学生外出活动安全责任书(精彩20篇)

尊敬的家长：

您好!

在元旦佳节来临之际，首先请接受**小学全体教师最亲切的问候和最诚挚的祝福，衷心祝愿您及家人“元旦快乐，吉祥如意”!同时感谢您一直以来对学校各项工作的理解、支持!

为使您的孩子与家人度过一个文明、安全、充实的元旦假期，请您务必在元旦放假期间切实履行孩子的安全监护职责，加强对孩子的安全教育和监督。

一、元旦放假时间

20xx年12月31日——20xx年元月4日，共5天，元月5日照常上学，届时希望您敦促学生带好相关的课本和学习用品，按时到校上课。12月30日、31日(星期六、周日)补课。

二、做好孩子的安全教育和监督

1.交通安全。元旦放假期间，道路上人多车辆多，外出时必须十分注意交通安全。孩子外出时，要有家长带领;不要在公路上相互追逐、打闹、嬉戏;行走时要专心，注意周围情况，不要东张西望、边走边看书或做其他事情。不满十二周岁的学生一律不准骑自行车上路。

2.防溺水安全。严禁孩子私自到河流和水库中玩水、滑冰。在元旦放假期间请家长负起安全责任。

3.饮食卫生安全。要注意饮食卫生。比如：不吃不洁食物、过期变质食物和“三无”食品;不吃小摊上的东西;不暴饮暴食等。

4.消防安全。监督孩子做到不玩火、不玩电，注意用电、用火、用水的安全。还要注意用烤火煤取暖时保持室内空气流通，防煤气中毒。

5.在家安全。如果家长有事外出，要叮嘱孩子不要给陌生人开门，以免发生意外，让孩子学会自我保护，加强安全意识。

另外学生课程已经结束，各门功课进入复习阶段，为了您的学生在期末考试中取得好成绩，请您督促学生及时完成老师布置的作业，对学过的知识进行复习;也可以指导孩子阅读有益课外书籍，或陪同孩子观看庆祝元旦专题节目，积极与孩子进行交流，增强学生的爱国主义激情，培育和弘扬民族文化。

孩子平安、健康的成长，是我们共同的心愿。希望家长在元旦放假期间能督促孩子合理安排学习、娱乐、锻炼和休息时间，在平安和健康中度过快乐而有意义的假日。最后，祝各位家长新年快乐、工作顺利!

学生签字：

家长签字：

班主任签字(盖章)：

**小学

20xx年12月30日

道路交通安全主题班会

活动目的：

1、让学生进一步了解一些与他们生活密切相关的交通规则，懂得自觉遵守交通规则的重要性及不懂交通规则所带来的危害性，为了自我和大家的安全，人人都务必遵守交通规则。

2、构成学习、讲安全知识的氛围，培养学生自我保护的意识和潜力和热爱生命的情感，为他们的健康成长打好基础。

活动时间：20__-4-20

活动地点：九（4）班

活动人员：九（4）班全体同学

活动过程：

一、介绍交通事故

严峻的交通安全事故

1、1999年全世界因道路事故死亡的人数约为100万人，平均每小时死亡100人.全球每年有超过120万人死于公路交通事故，上百万人受伤或残废

2、20__年全国共发生道路交通事故517889起，造成107077人死亡，480864人受伤，直接财产损失23.9亿元.20__年平均每一天发生交通事故约1418.87次，死亡约293.4人，受伤约1317.44人

3、20__年，全国共发生道路交通事故327209起，造成81649人死亡、380442人受伤，直接财产损失12亿元。

另有消息称，“中国有全世界1.9%的汽车，引发的交通死亡事故却占了全球的15%世界级名人交通事故

1906年5月30日，法国著名科学家居里夫人的丈夫、著名物理学家皮埃尔.居里在大街上行走时，被一辆超速行驶的军车撞死；

1927年9月14日，美国著名舞蹈家邓肯与朋友外出时，身上的围巾被一辆疾驶的汽车刮住，她被卷到轮下，倒在血泊之中；

1949年8月16日，美国享誉世界的著名小说《飘》的作者玛格丽特.米切尔在公路上被一辆高速驶入逆行道上的摩托车撞死；

1997年英国皇妃戴安娜夫妇双双死于车祸。

八十年代，我国东海舰队司令员死于交通事故。

二、学习道路交通安全法

第三十五条机动车、非机动车实行右侧通行。

第三十六条根据道路条件和通行需要，道路划分为机动车道、非机动车道和人行道的，机动车、非机车、行人实行分道通行。没有分机动车道、非机动车道和人行道的，机动车在道路中间通行，非机动车和行人在道路两侧通行。

第三十八条车辆、行人应当按照交通信号通行；遇有交通警察现场指挥时，应当按照交通警察的指挥通行；在没有交通信号的道路上应当在确保安全、畅通的原则下通行

三、学生如何自觉遵守道路交通安全

1、路权划分：

行人的路权在道路右侧边线1米范围，

自行车的路权在道路右侧边线1.5米内行驶。

2、安全乘车

A乘车的选取

乘坐车辆首先要选取车况良好，驾驶员技术好的车辆，如公交大巴、中巴车、出租车、学校接送车等。

另外，如果你的父母会开车，你就应用心劝导父母，为了家庭安全、幸福，千万不可酒后驾车。

B乘车途中的安全

乘坐汽车后不要将头、手伸出窗外，以防车辆与车辆交会时发生危险。不要向车外抛洒物品和吐痰，不要在车辆行驶途中与驾驶员闲谈，不要在车上嬉笑打闹。

在大人后面乘坐二轮摩托车时要戴好安全头盔，坐摩托车、电瓶车、自行车都要正向骑坐而不要侧坐，不要把脚往轮胎里面伸，以防跌落或轧伤。

C、骑自行车的安全

骑自行车（包括电动自行车，下同）不能走机动车道。因为法律规定：“机动车、非机动车、行人实行分道通行”。你走机动车道一是违反法律，不要在机动车道行驶，如果你硬要走机动车道，往往容易导致交通事故发生。

骑自行车不要直穿十字路口。需要穿过十字路口，就应根据道路标线，按“右侧通行”原则从非机动车道内绕道而行。

还有，骑自行车、电动自行车、包括过人行横道线也就应下车推行。

骑自行车不要成群结队、揪肩搭背、嬉笑打闹、双手离把。

骑自行车（包括电动自行车，下同）不能走机动车道。因为法律规定：“机动车、非机动车、行人实行分道通行”。你走机动车道一是违反法律，不要在机动车道行驶，如果你硬要走机动车道，往往容易导致交通事故发生。

