0更多相似范文
篇1：企业财产保险投保单_合同范本
投保人：＿＿＿ 投保单号：＿＿＿
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜ ｜ 投保财产项目 ｜ 以何种价 ｜ 保险金额 ｜ 费率（‰） ｜ 保险费（元） ｜
｜ ｜ ｜ 值投保 ｜ （元） ｜ ｜ ｜
｜ ｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ 基 ｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ 本 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ 险 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ ｜特险｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ ｜约财｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ ｜保产｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜总保险金额人民币（大写） ＄： ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ 附 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ 加 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ 险 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜总保险金额人民币（大写） ＄： ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜保险责任期限自 年 月 日零时起至 年 月 日二十四时止 ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 特别 ｜ ｜ ｜
｜ 约定 ｜ ｜ 占用性质： ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜投保人地址： 开户银行： ｜ ｜
｜电 话： 银行帐号： ｜ 本投保单未经本公司签章不发 ｜
｜联 系 人： 财产座落地址：＿＿＿ ｜生法律效力。 ｜
｜行 业： ＿＿＿＿＿＿ ｜ ｜
｜所 有 制： 共 个地址 ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜ ｜
｜ 本投保人兹声明上述 ｜ 中国人民保险公司签章 ｜
｜各项均属事实，并同意以本 投保人签章： ｜ ｜
｜投保单作为订立保险合同 ｜ ｜
｜的依据。 年 月 日｜ 年 月 日 ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
本保险也适用于国家机关、事业单位、人民团体投保。
经（副经）理： 经办人：
篇2：国内船舶保险投保单_合同范本
保单号：＿＿＿＿＿＿＿
投保人＿＿＿＿＿ 地址＿＿＿＿＿＿＿＿ 电 话：＿＿＿＿＿＿＿
兹将下列船舶向本保险公司投保国内船舶保险：
┌──┬──┬──┬──┬───┬──┬──┬──┬───┬─────┐
│船名│种类│用途│制造│总吨位│载重│保险│费率│保险费│承运货物责│
│船号│ │ │年份│或马力│吨 │金额│ │ │任险保险费│
├──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼───┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │原值│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │净值│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │估价│ │ │ │
├──┴──┴──┴──┴───┴──┼──┴──┴──┬┴─────┤
│船行范围： │船行证书编号： │投保人签章：│
├──────────────────┴────────┤ │
│总保险金额：人民币 │ │
├───────────────────────────┤ │
│保险费总数：人民币 │ │
├───────────────────────────┤ 年 月 日 │
│保险期限：个月自 年 月 日零时起至 年月日二十四时止│ │
├─┬───────────────┬─────────┤ │
│分│船壳及附属设备： │备 注： │代理单位盖章│
