宅基地调解书怎么写【合集20篇】

尊敬的团支部：

您好，我是初二的学生___，我申请加入共青团!

我们的青春是炽烈的，我们的目标是明确的，我们的决心是坚定的，我们的口号是响亮的，我们的步伐是坚实的。播种就有丰收的希望，付出终有回报。我们要做蔚蓝天空飞翔的雁行，我们要做灿烂云锦飘扬的歌吟，让我们用青春书写人生!为了祖国的繁荣，民族的兴旺，勤奋学习，努力求实，培养高尚的道德情操，掌握丰富的知识，增强创新意识，时刻准备着一颗为建设祖国，振兴中华做出自己应有贡献之心。

作为当代学生，我们会承前启后，继往开来，因为我们是未来社会的主力军，

是推动社会生产力发展和先进文化发展的中坚力量。党和人民对我们寄予无限希望，祖国的未来靠我们去创造。

中国共青团成立于1922年，它团结全国各族青年，为把我国建设成为富强、民主、文明的社会主义现代化国家，为最终实现共产主义的社会制度而奋斗。共青团的基本任务是：坚定不移地贯彻党在社会主义的基本路线，团结广大青年，造就有理想、有道德、有文化、有纪律的接班人，努力为党输送新鲜血液，为国家培养青年建设人才。

团如此优秀，我非常渴望加入共青团，请组织批准!

此致

敬礼!

申请人：申请书模板

__年__月__日

甲方： 身份证：

乙方： 身份证：

甲、乙双方本着责任分清、自愿有偿的原则，经双方充分的协商，现就甲方向乙方有偿转让 之宅基地的土地使用权(长期使用)及上盖有层的房产所有权事宜达成如下协议，由双方共同遵守。

一、甲方同意将位于 面积 平方米的土地使用权及上盖有 层房产有偿转让给乙方。

二、该宅基地四邻至：东邻： 、西邻：、南邻： 、北邻： 。

三、双方责任。

1、甲方保证该宅基地的使用权权属甲方使用，在转让使用前甲方保证没有将该宅基地使用权进行抵押，也不存在其他纠纷和债权、债务纠纷，如上述宅基地使用权转让交接后因甲方发生在转让前存在的债权、债务纠纷，甲方承担全部责任，按甲方违约处理。

2、如国家政策允许过户，甲方无偿协助乙方办理过户手续，有关过户甲、乙双方要付费用由乙方负责。

3、乙方责任：在使用期限内，如遇国家或者有关政策部门依法对该地征收时所赔偿的全部资金归乙方所得，相关费用均也有乙方负责承担。

四、转让价格为人民币 万元(大写： )。

五、本协议生效后，甲方以及其继承人不得向乙方主张享有该地的使用权及地上建筑物的所有使用权，单方违约金为40 万元整(大写： )。

六、未尽事宜，由双方协商解除，所签订的补充和修改与本协议不可分割，具有同等的法律效力。

七、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方签字之日起生效。

甲 方： 身份证：

签订日期：

乙 方： 身份证：

签订日期：

公 证 人(证明人)： 身份证：

签订日期：

甲方：_________________，男，

________年_____月_____日出生，_____族，

__________有限责任公司职工

现住_________________________

乙方：____________________大酒楼

地址____________________________号。

负责人：____________，该酒楼经理。

丙方：_____________物业管理有限公司

地址____________________________号。

法定代表人：___________，该公司董事长。

_______年_______月_______日凌晨，______________酒楼雇员______________、______________、______________、______________与人斗殴误将在酒楼就餐的______________打伤，造成______________右眼永久性失明。事件发生后，______________等四人潜逃至今下落不明。经人民调解委员会主持调解，甲乙丙三方就______________伤害赔偿事宜达成以下协议条款：

一、就甲方被误伤致残一事，乙方认为除直接肇事者外，自身也有一定责任，并愿就甲方受伤致残一事予以赔偿。

二、乙方的赔偿金额总数为人民币______________元整，主要为医疗费、伤残赔偿金及被抚养人生活费等。考虑到乙方的具体情况，甲方愿放弃其它赔偿要求。

三、乙方付款方式为：全部现金付款。本协议生效后，六月底以前向甲方交付现金_______万元，其中五天内先付_______万元(含以前已交付部分)，余下_______万元六月底前付清。七月_______日前付_______万元，八月_______日前付_______万元，九月_______日前付完最后_______万元。逾期未付，乙方应承担未付部分的违约金每日千分之一。

四、丙方作为乙方的物业管理单位自愿担保本协议的执行。

五、乙方赔偿后，甲方将不再就此事提起诉讼。若乙方违约，则甲方有权提起诉讼。

六、乙方及担保人有权追究本案几名肇事者的民事责任。但乙方是否追究，不影响本协议执行。

七、本协议经甲方签字，乙、丙方签字盖章后生效。

八、本协议一式四份，甲、乙、丙三方及人民调解委员会各执一份，具有同等法律效力。

甲方(签字)：_____________

乙方(盖章)：_____________

丙方(盖章)：_____________

调解员(签字)：_____________

甲方：_________________身份证：_________________

乙方：_________________身份证：_________________

甲、乙双方本着责任分清、自愿有偿的原则，经双方充分的协商，现就甲方向乙方有偿转让之宅基地的土地使用权(长期使用)及上盖有一层的房产所有权事宜达成如下协议，由双方共同遵守。

一、甲方同意将位于面积平方米的土地使用权及上盖有一层房产有偿转让给乙方。

二、该宅基地四邻至：_________________东邻：______________、西邻：__________________、南邻：_________________、北邻：_________________。