骑自行车不要逆向行驶。因为法律规定：“机动车、非机动车实行右侧通行”。你逆向行驶的话，就可能与对面行驶车辆发生碰撞。

要注意车辆的安全有序停放。车辆在公共场所停放应选取不影响他人进出、不影响市容貌、不易被小偷作案的地方，并尽可能使车辆停放有序、间隔相等、排列整齐；车辆在学校内停放，应按照学校指定的地点停放

3、安全走路

在道路上行走，要走人行道，没有人行道的道路，要靠路边行走。

不要边走边看书，不在马路上相互追逐，不在马路上玩耍和长时间停留。

在没有交通民警指挥的路段，要学会避让机动车辆，不与机动车辆争道抢行。穿越马路时，要遵守交通规则，做到“绿灯行，红灯停

群众外出时，要有组织、有秩序地列队行走。

三、教师小结：

愿同学们乘上安全之舟，扬起生命之帆，在知识的海洋里乘风破浪。生命仅有一次，幸福欢乐掌握在你的脚下，期望同学们透过这次班会活动，学会珍惜生命，养成自觉遵守交通规则的好习惯。

大学生安全责任书

一、防火

1、学生宿舍不得存放汽油、鞭炮、香蕉水等易燃易爆物品。

2、严禁使用“热得快”等不安全大功率电器;无人寝室应关好电源。任何人不得以任何理由私拉乱接电源线路。

3、学生宿舍内禁止使用电热设备和煤油炉、酒精炉等自燃灶具;不准使用蜡烛及其它明火。

4、禁止在影视场所、图书馆、机房等禁烟区和在床上吸烟，吸烟不得乱扔烟头，禁止在地面垃圾坑外焚烧垃圾杂物。 二、防盗

1、学生宿舍禁止留宿外人，外来人员留宿校内，应当去招待所寄宿。

2、学生宿舍不得存放大量现金及贵重物品，大额现金及时存入银行，存折应妥善保管，不得与密码及身份证件同放一处。 3、无人在寝室时要锁柜子抽屉，关好门窗，禁止夜间开门睡觉或开着门宿舍无人;就餐时注意保管好自己的物品。

4、一旦发生盗窃案件，应立即报告学校保卫部门，同时封锁和保护现场，同学们应配合调查，实事求是回答公安部门和保卫人员提出的问题。 三、安全

1、不得到任何的江河、湖泊或水库中去洗澡、游泳。私自下河游泳发生事故一切责任校方概不负责。

2、严禁参与打架斗殴事件，避免因此产生的任何人身伤害。

3、骑自行车不准带人;应控制骑车速度，不得急速拐弯;刹车不灵的自行车不准行驶。

4、防拐骗、防伤害。女生尽量避免在夜间单独出行，尤其在无人野外。严禁深夜外出，更不允许夜不归宿。

5、学校禁止所有人修炼;未经有关部门批准，禁止在校园内举行集会、演讲、游行、示威和其它规模较大的集体活动。

6、严禁携带或持有匕首、三棱刀、弹簧刀和其它刀刃长十二厘米以上的利器。

7、提倡文明健康的娱乐活动，禁止任何形式的赌博行为;禁止观看、传播和复制淫秽、封建、反动图书和音像制品;禁止玩麻将、喝白酒。

8、学生在假期外出旅行，要注意自身的生命安全和财产安全以及意外事故的发生;非校方组织的外出参观、学习、旅游等活动，一切责任校方概不负责。

请各位学生认真阅读以上条例，如果出现违反以上条例而造成事故的，一切责任校方概不负责。请广大学生严格遵守。此责任书从学生签字时开始生效!

学生签名：

尊敬的学生家长和亲爱的同学：

我校20_-20_学年寒假放假时间为20_年1月21日—2月23日，现将有关事项通知如下：

一、学生如期放假，2月24日报到注册，2月25日正式上课;寒假期间宿舍封门时间为：20_年1月21日下午1：00。开楼时间为20_年2月21日上午9：00。请同学们提前做好离校及返校时间安排。

二.随时注意安全

1.开学报到前如有发热症状并出现咳嗽、流涕等流感样症状及时到正规医院就诊，提前向辅导员老师电话请假，在家抓紧治疗，待症状消失后再返校报到，并办理补假手续。

2、寒假期间学生在校生活不方便，同学们不要滞留学校或提前返校。需要在宿舍封楼后继续留校住宿或需提前返校的同学,需在1月9日前填写《_x学院假期学生留校住宿申请表》，随申请表附上家长的书面同意签名以及其他材料，到班主任处登记办理。

3.做到文明有礼，遵纪守法，至少参加一次社会公益活动。寒假生活作息要有规律，注意网络安全、网络道德;燃放烟花爆竹要注意防火灾;参加旅游等活动注意自身安全，并加强自我保护、自我防范的意识。

4.注意交通安全，不得乘坐非法运营车辆;要时刻注意自身财物安全，防止不法分子盗窃财物;长途旅程的同学要尽量结伴而行，不要向陌生人透露家庭、个人信息，防止上当受骗。

5.向家长汇报学习成绩。请同学把我校教务网成绩查询栏内你的成绩汇报给家长看。请家长阅后在家长反馈意见中签好意见后让子女开学带回交班主任。

三 .20_届毕业生家长请更多关心子女就业

目前，20_届全国高校毕业生高达700多万，就业形势严峻。请20_届毕业生家长高度关心子女的就业，鼓励子女将个人愿望与社会需求及本人实际有机地结合在一起，抓住寒假求职应聘的最佳时机，尽早落实工作。

_市举办“第24届大中专毕业生供需洽谈会”，时间为1月11日、1月12日、1月18日、2月22日举办。预计参会单位总数1600家，推出毕业生岗位9000余个，需求人数2万余名。地点在宁波人力资源大厦(兴宁东路228号);寒假期间各地也陆续有大中型招聘会，请毕业生同学及时关注、积极参与!

辅导员老师的值班联系电话：_____x(办公室)。

衷心感谢你们对学院工作的关心和支持，值此春节即将到来之际，谨祝新年愉快、万事如意!

