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企业对外提供的授权委托书合集19篇

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公司授权合同委托书格式

范文类型:合同协议,委托书,适用行业岗位:企业,全文共 2103 字

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甲方(买受人):________________

乙方(出卖人):________________

甲方向乙方购买了车架号码为:________________,发动机号码为:________________的车辆,双方已办理交接手续,现甲方委托乙方代办该车辆的上牌及领取证照的相关事项:

一、委托事项:

甲方授权乙方代为办理下列事项(要求代理的打“√”,不需要代理的打“×”):

1、代办银行按揭

2、代办上牌的相关手续

3、代办保险

兹有我单位同志(性别:年龄:职务:)代表我方与贵单位联系、洽谈及建设工程业务。法人授权委托书委托范围:联系、洽谈、建设工程业务。

4、代办购置税

5、代办车船税

6、代办养路费

7、代办年票

8、代办其他项目:________________。

二、委托报酬:

兹有我司需办理(办理的事项)等事务,现授权委托我司员工:________性别:________身份证号码:________前往贵处(司)办理,望贵处(司)给予接洽受理为盼!法人代表(签字):________

三、完成各委托事项所需费用概算及代办费约定:

1、代办银行按揭。费用概算如下:

代办费:________元。

2、代办检测、上牌的费用(已含行驶证等证件费用)概算如下:

代办费:________元。

3、代办保险费________元(请注明险种:

保险公司:);保险生效时间自________年________月________日________时________分起生效。

4、养路费:________元。

5、车船税:________元。

6、购置税:________元。

兹授权同志________________代表本人为我单位在贵行办理(□账户开立□账户变更□账户撤销□印鉴预留□印鉴变更□印鉴挂失)

7、注册费:________元。

8、其他:________元,合计约________元。

9、代办其他项目。费用概算如下:

以上费用按支出凭证向甲方结帐。

10、所有办理有关法定手续所需费用及政府部门规定的各项收费和国家规定的强制保险等费用,均由甲方承担。

1、甲方预付________元。

2、乙方垫付。

五、委托完成期限:

________年________月________日前。

六、特别声明条款:

1、甲方委托乙方代办车辆上牌服务,甲方应自行或委托乙方事先办妥机动车辆保险,投保险种包括但不限于车辆损失险、全车盗抢险和第三者责任险。乙方建议甲方争取在保险合同上书面专门约定以下内容:发生保险事故时若保险车辆尚未取得公安交通管理部门核发的行驶证和号牌,保险公司不得免除赔偿责任。如甲方委托乙方办理车辆保险,乙方应把保险的有关条款告知甲方。

2、如因车辆管理部门或相关牌证部门或厂家特殊原因导致延迟入户的,不属乙方违约,届时双方另行协商解决。

3、在代办牌证过程中,车辆仍是甲方的财产,甲方应采取有效的措施保护自有财产的安全。由甲方本人以及甲方委托的除乙方职员以外的人员驾驶车辆时所引起的一切交通意外由甲方负责。

4、如甲方委托乙方职员代为驾驶车辆,双方先明确有关的责任和义务,乙方有义务督促职员遵守交通规则,如因乙方职员违反交通规则造成的交通意外,相关责任由乙方负责承担,如非乙方职员违反交通规则造成的交通意外,由甲方承担责任。

5、乙方仅代办有关车辆上牌及有关证照的申领手续,按有关部门的规定,甲方应一同前往办理有关的业务。

6、在代办服务过程中发生车辆损毁、灭失的,甲方应当先向保险公司或侵权人索赔,赔付不足部分如属乙方原因导致车辆损毁、灭失的,则由乙方予以修复或赔偿。

八、乙方在接受甲方委托后,如甲方需乙方代为保管车辆,则乙方应尽力采取必要的手段保管好甲方的车辆,如因乙方保管不当造成车辆损伤的,由乙方负责修复。

九、违约责任

1、甲方中途撤回委托的,应承担乙方的损失。

2、如因乙方原因导致代办上牌证照的服务中途终止的,应承担甲方的损失。

3、因不可抗力原因导致委托业务无法进行,双方互不承担违约责任,遇不可抗力一方应尽早通知对方,并采取力所能及的措施把对方的影响减到最低。

十一、其他约定:

十二、本委托书未尽事宜,甲、乙双方应友好协商解决,双方协商后签定的补充协议与本委托书具同等效力。双方协商不成的,可向乙方所在地的消委会、工商部门投诉,也可通过佛山或所在地的仲裁委员会申请仲裁,或向人民法院起诉。

十三、本委托书一式二份,甲、乙双方各执一份,具相同的法律效力,自双方签名盖章后生效,履行完毕后自动失效。

甲方名称:________________(盖章)

经办人:________________

电话:________________

委托人因________(写明案件性质及对方当事人)一案,委托________为________(一审、二审或再审)的代理人(或辩护人),代理权限如下:

乙方名称:________________(盖章);

负责人:________________

经办人:________________

电话:________________

签约日期:________年________月________日

签约地点:________________

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篇1:企业授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:企业,全文共 218 字

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兹委托______________________(单位)__________(先生、女士)为注册登记申请人。其权限为:全权办理________________________________________企业(公司)的名称预核、设立(开业)、变更、备案、注销等登记事宜。有效期自__________年_____月日至_____年_____月_____日。

委托人:(签字、盖章)__________

_____年_____月_____日

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篇2:公司授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:企业,全文共 838 字

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公司现委托下列持卡人作为 款项的收款人。骏网公司对上述账号的付款视为向 公司完成付款。

持卡人信息:

账户名:

卡号:

开户行:

公司(公章)

持卡人(签字)

日期:

委托书的基本规范:

凡本人无法亲自办理相关手续,需委托他人办理的,需制作《委托书》,具体格式如下:

1、本人亲笔书写委托书,标题写明:委托书

2、委托书内容包括:

(1)委托人姓名: 身份证号: 地址: 联系电话: 邮编:

(2)受委托人姓名: 性别: ,工作单位: 地址: ,身份证号: 联系电话: 邮编:

(3)具体委托事项、委托范围:委托人委托上列受委托人在委托人与 (单位、个人)的 业务中,作为委托人的商品生产方,其代理权限为全权代理,即:全权生产委托方委托商品。

(4)上述各项内容,需书写(复印)在同一页纸内;

(5)如《委托书》由二张纸及其以上构成的,属无效委托,不予认可。

3、委托书最后应有委托人、被委托人签字落款及日期

4、被委托人凭《委托书》及被委托人证件办理相关手续。

5、相关部门凭《委托书》办理手续,并将留存该《委托书》存档。 收款委托书范本:

致:_________________公司

我单位因业务需要,现委托 ××公司作为我单位合法委托代理单位,授权其代表我单位进行代开发票和代收款工作。该委托代理单位的授权范围为:代表我单位与你单位进行代开发票和代收款活动有关的事务。在整个代开发票和代收款过程中,该代理单位的一切行为,均代表本单位,与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理单位行为的全部法律后果和法律责任。 代理单位无权转换代理权。特此委托。

代理单位名称: 法人:

工商注册证号码:

委托单位法人(签章):

委托单位:××公司

日期: 年 月 日

附:代理单位工商营业执照复印件 (加盖公章)

代理单位法人证明

委托单位工商营业执照复印件(加盖公章)

委托单位法人证明

致*公司:

本人(,身份证号码:)系*公司的法定代表人,现授权委托本公司员工(身份证号码:)前往贵司办理*项目货款结算事宜,请予以办理。

委托人:

*公司

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篇3:公司个人授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:企业,个人,全文共 281 字

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________单位:

本人因______________________原因不能亲自到______________办理_______兹授权委托_______先生/女士处理代办事项。委托人在权限范围内年签署的一切有关文件,我均承认。由此所造成的一切责任均由本人承担。

委托人(签名或盖章):________________

被委托人(签名):________________

委托人身份证号码:________________

受托人身份证号:________________

委托人:________________

_________年________月________日

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篇4:公司企业法人授权委托书范文

范文类型:委托书,适用行业岗位:企业,法人,全文共 368 字

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致:________公司

我单位现委托(姓名)作为我单位合法委托代理人,授权其代表我单位进行_____________设计工作。该委托代理人的授权范围为:代表我单位与你们进行磋商、签署文件和处理______________活动有关的事务。在整个__________过程中,该代理人的一切行为,均代表本单位,与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。

代理人无权转换代理权。特此委托。

代理人姓名:____________性别:_______年龄:_____职务:__________身份证号码:_________________

(代理人签字样本)

日期:___年___月___日

竞标申请人(盖章):_______________

法定代表人(签字):_______________

附:委托代理人身份证复印件

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篇5:公司个人授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:企业,个人,全文共 282 字

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委托人姓名:

受委托人姓名:_______

性别:_______

工作单位:______________

电话:______________

住址:______________

现委托_______在我与_______,______________一案中,作为我参加诉讼的委托代理人。委托权限如下:_____________________

(写明委托权限)

委托人:_______

______________年_______月_______日

注:1、本委托书供公民当事人委托参加诉讼的委托代理人用。委托人应按有关法律规定,写明委托权限。

2、本件由委托人签名或盖章后递交人民法院。

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篇6:公司个人授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:企业,个人,全文共 1263 字

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甲方(委托人):________________________

乙方(受托人):________________________

依据国家法律、法规和本市政府部门有关规定,甲、乙双方在平等、自愿和协商一致的基础上,就甲方委托乙方,乙方接受甲方委托从事房屋购买代理事项达成一致,订立本合同。

第一条委托事项

甲方委托乙方代理购买于北京市____区____房产,建筑面积____平方米,权属性质____,原商品房销售契约编号_________。

第二条委托代理期限

乙方自本合同订立后的次日起____个工作日完成全部代理事项,如因甲方原因耽误,工作日相应顺延。

第三条房产价格及付款时间、付款方式

1、该房产购买价格为人民币(大写)________________元整,此价格为净房款,购买该房产甲方应交的其它相关费用详见附件一。

2、付款日期、付款方式:

第四条甲乙双方相互提供下列相应证件

甲方提供:夫妻双方身份证、户口本、婚姻证明、人名章。

乙方提供:经纪机构资质证书、营业执照复印件。

第五条甲方义务

1、甲方应及时提供该房屋办理产权过户手续过程中所需要的相关证件及材料的原件和复印件,并保证在办理过户交易手续时按时到场。

2、若甲方申请银行按揭贷款,需及时向乙方提供贷款所需资料。

3、照本合同中约定的付款方式及时间按时交付房款。

4、乙方通知甲方签订房屋买卖合同,甲方应于接到通知之日起三个工作日内到指定地点签订,办理该房屋产权属变更。

第六条乙方义务

1、乙方确保代理事项真实合法。

2、确保卖方按照本合同约定按期过户,进行房屋交接。

3、不得违反国家法律法规的相关规定,或与他人恶意串通,损害甲方利益。

4、如需变更为甲方代理服务事项、要求和标准,须经甲方同意。

第七条其他事项约定

1、签署成交协议后,钱款交接地点为乙方指定地点,否则后果自负。

2、本合同履行期间,甲、乙双方因履行本合同而签署的补充协议和其它书面文件,均为本协议不可分割的一部分,具有同等法律效力。

3、该房屋办完过户手续,甲方收到房屋后,本合同自行终止。

第八条违约责任

1、甲、乙双方履行本合同期间,如因不可抗力、国家法律、法规、政策等原因,该房不能办理权属变更,双方均不承担违约责任。

2、本合同履行期间,如违反本合同第五、六条各项约定之一的,应支付对方该房约定出售价格的5%的违约金作为赔偿。

3、如因卖方原产权证办理不成功,导致本合同无法正常履行,乙方全部返还甲方所交款项,双方免责,合同解除。

第九条合同争议的解决办法

本合同如发生争议,由双方当事人协商解决,如协商不成,依法向出售房产所在地的人民法院起诉。

第十条合同生效日期

本合同经甲方签字和乙方盖章后即生效,合同文本一式两份,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力。

第十一条补充条款

甲方:______________乙方:_______________

现在住址:___________地址:_________________________

联系电话:__________联系电话:__________

签约日期:________________

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篇7:公司授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:企业,全文共 456 字

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委托人:________________________

受托人:________________________

兹委托我单位员工________(等)________位同志,前往你处代表本单位负责招聘事宜,请予以接洽。

人员信息:

姓名_________________________________

身份证_______________________________

职位_________________________________

联系电话(手机)_______________________

[备注]

其权限为办理相关招聘业务:

现场招聘、网络招聘、报纸招聘、委托招聘、信息张贴。

以上人员若有人事变动,我单位将以书面形式通知你方,如果我单位未及时通知你方,所造成的一切经济责任和法律后果由本单位承担!

特此申明!(有效期6个月)

委托人(签字):____________受托人(签字):____________

__________年_______月______日__________年_______月______日

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篇8:公司授权委托书范文最新

范文类型:委托书,适用行业岗位:企业,全文共 328 字

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委托单位:_________法定代表人:_____职务:________

受委托人:姓名:________工作单位:________职务:________电话:________

姓名:________工作单位:_________职务:________电话:________

现委托上列受委托人在我单位与__________纠纷一案中,作为我单位的诉讼(____审)代理人。

代理人____的代理权限为:全权代理,并特别授权代为承认、放弃、变更诉讼请求,协商和解,提起反诉,签收诉讼文书。

代理人____的代理权限为:一般代理,并特别授权收诉讼文书。

委托单位:(章)_________法定代表人:_________受托人:________

____年____月____日

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篇9:公司授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:企业,全文共 284 字

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我系的法定代表人,现授权委托我公司的为我公司代理人,以本公司的名义前来贵单位办理一切手续和事宜。代理人在此过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务,我们均予以承认。

代理人无转委托权。特此委托。

代理人:_________________性别:_________________年龄:_________________

代理人身份证号码:_________________

单位名称(盖章):_________________

法定代表人(签字):_________________

代理人(签字):_________________

日期:_________________

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篇10:最新公司法人授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:企业,司法,法人,全文共 414 字

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委托人:________身份证号:____________联系电话:____________地址:___________

受托人:________身份证号:____________联系电话:____________地址:____________

委托人于______年___月___日购买的位于________________的住房。因在外地出差的原因,不能亲自到__________办理房屋交接事宜,故委托人自愿立此委托书

委托事项:

委托事项:全权委托________为代理人,代理我在________________的住房办理验收房屋、领取房屋钥匙、缴费、及领取交房资料和所发物品的所有交房相关事宜。代理人在其代理范围内所签署的相关文件,委托人均予以承认,并承担由此产生的一切法律后果。

委托期限:直至办理完上述事宜为止。

委托人:________受托人:________

____年____月____日____年____月____日

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篇11:公司个人授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:企业,个人,全文共 357 字

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委托人: 性别: 出生日期: 身份证编号: 暂住证号:

住址:

被委托人: 性别: 出生日期:

身份证编号: 暂住证号:

住址:

委托原因及事项:

本人_________准备购买______________________________房屋(房产证号为:_____________),现因本人工作繁忙,不能亲自办理相关手续,特委托____________作为我的合法代理人全权代表我办理如下事项:

1:代为办理该房产立契过户,税务登记及与之相关的一切手续

2:代为领取房产证

3:代为签署与交易有关的合同文件等

4:代为办理银行放款手续及贷款资金的划转,解冻等与之相关的一切手续

对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,承担相应的法律责任.

委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止

委托人有转委托权

委托人:

年 月 日

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篇12:公司个人授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:企业,个人,全文共 620 字

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委托人: 姓名:王先生 性别:男 身份证号:

受托人: 姓名: 陈先生 性别:男 身份证号:

我拥有位于 成都 市 武候 区 _ 路 _ 花园 2栋 3 号的房产,现委托 陈先生 为我的代理人,代理人可以我的名义在代理期限: 20__ 年3 月 3 日至 20__年 3 月 3 日内,代理如下事项:

一、全权办理出租上述房产有关手续,代为签署上述房产租赁合同、收取租金,代理人有权选择承租方并确定租赁价格。

二、管理上述房产,代为支付该房产有关水、电、物业管理、煤气、有线电视、电话、网络以及相关费用。

三、以上述房产为抵押办理贷款,代为签署借款合同、抵押合同等以及借款借据及其它相关文件,收取借款款项。

四、到国土部门办理上述房产的抵押登记手续。

五、全权办理提前还清上述房产贷款(即赎楼)手续,代办抵押登记注销手续、领取房地产证等产权证明,有权递件、取件,在有关文件上签字。

六、全权办理上述房产的有关转让手续,代为签署房产转让合同并收取售房款,在有关文件上签字。

七、办理上述房产的房款资金监管协议及收取资金监管协议中的房款,签署相关文件。

八、到国土部门查询上述房产产权资料、办理过户登记等手续。

九、全权办理所转让上述房产的水、电、物业管理、煤气、有线电视、电话、网络费以及其它相关过户、销户手续。

委托代理人在其权限范围及代理期限内签署的一切有关合法文件及办理的相关手续,我均予承认。

委托代理人(有/无)转委托权。

委托人(签字、按指印): 年 月 日

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篇13:公司授权合同委托书格式

范文类型:合同协议,委托书,适用行业岗位:企业,全文共 214 字

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我单位法人代表________,现授权_______为我公司代理人,全权办理__________的事宜。代理人在授权期间所签署的一切文件和处理与此有关的一切事务,我公司均予以承认。

委托期限至__________________止。

代理人无转委托权,特此委托。

委托单位:__________(盖单位公章)法定代表人:_______________(签章)

代理人_______(签字样本)

____ 年 _____ 月 _____ 日

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篇14:最新公司法人授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:企业,司法,法人,全文共 371 字

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委托单位:______________,法定代表人:________________

受委托人:姓名:________,工作单位:___________,职务:________,职称:___________

姓名:________,工作单位:____________,职务:________,职称:_____________

现委托上列受委托人在我单位与________________________因________________纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。

代理人____________的代理权限为:____________________

代理人____________的代理权限为:____________________

委托单位:___________(盖章)

法定代表人:___________(签名)

____年____月____日

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篇15:公司债务授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:企业,全文共 514 字

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委托人:____________ 性别:____________ 出生日期:____________身份证及地址:____________

委托人:____________ 性别:____________ 出生日期:____________身份证及地址:____________

受托人:____________ 性别:____________ 出生日期:____________身份证及地址:____________

我欲以按揭方式购买位于XX市一套房屋。我因故,不能亲自与提供按揭的贷款方办理购买上述房屋的相关事宜,特委托(受托人姓名)为我的代理人,全权代为办理如下事宜:

一、 代为与提供按揭购买上述房屋的贷款方签定《个人住房抵押贷款合同》及签署相关文本。

二、 代为办理相关合同文本的公证事项。

三、 代为到房地产管理部门申办上述房屋抵押登记的相关事宜及签署相关文本。

四、 代为查询人民银行信贷征信系统及签署授权书。

五、 代为办理相关银行开户手续。

受托人在代理权限范围内所签署的一切合法文件和交纳的费用,我均予以承认。 委托期限至上述委托事项办结时止。

受托人有转委托权。

委托人:____________

____年____月____日

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篇16:公司对外提供担保合同

范文类型:合同协议,适用行业岗位:企业,全文共 631 字

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甲方:_________________(担保方)

乙方:_________________

鉴于:_________________

1、乙方为负责房地产开发项目开发建设的项目公司,为了加快项目建设进度,乙方将与银行申请办理人民币项目贷款义务,所贷款项将主要用于房地产开发项目的建设。

2、甲方为乙方股东及房地产开发项目投资方,为了支持项目建设,甲方同意为乙方与银行的项目贷款提供担保。

为了明确双方在银行项目贷款担保中的权利和义务,经双方协商就担保事宜达成如下协议,以资双方共同信守。

第一条乙方向银行申办的项目贷款本金数额为万元,期限为:_________________利率执行:_________________,项目贷款的具体事宜以乙方与银行签订的贷款协议为准。

第二条经双方初步协商,甲方同意以其下列资产为乙方与银行的房地产开发项目贷款提供担保并配合办理相关担保登记手续。

第三条甲方向银行提供担保的担保期限、担保方式、担保范围等具体事宜,根据银行与甲方签订的贷款合同的担保条款或单独的银行担保合同约定为准。

第四条乙方应当严格履行与银行签订的项目贷款协议,不得出现任何违反该贷款协议约定的情况。对于可能存在的逾期还款、还款能力不足等潜在风险,应当在出现上述情况10个工作日内向乙方公司股东会和甲方通报。

第五条乙方不得隐瞒本公司的生产经营和资金状况,应当定期向公司股东会和甲方报送季度、年度财务报表和年度审计报告,以便甲方随时了解和掌握乙方的经营状况和项目建设进度。

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篇17:公司个人授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:企业,个人,全文共 379 字

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委托单位:_______________________________

法定代表人:_______,职务:_______________

受委托人:姓名:_______,工作单位:_______________

职务:____________________________

姓名:________,工作单位:______________

职务:____________________________

现委托上列受委托人在我单位与________________因_____

__________纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。

代理人_______的代理权限为:___________________

代理人_______的代理权限为:___________________

委托单位:________(盖章)

法定代表人:_______(签名或盖章)

一九__年__月__日

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篇18:公司个人授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:企业,个人,全文共 226 字

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_______单位:

本人因______________________原因不能亲自到____________________办理_____兹授权委托_____先生/女士处理代办事项.委托人在权限范围内年签署的一切有关文件,我均承认。由此所造成的一切责任均由本人承担。

委托人(签名或盖章):_______ 被委托人(签名或盖章):_______

委托人身份证号码:___________ 受托人身份证号:___________

____年____月____日

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篇19:公司个人授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:企业,个人,全文共 897 字

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委托方(甲方):

受托方(乙方):

甲方委托乙方工程项目为工程,为保质保量完成任务,经甲乙双方协商达成如下协议:

一、在本协议书签订前,甲方应向乙方提供详细的工程项目施工要求及说明。

二、委托授权内容:

1、材料要求:腻子粉、潭涂、底面漆全部为邱氏;

2、施工流程:满刮腻子一遍→打磨→潭涂→底漆一遍→面漆二遍;

3、所有外墙涂料工程造价为每平方米元。

4、工程款结算:工程完工后甲方及时组织验收,验收合格后由新七集团相关部门出具工程量,经三方(__集团、甲方、乙方)确认后按每平方米元结算。

5、安全文明:施工现场如发生安全文明事故所产生的费用在元以内由乙方负责。

三、双方的责任和义务

(一)、甲方的责任和义务

(1)甲方负责考核工程进度,并按进度拨付工程款。

(2)甲方负责派技术人员进行现场指导施工、技术监督。

(二)、乙方的责任和义务

(1)乙方责任组织施工队伍于规定时间进场施工,并保证到规定竣工时间前全面完成施工任务。

(2)乙方负责按照有关技术规范进行施工,并服从甲方技术人员的现场指导及质量监督。

(3)除不可抗拒自然灾害以外,乙方责任工程质量,确保顺利通过验收。

(4)乙方必须严守信誉,确保按时完成。若乙方不按时、按质、按量完工,甲方有权终止合同。

(5)工程竣工及时向甲方申请收验。

(6)乙方必须为施工工人办理工伤保险后方可施工。

(7)因工程需要而变更本协议时,甲乙双方协商解决。

(8)甲方需满足乙方的施工要求,因甲方原因未达到乙方施工要求所产生的费用全部由甲方承担。

(9)委托期限为签订该协议起至该工程竣工验收止,此委托书中被委托人不得再次委托。

四、付款方式

甲方支付乙方该项目的全部费用为元。施工期间甲方需要支付乙方日常生活费,完工后工人退场需支付人工费的80%,年春节(即年月日)前支付工程款总额的95%,工程验收合格后一年内结清所有工程款。

五、本协议一式两份,甲乙双方各一份;其具有法律依据和效力;乙方保留其最终解释权。

甲方(盖章):乙方(盖章):

法人代表(签字):_________法人代表代表(签字):________

_________年____月____日_________年____月____日

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