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三级贫困证明模版通用20篇

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家庭困难补助申请书_贫困申请书_网

范文类型:申请书,全文共 389 字

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家庭困难补助申请书

尊敬的总站领导:

我叫,最近单位在佳节来临之际,准备给有经济困难的职工解决困难,补发一定数量的困难补助。结合本人实际情况,同时考虑到单位的难处,经再三深思熟虑后,决定向单位申请困难补助。申请原因如下:

1、因单位进行旧房改造,将所居住的旧房拆除,本人需在外租房居住。虽拆迁办已解决部分房屋租金,但是由于大环境的影响,房屋租赁价格普遍提高,本人任需负担一定金额的房屋租赁费用。

2、本人三年前因一场车祸,导致腰部脊椎骨裂,需定期进行治疗。现在社会的医药费极其昂贵,承担能力有一定的困难。

鉴于自身原因颇多,以上所述两条为特殊情况,其他均可克服。本人现月收入仅千余元,随着物价的上涨和收入的限制,承受能力实在有限,无力承担高昂的开销。为了能让自己能安心生活,更好的工作,同时也考虑到单位的经济状况和难处,特此向单位申请一定的困难补助,请单位酌情解决!

此致

敬礼

申请人:

年月日

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篇1:亲戚关系证明

范文类型:证明书,全文共 201 字

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申请人____,性别____,____年____月____日出生,身份证号____________________,系我________________(填写单位名称或辖区名称)的员工(或居民)。

关系人____,性别____,____年____月____日出生,证件号码________________。

经调查核实,兹证明上述两人确属____关系。

证明人签名:

单位行政公章

____年____月____日

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篇2:简短贫困申请理由

范文类型:申请书,全文共 694 字

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我是一名下岗职工,原是我所某室的一名科员。由于各科室的重组分流,我被裁了下来,一月只能领到120元的生活费。下岗之后,我积极主动地四处寻找工作,但由于我年龄偏大,原来在办公室工作无什么一技之长。加上我又是一名女同志,所以虽然跑了几十个单位,但终究无人聘用。我参加过三次人才交流会,但也因以上所述原因,没能找到工作。

我一家五口人,一个儿子在外地上学,我年迈的父母也跟我们生活。他们只有我这一个女儿,这样家里的日常开销很大,我和丈夫原有的一点积蓄,在我下岗找工作这段时间内,也已消耗怠尽。然而不幸的是上个月,我的丈夫又不幸出了车祸,虽保往了性命,但至今还躺在医院的病床上,神志时好时坏,为了给他治病,短短的一个月里,我已欠下了一万四千元的债务,亲戚朋友那里几乎借了一圈。丈夫的厂里见我们如此的窘迫,给我们提供了些帮助,工资可以照常发放。这多少让我心里好受一些,但家里的漏洞实在太大,而丈夫的病依旧需要花钱。我一个下岗的女工实在难以支撑,但我只有咬紧牙关设法渡过难关。在许多好心人的帮助下,我已在我们街区一处租了一间屋子,准备开一间小卖铺,希望借此可以有些收入,但需要有至少五千元的启动费,这五千元对我是个天文数字呀。我周围的人已给了我不少的帮助,我已不能再张口向他们借钱。在万般无奈的情况下我想到了你们,我知道现在一切都处在转折的节骨眼上,你们可能会有你们的难处,但我想这五千元对你们来说可能并不算什么,可对我却可以救活一个家庭,因此今天特向你们申请,希望能以借款的方式为我提供这五千元钱,另外希望在经济上可以给点困难补助。我想,作为一位在单位干了19年的老职工,你们会考虑的,衷心地感谢你们

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篇3:单位工作证明格式_证明书_网

范文类型:证明书,全文共 303 字

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单位工作证明格式

单位工作证明格式一

兹证明:姓名,性别,身份证号码,任职于我公司**部门职位,于**年*月*日入职,特此证明。

公司落款

公章

单位工作证明格式二

兹有我单位在x部门,从事工作,工作年限为xx年。

特此证明。

备注:此证明仅作报考凭据,不作其他用途。本单位对此证明真实性负责。

单位(盖章)

x年x月x日

单位工作证明格式三

工作证明兹证明某某人于某某年某某月至某某年某某月在某某企业工作。

特此证明

单位:加盖公章

单位工作证明格式四

兹证明_________为我公司员工,任职__________部门,职务为___________,现工作年数为________年,年薪为人民币________元。特此证明。

