调解请求书（最新20篇）

协议编号：_________

签订时间：_________年______月_____日

签订地点：_________________________

披露方(甲方)：___________________________

地址：________ 邮编：______ 电话：_______传真：______ 开户行：______ 帐号：______email：_________

接受方(乙方)：___________________________

地址：________ 邮编：______ 电话：_______传真：______ 开户行：______ 帐号：______email：_________

接受方理解披露方已经或即将披露有关_________的资料，这些过去、现在或后来披露给接受方的资料以下称为披露方的“产权资料”。

1.对披露方披露的产权资料，接受方在此同意：

(1)严守产权资料机密，并采取所有预防措施保护该产权资料(包括但不仅限于接受方为保护其自有机密材料所采用的措施);

(2)不泄露任何产权资料或源自于产权资料的任何资料给任何第三方;

(3)除用于内部评估其与披露方的关系之外，任何时候均不得利用该产权资料;

(4)不复制或颠倒设计该产权资料。接受方应争取其接受产权资料或能接触产权资料的雇员、代理、和分包商签订一份保密协议或类似的协议，此协议的实质内容应与本协议相似。

2.未准予任何权利或许可的条件下，披露方同意上述条款不适用于披露后_________年以后的任何资料，也不适用于接受方能说明其具有下述情形的任何资料：

(1)已经或正在变成(不是通过接受方或其会员、代理、咨询单位或雇员的不正确作为或不作为而导致变成的)普通大众可以获取的资料;

(2)能书面证明接受方从披露方收到资料之前已经拥有或熟知的资料，除非接受方非法占有该资料;

(3)由第三方合法披露给他的资料;

(4)未使用披露方的产权资料，由接受方独立开发出来的资料。只要接受方采取勤勉合理的努力来减少泄密且允许披露方寻求保护令，接受方可以应法律或法庭命令的要求披露资料。

3.任何时候，只要收到披露方的书面要求，接受方应立即归还全部产权资料和文件、或包含该产权资料的媒体及其任何或全部复印件或摘要给披露方。如果该产权资料属于不能归还的形式、或已经复制或转录到其他资料中，则应销毁或删除之。

4.接受方理解本协议。

(1)并不要求披露任何产权资料;

(2)并不需要披露方进行任何交易或发生任何关系。

5.接受方进一步承认并同意，对于提供给接受方或其顾问的产权资料的完整性准确性，披露方或者其任何一个主管、官员、雇员、代理或顾问现在或将来均没有进行任何明示或暗示的意思表示或保证，并且现在或将来均不承担任何责任或义务;接受方应自己负责评估该产权资料。

6.任何一方在任何时间任何期限里没有享受其本协议项下的权利并不能解释为他已经放弃了该权利。如果本协议的任何部分、条款或规定是不合法的或者是不可执行的，协议其他部分的有效性和可执行性仍不受影响。未经另一方同意，任何一方不得分配或转让其在本协议项下的全部或任何部分权利。未经双方事先书面达成一致意见，本协议不得以任何其他理由而更改。除非本协议的任何意思表示或保证具有欺诈性，本协议业已包含了双方对合约事项的全部理解，它可取代此前的所有相关意思表示、书面材料、谈判或谅解。

7.本协议受披露方所在地法律管辖(如披露方所在地不只一个国家，则为其总部所在地)(“地域”)。双方同意将由本协议引起或与本协议有关的争议提交给地域内的非排他性法庭审理。

8.有效期限：_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。

披露方单位(甲方)(盖章)：_________ 接受方单位(乙方)(盖章)：_________

代表(签字)：_________ 代表(签字)：_________

申请人： 彭-- 男，汉族， 1988 年 11 月 7 日出生，住湖南省永州市零陵区珠山镇神岭村。

被申请人： 中南大学湘雅医院

住 址：长沙市湘雅路 87 号

法定代表人：陈方平 职务：院长 电话：------

申请事由：

申请将原诉讼请求第一项：“判令 被告支付原告医疗费9658.48 元;误工费1447.2 元;交通费11000.00 元; 住院治疗期间的伙食补助费 168.00 元;营养费 5000 元;亲属处理医疗纠纷住宿费300.00 元、误工费300.00 元、交通费904.00 元”。变更为：“ 判令被告支付原告医疗费13249.91 元;误工费1447.2 元;交通费11000.00 元; 住院治疗期间的伙食补助费 168.00 元;营养费 5000 元;亲属处理医疗纠纷住宿费300.00 元、误工费300.00 元、交通费2145.00 元。”

事实与理由：

申请人诉被申请人 其他医疗损害赔偿纠纷贵院定于 20-- 年 7 月 12 日开庭， 因申请人在起诉与开庭之间产生必要费用，所以申请人提出上述请求，敬请同意。

此致

开福区人民法院

申请人：_________，男，_____族，____________年____________月________日生，住址：_____________省____________市________镇________组，公民身份证：___________________________，联系方式：___________________________。

申请人：_________，男，_____族，____________年____________月________日生，住址：_____________省____________市________镇________组，公民身份证：___________________________，联系方式：___________________________。

申请人：_________，男，_____族，____________年____________月________日生，住址：_____________省____________市________镇________组，公民身份证：___________________________，联系方式：___________________________。

申请人朱________与患者________系夫妻关系，膝下有____________。

被申请人：___________________________人民医院，住所地贵州____________，统一社会信用代码：___________________________;

法定代表人：___________________________，系该医院院长;联系方式：___________________________;

