工伤赔偿声明书的范文(经典20篇)

甲方：________________，_______族，住址：______________，身份证号:______________。电话:______________。

乙方：__________有限公司，注册地址：______________，法定代表人:______________，联系电话：______________。

甲方在乙方处工作，_______年_______月_______日发生工伤，导致肺叶被切除一叶、气管断裂以及身体多处骨折，未进行伤残鉴定，事发后甲乙双方进行了充分沟通，现就赔偿事宜双方本着互谅互让、一次性解决问题的原则，经协商一致，自愿达成如下协议：

一、乙方自愿在本协议签订后个自然日内，向受害人甲方支付赔偿款共计_____元(大写：__________)。此赔偿数额是对甲方因本次事故导致的所有损失的赔偿，包括但不限于：__________医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、后续治疗费、一次性伤残补助金、一次性伤残医疗补助金以及一次性伤残就业补助金等。

二、若乙方未按照协议中的金额支付费用，甲方就后续产生的后续治疗费、医疗费、伤残赔偿金等全部费用，有权向乙方要求按照法律规定支付。

三、本协议内容甲乙双方已经全文阅读，并理解无误，甲乙双方对此处理结果完全满意，现一次性了断。

四、本协议为双方平等自愿协商的结果，是双方真实意思表示，且公平合理。

五、凡因执行本协议所发生的或与本协议有关的一切争议，双方应通过友好协商解决;如果协商不能解决，应提交甲方所在地的人民法院诉讼解决。在诉讼过程中，除双方有争议正在进行诉讼的部分外，本协议应继续履行。

六、本协议自甲乙双方签字/盖章之日生效。本协议一式两份，甲乙双方每人各执一份，具有相同的法律效力。

甲方：__________乙方：__________

_____年_____月_____日_____年_____月_____日

甲方：___________________

姓名：___________________

性别：___________________

民族：___________________

年龄：___________________

身份证号码：_____________

乙方：___________________

姓名：___________________

性别：___________________

民族：___________________

年龄：___________________

身份证号码：_____________

甲方在年月日委托乙方拉货，双方约定由乙方负责装卸货并自备车辆。由于乙方的过错，在拉货的过程中发生事故并致使乙方本人受伤。乙方受伤后，甲方立即将乙方送往医院救治，并垫付了治疗费用。现甲、乙双方本着公平公正、互谅互让、平等自愿、协商一致的原则，达成如下协议：

一、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实的意思表示，符合公平合理的原则;

二、由于事故的发生系因乙方的过错所致，因此依法应当由乙方自己承担相应的责任，甲方基于人道主义，愿意向乙方支付人民币____________元(大写：_______________元整)作为补偿，在经济上对乙方进行帮助;

三、乙方收到甲方的补偿款后，不得再以任何理由、任何形式向甲方主张任何费用。乙方承诺不再以任何形式(包括但不限于起诉)、任何理由就与本次事故有关事宜向甲方主张任何其他费用或要求甲方承担任何责任;

四、本协议的签订并不直接或间接的表示甲方对本次事故的发生乃至乙方受伤负有过错或承担法律责任;

五、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，协议自甲、乙双方共同签字后生效。

甲方签字：_____________乙方签字：_____________

______年______月______日______年______月______日

甲方：_______________有限公司

乙方：_______________，身份证号_____________________

_________年_________月_________日乙方和甲方签订劳动合同并开始工作，_________年_________月_________日_________：_________左右在车间油罐内进行喷漆时因着火烧伤，_________年_________月_________日_________市人力资源和社会保障局认定为工伤，_________年_________月_________日_________劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残八级、无生活自理障碍。就此工伤双方达成以下协议：

1、甲方垫付乙方因工伤医疗费共计_______________元，_________市工伤保险基金报销的医疗费_______________元偿还甲方为乙方垫付的医疗费，甲方为乙方垫付的剩余医疗费_______________元不再有乙方偿还。

2、甲方共计给付乙方人民币__________________元包括伙食补助费、护理费、停工留薪期工资、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残补助金、工伤保险基金支付的一次性伤残补助金_______________元等各项费用;

3、自工伤发生至今乙方未再来甲方上班，双方同意并认可劳动合同关系已解除。

4、甲、乙双方签订本协议后，乙方无权向甲方提出任何其他经济要求;

