授权委托书百度百科精品20篇

x公司：

我方因承包贵司工程(合同编号：)，现贵司应支付我方本期工程款，共计：________元(大写：________)。因我方原因，现委托贵司将上述款项中的元(大写：)汇入以下账号：

户名：________________________

账号：________________________

开户行：______________________

汇入以上账号款项视为贵司支付我方的工程款，届时贵司可从我方工程款中直接予以抵扣，若由此引发的一切经济、法律责任均由我司承担，与贵司无关。

附：

1、法定代表人身份证复印件加盖公章

2、营业执照复印件加盖公章

委托人：____________(盖章)

法定代表人：______________

__________年_____月_____日

授权收款委托书模板4篇

凡在银行或其他金融机构开立账户的单位和个体经济户的商品交易‚公用事业单位向用户收取水电费、邮电费、煤气费、公房租金等劳务款项以及其他应收款项‚无论是在同城还是异地‚均可使用委托收款的结算方式。以下是第一范文网小编为大家精心准备的：4篇授权收款委托书模板。欢迎参考阅读!

授权收款委托书模板一

致： 公司

我单位因业务需要，现委托 公司作为我单位合法委托代理单位，授权其代表我单位进行代开发票和代收款工作。该委托代理单位的授权范围为：代表我单位与你单位进行代开发票和代收款活动有关的事务。在整个代开发票和代收款过程中，该代理单位的一切行为，均代表本单位，与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理单位行为的全部法律后果和法律责任。

代理单位无权转换代理权。特此委托。

●委托收款事项

致 公司:

兹有 (姓名),身份证号：_______________ ，根据我单位提供的附件所列材料，与贵公司联络，将此笔 款项计 (大写:人民币 )支付该公司账户名 ,账号:________________ .以上情况属实，若由此引起纠纷，由我单位负责处理!

一、委托人和被委托人的权利、义务收款委托书1、委托人应向被委托人提供证明债权、债务关系的法律文件，包括贸易合同、发票、提单、装箱单、报关单、商品质量检验证书和买卖双方往来的重要函电以及委托人对案情的说明;

二、违约责任

委托人和被委托人，任何一方因未按约定履行本协议而给对方造成损失的，应承担违约责任。

1、如果委托人提供伪造的文件，或隐瞒事实，或在被委托人接受委托后，委托人私下与债务人联系或签署还款协议，由此影响被委托人查明案情或影响追偿效果，其责任由委托人承担;

2、如果被委托人故意拖延追偿，损害委托人利益，其责任由被委托人承担。

三、生效时间

本委托书自双方签字之日起生效。委托人自本委托书生效之日起一年内不能提出撤案要求。

本协议一式两份，委托人和被委托人各执一份。

委托人(盖章)：

授权代表(签字)：

日期： 年 月

代理单位名称：

工商注册证号码：

委托单位法人(签章)：

委托单位：

日期： 年 月

公司 被委托人(盖章)： 被授权代表(签字)：

日期： 年 月法人： 日 日 日

授权收款委托书模板二

甲方：遂宁市船山区愉飞广告制作部

乙方：遂宁市常林工程机械有限公司

丙方：遂宁长城宽带网络服务有限公司

甲方现委托乙方作为我单位合法委托代理单位，授权其代表我单位进行代收款工作。该委托代理单位的授权范围为：代表我单位向丙方进行代收广告制作款：3800(大写人民币：叁仟捌佰元整)有关的事务，乙方开户行名称为：中国农业银行遂宁南津桥支行 ，账号为：309501040004124 。在整个代收款过程中，该代理单位的一切行为，均代表本单位，与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理单位行为的全部法律后果和法律责任。代理单位无权转换代理权。 特此委托

代理单位名称：遂宁市常林工程机械有限公司

代理单位(签章)：

委托单位：遂宁市船山区愉飞广告制作部

委托单位(签章)：

日期：20xx 年07 月 03日

收款委托书此委托书一式三份，甲乙丙三方各持一份。

授权收款委托书模板三

致：洪雅创捷通信有限公司

我单位因业务需要，现委托____个人作为我单位合法委托代理人,授权其代表我单位进行代开发票和代收款工作。该委托代理人的授权范围为：代表我单位与你单位进行代开发票和代收款活动有关的事务。在整个代开发票和代收款过程中，该代理人的一切行为，均代表本单位.与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。代理单位无权转换代理权。特此委托。

