益，特向你委申请仲裁，请依法公正裁决。
此致
________________市人民法院
申诉人：________________
________________年________月_______日
篇3：委托劳动仲裁的委托书
申请人：
性别：_____，种族：________，出生日期：__________住址：_________，电话：_______________，
身份证号码：___________________________
被申请人：
公司地址：____________________，法定代表人：__________，电话：_______________
风险提示： 劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁，如果过了劳动争议仲裁时效申请，合法权利就无法得到保障。
劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。
仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。
超过申请时效期间提出仲裁申请的，劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。
申请事项：
一、请求依法裁决被申请人赔偿申请人违法解除劳动合同赔偿金12950元人民币。
二、请求依法裁决被申请人为申请人补发7月份工资差额部分1750元人民币。
三、请求依法裁决被申请人为申请人补发8月份应得工资。
四、请求依法裁决被申请人为申请人补发20__年5月1日至20__年12月30日法定年假补偿金。
五、由被申请人承担劳动仲裁费用。
事实与理由：
申请人于_ 年_ 月_ 日进入被申请人重庆___科技有限公司工作，试用期3个月，_ 年_ 月 日成为公司的正式员工，隶属于销售部。
申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策，认真履行职责，经部门领导上报并通过CEO同意之后于_ 年_ 月_ 日工资由_ 调整为_ (工资由底薪、绩效提成、交通补贴、餐饮补贴四部分组成)，并于当日重新签署了新的合同。
年_ 月_ 日公司仍按照原工资标准向申请人发放工资，但公司人事部经理承诺会将差额稍后补发给我(有QQ聊天记录为证)。
年_ 月_ 日，人事部经理跳过我部门上司重庆区域销售总监和___科技有限公司全国销售总监直接约谈并通知我，公司决定辞退我，无任何明确理由，并且不承认7月1日调整薪资待遇后签署的新合同。
我要求被申请人公司按照《民法典》和《民法典实施条例》对我进行经济补偿，与公司协商后公司同意进行赔付，但对于赔付金额有争议，我要求严格按照法律标准进行赔偿，但公司坚决不同意，最终公司提出无理要求强迫我同意按7月1日以前的工资标准继续在被申请人公司履职，即无理由作废7月1日调整薪资水平后签署的新合同，后联系公司上层领导拒绝与我沟通，性质恶劣。
基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。
此致
申请人：_________________
_________年_____月_____日
篇4：有关执行异议申请书
申请人:(XX市丰天宇通设备有限公司董事长、股东)、女、1972年生、汉族，住XX市马鞍山南路文景雅居5栋102室。
项兴海(XX市丰天宇通设备有限公司股东)、男、1971年生、汉族，住址同上。电话:159550XX666。
委托代理人:许庆胜安徽凯安律师事务所事师
被申请人:安徽国信通信有限责任公司
申请事项
1、对追加、项兴海(案外人)为申请执行人安徽国信通信有限责任公司与被执行人XX市丰天宇通设备有限公司欠款纠纷仲裁裁决申请执行一案的被执行人有异议;
2、对执行、项兴海(案外人)的财产——-查封、项兴海(案外人)的房产有异议。
事实与理由
20xx年12月29日，被申请人安徽国信通信有限责任公司申请于XX市中级人民法院，要求:
1、追加、项兴海为安徽国信通信有限责任公司申请执行XX市丰天宇通讯设备有限责任公司一案[(20xx)合执申字第66号]的被申请人的请求。
2、申请人、项兴海由于虚假出资445000元，两被申请人在虚假出资的范围内对欠申请人的债务承担责任的请求。
XX市中级人民法院(听证审查审判长叶红伟、审判员李敏、吴陶[20xx]合执申裁字笫02号)裁定如下:一、追加、项兴海为本案的被执行人;
二、仲裁委员会(20xx)合仲字第XX2号裁决书确认的债务未能履行部分由、项兴海在其出资不实44。5万元的范围内共同承担清偿责任。如不服本裁定，可在本裁定书送达之日起十日内通过本院向安徽省高级人民法院申请复议。
申请人、项兴海(案外人)复议于安徽省高级人民法院。安徽省高级人民法院裁定如下:撤销XX市中级人民法院(20xx)合执申裁字笫02号民事裁定。
20xx年7月10日，XX市中级人民法院(审判长张勇、审判员陈忠、何进既未开庭听证又未给予申请人、项兴海行使辩论权利就执行裁定[20xx]合执申字第66-3号)裁定如下:
一、追加、项兴海为本案的被执行人;
二、仲裁委员会(20xx)合仲字第XX2号裁决书确认的债务未能履行部分由、项兴海在其出资不实44。5万元的范围内共同承担清偿责任。、向兴海应在本裁定生效之日起十日内向申请执行人安徽国信通信有限责任公司履行以上清偿义务。逾期不履行上述义务，本院将依法强制执行。本裁定送达后即发生法律效力。
20xx年8月13日，XX市中级人民法院(执行员张勇)又向XX市丰天宇通讯设备有限责任公司、项兴海下达了(20xx)合执申字66号查封、项兴海(案外人)房产的民事裁定书。[20xx]合执申字第66-3号执行裁定书与(20xx)合执申字66号民事裁定书系执行员张勇于20xx年8月13日丢在滁州市三环工贸有限公司财务室!
执行异议申请人认为:
一、XX市中级人民法院上述行为程序错误
1、XX市中级人民法院(审判长张勇、审判员陈忠、何进既未开庭听证又未给予申请人、项兴海行使辩论权利就执行裁定[20xx]合执申字第66-3号裁定)剥夺了申请人、项兴海(案外人)行使辩论权利。
2、[20xx]合执申字第66-3号裁定以裁代判非法剥夺了申请人、项兴海(案外人)的各项诉权!
3、[20xx]合执申字第66-3号裁定追加、项兴海(案外人)为本案被执行人时未给予其异议期程序违法。
4、[20xx]合执申字第66-3号执行裁定书与(20xx)合执申字66号民事裁定书送达程序违法。滁州市三环工贸有限公司既不是被申请执行人，又不是利害关系人，根本不适用“所谓的”留置送达——-执行员张勇于20xx年8月13日丢在滁州市三环工贸有限公司财务室!