_x学院外语学院20_年1月

尊敬的各位家长：

为确保学生生命安全，维护学校正常教学秩序和社会稳定，根据上级有关要求，学校在切实履行自身安全管理职责的基础上，与各位学生家长签订安全工作责任书如下：

一、学生家长应当依法履行监护职责，负责学生在校正常学习时间以外的安全管理工作，督促学生严格遵守学校《学生安全管理规定》，配合学校对学生进行安全教育、管理和保护工作。家长应把安全教育列为家庭教育的重要内容，经常性地对学生加强安全教育，提高学生安全意识和防范能力。

二、家长应了解学生遵守学校常规要求情况，做到家校结合，齐抓共管。

三、家长要对学生进行如下安全教育和管理，教育学生自觉遵守学校安全常规：

1、教育学生不在上学、放学路上逗留，不与陌生人说话，按时回家。

2、教育学生不到危险的地方玩耍，不爬篮球架、墙壁、楼梯扶手等。

3、教育学生不要在无家长监护下去游泳池或河沟内洗澡。

4、教育学生不玩易燃易爆物品，如不玩火，不放鞭炮，不看淫秽书籍、图片、影视等。

5、教育学生自觉遵守交通规则，12周岁以下不得骑自行车上学、放学。骑自行车的要遵守交通规则，不得载人。在公路上走人行道，不横穿公路，不在公路上追逐打闹。不能边走路边看书。不准扒车追车，不准强行拦车，不准抛物击车。不准跨越或倚坐人行道、车行道和公路上的护拦。不得乘坐“三无”车辆。

6、教育学生不私自带小刀、铁钉、打火机、火柴等危险物品到学校。

7、教育学生不做危险性游戏，不追逐、打闹，不打架斗殴。

8、教育学生注意食品卫生，不吃零食，不吃腐烂变质的食物，不吸烟，不喝酒，不吸毒，防止食物中毒，防止流行性传染疾病等。

9、教育学生不进电子游戏厅和网吧打游戏或网上聊天。

10、请学生遵守作息时间，在规定时间内到达或离开学校，不允许提前，也不允许迟到。以避免因无监护而发生安全事故。教育学生在门口等候区不打闹，不做危险游戏，放学后，必须径直回家，不要在路上逗留。

11、教育学生记住以下电话，发生事故和发现安全隐患及时报告：

(1)被盗、被抢劫：110(2)火灾：119

(3)事故：122(4)急救：120

教育学生对以上电话号码不要随便拨打，以免造成不良影响。

四、上述要求希望学生和家长认真遵照执行。

学校：周恩来红军小学(西校区)

小学学生安全责任书

为确保学生上学期间的人身安全，健全学校教育、家庭教育、社会教育一体化网络，根据上级文件精神，结合我校实际，特签订本安全责任书：

1、学校、班级、教师要牢固树立“安全第一”的思想，把此项工作列入重要议事日程，实行安全责任制，校长对全校安全负总责。学校与各班签订安全责任书。

2、学校经常进行安全法纪教育，检查安全工作。家庭教育是学校教育的重要组成部分，作为学生法定第一监护人的家长，有责任教育子女遵纪守法。用《小学生日常行为规范》和《小学生守则》来规范子女的言行，做到家、校教育结合。

3、严禁在校内追逐打闹、不做危险游戏，不跨越栏杆，不爬围墙，集体活动时一切行动听指挥。如有违反，造成伤害的由学生自己负责。

4、学生之间违纪造成伤害的由肇事方负责，并承担一切费用。

5、学生在上学或放学途中，家长应督促他们准时到校或回家，不准在途中玩耍。否则，如发生意外，责任在学生方。

6、严禁学生擅自到沟塘、江河游泳、洗澡，否则造成意外事故一切由学生方负责。

7、学生严格遵守交通规则，出现事故的由肇事方负责。

8、严禁学生玩火、玩电、玩炮、玩锐利器具等，一旦出现后果，由学生自己负责。

9、学生在校内外遭受到不法侵害，由司法部门追究当事人责任。

10、学生应严格遵守《小学生守则》《小学生日常行为规范》和学校安全制度。因违反上述规定造成的后果学生自己负责。

11、凡学生在校外发生的一切事故，责任概由学生家长负责。

12、本责任书学生、家长自签字之日起生效。

学生签名： 家长签名或盖章：

××××小学

××××年××月××日

为了进一步加强对我院学生的安全教育和管理，维护学校的安定、稳定和正常的教学、生活秩序，确保广大同学的的生命财产安全，根据《高等学校学生行为准则(试行)》、

教育部《学生伤害事故X大学学生离校安全告知书

为加强学生安全管理，增强学生安全意识和法制观念，保障学生人身和财物安全。根据教育部《普通高等学校学生管理规定》和《学生伤害事故处理办法》有关精神，本着对学生、家庭、社会责任的态度，特制定学生离校安全告知书，希望全校学生严格遵守。

一、 因故离校须按规定办理请假手续，未经批准不得离校，假满须按时返校。

二、 严格遵守国家法律法规和学校各项规章制度，加强安全知识学习，确保人身和财物安全，防止各种意外事故发生。

三、 外出须乘坐正规运输公司的安全状况合格的交通工具。

四、 不到危险地带游玩;不到江、河、湖、塘中游泳，到正规的游泳场馆游泳须结伴同行。

五、 注意食品卫生和饮食安全，不酗酒，不到无证经营和不卫生的摊点、餐馆就餐。

六、 从事勤工俭学或到用人单位实习须及时向院(系)报告，督促用工或用人单位为自己购买相关保险，定期向院(系)汇报情况，不从事高空、有毒、有害等危险性工作。

七、 不传播、复制、观看、贩卖淫秽书刊和音像制品;不赌博或变相赌博;严格遵守《网络文明公约》，不沉溺于网吧和电子游戏厅。

八、 不参与打架斗殴、聚众滋事等违法违纪活动。

九、 不参与非法传销和进行邪教、封建迷信活动;不从事或者参与有损大学生形象、有损社会公德的活动。

十、 外出旅游须办理审批手续，未经批准不得外出旅游，经院(系)批准的外出旅游团队，须由教师带队，并遵守学校有关安全管理规定。

十一、 本告知书内容为全校学生共同遵守的安全行为规范，学生离校前须认真学习。 十二、 本告知书一式两份，一份学生自己保存，一份院(系)存档。

X年XX月XX日

为有效管理接送学生车辆的安全运行，明确安全责任，保障学生及其家庭与学校的合法权益，保障学生的乘车安全，为孩子健康成长创造良好的环境，按照上级有关规定，结合我校实际，学校与乘车学生家长特签订如下责任书：