●委托收款事项

兹有__(姓名),身份证号： ，根据我单位提供的附件所列材料，与贵公司络，将此笔款项计 123628.00 (大写:人民币 壹拾贰万叁千陆佰贰拾捌元整 )支付该个人账户名:郭建伟 账号: 中国工商银行 622202 23_ 以上情况属实，若由此引起纠纷，由我单位负责处理

委托单位(签章):_________________

授权代表(签字):_________________

日期:________年______月______日

授权收款委托书模板四

委托人姓名：______________身份证号码______________________________

受托人姓名：______________身份证号码______________________________

现委托上述受托人在本人与________________欠款纠纷一案中，作为本人参加非诉讼的委托代理人，全权代理此事，受托人在处理上述事情时应遵守各项法律法规。

委托权限：协商、调解、和解、收集证据、诉讼、控告。

所有追收的欠款或现实所有权益直接汇入委托人指定的账户。

开户名称：_____________________________________________________________

开户银行：_____________________________________________________________

银行帐号：_____________________________________________________________

特别声明：未经委托人同意，被委托人无权直接收取现金，否则您的还款行为视为无效!

我们仅委托该人与您进行友好洽谈协商，督促您尽快履行还款义务，未授权他使用绑架、非法拘禁、伤害、暴力等法律禁止的行为，对他的非法行为你可以报告当地警方或投诉。

委托方(签名盖章) 受托方(签名盖章)

200 年 月 日 200 年 月 日

委托人：___________性别：___________年龄：___________

现住址：___________(公民个人用)

身份证号码：___________联系电话：___________

受委托人：___________

工作单位：

委托人与纠纷一案，依法委托受委托人作为诉讼代理人。

代理权限为：

1、一般代理;

2、全权代理(代为提起诉讼;代为答辩;代为承认、放弃、变更诉讼请求;代为调查收集证据;代为出庭参加诉讼;代为调解;代为和解;代收法律文书等)

代理期限：自年月日起至止。

委托人：___________

___ 年 ___ 月 ___ 日

委托单位：_______________________________ 法定代表人：_______，职 务：_______________

受委托人：姓名：_______，工作单位：_______________ 职务：____________________________ 姓名：________，工作单位：______________ 职务：____________________________

现委托上列受委托人在我单位与________________因_____ __________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。

代理人_______的代理权限为：___________________ 代理人_______的代理权限为：___________________

委托单位：________(盖章)

____年__月__日

委托人：

单位： 联系电话：

单位地址： 传 真：

受托人：

姓名： 身份证号码：

家庭地址： 联系电话：

姓名： 身份证号码：

家庭地址： 联系电话：

姓名： 身份证号码：

家庭地址： 联系电话：

委托事项均为：

兹委托上列 同志为我(公司或单位)接收三棵树涂料股份有限公司货物的收货人，其行为代表我(公司或单位)，由我(公司或单位)承担法律责任。

上列 同志的授权权限均为：

A、代为签收货物;

B、货物的规格、品种、数量、包装进行现场核对和验收;

C、确认并签署货物运费单据;

授权期限均为：自 年 月 日起至 年 月 日止。

委托单位(盖章)：

法定代表人(签字)：

日期：

受托人(签字)：

日期

法人授权委托书格式范本3篇

范本一

委 托 单 位：________________

法定代表人：________________

受委托人：

姓名：________，工作单位：________________ 职务：________，职称：________________

姓名：________，工作单位：________________ 职务：________，职称：________________

现委托上列受委托人在我单位与________________________因________________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。

代理人____________的代理权限为：____________________

代理人____________的代理权限为：____________________

委 托 单 位：________________(盖章)

法定代表人：________________(签名)

___年___月___日

范本二

本授权委托书声明：我____________的法定代表人，现授权委托____________的 ____(总经理)为我个人代理人，参加 安全生产许可证新办证 的申请工作。