二、XX市中级人民法院上述行为实体错误
1、被申请人安徽国信通信有限责任公司在XX市中级人民法院(听证审查审判长叶红伟、审判员李敏、吴陶[20xx]合执申裁字笫02号)听证程序中，向合议庭提交了XX市丰天宇通讯设备有限责任公司验资报告:关于实物出资部分，已经验证资本并把手机转让与XX市丰天宇通讯设备有限责任公司!
2、被申请人安徽国信通信有限责任公司无任何证据证实:a、XX市丰天宇通讯设备有限责任公司(被执行人)被撤销、注销、歇业后，、项兴海(案外人)无偿接受被执行人财产导致被执行人无履行能力;b、项兴海(案外人)对XX市丰天宇通讯设备有限责任公司出资不到位(事实上是全部出资到位且经过安徽中安会计师事所验资)。
3、被申请人安徽国信通信有限责任公司无任何证据证实:被执行人(XX市丰天宇通讯设备有限责任公司)不能清偿债务，但对本案以外的第三人(、项兴海)享有到期债权的，人民法院可以依申请执行人或被执行人的申请，向第三人发出履行到期债务的通知。
三、XX市中级人民法院上述行为适用法律错误
应适用以下法律:
1、第二百零二条当事人、利害关系人认为执行行为违反法律规定的，可以向负责执行的人民法院提出书面异议。当事人、利害关系人提出书面异议的，人民法院应当自收到书面异议之日起十五日内审查，理由成立的，裁定撤销或者改正;理由不成立的，裁定驳回。当事人、利害关系人对裁定不服的，可以自裁定送达起十日内向上一级人民法院申请复议。
2、[最高人民法院关于适用执行程序若干问题的解释]法释(20xx)13号第五条、第十六条执行过程中，当事人、利害关系人认为执行法院的执行为违反法律规定的，可以依照民事诉讼法第二百零二条的规定提出异议。执行法院审查处理执行异议，应当自收到书面异议之日起十五日内作出裁定。案外人异议审查期间，人民法院不得对执行标的进行处分。
3、执行中，具有企业法人资格的被执行人不能清偿到期债务，根据债权人或债务人申请，人民法院可以依法宣告被执行人破产——-中止执行!
请求人民法院查明事实，依法予以公断。
此致
安徽省XX市中级人民法院
申请人:
代理人:许庆胜律师电话:
200x年x月xx日
附:1、本执行异议副本x份;
2、证据材料x份。
篇5：劳动仲裁变更申请
申请人：_________________王__________，男，汉族，19__________年7月16日出生，住__________省__________，身份证号码：________________________________
被申请人：_________________市保安服务总公司城管分公司
法定代表人：_________________张__________
住址：_________________市__________区__________大街218号__________公园藏经楼西南侧50米
申请事项：_________________变更劳动仲裁请求
事实与理由
申请人诉__________市保安服务总公司城管分公司劳动争议一案业经贵委受理，其在劳动仲裁申请书中请求判令被申请人赔偿医疗费、住院伙食补助费、停工留薪期的工资、一次性工伤医疗补助金及一次性伤残就业补助金等。通过认真得搜集证据及核实相关单据，依照相关法律法规的规定特向贵委请求增加仲裁请求：_________________依法判令被申请人向申请人支付经济补偿金860元、赔偿金1720元、加班工资2166元、一次性伤残补助金8608元及变更补发工资为5月份工资、鉴定费为1910元、一次性伤残就业补助金9684元、一次性工伤医疗补助金19368元。
__________市劳动和社会保障局劳动争议仲裁委员会
申请人：_____________
年 月 日
篇6：补发差额工资劳动仲裁申请书
申请人：_________，性别_____，_____族，身份证号码：_______________________，住址：_______________________，联系电话：______________。
被申请人：______________，地址：_______________________，法定代表人：_________，电话：______________。
申请事项：
一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老_____费及滞纳金合计________元人民币。
二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗_____费滞纳金合计________元。
三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计________元(__________年________月至今)。
事实与理由：
申请人于_________年__________月__________日开始至今一直在被申请人处工作，现担任建筑工程工人，双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的__________，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。
申请人认为，根据__________及相关法律规定，用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的__________，而被申请人却一直未给申请人交纳各类__________，此行为已违反了法律的规定，为维护申请人的合法利益，申请人曾多次要求其交纳__________，但被申请人却拒绝交纳，致使申请人的_________费用产生了高额的滞纳金，同时，根据__________的规定，未签定劳动合同的，用人单位应向劳动者支付双倍的工资。为维护申请人的合法利益，现申请劳动争议__________，请求裁决被申请人为申请人补交__________及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。
此致
_________________劳动争议_____委员会
申请人：_______________
_________年_________月_________日
篇7：申请执行仲裁裁决书
申请人__________，性别：_________民族：_________，_______年_______月_______日出生，住址：______________。电话：______________。
被申请人：_________________有限公司，住所地：________________________。邮编：_________________
法定代表人：______________，职务：______________。电话：______________。
_____________年_____月份以来，被申诉人单方面擅自变更工作地点，将主要生产设备从广州市搬到往河源市，至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往，申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益，特提出解除劳动合同，同时，要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社会保险金，以上请求，请仲裁委支持。
此致
_______________市劳动仲裁委员会
申请人：_________________
________年_______月_____日
篇8：劳动仲裁补充申请书
申请人：_________________，性别、民族、出生年月日，身份证上的地址、身份证号。
被申请人：_________________公司名称
法人代表：_________________
联系电话：_________________(公司办公室负责与你协商人的电话)
案由：_________________劳动争议纠纷
仲裁请求：_________________
分成几大项，将你要求公司支付的赔偿一项项列出来，比如，1先要解除劳动关系;2一次性伤残补助金;3一次性就业补助金;4一次性医疗补助金;5工伤期间的待遇;6垫付的医疗费等等，基本上就是这些!
