经典的医院员工离职证明
敬爱的__医院领导:
您好!
在此,我首先祝我们__医院一切顺利,万事如意;其次我祝各位院领导身材健康,全家幸福,快活,安康!
我感谢两年多来医院给我这个学习进步的机会,也非常感谢院长对我的关心以及各科室同事们对我的工作、生活中的照顾,在此我非常衷心肠感谢大家!
经过沉思熟虑,我现在决定辞职,重要理由有以下几点:首先,我对我所做的工作以及在工作中所做的不足表现歉意,但我盼望领导们在我们手下工作过程中给予更多地懂得,在平时的工作中,不要因为病人有什么一点点地不满去你那里告状,就不会青红皂白地在病人面前把我们痛骂一顿,因为虽然在病人看来你是大公无私的,但你知道吗?病人有很多时候也是无理取闹,而你呢?在没有任何调查的情况下就这样全盘否定地批评我们,大大损害了我们的自尊,也打击了我们的积极性
其次,由于现在物价上涨很快,但工作强度没有降落,风险日益加大,医患关系日益紧张,而工资仍是五百块钱,却没有上涨,而加班费,值班费等却被取消,我们的生活很艰巨,连自己都难以赡养,我失去了积极性,如果我再这样上班,我怕难免会出医疗事故,或者是意外,给医院造成不必要的丧失,所以我申请辞职!
第三点,你以前曾经对我承诺,今年底你给我编制,但成果却让我深感意外,一个收费的来医院工作不够半年,却得到了编制,这让我心里很不爽,其实让医院每个人都很不爽,你这是大公无私吗我不知道你从中得到什么利益或是被什么权利所要挟,但你总得有个交待啊!!你这种说话都不算数的人,在大家面前没有什么威望可言,怎么会给医院带来发展,所以我深感危机,工作没动力,感到这个处所不再合适我发展,所以我决定向您辞职!
就凭以上三点,我想我有足够的理由辞职,特下此决心,望体谅请给予批准!!
此致
敬礼!
申请人:___
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篇1:出纳离职证明_证明书_网
出纳离职证明四篇
出纳离职证明范文一
离职证明
兹证明自xx年xx月xx日入职我公司担任xx部门岗位,至xx年xx月xx日因原因申请离职,在此工作期间无不良表现,工作良好,同事关系融洽,期间曾被授予称号(荣誉)。经公司慎重考虑准予离职,已办理交接手续。
因未签订相关保密协议,遵从择业自由。
特此证明
公司盖章
日期: ____年__月__日
出纳离职证明范文二
离职证明
-x在我所从事会计工作,担任验资主管一职。平常工作职责有对验资工作的安排、会计做帐、审计工作、日常文档的处理等。工作用心、表现优异,是一个有自我想法有计划的员工。自20xx年4月入职到20xx年3月离职,完成交接手续,由于个人原因离职。会计师事务所(普通合伙)
公司名称(加盖公章)
20xx-5-14
出纳离职证明范文三
离职证明
兹证明 先生/女士/小姐原系我公司 财务部 职员,在职时间为-xx年01月01日至-xx年07月31日。现已办理完所有离职手续。特此证明!