被授权代理人签署出具的文件和处理一切与此有关的事务，我均予以认可。

委托人： 被授权代理人：

日期：___年___月___日

范本三

委托人：_________ 性别：_________身份证号：_________

被委托人：_________性别：_________身份证号：_________

本人因工作繁忙，特委托受委托人_________ 为我的合法代理人，全权代表我办理徐州 华昌肥业有限公司的所有业务，_________在其权限范围内签署的一切有关文件和所做的一切决定，我均予承认，由此在法律上产生的权利义务，均由授权单位和法定代表人享有和承担。

委托人(法定代表人)：

授权书授权单位： 法人代表人：

被授权人： 职位： 工作单位：

注：被授权范围：_________公司的全部业务

___年___月___日

兹有，__(姓名)，为__(公司名称及性质)的以下署名股东，在此任命和指定__(姓名)为我的事实和合法授权代理人，为我和以

我的名义、职位和身份，在上述公司于__(日期)召开的或就此延期召开的股东大会上作为我的代理人对与会前合法提交大会讨论的任何事项进行表决，且为我的名义，在大会上全权履行我的职责;在此我撤销此前所作的任何其他授权委托。

于20__年__月__日签字盖章，特此为证。

委托人： 受托人：

日期： 日期：

委托人(企业名称)：

地址： ，电话：

法定代表人：

受托人一： ，身份证号码：

工作单位： 职务： ，电话：

受托人二： ，身份证号码：

工作单位： 职务： ，电话：

委托人因需到X局办理 业务，特委托上述受托人代为办理。

受托人一的权限为：代为提交相关文件、材料，代为签收相关法律文书，和 。

受托人二的权限为：同上，或 。

委托期限：自 年 月 日至 年 月 日。

委托人声明：受托人在前述权限内所从事的有关行为均视为委托人自己的行为，由此产生的法律后果由委托人承担。

委托人签名及盖章： 受托人身份证复印件粘贴处

(负责人签名、企业公章)

年 月 日

委托人(姓名)： ; 性别 ;年龄 ;

身份证号： ;电话 ;

住址

受委托人(姓名)： ; 性别 ;年龄 ;

身份证号： ;电话 ;

住址

兹授权 (受委托人)依照《北京市进一步加快淘汰黄标车工作实施方案》之规定，代为办理车号为 的黄标车提前淘汰补助资金申领之相关事宜，有效期限： 年 月日至 年 月 日，受委托人代为提交申请材料、填写相关信息和办理相关手续。

代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，我单位均予与承认，由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。

委托人：(签字)

受委托人：(签字)

结算款授权委托书范文3篇

为结算款做一一个授权委托书，本文是第一范文网小编为大家整理的结算款授权的委托书范文，仅供参考。

结算款授权委托书范文一：

本授权委托书声明：我系________的法定代表人，现授权委托本公司员工 为我公司办理(北京兴昊隆达住宅合作工程队有限责任公司)工程款结算事宜的法定代表人授权委托代理人，我承认代理人全权代表我所结算的工程款金额及签署的领款单内容。

代理人无转委托权，特此委托。

代理人：

职 务：

身份证号码：

授权单位： (盖章)

法定代表人： (签字或盖章)

授权委托日期： 年 __ 月__日

结算款授权委托书范文二：

有限公司

我公司承担的贵公司变压器分厂西厂区改造工程正在施工，山东鲁能超越电气有限公司预付我公司工程款30万元(叁拾万元整)，现授权委托徐孝武同志对预付工程款进行结算。

徐孝武身份证号：3728012;工程预付款完成后，双方合同进行下一步覆行，由此产生的债权等一切法律纠纷，由我公司与徐孝武进行协调解决，与山东鲁能超越电气有限公司无关。

特此证明

临沂永恒建筑集团有限公司

xx年x月x日

结算款授权委托书范文三：

：

本授权委托声明：我系的法定代表人，现授权委托，身份证号为我公司合法代理人，就工程项目结算审计以本公司名义签署、处理与之有关的一切事宜，并将此工程款转入指定账户 账户名称我单位均予以承认。

代理人无权进行在委托

特此委托

代理人：性别：职务：

身份证号：联系电话：

施工单位：

委托合同(合同编号：________委____字20____ 第____号)