事实与理由：_________________
(如实陈述从什么时间应聘到公司，什么时间发生工伤事故，怎么发生的，什么时候做的认定、什么时候鉴定伤残的、几级等等最后是现申请人就上述工伤待遇问题无法与被协商人达成一致，为此，根据《工伤保险条例》及相关法律法规之规定，特向贵委员会申请仲裁，希望能依法裁决。
此致
___________人民法院
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
篇9：劳动仲裁申请书双倍工资
申请人：______________。性别：_________________男。年龄：_________________26。工作单位：______________药业集团公司。用工性质：_________________聘任制。住址：_________________北京市__________区__________路。电话：______________。邮编：_________________100000
被申请人：_________________药业集团公司。法定代表人：_________________：______________。性别：_________________男。年龄：_________________26。职务：_________________总经理。地址：_________________北京市tt区tt路。电话：________________。邮编：_________________100001
1、请求裁决先予执行被申请人支付申请人医疗费4962.1元;
2、请求裁决先予执行被申请人支付申请人扣发的工资(5899.83元)及其25%的补偿金共7374.78元;
3、请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金6031元;
4、请求裁决被申请人支付申请人护理费1400元;
5、请求裁决被申请人支付申请人交通费2272元;
6、请求裁决被申请人承担申请人申请仲裁的一切费用包括误工费、交通费;
7、请求裁决被申请人承担全部仲裁费用.
事实与理由：_________________
申诉人于20__年1月10日参加被申请人组织的篮球赛致膝关节严重受伤。20__年8月1日至14日在北医三院住院治疗，20__年11月22日由tt区劳动和社会保障局认定为工伤，20__年12月29日经区劳动鉴定委员会鉴定为伤残六级。由于被申请人未能及时为申请人申报工伤，致使申请人在工伤认定前被迫自费承担了医疗费4962.1元(见医疗保险手册及有关的医药)。《工伤保险条例》第十七条明确规定,"用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担."。申请人工伤治疗期间，被申请人于20__年3月扣发了申请人工资564.42元(税后)、20__年8至11月份扣发了申请人工资5335.41元，合计5899.83元(见本人的工资存折本)。在劳动保障部门作出工伤认定结论后，被申请人迟迟不予补发，拖欠申请人工资至今。根据《__________市工资支付规定》的有关规定，被申请人应当向申诉人支付所欠工资25%的补偿金。根据《工伤保险条例》第三十四条的规定，"职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：_________________从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：_________________五级伤残为16个月的本人工资，六级伤残为14个月的本人工资"。按照《工伤保险条例》第六十一条的规定，申请人受伤前的平均工资为3907，本人应该获得的一次性伤残补助金为56977元.由于被申诉人未给申请人足额缴纳工伤保险费,致使申诉人仅获得一次性伤残补助金50946元,相差6031元.根据《__________市实施办法》第十三条规定：_________________"用人单位少报职工工资,未足额缴纳工伤保险费,造成工伤职工享受的工伤保险待遇降低的,差额部分由用人单位补足.用人单位足额缴纳工伤保险费后,重新核定工伤保险待遇.重新核定前工伤保险待遇的差额,工伤保险基金不予补支."因此,被申请人还应支付申请人一次性伤残补助金6031元.
申请人治疗工伤期间共花费交通费2272元(见相关车票),应由被申诉人承担.
由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!
此致
北京市区劳动争议仲裁委员会
申请人(签名)：_________________
_________年__________月__________日
篇10：劳动关系和工伤认定仲裁申请书
申请人：_________，男，汉，_____年_____月_____日出生，身份证号：_________________家庭住址：_________________，四川省_________市_________区_________乡_________村_________组_________号，联系电话：_________________。
被申请人：_________________建设工程有限公司，住所地：_________________，联系电话：_______________。
负责人：_________________
请求事项：
事实和理由：
_____年_____月_____日，申请人到被申请人位于____________项目部，从事木工的工作，被申请人未与申请人签订劳动合同。_____年_____月_____日上午10:00左右，刮起了大风，申请人被大风刮起的一块木板砸到右腿上，工友________及其他工友将申请人送至解放军第四七四医院就诊，经该医院诊断为右侧胫骨中下段骨折;右侧小腿皮肤软组织挫伤。
出院后，申请人多次与被申请人协商做伤残等级鉴定，被申请人以各种不正当理由拒绝在工伤认定申请表盖章，申请人无奈特向贵委申请仲裁，确认与被申请人之间的劳动关系。
此致
____________劳动仲裁委
申请人：
_____年_____月_____日
篇11：多人劳动仲裁申请书
申请人：______________，男，__________岁，住__________县__________镇__________村，身份证号码_______________，联系方式_______________。
被申请人：______________，男，__________岁，联系方式_______________。
申请事项：_________________请求贵局依法帮助我追回被申请人欠我的劳动报酬人民币_______________元。
我是一名农民工，经招工跟随老板_______________从事建筑工程，_____年_____月_____日至_____年_____月_____日在_______________(老板)承接工程的__________工地工作，当时约定工资为每月_______________元，每月_____日结算。我工作期间认真努力并遵守劳动纪律，结果老板贰__________无故拒绝支付我从_____月_____日到_____月_____日_____个月的工资，共计_______________元，我多次找其讨要无果。我家是农村，经济条件不好，家有高龄老母亲需要赡养，小孩还要读书，全靠我打工维持生活，现老板拒绝支付报酬，已经对我家生活产生严重影响。
特此申请贵局依法维护我的合法权益，追回我的血汗钱，深以为谢!