公司名称(加盖公章)
-xx年03月06日
出纳离职证明范文四
离职证明
先生/女士/小姐(身份证号为 )自-xx年01月01日入职我公司担任财务部 会计 职务,至-xx年03月06日因 个人 原因申请离职,在职期间无不良表现,经协商一致,已办理离职手续。
因未签订相关保密协议,遵从择业自由。
特此证明。
公司名称(加盖公章)
-xx年03月06日
篇2:劳动合同证明书
____,性别 ,身份证号______x ,系我单位聘用职工,该同志与我单位协商一致,已正式解除劳动合同关系。
特此证明。
单位(盖章)
年 月 日
《中华人民共和国劳动合同法》
第37条 劳动者提前三十日以书面形式通知用人单位,可以解除劳动合同。劳动者在试用期内,提前三日通知用人单位,可以解除劳动合同。
第50条:用人单位应当在解除或者终止劳动合同时,出具解除或者终止劳动合同证明,并在15日内为劳动者办理档案和社会保险关系转移手续。
第89条 用人单位违反本法规定未向劳动者出具解除或者终止劳动合同的书面证明,由劳动行政部门责令改正;给劳动者造成损害的,应当承担赔偿责任。
篇3:自愿解除劳动合同证明
兹有本单位职工____________,性别______,年龄______,身份证号__________________,住址________________________。劳动合同期限为______年______月______日至______年______月______日。因__________________,根据《劳动法》规定,该职工自愿与本单位解除劳动合同。工资发至______年______月份,特此证明。
员工签名:
(用人单位盖章)
______年______月______日
单位解除劳动合同证明2
________同志,于____年____月____日进入本单位。最后一期劳动合同由____年____月____日至____年____月____日。现因___________________依据《中华人民共和国劳动合同法》____条____款,自____年____月____日起与________同志________劳动合同。
单位盖章
____年____月____日
单位解除劳动合同证明3
兹有本单位职工__________,性别_____,年龄_____,住址____________________。劳动合同期限为_____年_____月_____日至_____年_____月_____日(或无固定期限、以完成一定的工作为期限)。因__________,根据《劳动法》第_____条第_____款第_____项规定,本单位解除与该职工的劳动合同。特此证明。
(用人单位盖章)
_____年_____月_____日
单位解除劳动合同证明4
________同志,于_______年_______月_______日_______进入本单位。最后一期劳动合同由X年XX月XX日至X年XX月XX日。现因_____________依据《中华人民共和国劳动合同法》_______条_______款,自年月日起与______同志劳动合同。如对本决定有异议,可向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。
单位盖章
_____年_____月_____日
单位解除劳动合同证明5
兹证明______先生/女士原系我司技术部程序员岗位,在职时间为____年__月__日至____年__月__日。现已办理所有离职手续。特此证明!
公司名称(加盖公章)
____年__月__日
单位解除劳动合同证明7
甲方:____________(单位名称)
乙方: ____________身份证号:____________
乙方原为甲方________(部门)的_______(职务),于____年__月__日经双方协商一致解除劳动合同。甲乙双方确认终止劳动关系。
双方现已就经济补偿金及劳动关系存续期间的所有问题达成一致,并已一次性结清。同时,甲方已为乙方办妥离职手续。
特此证明。
(签章):
____年__月__日
单位解除劳动合同证明8
_______先生/女士/小姐,自____年__月__日至____年__月__日在我公司担任________(部门)的_______职务,由于_________原因提出辞职,与公司解除劳动关系。特此证明!
公司名称(加盖公章)
____年__月__日
单位解除劳动合同证明9
______先生/女士自____年__月__日入职我公司担任____________职务,至____年__月__日因个人原因申请离职,在此间无不良表现,经公司研究决定,同意其离职,已办理离职手续。
因未签订相关保密协议,遵从择业自由。
特此证明
公司名称(加盖公章)
____年__月__日
篇4:2024离职工作证明_离职工作证明
甲方:______________(单位名称)
乙方:______________ 身份证号:_____________________
乙方原为甲方________(部门)的_______(职务),于_______年_____月___日经双方协商一致解除劳动合同。甲乙双方确认终止劳动关系。
双方现已就经济补偿金及劳动关系存续期间的所有问题达成一致,并已一次性结清。同时,甲方已为乙方办妥离职手续。
特此证明。
甲方代表签字:_______
