特别授权的委托书（精品20篇）

法人授权委托书样本精选

篇一

委托单位：

法定代表人：

法人授权责任人

姓名： 联系电话：

身份证号码：

工作单位：

现委托上述授权责任人作为我单位在____日常管理上的全权代表，代表法人签署相关文件，并承担相应的法律责任。

本授权有效期为此授权书签发之日起至法人代表书面声明本授权作废为止。

后附法定代表人身份证复印件(加盖人名章或签名)和法人授权责任人身份证复印件(加盖人名章或签名)。

委托单位：(盖章)

法定代表人：(签名或盖章)

法人授权责任人：(签名或盖章)

年 月 日

篇二

委托人：

法定代表人：

受委托人：

姓 名： 工作单位： 律师事务所

职 务：律师 联系电话：

姓 名： 工作单位： 律师事务所

职 务：律师 联系电话：

现委托上列受委托人在委托人与 纠纷一案中，作为委托方一审诉讼(仲裁)代理人。

代理人 的代理权限为：特别代理 (详见注意事项)

代理人 的代理权限为：特别代理(详见注意事项)

注意事项：1、代理人应明确填写授权范围，即：一般代理的权限为起诉、应诉、辩论;特别代理的权限为承认、放弃、变更诉讼请求、进行和解、提起反诉或者上诉。

2、代理人如是律师请将律师执业证号填写清楚。未取得律师资格的代理人填写个人身份证号，以便出庭时核对。其它公民作代理人需经人民法院许可，并在户籍所在地或经常居住地司法行政机关登记。

3、本授权委托书一式三份，由委托人、律师事务所各持一份，交人民法院或仲裁机关一份。

委托人(签章)

法定代表人：

受委托人：

年 月 日

建设银行 :

1.兹授权我单位人员 身份证号码 电话 和 身份证号码 电话 携带我单位有关资料原件前往你行办理 账户 相关业务(共计 项〔大写〕)。

□开立账户 □预留印鉴 □支付密码签约 □短信银行签约 □简版网银签约 □高级版网银签约 □通存通兑签约 □现金管理系统签约 □变更预留印鉴 □变更账户信息 □变更热线联系人 □变更 重空购买人员 □销户 □网银销户 □其它

2.今授权以下人员作为我单位热线验证联系人和购买重空经办人：

热线联系人一：财务主管1(负责人)姓名 办公电话 移动电话

热线联系人二：财务主管2(负责人)姓名 办公电话 移动电话

热线联系人三：财务主管3(负责人)姓名 办公电话 移动电话

购买重空经办人员：姓名 身份证号码

3.若以上相关联系人员变动，我单位将及时向贵行提供变动信息。若贵行未收到本单位变动授权书，本授权书一直有效。

我单位已清楚知悉本次授权的性质和后果，并承诺以上授权真实有效。

申请单位(行政公章)：

委托单位：

法定代表人：

法人授权责任人

姓名： 联系电话：

身份证号码：

工作单位：

现委托上述授权责任人作为我单位在____日常管理上的全权代表，代表法人签署相关文件，并承担相应的法律责任。

本授权有效期为此授权书签发之日起至法人代表书面声明本授权作废为止。

后附法定代表人身份证复印件(加盖人名章或签名)和法人授权责任人身份证复印件(加盖人名章或签名)。

委托单位：(盖章)

法定代表人：(签名或盖章)

法人授权责任人：(签名或盖章)

年 月 日

授 权 委 托 书

本人是_____________________单位之业主，现授权委托_______先生/小姐(身份证号码________________)代为办理房屋租赁的有关事宜，权限如下：

1、授权_______以本人名义与承租方签署该物业之房屋租赁合约，并行使业主的权利和义务，包括代为收取___个月房屋按金、上期租金人民币_____元整（即____________元 ），并尽快将此笔金额交予业主。

2、授权_______在该物业租赁期内代本人向承租方收取租金。

3、该被委托人进行第 1、2 项目之所有行为均视为业主的行为。

授权人：

身份证号码：

日期：年月日

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北屯垦区人民法院：

你院受理____与我____纠纷一案，依照法律规定，特委托____(性别：____年龄：____工作单位：____职业：____住址：____联系电话：____)为我的诉讼代理人。