5、甲、乙双方均已了解协议的法律含义，双方为完全自愿的情况下签定本协议。

6、本协议一式两份，双方各执一份。本协议自双方签字盖章之日起生效。

甲方：_______________乙方：_______________

_________年_________月_________日_________年_________月_________日

为了贯彻落实《教育部、新闻出版总署、国家发展改革委、国务院纠风办关于加强中小学教辅材料使用管理工作的通知》(教基二[]1号)和《xx省教育厅、xx省新闻出版局、xx省发展和改革委员会、xx省政府纠风办关于加强我省中小学教辅材料使用管理工作的实施意见》(豫教基二[]88号)精神，依法维护知识产权权利人与合法授权出版者的权益，促进出版业良性可持续发展，特做出如下声明：

(一)出版社有限公司(以下简称社)系xx版各类教科书的著作权人。

(二)未经社许可，编写、出版、发行配xx版各类教科书使用的教学辅导用书、报纸、杂志，开发、销售配xx版各类教科书使用的电子期刊、电子产品，通过信息网络传播的形式使用xx版各类教科书，以及其他未经许可使用xx版各类教科书的行为，均侵犯了社的著作权，社将通过法律手段追究侵权单位和个人的法律责任。

(三)经社授权的单位，有权在许可使用合同约定的范围内编写、开发、制作、出版、发行配xx版各类教科书的相关产品，可在其产品上标注“经出版社有限公司授权使用”或“配xx版”字样。

(四)“xx版”是经国家工商行政管理总局商标局注册登记的商标，商标权人是社。任何单位、个人未经社的许可在其产品或服务中使用“xx版”注册商标，均涉嫌侵犯社的商标权。社将依法追究其侵权责任。经社授权的单位，可在其产品上使用“xx版”注册商标。

(五)社已授权传媒股份有限公司(以下简称传媒)原创版《同步解析与测评》、《课时练》教辅在xx市场发行以及下属海燕出版社、大象出版社分别负责相关教辅产品的编辑、制作、出版工作，品种分别为：《学习与巩固》丛书(1-6年级)、《基础训练》(7-9年级)、《高中学习指导》(高中1-3年级)，并且全部入围《xx省-x学年中小学教辅材料公告目录》。

(六)对于发生在xx省境内的未经许可使用xx版教科书的侵权行为，社和传媒将共同使用法律手段予以追究。在必要情况下，社将依法授权传媒代表其实施必要的维权手段。

特此声明。

出版社有限公司

传媒股份有限公司

x年8月27日

申请人：______________公司，住所：_________________市__________区__________路3号，法定代表人：______________，联系电话：________________。

被申请人：_________________投资控股集团有限公司，住所：_________________市__________区__________路3号，法定代表人：______________，联系电话：________________。

请求事项：_________________

1、解除(__________)__________民保字第号民事裁定书确认的保全事项。

2、请求解除担保人_______________提供的__________区月季街___号___栋___单元___楼________号房屋查封。

事实和理由：_________________

申请人_____________公司与被申请人__________投资控股集团有限公司买卖合同纠纷一案，贵院以(__________)__________民初字第__________号立案受理后，接受申请人的财产保全申请，对被申请人的下列财产进行保全：_________________

1、被申请人位于_______人民路，房号为____号，房建筑面积为：_________________平方米的房屋其中_____万元价值进行诉讼保全。

2、被申请人名下号牌为__________，__________型奔驰牌小汽车。

3、被申请人名下账户：_________________开户名：_________________投资控股集团有限公司，开户行：_________________银行股份有限公司__________支行，账号：________________。

现被申请人与被申请人已达成调解协议，调解书履行解除保全裁定书申请人依据《中华人民共和国民事诉讼法》的规定，特申请贵院解除对上述财产的查封，请予准许。

此致

__________县人民法院

申请人：______________

__________年_____月_____日

甲方：_________________，身份证号码：_________________，

联系电话：_________________;

乙方：_________________，身份证号码：_________________，

联系电话：_________________;

鉴于：_________年_____月_____日，甲方因致使乙方，后在医院治疗。现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：

一、甲方同意一次性支付乙方费用共计：_________________元，大写：_________________元

二、付款期限：甲方应于本协议签订之日一次性将全部赔偿款支付给乙方。

三、违约责任：

1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方按照银行同期贷款利息的四倍支付利息。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天150元)、公证费、律师费。