单位盖章

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篇4:工作证明格式范本_证明书_网

范文类型:证明书,全文共 324 字

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工作证明格式范本

工作证明范文一

兹证明____________________先生/女士系我司员工,职务______________。

x年年收入为:

x年年收入为:

年收入包含年薪、奖金、提成、及各项补贴,个人所得税已由单位代扣代缴。

某某单位(公章)

年 月 日

工作证明范文二

工作证明

兹有我单位(同志)在xx部门,从事工作,专业年限为xx年,特此证明。

部门联系人:联系电话:

某某单位(公章)

年 月 日

工作证明范文三

工作证明

xx学校(单位):

同志,性别 ,政治面貌 ,身份证号: 。于xx年xx月xx日至xx年xx月xx日在我公司xx部门从事工作,工作积极,团结集体,遵纪守法,各方面表现优秀。我单位对本证明真实性负责。

特此证明

单位名称: (盖章)

年 月 日

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篇5:单位证明书参考

范文类型:证明书,全文共 264 字

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__公司:

兹委托___同志(身份证号码:__________)负责我公司产品的销售和结算工作,请将我公司货款转入以下开户行帐号内,由此产生的一切经济责任和法律后果由我公司承担,与贵公司无关.

若有变动,我公司将以书面形式通知贵公司,如果我公司未及时通知贵公司,所造成的一切经济责任和法律后果由我公司承担!

特此申明!

授权有限期:__X年__月__日-__X年__月__日

户名:(电脑打印,不可手写)

帐号:(电脑打印,不可手写)

开户行: (电脑打印,不可手写)__银行__支行

公司名称:

法人代表签字:(亲笔签/私章)

__X年9月15日

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篇6:廉租房打工收入证明

范文类型:证明书,全文共 306 字

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兹证明:

先生/女士___________系我单位___________在职员工,其现在我单位担任___________职务,现已在我单位工作___________年,我单位性质为______________________。其月均总收入为人民币___________万仟佰拾元整(小写¥)。身份证号为:_________________。对以上所提供资料的真实性我单位负法律责任。特此证明。

单位地址:_________________

人事劳资部门联系人:_________________

联系电话:_________________

单位盖章:_________________

_____年_____月_____日

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篇7:授权委托证明书存根

范文类型:委托书,证明书,全文共 686 字

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(____________________)第__________号__________№:

授权人姓名: ____________________________________

授权内容及权限:___________________________________

有效期限: ________________________________________

签发日期:______________授权人签名:________________ 授权委托证明书

(法人或其他组织及个体工商户用)№:

(___________)第___________号

兹授权_______________为我方委托代理人

其权限是:_____________________________________________

有效期限:_____________________________________________

附:代理人性别:_____________年龄:_____身份证号码:_________

注册号码:_______________企业类型: ____________________

经营范围:_____________________________________________

法定代表人(负责人): _______________(签名)_________

授权单位:(盖章): __________________________________

_______________________年_____________月____________日

广州市工商行政管理局监制

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篇8:非法解除劳动关系的证明

范文类型:证明书,全文共 1001 字

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请人:________________,女,汉族,________年________月________日生,住________________。

被申请人一:________________公司,住所地:________________。

法定代表人:________________

被申请人二:________________有限公司,住所地:________________。

法定代表人:________________

申请事项:

1.裁决二被申请人支付申请人________年________月工资________元。

2.裁决二被申请人支付________年________月至________年________月未足额发放的工资________元。

3.裁决二被申请人支付________年________月________日至________年________月________日的双倍工资________元。

4.裁决二被申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金________元。

5.裁决二被申请人补缴________年________月至________年________月的社会养老________元及补缴________年________月至________年________月未足额缴纳的社会养老________元。

6裁决二被申请人支付加班费________元。

7裁决二被申请人支付未提前通知解除劳动合同的补偿金________元。

事实与理由:

________年________月________日被申请人一将申请人派遣到被申请人二处,从事_________工作,经申请人多次要求,被申请________于________年________月________日签订劳动合同。申请人在被申请人二处,平时工作尽心尽责,每天及时的完成工作任务。________年________月________日,被申请人二无故解除用工关系,也没有结清________年________月份的工资,平时加班工资也未发放。