请求事项：_______________

请求鉴定机构依法对被申请人医疗行为是否存在医疗事故鉴定，以及医疗事故参与度的鉴定。

事实和理由：

一、事发经过：

____________年______月______日，患者因“右上腹疼痛”被申请人肝胆胰脾外科，B超提示“胆囊体积大，胆囊壁厚，毛糙，胆囊体部实性团块，Ca”,初步诊断：_______________胆囊肿瘤，性质待定?高血压病。____________年______月______日 ，以“输尿管结石”转泌尿外科 ;____________年______月______日，作“输尿管镜检查，左侧输尿管结石碎石，双“J”管内置管术”;____________年______月______日，转肝胆胰脾外科;____________年______月______日作“胆囊癌根治术，胆囊切除、肝部分切除、肝门部分淋巴结清除、肝十二指肠淋巴结清扫术、胰头后淋巴结清扫术、腹腔冲洗置管引流术”;______月______日__________________，抢救一次;______月______日____________转重症医学科;______月______日____________作“开腹探查手术”，发现肝创面近镰状韧带处有一细小胆管，直径约0.1cm，少许黄色胆汁渗出。仔细探查肝右叶创面、肝十二指肠韧带、胰腺及十二指肠周围未见明显胆漏、胰漏、肠漏及出血，术后血透。______月______日至______月______日，病情危重，持续发热38.9至39，心率快136次/分，呼吸快，持续低氧，四肢浮肿，去甲肾上腺素维持。10月31日____________，行“腹腔穿刺置管术”。______月______日至______月______日，发热38.7，每天腹腔引流绿色液体220ml、380ml，贫血，循环不稳。______月______日，临床药学会诊：_______________“发热、血压低，感染控制不佳”;____________，肝胆胰脾外科会诊：_______________“侧引流管头端可疑位于小肠肠管内，引流物似肠内容物，不能完全排除肠瘘可能”。______月______日____________胃肠肛肠疝外科会诊：_______________“结合腹部CT，不除外左侧引流管植入肠腔内可能，但患者目前引流管通畅，无明显腹痛，腹腔无明显积液，暂不考虑手术”。______月______日____________，腹腔引流560ml黄色脓性液体。______月______日____________，腹腔引流190ml黄色脓性液体。______月______日____________，心率120次/分;______年______月______日____________，诊断“弥漫性腹膜炎，感染性休克、肾功能衰竭”作“开腹探查术”，见右上腹、左侧结肠旁沟积黄色粘稠脓性液体，未见胃容物，游离、离断胃结肠韧带，打开小网膜囊，见小网膜囊内脓肿形成，约8cm____6cm____5cm大小，术中出血1000ml。______月______日，凝血功能和血小板开始进行下降;____________年11月16日____________，血压下降、心率和呼吸增快。22时04分，血压下降、心跳骤停，53分宣布死亡。

二、被申请人医疗行为方面存在以下问题：

1、患者于____________年______月______日入院，______月______日，医院未检查肾功能泌尿外科在全身麻醉下为患者实施“输尿管镜检查，左侧输尿管结石碎石，双“J”管内置管术”。15日，肾功能提示异常。19日，肝胆胰脾外科未对肾功能异常重视，在全身麻醉下为患者实施“胆囊癌根治术，胆囊切除、肝部分切除、肝门部分淋巴结清除、肝十二指肠淋巴结清扫术、胰头后淋巴结清扫术、腹腔冲洗置管引流术”等大手术。直到11月16日患者死亡，历经40天，患者肾功能一直都存在异常情形，而医院从未请肾内科及相关学科会诊等，就开始盲目为患者一而再、再而三为患者实施多次、复杂手术。因此，申请人认为被申请人对患者手术前的病情存在明显诊断不清楚、手术准备不充分的情形，导致患者疾病加重恶化，医院应当承担不可推卸的责任。

2、____________年10月22日，医院为患者作“开腹探查手术”，术中“发现肝创面近镰状韧带处有一细小胆管，直径约0.1cm，少许黄色胆汁渗出”。予以证实，10月19日 医院为患者作“胆囊癌根治术，胆囊切除、肝部分切除、肝门部分淋巴结清除、肝十二指肠淋巴结清扫术、胰头后淋巴结清扫术、腹腔冲洗置管引流术”手术失败，存在“胆漏情形”。________年______月______日，医院又再次为患作“开腹探查术”，术中发现“见右上腹、左侧结肠旁沟积黄色粘稠脓性液体，未见胃容物，游离、离断胃结肠韧带，打开小网膜囊，见小网膜囊内脓肿形成，约8cm____6cm____5cm大小”。______月______日“胆囊癌根治术”手术失败出现“胆漏”，______月______日作“开腹探查手术”理应当彻底清理腹腔感染灶等，而医院又错过机会，致使患者因严重感染致其死亡。还有，______月______日，医院重症医学科为患者盲探性行“腹腔穿刺置管术”。______月______日至______月______日，发热38.7，每天腹腔引流绿色液体220ml、380ml，贫血，循环不稳。______月______日，临床药学会诊：_______________“发热、血压低，感染控制不佳”;____________，肝胆胰脾外科会诊：“侧引流管头端可疑位于小肠肠管内，引流物似肠内容物，不能完全排除肠瘘可能”。因此，申请人认为医院工作极其不严谨、极其不认真，导致“胆漏”、“肠漏”严重事件发生。医院应当承担该项完全责任。