委托事项和权限如下：

___________________________________

___________________________________

___________________________________

委托人：(签字)______

受委托人：(签字)______

年 月 日

注：1、授权委托书须经委托人签字，并说明委托事项和权限方为有效。诉讼代理人代为承认、放弃或者变更诉讼请求、进行和解、提起反诉或者上诉，必须有委托人的特别授权。

2、诉讼代理权限发生变更或者解除，委托人应当书面告知人民法院，并由人民法院通知对方当事人。

个人授权委托书

委托人：姓名__________性别___年龄____身份证编号________________

受托人：姓名__________性别___年龄____身份证编号________________

兹委托受托人____________为我的代理人，全权代表我办理下列事项：

(写明办理的事项)

代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，我均予承认，由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。

代理人有(或无)转委托权。

委托人：(签名或盖章)

年 月 日

委 托 单 位：________________ 法定代表人：________________

若以上相关联系人员变动，我单位将及时向贵行提供变动信息。若贵行未收到本单位变动授权书，本授权书一直有效。

受委托人：姓名：________，工作单位：________________ 职务：________，职称：________

姓名：________，工作单位：________________ 职务：________，职称：________________

现委托上列受委托人在我单位与________________________因________________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。

代理人____________的代理权限为：____________________

本合同自甲、乙、丙三方签字之日起生效，于丙方学习期满毕业后自行失效。甲、乙、丙三方均不得擅自修改或解除合同。合同中如有未尽事宜，须经三方共同协商，作出补充规定。补充规定与本合同具有同等效力，但不得与本合同内容抵触。

本授权委托书申明：我________(姓名)系________(公司名称)的法定代表人，现授权委托我公司的________(姓名)为我公司代理人，以本公司的名义前来贵单位________(办理事件)。代理人在此过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务，我们均予以承认。

代理人____________的代理权限为：____________________

委 托 单 位：________________(盖章) 法定代表人：________________(签名)

____年____月____日

委托人姓名：

受委托人姓名：x.x.x 性别：x 工作单位：x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x 电话：x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x 住址：x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x

现委托x.x.x在我与x.x.x x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x一案中，作为我参加诉讼的委托代理人。

委托权限如下：

(写明委托权限)

委托人：

年 月 日

注：1、本委托书供公民当事人委托参加诉讼的委托代理人用。委托人应按有关法律规定，写明委托权限。

2、本件由委托人签名或盖章后递交人民法院。

房屋租赁管理委托授权合同的格式

甲方：_________区(县级市)国土资源和房屋管理局

乙方：_________街(镇)出租屋管理服务中心

根据《________市房屋租赁管理规定》(________市人民政府令〔________〕第________号)的精神，为了进一步加强房屋租赁市场管理，规范房屋租赁行为，明确区(县级市)国土资源和房屋管理局、区(县级市)房地产租赁管理所和街(镇)出租屋管理服务中心三者的管理职责，推进城市管理工作迈上新台阶，特订立本委托合同，共同遵守。

一、委托范围：甲方将辖区内全部房屋(含住宅和非住宅房屋)的租赁登记备案工作委托乙方负责办理。

二、委托时限：自________年________月________日起至________年________月________日止。

三、乙方接受甲方委托，应具备下列条件：

1.有固定的办公场所，正式挂牌办公;

2.两名以上经培训的专、兼职房屋租赁管理工作人员;

3.统一使用"广州市房屋租赁计算机管理系统"软件。

四、双方职责：

(一)甲方职责：

1.负责对违法租赁行为进行查处和做出行政处罚决定。

2.区、县级市房地产租赁管理所负责房屋租赁登记备案的组织实施，对乙方进行业务培训、指导、检查和监督，开展违法租赁行为和租赁登记备案违规操作的调查、查处工作。

3.负责辖内房屋租赁政策宣传组织工作。

(二)乙方职责：

1.负责办理辖内房屋租赁登记备案手续，每月将受理的登记备案数据信息及时报送甲方。要求按照市国土资源和房屋管理局制定的办事程序进行统一操作，统一收费。

2.负责对辖区内租赁房屋进行巡查，协助甲方开展辖内房屋租赁市场的清理整顿工作，发现涉及甲方职权范围的违法租赁行为，及时书面告知甲方查处。

3.协助甲方开展辖内房屋租赁政策宣传工作。

五、违约责任：

1.甲方没有履行其相应的职责，乙方可以要求甲方履行，如甲方仍不履行，乙方有权向上一级主管部门或相关协调部门(办)反映，督促甲方履行。因甲方不履行职责而造成管理过失的，甲方应承担相应行政责任。

