工资、保险劳动仲裁申请书
住所:_________________
电话:_________________
法定代表人:_________________
委托代理人:_________________
被申请人:_________________
住所:_________________
电话:_________________
法定代表人:_________________
请求事项:_________________
事实与理由:_________________
证据和证据来源、证人姓名和住所(通信地址、邮政编码、电话、传真和电报号码)
此致
_________________ 仲裁委员会
申请人:_________________(盖章或签名)
_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日
注:
1、申请人或被申请人是公民的,应写明姓名、性别、年龄、职业、工作单位、电话等;是法人或其他组织的,应写明法人或其他组织的名称,法定代表人或主要负责人的姓名、职务、电话等。
2、事实、理由和证据空格不够时,可增加中页。
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篇1:发生工伤写劳动仲裁申请
1、要写明申请方、被申请方的基本情况,如:姓名(企业一方除写企业名称外,还要写法定代表人)、性别、出生年月、民族、身份证号码、工作单位、单位地址、家庭地址、电话等。
2、写明申请事项。也就是你想主张的事项。比如,支付拖欠工资、支付经济补偿金、未签订劳动合同的双倍工资等。
3、写明事实和理由,应叙述双方发生劳动争议的时间、地点、原因、事件、方式、手段和后果等,特别是要把引发双方发生劳动争议的关键性事实客观地交代清楚。还有何时入职、做什么工作、约定工资。应叙述的全面而又简洁。
4、然后写结束语和呈文对象。"特向贵委提出申请,请求依法裁决"、"此致 县(市)劳动争议仲裁委员会"等。
5、最后落款,即申请人姓名和日期,并且手写签名按上手印。
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篇2:劳动仲裁撤回仲裁申请书
申请人:_________________,性别:_______,民族:_______,出生年月:_______,住所:_________________,联系方式:_________________手机号码:_________________。
被申请人:_________________,住所:_________________,法定代表人:___________________,职务:___________________,联系方式:_________________手机号码:_________________。
申请事项:
1、_________________
2、_________________
事实和理由:
1、_________________
2、_________________
此致
申请人:_________________
_______年_______月_______日
篇3:养老保险劳动争议仲裁申请书
申请人:(姓名)________ ,性别:________, 民族:________ ,出生:________年____月____日,原籍:________________________;现住址:________________________;联系电话:________________;通讯地址:________________________。
委托代理人:(姓名)________,性别:________ ,民族:________,出生:________年____月____日,原籍:________________________,工作单位:________________,职务:________,现住址:________,联系电话:________________。
被申请人:________________公司,法定代表人:(姓名)________,职务: ________,住所:_______________________。
仲裁请求:
________________公司未按国家和________________的有关法律法规缴纳________(申请人)的社会基本养老保险费,侵犯了________(申请人)的社会保险权益。现提出以下要求:
1、要求________________公司(被申请人)补缴________(申请人)在________年____月____日至________年____月____日聘用期间的社会基本养老保险费。
2、按照有关法律法规规定要求________________公司缴纳因未办理________(申请人)的社会基本养老保险而产生的________和________应缴的滞纳金,罚款等一切费用。
3、________(申请人)在________________公司的工资收入主要包括聘用工资,课时费,奖金。要求________________公司按照有关法律法规正确计算社会基本养老保险费缴费基数和缴费比例。缴费基数应包括聘用工资、课时费、奖金、津贴、补贴以及与任职或受聘用有关的其他所得。
事实和理由:
________________公司(被申请人)与________(申请人)在________年____月____日签订了________事业单位聘用合同,_____________(申请人)在________年____月申请解除聘用合同,自20__年9月1日起解聘。________________公司(被申请人)从________年____月____日至________年____月____日聘用_____________(申请人)期间________未履行社会基本养老保险费征缴义务。
《中华人民共和国劳动法》第七十二条规定,社会保险基金按照保险类型确定资金来源,逐步实行社会统筹。用人单位和劳动者必须依法参加社会保险,缴纳社会保险费。
《中华人民共和国国务院令第259号社会保险费征缴暂行条例》第十二条规定,缴费单位和缴费个人应当以货币形式全额缴纳社会保险费。缴费个人应当缴纳的社会保险费,由所在单位从其本人工资中代扣代缴。
《中华人民共和国国务院令第259号社会保险费征缴暂行条例》第十三条规定,缴费单位未按规定缴纳和代扣代缴社会保险费的,由劳动保险行政部门或者税务机关责令限期缴纳;逾期仍不缴纳的,除补缴欠缴数额外,从欠缴之日起,按日加收千分之二的滞纳金。滞纳金并入社会保险基金。