3、从____________年______月______日至______月______日，患者的凝血功能、血小板极度恶化，医院也未请血液内科等有关科室会诊协助，更没有采取快速有效措施予以纠正，致使患者死于多器官功能衰竭。

综上，申请人认为被申请人的医疗行为存在严重过错，以患者死亡结果之间存在直接因果关系，应当构成医疗事故;医院应当承担本次医疗事故的主要责任。

此致

____________医学会

申请人：_______________

______年______月______日

甲方：_______________医院

乙方(患者或患者近亲属)：_______________

患者基本情况：_______________姓名：_______________性别：_______________年龄：_______________住址：_______________住院号：_______________经过调解，医院、患者双方就该医疗纠纷自愿达成如下赔偿协议：

一、甲乙双方同意在不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下自行协商解决。

二、甲方自愿赔偿乙方：_______________

三、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的一切诉讼权利。

四、违约责任：_______________本协议对该医疗纠纷一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金元。

五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式二份，甲乙双方各执一份。

甲方：_______________

乙方：_______________

___ 年 ___ 月 ___ 日

医院。以上是医患纠纷调解协议书

离婚调解书是法院调解后当事人双方不再请求法院判决离婚，由双方签字认可的文书。

双方当事人签字生效。

你如果想离婚，可以采取以下方式：1如果当事人签字不是真实意思表示，可以由法院认定文书无效。

2可以在调解书生效后6个月以后再起诉请求法院判决离婚。

范文：__________人民法院

离婚调解书

(人民法院在审理过程中主持调解的)

( )民 字第 号

原告：……(写明姓名或名称等基本情况)

被告：……(写明姓名或名称等基本情况)

当事人和其他诉讼参加人的列项和基本情况的写法，与一审民事判决书相同。)

本院于________年______月______日立案受理了原告诉被告___________(写明案由)一案。

依法由审判员……适用简易程序公开(或不公开)进行了审理。

(写明当事人的诉讼请求和简要事实)

本案在审理过程中，经人民法院主持调解，双方当事人自愿达成如下协议：

……(写明协议的内容)。

……(写明诉讼费用的负担)。

双方当事人一致同意本调解协议自双方在调解协议上签名或捺印后即具有法律效力。

上述协议，不违反法律规定，本院予以确认。

审判员___________

_______年______月______日

(院印)

书记员___________

注：

1.本样式供人民法院在当事人一方要求调解而达成调解协议时制作具有法律效力的民事调解书时使用。

2.“协议内容”，是指当事人自愿达成解决争讼的协议条款。

“诉讼费用的负担”，如果是由双方当事人协商解决的，可以作为调解协议的最后一项内容予以写明;

如果诉讼费用是由人民法院决定的，应当在协议内容之后另起一行写明。

3.;离婚调解书经书记员核对无异后，加盖“本件与原本核对无异”章。

( ) 民终字第 号

上诉人(原审 ) (写明姓名或名称等基本情况)。

被上诉人(原审 ) (写明姓名或名称等基本情况)。

第三人 (写明姓名或名称等基本情况)。

(当事人及其他诉讼参加人的列项和基本情况的写法，与二审维持原判或者改判用的民事判决书样式相同。)

案由：

上诉人 不服 人民法院( ) 民初字第 号民事判决，向本院提起上诉，请求 (写明上诉请求)。

(写明案件的事实)。

本案在审理过程中，经本院主持调解，双方当事人自愿达成如下协议：

(写明协议内容)。

(写明诉讼费用的负担)。

上述协议，符合有关法律规定，本院予以确认。

本调解书经双方当事人签收后，即具有法律效力。

审判长

审判员

审判员

年 月 日

(院印)

本件与原本核对无异

书记员

甲方：__

乙方：__

____年__月__日，初三年级的__x与初二年级的__发生口角厮打，厮打过程中致初二年级的__x脑部受伤，事发后学校立即将__送往乡医院治疗，后转__人民医院、__人民医院、__医学院检查。目前经治疗初步康复。为了妥善解决甲方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、乙方缴付甲方自受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由乙方支付的医疗、检查及其他费共计3898.00元(大写：叁仟捌百玖拾捌元人民币)，______各自支付1299.30元(壹仟贰百玖拾玖元叁角)。

2、乙方支付甲方可能发生的`后续治疗、康复、生活等费用1000.00元(大写：壹仟元人民币)。其他费用和相关事宜由甲方自行决定，后果由甲方自行承担。

3、甲乙双方签署本协议后，打架致伤纠纷即行终止。同时甲方承诺不再以任何形式、任何理由就打架致伤事宜向乙方要求其他任何费用或承担任何责任。

4、甲乙双方应该坚持和平友好的原则，教育各自的孩子健康成长，认真做人。

5、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意愿的表达，并且公平合理。

6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应该以此为断，全面切实履行协议，不得再以任何理由纠缠，甲方今后身体或精神出现任何问题均与乙方无关。

7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方清楚违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

8、本协议一式五份，甲乙双方各执一份，学校执一份，派出所执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

甲方签字：__

乙方签字：__

见证人：__

甲方：__公司，法定代表人：__，该公司经理。

乙方：__，性别，汉族，20__年__月出生，现住__。

20__年__月__日晚上__点，甲方保安因__与乙方发生矛盾，导致甲方保安打伤乙方。现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：

甲、乙双方于20__年__月__日__时，在_____(地点)因为_____(事件发生原因)，发生口角并发生撕打，撕打过程中甲方人员用钢管等钝器将乙方打伤，经过双方平等自愿、友好协商，自愿拟定如下协议，以完结此次事件：

