0完整劳动仲裁申请书
申请人：
工作单位：
用工性质：
住址：
被申请人： _______________公司
地址：
风险提示： 劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁，如果过了劳动争议仲裁时效申请，合法权利就无法得到保障。
劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。
仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。
超过申请时效期间提出仲裁申请的，劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。
劳动仲裁请求事项：
1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。
2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计元。
具体如下：
1、一次性医疗补助元___18月。
2、一次性就业补助金元___9月。
3、一次性伤残补助金元___8月。
事实与理由：
20__年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。
经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。
被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。
在被申请人的组织下，申请人于20__年1月经______市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。
由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇，给申请人带来极大的伤害。
为维护申请人的正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申诉，请求支持申请人的请求!
此致
___县劳动仲裁委员会
申请人：_________________
_________年_____月_____日
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篇1：劳动仲裁变更申请
申请人：_________________王__________，男，汉族，19__________年7月16日出生，住__________省__________市矿务局二矿小南坑52楼3门1号，身份证号码：________________________________
被申请人：_________________市保安服务总公司城管分公司
法定代表人：_________________张__________
住址：_________________市__________区__________大街218号__________公园藏经楼西南侧50米
申请事项：_________________变更劳动仲裁请求
事实与理由
申请人诉__________市保安服务总公司城管分公司劳动争议一案业经贵委受理，其在劳动仲裁申请书中请求判令被申请人赔偿医疗费、住院伙食补助费、停工留薪期的工资、一次性工伤医疗补助金及一次性伤残就业补助金等。通过认真得搜集证据及核实相关单据，依照相关法律法规的规定特向贵委请求增加仲裁请求：_________________依法判令被申请人向申请人支付经济补偿金860元、赔偿金1720元、加班工资2166元、一次性伤残补助金8608元及变更补发工资为5月份工资、鉴定费为1910元、一次性伤残就业补助金9684元、一次性工伤医疗补助金19368元。
__________市劳动和社会保障局劳动争议仲裁委员会
申请人：_________________王__________
_____年_____月_____日
篇2：等级工伤劳动仲裁申请书
申请人：______________，性别_______，年龄_______，工作单位：______________，住所______________，联系方式：______________。
被申请人：______________，地址：______________。
法定代表人：______________，职务：______________。电话：______________。
仲裁请求：
1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;
2.请求裁决被申请人向申请人支付_______个月经济补偿金________元;
3.请求裁决被申请人为申诉人补缴________年________月至________年________月社会保险费.
事实与理由：
_______年_______月，申请人经录用进入________服装有限公司(以下简称________公司)上班，工作内容主要为操作平车、特种车等。_______年_______月，________公司提出劳动合同由其关联公司________用品有限公司(即被申请人)继续履行，除用人单位名称变更外，其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不变。劳动合同履行期间，被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益，其中_______年_______月，因被申请人扣克申请人底薪工资数千元，申请人等人提出强烈反对，被申请人因此补发申请人人民币_______元草草解决此事。_______年_______月_______日，被申请人与申请人签订期限为1年劳动合同。入厂至今，申请人勤勤恳恳、加班加点，奉献青春，被申请人却从未理会申请人今后的社会保障，逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金，严重损害申请人劳动权益。_______年_______月份以来，被申诉人单方面擅自变更工作地点，将主要生产设备从广州市搬到往河源市，至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往，申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益，特提出解除劳动合同，同时，要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社会保险金，以上请求，请仲裁委支持。
此致
_______________市劳动仲裁委员
申请人：______________
_______年_______月_______日
篇3：劳动关系和工伤认定仲裁申请书
申请人吕(化名)，女，197_________年1月_________5日生，户籍地_________市文化路金鹿小区808-202-303，现住上海市_________路_________65弄49号50_________室。
被申请人上海_________设备有限公司，办公地址上海_________区_________路_________75号53_________室，法定代表人宜温文(化名)，总经理。
请求事项：
1、请求裁令恢复与被申请人之间的劳动关系。
2、请求裁令被申请人按月薪3600元标准支付_________年1月11日(产假期满)至本案裁决生效之日的工资。
3、请求裁令被申请人补缴_________年9月至本案裁决生效之日的城镇社会_____费用。