委托方(简称甲方)：____________________

受托方(简称乙方)：____________有限公司

经甲乙双方友好协商，本着互惠诚信的原则，就以下委托内容达成协议，并严格遵照执行：

一、甲方委托乙方调查内容：

二、甲乙双方协商的调查时间为：自本协议签订之日起即____年____月____日至_____年____月____日止。在此期内，乙方负责完成甲方委托的工作，如遇到难度较大，且案情复杂，或甲方提供线索材料不全，有误等多种因素，需延期的，甲乙双方另行协商延期时间。

三、调查费用：合同签定首付款元整;调查终结后付款____元整;总计：____元整。调查结束后，乙方向甲方按合同规定的调查内容提交相关资料。

四、甲方所委托的.被调查人乘飞机或其他交通工具到外地，并需要进行调查，乙方向甲方请示同意后，甲方应向乙方增加调查费用，具体数额实报实销。

五、甲方提供被调查方的初步线索有误的情况下，并无法提供新的线索补充，使调查工作无法顺利进行，乙方终结调查工作，乙方所收的预付款为调查费用。

六、甲方责任与权利：

1、甲方须提供真实有效的基本线索，并保证所提供资料的来源合法性。

2、为乙方工作及时提供所需的背景资料和信息，并对本合同具有保密的责任;

3、甲方可以随时向乙方咨询调查进度情况，及时向乙方支付报酬;

4、甲方需保证提出的委托请求具有合法、有效性、真实性;

5、甲方对乙方提供出的资料只用于维护自己的合法权益，严禁用着其他用途;甲方若将此信息资料用着非法其他用途，由此而产生的一切法律及经济后果由甲方自行承担：

6、如果就委托项目内容、期限做出原则性改变的决策，应及时通知乙方，并采取适当措施，便于乙方及时调整工作。

七、乙方责任与权利：

1、乙方需按合同执行信息查证工作，并保证信息取证的合法有效性;

2、乙方随时可以向甲方汇报查证情况;

3、保守甲方的机密，未经甲方同意，不得向第三方透露本合同履行过程中涉及的保密内容，调查结束后全部交给甲方不留任何材料，并完全捍卫甲方的权益。

八、甲方如果在合同期内正常执行过程中单方终止协议，同样要承担合同要求调查的全部费用。

九、备注

十、此协议双方签字盖章后正式生效，此协议一式二份，双方各执一份，本协议具有法律效应，双方应严格遵守执行。

(本协议复印无效)

委托方(甲方)：________受委托方(乙方)：____________

联系电话：________联系电话：________

____年____月____日

融侨馨苑业主委员会：

本人______________，是融侨馨苑小区________号楼________单元________户的业主(房产证登记人)，兹委托_________________代表本人参加20__年融侨馨苑小区举行的所有业主大会会议，代理权限如下：代为领取、填写、签署会议的相关文件资料;代为填写、签署业主大会表决票。

本委托书为不可撤销委托，委托人一经签字，即不可撤销。

委托人(签章) 受托人(签章)

身份证号： 身份证号：

联系电话： 联系电话：

年 月 日

附：1、委托人房产证或购房合同复印件、身份证明复印件;

2、受托人身份证明复印件。

兹授权委托____________________先生/女士代表本公司/本人出席_____________股份有限公司_______________年第二次临时股东大会，并代为全权行使表决权，并签署相关文件。本授权书不作特别指示，受托人可以按自己的意思表决。本公司愿意对受托人行使的表决权和签署的相关文件承担全部责任。

委托权限：参与调解和签署和解协议;参加法庭开庭;调查、提交有关证据;代书和代收法律文书;代为承认和放弃诉讼请求;代为变更诉讼请求、撤诉、提起反诉等。

本项授权的有效期限：自签署日至本次会议相关文件签署完毕后止。

委托人签名：_________________

(法人股东由法定代表人签名并加盖单位公章)

委托人股权凭证号：_________________

委托人持股数量：_________________

若以上相关联系人员变动，我单位将及时向贵行提供变动信息。若贵行未收到本单位变动授权书，本授权书一直有效。

受托人签名：_________________

受托人身份证号码：_________________

_____年_____月_____日

委托人：

受托人：

(身份证复印件件见后页)