《________事业单位聘用合同书》第六条规定 甲乙双方应当根据国家和自治区的有关法律、法规、规章和政策参加社会保险。甲方按规定的交费比例给乙方缴纳由甲方承担的社会保险费;同时,按照规定代扣代缴由乙方承担的社会保险费。乙方享受各项社会保险待遇。
证据清单及有关证据材料
1、《________事业单位聘用合同书》
2、_____________(申请人)工作日志
3、_____________(申请人)工资明细
4、_____________(申请人)社保扣缴明细
申请人:_____________
________年____月____日
篇4:申请劳动仲裁得
答辩人:_________________
单位名称或姓名:_________________
地(住)址:_________________
法定代表人:_________________姓名:_________________职务:_________________
委托代理人:_________________姓名:_________________性别:_________________民族:_________________
年龄:_________________住址:_________________
工作单位及职务:_________________联系电话:_________________
委托代理人:_________________姓名:_________________性别:_________________民族:_________________
年龄:_________________住址:_________________
工作单位及职务:_________________联系电话:_________________
申请人姓名或名称:_________________
住所(址):_________________联系电话:_________________
申请人诉我(单位)争议一案,答辩人针对申请人的仲裁请求及申请理由,提出如下答辩意见:
(正文)针对申请人申请仲裁的事项进行说明、阐述理由
附件:_________________
1、答辩书副本 _________________ 份
2、有关证据 _________________ 份共 _________________ 页
答辩人签章:_________________
_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日
篇5:撤回劳动仲裁申请书
申请人:_________________刘某,男,_____年_____月_____日出生,汉族,住址:_________________
被申请人:_________________广州_______________物流有限公司
住所地:_________________广州市黄埔区__________路__________号_______________房
法定代表人:_________________罗某
仲裁请求:_________________
一、请求裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系,并裁决被申请人向申请人支付经济补偿金11250元(4500元/月_____2.5个月);
二、请求裁决被申请人向申请人支付未签订劳动合同的11个月(从20__年9月至20__年8月)双倍工资差额49500元(4500元/月_____11个月);
三、请求裁决被申请人向申请人支付停工留薪期工资27000元(4500元/月_____6个月);
四、请求裁决被申请人向申请人支付_____年_____月_____日至_____年_____月_____日的医疗费36935.59元、交通费1378元、住院伙食补助费5145元(50元/天_____70%_____147天)、劳动能力鉴定费390元;
五、请求裁决被申请人向申请人支付护理费147600元(4100元/月_____30%_____12个月_____10年);
六、请求裁决被申请人向申请人支付一次性伤残补助金81000元(4500元/月_____18个月);
七、请求裁决被申请人向申请人支付伤残津贴405000元(4500元/月_____75%_____12个月_____10年);
八、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金54000元(4500元/月_____12个月);
以上各项合计819198.59元。
篇6:单位申请劳动仲裁证据清单
申诉人:__________
身份证号码:__________
现住:__________
联系电话:__________
被申诉人:__________
注册地址:__________
实际办公地址:__________
联系手机:__________
座机:__________
负责人:__________
仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。
超过申请时效期间提出仲裁申请的,劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。
仲裁请求:
(1)请求依法裁决被申诉人向申诉人支付拖欠的基本工资_______元(要求____年___月___日至____年___月___日期间的)。
(2)请求依法裁决被申诉人依据劳动部《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第三条规定向申诉人支付拖欠工资(含加班工资)的赔偿金)___________________元。
(3)请求依法裁决被申诉人向申诉人支付违法解除劳动合同的经济赔偿金______________元。
(4)请求依法裁决被申诉人向申诉人经济补偿金____________元。
(5)请求依法裁决被申诉人依据《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第十条之规定向申诉人拖欠支付经济补偿金的赔偿金_____________元。
(6)请求依法裁决被申诉人向申诉人代履行通知金____________元。
(7)请求依法裁决被申诉人向申诉人支付未休年休假工资报酬15天_____________元(指差额部分)。
(8)请求依法裁决被申诉人向申诉人无法领取失业保险金的损失___个月____________元(被申诉人应当为申诉人购买4年多的失业保险,申诉人依法最多可领取____个月的失业保险金,从____年___月___日开始起算)。
(9)请求依法裁决被申诉人退还申诉人保证金______元。