1、甲方向乙方一次性赔偿医疗及其它费用合约人民币陆万元整;(完结日期：20__年__月__日)

2、乙方不再追究后续因此发生的问题(以甲方支付费用完结日期起计);

3、甲、乙双方保证此次事件至此切结，不再因此事发生任何纠纷;

4、双方自愿保证后续发生任何问题均不得以此次事件为事由;

5、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方签字：乙方签字：

年 月 日 年 月 日

申请人(原告)：农民工

法定代理人：

被申请人(被告)：有限公司

法定代表人：

申请人(原告)诉被告限公司关于工伤待遇纠纷一案，原告已依法请求工伤待遇赔偿，因被告至今没有一个愿意赔偿的姿态。为求得这种合法诉讼请求的顺利实现，现依法提出(增加)诉讼请求。

增加诉讼请求事项：

依法解除原告与被告泸州观宇玻璃制品有限公司的劳动关系

理由如下：

根据我国《工伤保险条例》第三十七条之规定，工伤职工有权要求解除劳动关系，并享受一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。

该条规定：“ 职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：

(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资;

(二)劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。”

二、被告未为原告缴纳社会保险费，根据我国《劳动合同法》第三十八条之规定，作为劳动者的原告有权要求解除劳动合同，并要求用人单位支付经济补偿金;

三、目前被告处于未与原告订立劳动合同的状态，只是存在事实劳动关系。根据劳动合同法原理，这种情形下，劳动者本身随时有权解除与被告的事实劳动关系。

为维护自己的合法权益，现根据《中华人民共和国民事诉讼法》之有关规定，特此提出增加诉讼请求，请予一并审理为感!

此 致

人民法院

请求人;

法定代理人：

特别授权委托代理人：

事故时间：_________年____月____日____时

事故地点：____________________

____________市________路当事人情况：________(行人)：姓名、性别、年龄、住址、身份证、联系方式 ________(驾驶员)：

事故经过： ________年____月____日在________________地因何原因发生了____________交通事故，造成了何后果(后果应尽量描述详细)。双方各自承担多少责任。

经调解协商，双方共同达成如下协议： 因此次交通事故给行人造成损失共计____________人民币，由________________于何时前一次性赔偿____________。

当事人签字：________年____月____日

申请人：张京四，男，1959年5月4日出生，汉族，住福建省屏南县代溪镇往里村新村83号。

申请人(原告)诉被告罗源县白塔长基强风矿山饰面用花岗岩矿劳动争议工伤赔偿纠纷一案，已经贵院受理，现申请人要求撤回原诉求第二项包括的“一次性付给伤残者伤残抚恤费460560元”。因此，原诉讼请求需要变更如下：

一、判决解除原告与被告之间的劳动关系。

二、判决被告支付原告工伤待遇各项款项合计人民币192380元。

三、本案诉讼费由被告承担。

申请理由：

申请人诉被告罗源县白塔长基强风矿山饰面用花岗岩矿劳动争议工伤赔偿纠纷一案，因原诉讼请求第二项：“判令被告支付原告工伤待遇各项款项及伤残抚恤费等合计人民币652940元”中包括工伤待遇赔偿款192380元和一次性付给伤残者伤残抚恤费460560元。现申请人要求撤回对被告“一次性付给伤残者伤残抚恤费460560元”的诉请，但保留另案单项起诉被告赔偿伤残抚恤费的权利。因此，原诉讼请求需要变更，请求贵院准许!

此 致

福建省罗源县人民法院

申请人：

20--年8月10日

为进一步提高我镇人民调解员业务素质和服务水平、深入宣传《人民调解法》，根据苍梧县司法局的具体要求，结合我镇人民调解工作实际，我司法所在前一阶段对全镇人民调解组织和调解员进行调整充实的基础上，于--年5月4日至--年5月7日组织镇辖-个村(社区)人民调解委员会主任、人民调解员及相关人员进行了《人民调解法》知识培训。现将培训工作总结如下：

一、精心组织、认真部署，确保培训工作顺利开展

为使培训顺利开展，取得预期的效果，我司法所从--年1月27日开始就积极协调镇政府、县司法局相关职能单位、部门和各村主要负责人，就培训工作的各个方面进行了多次沟通，达成了一致。

一是为加强对这次培训工作的领导，研究成立了以镇主管领导为组长，镇综治办副主任、木双司法所负责人、为成员的“培训工作领导小组”。二是认真制订了《木双镇人民调解员培训方案》，对培训的内容、时间、人员组织等方面作出了详细的安排。三是精心编撰《人民调解员培训资料》，培训资料不仅包括最高人民法院、司法部出台的一系列有关人民调解工作的法律法规，还包括《信访条例》等一些人民调解工作有必要掌握的知识。四是精心选配讲授人员。这次培训，我们选配的讲授人员中，既有身处基层人民调解岗位，具有丰富实践经验的“老调解员”司法负

责人甘岳峰，又有精通各项法律法规，办案多年的资深镇综治办副主任吕友生，还有身处基层一线的司法助理员甘伟容，他们的讲解从农村常见的矛盾纠纷入手，从身边的人和事说起，融理论知识于实践经验之中，收到了很好的效果。五是培训之前就尽早与镇主要负责人联系，做好培训场所落实和人员组织。