2.甲方发现乙方不履行职责或有违规操作的，应责令其限期整改。乙方逾期不改正的，甲方有权向协调部门(办)反映。因乙方不履行职责或违规操作而造成管理过失的，乙方应承担相应的行政责任。

六、本合同自双方签订之日起生效。

七、本合同一式三份，甲、乙双方各执一份，送一份给市国土资源和房屋管理局备案。

甲方(盖章)：________________ 乙方(盖章)：________________

法定代表人(签字)：________________ 法定代表人(签字)：________________

________年________月________日 ________年________月________日

委托人(所有权人) ：__________

委托人(配偶) ：______________

受托人：____________________

身份证号：__________________

委托人因工作繁忙，特别授权受托人处理委托人车辆相关事务。

一、委托所涉车辆

车牌号：________________

车辆登记证号：__________

品牌/型号：______________

二、具体委托事项

1、代为出售上述车辆，并以受托人名义与买方签订车辆买卖合同/协议; 2、代为查询档案、办理车辆过户手续，交纳相关费用; 3、代为办理抵押/质押、解除抵押/质押登记手续; 4、代为收取售车所得款项; 5、办理与出售上述车辆相关的其他事项。

受托人在执行和处理上述委托事项的过程中，在权限范围内依法签署的有关文件、合同 委托人均予以认可，并承担由此产生的一切法律责任。

三、受托人在上述授权范围内可以转委托。

四、委托期限：自委托之日起至上述事项办完为止。

委托人承诺：上述授权行为为本人真实意思表示，对委托出售的车辆有完全处分权。

本委托书自委托人签字之日起生效。

委托人签名：_______________

日期：_____年_____ 月_____日

法人授权委托书范本2篇

法人授权委托书一：

____公证处：

我作为 (单位) 的法定代表，委派(姓名、性别、出生年月、工作单位、职务、住址)

为全权代表，与我单位的公派出国留学人员签订《出国留学协议书》，并代表我单位处理该协议书中的一切事宜。

本委托书有效期自 年 月 日至 年 月 日。

委托单位：

法定代表(签字)

年 月 日

法人授权委托书五：

委托人： 身份证号：

被委托人： 身份证号：

委托事项：代为领取硕士毕业证书和学位证书

委托权限：

1.代为提交有关材料

2.代为签收领取证书及送达证书给委托人

委托时限：自 年XX月X日至XX年XX月XX日

备注： 本委托书一式三份。签字生效。

委托人签名：

委托人电话：

被委托人签名：

被委托人电话：

委托日期：××年 × 月 × 日

附件：1. 委托人身份证复印件

2. 被委托人身份证复印件

(本授权委托书共壹页)

法人授权委托书二：

委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。(委托人为单位的，写明单位名称)

被委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。(被委托人是律师的，只写姓名和所在律师事务所名称)

委托人因(写明案件性质及对方当事人)一案，委托为(一审、二审或再审)的代理人(或辩护人)，代理权限如下：

(委托刑事案件的辩护人，只写“为被告人(姓名)一案第X审进行辩护”)

(委托经济、民事、行政等案件代理人的，须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围，如代为起诉、提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书等)

委托人：(签名或盖章)

被委托人：(签名或盖章)

X年XX月XX日

法人授权委托书范本4篇

下面是四篇法人授权委托书范本，仅供参考!