(10)请求依法裁决被申诉人向申诉人支付____年____月____日至_____年____月____日期间周末加班工资_____元。
以上金额合计:__________元。
事实与理由:
申诉人于____年___月___日进入被申诉人单位工作的,____年___月___日被被申诉人无故辞退,期间的工作情况大致如下:
(1)双方签订了两次书面劳动合同,最后一份劳动合同是____年___月___日签订的,期限为____年___月___日至____年___月___日,目前尚未到期。
(2)被申诉人从来没有为申诉人缴纳任何社会保险。
(3)被申诉人从来没有安排申诉人进行过年休假。
(4)被申诉人未经劳动行政部门批准,擅自实行非标准工时制度,每个月只能休息四天,每天工作至少___小时。
(5)被申诉人还违法收取了申诉人__________元的劳动保证金。
(6)被申诉人以现金形式发放基本工资和奖金,申诉人工作期间的基本工资为__________元/月,____年___月__还发了_____元奖金和_____元的基本工资合计_____元,申诉人____年___月至____年___月期间的月平均工资为_____元/月。
____年___月___日左右,被申诉人以经济不景气为由撤销了公司所属的长重开平加工中心,并要求申诉人无条件办理相关离职手续,但只愿发放一个月工资金额的经济补偿金,申诉人不同意该离职条件,被申诉人就扣押了申诉人____年___月份的基本工资和劳动保证金__________元以此要挟。
综上所述,申诉人认为,被申诉人拖欠支付工资、违法收取保证金、没有及时为申诉人购买社会保险、没有依法安排申诉人进行年休假、违法解除与申诉人的劳动合同关系、拖欠支付相关经济补偿金或赔偿金等行为已经严重侵犯申诉人的合法权益,现申诉人特依据《民法典》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等相关法律法规之规定向贵委申请劳动仲裁,请求贵委依法支持申诉人的全部仲裁请求。
此致
______市劳动人事争议仲裁委员会
申诉人:__________
_________年______月______日
篇7:申请劳动仲裁得
申请人:______________
被申请人:______________
(
申请人_______________与被申请人_______________申请撤销劳动争议仲裁裁决一案,本院于_____________年__________月__________日立案后进行了审查。现已审查终结。
经审查查明:______________年__________月__________日,_____________劳动争议仲裁委员会作出(_____________)____号裁决:_________________
本院认为,申请人有证据证明依照《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十七条第_____项、第四十九条规定,裁定如下:_________________
审判长_______________
审判员_______________
审判员_______________
_____________年__________月__________日
(院印)
篇8:劳动仲裁申请书格式参考
申请人:银__,男,出生于19__年x月x日,住______
被申请人:__有限公司,住______
法定代表人:__x,性别:x,职务:____,电话:______
请求事项:
1、依法裁决被申请人向申请人支付延长工作时间的工资报酬40234。80元;
2、依法裁决被申请人向申请人支付所欠加班工资25%的补偿金__058。70元;
3、依法裁决被申请人向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金12084元;
事实和理由:
20__年2月23日申请人与被申请人建立劳动关系,20__年2月26日双方续签劳动合同,合同约定劳动期限至20__年2月22日终止,其中20__年2月23日至20__年3月5日申请人担任实验员岗位,实行标准工时制度,20__年3月6日至今申请人担任现场调度岗位,实行综合计算工时制度,每天工作12小时。
20__年8月__日至20__年3月5日申请人担任实验员期间,被申请人要求申请人每天加班,一天工作12小时,被申请人未向申请人支付加班工资,在申请人的强烈要求下,被申请人于20__年3月6日调换申请人工作岗位,转为现场调度,实行综合计算工时制度,但被申请人要求申请人一周工作六天,每天工作12小时的综合计算工时制度,严重违反劳动法的规定,总工作时间远远超过法定工作时间,且不支付加班工资,侵犯了申请人的合法权益。
20__年月日被申请人违反法律规定与申请人解除劳动,严重侵犯了申请人的合法权益,应向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金。
基于以上事实,被申请人的行为严重违反了法律规定,并给申请人工作、生活造成严重影响,为维护申请人的合法权益,特提出申诉,请依法裁决。
此致
__市__区劳动争议仲裁委员会
申请人:__x
20__年x月__日
篇9:劳动仲裁申请书规定
申请人:
工作单位:
用工性质:
住址:
被申请人:?_______________公司
地址:
劳动_____请求事项:
1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。
2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用,合计105000元。
具体如下:
1、一次性医疗补助金3000元_________18月。
2、一次性就业补助金3000元_________9月。
3、一次性伤残补助金3000元_________8月。
事实与理由:
_________年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理,同时认定为工伤。在被申请人的组织下,申请人于_________年1月经_________市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。
由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤_____待遇,给申请人带来极大的伤害。为维护申请人的正当权益,特向劳动_____委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!
