工伤认定书范文（精品20篇）

工伤调解协议书

甲方：________________

乙方：________________身份证号码：________________

乙方是甲方的员工，于年月日在工作期间发生受伤事故，后经**市劳动和社会保障局认定为工伤，经**市劳动能力鉴定委员会鉴定为级伤残。现乙方与甲方就补偿其受伤事宜，经协商达成一致意见，由本会根据《劳动争议仲裁调解法》第十四条的规定，制作此调解协议书：________________

一、甲方已为乙方参加社保，社保基金支付乙方的医疗费及一次性伤残补助金。另，乙方受伤休息期间，甲方每月一直支付其工资。

二、甲、乙双方现协商一致，乙方继续留在甲方工作，甲方提前将乙方离职时的应得的一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金支付给乙方，乙方在离职时不得再提出一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗金的请求。根据《广东省工伤保险条例》的相关规定，双方协商由甲方支付人民币元[大写]给乙方(该款包含《广东省工伤保险条例》中规定应付的所有工伤待遇项目：________________一次性伤残补助金差额、一次性伤残就业补助金、一次性工伤疗补助金、停工留薪期间等全部工伤保险待遇项目)乙方收到该笔款项后，不得再向甲方追索其他任何费用。否则，由此影响甲方生产经营，造成甲方损失的，乙方需赔偿。

三、乙方在收取以上补偿款时，须出具收款凭证。

四、本协议是甲、乙双方在平等、自愿基础上签订的，是双方真实意思表示，任何一方未受胁迫。

五、根据《劳动争议仲裁调解法》第十四条的规定，调解协议书由双方当事人签名或者盖章，经调解员签名并加盖调解组织印章后生效，对双方当事人具有约束力，应当履行。

六、本协议生效后，甲、乙双方解除工伤保险关系，乙方以后不得就此次工伤事故提出一切法律程序。

七、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，劳动部门备案一份。

甲方(盖章)：________________乙方(签名)：________________

代表签名：________________年月日

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原告：_______________市__________厂。地址：____________。

法定代表人：____________,厂长。

委托代理人：____________,女，

委托代理人：_______________

被告：_______________市__________局。地址：_______________

法定代表人：_______________

委托代理人：_______________

委托代理人：____________

(基本案情诉讼)关于经济赔偿问题，经本院调解，双方自愿达成协议如下：

被告__________市卫生局赔偿原告__________市__________厂经济损失人民币五万元(已给付)。

案件受理费八千五百一十元由被告__________负担(已交纳);

本案鉴定费一千六百四十元由__________自行负担。

上述协议，符合有关法律规定，本院予以确认。

本调解书双方当事人签收后，即具有法律效力。

审判长：_______________代理审判员：_______________代理审判员：_______________

本件与原本核对无异

_____________年__________月__________曰

工伤赔偿协议书收条模板

甲方(单位)：_________________有限公司地址：_________________

法定代表人：_________________

乙方(工人)：_________________身份证号：________________

乙方于________年________月________日在甲方__________车间发生工伤事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生医疗费、住院伙食补助费、住宿费、营养费、护理费、交通费、误工费等各项费共计17000元(大写：_________________人民币壹万柒仟圆整)一次性结清。

2、付款期限：甲方应在________年________月________日之前分10次通过现金方式支付上述款项，至________年________月________日前付清。

3、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金20%的违约金。

4、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

5、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关，双方自愿恪守本协议，承诺今后互不相涉。

6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

甲方签章：_________________乙方签字：_________________

________年________月________日________年________月________日

见证人：_________________

工伤事故伤残赔偿协议书

兹有：用人单位________(以下简称甲方)，与其单位职工________(□男□女，出生年月日：_____，身份证号码：________，户籍地址：__________，籍贯：_____。)(以下简称乙方)自_____年_____月_____日起开始发生劳动合同关系。

20_____年____月____日_____分，乙方在工作期间发生工伤事故，其结果__________受到伤害_____。事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施，并已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。

20_____年_____月_____日，_____劳动和社会保障分局依法出具了《工伤认定决定书》。乙方工伤医疗期届满后，20_____年_____月_____日经无锡市劳动能力鉴定委员会依法鉴定为_____劳动功能障碍(伤残)_____级。并于20_____年_____月_____日送达_____《无锡市劳动能力鉴定结论》至乙方。乙方对其鉴定结论无异议，决定不申请重新鉴定基于乙方主动提出要求，继续留职公司原部门工作。为此，甲方也尊重其意愿，并对其原就职职位与现就职职位作考量，结果为乙方能继续胜任原职位工作。因此，双方协定_____劳动合同关系_____。双方现依法就_____乙方劳动功能障碍(伤残)_____级补偿_____达成如下一致条款，并特签订本协议，以资共同信守。

第一条：乙方确认：在签署本协议前，甲方已经承担支付了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。

第二条：甲方于本协议签署之日起三日内，一次性支付__________工伤待遇，该款项之金额合计为(RMB)_______元(_____仟_____佰_____拾_____整)。乙方收到相应款项后应签署收款凭据;否则甲方有权拒绝支付。