申请人：_________________(此处手写签名)
_________年____月_____日
篇12：申请仲裁的律师函
师函致：
_________________有限公司_________________律师事务所系根据中国法律登记注册的中国律师事务所，本律师函署名律师具有完全的合法执业资格。
本律师依法取得北京____有限公司（以下称委托人）的授权，向贵司致函.20__年11月，贵司与委托人签订了北京市建设工程劳务分包合同，在合同履行过程中，贵司出现施工质量严重不符合施工要求等诸多违反合同约定的情形，贵司的诸多原因，使工期延误；根据贵司与委托人签订的北京市建设工程劳务分包合同的14.2.114.2.3条款的约定，委托人可以终止合同.现贵司自20__年5月13日已经撤离工地现场._____年_____月_____日，由于贵司不支付其工人工资及其他种种原因，贵司的工人罢工并聚集在委托人的办公室门口聚众闹事要求支付工资，委托人无数次联系贵司，均无音，委托人替贵司垫付了工人工资199657元.有鉴于此，本律师代表委托人函告贵司：_________________
1.终止与贵司的合同关系；
2.经工程核算结算，贵司应该返还委托人工程进度款279281元；
3.支付委托人为贵司垫付的工人工资199657元。
考虑到双方的合作关系，在本律师调解阶段，委托人要求贵司在自收到本律师函七日内对本律师函所涉内容做出书面回复，否则委托人将采取相应的法律手段就贵司的违约行为及不负责任的行为追究贵司的法律责任，并就委托人可能因此所遭受的经济损失向贵司进行追索。
专此函告，望贵司慎思并妥善对待，以免诉累。
_____________律师事务所
律师：_________________
日期：_________________
联系方式：_________________
篇13：劳动人事仲裁申请书集体
申请人：_________________
被申请人：_________________
申请事项：_________________
1、裁决被申请人返还定金人民币__________元;
2、裁决本案仲裁费用由被申请人承担。
事实与理由：_________________
20__________年__________月16日，申请人与被申请人签署了《房屋买卖合同》，见证方为郑州__________房地产营销策划有限公司(以下简称房产中介)。约定以总价人民币__________万价格购买被申请人拥有的位于_____________房屋，申请人支付给房产中介定金及佣金共计人民币5万元(其中佣金12300元，余额作为房产中介代邓__________保管的定金)。该居间合同签订后，房产中介收取了上述佣金及定金人民币5万元，并出具了收据。
该居间合同第五条约定，“如甲方原因致使本《房屋买卖合同》不能履行的，则视为其单方解除合同，应双倍返还乙方交付的定金，并承担乙方由此产生的其他经济损失。”。现因被申请人原因，致使本合同交易目的无法实现，构成根本性违约，理应依据合同双倍返还定金。经申请人多次交涉，被申请人拒不返还双倍定金。
申请人认为，买卖双方及郑州__________房地产营销策划有限公司签订的《房房屋买卖合同》是当事人的真实意思表示，应属合法有效。被申请人和申请人无法达成协议一致，被申请依法应按承诺返还申请人双倍定金人民币_____________元。为维护申请人的合法财产权益，特此，恳请贵委员会依法支持申请人之请求。
此致
__________人民法院
申请人：________________
_____________年_____月_____日
篇14：劳动争议仲裁立案材料清单
1、劳动人事争议仲裁申请书(提交正本一份，并按被申请人的人数提交副本)
(1)当事人的基本情况，包括姓名、性别、民族、出生年月、户籍所在地、现住址、联系电话、确认无误的通讯地址;用人单位的名称、地址、法定代表人的姓名、职务及联系电话。
(2)具体仲裁请求及金额所根据的事实和理由。仲裁申请书由申请人本人签名(如有代笔人需注明，并由本人印上指印)。
2、申请人及被申请人的身份证明文件
劳动者作为申请人：
(1)应提交本人《居民身份证》复印件一份，并要带《居民身份证》原件在提交材料时核对;
(2)如委托代理人代为仲裁，需提交申请人、委托代理人身份证原件和《授权委托书》，授权委托书应写明受委托人的基本情况、委托事项和委托权限。委托权限如果包括代为承认、放弃、变更仲裁请求、进行和(调)解的，委托人必须逐项列明;
(3)被申请人为企业的，提供注册登记资料原件一份(属企业等经济组织的可到登记注册的工商行政管理部门进行查询;属事业单位的可到登记事业单位登记管理中心查询;其它性质的可到其登记管理机关查询)。
用人单位作为申请人：
(1)应提交《营业执照》(副本);
(2)法定代表人(主要负责人)身份证明书;
(3)授权委托书;
(4)劳动者身份证复印件。
3、双方签订的劳动(聘用)合同或建立劳动(人事)关系的有关证明，其他有关的证据材料复印件及证据清单和证据来源，证人姓名和住所。(提交正本一份，并按被申请人的人数提交副本)
二、受理劳动争议仲裁申请的条件
1、符合仲裁委员会的管辖范围;
2、属于劳动人事争议仲裁受案范围;
3、符合劳动人事争议仲裁时效规定;
4、有明确的仲裁请求和事实理由，提交的仲裁申请书和相应证据材料齐备并符合要求。
篇15：撤回劳动仲裁申请书
申请人：______________，女，1961年7月25日出生，住__________市__________区__________村。
被申请人：_________________市__________有限公司，住所地__________市__________区__________村。法定代表人：______________，总经理
申请请求：_________________
1、请求被申请人支付申请人20__年1-9月工资11222元。
2、请求被申请人支付申请人相当于工资报酬25%的经济补偿金2805元。
事实和理由：_________________
20__年3月1日，申请人开始在被申请人处上班，双方没有签订劳动合同，约定月工资为1800元。在工作期间，被申请人未按时发放工资。至20__年9月10日，被申请人无故拖欠申请人20__年1-8月份工资9422元，被申请人出具一欠条。此外，对9月份工资1800元也未付给申请人。至今，被申请人共欠申请人工资合计11220元。因被申请人无故拖欠申请人工资，根据《违反和解除劳动合同的经济补充办法》第三条规定，被申请人除应支付拖欠的工资外，还应加发申请人相当于工资报酬25%的经济补偿金2805元。为此，申请人向贵委提起仲裁，请求贵委支持申请人的仲裁请求。
此致
__________市__________区劳动仲裁委员会
申请人：_________________
_____年_____月_____日
篇16：建设工程施工仲裁申请书
工程名称
发 包 方
承 包 方
合同编号
北京市工商行政管理局
北 京 市 园 林 局
二○○五年三月
发包人（全称）：
承包人（全称）：
承包人资质等级：