1、学校抓好接送学生车的安全监督和车主、司机的安全教育工作，确保接送学生车辆符合上级部门的运行和管理要求。严禁超载学生，严禁违章驾驶，严防漏接学生。

学生乘车安全责任书5篇学生乘车安全责任书5篇2、学校对接送学生车辆管理建立台帐，做好记录，并收集保留专项资料备查。

3、在学生车突发事故后，车主和家长要协助做好事故的处理工作，接受上级主管部门的调查、处理，不无理取闹、不推委责任。

4、车主要严格按照签订的安全责任状要求进行学生接送。

5、车主要做好学生在接送途中的安全教育与管理，主动与学校教师、家长联系，取得老师、家长的密切配合。

6、家长要认真做好孩子乘车的安全教育工作，严禁孩子携带危及乘车安全的任何物品，学生乘车一定等车辆停稳后方可上车、下车。上车、下车要有秩序，不在车内追逐打闹。不要在车内向车外伸手或向外探头。以防来自车内外的各种不安全隐患，危及孩子的安全。

7、家长要及时在停车点接送自己的孩子，上学时待孩子上车后家长方可离开;放学时家长提前在停车点等候孩子，及时接走。

8、乘车前以及途中，司机、家长或学生发现异常情况，要及时报告给相关部门。

9、该接送学生车由车主个人购买并使用，学生乘车上学、放学是家长和学生本人自愿的行为，学生在上学和放学途中因乘车等出现的任何安全事故，由家长和学生及该车车主自行负责。

监护人：

车主：

班主任：

学生：

班级：

为确保中考期间我校考生的安全，特签订中考学生安全责任书，内容如下：

一、不服从学校统一安排住宿的

家长是自行安排住宿考生安全工作的第一责任人，应做好监护管理工作，考生必须自觉遵守学校规定的安全纪律，服从陪考家长的组织和管理，陪考家长要承担安全责任。陪考家长要高度重视考生的管理工作，强化过程管理，杜绝各类安全事故的发生。如因家长失职造成安全事故，一切责任由考生及家长自负，与学校无关。

二、服从学校统一安排住宿的

班主任及带队教师，是考生安全工作的第一责任人，应做好考生的组织、管理工作，考生必须自觉遵守学校及考点学校规定的安全纪律，服从班主任及带队教师的管理。

1、考生必须服从班主任及带队教师的管理。

2、考生必须按学校规定，统一吃、住、行。

3、考生按时就寝，遵守就寝纪律，不准高声喧哗，影响其他考生休息。

4、考生不准私自外出，如果有特殊事情确实需要外出的，必须请带队教师陪同。

5、考试期间，考生应管理好自己的生活用品、钱物及准考证。

6、考生不准外出喝酒、吸烟、去网吧、歌厅等娱乐场所。

10、考生考试结束，经班主任或带队教师同意解散后，必须立即回家，不准走家串户，不得搞聚会，不得下河洗澡。

11、家长要对考生进行考前教育，提示考生考试期间注意事项，正确对待考试，服从班主任及带队教师的管理。

12、对不服从管理者，将通知家长，由家长陪同考试。

13、对因擅自行动，无视学校安全纪律而造成安全事故发生的，一切后果自行负责。

最后，祝全体考生：沉着冷静，考出自己理想的成绩!

学校代表签名：

若家长、学生已认真阅读上面“绿化中学中考学生安全责任书”，并保证做到上面之规定、要求，请签名：你是否服从学校统一安排住宿(填“服从”或“不服从”)

学生签名：

家长签名：

联系电话：

黔西县绿化中学

20xx年6月16日

为认真贯彻落实上级关于做好学校暑假安全工作的要求、精神，切实做好学生人身安全的各项工作，坚决杜绝暑假期间学生一切非正常事故的发生，特与学生、学生家长签定暑假责任书：

一、学生家长责任：学生家长是学生的法定监护人，要对学生暑假离校期间安全进行全面监护;要把学生暑假期间防溺水，防触电，注意饮食卫生、交通安全作为防范重点，切实担负起监护人的责任。

二、学生责任：提高安全防范意识，保证自身的生命和财产的安全，在暑假期间必须做到：

1.交通安全：自觉遵守交通规则，不在公路上跑闹、玩耍嬉戏，不攀爬车辆，不乘坐无牌照的营运车;行车走路不闯红灯、不抢道，不骑快车、不搭肩行，拐弯、十字路口要小心;遵守公共秩序，排队等车，车未停稳不得靠近车辆，上下车时不得拥挤。

2.防溺水安全：不准私自下水游泳，不准擅自与他人结伴游泳、不准在无家长或教师带领的情况下游泳，不准到无安全设施、无救护人员的水域游泳，不准到不熟悉的水域游泳，不准不会水性的学生下水施救。

3.用电安全：不要乱动电线、灯头、插座;不要在标有“高压危险”的地方玩耍等。

4.防火安全：不准玩火，不得携带火种，以免发生火灾。发现火灾及时拨打119，不得逞能上前扑火;小心、安全使用煤气、液化气灶具等;不准玩火，不准私自上山野炊，不接触易燃易爆物品，不随便放烟花、爆竹等。

5.饮食安全：自觉养成良好的个人卫生习惯，饭前便后勤洗手，防止传染病的发生;购买有包装的食品时，要看清商标、生产日期、保质期等，“三无”食品、过期食品一定不能购买食用;生吃瓜果要注意洗净后才可食用，不吃腐烂、变质的瓜果;不准随便吃不认识的野果，不吃过期和霉烂变质的食品，注意饮食卫生等。

6.防汛防暑安全：在夏季雷雨天气，不在大树及高大建筑物下避雨，避免被雷电击中;大雨天气，不要外出，如遇洪水要顺楼梯到高楼层或地势较高的地方防汛;高温天气，长时间在室外要采取降温措施，防止中暑等。

7.自然灾害方面的安全：不到涵洞、陡坡等事故多发地区游玩;掌握地震、雷电等自然灾害发生时自救、逃生的知识，掌握野外防灾自救常识;尽量不参加带有危险性的旅游活动，坚决杜绝到人迹罕至的地域或未向游人开放的区域旅游或探险。

8.网络安全：不要轻信陌生人的网上邀请，不和陌生人QQ聊天;禁止上网吧，禁止到游戏室、台球室、歌舞厅等娱乐场所;不准未告知家长和网友私自外出见面、外宿和远游，防止被绑架、拐骗或走失;禁止玩、恐怖、等网络游戏等。

9.学生要熟识报警电话(火警119、盗警110、急救120 、交通事故122)。

尊敬的学生家长为了孩子的健康发展，为了孩子的美好未来，希望你密切配合学校的工作，将安全工作落到实处。让我们的孩子高高兴兴回家去，安安全全到校来!