第三条：乙方同意在劳动合同期满或本人提出解除劳动合同关系时，甲方一次性支付工伤待遇，该款项之金额合计为(RMB)________元(_____万____仟______佰_____拾_____元_____角__________分)，乙方收到相应款项后应签署收款凭据;否则甲方有权拒绝支付。

第四条：本协议签订后，除本协议规定的赔偿金额外，乙方不再向甲方主张其本次工伤依法可获得的其他工伤待遇，亦不得主张其他与劳动关系相关的工伤待遇权利，双方之间无其他纠葛。

第五条：本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份，双方各执一份，由甲方向有关部门备案一份。

用人单位(甲方)：_________ 代表：______(签字) 签署日期：20_____年_____月_____日

劳动者(乙方)：__________(签字) 签署日期：20_____年_____月_____日

甲方：______________________________有限公司

乙方：______________________________

身份证号：______________________________

乙方父亲：______________________________

身份证号：______________________________

乙方母亲：______________________________

身份证号：______________________________

乙方于20xx年6月17日，在甲方木业厂上班时，因工作失误，造成右手大拇指受伤，导致“右手拇指末节甲中段以远毁损”，功能部分丧失。双方均认可该次事故为工伤。 为了解决双方的劳动纠纷，双方经友好协商，达成协议如下：

一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金4000元。该赔偿金包括：①乙方因工伤停工留薪期待遇薪金、②生活护理费用、③住院伙食补助费、④一次性伤残补助金、⑤一次性工伤医疗补助金、⑥伤残就业补助金、⑦营养费、⑧继续医疗费用⑨未发的20xx年5、6月份工资、⑩其他因本次事故应当支付的费用。

二、在支付上述费用后，甲方不再承担其他赔偿责任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承担任何赔偿责任。

三、自即日起起，乙方自愿解除与甲方的劳动关系。

四、乙方住院期间向甲方暂借4000元(出院时退回417元)，用于住院治疗期间发生的医疗费用，该费用由甲方承担。其他医疗费用已在本协议第一条中的赔偿金中作出补偿。

五、如有：①甲方不按照本协议第一条约定支付赔偿金、②乙方不遵照本协议第二条履行之情形出现，视为违约，由违约方向对方支付违约金3000元。

六、本协议是双方真实意思的表示，双方均认可没有欺诈、胁迫、引诱或趁人之危等不诚实信用之情形。

七、本协议自双方签字、盖章后生效。

八、本协议一式两份，双方各持一份。

甲方：______________________________

乙方：______________________________

签订日期：年_月_日

甲方(用人单位)：________________

乙方(工人)：________________，男 _______ ，_______岁，身份证号：________________

乙方于 _______ 年 _______ 月 _______ 日在_______________区施工工地施工时不慎发生伤害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即将乙方送往医院抢治，经治疗后复查，现无大碍，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币 _______ 元(大写：________________)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。

3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方(负责人)签字：________________乙方签字：________________

日期：________________日期：________________

简单工伤劳动仲裁申请书

申诉人：_________________，男，汉族，________年________月________日出生，

身份证号：_________________

住住址：_________________

通讯方式：_________________

代理人;__________，__________律师事务所律师

电话：_________________

被诉人：_________________有限公司(劳务派遣单位)

法定代表人：_________________职务：_________________总经理

住所地：_________________

通讯方式：_________________

被诉人：_________________建设工程有限公司(用工单位)

法定代表人：_________________职务：_________________总经理

住所地：_________________

电话：_________________

申请事项：

1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币_____________元。

2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费_________________元(司法鉴定书确认)

3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费_____________元。

3、请求裁决被诉人补交申诉人于________年________月________日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。

4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即__________月的工资赔偿共计_________________元的赔偿。

5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿_____________元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。

6、请求裁决被诉人支付申诉人________年________月致________年________月的加班工资______________元。

事实与理由：

为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。

此致

__________市劳动仲裁委员会

申诉人：_________________

________年________月________日

附：1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份

2、《证据清单》一份

×××劳动和社会保障局：

g 我公司于×年×月×日早晨6:00左右发生一起工伤事故，现将情况报告如下：

一、 职工信息

姓名：×××;性别：×;年龄：××岁;身份证号码：××××××××;籍贯及现住址：××××××××××××，岗位：××××

二、 受伤过程

×年×月×日早晨6:00左右，我公司职工×××在青岛市开发区给客户安装机器时，被掉下的物件砸伤右脚，随即被送往青岛骨科医院治疗，14日下午被转至×××人民医院继续住院治疗。经初步诊断，×××右脚多根趾骨骨折，具体病情详见住院病历、诊断证明单等。

三、 原因分析

在事故发生后，公司立即组织相关人员进行调查。分析原因体现出以下几个因素：首先，安全教育不足，加之其本人安全意识较低，对生产、生活中的不安全因素在思想上麻痹大意，所以造成了这次事故。