依照《_____》和中华人民共和国建设部、国家工商行政管理总局共同发布的《建设工程施工合同》（gf-99-0201）及其他有关规定，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，双方就本园林绿化建设工程施工项目经协商订立本合同：
一、工程概况
第1条 工程概况
1.1工程名称：
1.2工程地点：
1.3工程内容：
1.4工程立项批准文号：
1.5资金来源：
第2条 工程承包范围
2.1承包范围：
2.2工程总面积：
二、合同文件及图纸
第3条 本合同文件及解释顺序
3.1 除双方另有约定以外，组成本合同的文件及优先解释顺序如下：
（1）双方签订的补充协议
（2）本合同条款
（3）中标通知书
（4）投标书及其附件
（5）标准、规范及有关技术文件
（6）图纸
（7）工程量清单
（8）工程报价单或预算书
双方有关工程的洽商、变更等书面协议或文件视为本合同的组成部分。
第4条 适用法律、标准及规范
4.1 适用法律法规：国家有关法律、法规和北京市有关法规、规章及规范性文件均对本合同具有约束力。
4.2 适用标准、规范名称：《城市园林绿化工程施工及验收规范》（db11/t212-_________）、《城市园林绿化用植物材料木本苗》（db11/t211-_________）、《城市园林绿化养护管理标准》（db11/t213-_________）、 。
4.3 双方另有约定列入补充条款。
第5条 图纸
5.1 发包人提供图纸日期及套数：
5.2 承包人未经发包人同意，不得将本工程图纸转让给第三人。
5.3发包人对图纸的特殊保密要求：
三、双方的权利义务
第6条 监理
6.1 监理单位名称：
6.2 监理工程师
姓名： 职务：
职权：
需要取得发包人批准才能行使的职权：
除本款有明确约定或经发包人同意外，监理工程师无权解除合同约定的承包人的任何权利与义务。
第7条 双方派驻工地代表
7.1 发包人派驻工地代表姓名：
职权：
7.2 承包人派驻工地代表姓名：
职权：
7.3 任何一方驻工地代表发生变更时，应提前7日书面通知对方，并明确指出交接时间、权限。
第8条 发包人工作
8.1 发包人应按本合同约定的时间和要求完成以下工作并承担相应费用：
（1）保证施工现场达到具备施工条件的具体要求和完成的时间：
（2）将施工所需的水、电、电讯等管网线路接至施工场地的时间、地点和供应要求：
（3）负责施工场地与公共道路的通道开通的时间和要求：
（4）工程地质和地下管网线路资料的提供时间：
（5）由发包人办理的施工所需证件、批件的名称和完成时间：
（6） 水准点和坐标控制点交验要求：
（7） 组织图纸会审和设计交底的时间：
（8） 协调处理施工场地周围地下管线和邻近建筑物、构筑物（含文物建筑）、 古树名木的保护工作：
（9） 双方约定发包人应做的其他工作 ：
8.2 发包人委托承包人办理的工作：
第9条 承包人工作
9.1 承包人应按本合同约定的时间和要求完成以下工作：
（1）应提供计划、报表的名称及完成时间：
（2）承担施工安全保卫工作和非夜间施工照明、围栏设施的责任和要求：
（3）向发包人提供办公和生活房屋及设施的要求： ，发包人承担由此发生的费用。
（4）需承包人办理的有关施工场地交通环卫和施工噪音管理等手续： ，发包人承担由此发生的费用。
（5）承担费用负责已竣工但未交付发包人之前的工程保护工作；对工程成品保护的特殊要求及费用承担：
（6） 做好施工场地周围地下管线和邻近建筑物、构筑物（含文物保护建筑）、古树名木的保护工作，具体要求及费用承担：
（7） 保障施工场地清洁符合环境卫生管理的有关规定，并且：
（8） 双方约定的承包人应做的其他工作：
四、施工组织设计和工期
第10条 合同工期
开工日期：
竣工日期：
合同工期总日历天数 日
第11条 进度计划
11.1承包人提供施工组织设计（施工方案）和进度计划的时间： 11.2发包人对施工方案、进度计划予以书面确认或提出修改意见的时间： ，发包人逾期未确认也未提出修改意见的，视为同意。
11.3群体工程中有关进度计划的要求：
11.4 承包人必须按照经确认的进度计划组织施工，并接受监督和检查。因承包人原因导致实际进度与进度计划不符的，承包人无权就改进措施提出追加合同价款。
第12条 延期开工如发生：
因发包人原因造成延期开工的，由发包人承担由此给承包人造成的损失，并顺延工期；承包人不能按时开工的，应提前7日书面通知发包人并征得发包人同意，发包人不同意延期的或承包人未在规定期限内发出延期通知的，工期不顺延。
第13条 暂停施工如发生：
因发包人原因停工的，由发包人承担所发生的追加合同价款，赔偿承包人由此受到的损失，相应顺延工期；因承包人原因停工的，由承包人承担发生的费用，工期不顺延。
第14条 工期延误
14.1 由于以下原因造成竣工日期推迟的延误，经发包人确认，工期相应顺延。
（1） 发包人未能按双方约定日期提供图纸及开工条件；
（2） 发包人未能按约定日期支付工程预付款、进度款，使施工不能正常进行；
（3） 发包人未按合同约定提供所需指令、批准等，致使施工不能正常进行；
（4） 因工程量变化或重大设计变更影响工期；
（5） 非承包人原因停水、停电等原因造成停工；
（6） 不可抗力及自然灾害；
（7） 发包人同意工期相应顺延的其它情况；
（8） 其它可调整工期的因素：
14.2 承包人在以上情况发生后3日内，就延误的内容和因此发生的经济支出向发包人、监理方提出报告。发包人在收到报告后7日内予以确认答复，逾期不予答复，承包人即可视为延期要求已被确认。
第15条 工期提前
15.1工期如需提前，双方协议如下：
（1）发包人要求提前竣工的时间：
（2）承包人应采取的赶工措施：
（3）发包人应提供的条件：
（4）因赶工而增加的经济支出和费用承担：
五、质量与检验
第16条 工程质量
16.1工程质量标准：
16.2 双方对工程质量有争议时，由 质量监督站鉴定，所需费用及由此造成的损失由责任方承担。
第17条 隐蔽工程的中间验收
17.1双方约定的中间验收的部位：
17.2 当工程具备覆盖、掩盖条件或达到中间验收部位以前，承包人自检，并于48小时前书面通知发包人、监理方检验。验收合格，发包人、监理方在验收记录上签字后，方可进行隐蔽和继续施工。若在48小时内发包人、监理方不进行验收也未提出书面延期要求的，可视为发包人已经批准，承包人可进行隐蔽或继续施工。验收不合格，承包人在限定时间内修改后重新验收，所需费用由承包人承担，不能影响工期。除此之外影响正常施工的经济支出由发包人承担，相应顺延工期。
六、安全施工
第18条 安全施工
18.1 承包人应遵守工程建设安全生产有关管理规定，严格按安全标准组织施工，并随时接受行业安全检查人员依法实施的监督检查，采取必要的安全防护措施，消除事故隐患。由于承包人安全措施不力造成事故的责任和因此发生的费用由承包人承担。
18.2发包人应对其在施工场地的工作人员进行安全教育，并对他们的安全负责。发包人不得要求承包人违反安全管理的规定进行施工。因发包人原因导致的安全事故，由发包人承担相应责任及发生的费用。
第19条 事故处理
19.1发生重大伤亡及其他安全事故，承包人应按有关规定立即上报有关部门并通知发包人，同时按政府有关部门要求处理，由事故责任方承担发生的费用。
19.2 发包人、承包人对事故责任有争议时，应按政府有关部门认定处理。
七、合同价款与支付
第20条 合同价款