委托期限： 年 月 日至 年 月 日止。 现委托人委托 为合法代理人，向税务管理机关办理的相关税务事项。

同意其修改文件材料中的文字错误或者表格填写错误 。 受托人在其权限范围内依法所作的一切行为及签署的一切文件，委托人均予以承认。

代理人承诺：本人了解办理税务登记的相关法律、政策及规定，确认本次申请中提交材料真实，有关签字、证件、盖章真实，不存在协助申请人伪造或出具虚假资料或其他非法行为，否则将依法承担相应责任。

委托人签字：

受托人签字

年 月 日

委托人：_________________，身份证号码：_________________，住所地：_________________联系电话

委托人：_________________，身份证号码：_________________，住所地：_________________联系电话

委托代理事项：_________________

委托人为更加方便行使其在公司的股东权利以及履行股东职责，特委托受托人为全权代理人，代为行使委托人在公司的全部股东权利、履行股东职责、签署一切相关文件、参与公司一切事务，委托人承担由此产生的相应的法律责任。

委托代理权限：_________________

1.代为办理公司设立、变更、注销、备案、撤销变更登记等全部手续，代为签署前述工商登记手续所需的全部文件，代为核对登记材料中的复印件并签署核对意见、修改商事主体自备文件的错误;代为修改有关表格的填写错误;代为领取营业执照和有关文书。代为签署设立公司过程中工商登记手续所需应由委托人签署的其他全部文件;

2.决定公司的经营方针和投资计划;

3.选举和变更非由职工代表担任的董事、监事，决定有关董事、监事的报酬事项;

4.代为提议召开临时股东大会;

5.代为行使股东提案权，提议选举或罢免董事、监事及其他议案;

6.代为参加股东大会，行使股东质询权和建议权;

7.如董事会和监事会不召开和主持股东大会;代为集中股权召集和主持股东大会;

8.代为行使表决权，对股东大会每一审议和表决事项代为投票，委托人对表决事项不做具体指示，代理人可以按自己的意思表决;

9.其他与召开临时股东大会的有关事项。

10.审议批准董事会的报告;

11.审议批准监事会或监事的报告;

12.审议批准公司的年度财务预算方案、决算方案;

13.审议批准公司利润分配方案和弥补亏损方案;

14.对公司增加或者减少注册资本作出决议;

15.对发行公司债券作出决议;

16.对公司对外投资、向他人提供担保作出决议;

17.对公司置购、转让资产作出决议;

18.对变更公司主营业务作出决议;

19.对公司合并、分立、解散、清算或者变更公司形式作出决议;

20.修改公司章程;

21.公司章程规定的其他股东职权。

委托代理期限：_________________

本授权委托书自签发之日起生效，有效期自年月日至年月日止

特别说明

1.凡由受托人在上述委托期限内代理委托人所实施的法律行为及所造成的法律后果，委托人均予以承认。

2.本委托无转委托权

委托人：_________________受委托人：_________________

日期：_________________日期：_________________

委 托 书

编号：___________

委托人___________根据法律的规定，特聘请___________律师事务所律师___________ 为___________案件___________的辩护人。本委托书有效期自即日起至___________日止。

委托人：

年 月 日

注：本委托书一式三份，由委托人、律师事务所各持一份，交人民检察院或人民法院一份。

委托人 根据法律的规定，特聘请___________律师事务所律师___________ 为 涉嫌罪 案件 的辩护人。本委托书有效期自即日起至 第一审诉讼终结 之日止。

委托人：

年 月 日

(注：本委托书一式三份，由委托人、律师事务所各持一份，交人民检察院或人民法院一份。)

篇二

委 托 书

编号：___________

委托人___________根据法律的规定，特聘请___________律师事务所律师___________ 为___________案件___________的辩护人。本委托书有效期自即日起至___________日止。

委托人：

年 月 日

注：本委托书一式三份，由委托人、律师事务所各持一份，交人民检察院或人民法院一份。

委托人：姓名__________身份证编号________________________

受托人：姓名__________身份证编号________________________

兹委托受托人____________为我的代理人，全权代表我办理下列事项：

(写明办理的事项)

代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，我均予承认，由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。

代理人有(或无)转委托权。

委托人：______________(签名或盖章)

__________年________月_______日

受托人：______________(签名或盖章)

__________年________月_______日

广宏建委( 宏 )字第 [20xx]0013号 NO：00000013 委托代理人：黎佳强同志(5011694) 联系电话：

委托事由：联系邻水县柳塘乡民房风貌塑造工程等相关事宜 委托有效期：

年月日至年月日

法人授权委托书日

开具时间：20xx年5月24日 领取人(签字)

………………………( )字第 [20xx]00138

号……………………

法 人 授 权 委 托 书

致：邻水县柳塘乡人民政府

兹委托黎佳强同志(5011694)，职务 经理 ，为我单位的委托代理人，授权该代理人前来你处联系邻水县柳塘乡民房风貌塑造工程 等相关事宜。

望接洽为感!