四、 纠正预防

公司管理层在召开事故原因调查分析会后，又立即组织召开了安装人员及相关人员的安全会，教育外出安装人员要提高安全意识，遵守安装要求，杜绝三违现象，必须认真吸取事故教训，防止事故再次发生。通过此次会议，进一步加强了公司的安全管理工作，提高了员工的安全意识和素质。

××××××

20xx年x月x日

甲方：____________

委托代理人：____________

乙方：_____，身份证号码：_____

因乙方在甲方工地发生工伤事故，甲乙双方经过友好协商，综合考虑乙方的家庭状况和甲方的实际情况，在合理合法、互让互谅、平等自愿的基础上，达成如下协议：

第一条 本协议是根据《工伤保险条例》《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其他相关规定达成，甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的内容，清楚乙方工伤的赔偿项目及数额。

第二条 乙方系甲方_____工地雇员，在____年____月____日在工地受伤，经医院治疗。甲方因乙方受伤事宜，已经支付医疗费、生活费等费用_____元。

第三条 双方依据有关法律法规之规定，协商赔偿款总额为人民币_____元，乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅于一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费，并已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金等一切赔偿款。

第四条 各方的身份情况及保证情况：

1、甲方向各方陈述和保证如下：

(1)其是一家依法设立并有效存续的有限责任公司;

(2)其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的公司行为授权签订和履行本协议;

(3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务。

2、乙方向各方陈述和保证如下：

(1) 其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的行为签订和履行本协议;

(2)乙方在签订本协议时，已充分了解本协议处理事项，并在平等自愿的情况下签订本协议，乙方保证在收到上述赔偿款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主张其他任何补偿;

(3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务;

第五条 违约责任

如果任何一方违反本协议，则该协议无效。任何一方均可向人民法院提起诉讼，如果一方违反其在本协议中所作的陈述、保证或其他义务，而使其他各方遭受损失，则其他各方有权要求予以赔偿。

第六条 保密条款

一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人隐私负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。

第七条 本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，自双方签字盖章后生效，均具同等法律效力。

甲方：

委托代理人：

乙方：

委托代理人：

____年____月____日

最新的工人工伤赔偿协议书

协议人：__________________厂(以下简称甲方)

协议人：______________(以下简称乙方)

乙方于__________年被甲方聘为该厂工人。________年________月________日，乙方在工作的车间厂房盖瓦时，不慎从房顶上摔下致头部受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗15日，并支付了全部医疗费用。_________年________月________日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：

一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计_______________元整(小写);

二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;

三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;

四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效。

甲方：_________________乙方：_________________

________年________月________日________年________月________日

方城县人民政府督查室相关工作人员就市政协五届二次会议提出的“关于进一步保护好南水北调沿渠线乡村道路建设，从而让沿线群众更好的服务护渠工作”的提案答复市政协委员时天范。

方城县人民政府在答复中谈到：南水北调中线工程总干渠方城段过境长60.794公里，途径8个乡镇，65个行政村，122个村民小组，是中线工程过境最长的县级单位，其中独树镇涉及8个行政村、19个自然村。为最大限度减轻工程对群众生产生活的影响，自20xx年开始对涉及群众影响较大的出行道路、灌溉设施等项目进行摸底排查，并通过设计计划，先后投入资金4370万元，对沿线组生产道路、管理道路和灌溉设施进行了复建，基本满足了沿线群众生产生活需要。提案中涉及的韩庄至孙洼道路被毁问题，经核实该道路属村村通道路，南水北调因工程需要在韩庄规划一处土料场，占地673亩，涉及韩庄、孙洼、马庵三个行政村，为便于施工，方城段第八标项目部借用了韩庄至孙洼村道路并导致原沥青路面严重破损，根据地方道路“谁借用、谁恢复”原则，八标项目部承担复建任务，在县政府的高度关注下，现已完成修复。

为确保北上渠水常清永洁，畅通北流，进京入津，方城从几年前中线开工即开始谋划，尤其是20xx年9月以来，方城县委、县政府在南阳市委、市政府的统一领导下，紧密围绕高标准打造“生命之渠、生态之渠、景观之渠”的要求，全力精心规划建设南水北调中线生态廊道，使之成为方城的民心之渠，实现生态效益、经济效益、社会效益的有机统一。

时天范委员指出：南水北调工程是优化水资源配置、促进区域协调发展的基础性工程。工程浩大存在各种不利因素，确保工程建立在节水、治污和生态环境保护的基础上，要努力把可能造成的影响减少到最低限度，使南水北调工程成为可持续发展工程。方城县县委、县政府要保护好南水北调沿渠干线乡村道路建设，促进沿线经济发展和生产生活方式转变，从而让沿线群众更好的服务护渠工作，把南水北调工程真正建成民生工程、民心工程。

尊敬的领导：

您好!