学校(盖章)：佛山市顺德德胜小学

班主任(签字)：

家长(签字)：

( )年( )班 学生(签字)：

全国中小学生安全教育日主题是“增强安全意识提升安全素养”。根据上级要求，为进一步推进我校创建“平安学校”活动，组织开展好全国“安全教育日”主题教育活动。

通过一系列内容丰富、形式多样的活动，使学生在参与活动的过程中，树立安全意识，掌握安全知识，提高自护自救能力，并以此为契机进一步强化学校各项安全工作，进一步增强广大师生的安全防范意识，提高应对突发事件能力。“强化安全意识，提升安全素养”。

一、加强领导，牢固树立学校安全工作“预防在前，教育先行”意识，切实加强安全教育日(周)活动的组织领导，努力将活动落到实处。

二、加强对学生的安全教育，通过安全防范训练和安全教育系列活动，不断提高师生自我保护意识和能力。

1、召开一次主题班会。

各班级周一班会课开展《强化安全意识、提升安全素养》为主题的消防安全教育班会，并在6：00-6：30准时在湖南卫视《新闻大求真》栏目播出安全教育日专题节目上网观看。对学生很好地进行了一次安全知识教育，加强防范意识，掌握事故发生的急救措施，提高学生自救自护能力。

2、举办一次主题升旗仪式。

3月28日(星期一)，开展一次以安全为主题的升旗仪式。张_对全体师生进行以安全教育为主题的国旗下讲话，并向全体教师、学生宣读“强化安全意识，提升安全素养”倡议书，号召全体师生提高安全防范意识。

3、出一期以“强化安全意识、提升安全素养”安全教育为主题手抄报，内容广泛充实。

4、开展一次安全疏散演练。

今年在学校中小学生安全教育日领导小组的统一指挥下，全体师生将于3月28日课间操针对地震、火灾等灾害事故在教学楼开展一次应急疏散演练。通过有序而行动迅速的撤离“火灾事故”现场的疏散演练，使师生掌握避险、逃生、自救的方法，防止发生拥挤踩踏事故。

5、组织一次安全大排查。

各班于3月28日—4月1日期间，要对学生布置一份安全隐患排查作业，主题是“学校安全隐患我发现，家庭安全隐患我排查”。对学生使用的教室、实验室、微机室、各项体育设施、各功能教室、校园围墙等重要设施进行全面细致的检查，不留“死角”，班主任整理筛选出“学校安全隐患”，以年级组为单位，于3月30日前上报学校。对发现的安全隐患，学校立即整改。

6、开展一次宣传教育活动。

利用校园显示屏进行安全知识宣传。“强化安全意识、提升安全素养”“我安全、我健康、我快乐”等标语。

7、发放致全国中小学生家长的一封信

结合《致全国中小学生家长的一封信》，向全体师生、家长发放一份，号召广大师生提高安全防范意识，人人争做学校“安全员”。各班务必将《致全国中小学生家长的一封信》交与家长签字后全部回收保管。

8、开展一次“一个学生带动一个家庭”消防作业活动。

为了更好的增强学生、家长的安全防范意识，特将以《小学生家庭消防安全检查备忘录制作指南》为契机，真正达到教育一个学生、影响一个家庭、带动整个社会的目的。

9、开展一次安全教育知识竞赛活动

为强化师生的安全意识，提高安全防患能力，培养学生终身受益的安全素养，创建平安和谐校园，五年级各班利用班队会时间进行一次安全教育知识竞赛活动。

学校发现：由你们自己租用的用于接送学生上学、放学的车辆存在严重超载现象，对学生的生命安全造成严重威胁，同时也不利于学校的正常管理。本着对学生负责的态度，现郑重通知如下：

1、保证不让孩子乘坐无证、无牌车辆，不乘坐报废车辆。乘坐经查证合格的车辆时，家长要与车主签订安全责任书。

2、对存有问题的车辆要及时向交警部门举报，并积极配合党委、政府、执法部门进行查处。

3、家长对孩子所乘车辆是否加入保险，牌照是否真实有效等情况进行了解核实，并要求车主严格办理手续，不超载、超速行驶，不酒后驾车，不疲劳驾车。

4、教育孩子严格遵守“四不”原则，即：不搭乘“三证”不全的车辆，不搭乘超载的车辆，不搭乘车况不好的“老爷车”，不搭乘驾驶员有问题的车辆。

5、教育孩子认真学习交通法规和交通安全知识，提高自己的安全意识和防护自救能力，时刻提醒自己注意维护自己和他人的交通安全。

6、根据《学生意外事故处理办法》规定，学生上学、放学路上发生的安全事故，由肇事方和监护人共同乘担责任，学校概不负责。

承诺人：

孩子是祖国的未来，家庭的希望。孩子的安全是孩子健康发展、成长的基础，也是全社会普遍关注的问题。由于我们学校位于公路的沿线，学生出行安全就成为我们大家关注的大事，为了孩子的健康成长;为了您家庭的幸福;为了社会的和谐稳定。学校郑重要求所家长能够克服困难亲自接送学生。并与您签订《接送学生安全责任书》。其内容如下：

1、由于我们的孩子还是小学生，自我管理能力差，安全意识薄弱，所以本着为了我们的孩子着想的角度，我们郑重要求您：请亲自接送您的孩子按时的上学和放学。

2、送和接的地点：(校园门口)

送学生上学：请您安全的把孩子送到校门口，看着孩子进入校园方可离开。接学生放学：请您于学校规定的放学时间前五分钟到达指定的接孩子的地点(校园门口)等候孩子出校门，并与孩子一同安全地回到家。切勿误时误点，以免错过接送时间。不要让孩子在放学后焦急的等待您，或在人群中寻找您的身影。

不要指定孩子一个离校门口较远的地方找你，不能让孩子穿越马路去与您汇合，一定要在学校门口指定地点接孩子，与孩子一同过马路安全回家!