四、乙方今后不得再因此事向乙方主张权利，并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的行为。

五、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方(签字)：_________________乙方(签字)：_________________

日期：_________________日期：_________________

甲方(用人单位)：________________

乙方(工人)：________________

身份证号：________________

乙方于________年________月________日在________区施工工地施工时不慎发生伤害事故，左手腕骨骨裂。

事后，甲方立即将乙方送往医院抢治，经治疗后复查，现无大碍，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币________元(大写：________元整)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。

3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方(负责人)签字：________________

乙方签字：________________

日期：________________

日期：________________

协 议 书

甲方：

乙方：

年 月 日乙方在甲方承包的位于工地工作中发生翻车事故，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际已经发生了各项费用共计 元(大写：人民币 )，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付继续治疗费用、误工费用、护理费用等全部直接间接费用共计人民币 元(大写： )。

3、本协议签订后 日内，甲方向乙方支付人民币 元(大写： )，余款人民币 元(大写： )于 付清。

4、乙方收到上述款项后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

5、乙方领取甲方支付的一次性赔偿款项后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付赔偿金30%的违约金。

6、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

7、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

8、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

9、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

甲方：乙方：

日期： 日期：

意外事故赔偿协议书

甲方：男，XX岁，地址：，身份证号：

甲方：男，XX岁，地址：，身份证号：

乙方于20xx年X月XX日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计X元(大写：X人民币 )，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、本协议签订后XX日内，甲方向乙方支付人民币XX元(大写：)，于20xx年X月XX日付清。

3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

4、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。

5、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

6、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

8、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

9、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签字：

时间：20xx年X月XX日

乙方签字：

时间： 20xx年X月XX日

见证人：

附:甲方乙方身份证复印件

委托方： (以下简称“甲方”)

代理方： (以下简称“乙方”)

甲方委托乙方律师担任 一案 审诉讼代理人。经甲乙双方协商一致订立下列委托代理协议条款共同遵守：

一、乙方接受甲方的委托并根据甲方要求，指派 律师作为甲方诉讼代理人(下称“代理律师”)到 人民法院参加诉讼，代理律师在甲方授权范围内履行代理职责而产生的一切法律和经济后果由委托人承担。如代理律师有合理的原因不能参加诉讼，乙方可另行指派律师参加诉讼，甲方应依照本协议另行签署委托书以便乙方指派律师履行代理义务。

二、代理律师遵循勤勉尽责原则认真地维护甲方的合法权益，代理律师除履行代理义务外未经甲方同意不得擅自向第三方披露案情，并按照法院规定的时间到庭履行代理职责。

三、甲方须真实地向代理律师陈述案件事实和提供相关证据和资料。甲方最迟须在开庭前5天将代理律师要求的证据和资料交齐，以便代理律师有充分的时间准备开庭，否则由此引发的责任由甲方自行承担。乙方在履行代理职责过程中如发现甲方有捏造事实、弄虚作假或不能按时提供相应重要证据、资料或坚持显然违法的要求时，有权终止代理，依约所收费用不予退还，如乙方所收费用不足以抵偿代理律师实际完成工作所应收取的律师代理费和其它办理案件过程中实际发生费用的，乙方有权要求甲方据实结算。

四、甲方有义务亲自向相关审理机构出示证据和资料原件，甲方不得将证据和资料原件等交给代理律师，甲方确实认为代理律师持有甲方证据原件和资料是履行代理职责之必须前提，则须与代理律师办理书面交还手续，否则因证据和资料等原件缺失造成的一切法律和经济责任由甲方承担。

五、甲方因客观原因不能按照代理律师要求提供证据和资料，须在代理律师要求提供证据和资料的最迟期限届满前书面通知代理律师，以便代理律师申请延期举证或作出继续或终止代理的决定以减少甲方损失。如甲方自行调查和收集证据有困难，在合理的期限内可委托代理律师调查和收集证据，但甲方须另行与乙方签订委托证据调查手续并另行支付相应律师代理费和实际发生的调查费用。

六、如乙方无故停止履行代理职责，所收律师代理费应全部退还甲方;如甲方无故要求中止或撤销委托，乙方所收费用不予退还，如乙方所收费用不足以抵偿代理律师实际完成工作所应收取的律师代理费和其它办理案件过程中实际发生费用的，乙方有权要求甲方据实结算。在代理律师以书面方式催促甲方在规定的时间内依照本协议履行约定义务而甲方怠于履行时，除甲方有法定不可抗力原因外，乙方有权中止或终止履行代理义务，由此造成的一切法律和经济后果由甲方承担。