四川升华集团有限公司 20xx 年 月 日

法人授权委托书

致：广安市鸿腾教科服务有限责任公司

兹委托谯海燕同志(5034508)，职务 经理 ，为我单位的委托代理人，授权该代理人前来你处拨付广安职业技术学院后勤服务中心景观房工程监理服务费 等相关事宜。

望接洽为感!

请转入(户名：谯海燕 账号：62223

开户行：工商银行)

泸州双江建设监理有限公司(章)

20xx年5月5日

_________：

兹有我公司需办理_________等事务，现授权委托我公司员工_________性别_________身份证号__________________前往贵处办理。忘贵处给予办理为盼!

授权有效期____年____月____日到____年____月____日

法人代表(签字)：

委托权限授权是委托书最重要的部分。一般授权委托书只授予代理人代为进行诉讼的权利，而无权处分实体权利。在委托书上只需写明一般委托即可。特别授权代理，还授予代理人一定的处分实体权利的权利，如放弃、承认、变更诉讼请求、进行和解、提起反诉、上诉等。特别授权要对所授予的实体权利作列举性的明确规定，否则视为一般委托。

单位名称：(盖章)

___年___月___日

甲方：____________有限责任公司

乙方：

鉴于施工企业发展需要聘用 级建造师的情况，如能满足以下条款，乙方同意授权甲方合法地代表乙方从事兼职工作所需证书保管及注册等事项 。同意甲方为乙方的合法代理人，对办理聘用期间证书的使用，以乙方的名义签署文件，以及处理与此有关的一切事项。 具体条款如下：

1.甲方负责为乙方推荐真实合法的企业，由乙方自行选择签聘用协议的企业。

2.乙方委托甲方推荐企业办理建造师挂靠事宜，用证只限企业资质升级使用，聘用费用不得低于 /年，乙方将其相关证件交给甲方时，甲方先期支付 元预付款，待建设部网上注册成功后5个工作日内由甲方将剩余余款一次性支付给乙方，如果注册不成功乙方应返还甲方已支付的所有费用，其他用证事宜由乙方自行与相关企业协商约定。

3.当乙方在注册的企业聘用期满后，由甲方为乙方推荐另一家需要 级建造师注册的企业进行变更注册。

4.如乙方与签订聘用协议的企业达成解除聘用协议时，甲方负责协调催办变更注册手续。

5.因为乙方与甲方推荐的企业履行协议时发生争议的，由甲方负责协调双方解决。

6.本协议书有效期一年，履行协议中发生争议的，双方协商解决。

甲方： 乙方：

电话： 电话：

地址： 地址：

签订时间 年 月 日 签订时间 年 月 日

兹授权委托先生/女士代表本公司/本人出席_____________股份有限公司_______________年第二次临时股东大会，并代为全权行使表决权，并签署相关文件。本授权书不作特别指示，受托人可以按自己的意思表决。本公司愿意对受托人行使的表决权和签署的相关文件承担全部责任。

委托权限：_________________参与调解和签署和解协议;参加法庭开庭;调查、提交有关证据;代书和代收法律文书;代为承认和放弃诉讼请求;代为变更诉讼请求、撤诉、提起反诉等。

本项授权的有效期限：_________________自签署日至本次会议相关文件签署完毕后止。

委托人签名：_________________

(法人股东由法定代表人签名并加盖单位公章)

委托人股权凭证号：_________________

委托人持股数量：_________________

若以上相关联系人员变动，我单位将及时向贵行提供变动信息。若贵行未收到本单位变动授权书，本授权书一直有效。

受托人签名：_________________

受托人身份证号码：_________________

签署日期：_________________年月日