3、接送学生上学和放学的相关责任须知：

⑴家长或监护人有义务接送子女上学和放学回家，不准让学生独自到校;在接送孩子上学、回家的路上，必须遵守交通规则和道德规范。

⑵严禁年老体弱、行动不便、重病、精神异常者和未成年人接送孩子，确保孩子上、放学途中的安全。

⑶接送孩子时在路上请自觉遵守交通规则，并且使用合格车辆接送，不得超载、超速行驶，如果家长和学生未能按照要求履行职责而出现安全事故，产生后果家长自负，学校不承担任何责任。

⑷家长不能亲自接送学生，而是自己联系车辆接送孩子的，应遵守相关的法律法规，在途中发生的安全事故，学校不承担任何责任。严厉禁止委托非客运车辆(拼装车、报废车、农用车、货运车)和无牌、无照、无证的非法运营车辆(私家车)接送孩子，更不能让学生自己驾驶摩拖车、电动车或自行车等独自上学和放学回家!否则，造成安全事故学校将不负任何责任。

⑸请家长协同学校一块对孩子进行安全出行教育，严禁学生在上学、放学途中擅自到沟塘、河流洗澡，严禁在途中逗留、玩耍，否则造成意外事故一切由学生及家长负责。

⑹我们的要求是：家长或监护人亲自接送学生上学、放学，如家长由于种.种原因或借口不能接送孩子上、放学的，学生上学、放学途中发生的交通、人身等方面的安全事故，由学生及家长自己承担，学校不承担一切责任。以上条款请一定遵守，如不遵守所造成一切后果由学生家长自行负责，学校不承担一切责任。

本责任书一式二份，双方各执一份，请您仔细读以上条款，家长及学生签字后视为完全同意以上条款，本责任书自双方签字后立即生效，本责任书有效期从签定之日起到学生在我校就读一期结束的时间段内长期有效。

班级：

签定日期：年月日

为进一步推进“平安校园”建设的深入开展，打造和谐、平安校园，落实好__年全国中小学生安全教育日宣传教育活动。收到了较好的效果。

一、3月29日上午7点我校法制处就在两个教学楼上悬挂出两条15米长安全宣传条幅。上午7点45分，我校法制安全处利用国旗下的讲话对学生进行安全知识教育，31日上午9点43分在不打招呼的情况下进行防震安全疏散演练和紧急逃生训练。各相关人员站位及时，同学们和上课的教师们也紧张有序，从警报拉响到同学们全部到达指定地点只用了2分03秒，比上次演练又提高了近十秒。

二、各班主任教师利用主题班会时间对本班学生进行安全知识讲座，主要讲解了“交通安全”、“食品安全、”“用电安全”、“运动安全”、“设施安全”等方面常识，教育学生关注安全，珍爱生命。

三、开展了安全手抄、班级板报、主题班会评比活动等多种渠道向学生进行安全教育，营造安全教育氛围，使学生耳濡目染，时刻提醒学生把安全放在第一位。

四、组织全校师生开展了安全教育知识竞赛，考察了学生对安全常识的掌握情况和面对突发事件如何应对，从考察中可以看出学生们已经把安全知识铭记在心。

五、把安全教育融入家庭、融入社会。广泛发动学生向家长、邻里进行安全常识宣传，使安全教育成为家庭教育中的重要内容。

六、严格执行制度，要求班主任按时到各点签到，做好学生的考勤工作，防患未然，确保学生的安全不出纰漏。

七、请当地工商部门配合我校对学校周围摊点和小卖铺进行问询和排查，防止摊主向学生出售过期、霉变等“三无”食品。

八、对校园监控、防盗器、消防设备、用电线路、体育设施、食堂等进行了一次全面的检查，对发现的问题及时整改。

九、加大对值班领导执勤力度，严格上、下学门口值班、维护校门口的交通，保障同学们的安全，提醒学生注意路途安全等。

最后，我校在周四上午开展安全教育周评比活动，评出先进班集体三名，优秀作品二十幅，并在学校进行了展出，给相关师生颁发了荣誉证书!

寒假即将来到，为使您的孩子渡过一个安全有序、欢乐祥和的假期，学校在放假前对学生进行了安全教育和遵纪守法教育，增强了孩子的安全意识和组织纪律性。由于这段时间您的孩子在家中，望家长尽到孩子的监护义务，保证学生寒假期间的安全，特此学校与您签订《安全责任书》，请家长配合学校做好有关工作。

一、要求学生做到：

1、不进营业性舞厅、卡拉OK厅、游戏厅、网吧、练歌房等不适宜中学生活动的场所。

2、学会使用煤气、液化气，预防煤气中毒。

3、不玩危险物品，不做带有危险性的游戏。

4、遵守交通规则，防止交通事故。

5、加强防火意识，不玩火、不纳荒、会防火。

6、学会安全用电，防止触电。

7、注意饮食卫生，防止食物中毒。

8、不在外面过夜，不跟陌生人接触，防止受骗。

9、不打架斗殴，不与社会上行为不良的青年来往。

10、爱护市政设施、不爬高，不进施工工地和有危险的禁区。

11、不到湖边、池塘、河湾等有溺水危险的地方玩耍、滑冰。

二、请家长做到：

1、关心学生的心理健康，督促学生认真完成寒假作业并养成良好习惯。

2、带领、安排孩子参加适当的社会实践活动。

3、监督孩子执行学校上述“十一条要求”的落实。

4、关注孩子的交往圈，引导孩子学会交往。

5、督促孩子整理好个人仪容仪表，携带已完成假期所有作业，按时报到入学。

班级： 家长： 家长电话：

学生： 班主任：

X年2月7日

近年来，校园伤害案件频繁发生，严重影响了在校青少年的健康成长。面对校园伤害事故，作为校长深感头疼。学习了《校园伤害事故的预防与处理》之后，的确为我们答疑解惑，起到指导作用。近期对一些校园伤害案件进行了调查分析，在此提出预防和减少此类案件发生的对策和建议。

一、校园伤害案件的特点

一是意外事故伤害案件较多。法院在被调查的76件案件中，因意外事故造成的伤害案件达49件，占所有案件的64.4%。此类案件涉及学生学校生活的各个方面，因体育活动意外伤害的23件，因追逐打闹造成伤害的16件，因校园设施问题导致的触电、踩踏、跌伤等10件。