此致
_________县劳动_____委员会
申请人:_________________
_________年_____月_____日
附件:
1、申请书副本1份
2、身份证复印证一份
3、劳动合同一份
4、医疗证实材料及相关医药
……
篇10:劳动仲裁申请书范本
申请人申请仲裁应当提交书面仲裁申请,并按照被申请人人数提交副本。
仲裁申请书应当载明下列事项:
1、劳动者的姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住所,用人单位的名称、住所和法定代表人或者 主要负责人的姓名、职务;
2、仲裁请求和所根据的事实、理由;
3、证据和证据来源、证人姓名和住所。
一、书面申请
根据本法规定,当事人申请仲裁应当采用书面形式。以书面形式申请仲裁,有利于明确表达申请人的仲裁请求及其所根据的事实和理由,也便于劳动争议仲裁委员会审查,决定是否受理,以及在决定受理后,向被申请人转达原告的仲裁请求及其依据,方便被申请人行使答辩的权利,有利于仲裁活动的进行。因此,当事人申请仲裁应当以书面方式进行,应当向劳动争议仲裁委员会提交仲裁申请书。根据本条规定,申请人提交书面仲裁申请,应按照被申请人人数递交相应份数的仲裁申请书副本,即与仲裁申请书内容相同的文本,是相对于递交劳动争议仲裁委员会的那份仲裁申请书而言的。劳动争议仲裁委员会保留一份为正本,送达被申请人的各份为副本。
二、仲裁申请书的内容
仲裁申请书是劳动争议的一方当事人向劳动争议仲裁委员会提出要求对争议事项进行仲裁审理的书面申请,是重要的仲裁文书,在劳动争议仲裁中具有重要作用,是申请人提起仲裁的根据,申请人为争取劳动争议仲裁委员会受理本案并在仲裁中争取有利法律后果,应当认真书写仲裁申请。法律对仲裁申请书的内容进行一定的规范是必要的,这既有利于原告写清楚事实根据与申请理由,也有利于送达被申请人,使其知晓仲裁事由,方便仲裁活动的正式展开。根据本条规定,仲裁申请书应当载明下列事项:
1.劳动者的姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住所,用人单位的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务。申请书应当按申请人、被申请人分别列明以上情况。申请人由法定代理人代为仲裁的,或者申请人委托律师或他人代为仲裁的,还应说明法定代理人或委托代理人的基本情况。代理人是律师的,只要写明其所属律师事务所的名称,而不需写明律师的基本情况。写明当事人的基本情况,有助于仲裁委员会审核、认定双方当事人的主体资格,便于仲裁委员会与当事人进行联络。
2.仲裁请求和所根据的事实、理由。仲裁申请书中的仲裁请求是申请人想通过仲裁程序达到的目的,是仲裁活动中的重要内容,也是仲裁申请书中必须记明的法定事项。因此应当写明申请人通过劳动争议仲裁委员会向被申请人提出的具体实体权利请求,即要求劳动争议仲裁委员会裁决被申请人履行什么义务,以及通过仲裁所要达到的目的。仲裁请求应力求明确具体,切忌含糊不清,模棱两可。在记明仲裁请求的同时,应当记明提出仲裁请求的客观基础,以充分的事实、理由来支持仲裁请求,这样才能使受案的劳动争议仲裁委员会明确其提起仲裁的事实依据和具体原因,并在此基础上对案件进行依法审理和裁决。仲裁请求所根据的事实和理由包括:当事人之间纠纷形成的事实、双方当事人争执的焦点,请求的依据和理由及适用的法律等等。这部分内容作为仲裁申请书的核心内容,所述事实理由应当实事求是,于法有据,简明概括。
3.证据和证据来源、证人姓名和住所。申请人提出仲裁申请应有事实根据,而申请人对自己主张的事实有责任提供证据加以证明,因此,在仲裁中,申请人提出的仲裁请求是否合理,所根据的事实是否存在,应当有证据加以证明,如书证、物证等。申请人在提出证据的同a时,应当提供证据的来源,以便劳动争议仲裁委员会核实。如提供的是证人的,要写明证人的姓名和住所或工作单位,以便于仲裁委员会及时核实和调查这些证据,确定能否作为定案的证据,从而及时、公正的裁决。
一份完整的仲裁申请书除上述内容以外,还要写明选定的申请仲裁的劳动争议仲裁委员会的全称,申请仲裁的时间,并在右下方写明申请人的姓名;申请人是法人或其他组织的,要写全称,并另行写明法定代表人或主要负责人的姓名、职务,加盖法人或其他组织的公章。此外,还应注明仲裁申请书副本的份数,以及提交证据的名称、份数,并将其按编号顺序附于仲裁申请书后。
劳动仲裁申请书格式
申请人:姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(申请人如为单位,应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)
被申请人:姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(被申请人如为单位,应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)
请求事项:(写明申请仲裁所要达到的目的)
事实和理由:(写明申请仲裁或提出主张的事实依据和法律依据,包括证据情况和证人姓名及联系地址。特别要注意写明申请仲裁所依据的仲裁协议)
此致
仲裁委员会
申请人:(签名或盖章)
X年XX月XX日
附:一、申请书副本X份(按被申请人人数确定份数);
二、证据份;
三、其他材料份。