4、请求裁令被申请人支付三年应休未休带薪年休假工资4965.52元(3600÷21.75_________15_________200%)。
事实和理由：
1、申请人_________年6月1日进入被申请人处工作，签订了书面劳动合同，期限为_________年6月1日至_________年5月31日，月薪3600元。_________年8月26日申请人开始休产假。_________年1月上班后，发现被申请人_________年9月即办理了退工手续，违法解除了劳动合同，有被申请人出具退工单为证。工商企业机读资料证明，被申请人处于正常经营状态。经多次协商交涉未果，迫使申请人不得不申请劳动_____。
2、《_____》第四十八条规定：“用人单位违反本法规定解除或者终止劳动合同，劳动者要求继续履行劳动合同的，用人单位应当继续履行。”
鉴于被申请人违法解除劳动合同，申请人则请求裁令恢复双方的劳动关系，继续履行原劳动合同。
3、_____发布的《女职工_____规定》(_____令第9号)第四条规定：“不得在女职工孕期、产期、哺乳期降低其基本工资或者解除劳动合同。”《劳动法》第二十九条也明确规定，无过错女职工在孕期、产期、哺乳期内用人单位不得解除劳动合同。《妇女权益保护法》第二十六条规定：“任何单位不得以结婚、怀孕、产假、哺乳为由，辞退女职工或单方解除合同。”申请人于_________年8月26日生产，产假四个半月即到_________年1月11日期满。被申请人在申请人产假期间违法解除劳动合同，剥夺了申请人的劳动权利和生存权利，工作一直处于不确定的悬空状态，也无法去其他单位应聘上班。
为此请求依法支付产假期满的次日即_________年1月12日至本案裁决生效之日的工资。
4、《劳动法》第七十二条规定：“用人单位和劳动者必须依法参加社会_____，缴纳社会_____费。”就是说，缴纳社会_____费是用人单位和劳动者的法定义务。《上海市城镇职工养老_____办法》第十一条规定：“养老_____费由单位和在职人员每月按规定期限缴纳，不得逾期缴纳或者漏缴、少缴。”第四十五条规定，养老_____事业管理中心对不缴、漏缴或者少缴养老_____费的单位，可以责令其限期缴纳;逾期不缴纳的可以通过银行扣缴，并可处以未缴纳金1-2倍罚款，但最高不超3万元。
申请人持有本市引进_____居住证，一直缴纳的.是城镇社会_____。被申请人_________年9月停止缴纳申请人社会_____费，现请求补缴_________年9月至本案裁决生效之日的社会_____费用。
5、依据申请人在被申请人处工作已近3年的工龄，每年应当享受带薪年休假，被申请人一直没有依照规定给予安排，故请求依法支付应休未休带薪年休假的工资。
_____公布的《职工带薪年休假条例》第二条规定：“机关、团体、企业、事业单位、民办非企业单位、有雇工的个体工商户等单位的职工连续工作1年以上的，享受带薪年休假(以下简称年休假)。单位应当保证职工享受年休假。职工在年休假期间享受与正常工作期间相同的工资收入。”该条例第三条还规定：“职工累计工作已满1年不满10年的，年休假5天”，因此申请人3年的休假时间应当为15天。该条例第五条规定：“对职工应休未休的年休假天数，单位应当按照该职工日工资收入的300%支付年休假工资报酬。”劳动保障部《企业职工带薪年休假实施办法》第十条规定：“用人单位经职工同意不安排年休假或者安排职工年休假天数少于应休年休假天数，应当在本年度内对职工应休未休年休假天数，按照其日工资收入的300%支付未休年休假工资报酬，其中包含用人单位支付职工正常工作期间的工资收入。”根据《职工带薪年休假条例》第四条和《企业职工带薪年休假实施办法》规定，申请人不具备不享受年休假的法定条件。
此致
上海市_________区劳动争议_____委员会
附件：
本申请书副本一份
证据目录及证据
申请人：
--------------------
申诉人：
姓名：
性别：
年龄：
被诉人：
法定代表人：
地址：
请求事项：
事实和理由：
此致
劳动争议_____委员会
申诉人：
_________年_________月_________日
(可附带副本文件.例：
附：副本___
物证__
书证__)
篇4：劳动仲裁调解书强制执行申请书
申请人：_________________
地址：_________________
身份证：_________________
被申请人：_________________
住址：_________________
请求事项：_________________
1、依法采取强制执行措施，责令被申请人履行办字第__________号劳动人事争议仲裁判决书的内容;
2、本案执行费用由被申请人承担。
事实和理由：_________________
此致
__________法院
申请人：_________________
_____________年_____月_____日
篇5：发生工伤写劳动仲裁申请
申请人姓名：____________，性别________，出生_______年_______月_______日，________族，电话____________，住址____________________________
被申请人姓名：________________
法人代表：________________
职务：____________________
_________请求：
1、依法裁定被申请人支付拖欠申请人工资____________元
2、依法裁定被申请人支付申请人加班工资___________元
3、依法裁定被申请人支付申请人未签订劳动合同双倍工资差额___________元
4、依法裁定被申请人应为申请人办理年月日至年月日养老，工伤，失业，医疗等_____金___________元
事实与理由
________年________月________日，申请人到被申请人处工作，根据被申请人的工作要求从事工作，担任一职，双方建立了事实劳动关系。并未签订劳动合同。工作期间的加班加点，节假日的加班，被申请人从未支付过加班工资以及节假日法定加班报酬，也未曾为申请人办理养老，失业，医疗，工伤等_____________。根据_____________相关规定，用人单位未按法律规定与劳动者签订劳动合同，应向劳动者每月支付双倍工资，被申请人并未给劳动者缴纳各种法律规定的_____________，被申请人以违反了相关法律规定，为了维护申请人的合法权益，根据_____________相关规定，请求_____________委查明事实，支持申请人的申请事项
此致
________________________劳动_____________委员会
申请人姓名：________________
________年________月________日
篇6：未缴纳社保劳动仲裁申请
申请人：
被申请人：
申请请求：
1、请求依法裁决被申请人支付申请人_________年3月至_________年2月期间的加班工资10233.2元。
2、依法裁决被申请人支付申请人_________年2月份工资960元。
3、依法裁决被申请人自_________年3月起每月按960元支付申请人生活费直至被申请人安排申请人工作止。
4、依法裁决被申请人补足申请人_________年3月至_________年2月期间最低工资差额部分1200元。
5、依法裁决被申请人返还_________年1月至_________年2月期间的依法应由被申请人缴纳的社会_____费2600元。
6、依法裁决被申请人为申请人补交_________年5月至_________年12月期间以及_________年3月至_________年7月期间的社会_____。
事实与理由：
此致