七、甲方授予乙方的代理权限为：调查证据、陈述案情、进行辩论、作出和解承诺以及代为上诉代为签收法律文书(以甲方的授权委托书内容为准)。

八、甲方在签署本代理协议时已从代理律师处知悉涉及本案的中国现行法律关于民事诉讼时效、审判期限、答辩期、举证期限、判决及裁定上诉期、再审或申诉以及强制执行申请期限等详细规定。因此，除乙方在代理本案过程中会再次口头提醒甲方外，甲方有义务在上述期限届满前以书面形式告知代理律师甲方对上述诉讼权力的处分方案，否则由此产生的一切法律和经济后果由甲方承担。对于超出甲方委托授权范围的甲方诉讼权力处分方案，乙方有权拒绝履行。

九、甲方已完全知悉乙方现行律师收费办法，并确认本案律师代理费收取标准属政府指导价格范围，双方确认本案的争议标的为人民币 万元,在此前提下经双方协商一致，甲方在本协议签订后5个工作日内向乙方支付全部律师代理费，即按照上述收费标准向乙方支付律师代理费 万元人民币，本案判决、调解、案外和解、甲方单方终止诉讼等均视为代理律师履行了代理行为。在乙方未收到甲方支付的上述全部律师代理费时，代理律师有权中止履行代理行为，因此产生的经济和法律后果由甲方自行承担。

乙方户名：北京市中银(南京)律师事务所

开户银行：中国银行南京市萨家湾支行

银行帐号：5

十、甲方确认在乙方代理结果未出现前，如因甲方原因单方中止、终止撤销诉讼案件或因甲方或甲方原因导致乙方单方中止、终止本委托代理协议，均视为乙方完全履行了代理职责并为甲方争取了全部诉求或抗辩权益，甲方无权向乙方要回已支付的律师代理费。如因乙方原因单方中止、终止本委托代理协议，乙方除实际发生的费用与甲方据实结算外，应向甲方退回全部甲方已缴纳的律师代理费。

十一、代理律师办理甲方委托代理事项，如有发生下列工作费用，则应由甲方承担：

1、相关诉讼、仲裁、行政、司法、鉴定、公证等部门收取的法定费用;

2、乙方为办理甲方此案而发生的调查取证等有关费用(乙方提供相应发票);

3、征得甲方同意后支出的其他费用(如进行专家论证等)。

十二、本协议除支付结算条款外有效期至本案本审终结(判决、调解、案外和解、终止或撤销诉讼)时止。本案如涉及二审、申诉、再审、发回重审、执行等甲方须另行与乙方签订协议并交纳费用。

十三、本协议由甲乙双方及代理律师盖章、签字后生效，本协议一式二份，双方各执一份为凭。本协议履行过程中发生的一切纠纷由甲乙双方协商解决，如协商不成，双方一致确认由南京仲裁委员会按现行中华人民共和国法律仲裁裁决，双方严格履行仲裁裁决。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

甲方：_________________(以下简称“甲方”)

乙方：_________________(以下简称“乙方”)

甲方员工食堂自 _________________ 年 _________________ 月 _________________ 1日起承包给乙方运行，合同期限自_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日至 _________________ 年 _________________ 月 _________________日。但在甲乙双方合作过程中出现了如下问题，双方未能达成一致意见，现甲方提出终止劳动合同，并经双方协商达成最终协议：

一、早餐花色太少，长时间吃同一种早餐，且经常会出现供应不足的现象;

二、午餐供应菜色变化太少，会出现连续几天不换蔬菜的现象;

三、关于送餐，经常会出现不新鲜的现象，好多次发现都是用白天或晚饭时候的剩菜再去给半夜上班的员工吃，导致出现菜变质发酸等情况;

以上情况甲方已于 _________________ 年 _________________ 月初与乙方进行沟通，并给予一个月的改善期限，但效果不明显。

鉴于以上原因，同时考虑到员工的健康问题以及公司的正常运作，甲方提出自年月日起与乙方解除原先签订的《员工食堂承包合同》，在承包期间产生的一切费用至合同终止日全部结清，合同解除之日起双方不再有任何关系及一切纠纷。