时光冉冉，自我来到xx公司这里一年的时间了，我的工作是很紧张的，作为一名实习生走进公司，到现在也是一名老员工了，对公司这里很多业务都是非常的了解了，这些都是应该主动祝好的事情，我来到这里就是为了能让自己充分做好自己的工作，让自己快速的成长，这也是我对自己一直以来的要求，我其实想过很多，当然自己这一年的工作对我的影响是非常大的，这次我来跟您辞职也是处于一些原因，尽管我很不愿意因为这些原因让自己就此一离开，但是心里面的那份执着一直无法让我保持平静，都说做一份工作就要做好，不管是应该什么事情，都应该让自己不留遗憾，更别说工作了，一年的时间是对我的一种考验，当然不这种考验我是深深的感到宝贵的，对我的影响必将深远。

想起自己刚刚来到公司这里的时候我就非常的认真，认真的工作当然是一种对生活对自己的正确态度，自我来到这里之后我就知道自己不再是一名学生了，学生的身份当然要抛弃，仔细想一想业真的是非常的不易，在这里一年时间里我也完成了对自己的一种蜕变，从学生到工作的一种大的蜕变，当然这些都是需要时间，一年来就是一个非常好的证明，我为自己感到非常的自豪，再仔细一想这一年的时间过得是真的很快，但是我也因为一些不得已的原因，我也要跟您辞职了，我本来是很想在这里继续发展，但是想了一想这个城市不是我的 长久之地，这里离家非常的远。

怎么说呢，人都是群体生物，我的朋友家人都在另外一个遥远的城市，在这里一年的时间，我都觉得自己跟他们失去了联系，虽然说在一个地方来了就就要安下心来，或者说重新融入一个圈子，但是这可能也是我个人的性格问题吧，我做不到这一点在，我还是想着离家近一点发展，毕竟在这里实在是离家太远，我的性格也就是这样，我希望能够跟家人朋友经常保持联系，倒不是我这个人太傲娇，我就是觉得一个人总是需要有一个舒适的环境，不管是工作还是生活，我一直在追求这些，一年来我也看到自己了到底是需要什么，这对我来讲真的是非常的宝贵，也是一种对生活的态度，我决定还是要离开这里，去一个让各方面都满意的环境，我做这个决定也是想了很多，对这一年的经历也做出了很多抉择，也请领导批准我的辞职。

此致

敬礼!

辞职人：

20xx年x月x日

申请人：_________________，男，_________________年_________________月_________________日出生，汉族，北_________________区_________________公司职工，住_________________区_________________街道_________________楼_________________单元_________________号，电话：________________

被申请人：_______________有限责任公司

地址：________________区_________________街道_________________号

法定代表人：________________

职务：________________

电话：_________________

邮编：______________

申请事项和理由：

申请人_________________诉被申请人_________________有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于_________________年_________________月_________________日已审理完结，下达了[_________________]_________________法民初字第_________________号民事判决书，并于_________________年_________________月_________________日发生了法律效力。该判决书规定，被告北京市_________________有限公司在本判决书生效后_________________日内赔偿给_________________工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计_________________万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于_________________年_________________月_________________日以前归还的_________________万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。

此致

_________________区人民法院

申请人：_________________

_________________年_________________月_________________日

附件：_______________人民法院民事判决书1份

甲方：_______________

乙方：_____________系受害人父亲，身份证号：_____________)

____________________(系受害人妻子，身份证号：_____________)

受害人_____________，姓别_____，________年________月________日出生，身份证号：__________，其于________年________月________日在甲方单位工作期间发生工伤伤害，经甲方全力抢救，及时送往_____医院因抢救无效于当日死亡。现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理王建明死亡的相关善后事宜，与甲方本着平等自愿、协商一致的原则，依据《工伤保险条例》等法律法规的规定，达成如下协议：

一、本次事件

就乙方亲属王建明的死亡后果，甲方愿意承担工亡赔偿责任。

二、赔偿对象(供养亲属)：

父亲：___________出生日期_____________职业_____________家庭住址_____________身份证：_____________

母亲：____________出生日期_____________职业_____________家庭住址_____________身份证号：_____________

妻子：___________出生日期_____________职业______________家庭住址_____________身份证号：_____________

女儿：___________出生日期_____________职业______________家庭住址____________身份证号：_____________

儿子：____________出生日期_____________职业_____________家庭住址_____________身份证号：_____________

乙方承诺已得到所有________供养亲属的特别授权及认可，保证具有代表所有赔偿权利主体的资格签订本协议。乙方已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲乙双方在平等自愿基础上签订本协议。

三、赔偿金额

甲方向乙方支付各项赔偿金共计人民币大写________元整元(小写________元)，该费用包含《工伤保险条例》甲方依法应支付的全部费用，包括但不限于一次性工亡补助金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金，以及死者家属处理后事的食宿、交通以及死者亲属困难抚慰等全部费用。