20.1发包人保证按照合同约定的期限和方式支付合同价款及其他应当支付的款项。
20.2金额（大写）： 元（人民币）
（小写）： 元
第21条 合同价款的调整。
21.1 本合同价款按照招标文件中规定，采用 方式确定。
21.2合同价款发生设计变更或洽商的情况时可以调整。合同价款的调整方式：
第22条 工程量的确认
22.1 承包人向发包人提交已完工程量报告的时间：
22.2 发包人核实已完工程量报告的时间： ，发包人逾期未核实工程量的，承包人报告中开列的工程量将视为被确认并作为工程价款支付的依据。发包人核实工程量未提前24小时通知承包人的，确认结果无效。
22.3 对承包人超出设计图纸范围和因自身原因造成返工的工程量，发包人不予确认。
第23条 工程款支付
23.1 合同生效后 日内，发包人向承包人支付本合同总造价的 %为预付款。
23.2 双方约定的工程款（进度款）支付方式和时间：
拨付工程进度款时间
（工程进度、部位） 占合同承包总造价
百分比 金额
人民币（元）
23.3 发包人应在确认工程量结果后 日内按前款的约定向承包人支付工程款（进度款）。
23.4 工程全部完工，竣工验收通过并办理完毕相应结算手续后 日内，发包人累计支付给承包人的工程款应达到工程结算总价的 %，结算总价的 %作为工程保修金。
23.5本工程保修期满，在承包人履行了保修责任的前提下，发包人一次性向承包人支付工程保修金。
八、材料设备供应
第24条 发包人供应苗木材料设备
24.1 发包人供应苗木材料设备一览表（附后）
24.2 双方约定的苗木材料设备交验的标准：
24.3发包人供应的苗木材料设备与一览表不符时，双方约定发包人承担责任如下
24.4 发包人供应苗木材料设备的结算方法：
第25条 承包人采购苗木材料设备
25.1 承包人采购苗木材料设备的约定：
25.2 苗木采购应出具苗木产品产地证明。
25.3 双方约定的检疫证明及方式：
九、工程变更
第26条 设计变更
施工中发包人对原设计变更，发包人向承包人发出书面变更通知，承包人按照通知进行变更。如果承包人对原设计提出变更要求，经发包人、监理方批准后方可实施，并签署书面变更协议。
第27条 其他变更
施工中如发生除设计变更以外的其他变更时，采用协议形式双方加以确认。
第28条 确定变更价款
28.1 承包人应在收到变更通知或签署变更协议后5日内提出变更工程量及价款报告资料。
28.2 发包人在收到变更资料报告5日内予以确认，逾期无正当理由不确认时，视为变更报告已批准。
十、竣工验收与结算
第29条 竣工验收
29.1 工程具备竣工验收条件，承包人以书面形式通知发包人，并向发包人提供完整的竣工资料和竣工验收报告。发包人在收到以上文件后10日内组织验收。发包人如无正当理由不组织验收或验收后10日内未提出修改意见，视为竣工验收报告已被认可。
29.2 竣工日期为本工程竣工验收通过的日期。保修期正式开始。
29.3 因特殊原因，部分单位工程和部位需甩项竣工时，双方订立甩项竣工协议，并明确双方责任。
第30条 竣工结算
30.1 双方办理工程验收手续后，双方进行工程结算。
30.2 承包人在竣工验收15日内向发包人提交结算报告及完整的结算资料、竣工图。
30.3 发包人自签收结算资料报告之日起20日内提出审核意见并予以签认。
30.4 承包人收到竣工结算款后5日内将竣工工程交付发包人。
十一、质量保修
第31条 质量保修：
承包人在质量保修期内，按照有关法律、法规、规章的管理规定和双方约定，承担本工程质量保修责任。
31.1工程质量保修范围和内容：
31.2质量保修期：双方根据《建设工程质量管理条例》及有关规定，约定本工程的质量保修期如下
（1）土建工程：
（2）绿化种植工程：
（3）喷泉、喷灌工程：
（4）其他附属工程：
质量保修期自工程竣工验收通过之日起计算。
第32条 质量保修责任
32.1 属于保修范围内容的项目，承包人应当在接到保修通知之日起7日内派人保修。
32.2 发生紧急抢修事故的，承包人在接到事故通知后，应在24小时内到达事故现场抢修。
32.3 绿化种植工程在保修期内应达到2级养护标准。
32.4 保修期内发现苗木等植物材料死亡，应在种植季节按原设计品种、规格更换。
第33条 保修费用
33.1 保修费用由造成质量缺陷的责任方承担。
33.2 双方约定的养护期间水、电费用的承担：
第34条 其他
双方约定的其他保修事项： 十二、违约与争议
第35条 违约责任
35.1 任何一方违反本合同的约定，均应承担由此给对方造成的损失。
35.2 因承包人原因延期竣工的，应交付的违约金额和计算方法：
35.3因承包人原因致使工程达不到质量要求的，应承担的违约责任：
35.4发包人不按时支付工程款的违约责任：
35.5 其他：
第36条 争议解决方式
本合同在履行过程中发生的争议由双方当事人协商解决，协商不成的，按下列第 种方式解决：（只能选择一种）
（1） 依法向人民法院起诉；
（2） 提交 _____委员会_____。
十三、其他
第37条 工程分包
37.1 分包单位和分包工程内容：
37.2 分包工程价款及结算方法：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
第38条 不可抗力
38.1双方关于不可抗力范围的约定：
38.2 因不可抗力导致的费用及延误的工期由双方按以下方法分别承担：
（1）工程本身的损害、因工程损害导致第三人人员伤亡和财产损失以及运至施工场地用于施工的材料和待安装的设备的损害，由发包人承担；
（2）发包人、承包人人员伤亡由其所在单位负责，并承担相应费用；
（3）承包人机械设备损坏及停工损失，由承包人承担；
（4）停工期间，承包人应工程师要求留在施工场地的必要的管理人员及保卫人员的费用由发包人承担；
（5）工程所需清理、修复费用，由发包人承担；
（6）延误的工期相应顺延。
38.3 因合同一方迟延履行合同后发生不可抗力的，不能免除迟延履行方的相应责任。
第39条 担保
39.1 本工程双方约定的担保事项如下：
（1）发包人向承包人提供履约担保，担保方式为：
（2）承包人向发包人提供履约担保，担保方式为：
（3）双方约定的其他担保事项：
（4） 担保合同作为本合同附件。
第40条 合同解除
40.1 双方协商一致，可以解除合同。
40.2 发包人不按合同约定支付工程款，双方又未达成延期付款协议，承包人可停止施工，停止施工超过30日，发包人仍不支付工程款（进度款），承包人有权解除合同。
40.3 承包人将其承包的全部工程转包给他人或者肢解以后以分包的名义分别转包给他人，发包人有权解除合同。
40.4 有下列情形之一的，发包人承包人可以解除合同：
（1）因不可抗力致使合同无法履行；
（2）因一方违约（包括因发包人原因造成工程停建或缓建）致使合同无法履行。
40.5 合同按司法程序解除后，承包人应妥善做好已完工程和已购材料、设备的保护和移交工作，按发包人要求将自有机械设备和人员撤出施工场地。发包人应为承包人撤出提供必要条件，支付以上所发生的费用，并按合同约定支付已完工程价款。已经订货的材料、设备由订货方负责退货或解除订货合同，不能退还的货款和因退货、解除订货合同发生的费用，由发包人承担，因未及时退货造成的损失由责任方承担。除此之外，有过错的一方应当赔偿因合同解除给对方造成的损失。