本合同一式两份，甲方双方各执壹份，签章后生效。

甲方：_________________乙方：_________________

日期：_________________日期：_________________

甲方：

乙方：

事故原因：

年 月 日甲方驾驶客三轮摩托车载客时由于机车故障导致乙方身体受损，甲方当即把乙方送往医院观察治疗， 年 月日乙方经治疗观察无大碍出院，甲乙双方经协商，自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家法律和相关规定，对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守：

1、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，甲方一次性赔偿给乙方赔偿金6500元(大写：壹万陆仟伍佰元)，包括先前已经支付的医疗费用24446.90元(大写：贰万肆仟肆佰肆拾陆点玖零元)人民币。

2、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性，由此造成的甲方向医院报销失效的，乙方应双倍退还甲方不实部分。在甲方向医院报销医疗费用时，乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。

3、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，本协议自双方签字按手印后立即成立生效，双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同，受法律保护，是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书，双方在协议中的承诺不能违背，如有违背，则违约方须向守约方支付违约金。

4、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，两份均是协议正本，具有同等法律效力。

甲方签字(手印)：

乙方签字(手印)：

甲方：

乙方：

乙方系___的妻儿。___(系甲方雇工)于________年____月____日在为甲方(系___生前雇主)劳动时，因电击死亡。

为解决因___死亡的善后赔偿事宜，甲、乙双方经协商一致，达成以下协议：

一、因___家属来沪料理___后事的车旅费、住宿费以及在处理死者火化前的生活费，由甲方承担。

二、发生在上海期间的___的丧葬费由甲方承担。

三、以上第

一、二条款项由甲方按乙方提供的支付凭证，按实结算。

四、甲方一次性向乙方支付因___死亡的赔偿金，计人民币___万元。

五、以上第四条款的赔偿金，由甲方最迟于________年____月____日存于在银行开立的存款账户内。

在甲方向名下存款账户存人该赔偿款时，乙方应向甲方出具收款收据。

六、双方约定，在甲方履行了上述全部款项赔付义务后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行赔偿和补偿要求。

七、本协议一式三份，甲、乙方各持一份。

上海市公证处备查一份。

本协议自双方签字之日起成立。

八、本协议在履行期间发生争议，自行不能协商解决的，由上海市人民法院管辖。

甲方：________

乙方：_______

_签订日期：________年____月____日

签订地点：

甲方： 有限公司(以下简称甲方)

乙方： (以下简称乙方) 身份证号码：

乙方在甲方公司任职其间，于 年 月 日发生工伤，后经劳动能力鉴定部门确认为 级工伤伤残，现经乙方提出申请，双方劳动关系自 年 月 日起解除，根据国家《工伤保险条例》及其他相关法律规定，甲、乙双方在平等协商的基础上，就此次事故乙方的工伤待遇支付事宜，自愿达成如下协议：

一. 【医疗费用】：总计 元，其中甲方已支付 元，待支付 元。

二、【误工费】：总计 元，其中甲方已支付 元，待支付 元。

三、【一次性伤残补助金】：总计 元，(其中由社保基金承担 元，甲方承担 元)。 甲方已支付

四、【一次性工伤医疗补助金】：总计 元，(其中由社保基金承担 元，甲方承担 元)。 甲方已支付

五、【一次性伤残就业补助金】：总计 元，其中甲方已支付 元，待支付 元。

六、其他项目

七、上述项目总计 元(人民币大写 元)。甲方承担 元，已支付 元，待支付 元(人民币大写 元)，双方在签订协议后 天内，甲方一次性向乙方支付所余款项。

八、支付方式：

电汇/转账： 元(人民币大写 元)(注意：超过1万的不允许以现金方式) 乙方开户行： 乙方银行账户 。

乙方已完全知悉有关工伤待遇的相关法律规定，双方签定本协议并于甲方给付结束后，乙方同意放弃向甲方主张任何工伤赔偿及其他相关诉讼权利，乙方与甲方之间亦无其他任何债权债务关系。

以上协议符合有关法律规定，双方当事人签字后，即具有法律效力。

本协议一式三份，甲方两份，乙方一份。

甲方(公章)： 乙方：

身份证号：

年 月 日 年 月 日

甲方：委托代表人：

乙方：，族，年龄岁，身份证号码：

因乙方在甲方工地发生工伤事故，甲乙双方经过友好协商，综合考虑乙方的家庭状况和甲方的实际情况，在合理合法、互让互谅、平等自愿的基础上，达成如下协议：

第一条本协议是根据国务院《工伤保险条例》、《××省工伤保险条例》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其他相关规定达成，甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的内容，清楚乙方工伤的赔偿项目及数额。