_________区劳动争议_____委员会
申请人：______________
________年______月___日
附：1、《劳动争议_____申请书》副本2份
2、《证据清单》一份
篇7：劳动仲裁申请书委托书
申请人：身份证号：住址：被申请人：______________有限公司住所地：法定代表人：风险提示：
劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁，如果过了劳动争议仲裁时效申请，合法权利就无法得到保障。劳动争议申请仲裁的时效期间为________年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。超过申请时效期间提出仲裁申请的，劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。申请事项：
1、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金元（按月平均工资元计算）。事实与理由：申请人于________年入有限公司，年____月调入有限公司并一直工作至今，双方签有劳动合同，并交纳社保。自________年起申请人在被申请人处担任一职，月平均工资元，并约定被申请人保证申请人的休息权利，若被申请人因生产需要，经与工会和申请人协商后延长工作时间每日不超过一小时，若因特殊原因最长每日不得超过三小时，每月不得超过三十六小时，并约定被申请人为申请人提供必要的工作条件。但事实上被申请人处经常加班，平均每日延长工作3个小时以上，自年____月起公司经常加班到晚上十一点，有时甚至到晚上一点多（公司上下班有打卡记录，并有视频监控，由公司保管，请仲裁庭要求被申请人提供申请人年月至年月间的考勤记录及上下班监控录像），导致申请人出现头晕头疼的情况。自年月份开始申请人头晕头疼现象严重加剧，无奈下申请人去市院检查，医生说头疼头晕现象是由于工作经常加班，劳累过度造成的，建议申请人休息几天。申请人________年____月____日向被申请人请批病假，被申请人以种种原因推脱，只批了申请人之前没休的存休假及________年的特休假，并未批病假。________年____月____日，申请人按时去公司上班，单位却以此为由，并在未征得申请人同意的情况下单方面擅自把申请人的职务调为。申请人于年月至年月以被申请人经常加班，并在未征得申请人同意的情况下擅自单方面把申请人的职务调为员为由向被申请人提出解除劳动关系，但被申请人不予批准，并告知申请人若解除劳动关系，理由需改为申请人个人前景发展等原因。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定，根据《中华人民共和国劳动合同法》第26条、35条、38条第1项和46条第1项的规定，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委公证审理依法裁决。此致市劳动争议仲裁委员会申请人：________年____月____日风险提示：
递交《劳动争议仲裁申请书》的同时，向劳动仲裁委员会递交下列材料：
1、申请人为劳动者的，应提交身份证复印件；
2、劳动关系相关证明，其它证明材料。
3、申请人系用人单位的，交企业法人营业执照复印件加盖公章、组织机构代码证复印件加盖公章、法定代表人身份证明加盖公章。
4、有委托代理人的，提交授权委托书。附：
1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份
2、《证据清单》一份
篇8：2024年用人单位劳动合同范本
甲方：
乙方：
现经甲乙双方当事人协商一致，就解除劳动合同和解除劳动合同的经济补偿达成协议如下：
一、解除劳动合同：
1、经甲乙双方共同协商同意，并签定《协商解除劳动合同协议书》，约定于20--年-月--日解除劳动合同关系。
2、乙方自签定《协商解除劳动合同协议书》后，承诺在签定协议书后的当天内按公司规定办理完毕离职交接手续。
二、解除劳动合同的经济补偿：
乙方于20__年5月29日入职，在公司工作0年6个月23天，依据相关法规规定，给予乙方经济补偿标准和具体金额为：
(1)依据相关法规定，支付给乙方1个月的工资,合计金额:1500元(大写壹仟伍佰元整)。
(2)乙方于20__年12月24日前办理完毕一切离职手续，在12月24日公司发薪时，已经将补偿金和12月份的薪资一并结清。
(3)乙方离职甲方实际还应扣除乙方应承担20__年12月的社会保险费用和公积金的个人部分、乙方个人所得税部分。
三、此经济补偿涉及工作期间的所有劳资权益含合同、工资、休息休假、补偿、加班等。
双方费用已结清，无任何劳资纠纷。
同时本协议经双方签字(盖章)后即表明双方在劳动关系期间的各项权利义务已经全部结清，不存在任何劳动争议事项。
四、本协议书一式两份，甲乙双方各执一份，经双方签字(盖章)后生效。
甲方(盖章)： 乙方(姓名)：
签字： 签字：
日期：年月日 日期：年月日
篇9：劳动仲裁申请书
申请人：，男，汉族，19xxX年XX月XX日生，身份证号：，住址：，电话：。
被申请人：，住址：，统一社会信用代码：。法定代表人：。组织机构代码：。电话：
仲裁请求
1、请求被申请人支付申请人20__年10、11、12月，年1、2、3月的双倍工资30 702.28元。
2、请求被申请人支付申请人加班工资11 371.5元。月平均工资5850.13元，日工资为5850.13/21.75=268.97元。
20__年11月加班6天，268.97*1.5*6=2420.73元。
年1月加班6.5天，268.97*1.5*6.5=2622.46元。
年2月加班6.5天，其中5.5天为春节假日，按三倍计算，为268.97*3*5.5=4438.01。1天为普通休息日，268.97*1.5*1=403.46，计4841.47元。
20__年12月，年3月按加班6天计算，268.97*1.5*6*2=4841.46元。
加班费总计为14726.12元。
3、请求被申请人支付申请人一个月工资的经济补偿金5850.13元。以上总计：51278.53元。
事实与理由
申请人自20__年10月16日起在被申请人处工作，后迫于单位领导的压力，申请人被迫于年3月底从被申请人处离职。
被申请人没有与申请人签订劳动合同，没有缴纳社会保险，且拖欠申请人的加班费，每月只休1-2天，过春节只休了1.5天。从没支付过加班费。因此应当支付申请人经济补偿金。申请人在被申请人处工作了5.5个月，应当计1个月的经济补偿金5850.13元。
为维护申请人的合法权益，请求仲裁委员会支持申请人的仲裁请求。
此致
申请人：
年XX月XX日
篇10：发生工伤写劳动仲裁申请
申请人：____________,性别：_______，民族：_______,出生年月：_______，住所：____________，联系方式：_________________，手机号码：_________________，身份证号码：_________________
被申请人：_________________，住所：_________________，法定代表人：___________________，职务：___________________，联系方式：_________________，手机号码：_________________。身份证号码：_________________
案由：
_________________劳动争议纠纷
仲裁请求：
分成几大项，将你要求公司支付的赔偿一项项列出来，比如，1先要解除劳动关系;2一次性伤残补助金;3一次性就业补助金;4一次性医疗补助金;5工伤期间的待遇;6垫付的医疗费等等，基本上就是这些!