以上内容是劳动仲裁申请书必须包括的内容及具体格式。
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篇11:养老保险劳动争议仲裁申请书
申请人姓名:______________性别:______________出生日期:______________年_____月_____日
职业:_________________工作单位:_________________公司(申请仲裁时无单位可写原单位),身份证号码:_____________
住所地和电话:________________市__________路_____号_____栋_____单元_____号房电话________________
文书送达地址:________________市__________路_____号_____栋_____单元_____号,邮政编码___________________
被申请人:_____________公司(应写明单位全称)
住所地和电话:_________________市__________路__________号_____栋,电话________________
法定代表人或主要负责人姓名:______________职务:______________
请求事项:
1、裁决被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金_____________元。
2、裁决被申请人支付申请人_____________年_____月_____日至_____________年_____月_____日期间法定节假日加班工资_______________元。
3、裁决 _________________ 。
事实和理由:
申请人于_____________年_____月_____日进被申请人处工作,双方签订有劳动合同,(最后一份)劳动合同期限至_____________年_____月_____日。_____________年_____月_____日,被申请人以 _________________ 为由解除申请人劳动合同,但没有支付申请人解除劳动合同经济补偿金。_____________年_____月_____日至_____________年_____月_____日期间,被申请人安排申请人加班,但没有支付申请人加班工资。为此,申请人请求仲裁委裁决被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金_____________元,支付申请人_____________年_____月_____日至_____________年_____月_____月_____日期间法定节假日加班工资_______________元。
申请人_______________(签名)
_____________年__________月__________日
篇12:劳动仲裁被申请书面证明
撤销_____裁决申请书
申请人:中山市_________制衣厂
经营场所:中山市岚田村“坎头圹”
法定代表人:徐。
被申请人:刘,男,汉族,身份证号码:,住重庆市_________市香龙镇高坝村3组18号。
申请撤销事项:
1、请求法院依法撤销中山市劳动争议_____委员会作出的中劳仲案字[_________]446号_____裁决书的_____裁决,裁决申请人无需向被申请人支付任何费用。
2、依法裁决被申请人承担本案的全部裁决费用。
事实与理由
中劳仲案字[_________]446号_____裁决申请人向被申请人支付医疗费8841.9元、住院伙食补助费1960元、护理费5040元属于认定事实不清、证据不足、适用法律错误,理由如下:
首先,在_____审理时,被申请人向_____庭提交了医疗费收据,但是其用药清单并未提供,无法判断其医疗费是否存在超出工伤的治疗范围及使用药物是否属于社保基金核准的范围内,如果案涉的医疗费超出工伤的治疗范围及社保基金核准的用药范围,超出部分的费用应由申请人自行承担。
其次,裁决书认定护理费5040元,而该笔费用在被申请人向_____庭提交了医疗费收据已经有所体现,再次裁决申请人向被申请人支付医疗费属于重复计算了护理费用,违反法律规定。
且裁决书裁决申请人向被申请人支付护理费的`依据为《关于确定我市部分工伤_____待遇标准的通知》(中府办〔_________〕26号),然而该通知上没有护理费的规定,此裁决为适用法律错误。
再次,裁决申请人向被申请人支付住院期间的伙食补助费35元/天标准过高。
此致
中山市中级人民法院
申请人:中山市_________制衣厂
20__年 月 日
篇13:工资、保险劳动仲裁申请书
申请人:________________,汉族,19_______________年_______________月_______________日出生,住,身份证号:________________。被申请人:_________________市_______________*公司,住所地,联系电话:________________法定代表人:________________仲裁请求:________________请求裁令被申请人给付申请人丧葬费、抚恤金、遗属生活补助费、医疗费等各项费用总计:________________*元事实和理由:________________申请人医治无效死亡。综上,被申请人严重违反《劳动法》等相关法律规定,没有为李______办理社会保险,严重侵害了劳动者的合法利益。为维护申请人的合法权益,特依据《劳动仲裁调解法》相关规定诉之贵委,恳请贵委在查明事实的基础上裁如所请。此致_______________市_______________区劳动仲裁委员会申请人:________________二0_______________年_______________月_______________日给付清单。