二、保证培训课时，严格培训纪律，确保培训取得实效。为达到通过《人民调解法》的培训，使全乡人民调解员的理论知识、工作技能和服务水平明显提高的目的，在培训中，严格按照《培训方案》的规定，从参加人员、培训课时、内容、纪律上都进行严格要求，确保培训不走过场、不搞以会代训。一是达到5课时，邀请镇分管领导参加，实行签到制度，考勤结果计入最终考评之中。二是授课人员注重把生硬的法律法规条款与农村典型的矛盾纠纷案例有机结合起来，从人民调解基本理论知识、调解方法、策略、技巧、信访接待和调解协议的起草、档案的收集与整理等方面进行讲授，不仅提高了大家的听课兴趣，同时也增强了大家做好人民调解工作的信心，收到了很好的学习效果。三是在理论培训结束时，针对所学内容进行书面考试。通过考试，优秀率达96%，及格率达100%。

三、对这次培训的总体评价

本次培训工作在20--年5月4日举行，现场参加培训的村级人民调解员16名，参加培训的镇领导21人，镇直单位20，共计57人。

从各乡镇的培训到会情况看，木双村、西中村、黎壁村、万安村、天平村等大多数村对培训工作非常重视，村支书、主任能够亲自到场督促指导，落实人员人民调解员的参训率达到98%。但同时也要看到，个别村不够重视，对人民调解工作认识不到位，组织培训不得力，致使参训率较低。

总体来看，本次培训领导重视、组织到位、讲授简明易懂、学习效果明显，切实起到了提高人民调解员业务素质和服务水平的作用。

申请人：________________，男，汉族， ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日出生，身份证号码：_________________，职业：_________________科员，工作单位：_________________，住址 ________________ ，电话：_______________

被申请人：_________________，法定代表人：_________________，职务：_________________行长，地址：_________________，电话：_________________。

请求事项：

请求依法裁决被申请人补发申请人被迫辞职期间单位发放的年终奖金_________________  元，及工贸购物卡_________________元。

事实和理由：

申请人与被申请人的劳动纠纷贵劳动仲裁部门已经受理，案号 _________________ 劳人仲受字( _________________ )第_________________ 号。申请人于 _________________ 年 _________________ 月 _________________ 日因在被申请人有关领导的欺骗且施加压力的情况下申请人被迫签订了解除劳动合同协议，而后被申请人也无故克扣了申请人被迫辞职期间单位发放的年终奖金 _________________ 元，及工贸购物卡 _________________ 元。为维护申请人的合法利益，故申请人增加上述仲裁请求。

此致

_________________ 县劳动人事争议仲裁委员会

申请人：_________________

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

经双方协商一致，现(甲方)与(乙方)就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等合计人民币__________元。

二、付款时间及办法(含有关条件)：_______________

三、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

四、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

八、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

九、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

十、其它：_______________

甲方：_______________(签字)盖章乙方：_______________(签字)见证人：_______________(签字)

以上就是我对打架调解协议书怎么写给出的范本。

甲方：_________________身份证号：_____________

甲方委托代理人：_________身份证号：_________

乙方：_________________身份证号：_____________

乙方委托代理人：_________身份证号：_____________

______年______月____日____时____分，甲方驾驶________________号轿车由去，行至县公路处时，与横过公路的行人相撞，撞后，轿车驶入沟内，造成受伤，车辆损坏的交通事故。事故发生后，乙方通过县公安交通警察大队支付了甲方万______元医疗费。经县公安交通警察大队号《交通事故认定书》认定：甲方负此事故的主要责任，乙方负此事故的次要责任。甲乙双方经县公安交通警察大队主持调解，就甲方受交通事故伤害、乙方车辆损坏等损失自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家法律和相关规定，对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守：

一、甲乙双方在县公安交通警察大队警同志的主持下进行调解并达成协议，此协议的调解过程符合国家法律，是双方经平等协商、互谅互让的真实意思表示，双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双方郑X承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的权利。

二、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，乙方一次性赔偿给甲方损害赔偿金_______元人民币，包括先前已经支付的______元人民币。该一次性损害赔偿金已扣减甲方需承担乙方车辆方面的损失，甲方不再需要向乙方支付车辆损失赔偿。本协议签字时，乙方通过主持调解警官支付甲方下差的________元人民币即视为协议履行完毕，本案纠纷即时完结，甲方确认乙方即时再与本案没有任何关系。甲方及委托代理人、成______年家属在领取此笔款项时应当收回之前的伍万______元收条，一并向乙方出具一次性损害赔偿金总额万______元的收条，甲方及委托代理人、成______年家属必须在收条落款处亲笔签名按手印，收条原件留存于乙方处，复印件留存于交警队卷宗中备查。双方均认可且承诺以上赔偿总额是自愿调解且符合国家法律规定的，甲方承诺不再提起任何与本案相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利，以后无论甲方伤情发生任何变化，乙方均不再负任何法律责任。

三、甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给乙方，并保证票据材料的真实性，由此造成的乙方向保险公司索赔失败，甲方应双倍退还乙方不实部分。在乙方向投保保险公司理赔时，甲方有义务协助乙方提供相关证件、票据等资料。

四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，非民法典所指明的一方所制定的格式文本，双方需在本协议书的每一页下方签字按右手食指手樱本协议自双方签字按手印后立即成立生效，双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同，受法律保护，是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书，双方在协议中的承诺不能违背，如有违背，则违约方须向守约方支付违约金人民币捌万__________元。

五、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，留存于调解机关卷宗一份。三份均是协议正本，具有同等法律效力。