篇一：法人授权委托书

委托单位：昆明创恒广告有限公司宣威分公司

法人代表：李亚娟

法人授权人姓名：刘兵

联系电话：0874-7126128

身份证号码：532526x

工作单位：昆明创恒广告有限公司

现委托上述委托人刘兵在居然之家宣威店广告费转账事宜：

开户行：中国工商银行交通门支行

开户人：刘兵，帐号6212262505001256045

由此引起的一切责任均有我单位承担。

委托单位：(盖章)

法人代表人：(签名或盖章)

法人授权人：(签名或盖章)

年月日

篇二：授权委托书

本人陈平(姓名)系福建天工建筑装饰工程有限公司(投标人名称)的法定代表人，现委托陈灵华(姓名)为我方代理人，以我方名义签署、澄清、说明、补正、递交、撤回、修改泉州幼儿师范高等专科学校附属东海实验幼儿园(招标人名称)的泉州幼儿师范高等专科学校附属东海实验幼儿园钢结构工程(项目名称)施工投标文件、参加开标会议、签订合同和处理有关事宜，其法律后果由我方承担。

代理人无转委托权。

代理人姓名：陈灵华性别：男年龄：52岁。

单位：福建天工建筑装饰工程有限公司部门：工程科职务：项目经理。

身份证号码：3505005。

投标人：福建天工建筑装饰工程有限公司(盖投标人单位公章)

法定代表人：(盖章)

日期：2019年6月27日

篇三：法人授权委托书

中国工商银行：

我(公司)现授权我公司员工林新月(证件号：4465343)到贵行办理企业基本账户开户相关业务。

授权人签章：

被授权人签章：

单位公章：

X年XX月XX日

篇四：法人授权委托书

委托单位(公司)：新高堰村民委员会

法定代表人(负责人)：江亚平电话：

受托人：彭基民

工作单位：新高堰村

电话：

兹委托彭基民为新高堰村村民委员会的代理人，到常德电业局办理新高堰安置正式用电事宜及签订供用电合同。我方保证为办理用电手续所提供的所有复印件与原件一致，并对真实性和合法性承担法律责任。

委托单位(公司)盖章

2019年3月31日

非诉讼委授权委托书

非诉讼业务是指律师接受公民、法人或者其他组织的委托，在其职权范围内为当事人处理不与法院、仲裁委员会发生关联的法律事务，与诉讼业务相对应。以下是小编收集的关于非诉讼的委托书范本，欢迎参考!

非诉讼授权委托书(一)

委托人：

受托人：

委托人因 事由，需经 办理，特委托 律师事务所 律师为代理人，代为办理。

代理人 的代理权限如下：

上述代理权限，如委托人或律师要求变更，应另行协议。

委托人：

受托人：

年 月 日

【附：委托书必须要写清的内容】

1.委托人、受委托人的姓名、性别、年龄、职业、工作单位、住址或单位全称等基本情况。

2.委托的事由。

3.委托代理的权限。

非诉讼授权委托书(二)

委托人：，男，19xx年**月**日生，汉族

身份证号：44010619xx

住址：广州市天河区

联系电话：.

委托人：，女，19xx年**月**日生，汉族

身份证号：51292219xx

住址和同上：

受托人：广东格林律师事务所李国伟律师，助理

地址：

电话：

委托人因处理广州市天河区号的宅基地及地上房屋等事宜，特委托广东格林律师事务所律师作为我的代理人，行使下列权限(划√为确认，划×为否认)：□代为协商，进行和解;□起草法律文书;□发出律师函;□律师见证;□其它：。委托期限为：委托事项处理完毕。

本人认可于20xx年8月25日签订的《遗嘱》和《家庭赡养协议书》的内容，同意对该两份文件的见证。

特此委托。

委托人：

20xx年月日

代理非诉讼事务授权委托书

委托人：

受托人：

委托人因 事由，需经 办理，特委托 律师事务所 律师为代理人，代为办理。

代理人 的代理权限如下：

上述代理权限，如委托人或律师要求变更，应另行协议。

受托人：

年 月 日

(注:1.此委托书为参考格式，其中，第二、三、五、六以及“受托人有转委托权”的表述是必要套款;

2.此委托书必须经公证机构公证，公证事项为该委托书的真实性，即有该委托书系委托人本人亲自签署的意思表示)

委托人： ,性别， 年 月 日出生，身份证号码:

,身份证住址：

受托人： ,性别， 年 月 日出生，身份证号码:

,身份证住址：

我(们)与受托人 系关系。我(们)欲购买位于(写明楼盘名称和房号，须与购房合同或产权证中的地址一致)号的房屋，我(们)因故不能亲自办理上述房屋的相关手续，特委托作为我(们)的代理人，办理以下事项：