申请人认为,二被申请人的行为已严重损害了申请人的合法权益。现提出________申请,望________委查清事实,支持申请人的请求。

此致:

_________市________区劳动争议_____委员会

申请人:________________

________年________月________日

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篇9:初中贫困学生动员讲话稿

范文类型:演讲稿,适用行业岗位:初中,学生,全文共 1068 字

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今天,团在这里举办资助贫困学生仪式,对2名贫困中学生进行资助,这是继全县资助40名贫困大学生后的又一次大规模的资助活动。在此,我代表、县政府向得到资助的贫困学生表示祝贺,向捐资单位和个人表示感谢。借此机会,我向受助学生提三点希望。

一、你们是非常幸运的,希望你们奋发图强。受助的学生,你们是幸运的,幸运的是你们以优异的成绩考上了大学,幸运的是你们得到这份资助。你们一定要不负众望,牢记保康父老乡亲对你们的关爱,牢记自己的神圣使命,以乐观向上的精神风貌敢于克服困难、勇于面对挑战、勤于学习创造。你们一定要胸怀祖国,放眼未来,以如饥似渴、只争朝夕的精神,滴水穿石、磨杵成针的毅力,永不满足、攀登不止的追求,认真学习科学文化知识,掌握过硬本领。你们一定要谦虚谨慎,脚踏实地,既要学会做事,更要学会做人。做一个敢做敢为、开拓创新的能干人,做一个实事求是、堂堂正正的实在人,做一个无私奉献、扶贫济困的热心人。

二、你们是特别艰苦的,希望你们立志成才。你们大部分生在农村、家庭条件差,生活环境差,非常艰苦。但你们以艰苦奋斗的作风,持之以恒的毅力,度过了难关,考上了大学。物质上,你们是贫穷的,可精神上你们是富有的。所以,希望你们要继续弘扬艰苦奋斗的作风,努力学习新知识,掌握新技能,立志成为有真才实学,德才兼备的复合型人才。今天的保康,发展很快,但也面临着很多的困难,如“三农”问题、生态问题、发展问题等等,一直困绕着我们。只有你们尽快、尽早成才,共同来建设家乡,保康的发展才有支撑,才有希望。你们要记住,不管明天你们身在何方,保康永远是你们的家,保康永远需要你们。

三、你们是满盈希望的,希望你们严于律已。摆在你们面前的是一条满盈阳光、满盈爱心、满盈希望的大道,你们的前程无可限量。但是,你们必须严于律己,在名与利的诱-惑、公与私的交锋、情感与理智的冲突、吃亏与占便宜的纠葛、是非曲直的评判等面前,学会用理智驾驶自己、用法律约束自己、用道德规范自己、用智慧疏导自己,向世人展示一个保康青年端庄稳重、公正文明的风采。

这次捐资的单位和个人,你们在经费紧张的情况下,挤出资金资助贫困学生,让我们深受感动。我相信,你们这种无私奉献、助人为乐的举动,、县政府不会记忘记,保康人民不会忘记,这些受助贫困学生不会忘记,你们今天的爱心付出,一定会孕育出明天的希望,一定会得到人们真情的回报。

同志们,同学们,长江后浪推前浪,江山辈有人才出。你们一定要不辱历史赋予的使命,不负保康人民的期望,勤奋学习,艰苦奋斗,勇于创新,立志成才,为保康的明天奉献自己的青春、智慧和力量。

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篇10:家庭贫困证明范文

范文类型:证明书,全文共 244 字

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X学院:

___ (学生本人姓名)系 省(市、自治区) 市(县)______(村民委员会或居民委员会)人,200x年考入贵校,其家庭(以下填写申请人家庭经济情况介绍) 生活困难,父母在家务农,以种田养蚕为业,每月收入约300元左右,其哥哥在广州某电脑学校工作,每月收入600元左右。20xx年秋季与其弟弟同时考上大学,家庭经济收入少,无力支持其完成学业,拟申请助学贷款,望贵校予以资助。

特此证明。

经办人:________签字)