1、医药费:________________元
2、丧葬费:________________元
3、抚恤金:________________元
4、遗属生活补助费:________________元
5、养老保险:________________元
6、公积金:________________元合计:________________元
篇14:养老保险劳动争议仲裁申请书
申请人:________________,男,________族,________年________月________日生,住________________,身份证号:________________,电话:________________。
被申请人:________________
住所地:________________
负责人:________________(办公室主任)电话:________________
请求:
一、裁令申请人与被申请人之间解除劳动关系。
二、1、停工留薪工资________________元。
2、住院期护理费________________元。
3、住院期伙食补助费________________元。
4、伤残补助金________________元。
5、一次性工伤医疗补助金________________元。
6、一次性伤残就业补助金________________元。
共计:________________元
事实和理由:
二、申请人于________年________月________日,在被申请人单位井下工作面工作时不慎掉入溜子将手指打伤,当天送到________市_________治疗,出院时该院诊断证明书为:
1、右手示中指中节指骨骨折;
2、右手示中指血管神经肌腱损伤;
3、右手环指末节指体缺失;
4、右手环指皮肤软组织挫裂伤。
住院_________天,康复期_________天,经被申请人申请:于________年________月________日________县人力资源和社会保障局以水劳工伤认字【_________】第_________号《工伤认定决定书》认定申请人为工伤,________年________月________日________市劳动能力鉴定委员会鉴定为_________级伤残。
此致
________县劳动争议________院
申请人:________________
________年________月________日
篇15:发生工伤写劳动仲裁申请
申请人姓名:____________,性别________,出生_______年_______月_______日,________族,电话____________,住址____________________________
被申请人姓名:________________
法人代表:________________
职务:____________________
_________请求:
1、依法裁定被申请人支付拖欠申请人工资____________元
2、依法裁定被申请人支付申请人加班工资___________元
3、依法裁定被申请人支付申请人未签订劳动合同双倍工资差额___________元
4、依法裁定被申请人应为申请人办理年月日至年月日养老,工伤,失业,医疗等_____金___________元
事实与理由
________年________月________日,申请人到被申请人处工作,根据被申请人的工作要求从事工作,担任一职,双方建立了事实劳动关系。并未签订劳动合同。工作期间的加班加点,节假日的加班,被申请人从未支付过加班工资以及节假日法定加班报酬,也未曾为申请人办理养老,失业,医疗,工伤等_____________。根据_____________相关规定,用人单位未按法律规定与劳动者签订劳动合同,应向劳动者每月支付双倍工资,被申请人并未给劳动者缴纳各种法律规定的_____________,被申请人以违反了相关法律规定,为了维护申请人的合法权益,根据_____________相关规定,请求_____________委查明事实,支持申请人的申请事项
此致
________________________劳动_____________委员会
申请人姓名:________________
________年________月________日
篇16:劳动仲裁通用申请书
申?请?人:_________,女,?1962年3月14日出生,汉族,住址:_________市美兰区下洋村_________号
被?申?请?人:?海口_________市场管理有限公司
住?址:?海口市琼山区府城镇中山南二楼
法定代表?人:?_________
申?请?事?项:
1.?请求确认自?20_________年9月15日至20_________年5月18日期间申请人与被申请人之间存在劳动关系;