乙方签字:_______
_______年_____月___日
篇5:关于住宅的证明格式范文
甲方___________
乙方___________
双方经友好协商,达成本房屋无偿使用,使用协议。
第一条:房屋坐落、权属、面积
甲方承租位于北京市朝阳区朝阳公园路(小区网 论坛)6号院一栋一层SM1-27号(蓝色港湾国际商区),该房屋租用面积269.1平方米。
第二条无偿使用期限
本无偿使用协议的无偿试用期限为《商铺租赁合同》中标的的期限。
第三条 甲方的责任
1.甲方如未按本合同规定的时间向乙方提供无偿使用房屋,须提前1个月告知乙方。
2.无偿使用期间,如甲方确需收回房屋自主,必须提前1个月书面通知乙方,解除协议。
第四条 乙方的责任
1.无偿使用期间,水电费、电话费、取暖费、等日常发生费用由乙方负担。
2.无偿使用期间,如乙方确因特殊情况需要退房,必须提前1个月书面通知甲方。
3.无偿使用期间,乙方不得擅自改变房屋的结构及用途,如需装修或改造,须征得甲方同意,乙方如因故意或过失造成租用房屋和设备的毁损,应负责恢复原状或赔偿经济损失。
4.无偿使用期满或协议解除,乙方负责按时搬出全部物件。搬迁后7日内房屋里如仍有余物,视为乙方放弃所有权,由甲方处理。
第五条 协议书期满,如甲方的无偿使用房屋需继续无偿使用,乙方享有优先权。
第六条 房屋如因不可抗力的自然灾害导致毁损,本合同则自然终止,互不承担责任。
第七条 本合同如有未尽事宜,须经双方协商作出补充规定。补充规定与本合同具有同等效力。
如甲、乙双方中任一方在使用期限内提出异议,双方本着友好协商的原则处理。
本合同一式二份,甲、乙双方各执一份,签字生效。
甲方: 乙方:
联系电话: 联系电话:
年 月 日 年 月 日
篇6:无劳动关系证明
兹有□先生□女士(身份证号:_________________),于________年____月—________年____月在我公司任职务。
现双方协商一致,于________年____月____日正式解除劳动关系。
截止年月日,该前员工所有离职手续已办理完毕,在我司已无任何遗留问题。
并兹证明该员工:
□与我司签署过《保密协议》及《竞业避止协议》。
□未与我司签署过《保密协议》及《竞业避止协议》。
本证明书只限于证明员工与我司劳动关系存续及解除,我司不承担未经授权将本证明书作为他用可能引起的一切后果。特此证明
公司盖章:_________________
篇7:贷款用的工作证明
____银行____分行_____支行:
兹证明_______先生(女士)是我企业职工,工作年限_____年,在我企业工作年限_____年,职务为_______,岗位为________,职称为__________。
身份证号码为:______________________。平均月收入为人民币(大写)________________元。此证明仅供该职工申请__________贷款或该职工为其他个人申请_______贷款作第三方保证时使用。
企业(盖章):
______年_____月_____日
篇8:教师工作经历证明范文
兹证明,本单位___________同志,性别____,于___________年______月_____日出生,身份证编号,__________________.于___________年______月_____日至今,在_____________中心小学从事英语教育教学工作以上经历表明该同志已具有1年以上教育工作经历。
特此证明。
单位联系电话:________________________
_______________中心小学
___________年______月_____日
篇9:关于产品销售合同证明
甲方: (以下简称“甲方”)
乙方:北京京泰华盛消防设备有限公司(以下简称“乙方”)
甲乙双方经过共同协商,本着互利互惠、平等交易、共同发展的原则,就乙方向甲方提供产品及服务等有关问题达成一致意见,为明确双方的权利义务,特签订本协议并共同遵守。
第一条 合作内容
乙方向甲方提供消防器材及灭火器的换药及维修服务,乙方对甲方所购消防器材及维修的灭火器实行全程跟踪。
第二条 产品质量要求
协议中产品质量及灭火器的`换药及维修服务应符合国家相关法律规定的质量要求。乙方并保证能通过消防验收。
第三条 交货
3.1 乙方供货时须提供《供货清单》并加盖公司印章,详细填写所有产品名称、数量、单价和金额。
3.2 乙方应将货物运至甲方指定的交货地点。
3.3甲方收到乙方货物时,如发现错装、缺件以及其他缺陷时,应及时通知乙方,乙方收到通知后应在2日内无偿更换及补齐,以达到协议中的标准。
第四条 报价和结算
4.1乙方所供产品价格依据双方确认的价格表执行。
4.2双方约定以人民币支付,支付方式为__________形式,乙方同时提供等额合法发票。
4.3结算方式:货到验收后,甲方在7个工作日内甲方向乙方支付全部结算价款。
第五条 采购内容及价格
序号
采购项目
型号
单位
单价(元)
数量
总价(元)
1
2
合 计
第六条 协议的生效和期限
6.1 本协议壹式肆份,甲方执贰份,乙方执贰份,经双方授权代表签字并盖章后生效。
6.2 协议期限为 贰 年,从 年 月 日至 年 月 日止。
第七条 合同的变更和解除
7.1 本协议经双方协商同意可以变更,就变更事项,双方应另立补充协议。