第二条乙方系甲方工地雇员，在年月日在工地受伤，经扬州洪泉医院治疗。甲方因乙方受伤事宜，已经支付医疗费、生活费等费用元。

第三条双方依据有关法律法规之规定，协商赔偿款总额为人民币壹拾肆万元，乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅于一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费，并已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金等一切赔偿款。

第四条各方的身份情况及保证情况：

1、甲方向各方陈述和保证如下：

(1)其是一家依法设立并有效存续的有限责任公司;

(2)其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的公司行为授权签订和履行本协议;

(3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务。

2、乙方向各方陈述和保证如下：

(1)其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的行为签订和履行本协议;

(2)乙方在签订本协议时，已充分了解本协议处理事项，并在平等自愿的情况下签订本协议，乙方保证在收到上述赔偿款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主张其他任何补偿;

(3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务;第五条违约责任

如果任何一方违反本协议，则该协议无效。任何一方均可向人民法院提起诉讼，如果一方违反其在本协议中所作的陈述、保证或其他义务，而使其他各方遭受损失，则其他各方有权要求予以赔偿。

第六条保密条款

一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人隐私负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。

第七条本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，自双方签字盖章后生效，均具同等法律效力。

甲方：乙方：

委托代表人：

年月日年月日

协议人：__________________

协议人：_____________

乙方于__________年被甲方聘为该厂工人。__________年__________月__________日__________，乙方在工作的车间厂房盖瓦时，不慎从房顶上摔下致头部受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗15日，并支付了全部医疗费用。__________年__________月__________日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：

一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计肆万捌仟元整(48000.00元);

二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;

三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;

四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效。

甲方：_________________乙方：_________________

_______年__________月__________日__________年__________月__________日

甲方：_________________

乙方：_________________

年月日，甲方之夫驾驶鄂A号货车交通肇事，致乙方之妻受伤后抢救无效死亡。现甲方与乙方就该交通事故的赔偿事宜，经双方平等协商、自愿达成如下协议：

一、赔偿总额：

甲、乙双方确定该交通事故赔偿总额为：_________________人民币壹拾肆万元(含甲方在本协议签订前已支付的两万元)，该赔偿总额包括了死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神赔偿金、有关人员处理丧事的费用等一切赔偿费用。

二、支付方式：

1、首付：_________________人民币肆万元，包含本协议前甲方已支付的两万元，即本协议签订后甲方再立即支付两万元。

2、第二期：_________________乙方申请法院解除对鄂AK号货车的财产保全措施。由甲方和乙方共同出卖该车，出售该车的所得作为第二期赔偿款。若出卖款超过10万元，超过后的余额退还甲方。如出卖款达不到10万元，按本条第3项执行。

3、余款：_________________在依前两款支付后的余款，甲方承诺在20__年十二月三十一日前支付完毕。

三、本协议签订后，甲、乙双方就本次交通事故的民事赔偿协议已达成。乙方不得就本次交通事故的损害赔偿事宜再次向对方及任何第三方提出赔偿要求或提起诉讼。

四、乙方认为，此交通事故发生后，甲方积极协商赔偿事宜、主动赔偿乙方损失，确有悔意，取得了乙方的谅解。鉴于此，乙方恳请人民检察院、人民法院等司法机关从轻、减轻或者免予追究肇事者的刑事责任。如需乙方配合甲方为减轻或免予追究肇事者刑事责任的工作，乙方有义务予以配合。

五、本协议书一式四份，甲、乙双方各执一份，呈检察院、法院各一份，甲乙双方签字生效。

甲方 ___________

乙方 ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

员工伤害事故赔偿协议书

甲方(单位)：____________________________

法定代表人：____________________________

乙方(雇员)：____________________________

身份证号码：____________________________

乙方于 年 月 日在工作期间不慎发生伤害事故， 导致 。事后，甲方立即将乙方送往医院治疗，并妥善处理与解决乙方受伤事宜。 年 月 日，经乙方主动提出，要求甲方给予一次性赔偿伤害费用，甲乙双方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则，达成如下协议：

1、甲乙双方此日签订的赔偿协议。

2、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元(大写：人民币 )，已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。