事实与理由：
(如实陈述从什么时间应聘到公司，什么时间发生工伤事故，怎么发生的，什么时候做的认定、什么时候鉴定伤残的、几级等等
最后是现申请人就上述工伤待遇问题无法与被协商人达成一致，为此，根据《工伤保险条例》及相关法律法规之规定，特向贵委员会申请仲裁，希望能依法裁决。
此致
______________县劳动人事争议仲裁委员会
申请人：___________________
_______年_______月_______日
篇11：劳动合同书用人单位参考
劳动合同书范本
合同编号____________
甲 方_________________________
乙 方_________________________
签订日期_________年_____月_____日
北京市劳动和社会保障局监制
甲方________________________法定代表人___________
注册地址_________________________________________
乙方_____性别_____居民身份证号___________________
出生日期_____年_____月_____日
在甲方工作起始时间_____年_____月_____日
家庭住址_________________________________________
邮政编码________________________
户口所在地_____省(市)_____区(县)______街道(乡镇)
根据《中华人民共和国劳动法》和有关规定，甲乙双方经平等协商一致，自愿签订本合同，共同遵守本合同所列条款。
一、劳动合同期限
第一条 本合同为_____________________期限劳动合同。
本合同于_____年_____月_____日生效，其中试用期至_____年_____月_____日止。
本合同于____________________________________终止。
二、工作内容
第二条 乙方同意根据甲方工作需要，担任____________________________________岗位(工种)工作。
第三条 乙方工作应达到____________________________标准。
三、劳动保护和劳动条件
第四条 甲方安排乙方执行________________工时制度。
执行标准工时制的，乙方每日工作时间8小时，每周工作40小时。
执行综合计算工时工作制的，乙方平均每天工作时间不超过8小时，平均每周工作不超过40小时。
执行不定时工作制的，在保证完成甲方工作任务情况下，乙方自行安排工作和休息时间。
第五条 甲方安排乙方加班，应符合法律、法规的规定。甲方安排乙方延长工作时间，应支付不低于工资的150%的工资报酬;甲方安排乙方休息日工作又不能安排补休的，应支付不低于工资200%的工资报酬。甲方安排乙方法定休假日工作的，应支付不低于工资的300%的工资报酬。
乙方加班工资基数为每日________元或按_____________执行。
第六条 甲方为乙方提供必要的劳动条件和劳动工具，建立健全生产工艺流程，制定操作规程、工作范围和劳动安全卫生制度。
第七条 甲方负责对乙方进行职业道德、业务技术、劳动安全、劳动纪律和甲方规章制度的教育。
四、劳动报酬
第八条 甲方每月______日前以货币形式支付乙方工资，月工资为_____元或按___________执行。乙方在试
用期间的工资_____________________________。甲乙双方对工资的其他约定_________________________
_____________________________________________________。
第九条 甲方生产工作任务不足使乙方待工的，甲方支付乙方的月生活费为______元或按________执行。
五、保险福利待遇
第十条 甲乙双方按国家和北京市的规定参加社会保险。甲方为乙方办理有关社会保险手续。
第十一条 乙方患病或非因工负伤的医疗待遇按国家、北京市有关规定执行。甲方按____________支付乙方病假工资。
第十二条 乙方患职业病或因工负伤的待遇按国家和北京市的有关规定执行。
第十三条 甲方为乙方提供以下福利待遇：
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
六、劳动纪律
第十四条 甲方根据生产经营需要，依法制定规章制度和劳动纪律乙方违反劳动纪律和甲方的规章制度，甲方有权根据规章制度进行处理，直至解除本合同。
第十五条 乙方应遵守劳动纪律的规章制度，遵守劳动安全卫生、生产工艺、操作规程和工作规范;爱护甲方的财产，遵守职业道德;积极参加甲方组织的培训，提高自身素质。
七、劳动合同的变更、解除
第十六条 有下列情形之一的，甲乙双方应变更劳动合同并及时办理变更合同手续：
(一) 甲乙双方协商一致的;
(二)订立本合同所依据的客观情况发生重大变化，致使本合同无法履行的;
(三) 订立本合同所依据的法律、法规、规章发生变化的。
第十七条 当事人依据第十六条第(二)项的约定，一方要求变更本合同的，应将变更要求书面通知另一方，另一方应在15日内(含15日)书面答复对方;15日内未答复的视为不同意变更本合同。
第十八条 经甲乙双方协商一致，本合同可以解除。
第十九条 乙方有下列情形之一，甲方可以解除本合同：
(一) 在试用期间被证明不符合录用条件的;
(二) 严重违反劳动纪律或者甲方规章制度，按照甲方单位规定或者本合同约定可以接触劳动合同的;
(三) 严重失职，营私舞弊，对甲方利益造成重大损害的;
(四) 被依法追究刑事责任的。
第二十条 有下列情形之一的，甲方可以解除本合同，但应当提前30日以书面形式通知乙方：
(一)乙方患病后者非因工负伤，医疗期满后，不能从事原工作也不能从事由甲方另行安排的工作或者不符合国家和本市从事有关行业、工种岗位规定，甲方无法另行安排工作的;
(二)乙方不能胜任工作，经过培训或者调整工作岗位，仍不能胜任工作的;
(三)本合同订立时所依据的客观情况发生重大变化，致使本合同无法履行，经甲乙双方协商不能就变更劳动合同达成协议的。
第二十一条 甲方有下列情形之一，确需裁减人员的，应当提前30日向全体职工说明情况，听取工会或者职工的意见，经向劳动和社会保障部门报告后，可以解除合同：
(一) 濒临破产进行法定整顿期间的;
(二) 因防治工业污染源搬迁的;
(三) 生产经营状况发生严重困难的。
第二十二条 乙方有下列情况之一的，甲方不得依据本合同第二十条、第二十一条解除本合同：
(一) 患职业病或者因工负伤并被确认达到伤残等级的;
(二) 患病或非因工负伤、在规定的医疗期内的;
(三) 女职工在孕期、产期、哺乳期内的;
(四)在甲方连续工作10年以上，且距法定退休年龄不满5年的;
(五) 复员、转业退伍军人初次参加工作未满3年的;
(六) 建设征地农转非工人员初次参加工作未满3年的;
(七) 义务服兵役期间的;
(八) 集体协商的职工代表在劳动合同期内自担任代表之日起5年以内的。