____村民委员会(居民委员会) (盖章)

20xx年xx月xx日

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篇11:生育证明格式

范文类型:证明书,全文共 385 字

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_________________兹有__________,女,_____________年__________月__________日出生,身份证号码_____________,户口所在地为_________________,之夫,_______________,男,_____________年__________月__________日出生,身份证号码_____________,于_____________年__________月__________日合法登记结婚,双方均为初婚,于_____________年__________月__________日合法生育一胎男孩/女孩,_______________,身份证号码_____________,无违反计划生育法律法规行为,特此证明。

签名:_________________

_____年_____月_____日

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篇12:个人房屋过户证明

范文类型:证明书,适用行业岗位:个人,全文共 296 字

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甲方(卖方):

乙方(买方):

丙方(中介方):房地产置业服务处

一、甲方自愿将坐落在区里号

房屋,建筑面积平方米,出售给乙方。

二、甲、乙双方议定的上述房屋成交价格为人民币(大写)

元(元),乙方由

xx年月日前,一次付给甲方。

三、双方同意于xx年月日由甲方将上述房

屋交付给乙方所有。

四、甲方保证上述房屋产权清楚,若发生与甲方有关的产

权纠纷,由甲方责任。

五、办理房屋过户手续所缴纳的税费,由甲、乙方负担。

六、本协议经双方谁盖章后,经房地产交易主管机关审核,

上述房屋产权归乙方所有。

七、甲、乙双方同意委托丙方承办此件代理服务。

八、本协议一式三份,甲、乙、丙各执一份。

甲方(签字):章

乙方(签字):章

年月日

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篇13:中专学历证明范文

范文类型:证明书,全文共 260 字

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学历证明书

编号:

姓名 ,性别 , 年 月 日出生,身份证号码: ,系 省 市/县人,于 年 月至 年 月在本校就读(普通高中/职高 /成高/ ) (专业)毕业。

现因遗失毕业证书,本人要求证明其学历。经核实,特发此件,以资证明。

学校(盖章):

现任校长(签章): 年 月 日

注 意 事 项

1.广州、中山等市《学历证明书》应按相应市教育行政主管部门规定的统一式样出具;没有统一规定的地市,可参照此式样。

2.《学历证明书》必须由现任校长签章,并加盖学校公章。

3.学校校名发生变更的,必须到毕业学校所属教育主管部门加注意见并盖章。

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篇14:房产证明模式

范文类型:证明书,全文共 1098 字

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甲方:________________乙方:________________

根据《中华人民共和国城市房地产管理法》及其他有关法律、法规规定,甲、乙双方在平等、自愿、公平、协商一致的基础上,就乙方购买甲方房产事宜达成如下房屋买卖合同,共同遵守:

一、房产状况

甲方自愿将座落于________________的房产出售给乙方,乙方自愿购买此房。

二、转让价格

甲乙双方议定上述房产成交价为人民币________________________元整。

三、付款方式

乙方已于_____年_____月_____日支付给甲方购房定金人民币_______________元整,余款为人民币__________元整。由于本房产暂无《不动产登记证》,经双方协商,议定在签订合同后,二次支付甲方购房款为人民币_______________元整,乙方暂扣人民币__________元整房款,待办理房产过户后,将暂扣款付清。

四、甲方义务

由于本房产暂无《不动产登记证》,当前无法办理正式的房产过户手续,本次交易属甲乙双方协商议定,因此待到该房产可以办理《不动产登记证》时,甲方有义务在第一时间主动配合乙方完成办理房产过户手续,不得借故拖延。如因甲方原因使乙方无法及时办理过户等相关手续而使乙方受到的损失,乙方有权向甲方索赔全部损失。

甲方承担办理《不动产登记证》所产生的一切费用。

甲方必须保证对该转让房屋有完全的所有权,无任何家庭纠纷,转让前没有设置任何抵押、担保、出租、被查封等他项权项,若发生与甲方有关的债权债务或家庭纠纷,一概由甲方解决并承担民事诉讼责任,因此给乙方造成的经济损失由甲方负责赔偿。甲方除上述赔偿外还应向乙方支付违约金_______________万元。

五、乙方义务

办理房产过户手续所产生的一切税费全部由乙方承担。

甲乙双方协商同意于_____年_____月_____日前由甲方将上述房产正式交付乙方。房屋移交给乙方后,其该建筑范围内的土地使用权一并并入乙方使用,如由于国家政策或自然因素等不可抗拒的原因,造成的各损失或受益均与甲方无关,由乙方享受或承担。