一、代为购买上述房屋并与开发商签订上述房屋的买卖合同及相关的附件、协议，代交首付款及相关费用。

二、代为向银行申请个人贷款，与银行签订借款合同等法律性文件，办理借款合同、授权委托书等法律系文件的公证事宜(如果合同中附有强制执行条款，我(们)愿意办理赋予强制执行效力的公证)，并向银行及公证处提供我(们)的相关材料。

三、代为与担保公司签订与个人贷款有关的合同等法律性文件，并办理费用缴纳等所以相关事宜。

四、代为在银行开立我(们)名下的储蓄卡，作为此笔贷款的委托扣款账户。

五、代为签署委托银行查询我(们)在中国人民银行个人信用信息基础数据库中征信记录的申请。

六、代为办理上述房屋的预购商品房预告登记手续、抵押预告登记手续、抵押登记手续，并领取相关的证明文件。

七、代为办理并领取上述房屋的《房屋所有权证》及《国有土地使用证》。

八、代为到相关管理部门查询住房登记记录信息并领取相关证明文件。

九、签署因为办理上述各项事项需要的全部文件。

受托人在办理上述委托事项范围内所签署的文件及发生的全部费用，委托人均予以承认并同意承担。

委托期限：至上述委托事项办结为止。

委托人有转委托权。

委托人:

年 月 日

____公证处：

我作为 (单位) 的`法定代表，委派(姓名、性别、出生年月、工作单位、职务、住址)

兹有我单位______同志(性别:____职务:________身份证号____________________________________)受我委托到你处办理人事代理等相关事宜，产生的法律责任由我单位承担。

为全权代表，与我单位的公派出国留学人员签订《出国留学协议书》，并代表我单位处理该协议书中的一切事宜。

本委托书有效期自 年 月 日至 年 月 日。

委托单位：

法定代表(签字)

年 月 日

委托人：________，性别：____，_____年____月____日出生，身份证号码：_________________。

受托人：________，性别：____，_____年____月____日出生，身份证号码：_________________。

委托原因、事项、权限：

委托人_______是位于______________房屋的所有权人(房屋所有权证编号：_______，建筑面积_______平方米)。现我同意出售上述房产。因为我年老体弱多病不能进行长途旅行，所以不能亲自办理该房产的买卖及相关手续，故委托_崔晓玲为我们的合法代理人，全权代表我办理如下事项：

1、在符合依法出售的前提下，代我们办理此房的买卖交易手续;代为签署以上房屋的买卖合同;

2、代为到房地产交易管理部门办理此房产权转移、过户等相关事宜;

3、代为办理与出售此房相关的物业管理费、水电、燃气、暖气、公共维修基金等交割手续;

4、协助买方以买方名义办理银行贷款相关手续并签署相关文件;

5、代为收取相关售房款;

受托人在上述委托范围内所进行的一切行为和所签署的一切文件我均予以承认，并承担由此产生的一切法律后果。

委托期限：自委托之日起至上述委托事宜办完为止。代理人有转委托权。

委托人：_______

_____年____月____日

法 人 授 权 委 托 书

委托人: 性别: 身份证编号:

被委托人: 性别: 身份证编号:

委托原因及事项: 本人因________________________原因，不能亲自办理网站备案的相关手续,特委托我公司员工____________，其在公司职务为____________，作为我的合法代理人，全权代表我办理网站备案相关事项, 对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,承担相应的法律责任。

我公司承诺前来办理网站备案手续的员工如因离职等原因，不再属于我公司员工，我公司将及时通知贵公司做网站负责人变更手续。 委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止 。

法人签字并盖私章:

被委托人签字：

公司盖章

年 月 日

委托人：________身份号码：________________

受托人：________身份号码：________________

现全权授权受托人处理欠款债务人的调查与催款的相关事宜。债务人还款直接汇入我指定银行账户或者收取现金，受托人不接受债务人还款事项。

特此委托

委托人（签名或盖章）：__________被委托人（签名）：__________

委托人身份证号码：__________受托人身份证号：__________

委托方：____________ 受托方：_______________ 身份证号码：_______________

委托方因业务需要，特委托__________在其与__________（付款单位）的业务往来中，作为_____（款项）的收款代理人。代收金额：人民币_____拾_____万_____仟_____佰_____拾_____元_____角_____分（￥ _____）。付款单位对以下受托方账号的付款行为即视为向委托方完成付款。委托方委托收款行为所引起的一切经济及法律责任与付款单位无关。