甲方签字(手印)：_________乙方签字(手印)：_________

甲方委托代理人：_________乙方委托代理人：_________

联系电话：_________________联系电话：_________________

签约时间：_________________签约时间：_________________

甲方身份证复印件粘贴处：_________________

乙方身份证复印件粘贴处：_________________

甲方：_________________县百货公司;法定代表人：______________，系该公司董事长。

乙方：_______________________村民委员会;法定代表人：______________，系该村村委会主任。

甲、乙双方因土地权属发生争议，经过县信访局、城关镇政府、县国土资源局、县商贸办及县政府法制办等部门和单位的协调下，现达成如下协议：

一、甲乙双方一致同意甲方和县商贸办所占土地四至范围以__________县百货公司现状占地平面图为准，见本协议附件。

甲乙双方所争议的土地使用权归甲方。

二、本协议的附件为__________县百货公司占地现状平面图。

三、甲方自愿在公司固定资产处理后一次性付给乙方人民币__________元整(￥__________元)。

四、甲方今后在__________县百货公司现状占地范围内(以__________县百货公司现状占地平面图为准)重建时，乙方不得阻挡。

五、如一方反悔，不履行本协议及附件的义务，自行承担法律责任。

六、本协议及协议附件一式九份，甲、乙双方各执一份，协调部门和单位各执一份，县政府存档二份，自甲乙双方签字后发生法律效力。

甲方：_________________乙方：_________________

协调单位签字：_________________

__________年__________月__________日

甲方：____________

乙方：____________

事故经过：

________年_____月_____日_____时许，____驾驶______________号“_______________”牌中型普通货车在_______________省道由北向南行驶至____________________处时因超载并未确保安全车速行驶导致侧翻。造成车内乘坐的被害人____受伤经医院抢救无效死亡及车辆损坏的重大道路交通事故。以上事实有__________市公安局交通警察大队出具的延公交认字[2]第____号《道路交通事故认定书》予以证实，该事故认定书认定黄宪南负事故全部责任，被害人_________无过错行为。

现甲、乙双方经过充分协商，达成如下和解协议：

1、甲方在本协议签订当日一次性先赔偿乙方各项经济损失_______________元整(大写_______________元整)，由甲方转账至乙方指定账户(开户行：_________，户名：__________，账号：___________)余款_____万元由甲方在5年内还清，每年支付乙方__________元，于每年的4月20日前一次性支付给乙方。

2、本协议签订并全面履行之后，乙方认可甲方已赔偿受害者全部经济损失，甲、乙双方再无其他任何纠纷，乙方保证不得就本次交通事故再次向甲方主张任何权利。

3、乙方在收到上述款项后，出具收款收据给甲方或其代理人。对于甲方在此次事故所造成的伤害，乙方在收到上述款项后方同意出具谅解书给甲方。

4、甲方在未全部清偿上述款项前，不得转移财产，规避执行，否则乙方有权要求法院强制执行，并追究甲方的刑事责任。

5、违约责任：本协议签订之后，双方必须按协议履行，如违约，违约方须向守约方支付违约金_______________元(大写_______________元)

6、本协议一式叁份，甲、乙双方各执一份，人民法院存档一份，具有同等法律效力。

甲方：_______________ 乙方：_______________

原告：________________________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

被告：______________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

当事人和其他诉讼参加人的列项和基本情况的写法，与一审民事判决书相同。)

本院于_____________年_______________月_______________日立案受理了原告诉被告_____________(写明案由)一案。依法由审判员……适用简易程序公开(或不公开)进行了审理。(写明当事人的诉讼请求和简要事实)

本案在审理过程中，经人民法院主持调解，双方当事人自愿达成如下协议：

……(写明协议的内容)。

……(写明诉讼费用的负担)。

双方当事人一致同意本调解协议自双方在调解协议上签名或捺印后即具有法律效力。

上述协议，不违反法律规定，本院予以确认。

审判员_____________

________________年_______________月_______________日

(院印)

书记员_____________

申请人：______________，男，汉族，_______________年____月_____日出生，住_______________省_______________县_______________镇_______________村_______________号，系死者_______________之子。

被申请人：______________公司。

法定代表人：______________，职务：_________________经理。

申请人与被申请人经友好协商，就申请人申请确认_______________与被申请人劳动关系一案，就相关赔偿自愿达成如下协议：_________________

一、申请人亲属_______________与被申请人存在劳动关系;

二、申请人与被申请人认为_______________于________年_____月_____日在_______________省_______________市_______________路_______________镇_______________高速入口辅道发生交通事故死亡是工伤;

三、被申请人向申请人一次性支付人民币______元(大写____________元整)，作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任，包括劳动关系存续期间的任何其他责任。

申请人保证_______________其他亲属同意该协议书，否则由_______________承担责任。

本协议书一式叁份，申请人与被申请人各执一份，_______________市劳动争议仲裁委员会存档一份。

本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。

申请人：_________________

被申请人：_________________

__________年______月______日

2021年人民调解工作计划

20xx年人民调解工作计划篇一

一、健全、巩固、发展我村人民调解组织，发展多种形式的人民调解组织，健全人民调解工作组织网络。

要按照《村民委员会组织法》、《人民调解委员会组织条例》及司法部颁布的《人民调解工作若干规定》，结合农村基层组织建设，进一步建立健全村人民调解委员会，使我村人民调解队伍结构不断优化。要适应新形式下化解民间纠纷及维护社会稳定的需要，杜绝只占位置不工作或半工作的不良作风，建立和完善村调解委，逐步规范到人民调解工作范畴并开展实施。