六、违约责任

乙方中途毁约,不得向甲方索还定金甲方中途毁约应将定金退还乙方,另付双倍赔偿乙方定金数额的违约金。因该房产暂无《不动产登记证》,双方约定甲方收到购房款,乙方拿到本房钥匙为交易成功,甲乙双方均不得反悔。

七、本合同在履行中若发生争议,甲乙双方友好协商解决,如不成,任何一方均可向有管辖权的人民法院起诉。

八、本合同一式_____份,甲乙双方各执_____份,一经签字即产生法律效力。

甲方:_______________乙方:_______________

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篇15:贫困证明申请书的范文

范文类型:证明书,申请书,全文共 310 字

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尊敬的校领导和老师:

你们好。我是来自高一(2)班的学生,由于家庭比较困难,所以想学校提出申请助学金。

我家住在一个小村庄里,家里有4口人,家中的劳动力只有父亲和母亲,可是他们一直有病在身。因为没有文化,没有本钱,只好坐苦工和短工为生,十几年来一直过着贫困的生活。

在学习上,本人在校期间品行成绩良好,遵纪守法,无违法违纪行为,诚实守信,做事遵守承诺。在生活上,因为家庭经济困难,所以生活俭朴,勤俭节约。

加入能够获得助学金,我将在今后的学习中投入更多的精力,来努力完成学业,争取优秀毕业,为班级和学校争光。通过自己的不断努力和不断汲取知识和方法为将来打好基础。为今后的学业做准备。

特此申请,望予批准。

申请人:

XX年XX月XX日

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篇16:公司员工离职证明样本

范文类型:辞职信,证明书,适用行业岗位:企业,职员,全文共 234 字

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兹证明________自________年________月________日入职我公司担任________部门________岗位,至________年________月________日因________原因申请离职,在此工作期间无不良表现,工作良好,同事关系融洽,期间曾被授予“________”称号(荣誉)。经公司慎重考虑准予离职,已办理交接手续。

因未签订相关保密协议,遵从择业自由。

特此证明

公司盖章

日期:________年________月________日

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篇17:单位证明书参考

范文类型:证明书,全文共 343 字

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兹证明我单位______________,性别_______,___________年_____月______日出生,至___________年_____月______日止,

□ 从未登记结婚。

□ 离异后未再登记结婚。

□ 丧偶后未再登记结婚。

我单位对所提供证明承担相应的法律责任。

单位填写人签章:

单位组织(人事、保卫科)章

__________年_____月_____日

单位名称:___________________________________

___________________________________

联系电话:___________________________________

___________________________________

单位地址:

邮政编码:

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篇18:困难补助申请书格式及范文_贫困申请书_网

范文类型:申请书,全文共 1682 字

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困难补助申请书格式及范文

在我们申请补助时需要写申请书,而困难申请书是有一定格式的,我们在下笔之前要写弄清楚。下面是小编搜集整理的困难补助申请书格式及范文,欢迎阅读。更多资讯请继续关注贫困申请栏目!

困难补助申请书格式

困难补助申请书一般由标题、称呼、正文、结尾和落款五部分组成.

一)标题

这类申请书的标题一般也是写在第一行中间位置,以醒目的字体写出来.标题由文种和申请事由共同构成.如“困难补助申请”.也有的直接以“申请救济”作为标题的.

二)称呼

称呼写在标题下一行,顶格,称呼后加冒号.所谓称呼即要写出所要申请的单位名称或领导的称呼.有的还要在名称前加上修饰语.如“尊敬的校学生处领导同志”等.

三)正文

正文要求阐明自己申请的理由.写困难补助申请需将自己的生活情况、家庭负担、下岗情况等一些困难都写出来,该部分要有理有据地写.正文的还要写出自己的希望或写出“特此申请”字样.

四)结尾

结尾即要写些表示敬意的话.如“此致——敬礼”等字样.

五)落款

落款写在全文右下方,署上申请者的姓名并注上申请日期

困难补助申请书

尊敬的领导:

你好!