除上述费用外，甲方不再支付任何其他费用。其他在殡仪馆所产生的诸如为死者穿衣服、烧纸，化妆、运尸以及处理后事过程中因民间习俗产生的.全部费用，均有乙方自行承担。

四、付款方式及期限

本协议签订后次日内，由甲方一次性将上述赔偿金打入乙方指定银行账户，账号为_____________。

五、赔偿效果

1、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关，甲方亦无权干涉。

2、乙方承诺同意代表受害人王建明所有供养亲属接受本起工亡赔偿事宜为一次性了结，排除其他权利主体的存在。甲方履行本协议项下的赔偿义务后，乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出仲裁、诉讼等任何形式的赔偿要求;不再以任何理由，通过任何渠道再次重复主张赔偿要求或至甲方处闹事或向有关媒体、网络、政府部门投诉本事件或有任何异议。

3、乙方需在签订本协议之日起两日内负责消除记者因不实报道导致的不良影响。

4、受害人________尸体的搬运、迁移、火化等善后处理概由乙方负责。

六、违约责任

1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的，除需返还已付赔偿款外，还需向甲方支付人民币____________元整作为违约金。

2、因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、诉讼费、律师费等。

七、陈述与保证

1、乙方需向甲方提供证明自己身份及与死者关系的有效身份证件及身份证明(身份证、户口本、户籍证明、公安机关的证明等)，并需在甲方将原件及复印件核对无异后在复印件上注明为乙方提供，并保证其真实性。

2、本协议条款是在甲乙双方充分考虑到对方实际情况的基础上形成的，各个条款均系双方的真实意思表示，不存在违背法律规定的情形，同时，双方对本协议条款不存在文字理解上的歧义。

八、其他

1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成的，任何一方均可向本协议签订地人民法院诉讼解决并不得违反级别管辖的规定。

2、本协议一式肆份，甲乙双方各执贰份，自双方签字或盖章后生效，任何一方不得以任何理由变更、解除。

甲方：________________乙方：_____________

_________年___月____日_________年___月____日

范文一

协议人：x厂(以下简称甲方)

协议人：(以下简称乙方)

乙方于____年被甲方聘为该厂工人。____年____月____日____，乙方在工作的车间厂房盖瓦时，不慎从房顶上摔下致头部受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗15日，并支付了全部医疗费用。____年____月____日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：

一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计x元整(小写);

二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;

三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;

四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效。

甲方：____年____月____日

乙方：____年____月____日

范文二

甲方：乙方：

甲、乙双方因乙方工伤事故赔偿问题，经自愿、平等协商一致，签订本协议，并严格

按照本协议书条款执行：

1、乙方于今年进入甲方维修队任职杂工员工。于20xx年5月19日在深圳市工程施工时，由于乙方擅自操作抽水机并导致其右手被严重挤伤(第2-5指毁损伤)。后甲方及时送往深圳市X人民医院接受治疗，治疗期间甲方派专人对乙方进行护理，并已支付其在工伤治疗期间的一切费用(含医疗费)。现已愈合出院。

2、现乙方要求甲方就上述工伤事故给予其赔偿并提出离职。双方经协商一致，确定由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款(包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用)共计人民币贰拾万元整(现金付款)，以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，并放弃追究甲方的一切法律责任。自签订本协议之日起，乙方不得就上述赔偿问题另行主张任何权利，甲方也不再承担任何义务。如乙方违背上述约定给甲方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿责任。

3、甲方应在签订本协议后三天内一次性向乙方支付上述赔偿费，乙方自收到甲方的赔偿款之日搬离甲方维修队。

4、本协议自签订时生效。

甲方(签字)乙方(签字按手模)

20xx年8月19日20xx年8月19日

附:乙方身份证复印件

申请人：_________________姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话。

被申请人：_________________单位名称(要写全称)，地址，联系电话。

法定代表人(负责人)：_________________姓名，职务。

申请事项

申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;

事实和理由

*年*月*日，申请人到被申请人处就诊，因...............(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。)

此致

__________人民法院

申请人：________________

_____________年_____月_____日

案 由： 关于修建政法小区过江人行桥的提案

提 案 人：郭 铭 政协汶川县委员会

杨 威

倪明高

王学军

马 珣

姚正江

王 梅

蒲吉林

内 容： 灾后重建，政法部门办公地点规划建设在“太阳岛”(原地名)，单位地处213国道旁，日常车流量大，住在县城的职工上下班路远，途经姜射坝S形桥，桥面很窄，存在安全隐患;近期新建成的堡子关健身步道不能跨江与西羌文化街相连形成环形线路存在遗憾，早晚进行锻炼的群众在姜射坝S形桥上行走存在危险。

建 议：1、建设政法小区跨江人行桥，解决职工上下班、群众锻炼存在的安全隐患问题;

2、县委政府按照法定程序研究决策，将惠及广大群众的工程项目纳入20xx年计划;

3、相关职能部门进行论证、立项、勘察、设计、建设，在住建局与水文观察站之间选点，建设跨江人行桥，并与堡子关健身步道巧妙相连，为在政法小区上班的广大职工和锻炼身体的广大群众提供安全保障。