三、双方责任。

1、甲方保证该宅基地的使用权权属甲方使用，在转让使用前甲方保证没有将该宅基地使用权进行抵押，也不存在其他纠纷和债权、债务纠纷，如上述宅基地使用权转让交接后因甲方发生在转让前存在的债权、债务纠纷，甲方承担全部责任，按甲方违约处理。

2、如国家政策允许过户，甲方无偿协助乙方办理过户手续，有关过户甲、乙双方要付费用由乙方负责。

3、乙方责任：_________________在使用期限内，如遇国家或者有关政策部门依法对该地征收时所赔偿的全部资金归乙方所得，相关费用均也有乙方负责承担。

四、转让价格为人民币12万元(大写：_________________壹拾贰万元整)。

五、本协议生效后，甲方以及其继承人不得向乙方主张享有该地的使用权及地上建筑物的所有使用权，单方违约金为120万元整。

六、未尽事宜，由双方协商解除，所签订的补充和修改与本协议不可分割，具有同等的法律效力。

七、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方签字之日起生效。

甲方：_________________身份证：_________________

签订日期：_________________

乙方：_________________身份证：_________________

签订日期：_________________

公证人：_________________身份证：_________________

签订日期：_________________

上诉就是宅基地购房合同，望采纳。

甲方：_________________乙方：_________________

现有甲方于___ 年 ___ 月 ___ 日，由甲方向乙方借款人民币元(大写：_________________)，原定于___ 年 ___ 月 ___ 日底归还本金及同期银行利息。现由于甲方无力归还借款,经甲、乙双方平等协商，甲方自愿将其位于经开区城南街道办事处的二人户宅基地抵给乙方，用于修建房屋，为明确各方的权利、义务关系，现自愿达成如下协议：

一、甲方自愿将其享有的二人户宅基地土地使用权抵偿给乙方，乙方用于修建房屋，甲方所欠乙方人民币

元(大写：_________________)的欠款及资金利息，不再向乙方支付。

二、甲方将宅基地土地使用权抵偿给乙方后，乙方不得再向甲方追偿欠款及资金利息，双方债务关系了清。

三、乙方在甲方宅基地上修建房屋时，甲方保证乙方顺利修建房屋，保证不受任何人的阻挠，该房屋修建时所享有的水、电、气等及外墙面砖由乙方享有。房屋建成后，房屋所有权及土地使用权归乙方所有。乙方建房发生的一切费用和安全、质量等责任概由乙方自行承担，与甲方无关。

四、该宅基地土地使用权抵偿给乙方后，无论该宗土地今后增值或贬值与甲方无关。

五、在办理房地产证等相关证件时，甲方应无偿配合乙方办理一切过户手续，且过户应缴纳的一切税费由乙方支付。

六、违约责任：

本协议生效后，甲、乙双方不得违约。若甲方违约，则甲方应向乙方支付人民币元(大写：_________________)欠款及资金利息，并支付房屋现时实际价值的总价款及违约金。若乙方违约，则乙方不得索要欠款及资金利息。

七、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，塘汛法律服务所存档一份，一经三方当事人签字立即生效，具有法律效力。

甲方：_________________乙方：_________________

全权委托人：_________________

全体家属成员签字：_________________同意该协议见证人

___ 年 ___ 月 ___ 日

以上是宅基地抵押书的具体模板

一、积极做好矛盾纠纷排查调处工作。

今年以来，各乡镇认真组织基层司法行政干警，人民调解员进村入户集中进行了拉网式全面排查，把最容易激化和重大民间矛盾纠纷隐患作为排查和防范的重点，努力将各类矛盾纠纷全部纳入视野，解决在萌芽状态。尽量通过我们的工作化解大量纠纷，为**县的稳定工作发挥前沿作用。截止目前共排查出各类矛盾纠纷1040起，调解成功974起，成功率达94%以上，切实发挥了维护社会稳定“第一道防线”的作用。

二、加强乡村民调组织和队伍建设

今年各乡镇对人民调解组织进行了重新选配，我局组织村级人民调解员和法律服务工作者进行学习培训2期，不断提高其业务素质，为做好人民调解工作提供可靠的组织保障，印发了《乡(镇)人民法庭、乡(镇)人民调解委员会联合工作规程》，在完善乡村人民调解委员会的基础上将完善建立交通事故纠纷人民调解委员会、医疗纠纷人民调解委员会，规范人民调解司法确认制度，丰富人民调解的，实现人民调解全覆盖。

三、把基层人民调解工作与“一村一法律顾问”工作相结合

20__年由律师、公证员、基层法律服务工作者等组成了法律顾问团队，由司法局牵头组织法律顾问与乡村干部引导对接，与村委会签订了法律服务协议，法律顾问指导各村调委会依法调解疑难矛盾纠纷在合法性、民主性和可行性的原则下完善《村民自治章程》和《村规民约》为主要内容的民主管理制度体系，这些自治制度的确立为人民调解工作坚持依法调解和村规民俗相结合提供了丰富的适用调解渊源，使基层人民调解工作具有了强大的动力。

促进农村精神文明建设健康发展，大大减少纠纷的发生。截至目前共解答法律咨询500余人次，开展法制讲座150场，指导村委会修订村规民约80余份，协助调解矛盾纠纷260起。

转让方： ，身份证号码： (简称甲方) ，简称乙方) 经甲乙双方平等、友好协商，甲方在取得宅基地全体共有人一致同意的情况下，甲方自愿将坐落于 宅基地永久性有偿转让给乙方，双方就此宅基地转让事宜达成如下协议：