40.6 合同解除后，不影响双方在合同中约定的结算和清理条款的效力。
第41条 合同生效及终止
41.1本合同自 之日起生效。
41.2本合同在双方完成了相互约定的工作内容后即告终止。
第42条 合同份数
42.1 本合同正本二份具有同等效力，双方各持一份。本合同副本份数 份，由双方分别收持。
第43条 补充条款：
双方根据有关法律、行政法规规定，结合本工程实际，经协商一致后，可对本合同具体化、补充或修改。
发包人：（公章） 承包人：（公章）
住所： 住所：
法定代表人： 法定代表人：
委托代表人： 委托代表人：
电话： 电话：
传真： 传真：
开户银行： 开户银行：
帐号： 帐号：
编码： 编码：
年 月 日 年 月 日
合同订立地点：
附件
发包人供应苗木材料设备一览表 序号
苗木材料名称
规格
型号
单位
数量
单价
供应时间
送达地点
备注
篇17：劳动仲裁先予执行申请书
申请人：______________，联系电话：______________
案号：______________
案由：______________
申请事项：_________________
贵会受理申诉人_____________诉被诉人_____________仲裁案件。为查清本案事实，维护当事人合法权益，特向贵会申请证人_______________、_______________出庭作证，证明如下事实：1、_____________;2、_____________
申请人(签名或者盖章) ：______________
申请日期：______________年__________月__________日
附证人身份证复印件_____份。
(劳动争议仲裁申请证人出庭作证用
篇18：等级工伤劳动仲裁申请书
申请人：_________________李__________，男，1958年11月8日生，汉族，住__________县__________乡__________村社前组1号，身份证号码：_________________ __________411。手机：_________________15__________9783573。
被申请人：_________________江西_______________钨业有限公司，地址：_________________兴国县__________乡__________村475号。法定代表人：_________________陈__________。电话：_________________5__________3008。
申请请求
一、裁决确认被申请人与申请人签订的《协议书》无效。
二、裁决被申请人支付申请人20__年8月-20__年8月停工留薪期工资28548元。
三、裁决被申请人向申请人支付20__年12月-20__年2月生活费10003.5元。
四、裁决被申请人支付一次性伤残补助金35607元。
五、裁决被申请人支付一次性工伤医疗补助金35607元。
六、裁决被申请人支付一次性伤残就业补助金68475元。
七、裁决被申请人支付劳动能力鉴定费260元。
事实与理由
20__年2月起，申请人在被申请人井下作业从事风钻工，20__年10月20日，申请人前往赣州疾控中心诊断职业病并支付了诊断费138元。20__年7月13日，申请人被诊断为“矽肺观察对象”。
被申请人没有给申请缴纳社会保险，同年年8月，申请人要求被申请人支付诊断费和诊断期间的生活费，被申请人拒绝支付费用收缴申请人的《出入证》并开除申请人。申请人不服，向兴国县劳动仲裁委申请仲裁要求支付违法解除劳动关系的赔偿，劳动仲裁不受理后，又向兴国法院主张赔偿，兴国县法院以申请人的诉讼请求没有确认劳动关系为由裁定驳回申请，申请人向赣州中院上诉，赣州中院维持，无奈申请再次向兴国县劳动仲裁委确认与被申请人的劳动关系，兴国县劳动仲裁委再次不予受理，申请人仍不服又向兴国法院起诉要求确认与被申请人存在劳动关系和请求赔偿。
申请人生活异常艰难，20__年11月20日，被迫无奈私下与被申请人签订了《协议书》，领取了被申请人支付的生活费12000元，20__年9月21日，赣州市疾控中心诊断申请人为矽肺观察对象，20__年2月4日，赣州市疾控中心诊断申请人为：_________________“矽肺壹期”。
20__年6月14日，兴国县人社局作出兴人社伤认字(20__)第19号工伤决定书，认定申请人为工伤。20__年2月26日，申请人经赣州市劳动能力鉴定委员会鉴定为柒级伤残。
申请人认为，申请人与被申请人虽签订了协议书，但是该协议是申请人在没有鉴定伤残的情形下签订的，该协议是明显不公平的，且赔偿金额相差十多倍，故申请人根据《最高人民法院关于劳动争议解释三》第十条第二款规定请求认定无效。同时请求支付工伤保险待遇，被申请人已支付的12000元可以在工伤保险待遇在抵扣。现申请劳动仲裁请依法裁决。
此致
__________县劳动人事争议仲裁委员会
申请人：_________________
_____年_____月_____日
篇19：等级工伤劳动仲裁申请书
申诉人：_________，男，汉族，19_________年_________月_________日出生，
身份证号：
住住址：_________市_________区
通讯方式：
代理人：_________，_________律师事务所律师
电话：
被诉人：_________建设劳务有限公司(劳务派遣单位)
法定代表人：_________职务：总经理
住所地：_________市_________区
通讯方式：
被诉人：_________建设工程有限公司(用工单位)
法定代表人：_________职务：总经理
住所地：_________市_________区
电话：
申请事项：
1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。
2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)
3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。
3、请求裁决被诉人补交申诉人于20_________年2月26日开始参保至今的社会_____费(包括基本养老_____、基本医疗_____、工伤_____、失业_____)。
4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计2_________元的赔偿。
5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。
6、请求裁决被诉人支付申诉人20_________年2月致20_________年11月的加班工资24000元
事实与理由：
申请人：______________，男，汉族，_____年_____月_____日出生身份证号：_____________工作单位：_________________住址：_________________电话：_____________
被申请人：_________________地址：_________________法定代表人：______________电话：_____________