2.?被申请人依法为申请人补缴自20_________年9月15日至20_________年5月18日期间的养老、医疗、失业、工伤及生育_____五项_____,具体数额由社会_____征稽部门确定;
3.?请求被申请人依法向申请人支付自20_________年9月15日至20_________年3月13日期间加班工资人民币111384元〔12_________【(『850÷21.75』_________10_________3)+(『850÷21.75』_________104_________2)】〕;
4.?请求被申请人依法向申请人支付未订立书面劳动合同11个月的双倍工资差额人民币23045元〔【1471+(8_________2_________『1471÷21.75』)】_________11〕;
5.?请求被申请人依法向申请人支付违约解除劳动合同的赔偿金人民币54470元〔【1471+(8_________2_________『1471÷21.75』)】_________13_________2〕。
事实与理由?:
申请人于20_________年9月15日经人介绍,入职被申请人处工作,工种为环卫工。在职期间,申请人每天均严格遵守被申请人的各项规章制度,工作尽心尽责,按时上午7.00-11.00、下午16.00-20.00上下班。在水果市场交易旺季,为了完成当日工作任务,每天均不得不工作至20.00后才可下班;从来没有节假日,也没有休息日,这样的工作状态一直持续至20_________年3月12日。
20_________年3月12日下午,被申请人突然口头通知申请人“水果市场内的路面正在整修,用不了那么多人,你明天暂时不要来上班了,两个月后等路面整修完毕后再回来上班”。一个月后的20_________年4月27日,申请人询问被申请人法定代表人邱何时能回来上班,他讲“路面还未修好,暂时还不能上班”。之后,见到工友的工作量多时,申请人就主动与他(她)们一起参加劳动。至20_________年5月18日,因为路面已经修好,申请人再次询问被申请人何时能上班,得到的答案却是“路搞好了,不用人了”!至此,申请人被被申请人强行辞退。
自20_________年9月15日至20_________年5月18日,申请人在为被申请人兢兢业业工作的这些年里,被申请人即没有与申请人签订书面劳动合同,也从未给申请人购买过任何种类的社会_____,更没有向申请人支付加班工资。申请人为此曾多次向被申请人主张合法权益,要求被申请人为申请人交纳社会_____费及加班工资,但是均未果。
此致
_________劳动人事争议_____委员会
申请人:
日期
篇17:劳动仲裁申请书拖欠工资
申?请?人:_________,女,?19_________年3月14日出生,汉族,住址:_________区下洋村_________号
被?申?请?人:?海口_________市场管理有限公司
住?址:?_________区府城镇中山南路水果市场二楼
法定代表?人:?_________
申?请?事?项:
1.?请求确认自?20_________年9月15日至20_________年5月18日期间申请人与被申请人之间存在劳动关系;
2.?被申请人依法为申请人补缴自20_________年9月15日至20_________年5月18日期间的养老、医疗、失业、工伤及生育_____五项_____,具体数额由社会_____征稽部门确定;
3.?请求被申请人依法向申请人支付自20_________年9月15日至20_________年3月13日期间加班工资人民币111384元〔12_________【(『850÷21.75』_________10_________3)+(『850÷21.75』_________104_________2)】〕;
4.?请求被申请人依法向申请人支付未订立书面劳动合同11个月的双倍工资差额人民币23045元〔【1471+(8_________2_________『1471÷21.75』)】_________11〕;
5.?请求被申请人依法向申请人支付违约解除劳动合同的赔偿金人民币54470元〔【1471+(8_________2_________『1471÷21.75』)】_________13_________2〕。
事实与理由?:
申请人于20_________年9月15日经人介绍,入职被申请人处工作,工种为环卫工。在职期间,申请人每天均严格遵守被申请人的各项规章制度,工作尽心尽责,按时上午7.00-11.00、下午16.00-20.00上下班。在水果市场交易旺季,为了完成当日工作任务,每天均不得不工作至20.00后才可下班;从来没有节假日,也没有休息日,这样的工作状态一直持续至20_________年3月12日。
20_________年3月12日下午,被申请人突然口头通知申请人“水果市场内的路面正在整修,用不了那么多人,你明天暂时不要来上班了,两个月后等路面整修完毕后再回来上班”。一个月后的20_________年4月27日,申请人询问被申请人法定代表人邱何时能回来上班,他讲“路面还未修好,暂时还不能上班”。之后,见到工友的工作量多时,申请人就主动与他(她)们一起参加劳动。至20_________年5月18日,因为路面已经修好,申请人再次询问被申请人何时能上班,得到的答案却是“路搞好了,不用人了”!至此,申请人被被申请人强行辞退。