7.2 本协议经双方协商一致可解除。
7.3 协议中一方有以下违约行为,则另一方有权解除合同,并要求违约方赔偿经济损失或承担违约责任。
①乙方无故单方面终止协议,中途停止供货或未经甲方书面同意停止供货的。
②乙方供货的产品有质量缺陷,经甲方通知后,未在有效期内及时更换的。
③甲方无故终止协议,给乙方造成损失的。
第八条 质保期及售后服务
8.1本协议产品质保期自通过验收之日起24个月。如由于乙方责任需要更换或修理部分的质保期从再次验收合格之日起计算,期限为24个月。
8.2乙方为甲方提供优质服务,对甲方在乙方所购消防器材及维修的灭火器实行全程跟踪服务,每年至少上门协助检查壹次。甲方如有需求可随时电话预约,乙方在一个工作日内到达。
8.3甲方在乙方所购消防器材均免费送货上门;换药、维修的灭火器乙方上门提取,换药、维修后及时送还到甲方。
8.4甲方须严格按照灭火器使用说明书正确使用、保管、储存灭火器;经常检查压力表,一经开启,即使喷出不多或压力表低于绿线区必须及时重新充装维修;必要时可通知乙方上门指导。
8.5甲方享受乙方签约单位干粉灭火器维修的配件费用全免待遇。
第九条 不可抗力
9.1 本协议中所指不可抗力是指签订本协议时不能预见、不能避免或不能克服的事件。
9.2 甲乙任何一方由于不可抗力的原因不能履行协议时,应及时向对方通报不能履行或延期履行的理由,并在十五日内提供书面证明,经双方协商是否变更或延期执行协议。
9.3 因不可抗力造成的损失,双方协商解决。
第十条 违约责任
10.1乙方如延期交货或交货数量不足者,乙方应偿付甲方此批货款总值1%的违约金。
10.2 乙方所发产品有不合规格、不符合质量要求等情况,甲方有权拒绝办理收货手续,且无代为保管责任,因此所发生的一切费用损失,由乙方负责;
10.3 在产品保质期内,乙方所供产品存在质量问题或发生损坏,乙方负责无偿修复或更换,但甲方非正常使用或人为原因导致的除外。
10.4甲方根据本协议第7.3条的约定解除协议的,乙方必须在收到甲方解除协议的通知后一周内退还甲方已付全部款项,设备已经交付的,乙方在返还货款后一周内自行取回设备。
第十一条 争议解决
11.1所有因本协议或执行本合同引起的争议,双方友好协商解决,协商不成,则任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
第十二条 附则
12.1 附件与本协议具有同等法律效力,是不可分割的部分。
甲方(签章): 乙方(签章):北京京泰华盛消防设备有限公司
代理人: 代理人:姜金松
电话: 电话 :
日期: 日期:
篇10:出资证明书
一、公司全称:广西盛弘科技发展有限责任公司。
二、公司住址: 。
三、公司登记日期: 年 月 日。
四、公司注册资本:3000万元
五、公司股东: (身份证号: )于 年 月 日向本公司缴纳出资 元。该股东自本出资证明书核发之日起,享有本公司章程所规定的股东权。
说明:1、本出资证明书仅证明股东已缴纳出资,不得转让或作其他用途。
2、本出资证明书加盖广西盛弘科技发展有限责任公司公章后方为有效
核发日期: 年 月 日(公司印章)
篇11:工伤证明范文
证 明
瑞安市劳动和社会保障局:
本人李启国,男,汉族,身份证号码是X0。本人于X年2月份进入温州德力汽摩部件有限公司,从事螺丝冷镦工作,与陈永吉是同事关系。
20xx年7月29日下午1点左右,我和葛连学老师一同在冷镦车间里调试机器。一会儿,我看见葛连学往车间的Φ10冷镦机旁匆忙走去,我同时也看见陈永吉的左手被右手紧紧握住。我关了机器过去后,看见陈永吉的左手拇指被机器的冲头压到,血在不断地通过手套往外流。看见此情形后,我们赶紧把他送到驾驶员处,之后,陈永吉就被驾驶员送往医院医治。
证明人:李启国
温州德力汽摩部件有限公司员工
X年XX月XX日
篇12:关于委托人身份证明
X有限公司:
我方与贵公司签订的《合同》(合同编号: ).工地名称: ),所购管桩实际是 有限公司 使用,现需要开具发票,特向贵公司申请将发票开给实际货物使用方X有限公司 。
开票信息如下:
购货单位名称: X有限公司
税务登记证号:
开户行及账号:
公司地址、电话:
备注:后附发票上购货单位的税务登记证和工商营业执照复印件。
委托单位(个人)签章:
年 月 日
情况属实,同意由代我方向 有限公司申请开具发票。
购货单位签章:
年 月 日
篇13:美国签证在职证明的模板
用公司抬头纸打印
Certificate
在职证明
Date: 3.Mar.20xx
The Embassy of the United States,
The above mentioned delegate is holding the Chinese Common Passport. 我公司证明以上持有中国普通护照旅行团成员,
He(若女性改She) has been a staff of our company since, Our company has issued the social security insurance for he(若女性改she). 为我公司正式员工,入职时间**年**月,我公司为其缴纳社会养老保险。
He(若女性改She) is applying for visa to America from 4th Apr 20xx to 13th Apr 20xx.