第二十三条 乙方解除本合同，应当提前30日以书面形式通知甲方，甲方应予已办理相关手续。但乙方给甲方造成经济损失尚未处理完毕的除外。
第二十四条 有下列情形之一的，乙方可以随时通知甲方解除本合同：
(一)在试用期内的;
(二)甲方以暴力、威胁或者非法限制人身自由的手段强迫劳动的;
(三)甲方未按照本合同约定支付劳动报酬或者提供劳动条件的;
(四)甲方未依法为乙方缴纳社会保险费的。
第二十五条 本合同期限界满后，因甲方原因未办理终止手续，乙方要求解除劳动关系的，劳动关系即行解除。
八、劳动合同的终止、续订
第二十六条 有下列情形之一的，本合同终止：
(一)合同期限届满的;
(二)合同约定的终止条件出现的;
(三)乙方达到法定退休条件的;
(四)甲方依法破产、解散的;
(五)法律、法规、规章规定的其他情形。
第二十七条 本合同期限界满前30日，甲方应将终止或续订劳动合同意向以书面形式通知乙方。甲方未提前通知乙方而终止劳动合同的，以乙方上月日平均工资为标准，每延迟1日，支付乙方1日工资的赔偿金。
第二十八条 有下列情形之一的，应续订本合同并及时办理续订手续：
(一)甲乙双方同意续订劳动合同的;
(二)本合同期限届满后，未办理终止劳动合同手续仍存在劳动关系，乙方要求续订劳动合同的。
出现本条第(二)项情况，双方就续订的劳动合同期限协商不一致时，续订的劳动合同期限从签字之日起不得少于12个月;乙方符合续订无固定期限劳动合同条件的，甲方应与其签订无固定期限劳动合同。
九、经济补偿与赔偿
第二十九条 发生下列情形之一的，甲方按下列标准向乙方支付经济补偿金：
(一)甲方克扣或者无故拖欠乙方工资的，以及拒不支付乙方延长工作时间工资报酬的，除全额支付乙方工资报酬外，还应加发相当于工资报酬25%的经济补偿金;
(二)支付乙方的工资报酬低于北京市最低工资标准的，在补足低于标准部分的同时，另外支付相当于低于部分25%的经济补偿金。
第三十条 有下列情形之一的，甲方根据乙方在甲方工作年限和乙方解除本合同前12个月的平均工资，工作每满1年支付1个月工资的经济补偿金，不满1年的按1年计算，最多不超过12个月：
(一)经与乙方协商一致，甲方解除本合同的;
(二)乙方不能胜任工作，经过培训或者调整工作岗位，仍不能胜任工作，由甲方解除本合同的;
(三)本合同期限届满，因甲方原因未办理终止手续仍存在劳动关系，甲方与乙方协商一致，解除劳动关系的。
第三十一条 有下列情形之一的，甲方解除本合同，应根据乙方在甲方工作年限，每满1年支付乙方相当于甲方上年月平均工资1个月工资的经济补偿金，不满1年的按1年计算，如乙方解除本合同前12个月的平均工资高于甲方上年月平均工资，按本人月平均工资计发：
(一)乙方患病或者非因工负伤，不能从事原工作也不能从事甲方另行安排的工作的;
(二)本合同订立时所依据的客观情况发生重大变化，致使合同无法履行，经甲乙双方协商不能就变更本合同达成协议的;
(三)甲方裁减人员的。
第三十二条 甲方向乙方支付的经济补偿金的计发标准不得低于北京市最低工资。
第三十三条 甲方解除本合同后，未按规定发给乙方经济补偿金的，除全额发给经济补偿金外，还需按该经济补偿金数额的50%支付额外经济补偿金。
第三十四条 甲方依据本合同第二十条第(一)项解除劳动合同的，应支付不低于6个月工资的医疗补助费。患重病的还应加发50%的医疗补助费，患绝症的加发100%的医疗补助费。
第三十五条 甲方违反本合同约定解除劳动合同或由于甲方原因订立无效劳动合同，给乙方造成损害的，应按损失程度承担赔偿责任。
第三十六条 甲方出资培训和出资招接收的乙方，违反本合同的约定解除合同的赔偿标准为
________________________________________________
第三十七条 乙方因存在本合同规定的第十九条第(二)项、第(三)项规定的情形，被甲方解除本合同，且给甲方造成损失的，应当承担赔偿责任。
第三十八条 乙方违反本合同约定条件解除劳动合同或违反保守商业秘密事项，给甲方造成经济损失的，应依法承担赔偿责任。
双方约定_____________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
十、当事人约定的其他内容
第三十九条 甲乙双方约定本合同增加以下内容：
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
十一、劳动争议处理及其它
第四十条 双方因履行本合同发生争议，当事人可以向甲方劳动争议调解委员会申请调解;调解不成的，应当自劳动争议发生之日起，60日内向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。当事人一方也可以直接向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。
第四十一条 本合同的附件如下__________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
第四十二条 本合同未尽事宜或与今后国家、北京市有关规定相悖的，按有关规定执行。
第四十三条 本合同一式两份，甲乙双方各执一份。
甲方(公章) 乙方(签字或盖章)
法定代表人或委托代理人(签字或盖章)
签订日期： 年 月 日
签证机关(盖章)
签证员(签字或盖章)
签订日期： 年 月 日
#################################################
劳动合同续订书
本次续订劳动合同期限类型为_____期限合同，续订合同生效日期为__年__月__日，续订合同________终止。
甲方(盖章) 乙方(签字或盖章)
法定代表人或委托代理人(签章)
年 月 日
劳动合同变更书
经甲乙双方平等自愿、协商同意，对本合同做以下变更：
1.___________________________________________________________________________
2.____________________________________________________________________________
3.____________________________________________________________________________
甲方(盖章)
乙方(签字或盖章)
法定代表人或委托代理人(签字或盖章)
20__年__月__日
篇12：劳动人事仲裁申请书集体
申请人：_________股份有限公司
法定代表人：李_________
职务：董事长
住所：上海_________区_________路_________号，
编码：20_________
委托代理人：_________市_________律师事务所_________律师
联系电话：X2_________
被申请人：中国XX公司
法定代表人：王_________
住所：贵州省_________市_________路_________号，
编码：553000
联系电话：_________