我是——市——街——社区居民——,借住父母家。我父亲由于脊椎折断、并患有糖尿病,退休的薪金还不够吃药药费的开销,糖尿病已到严重时期,不能进食,四肢浮肿,随时都有危险。母亲患有严重的心脏病,加之年岁以高不能操劳。同时家庭收入仅靠老父亲的微薄退休金来维持全家生活。

现在生活举步维艰。我本人由于长期失业,没有固定的经济来源。一直靠政府的低保补助维持生活,我的妻子也没有工作,只能在照顾父母的空余时间打打零工贴补家用。今年春节我又添了一个女儿,但遗憾的是没有母乳吃,只能靠昂贵的奶粉供养,这一切在我的生活中都无疑是雪上加霜。这真是“屋漏偏遭连夜雨,船迟又遇打头风”。在万般无奈的

情况下,希望政府伸出援助友爱之手拉我们全家一把,特恳请困难补助以度过目前的艰难时日。

我深信政府会给我们解决实际困难,解决我们的生活危机,向我们伸出援助之手!我们全家期待着您的佳音.

此致

敬礼!

申请人:——

200-年--月--日

困难补助申请书

尊敬的学校领导:

您好!

我叫王云峰来自计算机系06级软件开发专业0717班,我是一名喜爱读书、热爱集体并且性格温和的男孩。我出生在一个贫穷而又落后的小村。家中有五口人,父母文化浅薄,在家务农,由于多年的劳累,父母两人身体状况较差,农业收入低微,所以全年收入十分微薄,我还有一个哥哥正在在*大学读书,家中一年省吃俭用的钱大多都供给了我和哥哥读书,与此同时家里也欠下了一定的债务。从很小的时候起,父母就教育我:学习的目的是为了将来可以对国家和社会贡献出自己的一份力量,所以需要的不仅是丰富的知识,更重要的是具备良好的社会责任感和个人道德修养。今年我圆满的完成了2019年的学业,光荣的参加了高考。 当我得到了录取通知书的时候,全家人都很高兴。因为我们俩是我那个家族里难能可贵的大学生,也是我们村子里多年才出的大学生。但是对于一个普通的农村家庭来说两

个大学生的学习费用真是一个天文数字。为此家中面临着巨大的压力,家中实在是再拿不出足够的钱来供我上大学,可是我又不想因为贫困而丧失上大学的机会,我知道这个社会如果没有知识没有文化是无法生存下去的。这种深深扎根在心中的观念使我力争成为一名全面发展的学生。所以我一定要完成我的学业。故向学校证实我的家庭情况,定于特困生类型,以便我能在校获得各种补助,帮助我顺利完成学业。

此致

敬礼!

申请人:

申请时间:

困难补助申请书

研究生处:

叫张玉庭,系法学院九七级刑法学研究生。 来自××省××市一个贫穷落后的 山区,一家七口人。上有爷爷奶奶,下有一个弟弟,一个妹妹,正在上学,而 又在读研究生,一家人的全部费用均靠父母守着的那几亩薄地的收入。 由于是公费生,家里已为 欠下了近万元的债务,每每念及这些, 总是心存深深的愧疚,惟有以加倍的努力学习来报答他们。

最近听说研究生处要发放一笔困难补助金, 本不愿给学校添麻烦,但觉得若能拿到困难补助,也可以减轻些家里的负担,所以特此提出申请,望能批准。

此致

敬礼

学生:张

×年×月×日

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篇19:出资证明书

范文类型:证明书,全文共 244 字

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编号:

一、公司全称:

二、公司住址:

三、公司注册资本:

四、公司股东: 于 年向本公司缴纳货币出资 元。(以上投入资金系本人自有资金,在其使用期间能以该资金承担企业的民事责任)

本出资证明经公司正式授权的.法定代表人签字并加盖公司印鉴,方为有效,特此为证。

(公章)

法人代表(签章):

核发日期: 年 月 日

出资证明书应当载明下列事项:

(一)公司名称;

(二)公司成立日期;

(三)公司注册资本;

(四)股东的姓名或者名称、缴纳的出资额和出资日期;

(五)出资证明书的编号和核发日期。

出资证明书由公司盖章。

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篇20:解除劳动关系证明公司

范文类型:证明书,适用行业岗位:企业,全文共 294 字

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解除劳动关系证明书范本如下:

解除(终止)劳动关系证明书兹有_______________同志与我单位签订___________号劳动合同,自__________年__________月__________日至__________年__________月__________日在我单位从事_____________工作,现因_________________解除(终止)劳动关系。

特此证明

本人签名:_________________单位盖章:_________________法人代表签名:_________________

_____年____月___日 _____年____月_____日

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