其本人目前正在申请访美签证,旅行时间自20xx年4月4日至20xx年4月13日。 During his(若女性改her) visit, he(若女性改she) will be responsible to settle all the travel expenses inclu
ding airfare, accommodation and all other personal expenses. 在其访美期间,旅行全部费用由本人承担。
We understand that he(若女性改she) will return to China on schedule. We will keep his(若女性改her) position during his visit in America.
我公司保证他将按期回国,在其访美期间,我公司将保留其岗位、薪水。
Yours faithfully,
(公司人力资源部经理签名、盖公章或人力资源部章)
________________________________(公司中、英文全称)
Add:____________________________
(中、英文公司地址)
Tel:
(人力资源部电话)
Fax:
(公司传真)
备注:
1、 打印时请用公司抬头纸打印
2、 打印前红字括号内容请删除
3、 入职时间填大概日期即可
4、 月薪计算:按您个人年薪除以12即可。
5、 由于邀请函由旅行社提供,访问目的为旅游,不是之前的商务访问,为保证签证通过率,在职证明的支付方式改为自己支付。
6、 如有其他疑问,请及时联系我们工作人员。
篇14:房产证明书格式
兹证明_______________(身份证号:________________)、_______________(身份证号:________________)夫妻二人在我小区(小区名称)__________楼__________号房屋内居住已满一年以上。特此证明
证明单位(盖章):_________________
_____年_____月_____日
居住证明格式:_________________
兹有_长期居住在:_____市_____区_____路_____街_____号_____小区_____号房屋所有权归_所有房屋性质为:
公有租赁房屋
私有租赁房屋
私有产权房
单位优惠售房产权房
特此证明派出所或居委会名称:_________________
经办人签字:_________________派出所或居委会
(盖章)
______年____月____日
篇15:居委会住房证明格式范文
女士因工作关系现住于(房屋地址)户主刘祝廷为其,特此证明。
签名:
公章
日期:
没有特定的格式,不过不是一张,总共两张证明,居委会开一张要求盖章的,亲友另开一张居住证明!
居委会一般不太肯帮你写证明的,你先事先自己写好让你亲友拿去盖个章比较好~
居委会的那张就写:
(申请人)应工作关系现住于(房屋地址),户主(户主名)为其(亲戚),特此证明!
户主证明就写:
(申请人)应工作关系现住于本人(房屋地址),本人为其(亲戚),特此证明!
基本就这个形式吧,当初帮朋友办居住证时我就是这样写的,本来申请办一年的,给办出了三年!