_____请求：
1.?裁决被申请人向申请人支付合同货款rmb?176,960.00元。
2.?裁决被申请人向申请人支付逾期付款的违约金rmb5,308.8元。
3.?由被申请人承担本案的全部_____费用。
事实与理由：
被申请人自20_________年开始20_________年止，先后向申请人采购了总金额为240,960元的adsl终端设备。申请人已经履行了全部合同义务，被申请人于20_________年11月20日支付了64,000元，此后再未付款，至今共欠申请人176,960.00元(大写壹拾柒万陆千玖佰陆拾元整)，虽经申请人多次催要，被申请人仍然拖欠至今不予支付。
上海_____委员会
_________股份有限公司
法定代表人：
年?月?日
篇13：劳动争议仲裁的反申请
反诉人(本案被申诉人)：_________________广西__________通讯有限公司
地址：_____________________________________________室
法定代表人：_________________吴__________
被反诉人(本案申诉人)：_________________韦__________，女，_____岁，_____族，住____________________市__________路__________小区，电话号码______________。
因韦__________与____________通讯有限公司劳动争议纠纷一案，现提出劳动争议仲裁反请求。
反请求事项：
1.裁定被反诉人支付赔偿反诉人的培训费人民币__________元;
2.裁定被反诉人赔偿反诉人重新培训所需费用__________元;
事实与理由：
_____年_____月_____日，被反诉人与反诉人口头约定：由反诉人提供培训费用__________元资助,被反诉人通过远程方式参加话务员上岗职业培训，为了方便被反诉人学习，反诉人提供实习场地和实际操作指导。待被反诉人考取职业资格证需在反诉人处服务两年。
_____年_____月_____日至_____年_____月_____日，被反诉人参加职业技能培训。_____年_____月_____日。被反诉人参加资格考试，在等待颁发资格证书期间，反诉人多次要求与被反诉人按照之前约定签订劳动合同,正式确定双方劳动关系。未知何故，被反诉人拒绝按照口头协定签订合同。
因被反诉人的违约行为,导致反诉人招聘计划搁置。不但影响公司正常运作，浪费公司的培训费用及培训指标。
综上所述，被反诉人违反双方约定，依法应向反诉人赔偿损失及支付培训所需费用。
此致
_______________劳动争议仲裁委员会
反诉人：_________________
法定代表人：_________________
________年_____月_____日
篇14：级伤残的劳动仲裁申请书
申请人：_______，性别：_____，种族：________，出生日期：__________住址：_________，电话：_______________，身份证号码：___________________________
被申请人：重庆xx科技有限公司
公司地址：____________________，法定代表人：__________，电话：_______________
风险提示：
劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁，如果过了劳动争议仲裁时效申请，合法权利就无法得到保障。劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。超过申请时效期间提出仲裁申请的，劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。
申请事项：
一、请求依法裁决被申请人赔偿申请人违法解除劳动合同赔偿金12950元人民币。
二、请求依法裁决被申请人为申请人补发7月份工资差额部分1750元人民币。
三、请求依法裁决被申请人为申请人补发8月份应得工资。
四、请求依法裁决被申请人为申请人补发20__年5月1日至20__年12月30日法定年假补偿金。
五、由被申请人承担劳动仲裁费用。
事实与理由：
申请人于20__年5月1日进入被申请人重庆xx科技有限公司工作，试用期3个月，20__年8月1日成为公司的正式员工，隶属于销售部。申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策，认真履行职责，经部门领导上报并通过CEO同意之后于20__年7月1日工资由4150调整为5150（工资由底薪、绩效提成、交通补贴、餐饮补贴四部分组成），并于当日重新签署了新的合同。20__年8月15日公司仍按照原工资标准向申请人发放工资，但公司人事部经理承诺会将差额稍后补发给我（有QQ聊天记录为证）。20__年8月19日，人事部经理跳过我部门上司重庆区域销售总监和xx科技有限公司全国销售总监直接约谈并通知我，公司决定辞退我，无任何明确理由，并且不承认7月1日调整薪资待遇后签署的新合同。我要求被申请人公司按照《劳动合同法》和《劳动合同法实施条例》对我进行经济补偿，与公司协商后公司同意进行赔付，但对于赔付金额有争议，我要求严格按照法律标准进行赔偿，但公司坚决不同意，最终公司提出无理要求强迫我同意按7月1日以前的工资标准继续在被申请人公司履职，即无理由作废7月1日调整薪资水平后签署的新合同，后联系公司上层领导拒绝与我沟通，性质恶劣。
基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。
此致
X市劳动争议仲裁委员会
申请人：_________________
_________年_____月_____日
风险提示：
递交《劳动争议仲裁申请书》的同时，向劳动仲裁委员会递交下列材料：1、申请人为劳动者的，应提交身份证复印件；2、劳动关系相关证明，其它证明材料。3、申请人系用人单位的，交企业法人营业执照复印件加盖公章、组织机构代码证复印件加盖公章、法定代表人身份证明加盖公章。4、有委托代理人的，提交授权委托书。
证据及证据目录：
证据一：
证据名称：被申诉人的录用通知
证明内容：申诉人在被申诉人处的工资待遇。
证据二：
书证名称：医疗保险手册
证明内容：申诉人与被诉人存在合法劳动关系
篇15：劳动人事仲裁申请书集体
申诉人：________________，女，________年________月________日生，住_________市_________区_________号。
第一被诉人：________________股份有限公司
住所：________________
法定代表人：_________
第二被诉人：________________有限责任公司
住所：________________
法定代表人：________________
请求事项：
1、解除申诉人与第一被诉人之间的劳动合同;
2、由两被诉人连带向申诉人支付经济补偿金________元;
3、由被诉人连带向申诉人支付加班费及其赔偿金________元;
4、由被诉人连带向申诉人支付违约金________元;
5、由被申诉人连带为申诉人补办基本医疗________和生育________;
6、________费用由被诉人连带承担。
事实与理由：
申诉人于________年进入第一被诉人处工作并与其签订了为期3年的劳动合同，________年________月________日合同期满后双方分别于________年________月和________年________月又续签了为期3年的合同，合同于________年________月________日到期。________年________月，申诉人被第一被诉人派遣到由其控股的子公司_________有限责任公司工作，仍于第一被诉人保持劳动合同关系，申诉人在被申诉人处先后从事精浆、配浆、dcs操作员、行政文员等工作。
在合同履行期间，被申诉人违反合同关于工作时间的规定，经常要求申诉人在节假日加班加点却不按照国家的规定支付加班加点的工资;申诉人从事危害身体健康的工作，被申诉人从没按照合同的约定定期对申诉人进行健康检查，也不为申诉人办理工伤_____，医疗_____;申诉人作为育龄妇女，被申诉人也不给其办理生育_____，缴纳_____费;合同期间，被申诉人还多次擅自调低申诉人的工资标准。________年________月，在没有办理任何手续的情况下，被申诉人口头通知申诉人，让申诉人不要再来上班。
此致
_________市劳动争议_____委员会
申诉人：______________
_______年_______月_______日
篇16：天津市用人单位劳动合同
名称：姓名：
法定代表人：身份证号码：
地址：现住址：
联系电话：联系电话：
经济类型：
根据(中华人民共和国劳动法》和国家及省的有关规定，甲乙双方按照平等自愿、协商一致的原则订立本合同。
一、合同期限
(一)合同期限
双方同意按以下第____种方式确定本合同期限：
1、有固定期限：从___年___月___日起至__年___月___日止。
2、无固定期限：从___年___月___日起至本合同约定的终止条件出现时止(不得将法定解除条件约定为终止条件)。
3、以完成一定的工作为期限：从___年___月__日起至工作任务完成时止。
(二)试用期限
双方同意按以下第______种方式确定试用期期限(试用期包括在合同期内)：
1、无试用期。
2、试用期从____年___月___日起至____年___月__日止。
(试用期最长不超过六个月。其中合同期限在六个月以下的，试用期不得超过十五日;合同期限在六个月以上一年以下的。试用期不得超过三十日;合同期限在一年以上两年以下的，试用期不得超过六十日。)
二、工作内容
(一)乙方的工作岗位(工作地点、部门、工种或职务)为_____________。
(二)乙方的工作任务或职责是________________。
(三)甲方因生产经营需要调整乙方的工作岗位，按变更本合同办理，双方签章确认的协议或通知书作为本合同的附件。
(四)如甲方派乙方到外单位工作，应签订补充协议。
三、工作时间
(一)甲乙双方同意按以下第种方式确定乙方的工作时间：
1、标准工时制，即每日工作____小时，每周工作____天，每周至少休息一天。
2、不定时工作制，即经劳动保障部门审批，乙方所在岗位实行不定时工作制。
3、综合计算工时工作制，即经劳动保障部门审批，乙方所在岗位实行以____为周期，总工时____小时的综合计算工时工作制。
(二)甲方因生产(工作)需要，经与工会和乙方协商后可以延长工作时间。除(劳动法)第四十二条规定的情形外，一般每日不得超过一小时，因特殊原因最长每日不得超过三小时，每月不得超过三十六小时。
四、工资待遇
(一)乙方正常工作时间的工资按下列第种形式执行，不得低于当地最低工资标准。
1、乙方试用期工资______元/月;试用期满工资_______元/月(______元/日)。
2、其他形式：____________。
(二)工资必须以法定货币支付，不得以实物及有价证券替代货币支付。
(三)甲方根据企业的经营状况和依法制定的工资分配办法调整乙方工资，乙方在六十日内未提出异议的视为同意。
(四)甲方每月____日发放工资。如遇节假日或休息日，则提前到最近的工作日支付。
(五)甲方依法安排乙方延长工作时间的，应按(劳动法)第四十四条的规定支付延长工作时间的工资报酬。
五、劳动保护和劳动条件
(一)甲方按国家和省有关劳动保护规定提供符合国家劳动卫生标准的劳动作业场所，切实保护乙方在生产工作中的安全和健康。如乙方工作过程中可能产生职业病危害，甲方应按《职业病防治法》的规定保护乙方的健康及其相关权益。
(二)甲方根据乙方从事的工作岗位，按国家有关规定，发给乙方必要的劳动保护用品，并按劳动保护规定每(年/季/月)免费安排乙方进行体检。
(三)乙方有权拒绝甲方的违章指挥、强令冒险作业，对甲方及其管理人员漠视乙方安全和健康的行为，有权要求改正并向有关部门检举、控告。
六、社会保险和福利待遇
(一)合同期内，甲方应依法为乙方办理参加养老、医疗、失业、工伤、生育等社会保险的手续，社会保险费按规定的比例，由甲乙双方负责。
(二)乙方患病或非因工负伤，甲方应按国家和地方的规定给予医疗期和医疗待遇，按医疗保险及其他相关规定报销医疗费用，并在规定的医疗期内支付病假工资或疾病救济费。
(三)乙方患职业病、因工负伤或者因工死亡的，甲方应按(工伤保险条例)的规定办理。
(四)甲方按规定给予乙方享受节日假、年休假、婚假、丧假、探亲假、产假、看护假等带薪假期，并按本合同约定的工资标准支付工资。
七、劳动纪律
(一)甲方根据国家和省的有关法律、法规通过民主程序制定的各项规章制度，应向乙方公示;乙方应自觉遵守国家和省规定的有关劳动纪律、法规和企业依法制定的各项规章制度，严格遵守安全操作规程，服从管理，按时完成工作任务。
(二)甲方有权对乙方履行制度的情况进行检查、督促、考核和奖惩。
(三)如乙方掌握甲方的商业秘密，乙方有义务为甲方保守商业秘密，并作如下约定：
八、本合同的变更
(一)任何一方要求变更本合同的有关内容，都应以书面形式通知对方。
(二)甲乙双方经协商一致，可以变更本合同，并办理变更本合同的手续。
九、本合同的解除
(一)经甲乙双方协商一致，本合同可以解除。由甲方解除本合同的，应按规定支付经济补偿金。
(二)属下列情形之一的，甲方可以单方解除本合同：
1、试用期内证明乙方不符合录用条件的。
2、乙方严重违反劳动纪律或甲方规章制度的。
3、严重失职、营私舞弊，对甲方利益造成重大损害的。
4、乙方被依法追究刑事责任的。
5、甲方歇业、停业、濒临破产处于法定整顿期间或者生产经营状况发生严重困难的。
6、乙方患病或非因工负伤，医疗期满后不能从事本合同约定的工作，也不能从事由甲方另行安排的工作的。
7、乙方不能胜任工作，经过培训或者调整工作岗位，仍不能胜任工作的。
8、本合同订立时所依据的客观情况发生重大变化，致使本合同无法履行，经当事人协商不能就变更本合同达成协议的。
9、本合同约定的解除条件出现的。