一、该宅基地四邻至：东邻 西邻： 、南邻： 、北邻： 、宅基地总面积 平方米。

二、甲方保证宅基地的产权真实合法。甲方保证该宅基地的使用权权属甲方使用，在转让使用前甲方保证没有将该宅基地使用权进行抵押，也不存在其他纠纷和债权、债务纠纷，如上述宅基地使用权转让交接后因甲方发生在转让前存在的债权、债务纠纷，甲方承担全部责任，按甲方违约处理。

三、双方责任

1、甲方责任：因乙方所购宅基地为农村集体土地地基。该宅基地买卖过程中所发生的交易或过户需要本村村民委员会同意或有关部门审批的手续问题，甲方应当积极全力配合乙方一起妥善解决。如因此发生相应纠纷的，由甲方负责处理。

2、乙方接收宅基地后，在法律、国家政策允许的条件下，甲方必须无条件配合乙方办理，土地使用证、房宅基地过户等手续到乙方手中，所需税收、费用由乙方承担。 如因甲方责任没有过户，按甲方违约。

3、乙方责任：在使用期限内，如遇国家或者有关政策部门依法对该地征收时所赔偿的全部资金归乙方所得，相关费用均也有乙方负责承担。

四、转让金额

转让价格为人民币 万元(大写： 元整)。

五、付款方式、宅基地证明：

签订合同之日，乙方一次性向甲方付清转让金额。同时甲方需向乙方提供原购买宅基地的发票(收据)和证明材料，及一切有关宅基地转让的证明材料和过户时需要的材料。

六、产权归属

协议双方签字付款之日起，该宅基地使用权属归于乙方所有，乙方有权在此宅基地上改造修建房屋，或再行转让他人，甲方无权干涉。 在乙方修建房屋过程中，所有费用由乙方承担。

七、违约责任

本协议从双方签字之日起任何一方不得反悔违约，如甲方违约必须在原转让金全额的基础上加倍赔偿乙方，如造成乙方损失(如基建费、装修费、安装费)，甲方应负责赔偿给乙方，如乙方违约，甲方在收取乙方的转让金全额不退回给乙方，作抵消乙方违约金。

八、未尽事宜

未尽事宜双方另行协商签订补充协议。补充协议具有同等效力。

九、协议生效条件本合同经双方签字按手印后生效。

十、本协议一式两份，双方各执一份为据。

甲 方(签名、捺手印)： 乙 方(签名、捺手印)：

身份证号： 身份证号：

甲方配偶及子女：

身份证号：

身份证号：

签订时间： 年 月 日

编号：______________________

当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项：

经调解，愿达成如下协议：

本协议经本案当事人签字、盖章，人民调解员签名，人民调委会签字即发生法律约束力。当事人应当严格遵守、自觉履行，不得擅自变更或解除本协议。

本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份，具有同等效力。

当事人(签名手印)：______________________人民调解员(签名)：_____________________

当事人(签名手印)：______________________记录人(签名)：______________________

(人民调解委员会印章)年月日

赠与方(下称甲方)：

受让方(下称乙方)：

甲、乙方在平等互利的基础上，经充分协商，就宅基地赠与事宜，达成以下一致条款：

一、赠与宅基地及宅基地上所建房屋的基本情况

甲方为某某宅基地(以下简称“该宅基地”)的所有者。“该宅基地”使用证号为“ ”。

“该宅基地”四至为： 东至： 西至： 南至： 北至： 该宅基地上无任何房屋以及其他建筑物。

二、赠与情况

甲方将该宅基地全部所有权赠与给某某。

乙方同意按照上述分配比例接受甲方的赠与，并按有关规定承担相应的权利义务。

三、宅基地及其地上所建房屋的交付。

甲方应该在签订本合同之日起三天内将“该宅基地” 及其地上附着物按现状按照乙方要求交付给乙方各人所有。

四、甲、乙方应互相配合，根据相关部门的要求及我国相关法律的规定，办理房屋产权和另一土地使用权的变更登记手续。因年龄问题乙方可不办理房屋产权和另一土地使用权的变更登记手续，上述变更登记的税及相关费用由乙方负责。

五、甲、乙双方的权利义务：

1、甲方保证其赠与给乙方的宅基地四至明确，界线清楚，没有任何争议、不存在抵押、质押等限制使用权的情形，具有完全的处分权;

2、乙方必须按照规定用途使用宅基地。

六、签订本赠与协议后,该赠与行为是不可撤消的赠与。

七、本协议公证后生效，如任何一方违约，违约方依法赔偿守约方因此造成的实际损失。本协议发生争议，甲、乙双方可以协商解决，协商不一致时，可以到房产所在地法院起诉。

八、本合同一式 份，甲方和乙方各执 份，均具有同等的法律效力。

赠与方： 年 月 日

受让方： 年 月 日

证明人：

申请人：_________________武______，男，汉族，农民，_____省_____人，住__省______市________村______号，身份证号：_____________________________。联系电话：___________________________。

申请事项：

申请农村宅基地以新建住房。

事实和理由：

一、申请人现住的房屋，还是以前父母建的简陋瓦房，至今己近50年，虽经过多次整修，但破损处仍然较多，修修补补既难解决漏雨漏风问题，也影响房屋外观，因而建新房非常有必要。

二、我现居住的房屋一共五间，90多平方米，由我兄弟两家和我父母共计三家共同居住。我们兄弟都已成家，两家共用人数已经达到14人，人均住房面积仅有5平方米左右，现在的房屋根本就住不下，为了改善现有的住房状况，必须建新房。