特此委托！

户 名：__________ 账 号：__________ 开户行：__________

委托方签章 受托方签章

日期： 日期：

授权人：____

被授权人：____

我公司受 政府相关部门授权委托，作为项目业主开发、建设经国家和省政府相关部门核准的《 》建设项目。项目批复总投资额 亿元人民币。

为确保完成项目的融资、建设、管理，经 ____ 有限公司董事会研究决定：全权授权 ____ 依照我国的相关法律、政策、规定，全权受托办理项目的融资、建设、管理。我公司对____等在授权范围内的融资、建设、管理行为予以认可，并按融资、建设、管理的要求予以配合。

特此授权委托

委托单位(章)

法人代表：(签字)

年 月 日

字)

年 月 日

兹授权我单位 (此处填写受委托人姓名)担任(此处填写受委托项目名称)工程项目的(建设、勘察、设计、施工、监理)项目负责人，对该工程项目的(建设、勘察、设计、施工、监理)工作实施组织管理，并依据国家有关法律法规及标准规范履行职责，保证做到不转包、违法分包及挂靠工程，不以任何理由要求(建设、勘察、设计、施工、监理)单位违反法律法规和工程建设标准，降低工程质量，对因其违法违规或不当行为造成工程质量事故或质量问题愿承担责任，愿依法对设计使用年限内的工程质量承担相应终身责任。

本授权自委托之日起生效。

授权单位(盖章)： 法定代表人(签字)： 授权日期： 年 月 日

附件：被授权人基本情况表

附件：

被授权人基本情况

注：本表一式三份，需正反面打印，除签字、盖章、日期、黏贴处外其余均电子版填写;身份证复印件需加盖公章及再次复印无效条形章，切勿压盖身份证上头像，签字处需按手印;标题为二号方正小标宋简体，正文三号宋体，不可随意变更字体格式。

法定代表人授权委托书

授权书声明：注册于中华人民共和国的四川红叶建设有限公司在下面签字的余德福、执行董事代表本公司授权的陈林(总经理)为本公司的合法代理人，就2019年住宅楼节能改造工程的投标，以本公司名义处理一切与之有关的事务。

本授权书于2019年8月22日签字生效，特此声明。代理人情况：

姓 名： 性 别：男年 龄： 44岁 职 务：总经理身份证号码：503381X 详细通讯地址：乌鲁木齐市新市区乌昌路224号 电 话： 邮政编码：

单位名称(公章) ：四川红叶建设有限公司 法定代表人(签章) ： 日期：2019年8月27日

法定代表人授权委托书

本授权书声明：注册于中华人民共和国的新疆城建(集团)股份有限公司在下面签字的刘军(董事长)代表本公司授权的李月(总经理)为本公司的合法代理人，就2019年住宅楼节能改造工程的投标，以本公司名义处理一切与之有关的事务。

本授权书于2019年8月27日签字生效，特此声明。 代理人情况：

姓 名： 性 别：女 年 龄： 45岁 职 务：总经理 身份证号码：512366X法人授权委托书详细通讯地址：乌鲁木齐市南湖路133号城建大厦1栋22层 电 话：0991-7825606 邮政编码：830000

单位名称(公章) ：新疆城建(集团)股份有限公司 法定代表人(签章) ： 日期：2019年8月27日

法定代表人授权委托书

本授权书声明：注册于中华人民共和国的四川省华昌建筑工程有限公司在下面签字的林益贵(董事长)代表本公司授权的曾小明(经理)为本公司的合法代理人，就2019年住宅楼节能改造工程的投标，以本公司名义处理一切与之有关的事务。

本授权书于2019年8月25日签字生效，特此声明。 代理人情况：

姓 名： 性 别：男 年 龄： 42岁 职 务：经理

身份证号码：5183836 详细通讯地址：四川省仪陇县新政镇望云路

电 话：

单位名称(公章) ： 法定代表人(签章) ： 日期：2019年8月25日