│项├───────────────┤ │ │
│保│机器设备及附件： │ │ │
│险├───────────────┤ │ │
│金│舵、桅、锚、橹子船： │ │ │
│额├───────────────┤ │年 月 日 │
│ │其他附属船具： │ │ │
└─┴───────────────┴─────────┴──────┘
注意：本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前，不发生保险效力。
审核： 经办：
篇3：国内货物运输险投保单_合同范本
编号：______________
我处下列货物拟向你处投保国内货物运输保险：
被保险人
标记或发票号码
保险货物名称
件数
提单或通知单号次
保险金额
运输工具
（及转载工具）
约 启
年 月 日
于 运
赔款偿
付地点
运输路线
自 经 到
转载
地点
要保险别：基本险 附加险别 基本险费率 ‰附加附费率‰
投保单位签单
年 月 日
篇4：中国人民保险公司机动车辆投保单_合同范本
投保人：________________________ 编号：____________________
车辆
牌子
牌照
号码
用
途
吨位
或
座位
车辆损失险
第三者责任险
保险费合计
保险
金额
费
率
保险
费
基本保
险 费
固定保
险 费
总保险金额：人民币（大写）
地 址：
电 话：
联系人：
开户银行 单位签章
及帐号
年 月 日
保险费总数：人民币（大写）
自 年 月 日 时起
保险期限 个月
至 年 月 日二十四时止
注意：本投保单在未经保险公司同意
或未签发保险单之前，不生保险效力
篇5：机动车辆分期付款售车信用保险投保单_合同范本
（说明）保险公司制发的单据，用于客户在分期购车时投保的信用险。
投保人
地址
电话
被投保人
地址
电话
共同购车人
本人：
地址： 电话：
身份证号：
直系亲属：
地址： 电话：
身份证号：
担保人
地址： 电话：
身份证号：
厂牌型号：
牌照号：
发动机号：
车驾号：
购车价格：人民币____（￥____）首期付款：人民币____（￥____）贷款金额：人民币____（￥____）分____个月，____期还款，每期还款人民币____元。
投保金额：人民币____（￥____）费率：%保险费：人民币____（￥____）保险期限：自____年____月____日零时起至____年____月____日二十四时止
特别约定：
投保人声明上述填写内容（包括抵押清单）属实，同意以本投保单及其附件作为订立保险合同的依据；对贵公司就机动车辆分期付款售车信用保险条款（包括责任免除部分）的内容及说明已经了解并认同；同意自保险单签发之日起保险合同成立。
被保险人签章：
____年____月____日
投保人签章：
____年____月____日
注：
1.本投保单上投保人指分期付款的购车人；
2.被保险人指分期付款的售车人。
篇6：人寿保险公司附加险投保单[页4]_合同范本
┃13.过去XX年内是否因疾病或受伤住院或手术？ │ ┃
┠───────────────────────────────────┼─────┨
┃14.过去XX年内是否患有下列疾病？ │ ┃
┃ （1）冠心病 心肌梗塞 风湿性心脏病 肺源性心脏病 │ ┃
┃先天性心脏病 心肌病 高血压 │ ┃
┃ （2）脑出血 脑梗塞 珠网膜下腔出血 脑动脉硬化 癫 │ ┃
┃痫 精神病 酒精中毒 │ ┃
┃ （3）哮喘 慢性支气管炎 支气管扩张症 肺气肿 肺结 │ ┃
┃核 │ ┃
┃ （4）萎缩性胃炎 溃疡病 溃疡性结肠炎 胰腺炎 肝炎 │ ┃
┃肝硬变 胆石症 胆襄炎 │ ┃
┃ （5）肾炎 肾功能不全 路结石 │ ┃
┃ （6）白内障 视网膜疾病 角膜疾病 青光眼 中耳炎 │ ┃
┃ （7）癌 内芽肿 白血病 肿瘤 息肉 先天性疾病 │ ┃
┃遗传性疾病 地方病 │ ┃
┃ （8）糖尿病 胶原性疾病 贫血症 紫癜病 甲状腺病 │ ┃
┃风湿病 药物过敏 职业病 │ ┃
┃艾滋病 hiv抗体阳性 乙肝病毒携带 椎间盘突出 │ ┃
┃疝 肛门疾病 阑尾炎 │ ┃
┃ （9）是否有上述（1）－（8）以外的疾病或受伤？ │ ┃
┃15.过去5年内是否接受过以下检查？ │ ┃
┃ x光 心电图 b超 ct 核磁共振 活体组织检查 │ ┃
┃尿液检查 血液检查 眼底检查 │ ┃
┃16.是否有下列身体残疾、功能障碍？ │ ┃
┃ （1）视力、听力、言语、咀嚼功能障碍 │ ┃
┃ （2）四肢、手、足、指残疾、胸廓、脊柱变形和 │ ┃
┃功能障碍 │ ┃
┃17.16岁以上女性： │ ┃
┃ 目前是否怀孕，如是，怀孕＿＿＿周。 │ ┃
┃ 过去5年内是否患有乳腺、子宫、卵巢、输卵管 │ ┃
共5页，当前第4页12345
篇7：机动车辆分期付款售车信用保险投保单_合同范本
（说明）保险公司制发的单据，用于客户在分期购车时投保的信用险。