二是主观恶意伤害案件明显减少。据调查显示，20_年以来共受理主观恶意伤害案件27件，其中20_年受理11件，20_年受理9件，20_年受理6件，20_上半年受理1件，呈逐年下降趋势。但个别伤害案件性质严重，在所调查的27件此类案件中，造成重伤或死亡的有2件。

三是初中学校伤害案件比例偏高。在所有被调查案件中，初中在校生伤害案件相对集中，共有54件，占71.1%。

四是调解难度大。在调查的大多数案件中，受害方除诉请赔偿医疗费等费用外，同时要求精神损害赔偿数额超过万元。因索赔款额较大，使案件难以调解结案。

二、从调查分析看，导致校园伤害案件发生的原因是多方面的，主要有以下几点：

(一)学生自身方面的因素。由于认知能力和生活阅历的局限，加之学校教学内容的单一，低年级学生缺乏必要的安全常识和自我保护意识，往往在没有大人监护的情况下，因好奇、好玩或调皮打闹而导致伤害事故;高年级学生虽然具备一定的安全保护意识，但青春期特有的强烈自尊心和争强好胜心理，使之在处理人际关系矛盾时，往往因缺乏自我控制能力和法制意识而采取简单甚至极端的做法，从而酿成伤害事故。

(二)学校管理方面的因素。近年来各级学校虽然对安全问题提高了认识，但在具体管理工作上没有抓严抓实，缺乏对学生良好思想行为习惯及法制意识的培养教育，没有相应的完善的规章制度和教育措施，尤其是在细微末节处和预见性上重视不够;加之片面追求升学率，教学任务和教学成绩方面压力巨大，教学配套安全设施投入不够，难免存在安全隐患。另外，个别教师职业道德素质低下，责任心不强，未尽到对学生的保护责任，甚至违规违法侵害学生人身权利，也是这类事故发生的重要原因。

(三)家庭教育方面的因素。现代社会紧张忙碌的生活节奏，很多学生家长将对子女的教育过分依赖于学校，而学生在校时间较长，课余作业负担较重，致使家长和子女缺少足够的时间交流和沟通;不少家长本身的思想文化素质较低，难以提供给子女良好的家庭教育;青春期学生特有的叛逆心理及与家长之间的代沟等，种种因素导致学生在家庭内部安全教育的缺失，从而为伤害事故的发生埋下了隐患。

(四)社会环境方面的因素。紧张枯燥的学习压力，单调闭锁的校园生活，使很多学生渴望了解和接触社会，而现代社会发达的传播媒体充斥着良莠不齐的纷繁信息，是非美丑辨别能力差的学生往往会接受和效仿其中一些不良的东西，拉帮结伙和打架斗殴等，这种行为滋长于校园，如果不加以防范和有效控制，难免会发生伤害事故。

三、建议和对策

我认为，青少年的健康成长是关系和谐社会建设的大事，全社会都应积极行动，采取有力措施，共同营造良好的成长环境，预防和减少校园伤害案件的发生。为此，提出以下建议和对策：

(一)狠抓学校主阵地，加强学生道德法制教育。学校应成立专门的安全教育领导小组，在严格排查和消除自身安全隐患及管理问题的同时，利用课堂和校园文化建设活动，采取生动活泼形式多样的方式方法，将教育落到实处，抓到细处。另外还应加强教师职业道德建设，坚决杜绝体罚和变相体罚学生的现象发生。

(二)加大家庭教育宣传指导，营造学生健康成长氛围。各级法制宣传部门要以学校、基层组织为依托，将法制宣传和相关教育指导送到每位学生家长手中，在提高学生思想认识的同时也提高家长的教育水平，以此来营造学生健康成长的良好家庭氛围和环境。

(三)净化校园周边社会环境，杜绝不良社会习气对青少年学生的影响。政府有关职能部门要净化社会环境，坚决打击和取缔各类针对青少年学生的非法经营活动及场所，防止暴力、色情、赌博、恐怖等内容的音像制品、网络信息和书刊毒害青少年。家长和学校要切实履行好职责，以言传身教、循循善诱的方法，在青少年学生中弘扬社会正气、文明风尚，从而培养他们自尊自律意识，增强其自我保护和防卫能力。

(四)加强学习相关法规，研究制定防范措施。预防校园伤害事故的发生，是政府、社会、学校、家庭的共同责任。各级相关部门尤其是学校，要认真学习和宣传教育部颁布的《学生伤害事故处理办法》，研究制定切实可行的防范措施，狠抓落实，形成全社会高度关注青少年健康成长的良好氛围，保障青少年茁壮成长。

心作良田耕不尽，善为至宝用无穷。我们应有纯洁的心灵，去积善为大众。就会获福无边。

据介绍，专项治理旨在加强法制教育，严肃校规校纪，规范学生行为，促进学生身心健康，建设平安、和谐校园。为加强对专项治理工作的组织领导，市教育局成立“校园欺凌专项治理”工作领导小组，由市教育局党委书记、局长李尕果担任组长，具体协调推动全市教育系统校园欺凌专项治理工作。

专项治理分为两个阶段。第一阶段，各校要集中对学生开展以校园欺凌治理为主题的专题教育，制定完善校园欺凌的预防和处理制度、措施，加强校园欺凌治理的人防、物防和技防建设，及时发现、调查处置校园欺凌事件。各级教育督导部门要加强对学校开展校园欺凌专项治理的指导和检查，完善组织部署

包括学校自查、县级普查、市级复查等内容。省教育厅、省教育督导部门将组织督查组对专项治理情况进行抽查;国务院教育督导委员会办公室将根据各地治理情况，组织督查组对各地专项治理情况进行实地督查。

“开展校园欺凌专项治理工作，是保证中小学生身心健康和人格发展的一项重要工作，也是加强‘平安校园’建设、办人民满意教育的一项重要举措。”李尕果强调，各县(区)教育部门、各学校要按照要求，高度重视，制订切实可行的工作方案，认真做好校园欺凌的专项治理工作。

我是一名五年级的学生，经常从广播里听到关于交通安全和校车事件的报道。

可是预防校车的安全隐患，又有谁真正做到了呢?

每天我们学校的门口都有各种各样的“校车”来接送孩子。我看着坐这些车的同学真替他们捏把汗。明明只能坐七个人的面包车却挤满了大大小小的十几个孩子，还有的是经过私自改装的。其中更令人担忧是还有几辆三轮车，这几辆三轮车大概也称“校车”吧。骑三轮车的都是年过六旬的老大爷，他们的三轮车都是在车上的两边钉两条木板算是座位了。每辆三轮车上面也挤满了十来个孩子，晃晃悠悠的三轮车行驶在马路上，看着就心惊肉跳的。我想问问这些家长，如果这样的车出了事故你们该追究谁的责任呢?