甲方按照第5、6、7、8、9项规定解除本合同的，需提前三十日书面通知乙方，并按规定向乙方支付经济补偿金，其中按第6项解除本合同并符合有关规定的还需支付乙方医疗补助费。
(三)乙方解除本合同，应当提前三十日以书面形式通知甲方。但属下列情形之一的，乙方可以随时解除本合同：
1、在试用期内的。
2、甲方以暴力、威胁或者非法限制人身自由的手段强迫劳动的。
3、甲方不按本合同规定支付劳动报酬，克扣或无故拖欠工资的。
4、经国家有关部门确认，甲方劳动安全卫生条件恶劣，严重危害乙方身体健康的。
(四)有下列情形之一的，甲方不得解除本合同：
1、乙方患病或非因工负伤，在规定的医疗期内的。
2、乙方患有职业病或因工负伤，并经劳动能力鉴定委员会确认，丧失或部分丧失劳动能力的。
3、女职工在孕期、产期、哺乳期内的。
4、法律、法规规定的其他情形。
(五)解除本合同后，甲乙双方在七日内办理解除劳动合同有关手续。
十、本合同的终止
本合同期满或甲乙双方约定的本合同终止条件出现，本合同即行终止。
本合同期满前一个月，甲方应向乙方提出终止或续订劳动合同的书面意向，并及时办理有关手续。
十一、违约情形及责任
(一)甲方的违约情形及违约责任：__________________。
(二)乙方的违约情形及违约责任：__________________。
十二、调解及仲栽
双方履行本合同如发生争议，可先协商解决;不愿协商或协商不成的，可以向本单位劳动争议调解委员会申请调解;调解无无效，可在争论发生之日起六十日内向当地劳动争议仲栽委员会申请仲栽;也可以直接向劳动争议仲栽委员会申请仲栽。对仲栽决不服的，可在十一日内向人民法院提起诉讼。
十三、其他
(一)本合同未尽事宜，按国家和地方有关政策规定办理。在合同期内，如本合同条款与国家、省有关劳动管理新规定相抵触的，按新规定执行。
(二)下列文件规定为本合同附件，与本合同具有同等效力：
1、
2、
3、
(三)双方约定(内容不得违反法律及相关规定，可另加双方签名或盖章的附页)：
甲方：(盖章)
法定代表人：
___年____月___日
乙方：(签名或盖章)
鉴证机构(盖章)：______
鉴证人：_______
鉴证日期：___年___月___日
篇17：劳动仲裁范文申请书
申?诉?人：?联系电话：
被?申?诉人：
法定代表人：
公?司?地址：
电?话:
邮?编：?被?申?诉人：?法定代表人：?公?司?地址：?区?街?号
电?话:?邮?编：?请求事项
1、解除申诉人同被诉人XX公司之间签订的劳动合同;
2、裁令被诉人XX公司向申诉人支付20_________年_________月至今拖欠的工资96000元;
3、裁令被诉人XX公司向申诉人支付解除劳动合同经济补偿金21000元;
4、裁令被诉人烟大建设集团有限公司向申诉人支付终止劳动合同的经济补偿金50600元;
5、裁令被诉人XX公司向申诉人支付_________年1月至解除合同日拖欠的劳动_____金21000元;
6、裁令被诉人XX公司向申诉人支付一次性伤残补助金24000元;
7、裁令被诉人XX公司向申诉人支付一次性工伤医疗补助金26404元;
8、裁令被诉人烟大XX公司向申诉人支付一次性伤残就业补助金33005元;
事实与理由
申诉人自_________年_________月16日年起即在被申诉人XX公司处工作，并签订劳动合同。_________年烟大建设集团内部调整，申诉人所在部门名称变更为XX公司(后变更为烟大XX公司)。XX公司要求申诉人及所在部门所有工作人员同XX公司重新签订劳动合同。自_________年1月开始，被诉人烟大XX公司即停止为申诉人缴纳社会_____，自_________年11月开始，被诉人XX公司又开始拖欠申诉人工资，_________年，申诉人在工作期间受伤，被认定为九级伤残，被诉人XX公司也未向申诉人支付各项工伤福利待遇。不得已，申诉人不得不向被诉人XX公司提出解除劳动合同，并要求被诉人XX公司、XX公司向申诉人支付请求事项中所列各项_____请求。为维护申请人合法权益，特诉诸贵委，望裁如所请。
篇18：新的劳动仲裁申请书
申请人：_________________有限公司地址：___________________________电话：_________________
被申请人：_________________有限公司地址：________________________________电话：_____________
申请人诉被申请人___________有限公司买卖合同纠纷一案，为了维护申请人的合法权益，确保本案的顺利审理和执行，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第92条、第96条的规定，申请人特提出财产保全申请，请求查封、冻结被申请人价值人民币___________元的财产，申请人对上述申请愿意承担由此而引起的法律责任。
此致
______人民法院
申请人：_________________
_____年_____月_____日
报申请人可供保全的财产有：_________________
篇19：养老保险劳动争议仲裁申请书
申请人：______________，男，汉族，19_______________年6月7日出生，住_______________省_______________县_______________镇_______________村_______________号，系死者_______________之子。
被申请人：______________公司。
法定代表人：______________，职务：_________________经理。
申请人与被申请人经友好协商，就申请人申请确认_______________与被申请人劳动关系一案，就相关赔偿自愿达成如下协议：_________________
一、申请人亲属_______________与被申请人存在劳动关系;
二、申请人与被申请人认为_______________于_____年_____月_____日在_______________省_______________市_______________路_______________镇_______________高速入口辅道发生交通事故死亡是工伤;
三、被申请人向申请人一次性支付人民币_________元(大写_________元整)，作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任，包括劳动关系存续期间的任何其他责任。
申请人保证_______________其他亲属同意该协议书，否则由_______________承担责任。
本协议书一式叁份，申请人与被申请人各执一份，_______________市劳动争议仲裁委员会存档一份。
本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。
申请人：_________________被申请人：_________________
_____年_____月_____日_____年_____月_____日