仲裁请求：
裁决被申请人支付工伤待遇共计_____________元。工伤鉴定申请人为_____级伤残，平均工资为_____元/月，申请人住院_____天，停工留薪_____月，_____年_____月_____日入职至_____年_____月_____日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下：
1.工伤鉴定费用为：_________________
2.一次性伤残补助金为：______________月_____元/月=_____元
3.一次性就业补助金为：______________月_____元/月=_____元
4.一次性伤残补助金为：______________月_____元/月=_____元
5.住院伙食补助为：______________天_____元/天=_____元
6.住院护理费为：______________天_____元/天=_____元
7.停工留薪为：______________月_____元/月=_____元
8.交通费：_________________元
9.住宿费：_________________元
10.经济补偿金为：______________月_____元/月=_____元
事实与理由：
_____年_____月_____日_____分左右，员工_______________在__________工作时，不慎___________________。当天送入________________医院进行救治，_____年_____月_____日办理了，共住院_____天。出院诊断为：_________________。
_____年_____月_____日_________人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。
_____年_____月_____日_________劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为_________级伤残。
综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求。
此致
_________劳动仲裁委员会
申请人：_________________
_____年_____月_____日
20_________年2月_________应聘到_________建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为20_________元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同,入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。20_________年3月_________被_________建设劳务有限公司劳务派遣到_________建设工程有限公司的项目工地上工作，20_________年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送_________第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，20_________年6月8日被_________市劳动能力鉴定委员会(成劳鉴字[20_________]2457号)评定为工伤伤残9级。20_________年5月3日经_________西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人_________后续医疗费用还需人民币7000元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任：
1、依据《工伤_____条例》第十七条、第三十五条和《_________省人民政府关于贯彻《工伤_____条例》的实施意见》的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金(其中含：一次性伤残补助金本人工资8个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月)。
2、依据《中华人民共和国_____》第八十二条的规定和《中华人民共和国_____实施条例》第七条的规定，用人单位不与劳动者签定书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资,申诉人依法应当获得2_________元的赔偿(即11月的工资赔偿)。
3、依据《中华人民共和国_____》第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，即：每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付，不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。
为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请_____委员会依法支持申诉人的主张。
此致
_________市劳动_____委员会
申诉人：_________
20_________年_________月_________日
篇20：劳动仲裁申请书格式参考
申请人：__，女，汉族，出生年月日，住址
被申请人：___公司
地址：__
法定代表人：__，电话：___
申请事项：
一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计18000元人民币.
二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计20_0元
三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26000元( 20_年1月至今)
事实与理由：
申请人于20_年x月x日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。
申请人认为, 根据劳动合同法及相关法律规定,用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险,而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险,此行为已违反了法律的规定,为维护申请人的合法利益,申请人曾多次要求其交纳保险,但被申请人却拒绝交纳,致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金, 同时, 根据劳动合同法的规定,未签定劳动合同的,用人单位应向劳动者支付双倍的工资. 为维护申请人的合法利益,现申请劳动争议仲裁,请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。
此致
敬礼!
申请人：
__年__月__日