自20_________年9月15日至20_________年5月18日,申请人在为被申请人兢兢业业工作的这些年里,被申请人即没有与申请人签订书面劳动合同,也从未给申请人购买过任何种类的社会_____,更没有向申请人支付加班工资。申请人为此曾多次向被申请人主张合法权益,要求被申请人为申请人交纳社会_____费及加班工资,但是均未果。
此致
_________区劳动人事争议_____委员会
申请人:
日期
篇18:劳动仲裁补充申请书
申请人:_________________
住址地:_________________
法定代表人:_________________
被申请人:_________________
住址地:_________________
法定代表人:_________________
请求事项:
请求确认申请人与被申请人于_________________ 年_________________ 月_________________ 日签订的《甲醇合成塔订货合同》中约定的仲裁协议无效。
事实与理由:
20__年12月3日,申请人与被申请人签订了《甲醇合成塔订货合同》,该合同第12条合同争议的解决约定为“12.1凡与本合同有关而引起的一切争议,双方应首先通过友好协商解决,如经协商后仍不能达成协议时,双方同意任何一方可以申请仲裁委员会按该委员会当时有效的仲裁程序/规则进行仲裁。12.2仲裁地点为合同签订地(古县)。”
申请人认为,申请人与被申请人签订的合同中对具体的仲裁委员会约定不明,双方在签订合同后也未达成补充协议,根据法律规定,合同约定的仲裁协议属于无效。为此,请求贵院确认仲裁协议无效。
此致
_________________ 中级人民法院
申请人:_________________
_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日
篇19:养老保险劳动争议仲裁申请书
申请人:_________________张__________,女,汉族,1971年5月11日出生,住址:______________。电话:______________。
被申请人:_________________广州运动用品有限公司,住所地:_________________广州市白云区。邮编:_________________510440
法定代表人:______________,职务:______________。电话:______________。
仲裁请求:_________________
1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;
2.请求裁决被申请人向申请人支付6个月经济补偿金10467.4元;
3.请求裁决被申请人为申诉人补缴年月至年月社会保险费.
事实与理由:_________________
年月,申请人经录用进入广州白云运动服装有限公司(以下简称白云公司)上班,工作内容主要为操作平车、特种车等。年月,白云公司提出劳动合同由其关联公司广州运动用品有限公司(即被申请人)继续履行,除用人单位名称变更外,其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不变。劳动合同履行期间,被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益,其中年月,因被申请人扣克申请人底薪工资数千元,申请人等人提出强烈反对,被申请人因此补发申请人人民币1000元草草解决此事。年月日,被申请人与申请人签订期限为1年劳动合同。入厂至今,申请人勤勤恳恳、加班加点,奉献青春,被申请人却从未理会申请人今后的社会保障,逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金,严重损害申请人劳动权益。年月份以来,被申诉人单方面擅自变更工作地点,将主要生产设备从广州市搬到往河源市,至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往,申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益,特提出解除劳动合同,同时,要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社会保险金,以上请求,请仲裁委支持。
此致
广州市劳动仲裁委员会
申请人:_________________
年月日
篇20:级工伤劳动仲裁申请书
原告:_________________,性别:_______,年龄:______岁,住址:_________________,联系电话:_________________。
被告:_________________,性别:_______,年龄:______岁,住址:_________________,联系电话:_________________。
诉讼请求:
一、判令被告支付原告工资_____元。
二、判令被告支付原告因索要拖欠工资而花费的交通费、误工费、通讯费_____元。
三、判令被告承担全部的诉讼费用。
四、判令被告赔偿原告精神损失费_____元
事实与理由:
_________________
为维护原告之合法权益,特诉至贵法院,恳准我的诉讼请求。
致送:
___________人民法院
具状人:_________________
_____年_____月_____日
附件:
1、本诉状副本两份
2、证物:_________________