┌─────┬───┬────────┬───┬───────────────┐
│ 投保人 │地址 │ │ 电话 │ │
├─────┼───┼────────┼───┼───────────────┤
│ 被投保人 │地址 │ │ 电话 │ │
├─────┼───┴────────┼───┴───────────────┤
│共同购车人│本人： │地址： 电话： │
│ │ │身份证号： │
│ ├────────────┼───────────────────┤
│ │直系亲属： │地址： 电话： │
│ │ │身份证号： │
├─────┴────────────┼───────────────────┤
│担保人： │地址： 电话： │
│ │身份证号： │
├──────────────────┼───────────────────┤
│厂牌型号： │牌照号： │
├──────────────────┼───────────────────┤
│发动机号： │车驾号： │
├──────────────────┴───────────────────┤
│ 购车价格：人民币____（￥____）首期付款：人民币____（￥____）贷款金额：人│
│民币____（￥____）分____个月，____期还款，每期还款人民币____元。 │
├──────────────────────────────────────┤
│ 投保金额：人民币____（￥____）费率：%保险费：人民币____（￥____）保险期 │
│限：自____年____月____日零时起至____年____月____日二十四时止 │
├──────────────────────────────────────┤
│ 特别约定： │
│ │
│ │
├──────────────────────────────────────┤
│ 投保人声明上述填写内容（包括抵押清单）属实，同意以本投保单及其附件作为订│
│立保险合同的依据；对贵公司就机动车辆分期付款售车信用保险条款（包括责任免除部│
共2页，当前第1页12
篇8：人寿保险公司附加险投保单[页5]_合同范本
┃等妇科疾病？ │ ┃
┃ 是否曾异常妊娠、剖腹产、异常子宫出血？ │ ┃
┃18.直系亲属中是否有患过结核病、肝炎、肝硬化、 │ ┃
┃糖尿病、肾病、心脏病、中风、高血压、动脉硬化、 │ ┃
┃精神病、癌症、遗传病、艾滋病及其相关综合症、 │ ┃
┃hiv抗体阳性或是乙肝病毒携带者？ │ ┃
┠───────────────────────────────────┴─────┨
┃说明：（以上4－18）项如“是”，请列明问题编号及有关需详细说明的内容，包括疾病诊治 ┃
┃日期、断治疗结果、目前状况、诊治医院名称、医生姓名等）。 ┃
┠─────────────────────────────────────────┨
┃声明与授权： ┃
┃ 1.本人谨此代表本人及被保险人声明并同意：向贵公司投保上述保险，对保险条款的各项 ┃
┃规定均已了解，所填投保单各项及告知事项均属事实并确无欺瞒。上述一切陈述及本声明将成┃
┃为发出保单的依据，并作为保险合同的一部分。 ┃
┃ 2.本人谨此授权凡知道或拥有任何有关本人或被保险人健康及其他情况的任何医生、医院 ┃
┃、保险公司、其他机构或人士，均可将所需的有关资料提供给××人寿保险公司。此授权书的┃
┃影印本也同样有效。 ┃
┃ ┃
┃ 被保险人（签名） 投保人（签名） 投保申请日期 年 月 日 ┃
┃ ┃
┠─────────────────────────────────────────┨
┃业务员 代码 营业部 经理 ┃
┃ ┃
┃ ┃
┃公司批注专用 ┃
┃ ┃
┃ ┃
┃ 年 月 日 ┃
┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
共5页，当前第5页12345
篇9：机动车辆投保单协议
投保人：________________________ 编号：
┌──┬──┬─┬──┬───────┬───────┬───────┐
│车辆│牌照│用│吨位│车辆损失险 │第三者责任险 │ 保险费合计│
│牌子│号码│途│或 ├──┬─┬──┼───┬───┼───────┤
│ │ │ │座位│保险│费│保险│基本保│固定保│ │
│ │ │ │ │金额│率│费 │险 费│险 费│ │
├──┼──┼─┼──┼──┴─┼──┼───┼───┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┴──┴─┴──┴────┴┬─┴───┴───┴───────┤
│总保险金额：人民币(大写) │ 地 址： │
├────────────────┤ │
│保险费总数：人民币(大写) │ 电 话： │