必须加强人民调解员队伍的教育培训以适应新时期人民调解工作的要求。有计划地组织人民调解员学习党的路线、方针、政策，学习有关的法律、法规，学习人民调解工作的基本理论和知识，每年要组织1-2次人民调解委员会培训，不断提高人民调解员思想政治素质，政策法律水平和工作技能，努力造就一支适应新形势需要的高素质的人民调解员队伍。

二、规范人民调解工作程序和工作制度

人民调解工作坚持依据法律、法规、规章和社会主义道德，在双方当事人自愿平等的基础上进行调解的原则，而不限制当事人诉讼权利，不该因未经调解或者调解不成而阻止当事人向人民法院起诉。我们要按照"公开、公平、公正"的需要，完善人民调解的工作方式，工作程序，工作纪律，建立健全民间纠纷受理登记制度，调解人员回避制度以及调解协议书履行情况跟踪反馈等制度，增强人民调解的公正性，要特别重视提高人民调解协议的规范化水平，逐步规范协议书的内容及形式，使调解协议书内容、形式符合司法部部颁规章的要求，保证有民事权利义务内容的调解协议书具有法律约束力，促进人民调解工作与审判工作的良性互动，提高人民调解委员会的工作水平和社会公信力。各村调解委员会要实行"六统一"，人民调解员须遵守《人民调解委员会组织条例》规定的的纪律，同时，要积极探索建立健全调处跨地区，跨单位纠纷的联合调解工作机制。

三、努力拓展人民调解工作领域，充分发挥人民调解工作在维护社会稳定中的作用

人民调解委员会和人民调解员，要在村"两委"、乡人民调解委员会的指导下，自觉围绕党和政府的中心任务，以维护社会稳定为首要任务，认真贯彻《人民调解工作意见》，坚持"调防结合，以防为主，多种手段，协调作战"的方针，广泛深入地开展人民调解工作。要深入地开展民间纠纷排查活动，注意分析民间纠纷产生的原因，科学地把握民间纠纷演化的规律，及时发现有可能导致矛盾纠纷的潜在因素，增强对民间纠纷发生的预测，控制能力，加大预防工作力度，减少纠纷，防止因民间纠纷转化成刑事案件和群体性事件的发生，使人民调解工作真正成为维护社会稳定的"第一道防线"。

我们要进一步拓展调解工作领域，加大对民间纠纷的调解力度，不仅要继续加强对传统拭目以待婚姻家庭、邻里、赔偿等常见性，多发性民间纠纷的调处工作，而且要积极介入公民与法人及其他社会组织之间发生的各种民事纠纷的调解。妥善调解农村经济体制改革，税费改革，村民自治过程中出现的纠纷，特别是有可能引起群体事件的民间纠纷，努力把可能激化的矛盾纠纷减少到最低限度，要把依法调解与开展社会主义思想道德教育结合起来。要注重从法律的角度对当事人进行教育，劝导和解释，化解矛盾纠纷，促使当事人知法、懂法、守法、*，维护合法权益，自觉依法办事，也要坚持社会主义思想道德教育，尤其那些法律上无明文规定的民间纠纷，不能放任纠纷激化。把矛盾纠纷解决在萌芽状态，全力维护社会稳定。做好新时期我村的人民调解工作，是贯彻落实党的十x精神的具体表现，是坚持依法治村，以德治村，实现全村居民安居乐业。

20xx年人民调解工作计划篇二

一、指导思想

我所将紧紧围绕全区的司法行政总体工作和办事处党委、政府的中心工作，以化解矛盾纠纷、维护社会和谐稳定为主线，认真履职，不断实现法律服务深化发展、法律保障更加有力、法制宣传成效突出、基层建设整体加强、队伍建设全面提高，加快社会经济发展，营造文明的法治环境。

二、把握重点，发挥优势，全面推进司法行政工作发展

(二)强化法制宣传，推进普法依法治理工作。法制宣传，首先要把作为法制宣传前沿阵地的司法所宣传出去，包括司法所的工作职能、业务范围，扩大司法所在广大群众中的知晓度和影响力。要学会打广告、做宣传，每月组织一次基层办公，每月编发一期工作简报。按照普法工作规划，认真总前期普法工作经验，合当地实际，认真组织xx年的法制宣传工作，重点加强对矿企工人、广大青少年和外来务工人员的法律、法规宣传教育，努力营造人民群众学法、懂法、用法和守法的氛围，以此带动和促进各个阶层、各个方面法制意识和法律素质的提高，为推进依法治理工作打牢群众基础。继续开展“法律六进”活动，提高法制宣传教育的覆盖面和渗透力。努力创新开展“法律六进”活动的方法和途径，进一步增强法制宣传教育的针对性和实效性，使普法工作贴近基层、贴近群众、贴近生活;紧密合党委政府的中心工作以及治安重点地区排查整治等专项活动，开展多种形式的宣传教育活动。组织协调好全体干警学法工作，进一步提高干部学法、知法、用法的能力。