三、这些年来，党的政策越来越好，我们农民的收入也一年比一年增加。我通过多年的辛勤劳动，不断积攒，已基本上攒够了建新房(建成砖混水泥房)的费用。只要上级一批准，我就能马上动工。

特此申请，敬请贵村委会核实情况，审核批准为盼。

此致

__市______镇______村村民委员会

申请人：_________________

_____年_____月_____日

2020年合同公证书怎么写

【篇一】

××字第号

兹证明（单位全称）的法定代表人（或法定代表人的代理人）与（单位全称）的法定代表人（或法定代表人的代理人）于×年×月×日，在（签约地点或本公证处），在我的面前，签订了前面的《合同》。

经查，上述双方当事人的签约行为符合《中华人民共和国民法通则》第五十五条的规定；合同上双方当事人签字、印章属实；合同内容符合《中华人民共和国法》的规定。

中华人民共和国××省××市（县）公证处公证员（签名）

×年×月×日

注：1.此格式适用于《中华人民共和国经济合同法》、《中华人民共和国涉外经济合同法》、《中华人民共和国

技术合同法》规定的各类国内和涉外经济合同、技术合同；

2.内容符合《法》援引上述三个法及其相应的法律、法规、规章；3.有担保人的，担保人应在证词中列明；

4.当事人为自然人的，应写明其姓名、性别、出生年月、身份证号码、住址；5.如合同并非在公证员面前签订，证词中“在我的面前”一句不写。

颁布单位:国家工商管理局

颁布日期:

【篇二】

签订合同的双方可以自愿进行合同公证，公证机关对所签订的合同内容、双方代表的资格等进行认真审核后，会出具合同公证书。那么合同公证书的样本是什么?应该怎么制作合同公证书?郭家贤律师提醒注意合同公证书样本，以免出现不必要的麻烦。

合同公证书

xx字第号

兹证明(单位全称)的法定代表人(或法定代表人的代理人)与(单位全称)的法定代表人(或法定代表人的代理

人)与x年x月x日，在(签约地点或本公证处)，在我的面前，签订了前面的《合同》。

经查，上述双方当事人的签约行为符合《中华人民共和国民法通则》第五十五条的规定;合同上双方当事人的签字、印章属实;合同内容符合《中华人民共和国法》的规定。

中华人民共和国xx省xx市(县)公证处

公证员(签名)

x年x月x日

注：

1、此格式适用于《中华人民共和国合同法》规定的各类国内和涉外经济合同、技术合同;

2、内容符合《法》援引上述法律及其相应的法律、法规、规章;

3、有担保人的，担保人应在证词中列明;

4、当事人为自然人的，应写明其姓名、性别、出生年月、身份证号码、住址;

5、如合同并非在公证员面前签订，证词中“在我的面前”一句不写。

民法通则

第五十五条民事法律行为应当具备下列条件：

(一)行为人具有相应的民事行为能力;

(二)意思表示真实;

(三)不违反法律或者社会公共利益。

甲乙双方就宅基地使用权转让事宜，经自愿、平等、友好协商，达成转让协议如下：

一、宅基地坐落、面积

甲方将坐落于_______________的宅基地转让给乙方，该宅基地登记面积共平方米。具体位置东至北至。上述宅基地的使用权及附属设施包括：_________________甲方现有所在宅基地的一切建设设施及水电户口等。终身归乙方享有。

二、保证此宅基地手续真实，来源合法，权属清楚，四至界限清楚。若发生与甲方有关的权属或债务纠纷，概由甲方负责，因此给乙方造成的经济损失，甲方负责全部赔偿。

三、转让金额

该宗地的转让价格为人民币_____________元，大写：________________元整。

四、付款方式及期限

乙方向甲方预付人民币贰万元，剩余款在取得宅基地使用权证及相关手续后交付给乙方。

五、宅基地交付时间：______________年___________月________________日。

六、房产归属

1.在该宅基地上的房屋由乙方自行出资建造，房产归乙方所有。

2.建房手续由甲方配合办理，所涉费用由乙方承担。

3.房屋建成后，在法律政策许可的前提下，甲方应无条件配合乙方将土地证和房产证办理到乙方名下，所涉的相关费用均由乙方承担。

七、违约责任

本协议签订后，任何一方均不得反悔。

如甲方反悔应当向乙方全额退还宅基地转让款_____________万元，并偿付违约金_____________万元，如造成乙方损失的，还应赔偿乙方的损失(包括建房、装修工程款和房地产增值部分)。

七、在法律政策许可的前提下，甲方应无条件配合乙方将宅基地使用证和相关手续办理到乙方名下，所涉的相关费用均由乙方承担。甲方违反本协议导致宅基地不能过户或无故进行交付，甲方应支付给乙方违约金壹拾贰万元。

八、本协议一式二份，双方各执一份。自甲、乙双方签字后生效，未尽事宜双方协商解决。

甲方_____________乙方_____________

_____________年_____________月_____________日_____________年_____________月_____________日

申请人：_________，男，_____族，____________年____________月________日生，住址：_____________省____________市________镇________组，公民身份证：___________________________，联系方式：___________________________。

申请人：_________，男，_____族，____________年____________月________日生，住址：_____________省____________市________镇________组，公民身份证：___________________________，联系方式：___________________________。

申请人：_________，男，_____族，____________年____________月________日生，住址：_____________省____________市________镇________组，公民身份证：___________________________，联系方式：___________________________。

申请人朱________与患者________系夫妻关系，膝下有____________。

被申请人：___________________________人民医院，住所地贵州____________，统一社会信用代码：___________________________;