在校车网上，看着只__年这一年当中发生的所有的校车事故就令人毛骨悚然。在这些校车事故中失去性命的少年儿童共计28人，重伤54人……每个孩子都是祖国的未来，父母的掌上明珠。失去孩子是父母最大的痛苦。是谁叫这些事故发生的呢?其实，这些痛苦是可以避免的。如果校车更完善些，司机多些良心和责任。如果家长们杜绝黑校车。悲剧会发生吗?我发现人们每次都是在事情发生后才想起他的安全性，都去追究那些没有道德没有良心的黑校车。可是你有没有想想自己也有不可推卸的责任呢?如果从一开始你就杜绝黑校车，悲剧会发生吗?交通安全是双方的责任，是大家的责任!

在此，我强烈的呼吁各位家长和有关人士，请你们为了我们少年儿童的安全尔重视起来。让悲剧不再发生。这也需要国家的关注，就像国外一样也制造专用的校车。这样也会避免交通事故发生……

为深入实施“平安校园”创建工作，切实做好我校学校安全工作，进一步落实“安全第一，预防为主”的方针，根据《关于加强中小学安全管理的具体要求》，确保学生暑假的安全工作，落实和明确学校与班主任师生安全目标责任，增强安全意识，共同做好对学生暑假中的安全监督检查工作，保障学生身心健康，杜绝学生意外伤亡事故的发生。制定万宝镇红旗小学安全工作责任书。

学校目标责任：

一、学校利用散学式进行一次学生安全教育、法制教育讲座，增强安全意识。

二、组织两次学校安全大检查，安排领导班子值班工作，及时排查校内不安全隐患，做到防患于未然。

三、不组织学生参加商业性庆典、开业等活动。

四 、落实“减负”规定，不举办任何形式的文化补习班。

班主任目标责任：

一、鼓励子女帮助父母做家务和积极参加有益的社会实践活动。

二、放假前，班主任老师集中对学生进行一次安全、法制教育。

三、要了解本班学生假期中的表现，做到严格要求，及时指导。

四、如学生发生危险事故，不论在校内外，班主任知道后要及时想办法处理，并迅速告知学校及学生家长协同解决。

五、严禁私自为他人向学生作入口食物的宣传，严禁随意向社会推荐学生参加任何学习培训班，保护学生身心健康。

六、班主任与学校要及时联系，协同做好学生的安全工作。

签字人： 签字人：

尊敬的家长：您好!

在元旦佳节来临之际，首先请接受X中学全体教师最亲切的问候和最诚挚的祝福，衷心祝愿您及家人“元旦快乐，吉祥如意”!同时感谢您一直以来对学校各项工作的理解、支持!为使您的孩子与家人度过一个文明、安全、充实的元旦假期，请您务必在元旦放假期间切实履行孩子的安全监护职责，加强对孩子的安全教育和监督。

一、元旦放假时间

20xx年元月1日——20xx年元月3日，共3天，元月4日(周日)照常上学，届时希望您敦促学生带好相关的课本和学习用品，按时到校上课。

二、做好孩子的安全教育和监督

1.交通安全。元旦放假期间，道路上人多车辆多，外出时必须十分注意交通安全。孩子外出时，要有家长带领;不要在公路上相互追逐、打闹、嬉戏;行走时要专心，注意周围情况，不要东张西望、边走边看书或做其他事情。不满十六周岁的学生一律不准骑电动车上路，更不准驾驶机动车。

2.防溺水安全。严禁孩子私自到河流、沟渠和水库中滑冰。在元旦放假期间请家长负起安全责任。

3.饮食卫生安全。要注意饮食卫生。做好家庭卫生消毒，预防流感等冬季传染病爆发;不到人群聚集的地方，不外出旅游聚会，确保身体健康，不暴饮暴食等。

4.消防安全。监督孩子做到不玩火、不玩电，注意用电、用火、用水的安全。还要注意用烤火煤取暖时保持室内空气流通，防煤气中毒。节日期间燃放烟花爆竹要确保人身安全，坚决杜绝火灾事故的发生。

5.居家安全。如果家长有事外出，要叮嘱孩子不要给陌生人开门，以免发生意外，让孩子学会自我保护，加强安全意识。学生外出时要告诉家长，并按时回家，未经家长同意，不得留他人在家住宿或在外借宿。不寻衅滋事，不打架斗殴，不与不法社会青年交往。

孩子平安、健康的成长，是我们共同的心愿。希望家长在元旦放假期间能督促孩子合理安排学习、娱乐、锻炼和休息时间，在平安和健康中度过快乐而有意义的假日。

本责任书所规定条款，请家长监督执行，避免意外事故发生。对违反本责任书、发生事故或违纪造成恶劣影响的学生，学校将按照有关规定给予严肃处理，计入本人综合素质测评，并计入班级总评。

班主任(签章)：

学生家长(签章)：

学生：(签名)：

X中学

20xx年十二月三十一日

为了提高我班学生学习成绩，经学生自愿申请，家长和学校一致同意，拟定从年秋期起，每周周一至周五下午，添加一节无偿的课外辅导课，时间从15：30:——16:10。科目分别设置为英语、历史、物理、化学、语文和数学(周一两科)。为确保学生在此期间的人身安全，现结合实际情况，明确责任划分，特制订此安全责任书：

1、家长、学生和教师必须牢固树立“安全第一”的思想，把此项工作列入重要议事日程，实行安全责任制。

2、学生在学校补课期间应遵守纪律，服从任课教师管理，如有违纪，取消被辅导资格。

3、辅导老师每次集中放学并清点学生人数;家长尽可能接学生回家，并严格遵守交通规则;独自回家的学生不准乘坐超员、非载人车辆和骑摩托车回家，更不能与社会人员接触。否则，如发生意外事故，一切责任由学生家长自负。

4、学生在辅导结束后应及时回家，家长如果发现孩子未按时到家，应立即寻找并第一时间与班主任联系。否则，发生意外，责任在学生方。

5、学生应严格遵守各种安全制度，如有违反规定造成的其他后果，由学生自己负责。

6、本责任书自双方签字日起生效。

特别声明：此次活动为教师义务给学生辅导，不收任何费用。

责任人：_

日期：_年_月_日