├────────────────┤ │
│ 自 年 月 日 时起 │ 联系人： │
│保险期限 个月 │ │
│ 至 年 月 日二十四时止│ 开户银行 单位签章 │
├────────────────┤ 及帐号 │
│注意：本投保单在未经保险公司同意│ │
│或未签发保险单之前，不生保险效力│ 年 月 日 │
│ │ │
└────────────────┴─────────────────┘
篇10：机动车辆投保单_合同范本
中国人民保险公司
机动车辆投保单
￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣
投保人:________________________ 编号:
┌──┬──┬─┬──┬───────┬───────┬───────┐
│车辆│牌照│用│吨位│车辆损失险 │第三者责任险 │ 保险费合计│
│牌子│号码│途│或 ├──┬─┬──┼───┬───┼───────┤
│ │ │ │座位│保险│费│保险│基本保│固定保│ │
│ │ │ │ │金额│率│费 │险 费│险 费│ │
├──┼──┼─┼──┼──┴─┼──┼───┼───┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┴──┴─┴──┴────┴┬─┴───┴───┴───────┤
│总保险金额:人民币(大写) │ 地 址: │
├────────────────┤ │
│保险费总数:人民币(大写) │ 电 话: │
├────────────────┤ │
│ 自 年 月 日 时起 │ 联系人: │
│保险期限 个月 │ │
│ 至 年 月 日二十四时止│ 开户银行 单位签章 │
├────────────────┤ 及帐号 │
│注意:本投保单在未经保险公司同意│ │
│或未签发保险单之前,不生保险效力│ 年 月 日 │
│ │ │
└────────────────┴─────────────────┘
篇11：人寿保险公司附加险投保单[页2]_合同范本
5.是否参加或计划参加有危险的运动或消遣 □ □
6.有无机动车驾驶证？ □ □
7.是否需经常驾驶摩托车？ □ □
8.是否有已参加或正在申请中的其他保险？ □ □
9.过去投保人寿保险或申请人寿保险单复效时是否曾被拒绝、延迟或要求加收保险费？ □ □
10.是否服食任何成瘾药物或吸毒?
11.（1）是否经常吸烟，如是：已吸_________年，每天________支。 □ □
（2）是否曾经吸烟，如是：已吸_____年，每天_________支。于______年，因为_____停止吸烟。 □ □
（3）是否经常饮酒，如是：已饮______年，每日_______酒（种类），______（数量）。 □ □
12.最近健康状况
（1）最近一周是否有身体不适？是否服药？是否存在需施行手术的疾病？ □ □
（2）最近三个月内是否接受过医生的诊断、检查和治疗？是否住院或手术？ □ □
（3）最近六个月内是否持续超过一周有下列症状：疲倦、体重下降、腹泻、淋巴结肿大或不寻常的皮肤病？ □ □
13.过去XX年内是否因疾病或受伤住院或手术？ □ □
关于投保人
是 否
□ □
□ □
□ □
□ □
□ □
□ □
□ □
共4页，当前第2页1234
篇12：机动车辆投保单_合同范本
投保人：_________ 编号：_________
┌──┬──┬─┬──┬───────┬───────┬───────┐
│车辆│牌照│用│吨位│车辆损失险 │第三者责任险 │ 保险费合计│
│牌子│号码│途│或 ├──┬─┬──┼───┬───┼───────┤
│ │ │ │座位│保险│费│保险│基本保│固定保│ │
│ │ │ │ │金额│率│费 │险 费│险 费│ │
├──┼──┼─┼──┼──┴─┼──┼───┼───┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┴──┴─┴──┴────┴┬─┴───┴───┴───────┤
│总保险金额：人民币（大写） │ 地 址： │
├────────────────┤ │
│保险费总数：人民币（大写） │ 电 话： │
├────────────────┤ │
│ 自 年 月 日 时起 │ 联系人： │
│保险期限 个月 │ │
│ 至 年 月 日二十四时止│ 开户银行 单位签章 │
├────────────────┤ 及帐号 │
│注意：本投保单在未经保险公司同意│ │
│或未签发保险单之前，不生保险效力│ 年 月 日 │
│ │ │
└────────────────┴─────────────────┘
篇13：人寿保险公司附加险投保单[页4]_合同范本
16.是否有下列身体残疾、功能障碍？
（1）视力、听力、言语、咀嚼功能障碍 □ □
（2）四肢、手、足、指残疾、胸廓、脊柱变形和功能障碍 □ □
17.16岁以上女性：
目前是否怀孕，如是，怀孕___________周。 □ □
过去5年内是否患有乳腺、子宫、卵巢、输卵管等妇科疾病？ □ □
是否曾异常妊娠、剖腹产、异常子宫出血？ □ □
18.直系亲属中是否有患过结核病、肝炎、肝硬化、糖尿病、肾病、心脏病、中风、高血压、动脉硬化、精神病、癌症、遗传病、艾滋病及其相关综合症、hiv抗体阳性或是乙肝病毒携带者？ □ □
□ □
□ □
□ □
□ □
□ □
□ □
□ □
□ □
□ □
□ □
□ □
□ □
□ □
□ □
□ □
说明：（以上4－18）项如“是”，请列明问题编号及有关需详细说明的内容，包括疾病诊治日期、断治疗结果、目前状况、诊治医院名称、医生姓名等）。
声明与授权：
1. 本人谨此代表本人及被保险人声明并同意：向贵公司投保上述保险，对保险条款的各项规定均已了解，所填投保单各项及告知事项均属事实并确无欺瞒。上述一切陈述及本声明将成为发出保单的依据，并作为保险合同的一部分。
2. 本人谨此授权凡知道或拥有任何有关本人或被保险人健康及其他情况的任何医生、医院、保险公司、其他机构或人士，均可将所需的有关资料提供给________人寿保险公司。此授权书的影印本也同样有效。
被保险人（签名） 投保人（签名） 投保申请日期 年 月 日
业务员 代码 营业部 经理
公司批注专用
年 月 日
共4页，当前第4页1234
篇14：人寿保险公司附加险投保单[页3]_合同范本
□ □
□ □
□ □
□ □
□ □
□ □
14.过去XX年内是否患有下列疾病？
（1）冠心病 心肌梗塞 风湿性心脏病 肺源性心脏病先天性心脏病 心肌病 高血压 □ □
（2）脑出血 脑梗塞 珠网膜下腔出血 脑动脉硬化 癫痫 精神病 酒精中毒 □ □
（3）哮喘 慢性支气管炎 支气管扩张症 肺气肿 肺结核 □ □
（4）萎缩性胃炎 溃疡病 溃疡性结肠炎 胰腺炎 肝炎肝硬变 胆石症 胆襄炎 □ □
（5）肾炎 肾功能不全 路结石 □ □
（6）白内障 视网膜疾病 角膜疾病 青光眼 中耳炎 □ □
（7）癌 内芽肿 白血病 肿瘤 息肉 先天性疾病 遗传性疾病 地方病
（8）糖尿病 胶原性疾病 贫血症 紫癜病 甲状腺病 风湿病 药物过敏 职业病 艾滋病 hiv抗体阳性 乙肝病毒携带 椎间盘突出 疝 肛门疾病 阑尾炎 □ □
（9）是否有上述（1）－（8）以外的疾病或受伤？ □ □
15.过去5年内是否接受过以下检查？
x光 心电图 b超 ct 核磁共振 活体组织检查尿液检查 血液检查 眼底检查 □ □
共4页，当前第3页1234
篇15：人寿保险公司附加险投保单[页3]_合同范本
┃ 项下的告知事项。 ┃
┠─────────────────────┬───────────────────┨
┃ 关于被保险人 │ 关于投保人 ┃
┃1.工作单位名称： │1.工作单位名称： ┃
┃2.过去二年平均年收入 元。 │2.过去二年平均年收入 元。 ┃
┃3.身高＿＿＿厘米；体重＿＿＿＿公斤。 │3.身高＿＿＿＿厘米；体重＿＿＿公斤。 ┃
┠─────────────────────┴─────────────┬─────┨
┃ 关于被保险人 │关于投保人┃
┃ 是 否 │是 否 ┃
┃4.是否从事过现职业以外的职业？ │ ┃
┃5.是否参加或计划参加有危险的运动或消遣 │ ┃
┃6.有无机动车驾驶证？ │ ┃
┃7.是否需经常驾驶摩托车？ │ ┃
┃8.是否有已参加或正在申请中的其他保险？ │ ┃
┃9.过去投保人寿保险或申请人寿保险单复效时是否曾被拒绝、 │ ┃
┃ 延迟或要求加收保险费？ │ ┃
┃10.是否服食任何成瘾药物或吸毒? │ ┃
┃11.（1）是否经常吸烟，如是：已吸＿＿＿年，每天＿＿＿支。 │ ┃
┃ （2）是否曾经吸烟，如是：已吸＿＿年，每天＿＿＿支。 │ ┃
┃ 于＿＿＿年，因为＿＿＿停止吸烟。 │ ┃
┃ （3）是否经常饮酒，如是：已饮＿＿＿年，每日＿＿酒 │ ┃
┃ （种类），＿＿＿（数量）。 │ ┃
┃12.最近健康状况 │ ┃
┃ （1）最近一周是否有身体不适？是否服药？是否存在 │ ┃
┃需施行手术的疾病？ │ ┃
┃ （2）最近三个月内是否接受过医生的诊断、检查和治 │ ┃
┃疗？是否住院或手术？ │ ┃
┃ （3）最近六个月内是否持续超过一周有下列症状：疲 │ ┃
┃倦、体重下降、腹泻、淋巴结肿大或不寻常的皮肤病？ │ ┃
共5页，当前第3页12345
篇16：中国人民保险公司机动车辆投保单样式二_合同范本
投保人＿＿＿＿ 编号：
┌──┬──┬─┬───┬────────────┬───┬─────┐
│ │ │ │ │ 车辆损失险 │第三者│ │
│ │ │ │ │ │责任险│ │
│车辆│牌照│用│吨位或├──┬─┬───┬───┼───┤保险费合计│
│型号│号码│途│座 位│保险│费│保险费│基本保│固定保│ │
│ │ │ │ │金额│率│ │险 费│险 费│ │
├──┼──┼─┼───┼──┼─┼───┼───┼───┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┴──┴─┴───┴──┴─┴───┼───┴───┴─────┤
│总保险金额：人民币 │地 址： │
├────────────────────┤电 话： │
│保险费总额：人民币 │联系人： │
├────────────────────┤开户银行： │
│ 自 年 月 日 时起 │帐 号： │
│保险期限： 个月 │ │
│ 至 年 月 日二十四时止│ │
├────────────────────┤ │
│ 备注：(1)(务请注明保额来源及计算方式│ 单位签章： │
│)： │ 经办人： │
│ (2) │ 年 月 日 │
└────────────────────┴─────────────┘
篇17：人寿保险公司附加险投保单[页2]_合同范本
┃4.受益人姓名 │性别 │身份证号码│与被保险│受益份额│住所│邮编 │联系电话┃
┃ │ │ │人关系 │ │ │ │ ┃
┠────────┼───┼─────┼────┼────┼──┼────┼────┨
┃ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┠────────┼───┼─────┼────┼────┼──┼────┼────┨
┃ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┠────────┴───┴─────┴────┴────┴──┴────┴────┨
┃＊受益人为数人且未确定受益份额的，受益人按照相等份额享有受益权。 ┃
┠───────────────────────────┬────┬────┬───┨
┃5.附加险名称 │保险金额│交费方式│保险费┃
┠───────────────────────────┼────┼────┼───┨
┃（1）意外伤害保险特约 │ │ │ ┃
┃（2）附加意外伤害医疗保险特约 │ │ │ ┃
┃ ①意外伤害医疗保险金 │ │ │ ┃
┃ ②意外伤害医疗津贴 │ │ │ ┃
┃（3）附加豁免保险费特约 │ │ │ ┃
┃（4）附加住院医疗日额给付保险特约 │ │ │ ┃
┃（5） │ │ │ ┃
┃（6） │ │ │ ┃
┠───────────────────────────┴────┴────┴───┨
┃6.保险费合计人民币（大写）： ￥（ ） ┃
┠─────────────────────────────────────────┨
┃7.付款方式：现金 支票 自动转帐 自行交纳 ┃
┠─────────────────────────────────────────┨
┃8.特别约定 ┃
┠─────────────────────────────────────────┨
┃第二部分 告知下列事项（必要时本公司可能要求投保人或被保险人做身体检查）。 ┃
┃ 投保人必须在：“关于被保险人”项下填写告知事项。 ┃
┃ 凡条款列有“免缴未到期保险费责任”的险种，还须同时填写“关于投保人” ┃
共5页，当前第2页12345
篇18：国内船舶保险投保单合同
保单号：______________
投保人：__________
地址：_________________________
电话：______________
船名
船号
种类
用途
制造
年份
总吨位
或马力
载重
吨
保险
金额
费率
保险费
承运货物责
任险保险费
原值
净值
估价
船行范围：
船行证书编号：
投保人签章：
年 月 日
代理单位盖单
年 月 日
总保险金额：人民币
保险费总数：人民币
保险期限：个月自 年 月 日零时起至 年月日二十四时止
分
项
保
险
金
额
船壳及附属设备：
备 注：
机器设备及附件：
舵、桅、锚、橹子船：
其他附属船具：
注意：本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前，不发生保险效力。
审核：____________ 经办：_______________
篇19：团体人身意外伤害保险投保单_合同范本
保险单号码：_________
编号：_________
┌──────────┬───────────────────────┐
│ 投 保 单 位 │ │
├──────────┼───────────────────────┤
│ 被保险人人数 │ 人（另附被保险人名单一式三份） │
├──────────┼───────────────────────┤
│ 被保险人的受益人 │按所附被保险人名单中所填明的受益人为依据 │