法定代表人：___________________________，系该医院院长;联系方式：___________________________;

请求事项：_______________

请求鉴定机构依法对被申请人医疗行为是否存在医疗事故鉴定，以及医疗事故参与度的鉴定。

事实和理由：

一、事发经过：

____________年______月______日，患者因“右上腹疼痛”被申请人肝胆胰脾外科，B超提示“胆囊体积大，胆囊壁厚，毛糙，胆囊体部实性团块，Ca”,初步诊断：_______________胆囊肿瘤，性质待定?高血压病。____________年______月______日 ，以“输尿管结石”转泌尿外科 ;____________年______月______日，作“输尿管镜检查，左侧输尿管结石碎石，双“J”管内置管术”;____________年______月______日，转肝胆胰脾外科;____________年______月______日作“胆囊癌根治术，胆囊切除、肝部分切除、肝门部分淋巴结清除、肝十二指肠淋巴结清扫术、胰头后淋巴结清扫术、腹腔冲洗置管引流术”;______月______日__________________，抢救一次;______月______日____________转重症医学科;______月______日____________作“开腹探查手术”，发现肝创面近镰状韧带处有一细小胆管，直径约0.1cm，少许黄色胆汁渗出。仔细探查肝右叶创面、肝十二指肠韧带、胰腺及十二指肠周围未见明显胆漏、胰漏、肠漏及出血，术后血透。______月______日至______月______日，病情危重，持续发热38.9至39，心率快136次/分，呼吸快，持续低氧，四肢浮肿，去甲肾上腺素维持。10月31日____________，行“腹腔穿刺置管术”。______月______日至______月______日，发热38.7，每天腹腔引流绿色液体220ml、380ml，贫血，循环不稳。______月______日，临床药学会诊：_______________“发热、血压低，感染控制不佳”;____________，肝胆胰脾外科会诊：_______________“侧引流管头端可疑位于小肠肠管内，引流物似肠内容物，不能完全排除肠瘘可能”。______月______日____________胃肠肛肠疝外科会诊：_______________“结合腹部CT，不除外左侧引流管植入肠腔内可能，但患者目前引流管通畅，无明显腹痛，腹腔无明显积液，暂不考虑手术”。______月______日____________，腹腔引流560ml黄色脓性液体。______月______日____________，腹腔引流190ml黄色脓性液体。______月______日____________，心率120次/分;______年______月______日____________，诊断“弥漫性腹膜炎，感染性休克、肾功能衰竭”作“开腹探查术”，见右上腹、左侧结肠旁沟积黄色粘稠脓性液体，未见胃容物，游离、离断胃结肠韧带，打开小网膜囊，见小网膜囊内脓肿形成，约8cm____6cm____5cm大小，术中出血1000ml。______月______日，凝血功能和血小板开始进行下降;____________年11月16日____________，血压下降、心率和呼吸增快。22时04分，血压下降、心跳骤停，53分宣布死亡。

二、被申请人医疗行为方面存在以下问题：

1、患者于____________年______月______日入院，______月______日，医院未检查肾功能泌尿外科在全身麻醉下为患者实施“输尿管镜检查，左侧输尿管结石碎石，双“J”管内置管术”。15日，肾功能提示异常。19日，肝胆胰脾外科未对肾功能异常重视，在全身麻醉下为患者实施“胆囊癌根治术，胆囊切除、肝部分切除、肝门部分淋巴结清除、肝十二指肠淋巴结清扫术、胰头后淋巴结清扫术、腹腔冲洗置管引流术”等大手术。直到11月16日患者死亡，历经40天，患者肾功能一直都存在异常情形，而医院从未请肾内科及相关学科会诊等，就开始盲目为患者一而再、再而三为患者实施多次、复杂手术。因此，申请人认为被申请人对患者手术前的病情存在明显诊断不清楚、手术准备不充分的情形，导致患者疾病加重恶化，医院应当承担不可推卸的责任。

2、____________年10月22日，医院为患者作“开腹探查手术”，术中“发现肝创面近镰状韧带处有一细小胆管，直径约0.1cm，少许黄色胆汁渗出”。予以证实，10月19日 医院为患者作“胆囊癌根治术，胆囊切除、肝部分切除、肝门部分淋巴结清除、肝十二指肠淋巴结清扫术、胰头后淋巴结清扫术、腹腔冲洗置管引流术”手术失败，存在“胆漏情形”。________年______月______日，医院又再次为患作“开腹探查术”，术中发现“见右上腹、左侧结肠旁沟积黄色粘稠脓性液体，未见胃容物，游离、离断胃结肠韧带，打开小网膜囊，见小网膜囊内脓肿形成，约8cm____6cm____5cm大小”。______月______日“胆囊癌根治术”手术失败出现“胆漏”，______月______日作“开腹探查手术”理应当彻底清理腹腔感染灶等，而医院又错过机会，致使患者因严重感染致其死亡。还有，______月______日，医院重症医学科为患者盲探性行“腹腔穿刺置管术”。______月______日至______月______日，发热38.7，每天腹腔引流绿色液体220ml、380ml，贫血，循环不稳。______月______日，临床药学会诊：_______________“发热、血压低，感染控制不佳”;____________，肝胆胰脾外科会诊：“侧引流管头端可疑位于小肠肠管内，引流物似肠内容物，不能完全排除肠瘘可能”。因此，申请人认为医院工作极其不严谨、极其不认真，导致“胆漏”、“肠漏”严重事件发生。医院应当承担该项完全责任。