年月日

本人自20xx年3月以来，调入公卫科工作，在本年度主要从事健康教育、档案录入、下乡查体、慢病管理、老年人管理等工作。在工作中立足本职岗位、踏踏实实做好公共卫生服务工作。现对20xx年个人工作述职如下：

一、政治思想及职业道德

能够认真贯彻党的基本路线及方针政策，遵纪守法，认真学习《公共卫生服务规范(20xx版)》等知识;爱岗敬业，具有强烈的责任感和事业心，积极主动地学习专业知识，工作态度端正，认真负责。

在下乡查体和平日工作中，严格遵守医德规范，广泛开展健康教育宣传，积极宣传预防高血压和糖尿病等慢性病的健康生活方式，提高居民的健康知识，做到合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡，减少和控制慢性病的发生及并发症的出现。

二、专业知识与工作能力

在这一年里认真学习高血压防治、糖尿病防治、重性精神疾病防治等理论知识，在学习理论知识的同时还加强计算机操作，能熟练地使用华东居民健康档案管理系统、积极参加各级培训，遇到问题虚心向领导和同事请教，通过努力学习和摸索实践，熟悉了相关工作，明确了工作的程序、方向，提高了工作能力。

三、具体工作及完成情况

(一)居民健康档案建立

积极建立健全65岁上老人、慢病患者、重性精神疾病患者纸质档案，并在华东居民健康档案管理系统录入档案数据。共录入档案数900余份。

(二)健康教育与知识宣传

对爱牙日、高血压日、艾滋病日、糖尿病日等卫生宣传日进行各类健康知识的宣传并开展宣传活动。定期督导村卫生室开展健康教育活动，提供宣传材料，提高慢病患者自我管理水平，提高了慢病的控制率。

(三)下乡查体工作

下乡查体从三月七日一直持续到十一月底，共查体10个村，查体600余人，其中65岁以上老年人500余人。对于活动不便的老人和病人，我们还实行上门服务，走访群众百余户，对待查体居民热情、服务周到、随时解答问题，积极宣传健康生活方式。

总结本年度的工作，尽管做出了一些成绩，但由于工作繁杂，还有很多方面存在着不足，个别工作做的不够完善，这有待于在今后的工作中加以改进。在今后的工作中，我将认真学习各项卫生政策及医院规章制度，努力使思想觉悟和工作效率全面进入一个新水平，为单位的发展做出更大更多的贡献。

甲方(用人单位)：________________

乙方(工人)：________________，男，_________岁，身份证号：________________

乙方于______年_____月______日在吉利区施工工地施工时不慎发生伤害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即将乙方送往医院抢治，经治疗后复查，现无大碍，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币______元(大写：_____整)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。

3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方(负责人)签字：________________乙方签字：________________

日期：________________日期：________________

安徽代表团 童海保

议案主题:我国宪法确立的社会保障制度。然而几十年来立法跟进缓慢，社会保障法律制度建设仍不尽完善，建议全国人大制定社会保障基本法，建立健全与中国国情相适应的社会保障法律体系。

一、案由

我国现阶段社会处在发展变革之中，由于经济体制转型，原有的社会问题依然存在，新的社会问题如阶层分化、老龄化、贫富分化、看病难、失业等社会风险又日渐突出，国民对社会保障法制化的需求也日益迫切。但现有的法律保障制度尚不健全，主要依靠行政规定，立法进展缓慢，国家缺少完整的社会保障法律体系。我国宪法规定的社会保障制度所面临的一系列实际问题缺少有力的法律支持，根本大法缺少相应的基本法配套实施。制定社会保障基本法是 关乎国运，惠及子孙 的大事。

(一)世界发达国家社会保障立法的现状。

当今世界发达国家和一些发展中国家，都很重视社会保障立法。工业革命发源地的英国，早在1601年就颁布了《济贫法》，实施以救济贫民、失业者为主的社会保障制度，20世纪初又制定了《老年赡养法》、《国民保险法》等一系列法案，并于x年合并为《社会保障法》。美国的罗斯福总统于x年就签署了《社会保障法》，主要内容包括社会保险、公共补助、儿童保健和福利服务四类，后经多次修正，又解决了老年和失业保障问题，形成系统的社会保障法律制度，保障项目达300多个。而我国的社会保障立法，特别是制定基本法，比世界发达国家落后了半个多世纪至几个世纪。我国新宪法自1982年实施以来，至今几十年没有一部综合的社会保障法，仅在20世纪90年代制定了《残疾人保障法》、《未成年保护法》、《妇女权益保障法》、《老年人权益保障法》、《劳动法》等少量法律规范，且保障力度不足，缺乏可操作性。而居于社会保障核心地位的社会保险法律制度仍显空白，现行的《保险法》社会保障功能弱化，属于民商法体例。随着我国国际地位的升高，尤其是考虑到我国对发展中国家的影响作用，我们确有必要拉近立法差距，制定一部较系统的、适应中国国情的社会保障基本法。

