民事答辩书的格式（最新20篇）

甲方：___________地址：_______________编码：_____________电话：_____________传真：____________________

乙方：___________地址：_______________编码：_____________电话：_____________传真：____________________

甲方因________纠纷一案，根据《中华人民共和国民法典》、《民事诉讼法》/《仲裁法》和《律师法》等有关法律的规定，聘请乙方的律师作为委托代理人。

甲乙双方按照诚实信用原则，经协商一致，立此合同，共同遵守。

第一条委托代理事项

乙方接受甲方委托，委派律师在下列案件中担任甲方的委托代理人：

1.对方当事人名称或者姓名：

2.案由：

3.审理机关：

4.审级：

第二条委托代理权限

一般代理。

或者

全权代理，包括(选择项)：

1.变更或者放弃诉讼请求;

2.承认诉讼请求;

3.提起反诉;

4.进行调解或者和解;

5.提起上诉;

6.申请执行;

7.收取或者收转执行标的;

8.签署、送达、接受法律文书。

第三条乙方的义务

1.乙方委派________、________律师作为上述案件中甲方的委托代理人，甲方同意上述律师指派其他业务助理配合完成辅助工作，但乙方更换代理律师应取得甲方认可;

2.乙方律师应当勤勉、尽责地完成第一条所列委托代理事项;

3.乙方律师应当以其依据法律作出的判断，向甲方进行法律风险提示，尽最大努力维护甲方利益;

4.乙方律师应当根据审理机关的要求，及时提交证据，按时出庭，并应甲方要求通报案件进展情况;

5.乙方律师不得违反《律师执业规范》，在涉及甲方的对抗性案件中，未经甲方同意，不得同时担任与甲方具有法律上利益冲突的另一方的委托代理人;

6.乙方律师对其获知的甲方的商业机密/或者甲方的个人隐私负有保密责任，非由法律规定或者甲方同意，不得向任何第三方披露;

7.乙方对甲方业务应当单独建档，应当保存完整的工作记录，对涉及甲方的原始证据、法律文件和财物应当妥善保管。

第四条甲方的义务

1.甲方应当真实、详尽和及时地向乙方律师叙述案情，提供与委托代理事项有关的证据、文件及其它事实材料;

2.甲方应当积极、主动地配合乙方律师的工作，甲方对乙方律师提出的要求应当明确、合理;

3.甲方应当按时、足额向乙方支付律师代理费和工作费用;

4.甲方指定________为乙方律师的联系人，负责转达甲方的指示和要求，提供文件和资料等，甲方更换联系人应当通知委托代理人;

5.甲方有责任对委托代理事项作出独立的判断、决策，甲方根据乙方律师提供的法律意见、建议、方案所作出的决定而导致的损失，非因乙方律师错误运用法律等失职行为造成的，由甲方自行承担。

第五条律师代理费

经双方协商同意，甲方向乙方支付律师代理费_________元人民币。

支付方式为：

1.自本合同生效后________日内支付________元人民币;

2.自_________后________日内支付_________元人民币;

3.自_________后________日内支付________________元人民币。

乙方户名：_______________________

开户行：_________________________

账号：___________________________

本合同终止后或者提前解除的，应当由双方书面确认并结清有关费用。

第六条工作费用

乙方律师办理甲方委托代理事项所发生的下列工作费用，应当由甲方承担：

1.相关行政、司法、鉴定、公证等部门收取的费用;

2.北京市外发生的差旅费、食宿费、翻译费、复印费、资料费、长途通讯费等;

3.征得甲方同意后支出的其它费用。

甲方按照乙方律师预支、事后实报实销方式报销上述工作费用。

或者

甲方一次性支付_________元人民币由乙方包干使用上述第2项工作费用。

乙方律师应当本着节俭的原则合理使用工作费用。

第七条合同的解除

甲乙双方经协商同意，可以变更或者解除本合同。

乙方有下列情形之一的，甲方有权解除合同：

1.未经甲方同意，擅自更换代理律师的;

2.因乙方律师工作延误、失职、失误导致甲方蒙受损失的;

3.违反第二条第5-7项规定的义务之一的。

甲方有下列情形之一的，乙方有权解除合同：

1.甲方的委托事项违反法律或者违反律师执业规范的;

2.甲方有捏造事实、伪造证据或者隐瞒重要情节等情形的;

3.甲方逾期________日仍不向乙方支付律师代理费或者工作费用的。

第八条违约责任

乙方无正当理由不提供第一条规定的法律服务或者违反第二条规定的义务，甲方有权要求乙方退还部分或者全部已付的律师代理费。

乙方律师因工作延误、失职、失误导致甲方蒙受损失，或者违反第二条第5口7项规定的义务之一的，乙方应当通过所其投保的执业保险向甲方承担赔偿责任。

甲方无正当理由不支付法律顾问费或者工作费用，或者无故终止合同，乙方有权要求甲方支付未付的法律顾问费、未报销的工作费用以及延期支付的利息。

甲方不得以如下非正当理由要求乙方退费：

1.甲方单方面又委托其他律师事务所的律师代理的;

2.乙方完成委托代理事项后，甲方以乙方收费过高为由要求退费的;

3.甲方作为被告时，乙方律师已经为出庭作好准备，而原告方撤诉的;

4.其他非因乙方或者乙方律师的原因，甲方无故终止合同的。

第九条争议的解决

本合同适用《中华人民共和国民法典》、《律师法》、《民事诉讼法》/《仲裁法》等法律。

甲乙双方如果发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将

争议提交北京市仲裁委员会/中国国际经济贸易仲裁委员会，按照提交仲裁时该会现行有效的仲裁规则进行仲裁，仲裁裁决是终局的，对甲乙双方均有约束力。

或者

甲乙双方如果发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权向北京市__人民法院起诉。

第十条合同的生效

本合同正本一式两份，甲乙双方各执一份，由甲乙双方代表签字/并加盖公章，自________年________月________日之日起生效，至乙方完成甲方所委托的代理事项为止。

第十一条通知和送达

甲乙双方因履行本合同而相互发出或者提供的所有通知、文件、资料，均以扉页所列明的地址、传真送达，一方如果迁址或者变更电话，应当书面通知对方。

通过传真方式的，在发出传真时视为送达;以邮寄方式的，挂号寄出或者投邮当日视为送达。

甲方：____________________乙方：____________________

代表：____________________代表：____________________

日期：____________________日期：____________________

兹授权委托先生/女士代表本公司/本人出席_____________股份有限公司_______________年第二次临时股东大会，并代为全权行使表决权，并签署相关文件。本授权书不作特别指示，受托人可以按自己的意思表决。本公司愿意对受托人行使的表决权和签署的相关文件承担全部责任。

委托权限：_________________参与调解和签署和解协议;参加法庭开庭;调查、提交有关证据;代书和代收法律文书;代为承认和放弃诉讼请求;代为变更诉讼请求、撤诉、提起反诉等。

本项授权的有效期限：_________________自签署日至本次会议相关文件签署完毕后止。

委托人签名：_________________

(法人股东由法定代表人签名并加盖单位公章)

委托人股权凭证号：_________________

委托人持股数量：_________________

若以上相关联系人员变动，我单位将及时向贵行提供变动信息。若贵行未收到本单位变动授权书，本授权书一直有效。

受托人签名：_________________

受托人身份证号码：_________________

签署日期：_________________年月日

上诉人：______________，男，汉族，__________岁，身份证编号：_________________，初中文化，__________省__________市人，现住__________省__________市街号院号楼号。

上诉人因涉嫌合同诈骗罪一案，不服__________省__________市人民法院(_____________)_____刑初字第号刑事判决,故提出上诉。

上诉请求

1.撤销__________市人民法院(_____________)_____刑初字第号刑事判决书。

2.改判被告人不构成犯罪，不承担刑事责任。

事实与理由

上诉人在本案中的地位决定上诉人无从知_____________文化投资有限公司(以下称文化公司)无履行合同的能力。

文化公司为本案第一被告人_______________发起成立，在设立公司之时，_______________向工商登记部门投送的各种资料及公司的设立过程，上诉人均不知晓。上诉人开始只是_______________的一个司机，后被_______________派到__________分公司任副经理，从事的都是按照__________的指令做一些具体事务，包括文化公司对外招标的各种事宜，上诉人均不知晓，故上诉人没有机会知道文化公司的资金运作状况。再者，上诉人原来没有从事过项目投资方面的工作，加上自身文化程度较低，也无能力判断文化公司是否投资该项目的资金状况。但__________市人民法院(_____________)_____刑初字号判决书认定上诉人明知被告人__________无履行能力，仍介绍被害人施工企业签订工程施工合同，骗取合同履约金，属认定事实错误。

二、上诉人无非法占有的主观目的，客观上也没有占有施工企业的钱财。

上诉人虽然介绍了两家企家和文化公司签订了合同，但所收的这两家企业的合同履行金，均按照_______________的指示，全部交给了_______________本人或汇到了_______________指定的账户上。至今为止，上诉人为文化公司工作时垫付的各项费用6万多元(已向法院提交证据)也无着落。客观地说，上诉人本人也是本案的受害者，何来占有受害企业钱财之谈，更谈不上主观上的占有。

综上所述，__________市人民法院(_____________)_____刑初字第判决书针对上诉人而言，查明事实不清，适用法律错误，恳请二审法院本着实事求是，认真负责，有错必究的工作态度，给上诉人一个公平的判决。

此致

__________市中级人民法院

上诉人：_________________

代理律师：_________________

时间：_________________

原告：________________________________股份有限公司

法定代表人：______________

地址：__________________________路_____号

联系电话：_________________

被告：____________________________________广告有限公司

法定代表人：_________________

地址：_________________________商厦_____楼

联系电话：_________________

诉讼请求

1、判令被告立即返还原告广告费_________元并承担相应的违约责任(从_________年_________月起至被告实际付款之日止，按银行同期逾期贷款利率计付);

2本案诉讼费用由被告承担。

事实和理由

_________年_________月_________日，原、被告双方就原告委托被告发布户外广告一事签订了一份《广告合同》(以下简称“合同”)。合同约定，广告发布时间为_________年_________月_________日-_________年_________月_________日，广告发布费共计人民币_________元。合同签订后，原告依约履行了全部义务并支付了全部广告发布费用共计_________元。但在此过程中，被告却未能全面履行自己的合同义务，_________年_________月被告未经原告同意擅自撤下了原告委托其发布的户外广告。根据合同第八条第三款的约定，合同解除后，未履行的，终止履行，已经履行的，甲方(即“原告”)有权要求返还定金和终止履行期间的广告发布费。

原告认为，被告擅自提前停止发布广告的行为已经严重违背了双方订立的合同之约定，已经构成了违约，并给原告造成了较大的经济损失。为此，原告特提起诉讼，请求贵院依法判如所诉，以维护原告的合法权益。

此致

_________人民法院

具状人：______________

_________年_________月_________日

委 托 方： (以下简称甲方)

电 话： 住 址： 受 托 方：律师事务所(以下简称乙方)

地 址：

电 话： 传 真：

甲方因与 民事纠纷一案，委托乙方提供律师代理服务，订立如下合同，双方共同遵照履行：

第一条 乙方接受甲方的委托，指派 律师作为上述纠纷的一审诉讼代理人，为甲方提供本合同第五条所约定的服务内容;

第二条 根据双方约定，乙方的代理权限为下列第 项：

1、一般代理;

2、特别授权(具体权限详见诉讼委托书)。

第三条 甲方的义务：

1、必须如实陈述案情，及时、真实、详尽地向乙方提供与委托事项有关的证据材料，并承担因违反本款而产生的不利后果之责任;

2、及时交纳诉讼费、鉴定费、公证费、查档费、异地办案差旅费等费用，因甲方延误交纳而产生的不利法律后果，由甲方自行承担;

3、按本合同第六条的约定向乙方支付代理费用。

第四条 乙方的义务：

1、积极、负责地为甲方解答法律咨询，努力维护甲方的合法权益;

2、按本合同第五条所约定的服务范围为甲方提供法律服务;

第五条 乙方提供法律服务内容(以括号中画“√”选中为准)：

1、案件开庭之前的调查取证; 【 】

2、参加法庭审理; 【 】

3、参加法庭审理之外的调解; 【 】

4、代为签收法律文书; 【 】

5、代为起草上诉状; 【 】

第六条 代理费用及支付方式：

根据《XX省律师服务收费管理实施办法(暂行)》[20xx]258号之规定，并经甲、乙双方协商一致，甲方同意按如下第项方式向乙方支付律师代理费及其他办案费用，以保证乙方的代理工作正常进行：

1、自本合同签订之日起，甲方一次性支付代理费 元;

2、自本合同签订时，甲方先期支付代理费 元，待一审法律文书(含当事人自行达成的调解协议)制作完毕后三日内，甲方另按起诉状中所列争议标的额的 %向乙方支付代理费，甲方先期支付的代理费可以从中扣除;

3、自本合同签订时，甲方先期支付代理费元，待一审法律文书(含当事人自行达成的调解协议)制作完毕后三日内，甲方另按起诉状中所列争议标的额的 %向乙方支付代理费，甲方先期支付的代理费不予从中扣除;

第七条 甲方因律师过错提出终止委托关系的，乙方应当退还预收的全部律师代理费。非因律师过错而终止委托关系的，乙方所收取的律师服务费不予退还。

乙方因甲方过错或所提要求超出合理范围而终止委托关系的，乙方应当退还根据承办该法律事务的实际支出进行相应扣减，余额部分退还甲方。

第八条 乙方律师到本市(XX市区)以外地区办案所需差旅费、食宿费等实际支出由 甲方承担。

乙方律师应向甲方提供费用概算，经甲方签字确认后由甲方预先支付。乙方应提供差旅费用清单及有效凭证，否则甲方有权要求返还预付的差旅费

第九条 本合同有效期应自甲乙双方签订之日起至本案终结(包括判决、庭内调解、案 外和解、撤诉)之日止。

第十条 本合同一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

第十一条 本合同未尽事宜由双方通过协商再行约定，并可订立补充合同。

委托方：(签章) 受托方：律师事务所(签章)

委托代理人： 代理律师：

签约时间：年日

签约地点：

答辩状

答辩人：_________________,男,身份证号为,地址为

委托代理人：_________________,广东律师事务所律师

因被答辩人诉答辩人租赁合同纠纷一案,现答辩人提出答辩如下：_________________

一、被答辩人主张诉讼请求所依据的《租用土地合同》是虚假的。第一,被答辩人提供的《租用土地合同》中乙方的签名非答辩人本人的签名。

第二,被答辩人提供的《租用土地合同》中甲方的签名只有,而原《租用土地合同》中甲方的签名分别是、。

第三,被答辩人提供的《租用土地合同》中甲方的合作社公章是20__年之后才生效的,原《租用土地合同》上甲方并未盖公章。1995年4月,竹料镇的白沙村归良田镇管辖;20__年6月8日起,竹料镇、良田镇才停止运行并入钟落潭镇,此时白沙村才归钟落潭镇管辖。1995年5月10日时合作社的公章上应是良田镇或是竹料镇而不应是钟落潭镇。

第四,被答辩人提供的《租用土地合同》中“原租用榕树公后底土地有效期从20__年2月26日延长至20__年2月26日”是虚假的。原租用土地合同约定“原租用土地到期时间是20__年2月26日改为2150年2月26日”。

二、答辩人在合同有效期内履行合同义务,对土地的占有合法。《租用土地合同》中约定租用土地到期时间为2150年2月26日,

在此期间答辩人已交20__年租用土地的费用,履行了《租用土地合

同》约定的提前支付一年租金的义务,亦不存在《租用土地合同》中

约定的收回土地使用权的情形,答辩人对该地的占有是合法。

综上所述,被答辩人所主张的诉讼请求无法律依据,答辩人请求

人民法院依法驳回原告的全部诉讼请求。

此致

**区人民法院

答辩人：_________________代理人：_________________广东律师事务所

律师

年月日

委托人(甲方) ：__________________________

受委托人(乙方) ：________________________

甲方(原告)因___________一案，委托乙方律师代理诉讼，经双方协议，订立以下条款，以资共同遵守。

一、乙方接受甲方的委托，指派_________为甲方诉讼代理人。

二、甲方委托乙方代理权限：

甲方委托乙方为第一审的诉讼代理人

乙方代理权限：代为调查、取证、答辩、出庭应诉、庭外和解，代为提出、变更、放弃、承认诉讼请求和调解、和解，提出反诉;

甲方委托乙方为第二审的诉讼代理人

乙方代理权限：代为提起上诉、调查取证、答辩、出庭应诉、庭外和解，代为提出、变更;放弃、承认诉讼请求和调解、和解;

甲方委托乙方代理执行程序的代理人

乙方代理权限：代为向法院提起执行程序及相关工作，代为收转被执行标的;

甲方委托乙方上述项代理工作。

风险告知：委托人对委托代理人的授权范围一定要准确、清楚，具体是一般委托代理还是特别委托代理，特别委托代理权限内又授予委托代理人哪些权利。

三、双方协商同意律师代理费及交纳办法如下：

1。如一次性付清，甲方应在本协议签署之日起____日内，向乙方支付全额代理费人民币_______元;

2。如分期支付，甲方应在本合同签订之日起____日内，向乙方支付第一笔代理费人民币_______元，其余代理费于_______之前缴足，共计人民币_______元;

3。风险条款，甲方应在本合同签署之日起____日内，向乙方支付代理费人民币_______元，如甲方向乙方加付人民币_______元;

4。其他特别规定：_____________________。

四、乙方指派律师受甲方委托到甲方所在地和乙方所在地以外的地方工作时，除非另有特别约定，办案律师的交通、食宿等差旅费由甲方依据票据实报实销。

五、乙方律师须认真负责保护甲方合法权益，按时出庭，并严格遵守律师职业道德，为甲方的文件资料、商业秘密以及个人隐私保守秘密。如违反，而给甲方造成损失的，乙方将承担相应赔偿责任。

六、如乙方承办律师不按规定程序认真负责地从事代理事务，与对方当事人或其代理人恶意串通，损害甲方权益的，甲方有权单方解除委托代理协议，要求乙方如数退还或拒付代理费，并可依法要求乙方承担相应的法律责任。

七、甲方须真实地向律师叙述案情，提供有关案件的证据及乙方要求的其他材料。乙方接受委托后，如发现甲方弄虚作假，隐瞒事实，有权中止代理，依约所收费用不予退还，由此产生的后果由甲方承担。

八、如乙方无故终止履行合同，代理费全部退还甲方;如甲方无故终止，代理费不退回。

九、本合同有效期限应自签订之日起至本案办理终结止(判决、调解、案外和解及撤销诉讼)。

十、甲方未如约交纳代理费的，乙方有权单方面终止其代理工作和本代理协议，已收费用不再退还。如乙方在甲方未交纳全部代理费的情况下已经履行了全部工作，则乙方除有权要求甲方如数缴清代理费外，还可要求甲方支付未缴清款每日百分之______的违约金。

十一、本协议如须补充、变更或提前终止，双方应协商一致后决定。

十二、因委托代理或相关事宜产生纠纷时，双方应尽量协商解决，协商不成时，任何一方有权向人民法院起诉。

十三、本协议一式______份，甲乙双方各执______份。

甲方：__________________ 乙方：__________________

代表人：________________ 受托律师：______________

地址：__________________ 地址：__________________

联系电话：______________ 联系电话：______________

______年______月______日 ______年______月______日

20xx年4月20日下午，北海市银海二年级小学生刘某放学后与同学一起到停业多时的“渔家庄”鳄鱼湖玩耍。刘某爬墙进入鳄鱼湖内，用弹弓和树枝挑逗躺在湖边的鳄鱼，一条鳄鱼突然扑上来，咬住他的脚并将其拖入湖中，被鳄鱼群活活吞噬。事发后，当地政府组织武警将其中一条吃人鳄鱼射杀，其余鳄鱼转移到了野生动物救助中心。刘某父母认为鳄鱼管理人刘家振和鳄鱼湖所有人德天渔家庄旅游度假有限公司应承担赔偿责任，起诉到法院，要求两被告赔偿精神抚慰金、死亡补偿金等共计30万余元。两被告辩称受害人擅自进入鳄鱼池，损害后果应自行承担。

一审法院认为，鳄鱼湖虽然早已停业并设有警示牌，但鳄鱼湖外层防护墙墙体坍塌，内墙最矮处只有0.55米，外人很容易进入，因此两被告对事故发生存在疏忽大意、看管不力的过错，应负主要责任。刘某父母对孩子监管不力，应承担20%责任;孩子葬身鳄鱼池给原告夫妇造成巨大精神伤害，两被告应赔偿一定数额精神损害抚慰金。刘家振不服上诉。北海市中级法院审理中，进行调解，最终在20xx年9月5日双方达成协议，鳄鱼管理人与小孩父母达成了赔偿16万元损失的协议。

点评

这个案件可以用“触目惊心”来概括!

在民法上思考，这个案件有两点值得注意的问题：第一，在违反安全保障义务的侵权行为中，有一个类型就是对未成年人未尽安全保障义务。说的是，在一个对儿童具有诱惑力的经营或者活动中，经营者或者组织者就必须对防范儿童受到损害尽到高度注意义务，起码要做到以下三点中的一点：一是消除这个危险，二是使儿童与该危险隔离，三是采取其他措施使危险不能发生。没有做到，造成儿童损害，危险活动的经营者或者组织者就必须承担侵权责任。在本案中，饲养鳄鱼显然是具有高度危险的活动，且对儿童具有特别诱惑力，同时经营者在鳄鱼池周围的防护墙坍塌，儿童很容易爬进来。因此，可以判断经营者没有尽到高度注意义务，确定其承担侵权责任是公平的。

另外应当说明的是，在正在审议的《侵权责任法草案》中专门规定了“动物致人损害责任”一章，分别规定了饲养的动物致害责任、饲养烈性犬致人损害责任、动物园的动物致人损害责任以及第三人过错致使动物造成损害的责任。本案属于类似于烈性犬之类的动物致人损害，适用无过失责任原则确定责任。据此，鳄鱼饲养者也应当承担侵权责任。

沈阳 发错催账单侵害名誉权

甲方：_____医院

地址：_____联系电话：_____邮政编码：_____乙方：_____性别：_____年龄：__________身份证号码：__________住址：_____联系电话：_____邮政编码：_____与患者关系：□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属

(若非患者本人，必须附授权文件、身份关系证明材料，并出具相关身份证明材料或委托授权文件。)

甲、乙双方就患者__________(身份证号码：_____)

于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因诊治_____在甲方住院/门诊治疗(住院/门诊病案号__________)期间发生的医疗争议，经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。

1、(简述治疗经过)______________________________。

2、(患者的现状)___________________________________

3、(是否需要继续治疗以及如何治疗)______________________________。

4、本协议一式_____份，甲乙双方各执一份，_____，附件一份，为乙方与患者的身份关系证明材料或授权文件。

5、本协议自双方签字、盖章之日起生效。

甲方 ___________

乙方 ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

委托人(下称甲方)：_______________________

受托人(下称乙方)：_______________________

甲方因与_________________纠纷一案，委托乙方律师代理诉讼，经双方协商，订立以下条款，以资共同遵守：

第一条 乙方接受甲方的委托，指派______________律师为甲方所涉纠纷案________________________诉讼代理人。

第二条 甲方委托乙方的代理权限为：

1.甲方委托乙方为第一审的诉讼代理人

乙方代理权限：代为调查、取证、答辩、出庭应诉、庭外和解，代为提出、变更、放弃、承认诉讼请求和调解、和解，提出反诉;

2.甲方委托乙方为第二审的诉讼代理人

乙方代理权限：代为提起上诉、调查取证、答辩、出庭应诉、庭外和解，代为提出、变更、放弃、承认诉讼请求和调解、和解;

3.甲方委托乙方代理申请执行程序的代理人

乙方代理权限：代为向法院提起执行程序及相关工作，代为收转被执行标的; 甲方委托乙方上述___________项代理工作。

第三条 双方协商同意律师代理费及交纳办法如下：

1.如一次性付清，甲方应在本协议签署之________日内，向乙方支付全额代理费人民币______________元;

2.如分期支付，甲方应在本协议签订之_________日内，向乙方支付第一笔代理费人民币__________元，其余代理费于_________之前缴足，共计人民币_________元;

3.风险条款，甲方应在本协议签署之__________日内，向乙方支付代理费人民币___________元，如______甲方向乙方加付人民币___________元;

4.其他特别规定：

第四条 乙方指派律师受甲方委托到甲方所在地和乙方所在地以外的地方工作时，除非另有特别约定，办案律师的交通、食宿等差旅费由甲方依据票据实报实销。

第五条 乙方律师须依法维护甲方合法权益，按时出庭，并严格遵守 律师职业道德，对其执行代理事务中所知悉的甲方的商业秘密以及个人隐私应当保密。如有违反，乙方依法承担赔偿责任。

第六条 如乙方承办律师不按规定程序认真负责地从事代理事务，与对方当事人或其代理人恶意串通，损害甲方权益的，甲方有权单方解除委托代理合同，要求乙方如数退还或拒付代理费，并可依法要求乙方承担相应的法律责任。

第七条 甲方须真实地向乙方律师叙述案情，提供有关案件的证据及乙方要求的其他材料。乙方接受委托后，如发现甲方弄虚作假，隐瞒事实，有权中止代理，依约所收费用不予退还，由此产生的后果由甲方承担。

第八条 如乙方无故终止履行合同，代理费全部退还甲方;如甲方无故终止，代理费不予退还。

第九条 本合同有效期，自签订之日起至本案办理终结止(判决、调解、案外和解及撤销诉讼)。

第十条 甲方如依本合同第三条之约定交纳代理费的，乙方有权单方面终止其代理工作并解除本合同，已收费用不再退还。如乙方在甲方未交纳全部代理费的情况下已经履行了全部工作，甲方应及时交纳本合同第三条所确定的代理费，并按未及时缴纳部分的代理费的_______________%支付违约金。

甲 方：______________ 乙 方：_________________

代表人：________________ 受托律师：_________________ 地 址：______________ 地 址：_________________

邮 编：______________ 邮 编：_________________ 联系电话：______________ 联系电话：_________________ 传 真：______________ 传 真：_________________ 签订时间：______________ _____年_____月_____日

申请人：刘金龙，男，1974年11月4日出生，汉族，个体工商户，住内乡县夏馆镇葛条爬村许窑沟组。

被申请人：周晓申，男，1971年6月20日出生，汉族，农民，住内乡县城关镇诸阳大街52号附5号。

申请人因不服河南省南阳市中级人民法院20xx年1月11日(20xx)南民一终字第801号民事判决，现依法申请再审。

请求事项：

一、依法撤销内乡县人民法院(20xx)内法民初字第37号民事判决和和南阳市中级人民法院(20xx)南民一终字第801号民事判决，重新审理，公正判决。

二、驳回被申请人原诉讼请求。

三、依法判决诉讼费用由被申请人承担。

事实和理由：

一、原一、二审判决事实不清，所采信的证据自相矛盾。

请注意原一、二审判决所认定的以下事件：

(一)xx年3月11日刘金龙向周晓申出具收条一张：“收条，今收到周晓申现金贰拾伍万元(250000元)。刘金龙，xx年3月11日。

(二)xx年7月至9月原一审中，张玉香(周晓申之妻)出庭证实：xx年7月至9月份多次找刘金龙索要借款25万元;

(三)xx年9月12日原二审中，周晓申提交股份协议一份：“股份协议，今收到周晓申现金叁拾伍万元，占豪门洗浴股份50%，刘金龙占50%，投资30万元?刘金龙，xx年9月12日。

(四)xx年11月份原一审中，刘天柱、尹建中到庭证实：其同原告周晓申于xx年11月份到郑州问被告刘金龙索要25万元借款。

从以上事件我们不难发现其中的矛盾和有违常理之处：如果认定第(一)项中，也即本案所争讼的25元为借款性质，那么第(二)项似乎也符合常理，但在第(一)、(二)项事件的背景下，又发生了第(三)项事件，也即在周晓申在明知刘金龙欠其25万元钱款，而且经其妻子张玉香多次索要未果的情况下，仍然向刘金龙支付35万元，作为合伙出资。这些违背常理之处不得不让人怀疑上述事件的真实性。另外，再加上第(四)项事件，周晓申于第(三)项事件之后继续向刘金龙索要本案争讼25万元借款!

这四项事件之间相互矛盾，违背常理，实在难以自圆其说!基于此，我们不难认定，将本案所争讼25万元认定为借款，于事实严重不符。

二、本案应为合伙纠纷性质，申请人有新证据足以推翻原审判决错误认定。

事实上，申请人与被申请人于xx年合伙经营“豪门洗浴人家”，本案所争讼25万元，正是被申请人的合伙出资款。关于该事实，申请人在(20xx)南民一终字第801号民事判决作出后，有证人段芳明、赵利刚的证言证实。

同时，被申请人在原二审中提交的xx年9月12日的“股份协议”，其内容进一步印证了被申请人与申请人之间合伙关系存续的事实。

唯有如此，整个案件才能自圆其说，也即将前述中的第(一)项事件中，即本案争讼的25万元认定为被申请人的合伙出资而非借款，才会合情合理地发生第(三)项当中，被申请人后续为合伙增加出资35万元的事实。而对第(二)项和第(四)项事件，鉴于其与第(一)、(三)项事件的相互矛盾，申请人也就有充分的理由去怀疑张玉香、刘天柱以及尹建中证人证言的真实性。

三、原审判决判令申请人支付利息，缺乏事实和法律依据。

其一、原审判决认定事实错误，申请人与被申请人之间根本不存在借款纠纷，支付利息一说更无从谈起。

其二、我国《合同法》第二百一十一条规定：“自然人之间的借款合同对支付利息没有约定或约定不明确的，视为不支付利息。

综上所述，原一、二审法院仅依据本属于为合伙出资的收条和一系列相互矛盾的证据，便草率地判决申请人承担并不存在的借款债务，实在难以令申请人服判。为维护申请人的合法权益，特向河南省高级人民法院提出申请，恳请省高院依法再审，予以改判。 此致

河南省高级人民法院

申请人：刘金龙

年月日

原告：_____________，女，________年________月________日出生，汉族，住________市________区_______________，公民身份号码：__________________________，联系方式：_______________。

被告：_____________，男，________年________月________日出生，汉族，住________市________区________________号，公民身份号码：____________________，联系方式：__________________。

诉讼请求

一、请求判令被告_____立即偿还原告_____________的借款本金________元及借款利息(利息计算方法：以________元为基数，自________年________月 ________日起按年利率________%算至清偿时止)。

二、本案由被告承担本案全部诉讼费用。

事实和理由

原、被告系朋友关系。________年________月期间，被告_____________以急需用钱为由，向原告借款________元。原告_____________于________年________月________日用________银行(卡号________________________________)分两次(一次________元、一次________元)共计________元转给给被告________________名下的________银行(卡号______________________________)。被告承诺原告尽快归还。但从借款到现在超过半年，原告多次向被告主张还款，而被告却以各种理由进行拖延和推搪，至今未清偿其所欠原告的借款。

原告认为，原、被告借贷关系合法有效，原告按照约定向被告提供借款________________元，被告在原告催收后应当立即偿还，但被告却以各种理由拒不偿还。被告方行为已严重侵犯了原告的正当权益，根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国民事诉讼法》相关法律规定，债权人享有请求债务人给付的权利。故原告具状起诉，请人民法院支持原告提出的诉讼请求为盼。

此致

____________区人民法院

起诉人：______________

_____年___月___日

附：

1、起诉状3份;

2、原告身份证明1份。

3、转款凭证以及微信截图各1份;

委托人：________________________________________________ ____________________________________________________________

受委托人：______________________________________________ ____________________________________________________________ 现委托上列受委托人在我与______________________________因 ____________________纠纷一案中，作为我的诉讼代理人。 代理人_________的代理权限为：

代为提起诉讼;代为答辩;代为承认、放弃、变更诉讼请求;代为调查收集证据;代为出庭参加诉讼;代为调解;代为和解;代收法律文书。

委 托 人(签字)：

受委托人(签字)：

二O 年 月 日

附：委托人：___________电话：________________

代理人：___________电话：________________

甲 方： 乙 方：

甲方与广州弘力物流有限公司因广州市新锦龙塑料助剂有限公司因运输事同二审一案，由乙方委派律师担任该案代理人，现经双方协商达成委托合同如下：

一、乙方接受甲方委托，指派律师张锡深担任甲方诉讼代理人。乙方律师因故中途不能履行职务，则应另行委派律师接替，甲方协助办理变更授权手续。乙方的代理义务、责任按《律师法》、现行律师执业纪律及道德规范执行。委托注意事项见合同附件《委托人须知》。《委托人须知》是本合同的一部分。

二、甲方有责任如实陈述案情，提供掌握的全部证据、事实材料，及时通报案情。如甲方隐瞒、捏造事实等，或拖延、故意不告知乙方有关司法、行政部门办理本案件的有关通知的，应自行承担不利后果并承担乙方的律师服务费损失，乙方并有权终止代理。

三、根据《广东省律师服务收费管理实施办法》及《广东省律师服务政府指导价》的规定，本案实行全风险收费方式：二审维持原判决，甲方不须支付律师费用，二审变更判决：甲方不须承担任何赔偿责任，甲方支付律师费用壹万两千元。

四、本案法院、仲裁机构收取的案件受理费、保全费，行政、鉴定、公证等部门收取查询费、鉴定费、公证费、翻译费等，以及乙方差旅费(广州市除外)等由甲方承担。

五、如发生甲方追加委托事项、当事人，或对方提起反诉、反请求等重大事件导致代理事项增多时，乙方有权要求依照《广东省律师服务收费管理实施办法》及《广东省律师服务政府指导价》增加律师服务费。否则乙方仅在原委托范围内工作。

六、甲方可以随时解除与乙方的委托关系，但甲方无正当理由解除委托关系的，乙方有权要求依照本合同第三条收取律师费用。

七、甲方逾期缴纳律师费或不合理的解除合同，且乙方已经着手办理代理事项的，乙方有权追收其未付律师费及逾期付款违约金;乙方也可中止代理而无须通知甲方。

八、乙方的权限由甲方出具《授权委托书》，《授权委托书》是本合同的一部分。

九、因本委托合同引起的争议，双方同意提交广州仲裁委员会按其仲裁规则仲裁。

十、本合同一式叁份，有效期自签订之日起至本案二审判决时终止。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

委托人：____________性别：______出生日期：____________

护照号码：____________

居留证号码：____________

现在住址：____________

联系电话：____________

受委托人：__________________律师事务所__________________律师

委托人因与__________________离婚一案委托中华人民共和国__________________律师事务所__________________律师为我的离婚案件调解、诉讼(以上可根据有关需要选择填写)代理人：

委托权限：特别授权，即代为起诉、代为承认、变更、放弃诉讼请求，代为和解，代为提出上诉、反诉，代为参加诉讼、签收法律文书，代为申请强制执行，代为接收法院退费、执行款物，代为查询婚姻登记档案，代为查阅案件档案资料等。(委托人可委托案件情况选择其中一项或数项)

委托期限：自签署本委托书之日起至一审案件结案|执行|二审|撤诉|发回|调解终结(以上可根据有关需要选择填写)为止。

委托人(签名)：________________________受委托人：________________________

____________年____________月____________日____________年____________月____________日

地址：____________

电话：____________

编号：_________甲方：_________地址：_________邮政编码：_________电话：_________乙方：_________地址：_________邮政编码：_________电话：

_________甲方因_________向乙方提出申请，要求乙方为起提供法律援助，现经乙方审查，认为甲方符合法律援助规定的条件，同意为甲方提供法律援助，双方达成协议如下：

一、乙方接受甲方的委托，指派_________担任甲方一案的_________代理人。二、乙方应依照法律维护甲方的合法权益，如乙方指派的办案人员因故中途不能执行职务时，乙方另行委派办案人员接管。

三、甲方对乙方办案人员就案件提出的分析意见有不同看法时，可以向乙方反映，乙方经调查，如办案人员提出的意见合理、合法的，甲方应当接受，乙方有权撤消甲方受援资格;终止代理;办案人员提出的意见确有不当的，乙方应当督促办案人员及时调整，拒不调整的，乙方可以另行委派办案人员。

四、甲方应当遵守法律、法规，自觉维护社会稳定。乙方接受委托后发现甲方有违规集会等行为，造成不良影响的，有权撤消甲方受援资格，终止代理并按规定追缴法律援助费用。

五、甲方必须真实地向办案人员叙述案情事实，提供与本案有关的证据。乙方接受委托后如发现甲方有捏造或隐瞒事实，弄虚作假行为，有权撤消甲方受助资格，终止代理并按规定追缴法律援助费用。

六、甲方为原告的，可以将乙方办案人员办案所需差旅费、文印费、交通通讯费、调查取证费等办案必要开支列如诉讼请求。此项诉讼请求下获得的款项归乙方所有，如经热人民法院强制执行的，甲方应申请人民法院将款项直接支付乙方。

七、甲方委托乙方权限如下：(一)一般诉讼代理。(二)代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，提起反诉或者上诉。八、本协议自签定之日起生效，到本案终结止(即判决、调解、案外和解或撤消诉讼时止)。甲方(盖章)：_________ 乙方(盖章)：_________法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：__________________年___月___日 _________年___月___日

签订地点：_________ 签订地点：_________

用人单位不服工伤补偿劳动仲裁裁决起诉状的范本

原告：_________________深圳市__________有限公司，住所地：_________________。法定代表人__________，总经理。

被告__________，男，_________年_____月_____日出生，汉族，__________人，联系电话_________

诉讼请求：_________________1、判决原告不支付被告工资4800元及经济补偿金1200元;2、判决原告不支付被告解除劳动关系经济补偿金3000元及额外经济补偿金1500元;3、本案全部诉讼费用由被告承担。事实和理由：_________________被告于_________年_____月_____日来原告处工作，初约定工作岗位为设计绘图区域销售，月薪__________元，六月份起，公司的设计绘图工作由设计公司承担，被告的工作内容变更，工作岗位为销售，工资从六月份起调整为月薪1800元，原告通知了被告，被告对此无异议，但后因被告工作态度不诚，违反原告的规章制度，原告于__________年_____月__________日辞退了被告。被告于20__________年_____月__________日向__________区劳动仲裁委员会申请仲裁，该会裁决由原告支付被告__________5年_____月_____日至_____月__________日的工资4800元及25%的经济补偿金1200元;支付被告解除劳动关系的经济补偿金3000元及50%的额外经济补偿金1500元。原告认为：_________________被告在原告处的工作时间是__________年_____月__________日至_____月__________日，计_____天，不满半年。原告解除其劳动关系按相关法规的规定职工工作年限不满半年的，补偿金是发给半个月的月工资，仲裁委员会裁决给付一个月工资的经济补偿金显属错误。同时，被告的申诉日是8月15日，依劳动争议受保护的时效为60日，前推两月即6月15日，对6月份前半个月工资被告已丧失请求权。且被告以拒领的方式放弃领薪，并非原告不给其发放，怎么能裁决由原告支付工资的经济补偿金呢?据此，原告依照《劳动法》等相关法律之规定特向贵院提起诉讼，望依法判决。

调解协议

甲方：

公民身份号码：

甲方父亲：

公民身份号码：

甲方母亲：

公民身份号码：

乙方：

公民身份号码：

甲方于XX年XX月XX日对乙方进行人身侵害，并拍摄乙方裸体照片，邮寄给乙方未婚夫，涉嫌罪。甲方的侵害、侵权行为致乙方与未婚夫原定的结婚计划被取消，乙方还要向其未婚夫赔偿彩礼。甲方的侵害、侵权行为严重的损害了乙方的生命健康权、人格权、名誉权、隐私权等权利，乙方原定结婚计划落空给乙方造成了严重的精神损害。现双方经过友好协商，就调解方案达成一致，于XX年XX月XX日地订立本调解协议。

双方于此声明在协商过程中，对《民法典》、《中华人民共和国刑事诉讼法》规定的赔偿项目和赔偿标准均已有完整、正确的认知和理解。本协议条款均属双方在此基础上平等磋商所达成，是双方真实意思表示。双方均认可本协议公平有效，不存在任何重大误解、欺诈、胁迫或乘人之危的情形。乙方确认对自己的身体状况、因此次事故所造成伤势及日后该伤势可能的发展和后果均已有充分的了解，并清楚订立本调解协议的法律后果，乙方系在慎重考虑上述因素的前提下自愿订立本调解协议。

双方一致同意：

甲方以现金/银行转账方式于XX年XX月XX日前一次性向乙方支付赔偿款人民币         元，（小写：            ），该款项对应的项目包括但不限于医疗费、误工费、名誉损失费、精神损害抚慰金、乙方赔偿彩礼等。乙方收到上述现金后向甲方另行出具收据/乙方提供……账号收取上述赔偿款（户名、开户行、账号）。

乙方同意收到上述款项后不再就前述甲方侵害、侵权行为向甲方及甲方亲属以任何方式（包括但不限于向派出所报案、提起诉讼、投诉、信访等等）另行索赔。双方达成和解。

如甲方未能按前述时间和数额及时、足额地支付赔偿款，视为甲方违约。双方同意甲方在此情况下应向乙方另行支付违约金人民币       元，（小写：         ）。

甲方父母对本协议约定的甲方向乙方应付款项承担连带保证责任，乙方有权直接要求甲方父母支付上述款项。

本协议一式两份，甲方、乙方各持一份，自甲、乙双方在协议上签名、捺印之时起生效。本协议为清洁文本，除签名外，任何手写增添涂改无效。

甲方：                               乙方：

甲方父亲：

甲方母亲：                           签订日期：

如有侵权，请联系删除。

申请人(原审原告)：韦，男，1963年1月11日出生，壮族，农民，住**县瑶族乡**村**41号，联系电话：

被申请人(原审被告)：梁，男，1969年8月出生，壮族，农民，住**县**乡**村。 申请人因人身损害赔偿一案，不服**县人民法院(20xx)田民一初字第355号民事调解书，申请再审。

人在帮工过程中从二楼摔下来，造成右股骨颈骨折。事后，被申请人并未及时将申请人送往医院治疗，而是将其送到定安私人诊所用草药医治。20xx年6月12日，经右江司法鉴定中心鉴定，原告的伤残等级为六级伤残。20xx年6月16日，申请人起诉至**县人民法院，要求被申请人赔偿医药费、残疾赔偿金等各种费用共计57793.87元。法院开庭审理了此案，法院认为案发是20xx年12月30日，已过了诉讼时效，就动员申请人与被申请人调解，申请人担心超过诉讼时效，法院驳回其起诉，到时一分钱都拿不到，就与被申请人签订了调解协议，被申请人赔偿申请人各种费用5000元。

申请人认为，《最高人民法院关于民法通则的司法解释》第168条规定：“人身损害赔偿的诉讼时效期间，伤害明显的，从受伤害之日起算;伤害当时未曾发现，后经检查确诊并能证明由侵害引起的，从伤势确诊之日起算。”此条中的“受伤害之日”不能只是简单地理解为事发当天，而应理解为治疗完毕或治疗费用能够确定之日，因为人身损害赔偿不仅要有损害事实，还要有具体的赔偿数额，而要有确切损害数额就离不开医院的诊断和治疗，造成伤残的，还应有伤残鉴定才能确定赔偿数额。因此，从该案的具体情况看，诉讼时效的起算应当从做出伤残鉴定之日起算，即从20xx年6月12日起算，而不是从20xx年12月30日起算。

此致

山东省高级人民法院

申请人：

年 月 日

原告：_________________姓名，性别，_______________年出生，身份证号码：______________，籍贯：_________________工作单位：_________________住址：_________________联系电话：_________________

被告：_________________姓名，性别，_______________年出生，身份证号码：______________，籍贯：_________________工作单位：_________________住址：______________，联系电话：______________

第三人：_________________姓名，性别，年龄，身份证号码：_________________籍贯：_________________工作单位：_________________住址：_________________联系电话：_________________

2、案由：_________________债权人撤销权纠纷

根据其具体内容不同，撤销权纠纷的具体案由有：_________________

（1）撤销债务人放弃到期债权纠纷。是债权人对债务人明确表示对已经到期的债权表示放弃行为的撤销要求。债务人放弃的债权可以是物权债权也可以是金额债权。比如债务人已经购买某种物品或货物，并交付了价款，应该在一定日期提取物品或货物，但其为了规避对债权人的履行而放弃，也属于放弃债权。

（2）撤销债务人无偿转让财产纠纷。是债权人对债务人无偿地将自己的金钱或者其他财产赠与他人，没有任何对价。如有的债务人将自己的金额、房屋、汽车、机器、设备送给自己的亲属、朋友或其他人，或者通过账户为他人支付购买房屋、汽车、电器等物品的价款，或者虚构某种理由将款划拔到他人的账户，或者是将自己已经付款的房屋、汽车等的产权证办成其他人的名字。

（3）撤销债务人低价转让财产纠纷。是债权人对债务人将自己的合法财产以明显低于市场价格转让他人的行为要求撤销。前两种撤销权只要有行为，债权人就可以要求撤销。而对低价转让的行为，还应该看这种低价是否是明显的低价。因为在市场经济中允许一定的竞争，适当的价格浮动是正常的。如果把在一定幅度内的交易都做为低价处理行使撤销权，则会造成市场的混乱。

3、事实和理由

是指你的诉求的事实依据，是事情的实情，你可以简单写明，当然你的事实还需要是法律上的事实，即有证据证实的事实。理由是指你的诉求的法律依据，是法律法规的相关规定，你可以列明也可以简单说明。

此致

_______________人民法院

具状人：_________________

__________年__________月__________日

甲方：___________________________

乙方：___________________________

甲乙双方本着相互协作、互惠互利、共同发展的原则，在平等自愿、诚实信用的基础上，通过友好协商，就乙方成为甲方在____________________________促销活动委托销售管理事宜达成以下协议。

第一条：代理原则

1.甲方授权乙方为____________________________________促销活动中的委托销售代理商。

2.乙方在委托销售甲方产品的过程中，不得以任何形式损害甲方的声誉和利益。

3.在促销活动中乙方应定期向甲方提供活动促销信息，确保产品不会出现滞销现象。

第二条：甲方的权利和义务

1.甲方拥有产品价格的制定权及修改权。

2.甲方承担此次活动产生的所有费用，乙方须向甲方提供相应的发票。

3.甲方有权根据本协议的有关规定监督、检查乙方的协议执行情况，并在一定时间内考核乙方所完成的工作进度和市场行为，并有权决定是否保持其委托代理资格。

4.甲方负责向乙方提供部分宣传支持，帮助乙方做好宣传、销售和售后服务工作。

5.甲方对产品进行不断的创新，保证其产品的花色多样化，并提供给乙方。

6.乙方提供的关于产品价位或其他方面的合理化建议，甲方认可后将对产品进行更改，并第一时间通知乙方。

7.甲方在委托乙方销售管理期间，按照店柜每月实际营业总额的_________%为乙方管理之费用，结算期为商场与甲方结款后一周内。每月超额部分按_________%提取。

第三条：乙方的权利与义务

1.乙方有义务遵守有关的商业秘密，并以书面形式每月一次向甲方书面或电子信件汇报当月的销货明细和当地的`市场动态及其行销计划和策略，日销售额须当天告知甲方。

2.乙方收到货后，发现差错或其它问题， 当日内应转告甲方，否则乙方承担所有损失。对于每月补充的货物，乙方应协助促销人员做好盘点，发现差错或其它问题，当日内应转告甲方，否则乙方承担所有损失。

3.产品的最终销售价，乙方必须执行公司制定的售价。

4.乙方负责督促商场的回款工作，汇款手续甲方提供。

5.乙方尊重本公司的产品版权和知识产权，在本协议执行期内不得销售本产品的仿冒产品，否则本公司保留追究有关法律责任和经济责任的权利。

6.乙方应努力提高服务水平，不得损害甲方的形象和商誉。不得用欺骗或非法的方法来销售产品。如因此而造成甲方的名誉受到损害，甲方保留依据相关法律进行名誉赔偿的权利。

第四条：保证金及其他事宜

1.乙方在本协议签订之日起，按照甲方指定的支付方式向甲方支付保证金_________元(_________万元整)人民币。

2.乙方在委托销售管理期限内，如未有违反相关规定，保证金及利息(按银行利息率算)在本协议终止后全额退还给乙方。

第五条：违约责任

1. 任何一方不履行或不完全履行本合同条款中规定的义务，即构成违约，违约的一方应承担违约责任。

2. 如乙方不履行本协议，中途违约，甲方有权解除协议，保证金不予退还。

第六条：协议期限

乙方的委托销售代理期限为__________年________月_______日

第七条：争议解决

在协议执行期间如果双方发生争议，双方应友好协商解决。

第八条：附则

本合同如有未尽事宜，双方协商解决。本合同一式两份，双方各执一份，经签字、盖章后生效，两份协议书具有同等效力。本合同传真复印件有效。

甲方公章：____________________乙方公章：____________________

__________年________月_______日__________年________月_______日