篇16:贫困证明模板参考
兹有本村居民______,男,汉族,1___年___月___日日出生,家住开封市尉氏县大马乡门张村,其家庭生活非常贫困,______于___年___月___日考入贵校学校。由于其母______,汉族,19___年___月___日出生,没有工作。其父______欣,汉族,19___年___月___日生,没有固定工作且患有胃病导致家庭经济困难。家庭人均收如不足2019元,且欠有外债万余元,无法应对学生的学费与生活费用。希望学校、银行能为其提供国家助学贷款,帮助其顺利完成学业。
情况属实,特此证明。
______村公章 ______镇民政部门公章 ______县民政部门公章
篇17:家庭贫困证明书范文
___ ___系金平县 乡(镇)村委会村民小组 家子女,已被 学校录取,其家庭基本情况如下:
一、家庭人口______ __人;家庭年收入约____ _____元;
二、主要收入来源:___________________________________
三、目前家庭困难:□收入来源单一, □劳动力较少,□医疗
支出较大,其它___________________ _________经调查,确属农村特困家庭。
本证明真实有效,若有不符,本单位愿承担法律责任。
特此证明
学生所在村委会(或乡镇民政部门):
年 月 日
(盖章)
证明出具人:
篇18:解除或终止劳动关系证明书
甲方:___________________公司
乙方:_____________身份证号:________________
乙方原为甲方职工,于_____________年___________月___________日经双方协商一致解除劳动合同。甲乙双方确认终止劳动关系。双方现已就经济补偿金及劳动关系存续期间的所有问题达成一致,并已一次性结清,不再有需向劳动争议仲裁委员会或人民法院申请处理任何争议和纠纷。同时,乙方已完成离职交接工作。
特此证明。
甲方(签章):________________
甲方代表签字:________________乙方签字:________________
________________年__________月___________日________________年__________月___________日
篇19:员工终止劳动合同证明
甲方:______
乙方:______
一、双方同意自本协议签字之日终止劳动合同关系。
二、根据乙方在甲方工作年限及具体表现,依据劳动关系方面的所有法律法规政策的规定,在本协议签字之日,乙方同意不以任何方式、任何理由向甲方主张任何权利。
三、本协议自双方签字之日起生效。
甲方:______ 乙方:______
代表人:______
甲乙双方本着协商一致,平等自愿,公平合理的原则,依据《中华人民共和国劳动法》,《中华人民共和国劳动合同法》和《上海市劳动合同条例》等相关法律法规的规定就解除双方之间的劳动合同达成如下协议:
(一)甲乙双方一致同意于_____年__月__日解除双方于_____年__月__日签订的自_____年__月__日至_____年__月__日(年)的劳动合同。乙方工资发放至_____年__月__日;经双方协商一致后同意由甲方一次性支付给乙方人民币________元整,作为甲方给予乙方的解除劳动合同的经济补偿金。
(二)甲乙双方一致同意自本协议签署之时,终止履行劳动合同所约定的一切义务,自愿放弃因劳动合同履行及解除所产生的一切权利。并确认双方之间已不存在任何劳动争议及纠纷。(包括劳动合同履行期间及解除后,双方应履行的所有义务等。)
(三)自本协议签署之日起五日内,乙方应将属于甲方的所有财物,文件和资料等归还给甲方,并按甲方人事管理制度规定及时办理离职手续。若乙方未在规定时间内办理完离职手续的,乙方同意甲方有权暂时缓发包含本协议第一条在内的一切费用。
(四)未经同意,任何一方均不得向第三方泄露本协议书的内容。否则对方有权追究泄秘方的法律和经济赔偿责任。
(五)双方若在履行本协议时产生争议的,应先友好协商解决。如果协商不能解决的,可以到甲方所在地劳动行政部门提起仲裁申请。
本协议经双方签名盖章后生效,且原件一式三份、由用工单位、用人单位、员工本人各执一份,具有同等法律效力。
甲方-用工单位(盖章):________乙方(签名):________
甲方-用人单位(盖章):________身份证号码:________
_____年__月__日_____年__月__日
篇20:贫困证明_贫困证明_网
贫困证明格式三篇
【1】
兹有我镇(县)___________(具体地址)村民(居民)___________、___________之子(女)___________被___________大学录龋该生家庭___________(家庭成员状况),主要从事___________(主要收入来源),家中经济收入___________(家庭收入状况),经济状况___________(是否困难),家庭经济能力无法负担该生的学习和生活费用。请有关银行和学校给予该生助学资助,扶助该生完成学业。
特此证明!
___________乡(镇)人民政府(或县民政局)
(公章)
日期
【2】
兹有我_______省______市/县_________________区/镇_______________街道/村___________________居/村民____________,其家庭人口共_____人,家庭主要收入如下: _______________________________________________________________家庭月人均收入_______元。
其子/女____________现在四川农业大学读大学,因家庭贫困,生活非常困难,实无力交纳学校学费。
特此证明
证明人(公章):
年 月 日
【3】
简述:贫困证明范文 证明 兹有我_______省______市/县_________________区/镇_______________街道/村___________________居/村民____________,其家庭人口共_____人,家庭主要收入如下:
_______________________________________________________________家庭月人均收入_______元。
___________乡(镇)人民政府(或县民政局)
(公章)
日期: