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申请劳动仲裁赔偿金有哪些【推荐20篇】

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地区劳动仲裁管辖权异议申请书

范文类型:申请书,全文共 377 字

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劳动仲裁加班工资申请书

甲方:_________________

乙方:_________________

公司(一下简称:_________________企业),法人代表,甲方:_________________,因个人原因,自愿放弃法人代表身份。经与乙方:_________________充分协商,甲方将企业法人变更为乙方,并将企业交于乙方全权负责。变更后企业发生的一切事宜与甲方无关,且日后企业所产生的一切经济和法律责任都由乙方承担。

变更前由原法人代表,甲方:_________________,签署的合同依旧有效。变更后由乙方全权负责。

本协议一式二份,自双方签字之日起生效。

甲方(签字):_________________乙方(签字):_________________

______年_____月_____日 ______年_____月_____日

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篇1:违法除名劳动仲裁申请书

范文类型:申请书,全文共 712 字

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申请人:_________________————性别:_________________——年龄:_________________————住址:_________________——————

被申请人:_________________——————公司法定代表人:_________________————地址:_________________——————申请要求:_________________1.裁决被申请人支付申诉人工资————元。2.被申请人承担仲裁费用。理由与事实:_________________————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————此致————劳动仲裁委员会申请人:_________________——————————年——月——日

针对您叙述的问题,你在申请劳动仲裁时可以请求:_________________

第一、如公司没有交社保,可以要求补缴社保的。社保包括五险就是养老、医疗、失业、工伤和生育保险。

第二、如公司没有签合同,可以要求公司支付未签订劳动合同的双倍工资。

第三、如公司违法解除劳动合同,还要承担赔偿金的,赔偿金的标准是经济补偿的两倍

第四、如在公司工作满一年的,公司还要支付失业保险金的。

第五、如果公司有加班行为,还要按法定标准支付加班工资以及加付赔偿金的。

第六、如果公司克扣工资,还应足额支付工资以及加倍支付赔偿金的。

此致

___________人民法院

具状人: ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

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篇2:劳动争议仲裁申请

范文类型:申请书,全文共 720 字

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申诉人:,女,1980年10月2日出生,住武汉市汉阳区号。

第一被诉人:武汉股份有限公司

住所:武汉市经济技术开发区

法定代表人:

第二被诉人:武汉有限责任公司

住所:武汉市经济技术开发区×街

法定代表人:

请求事项:

1、解除申诉人与第一被诉人之间的劳动合同;

2、由两被诉人连带向申诉人支付经济补偿金11613.8元;

3、由被诉人连带向申诉人支付加班费及其赔偿金11974.45元;

4、由被诉人连带向申诉人支付违约金3000元;

5、由被申诉人连带为申诉人补办基本医疗保险和生育保险;

6、仲裁费用由被诉人连带承担。

事实与理由:

申诉人于20__年进入第一被诉人处工作并与其签订了为期3年的劳动合同,20__年3月19日合同期满后双方分别于20__年3月和20__年3月又续签了为期3年的合同,合同于20__年3月19日到期。20__年12月,申诉人被第一被诉人派遣到由其控股的子公司武汉有限责任公司工作,仍于第一被诉人保持劳动合同关系,申诉人在被申诉人处先后从事精浆、配浆、dcs操作员、行政文员等工作。

在合同履行期间,被申诉人违反合同关于工作时间的规定,经常要求申诉人在节假日加班加点却不按照国家的规定支付加班加点的工资;申诉人从事危害身体健康的工作,被申诉人从没按照合同的约定定期对申诉人进行健康检查,也不为申诉人办理工伤保险,医疗保险;申诉人作为育龄妇女,被申诉人也不给其办理生育保险,缴纳保险费;合同期间,被申诉人还多次擅自调低申诉人的工资标准。20__年3月,在没有办理任何手续的情况下,被申诉人口头通知申诉人,让申诉人不要再来上班。

为维护申诉人合法权益,申诉人特依法提出上述仲裁请求,请劳动争议仲裁委依法裁决。

此致

武汉市劳动争议仲裁委员会

申诉人:

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篇3:劳动仲裁申请书通用格式

范文类型:申请书,全文共 205 字

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申请人:姓名、性别、年龄、职业、工作单位、住所、电话

被申请人:单位全称、住所、电话

法定代表人或主要负责人:姓名、职务

_____请求:(要有明确的请求和具体的数额)

事实和理由:(阐明请求事项所依据的事实理由和法律依据)

_________________________

_________________________

此?致

__劳动争议_____委员会

申请人:(签名摁手印)

(申请人系用人单位的盖公章)

年?月?日

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篇4:工资、保险劳动仲裁申请书

范文类型:申请书,适用行业岗位:保险,全文共 322 字

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申请人:_________________,性别:____,________年____月____日生,汉族,住址:_________________电话:_____________

工作单位:_________________。用工性质:_________________聘任制。

住址:___________________________

被申请人:_________________公司

地址:_________________

劳动仲裁请求事项:_________________

此致

___________劳动仲裁委员会

申请人:______________

时间:_________________20__________年_____月_____日

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篇5:劳动关系和工伤认定仲裁申请书

范文类型:申请书,全文共 566 字

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申请人:_________________,男, _________________ 年 _________________ 月 _________________ 日生,住身份证号_________________ ,电话 _________________

被申请人:_________________有限公司,住所 _________________ ,注册号 _________________ 。

法定代表人:________________,电话 _________________

请求事项

1、请求确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系

事实与理由

申请人于 _________________ 年 _________________ 月几号到被申请人山东冠成机械有限公司小件班从事钻床工作,被申请人未与申请人签订书面劳动合同,未缴纳社会保险。被申请人按月给申请人发工资,申请人给被申请人提供劳动,受被申请人管理,依法形成劳动关系。

为了维护申请人的合法权益,申请人特向贵委申请确认与被申请人存在事实劳动关系。

此致

_________________ 劳动争议仲裁委员会

申请人:_________________

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

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篇6:劳动仲裁申请执行

范文类型:申请书,全文共 363 字

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委托单位:_________________(单位名称)

地址:_________________

法定代表人:_________________职务:_________________

委托代理人:_________________(姓名)、(性别)、(年龄)、(工作单位、职务)、(联系电话)

委托代理人:_________________(姓名)、(性别)、(年龄)、(工作单位、职务)、(联系电话)

现委托、两位同志作为我局就__________案件(执行案号为__________行非执字第号)向__________法院申请行政强制执行的委托代理人参加有关活动。

委托权限:一般委托代理。

委托期限:自授权之日起,至本案终结之日止。

特此授权

委托单位:_________________

法定代表人:_________________

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篇7:养老保险劳动争议仲裁申请书

范文类型:申请书,适用行业岗位:保险,全文共 920 字

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集体争议_____申请书

集体争议_____申请书怎么写请看下面为大家带来的集体_____申请书范文吧!

集体争议_____申请书【1】

申?请?人:(姓名)?等合计?人

确认有效的通讯地址:

编码:

联系电话:

(详细人员情况见附表)

被申请人:

法定代表人/主要负责人:(姓名)?职务:

住?所:

联?系?电话:

企业现经营状况:□停产?(时间)□倒闭?(时间)

□其他

_____请求:(合计请求金额?元,各人请求明细见附表)

1、

2、

3、

事实与理由:

附件:1、_____申请人基本信息表

2、有关证据材料?份

申请人签名(加盖指模):

二○?年?月?日

集体_____申请书【2】

(适用十人以上劳动者共同提出_____申请)

申请人?等?人(详见申请人主体明细表)共同推荐以下代表人

代表人一:?出生:?性别:?民族:

住址:?联系电话:

代表人二:?出生:?性别:?民族:

住址:?联系电话:

代表人三:?出生:?性别:?民族:

住址:?联系电话:

代表人四:?出生:?性别:?民族:

住址:?联系电话:

代表人五:?出生:?性别:?民族:

住址:?联系电话:

被申请人:

法定代表人:?职务:

住所:

联系电话:

第三人:

法定代表人:?职务:

住所:

联系电话:

_____请求:(详见附件—_____请求及相关明细表)

事实和理由:

此致

_________劳动争议_____委员会

附:申请人主体资格明细表

申请人_____请求相关明细表

_____申请书副本?份;

申请人代表(签名):

申请人代表(签名):

申请人代表(签名):

申请人代表(签名):

申请人代表(签名):

二○?年?月?日

注:

1、本申请书供劳动者提起集体劳动争议_____用,用钢笔或其他炭素水笔书写。

2、所有申请人主体信息应在主体资格明细表中列明,代表人为所有申请人共同推荐;_____申请请求以及相关事项应在_____请求相关明细表中列明。

3、_____申请书事实理由部分应写劳动关系的建立过程(包含劳动合同签订情况等与争议相关事项)以及劳动争议发生相关相同的事实情节、申请请求的法律依据,申请人间的事实差异应在_____请求相关明细表中列明。

4、申请书及明细表副本份数?应按被申请人的人数提交。

性别

出生年月

民族

住址

联系电话

劳动争议_____委员会

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篇8:劳动仲裁先予执行申请书

范文类型:申请书,全文共 487 字

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申请人:_________________

住所:_________________

电话:_________________

法定代表人:_________________

委托代理人:_________________

被申请人:_________________

住所:_________________

电话:_________________

法定代表人:_________________

请求事项:_________________

事实与理由:_________________

证据和证据来源、证人姓名和住所(通信地址、邮政编码、电话、传真和电报号码)

此致

__________仲裁委员会

申请人:_________________(盖章或签名)

___ 年 ___ 月 ___ 日

注:_________________1、申请人或被申请人是公民的,应写明姓名、性别、年龄、职业、工作单位、电话等;是法人或其他组织的,应写明法人或其他组织的名称,法定代表人或主要负责人的姓名、职务、电话等。

2、事实、理由和证据空格不够时,可增加中页。

以上就是关于劳动仲裁先予申请书问题的解答,望采纳。

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篇9:劳动仲裁申请书格式参考

范文类型:申请书,全文共 1512 字

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申请人:__,男,汉族,住广西

被申请人:_x集团

住所地:__

法定代表人:_

电话:_

请求事项:

1、裁令自_年6月28日至开始,申请人与被申请人存在劳动关系。

2、裁令被申请人依法为申请人补办各种法定保险种类(即包括养老保险、失业保业、医疗保险及住房公积金),费用由双方按法律规定比例承担,并由被申请人代扣代缴。

3、裁令被申请人支付从_年6月28日至_年6月1日在被申请人处工作期间每月的二倍工资共人民币142092.27元(按广西_年广西人身损害电力、煤气及水的生产和供应业类赔偿标准计算,即年收入36835元,以下皆按该标准计算),以及工伤期间工资36835元,共计:178945.27元。

4、裁定被申请人支付申请人的医疗费共161970元,住院期间伙食补助费22200元,生活护理费18417.5元,交通食宿费3500元,共计:206087.5元。

5、裁令被申请人支付申请人残疾器具费110000元,后续治疗费250000万元,精神抚慰金100000元。共计:460000元。

6、裁令被申请人支付申请人一次性伤残补助金82878.75元,另外,在申请人享受工伤待遇期间,被申请人仍应按月支付申请人伤残津贴为本人月工资的90%,即2762.63元/每月。

事实与理由

从_年6月28日开始,申请人的表哥带着申请人一起到_x承包的“__国税局住宅小区工地”和“__大学城工程工地”工地工作,申请人的职务是电工。由于_是将工程挂靠被申请人名上,申请人与被申请人没有签订劳动合同,但存在事实劳动关系(详见证据二)。于_年6月1日,申请人在工作过程中不慎从高处摔下来,头部被严重摔伤,当场昏迷不醒,表哥__立即将申请人送去祟左市人民医院救治,由表哥向医生陈述事故有关情况。经该院多次ct、超声检查,造成申请人左侧额颞项部硬膜大量血肿并脑疝形成,蛛网膜下腔出血,脑积血等。在该院进行开胪手术后,申请人的伤情并未得到很有效治疗。后又陆续到北海合浦中医院、广西医科大学第一附属医院、北海市人民医院、南宁市江滨医院治疗,花费医疗费共161970元(绝大多数由表哥及_x等垫付),但申请人仍没有被治愈(详见证据三)。后经中国残疾人联合会、北海市残疾人联合会、北海市海城区残疾人联合会的认定,申请人构成言语、肢体壹级伤残的严重后果(详见证据四),生活完全无法自理,时刻需要家人的照顾,变成无民事行为能力人。

由于申请人失去了基本的语言能力和以前的记忆力。所以,今仍无法将具体的事故发生过程陈述。在表哥向医院的陈述中:申请人喝酒到凌晨四五点,爬上树摘芒果摔下所致。但是,表哥却一方面既不带家人到工地了解情况,也不允许让家人与其他工人接触,致使申请人一家至今完全被蒙在鼓里;而另一方面却又为申请人的治疗垫付绝大多数的巨额医疗费用。因此,从种种迹象表明,表哥所述并非事实真相。因为申请人工作职务是电工,24小时随时有任务,平时没有酗酒的恶习。更何况5月31日是星期天,6月1日是星期一还要正常上班工作,申请人不可能喝酒那么晚。显然,表哥是刻意隐瞒了事实真相。

综上所述,申请人正值干事业、谈爱情的黄金年龄,却因工受伤而造成终身一级残疾的严重后果,申请人一生的幸福将因此而葬送。同时,也给申请人与家人带来无限的痛苦,这种痛苦将永远无法消除抹去。申请人的家庭也因此,不仅把家里所有的积畜都花光,还借出一大笔债,并且申请人日后还要面临巨大的生活困难。申请人系因工受伤,应享受工伤待遇。申请人多次要求_x和表哥_x承担责任,但均被拒绝。因此,为维护申请人的合法权益,现特具状向贵委提出仲裁申请,恳请贵委裁定支持申请人的全部仲裁请求。

此致

敬礼!

申请人:

__年__月__日

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篇10:劳动仲裁补充申请书

范文类型:申请书,全文共 389 字

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申请人:___________________________有限责任公司,住_______________

法定代表人_______________,职务 _______________

请求事项:

准予延期举证

事实与理由:

申请人与_______________之间劳动合同纠纷一案,业经合肥市劳动争议仲裁委员会受理。在答辩与举证期间,申请人发现本案劳动关系十分复杂涉及多方主体,有些事实和证据仍需调查核实。因时间仓促,申请人无法在举证期限内完成举证。为保障申请人的仲裁权利,现依《劳动人事争议仲裁办案规则》第三十七条、《安徽省劳动争议处理证据规则》第二十七条之规定,特请贵委准予延期(望延期日)举证。

此致

__________市劳动争议仲裁委员会

申请人:______________

______________ 年 ______________ 月 ______________ 日

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篇11:新的劳动仲裁申请书

范文类型:申请书,全文共 321 字

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申请人______,女,19___年___月___日出生,住___省___市___区,电话:______。

被申诉人:______有限公司,地址,___市_____路___幢___室。法定代表人:______,电话:______。

就原申请人诉被申请人劳动争议一案,现申请人依法提出如下请求:

请求事项:

请求准许申请人撤诉。

事实和理由:

申请人与被申请人因劳动争议一案,申请人于二0___年___月___日向贵委申请劳动_____并受理后(案号:(20___)蜀劳仲案字第236号),被申请人与申请人经过友好协商已自行和解。故申请人依据相关规定,依法申请撤诉,请予准许。

此致

___市___区劳动争议_____委员会

申请人:

二0___年___月___日

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篇12:申请劳动仲裁得

范文类型:申请书,全文共 627 字

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申请人:______________,性别________,________族,________年________月________日出生,

住址:__________市__________区__________路__________号。联系电话:____________。

被申请人:____________有限公司,住所地:________市________区__________路_________号。电话:__________________。

法定代表人:______________职务:______________

请求事项:

一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金________元(月平均工资________元)。

二、裁决被诉人向申请人支付________年________月至________年________月加班费共________元,其中:1、延时工作时间加班费________元及经济补偿金__________元;2、休息日加班费元及经济补偿金________元;。

以上合计:__________元。

事实与理由:____________________________________________

(可简单阐述一下签订劳动合同的时间,具体的职务,加班的事实以及计算方式等。)

此致

__________市劳动争议_________委员会

申请人:__________(签名)

________年________月________日

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篇13:补发差额工资劳动仲裁申请书

范文类型:申请书,全文共 789 字

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申请人:______,女,汉族,19____年____月____日生,住____省____________________

被申请人一:____省________公司住所地:____省________________________电话:_____________。

法定代表人:______

被申请人二:__________有限公司住所地:____市______________

法定代表人:__________________

申请事项:

1、裁决二被申请人支付申请人20____年__月工资2500元。

2、裁决二被申请人支付20____年__月至__月未足额发放的工资____元。

3、裁决二被申请人支付20____年__月____日至__月____日的双倍工资9000元。

4、裁决二被申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金8000元。

5、裁决二被申请人补缴20____年__月至20____年__月的社会养老_____1350元及补缴20____年__月至20____年__月未足额缴纳的社会养老_____3760元。

6、裁决二被申请人支付加班费17400元。

7、裁决二被申请人支付未提前通知解除劳动合同的补偿金4300元。

事实与理由:

20____年__月____日被申请人一将申请人派遣到被申请人二处,从事______工作,经申请人多次要求,被申请_____于20____年__月____日签订劳动合同。申请人在被申请人二处,平时工作尽心尽责,每天及时的完成工作任务。20____年__月____日,被申请人二无故解除用工关系,也没有结清20____年__月份的工资,平时加班工资也未发放。

申请人认为,二被申请人的行为已严重损害了申请人的合法权益。现提出_____申请,望_____委查清事实,支持申请人的请求。

此致:

____市____区劳动争议_____委员会!

申请人:_______

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篇14:补发差额工资劳动仲裁申请书

范文类型:申请书,全文共 323 字

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申请人:_______,男,汉族,____年____月____日出生,住_____市____县_____镇_____村____组____号。

代理人:_______,_________律师事务所律师。

申诉人于______年____月____日向____市劳动_____委员会提出诉_________市城市公交集团有限公司劳动争议纠纷一案的申诉,现提出撤诉请求。

撤诉理由:因申诉人和被诉人已达成调解协议,故此申请庭前撤诉。恳请贵委批准!

此致!

______市劳动_____委员会

申诉人:__________

_____年____月____日

注:

1、申诉人系自然人的,应写明姓名:系法人或其他组织的,应写明名称,并加盖公章。

2、本申请书应用钢笔、毛笔书写。

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篇15:劳动仲裁撤回仲裁申请书

范文类型:申请书,全文共 515 字

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申请人:_________________性别:_________________年龄:_________________住址:_________________被申请人:_________________公司法定代表人:_________________地址:_________________申请要求:_________

1.裁决被申请人支付申诉人工资 ___________ 元。

2.被申请人承担仲裁费用。理由与事实:________________

此致

劳动仲裁委员会申请人:_________________年——月——日

针对您叙述的问题,你在申请劳动仲裁时可以请求:_________________

第一、如公司没有交社保,可以要求补缴社保的。社保包括五险就是养老、医疗、失业、工伤和生育保险。

第二、如公司没有签合同,可以要求公司支付未签订劳动合同的双倍工资。

第三、如公司违法解除劳动合同,还要承担赔偿金的,赔偿金的标准是经济补偿的两倍

第四、如在公司工作满一年的,公司还要支付失业保险金的。

第五、如果公司有加班行为,还要按法定标准支付加班工资以及加付赔偿金的。

第六、如果公司克扣工资,还应足额支付工资以及加倍支付赔偿金的。

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篇16:工伤劳动仲裁申请书格式

范文类型:申请书,全文共 529 字

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申请人:

被申请人:

法定代表人:

申请请求:

1、请求依法裁决被申请人支付申请人_________年3月至_________年2月期间的加班工资10233.2元。

2、依法裁决被申请人支付申请人_________年2月份工资960元。

3、依法裁决被申请人自_________年3月起每月按960元支付申请人生活费直至被申请人安排申请人工作止。

4、依法裁决被申请人补足申请人_________年3月至_________年2月期间最低工资差额部分1200元。

5、依法裁决被申请人返还_________年1月至_________年2月期间的依法应由被申请人缴纳的社会_____费2600元。

6、依法裁决被申请人为申请人补交_________年5月至_________年12月期间以及_________年3月至_________年7月期间的社会_____。

事实与理由:

此致

_________市劳动争议_____委员会

申请人:_________________

_________年_____月_____日

证据及证据目录:

证据一:

证据名称:被申诉人的录用通知

证明内容:申诉人在被申诉人处的工资待遇。

证据二:

书证名称:医疗_____手册

证明内容:申诉人与被诉人存在合法劳动关系

……

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篇17:简版工伤劳动争议仲裁申请书

范文类型:申请书,全文共 459 字

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事实和理由:_________________

申请人于_____________年_____月_____日进被申请人处工作,双方签订有劳动合同,(最后一份)劳动合同期限至_____________年_____月_____日……。_____________年_____月_____日,被申请人以……为由解除申请人劳动合同,但没有支付申请人解除劳动合同经济补偿金。_____________年_____月_____日至_____________年_____月_____日期间,被申请人安排申请人加班,但没有支付申请人加班工资。为此,申请人请求仲裁委裁决被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金_____________元,支付申请人_____________年_____月_____日至_____________年_____月_____月_____日期间法定节假日加班工资_______________元。