(二)我国社会保障立法的现状。

目前，我国尚无一部综合的社会保障法律规范，立法进程缓慢，现行的法律法规存在缺陷日益明显。

一是少而零散不成体系。现行的法律法规中全国人大及其常委会立法的甚少，且其内容并非主要适用于社会操作性层面。由国务院颁布的行政法规也不多，大多是相关部委颁布的各种规章，往往以 规定 、 试行 、 决定 、 意见 、 通知 、 暂行办法 等形式出现，而地方行政规定基本都是以 红头文件 形式发布，不仅层次偏低，与社会保障的法律地位不相符合，而且比较分散，体系不健全，部门利益和地方利益的色彩较浓，各人自扫门前雪，也就谈不上正确统一实施。

二是社会保障发展不平衡。首先是城乡发展不平衡，我国长期存在的城乡二元经济结构，造成城乡收入中城镇的 高福利 与农村的 负福利 的反差，农村社会保障除传统的社会救助、优抚保障外，其他社会保障基本全无，至今仍未建立真正意义上的农村社会保障制度，农民承担天灾人祸的能力难以乐观，有的甚至弱不禁风。其次是社会保障补助支出不平衡，根据国家统计年鉴中的数据资料计算，从社会保障补助支出占财政支出的比重来看，全国为5.29%，各地区则从1-14%分布，悬殊较大;从财政社会保障支出占财政支出比重来看，全国为11.47%，各地区在3-25%之间分布，差距更明显。再次是保障标准不平衡，存在着保障标准高低并存的现象。北京、上海、广州、深圳等发达地区最低生活保障标准在300元以上，而有些地方则不足100元，城市居民最低生活保障制度存在较大的地区差异。农村则只能靠家庭养老、土地养老、储蓄养老、互助养老，保障系数脆弱。

三是社会保障管理体制不顺。城镇和农村的养老保险、医疗保险、救灾救济等分属劳动和社会保障部门、卫生行政部门、民政部门管理，相互之间的资金无法进行统筹协调，且统筹层次较低，仅养老保险在部分地区实行省级统筹，其他保障项目基本都是市(地)级统筹，甚至一些项目仅处于县级统筹层次，出现少部分地区保障有余，大部分地区都保障无力的状况，严重制约了资金的协调平衡。

四是社会保障资金管理混乱。由于没有严格的法律制度保障，劳动和社会保障部门及其他管理部门在资金管理上较为混乱， 靠山吃山，靠水吃水， 以权谋私的腐败现象屡屡发生。有的贪污、挪用数额巨大;有的动用资金赌博甚至出境赌博;有的转移资金，投资生财，出现亏损，无法挽回;有的虚报冒领，层层克扣。真正到受救助者手中的往往是廖廖无几，甚至空有其名，而受救助者还蒙在鼓里，以致本来就很有限的社会保障资金失去保障作用。现行的社会保障法规存在的立法缺陷及其产生的负作用，必须尽快解决，建立健全社会保障法律体系。

(三)我国制定社会保障基本法的条件已基本成熟。

我国宪法第四十五条规定， 中华人民共和国公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利。国家发展为公民享受这些权利所需要的社会保险、社会救济和医疗卫生事业。 该条第二、第三款还规定了对残废军人、烈军属和盲、聋、哑及其他有残疾的公民的社会保障。党的xx大报告也指出， 建立健全同经济发展水平相适应的社会保障体系，是社会稳定和国家长治久安的重要保证。 早在1962年，我国的 七五 计划中就明确提出社会保障体系主要包括社会保险、社会救济、社会福利、社会互助、优抚安置等项目，对社会保障制度的内容作出准确概括。我国的社会保障立法依据充分、有力，经过几十年的努力，立法条件也基本成熟。

一是现行法律法规奠定了立法基础。现行的法律规范虽然量少面窄，却对残疾人、未成年人、老年人等特殊群体建立了社会保障法律制度，并正在建立由国家、单位、劳动者三方共同负担的养老保险制度、职工基本医疗保险制度。大量的行政法规及地方的政策性规定，实施中既积累了经验，也发现了存在问题。这些为国家制定综合的社会保障基本法创造了有利条件。

二是国家正在努力实现社会保障制度的三个转变。社会保障模式由 国家型 向 保险型 转变;社会保障基金筹集模式由 现收现付制 向 国家积累制 转变;社会救济由被动式向积极推进式的 再就业 工程转变。实现三个转变的过程，也就是我国社会保障立法的发展过程，为制定较合理的基本法提供了有力条件。

三是社会保障制度的义务主体形成多元结构。我国虽是一个人口众多、生产力水平不高的发展中国家，但实行改革开放、搞活经济以来，我国的经济建设连续几十年保持了快速发展势头，在世界各国中鲜为少见，我国的经济实力和综合国力已今非昔比，发展经济促进立法，加强立法保障经济发展是相辅相成的。更何况我国的社会保障制度，在实践中已形成义务主体多元结构，国家不是惟一的义务主体，处于主要义务人地位，企事业单位、雇主和劳动者都是义务主体，获得保障的公民权利与义务是相统一的。义务主体的多元化，为建立适应中国国情的社会保障法律制度开辟了途径。