3、从____________年______月______日至______月______日，患者的凝血功能、血小板极度恶化，医院也未请血液内科等有关科室会诊协助，更没有采取快速有效措施予以纠正，致使患者死于多器官功能衰竭。

综上，申请人认为被申请人的医疗行为存在严重过错，以患者死亡结果之间存在直接因果关系，应当构成医疗事故;医院应当承担本次医疗事故的主要责任。

此致

____________医学会

申请人：_______________

______年______月______日

甲方:(赔偿人姓名)

乙方:(受偿人姓名)

甲乙双方就发生于X年X月X日的甲将乙打伤的民事赔偿一事，达成以下协议:

一、就此事，甲向乙赔偿人民币X元(大写)，其中包括:

医疗费:X元，误工费:X元，护理费:X元，住院伙食补助费:X元，交通费:X元，伤残赔偿金:X元，被扶养人生活费:X元，后续治疗费:X元。

二、以上赔偿，定于X年X月X日前，由甲方一次性支付给乙方。

三、甲方付清以上赔偿款项后，乙方不再就此问题向法院提起刑事附带民事诉讼。

四、本协议书自双方当事人签字后生效。

如果甲方到时不能付清此赔偿款项，则本协议作废。

五、本协议书一项两份，甲乙双方各执一份。

甲方;(签字)

乙方;(签字)

X年X月X日

交通事故处理调解协议书

甲方： (身份证号码： )

乙方：(身份证号码： )

*年*月*日，甲方骑摩托车不小心撞伤乙方后，甲方及时履行报警和救助义务，并支付了乙方就医、康复冶疗、生活补助、营养费、交通费护理费等费用共计人民币45000元(大写：肆万伍仟元整)，目前乙方要求甲方一次性解决，甲乙双方在平等、自愿协商及充分了解相关法律法规的基础上，并征得处理交通事故的大安交警同意，达成如下协议：

一、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，甲方一次性支付乙方人民币18000元(大写：壹万捌仟元整)。

二、在甲方支付人民币18000元后，乙方保证今后绝不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用，后续事宜及费用均由乙方自行处理和承担。

三、在乙方收到甲方支付的人民币18000元后，此事处理即告终结，甲乙双方之间不再存在任何权利义务，乙方承诺不再提起任何与此事相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利。以后因此事衍生结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，甲乙双方已全文阅读并理解无误，甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果，甲乙双方均对此表示理解并尊重本协议所达成目的，甲乙双方对此处理结果完全同意。

五、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性，由此造成的甲方向保险公司索赔失败，乙方应双倍退还不实部分。在甲方向投保保险公司理赔时，乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。

六、本协议为一次性终结处理协议，本协议为双方平等、自愿协商的结果，并且是双方真实意思表示，本协议自双方签字按手印后立即成立生效。

七、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交管部门存档一份，具有同等的法律效力。

甲方： 乙方： 交管部门：

签字时间： 年 月 日

优质护理活动总结：优质护理服务，书写无悔青春

陕西省内三科护士长郝西宁

陕西省友谊医院内三科护士长郝西宁，中国共产党员，自从1993年开始护理生涯，她始终战斗在艰苦的临床一线，热爱本职工作，并以工作为乐，以“减轻病人痛苦，抢救病人生命”为己任。在平凡的工作岗位上刻苦钻研，扎实工作，无私奉献，实现着自己的价值，书写着她的无悔的青春。

转变观念，积极动员。

XX年，卫生部提出了开展“优质护理活动示范工程”活动，要求实现“患者满意、社会满意、政府满意”的最终目标，陕西省友谊医院积极响应。作为临床基层的管理者—内三科护士长，她充分发挥管理和带头作用，进一步规范临床护理工作，带动护理人员切实加强基础护理，改善护理服务提高护理质量，保障医疗安全。在这次优质护理活动中，她以过硬的专业技术，丰富的理论知识及管理理念，发挥自己的优势，让爱心之花在内三科病房里绽放。

郝西宁护士长积极响应号召，主动要求外出学习，作为我院首批派往院外学习优质护理服务知识的人员之一，多次参加上级领导及护理专家的培训，努力学习相关知识，认真做好学习笔记，更新了理念，提高了认识，理解了优质护理服务的内涵，并学以致用，全院范围内对护士进行优质护理服务知识培训。针对科室情况，多次组织学习文件精神，转变护理人员的服务理念，通过学习大家统一了认识，转变了传统观念增强了责任感和时代紧迫感，提高了护理人员的积极性和主动性。

二、开展责任制护理，提供满意服务

内三科收治的病人多数是高龄心脏病患者，病情重、变化快。为全面提高护理服务水平，她按照责任制护理管理模式，改革传统的排班方式，实行分组包干的责任制护理，责任护士24小时负责。为让护士尽快转变观念，创建活动初期，白天她亲自带领护士为重症患者洗脸漱口、洗脚擦澡、剪指甲、洗头、协助下床活动、翻身拍背等；狠抓服务质量，从我做起，从身边小事做起，为了将晨晚间护理落实到位，她尽其所能地发挥模范带头作用，指导和帮助年轻护士完成病人的基础护理和生活护理，在她的带头影响下，整个病房的护理措施落实的非常到位，走进病房，物品摆放整齐，床单位平整清洁，病人卧位舒适。

在她的带领和影响下，优质护理服务在内三科稳步、有序地推进，科室护士精神面貌焕然一新，深受患者和家属称赞和肯定，护士的事业成就感和自信心日渐增强。

三、患者至上，真诚服务

“关爱患者，诚心服务”是她的座右铭，她正是以“一颗充满热情的心，一双勤劳的手，一种无私奉献的精神”，以自己对护理事业的无比热爱，默默奉献自己的真情与爱心。每天与患者“四见面”，了解护理工作落实情况，对存在问题分析原因、及时改进，亲自参与卧床、危重病人生活护理、治疗、病情观察、健康教育。

有一位心力衰竭患者，病情危重，对医护人员极其挑剔，就连自己的儿女都不耐烦，但她亲自为患者打针、服药、叩背、翻身擦浴，与其进行沟通，安慰患者，稳定情绪，使其配合治疗，她用自己的付出换来了病人治疗信心，患者出院时，家属写了一封专门表扬护士的表扬信，来表达对护士的感激之情，信中特别还特别表扬了郝西宁护士长，我们都为之自豪，因为我们的护理工作得到了患者的肯定。

四、勇于探索，精益求精

她对病人一视同仁，始终以真情感动病人，以高品质的服务为病人提供了超期望值的护理服务。在技术上，她更是刻苦钻研，精益求精，能熟练各种急救仪器的使用，及时识别异常心电图谱，凭借敏锐的观察力和快速反应能力，无数次从细微的表象觉察出早期病情变化的信号，使许多急、危、重病人成功获救，并积极配合医疗新技术的开展，已成功护理心脏介入手术百余例。

从XX年7月开始，我科开展了心脏介入治疗，为了确保医疗安全，为患者提供安全有效的护理，郝西宁护士长凭着自己的心内科护理经验，自学的心电图知识，并积极学习有关心脏介入方面知识，组织大家多次进行培训，心电图知识、永久性心脏起搏器安装术的护理、冠脉造影及支架植入术的护理、心脏射频消融术的护理等专题讲课，她都一一考核，直到全科护士对介入手术术前准备、术中配合、术后护理都熟练掌握。每天，她深入病房检查各项护理工作的落实情况及护理质量，病情观察、健康指导、心理护理、根据患者病情向管床护士特别是年轻护士交代病情观察及护理重点------危重患者、手术患者病房里总是能见到她忙碌的身影。正是她这样日复一日对工作的极度负责，保障了内三科的护理安全。

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20xx年我村人民调解工作将以“科学发展观”的重要思想为指导，认真贯彻落实中央xx届五中全会精神以及市、街道司法行政会议精神，紧紧围绕城东街道司法调解工作大局，大力加强矛盾纠纷调处工作力度，切实维护社会和谐稳定。为确保今年我村各项民事调解工作落到实处，特制定以下工作计划：

一、加强法制宣传教育，积极营造学法氛围

1、利用宣传栏等村内宣传阵地，张贴法制宣传的各种文字和图片材料，积极营造全民学法氛围。

2、组织人民调解信息员通过会议、讲座等形式，宣传讲解人民调解工作业务知识、法律常识，并通过他们在广大群众当中宣传人民调解工作精神。

二、更新机制制度，提高调解效率

村内稳定工作要以人为本，始终坚持急村民之所急，想村民之所想的工作原则，认真遵守民事调解工作职责，改善工作方式，提高调解效率，采用公开、公正的操作程序，杜绝人情调解、暗箱操作，努力提高广大人民群众的满意程度。

三、突出工作重点，确保目标到位

我村20xx年的调解工作，仍然以防止民转刑、民间纠纷激化、群众性上访事件作为调解的工作重点，同时充分利用村级组织和基层民间的力量，力争使民间纠纷调解率和调解成功率达到100%和98%。

四、创新工作方法，提高工作水平

村的多样性决定了调解工作的复杂性，因此，本年度将不断拓宽思想，改进工作方法，针对不同矛盾纠纷多讨论、多思考，努力寻求新的工作策略，从多方面吸取经验，以达到更好的调解效果，计划从四个方面入手：

1、组织村内调解信息员进行一至二次的培训和教育，不断提高他们的理论水平和实践能力。

2、努力提高自身业务水平，加强宣传，规范调解协议书的制作。

3、进一步完善调解信息员、村民小组长工作网络，充分发挥他们的信息优势，引导他们全方位发挥群体优势参与到调解工作。

4、深入开展村内矛盾大调解机制建设和运行，严格按照《社会矛盾纠纷调解工作考核细则》的有关标准，对照执行。

五、对照标准，努力争创优秀调解委员会

20xx年要按照工作进度，做好每个阶段工作，突出重点，狠抓细节，不轻易终止调解，使调解率达到100%，调解成功率达到98%以上。

总之，20xx年我村人民调解工作要以提高广大村民的自身素质为着眼点，不断转变他们的思想理念，以人为本，从多方面来实现民事调解工作的深入开展，标本兼治，努力实现和谐融洽的人居环境。

甲方：___身份证号码___

乙方：___身份证号码___

乙方购买甲方房屋，双方经友好协商达成如下协议以资共同遵守：

一、甲方转让的宅基地位置为_____________，该宅基地登记面积共___平方米;

二、该宅基地的附属设施同时转让，附属设施包括：___。

三、甲方对该房屋状态陈述和承诺如下：

1、保证对该宅基地有处分权;如有共有权人，甲方已经取得了共有权人对转让该房屋的一致同意;

2、该房屋的抵押状况为：___。

3、该房屋的使用状况为：___。

四、转让的价格为人民币￥___元(大写___元)。

该价格不包括转让产生的契税、和该宅基地过户等费用，所有费用由乙方自行承担。

五、乙方付款方式和期限：______________。

六、宅基地交付时间：________________。

七、乙方已经对所购买的宅基地的具体情况包括但不限于宅基地产权、使用等作了详细了解并已知悉。

八、甲方违反本协议导致宅基地不能过户或无故进行交付，甲方应支付给乙方违约金___万元;乙方未按本协议付款，乙方应支付给甲方违约金___万元。九、本协议一式二份，各方各执一份。自甲、乙双方签字后生效，未尽事宜双方协商解决。

十、双方往来通讯方式如下：

甲方：___

身份证号码

________年____月____日

乙方：___

身份证号码

甲方：高三.4班 _ 乙方：高一.3班 _

事由：20__年11月14日早晨打水的过程，田瑾暖瓶破碎无意把张舒奇右脚烫伤，经户县惠安医院检查并治疗，张舒奇已基本痊愈。

根据以上情况，我校依照户县第八中学重大违纪处理办法对双方进行调解，经甲乙双方家长协商，自愿达成协议：

1、乙方受伤产生的医药费营养费由甲方承担，一次性付给甲方医药费 1000 营养费 300 ;

2、本次调解为一次性调解，双方不得以任何借口挑起纠纷; 3、经调解，双方无争议，调解协议双方签字后生效。

甲方当事人： 监护人： 乙方当事人： 监护人：

调解人：

户县第八中学 20__年9月22日

甲方：_________________公司

乙方：_________________公司

原甲乙双方的______________工程施工合同纠纷一案，经友好协商，达成如下协议书：

1、甲方同意在本协议书经双方签收之日一次性支付给乙方工程款人民币________万元(除本协议书第4条约定外的建筑物的保修、维修及后期整理均由甲方承担)，该款从法院业已冻结的款项中支付，且甲方同意从冻结款项中另行划款_______万元至法院并按照本协议书的约定支付;同时乙方同意申请法院解除对________万元外款项的冻结。

2、乙方同意在本协议书签定之日起的2日内将__________全部安装完毕;

3、在乙方完成上条之同日，甲方同意将乙方支付的_____万元保证金及其银行利息由甲方签字后向________市_______银行递交解封凭证。

4、乙方同意按照建筑法律法规的规定对本案工程的主体结构工程、基础工程承担设计合理使用寿命期限内的保修责任，并出具必须的质量保修书。

5、对于_______建设局质监站提出的应由施工单位提供的验收所需的完整合格的资料和手续，乙方同意在协议书签定之日起的30日内提供，并同意负全部提供责任，否则乙方每迟延一天扣付工程款______万元给甲方。本条义务完成后，乙方向法院提出并征求甲方及______县建筑局监督站书面意见同意后由法院将______万元予以转付。

6、甲方双方均放弃追究对方的本协议约定以外的其它违约责任和经济损失。

7、本案诉讼费用由乙方承担。

甲方：____________公司

法定代表人：____________

乙方：____________公司

法定代表人：____________

______年_____月_____日

调解卷宗

卷 名： 借贷纠纷

卷 号：人民调解员：

调解日期：20_年3月05日

立卷人：_ 立卷日期： 20_年3月21日

保管期限： 伍年

备 注：

卷 内 目 录

人民调解申请书

申请人:

姓名 _性别 男 民族 汉 年龄 35

职业或职务

单位或住址

被申请人：

姓名年龄职业或职务居民 联系方式

单位或住址 盐都新区福裕小区

纠纷简要情况：_与_两人合伙做生意，当时两人商议好各出资100000元，开一间小的休闲茶餐厅，在筹资的过程中，_因实力不够，自己只能拿出50000元，另50000元向_暂借，由_做担保，借款时限为一年。今年初到了要还钱的时候了，_拿着借条找到_，但对方托说没钱还，_于是找到担保人_，_认为这钱是_欠的，与他无关，因此拒绝还款。两人发生矛盾。

当事人申请事项1、_主动还清欠_的50000元。

当事人申请事项2、要求现在就取消该笔50000元借款担保人资格。 当事人申请事项3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。

申请人(签名盖章或按指印)

人民调解受理登记表

解委员会主动调解)，经当事人同意，调解 _、_ 之间

的纠纷。

纠纷类型： 借贷纠纷

案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解

纠纷简要情况：_与_两人合伙做生意，当时两人商议好各出资100000元，开一间小的休闲茶餐厅，在筹资的`过程中，_因实力不够，自己只能拿出50000元，另50000元向_暂借，由_做担保，借款时限为一年。今年初到了要还钱的时候了，_拿着借条找到_，但对方托说没钱还，_于是找到担保人_，_认为这钱是_欠的，与他无关，因此拒绝还款。两人发生矛盾。

当事人(签名)

登记人 (签名)

人民调解委员会

备注：此表由人民调解委员会填写

人民调解调查记录

时 间： 20_年3月06日

地 点：

参加人：

被调查人： _

记在接到_的申请后，我们找到了_询问相关情况，问：_，你是否因与_合伙做生意拿不全投资款，而向_借款50000元?该笔款项的担保人是否为_? 答：是的。问：_，当时的借款赁条中担保人一项写的是_，是否为_自愿，当时的情况是什么样的? 答：当时的情况是这样的，我找_借款时，他说要找一个担保人，我当时就想到了_，因为他既是我的哥哥，又是生意合伙人。他是个比较适合的人选，再说，当时我找到_请他作为我该笔50000元借款的担保人，他也没有任何疑义，当即是爽快的答应了。问：_，这张欠条的还款时间就是本月，你目前的偿还能力如何?答：我去年年底刚刚结婚，婚房装了一半还没完工，因此手头上暂时也拿不出这么多钱来还款，当然我会尽量提前还款的。

调 查 人(签名)：

被调查人(签名)：

记 录 人(签名)：