3、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性办结和赔偿伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方给予的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币 元(大写： )，由甲方在协议双方签字时一次性付完。

4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、本协议一式三份，甲乙双方与中间人各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

7、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行所有约定项目与内容，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方(盖章)签字：____________________________ 乙方(手印)签字：____________________________

中间人签字：____________________________

日期： 年 月 日

甲方：__________，民族：__________汉族，生于______年______月______日，住址：________________，身份证号码：_______________，联系电话：________________。

乙方：__________，民族：__________汉族，生于______年______月______日，住址：________________，身份证号码：________________，联系电话：_______________。

甲方与乙方于年9月6日办理离婚手续，离婚后乙方才知道甲方有出轨的行为，并且在离婚时甲方的婚内出轨对象已经怀孕六个月。现甲乙双方在平等自愿、协商一致的基础上，根据《中华人民共和国民法典》等法律的规定，自愿达成如下赔偿协议：

一、协议内容

1、甲方自愿给予乙方赔偿金______元(大写：________________元整);

2、支付期限：______年时间，即______年 _____月-______年 _____月支付完毕，分 期支付，每期支付 _____元(人民币：__________ )。

3、支付方式

甲方通过向乙方______转账的方式(支付上述款项。

二、违约责任

如果甲方违反前述约定，未按期支付的，甲方除了支付前述约定赔偿金外，应当另支付违约金 _____元(人民币：__________ )。

三、 其他

1、双方确认,在签订本保证书时冷静而理性,并一致确认上述约定是公平、有效的。

2、本协议一式两份，双方各执一份，两份具有同等的法律效力。

3、本协议自双方签字时生效。

4、本协议生效后在执行中发生争议的，甲乙双方应协商解决，若协商不成，由 方住所地人民法院管辖。

甲方(签字/捺印)：__________ 乙方(签字/捺印)：__________

_____年 _____月 _____日 _____年 _____月 _____日

【工伤赔偿协议书】一次性工伤赔偿协议的式样

甲方：________________公司

乙方：________________，性别，年龄，身份证号：________________

住址：________________，联系电话：________________。

乙方于年月日发生伤害事故，依据国家法律法规及地方法规等有关规定，甲、乙双方对相关的法律法规和是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为了解决赔偿事宜，双方本着公平合理、互谅互让、诚实守信的原则，经自愿、平等协商一致，根据相关法律法规之规定，达成如下协议内容：________________

一、赔偿金额：________________甲方向乙方支付医疗费元;其他费用元，共计元。乙方在签订本协议时已将全部款项元取得。

二、乙方应将涉及本事故的医疗、交通、陪护等一切票据，以及工伤认定报告，鉴定书等一切文书同时交与甲方。

自本协议签订之日起，乙方自愿放弃其他赔偿要求。乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利，乙方不得另行向甲方主张任何权利，甲方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。

三、违约责任：________________

因任何情形一方违约，应当向对方支付元的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。

甲方：________________乙方：________________

时间：________________时间：________________

甲方：_____________法定代表人：_____________

乙方：_____________身份证号：______________

针对乙方于____ 年 _____ 月 _____ 日在工地发生工伤一事,经双方协商,就工伤赔偿事宜自愿达成协议如下：

一、甲方同意一次性支付给乙方赔偿款总计￥__________元(大写：_________________圆整)。该赔偿款作为

乙方工伤法律规定赔偿项目及工伤在职期间的各项权利的补偿和赔偿。同时甲方同意在乙方办理完相应的工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。

二、乙方工伤治疗期间的医疗费用￥元(大写：_________________圆整)由甲方承担,并已

全部支付。

三、乙方离职后不得作出有损公司名誉和利益之行为,乙方应为所掌握的甲方之任何商业秘

密(包括本协议内容)进行保密,不得泄露给任何第三方,否则应向甲方支付违约金￥元(大写：_________________圆整)

四、本协议是解决双方劳动关系及乙方工伤赔偿事宜的最终安排和规定,本协议一经生效,

从此双方无涉,当事人双方保证不反悔。乙方放弃其他一切仲裁、诉讼的请求,双方不再存在其他任何争议。

五、本协议书一式贰份,各份具有同等法律效力,甲、乙双方各持壹份。自双方签署之日起

成立并生效。

甲方(盖章)：_________________乙方(签字或盖章)：_________________

___________年______月_____日__________年______月______日