二、建议

我国宪法确立的社会保障制度，至今尚未建立真正意义上的法律保障制度，现行的法律法规体系不健全，立法不规范，内容不统一协调，难以适应市场经济体制下的各种社会风险问题，特建议全国人大制定综合性的社会保障基本法，并逐步建立健全社会保障法律体系。

(一)立法形式。以制定《中华人民共和国社会保障基本法》的形式，明确规定我国社会保障法律制度的基本原则、项目内容、运行规则、适用范围、筹资方式、管理体制、管理机构、监督机制、纠纷裁处、诉讼程序、法律责任等方面内容。

(二)立法规划。由于我国各地区的经济发展和社会保障制度发展不平衡，应立足于全国一盘棋的思想规划立法，哪些法律需要立即制定、哪些现有法律法规应当完善、哪些地方性法规应当清理、哪些应当通过政策来调节、哪些问题应当授权地方政府等，需要通盘考虑。制定基本法统一各单项法律法规，逐步制定社会保险法、社会救助法、社会福利(优抚)法、社会保障基金法、社会保障争议程序法，并修订完善现有的其他保障法。然后授权国务院及有关部委、地方人大和政府，制定具体的实施细则或者其他配套实施的规定，以建立健全中国特色的社会保障法律体系。

(三)保障基金。社会保障基金是社会保障法律制度的支柱，应借鉴世界各国的经验，建立起广覆盖、多支柱，自保公助型或民办公助型的保障基金。基本法宜突出以下重点环节:一是规范社会保险费的征缴管理办法，真正建立起 税务征收、财政补助、社保审核、银行发行、审计监督 的新型社会保险基金，一律按列入成本、费用的全部工资及企业所得税应税额核定企业缴费基数，按个人所得税应税额核定个人缴费基数，加大清欠力度，对于有意拖欠行为，应从银行帐户强行划拨并加大滞纳金比例，确保不发生新的欠费。二是强化社会保障基金的管理机制，设立收、管、支相对分离的职能机构，把基金运营职能从基金管理机构中分离出来，由独立的、市场化营运的、符合条件的银行、保险公司、基金会等作为基金的营运机构，使社会保障基金征缴权、保管权、营运权、发放权分属不同机构，相互制约监督。三是健全社会保障基金的监督机制，建立社会保障机构的内部监督、监察监督、审计监督、司法监督和社会监督相结合的监督机制，实行社会保障基金定期审计并向人大报告和向社会公开、公示制度，遏制社会保障基金管理发放中腐败现象发生。

(四)农村社保。目前，我国社会保障制度最薄弱的一面是农村社保，基本法应设专章保障农民 生有所养、老有所靠、病有所医、残有所助、灾有所救、育有所教 的需求。农村社保目前亟需解决的主要问题:一是缩小城乡和地区差距，合理界定发达地区、中部地区、西部地区农民最低生活保障对象和保障标准，按各地区经济发展水平、物价水平、消费水平和财政承受能力，建立与城镇相近的社会保障制度。二是建立医疗和灾情保障制度，按照 自愿量力、因地制约、民办公助、共济受益 的原则，建立覆盖全体农民的以政府补助为主、农民自筹为辅的新型农村合作医疗制度和以政府补助与社会帮助相结合的社会救济救灾制度。三是建立社会养老保险制度，转变传统的家庭养老为家庭与社会养老并举，把增强土地养老能力与发展土地外养老保障结合起来，并建立农民工养老保险制度，把企业、雇主必须及时、足额为员工缴纳养老保险金列入劳动合同必载条款，在法律上明确规定 谁用工、谁养老 的权利义务关系(也应包括城镇职工)。四是建立社会保险转移制度，将进城务工人员纳入城镇职工社会保险体系，当地们回到农村时自然转移到当地农村社会保险体系。

(五)失业保障。目前，城镇城工下岗的失业保障成为社会关注的热点问题。在各国的失业保险制度中大都对享受失业保险金规定了严格的限制条件， 非因本人原因导致失业 是大多数国家的共同规定。基本法应明确失业保障的范围，对无端挑剔就业岗位或惰性的无业人员作出必要的限制，并不宜片面强调政府为失业者提供基本生活保障，更应该为每一个具有劳动愿望与劳动能力的人提供再就业的制度保证，按照 大市场、小政府 的理念，改善就业机制，拓宽就业门路，增加就业机会，把失业保障与再就业工程紧密结合起来。

协议人：__________________(以下简称甲方)

协议人：______________(以下简称乙方)

乙方于__________年被甲方聘为该厂工人。__________年__________月__________日，乙方在工作的车间厂房盖瓦时，不慎从房顶上摔下致头部受伤。

事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗15日，并支付了全部医疗费用。

__________年__________月__________日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。

为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：

一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计_______________元整(小写);

二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;

三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;

四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效。

甲方：_________________

乙方：_________________

__________年__________月__________日

__________年__________月__________日