申请人_______________(签名)

_____________年__________月__________日

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篇18:多人劳动仲裁申请书

范文类型:申请书,全文共 632 字

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申请书

申请人:______________,男,__________岁,住__________县__________镇__________村,身份证号码_______________,联系方式_______________。

被申请人:______________,男,__________岁,联系方式_______________。

申请事项:_________________请求贵局依法帮助我追回被申请人欠我的劳动报酬人民币_______________元。

我是一名农民工,经招工跟随老板_______________从事建筑工程,_____年_____月_____日至_____年_____月_____日在_______________(老板)承接工程的__________工地工作,当时约定工资为每月_______________元,每月_____日结算。我工作期间认真努力并遵守劳动纪律,结果老板贰__________无故拒绝支付我从_____月_____日到_____月_____日_____个月的工资,共计_______________元,我多次找其讨要无果。我家是农村,经济条件不好,家有高龄老母亲需要赡养,小孩还要读书,全靠我打工维持生活,现老板拒绝支付报酬,已经对我家生活产生严重影响。

特此申请贵局依法维护我的合法权益,追回我的血汗钱,深以为谢!

申请人:_________________(此处手写签名)

_________年____月_____日

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篇19:调岗调薪劳动仲裁申请书

范文类型:申请书,全文共 830 字

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请人:_________________关__________,女,汉族,1971年2月3日出生,住址:_____________________号_______________房,公民身份号码:_________________4406________________。

被申请人:_________________佛山市_______________有限公司,住所:_________________佛山市禅城区_____座二层_____号,工商营业执照号码:______________________________,法定代表人:_________________郑_____。(联系电话:______________,联系人:_________________叶生)。

仲裁请求:_________________

裁决申请人与被申请人存在劳动合同关系;

裁决被申请人向申请人支付经济补偿4150元;

裁决被申请人向申请人支付未签订劳动合同双倍工资差额37350元(4150元*9个月);

裁决被申请人承担全部仲裁费用。

事实与理由:_________________

申请人关__________于20__年7月入职被申请人处工作,管理工作岗位。申请人工作至今,被申请人一直拒与申请人签订劳动合同;未依法为申请人缴纳社会保险金。20__年5月被申请人以长期亏损为由,未经申请人同意情况下,擅自调换工作岗位。

综上,申请人认为被申请人不与申请人签订劳动合同,未依法为申请人缴纳社会保险金,严重侵害申请人合法权益。为了保护申请人正当权益,特向仲裁委提起劳动仲裁,请求贵委依法、公正作出裁决。

附件:_________________1、《仲裁申请书》副本2份;

2、证据清单1份

办案结果:_________________劳动仲裁委支持申请人全部申请事项,被申请人应向申请人支付41500元经济补偿。

此致

佛山市禅城区劳动人事争议仲裁委员会

_____年_____月_____日

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篇20:劳动仲裁申请书范本

范文类型:申请书,全文共 621 字

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申请人:_________________王,男,年月出生,汉族,市区**公司职工,住北京市**区**街道楼单元号,电话:_________________

被申请人:_________________市有限责任公司

地址:_________________市区*街道号

法定代表人:_________________李职务:_________________董事长

电话:_________________邮编:_________________1000

申请事项和理由:_________________

申请人王诉被申请人有限责任公司工伤赔偿一案,贵院于*年**月**日已审理完结,下达了[]*法民初字第号民事判决书,并于*年**月**日发生了法律效力。该判决书规定,被告北京市*有限公司在本判决书生效后**日内赔偿给王工伤期间工资,医疗费、一次性工伤补助金等共计*万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行,本应于*年**月**日以前归还的**万元,至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定,特请求贵院依法执行,强令被申请人如数给付限定期限内的款项,并加倍支付拖延履行期间的债务利息,承担申请强制执行的费用,以维护申请人的合法权益。

此致

**区人民法院

申请人:_________________王

*年**月**日

附件:_________________**人民法院民事判决书1份

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