├──────────┼───────────────────────┤
│ 保险金额总数 │人民币 │
│ │（大写） │
├──────────┼───────────────────────┤
│ 保 险 费 率 │每年每千元 元 角 │
├──────────┼───────────────────────┤
│ 保 险 费 │人民币 │
│ │（大写） │
├──────────┼───────────────────────┤
│ 保 险 期 限 │自 年 月 日零时起 │
│ │至 年 月 日二十四时止 │
├──────────┼───────────────────────┤
│被保险人从事主要工种│ │
├──────────┼───────────────────────┤
│ 备 注 │每一被保险人附加意外伤害医疗保险金额 元。 │
└──────────┴───────────────────────┘
投保单位（签章）：_________
_________年____月____日
篇20：公司财产保险投保单_合同范本
投保人：_________
投保单号：_________
┌───┬────────┬────┬─────┬────┬─────┐
│ │ 投保财产 │以何种价│保险金额 │费 率 │ 保险费 │
│ │ 项 目 │值投保 │ （元） │（‰） │ （元） │
│ ├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │
│ 基 ├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │
│ ├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │
│ ├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │
│ 本 ├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │
│ ├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │
│ ├──┬─────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ 险 │特险│ │ │ │ │ │
│ │ ├─────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ │约财│ │ │ │ │ │
│ │ ├─────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ │保产│ │ │ │ │ │
├───┴──┴─────┴────┴─────┴────┴─────┤
│总保险金额人民币（大写） ￥： │
├───┬────────┬────┬─────┬────┬─────┤
│ │ │ │ │ │ │
│ ├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ 附 │ │ │ │ │ │
│ ├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ 加 │ │ │ │ │ │
│ ├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ 险 │ │ │ │ │ │
│ ├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───┴────────┴────┴─────┴────┴─────┤
│总保险费人民币（大写） ￥： │
├──────────────────────────────────┤
│保险责任期限自 年 月 日零时起至 年 月 日二十四时止│
├────┬──────────────────┬──────────┤
│ 特别 │ │ │
│ │ │占用性质： │
│ 约定 │ │ │
├────┴──────────────────┼──────────┤
│投保人地址： 开户银行： │ 本投保单未经本公司│
│电 话： 银行帐号： │签章不发生法律效力。│
│联 系 人： 财产座落地址： │ │
│行 业： │ │
│所 有 制： 共 个地址 │ │
├───────────────────────┤ │
│ 本投保人兹声明上述各 投保人签章： │ 签章│
│项均属事实，并同意以本投 │ │
│保单作为订立保险合同的依 │ 年 月 日│
│据。 年 月 日│ │
└───────────────────────┴──────────┘
经（副经）理（盖章）：_________ 经办人（盖章）：_________