(三)切实做好社区矫正、安置帮教工作，努力减少重新违法犯罪。全面做好社区矫正对象日常监管工作，严格按照《社区矫正实施办法》相关规定，落实各项管理措施。摒弃目前一月见一次面，写一次情况汇报，记一次问话笔录的传统做法，做到勤联系，勤走访，勤交流，勤沟通，落实一对一帮教措施，定期对刑释解教人员进行思想状态和工作情况跟踪摸底，充分发挥社区矫正小组和监督人的作用，做到对每一个社区矫正人员知根知底。积极开展两类人员帮困扶贫工作，加强与各相关职能部门协调配合，帮助解决职业技能培训和就业问题，协助落实低保、经济补助等帮扶工作，注重提供心理辅导，帮助矫正对象疏导不良情绪，让矫正对象在矫正过程中得到更多的人性关怀，促进社区矫正人员顺利融入社会，杜绝重新犯罪。完善和落实刑释解教人员安置帮教工作相关制度，认真做好刑释解教人员的衔接、接收和帮教环节，开展形式多样的职业技能培训，鼓励帮教对象自主创业，积极协调民政、金融、工商等部门提供相关政策支持。对帮教人员进行季度走访，了解其生活和思想状况，多管齐下，多措并举，力争全年刑释解教人员衔接率达到100%，帮教率达到95%，安置率达到80%，重新犯罪率控制在3%以内。

(四)积极推进法律服务工作，不断拓展和规范法律援助工作。积极推进法律服务工作，将法律服务和法制宣传合起来，在法制宣传的同时，积极为广大群众提供法律咨询和法律帮助。按照“应援尽援”的原则，转变法律援助工作方式，从以往的“等上门”变为“走下去”，依托社区、妇联、残联、社保、劳动、信访等部门联系，为符合条件的群众提供法律援助，以充分保障社会弱势群体的合法权益，促进社会公平和司法公正。紧紧围绕和谐社区和维稳中心工作，通过各种宣传渠道深入开展法律援助宣传，使广大群众，尤其是社会弱势群体了解法律援助，懂得利用法律援助来解决涉法问题。

三、确保公正廉洁执法，加强司法行政队伍建设和党风廉政建设。

一是提高理论学习的系统性、针对性和实效性，健全完善政治理论学习制度，使之常态化、制度化。已制定xx年司法行政干警政治理论业务学习工作计划和课程安排，下一步将严格按照制定内容开展各项学习，重点加加强党的十x大精神理论学习和业务学习，全面提高司法干警理论和业务素质。二是按照目标考核的总体要求，量化德、能、勤、绩、廉方面的考核内容，建立健全科学的绩效考核机制，充分调动干部队伍的工作积极性。三是建立完善司法所各项规章制度，严格按照制度加以落实，大力推进机关作风和工作效能建设，不断增强队伍的纪律观念。四是强化党风廉政建设，树立司法干警正确的人生观、价值观、政绩观和荣辱观，全面树立司法行政机关的良好形象。

20xx年人民调解工作计划篇三

20xx年我村人民调解工作将以“科学发展观”的重要思想为指导，认真贯彻落实中央十x届x中全会精神以及市、街道司法行政会议精神，紧紧围绕城东街道司法调解工作大局，大力加强矛盾纠纷调处工作力度，切实维护社会和谐稳定。为确保今年我村各项民事调解工作落到实处，特制定以下工作计划：

一、加强法制宣传教育，积极营造学法氛围

1、利用宣传栏等村内宣传阵地，张贴法制宣传的各种文字和图片材料，积极营造全民学法氛围。

2、组织人民调解信息员通过会议、讲座等形式，宣传讲解人民调解工作业务知识、法律常识，并通过他们在广大群众当中宣传人民调解工作精神。

二、更新机制制度，提高调解效率

村内稳定工作要以人为本，始终坚持急村民之所急，想村民之所想的工作原则，认真遵守民事调解工作职责，改善工作方式，提高调解效率，采用公开、公正的操作程序，杜绝人情调解、暗箱操作，努力提高广大人民群众的满意程度。

三、突出工作重点，确保目标到位

我村20xx年的调解工作，仍然以防止民转刑、民间纠纷激化、群众性上访事件作为调解的工作重点，同时充分利用村级组织和基层民间的力量，力争使民间纠纷调解率和调解成功率达到100%和98%。

四、创新工作方法，提高工作水平

村的多样性决定了调解工作的复杂性，因此，本年度将不断拓宽思想，改进工作方法，针对不同矛盾纠纷多讨论、多思考，努力寻求新的工作策略，从多方面吸取经验，以达到更好的调解效果，计划从四个方面入手：

1、组织村内调解信息员进行一至二次的培训和教育，不断提高他们的理论水平和实践能力。

2、努力提高自身业务水平，加强宣传，规范调解协议书的制作。

3、进一步完善调解信息员、村民小组长工作网络，充分发挥他们的信息优势，引导他们全方位发挥群体优势参与到调解工作。

4、深入开展村内矛盾大调解机制建设和运行，严格按照《社会矛盾纠纷调解工作考核细则》的有关标准，对照执行。

五、对照标准，努力争创优秀调解委员会

20xx年要按照工作进度，做好每个阶段工作，突出重点，狠抓细节，不轻易终止调解，使调解率达到100%，调解成功率达到98%以上。

总之，20xx年我村人民调解工作要以提高广大村民的自身素质为着眼点，不断转变他们的思想理念，以人为本，从多方面来实现民事调解工作的深入开展，标本兼治，努力实现和谐融洽的人居环境。

甲方：______________医院

乙方：_______________

鉴于患者_______________曾于___________年__________月__________日至__________年__________月__________日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。

第一条本协议相关数据如下：

__________市__________年度职工平均工资：______________元。

__________市__________年度城镇居民平均生活费：______________元。

__________市城镇居民最低生活保障金：______________元。

第二条赔偿项目及计算方法_______________

第三条甲方同意于本协议生效后__________日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。

第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。

甲方：_________________医院乙方：______________

代表：______________

日期：______________日期：______________