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医疗困难证明范文【汇编20篇】

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委托代理证明_委托书_网

范文类型:委托书,证明书,全文共 775 字

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委托代理证明范文3篇

现代企业制度的委托-代理表现为:企业所有者和经营者的分离,造成了剩余索取权和剩余控制权的分开。本文是第一范文网小编为大家整理的委托代理证明范文,仅供参考。

委托代理证明范文篇一:

委托代理人证明

委 托 人 姓 名 : ××× 委托代理人姓名 : ××× 委托代理权限:

1、同意 √ 不同意 □ 核对登记材料中的复印件并签署核对意见;

2、同意 √ 不同意 □ 修改有关表格的填写错误;

3、同意 √ 不同意 □ 领取各类通知书;

4、同意 √ 不同意 □ 领取个体工商户营业执照。

委托有效期限:自20××年××月×× 日至20××年××月×× 日

委托人签名:××

××年××月××日

须知: 1. 委托代理人的委托事项主要包括:办理名称预先核准、开业登记、变更登记

和注销登记等。

2. 委托人应当指定委托代理人更正有关材料的权限,在选择“同意”或“不同

意”后的 □ 中打√。

委托代理证明范文篇二:

委 托 代 理 人 证 明 书

兹经股东同意,特委托 (先生/女士) 为 新疆北新新型建材有限公司 企业(设立、变更、注销)登记代表人,授权其:拟制企业(设立、变更、注销)登记有关文书、填制企业(设立、变更、注销)登记有关表格、缴纳(设立、变更、注销)费用及办理(设立、变更、注销)登记有关手续。

股东(签字盖章):

年 月 日

委托代理证明范文篇三:

授权委托书及代理人证明

兹授权责人职务,为我方参加 工程招标投标及合同签订、施工工作的委托代理人。其授权范围为本工程招标投标及合同签订、施工等所有事宜,在权限范围内与你方洽谈有关本工程招标投标及合同签订、施工等所有事宜,并承担责任。

附:委托代理人身份证(复印件)

授 权 单 位:____________工程公司

法 人 代 表:(签字或盖章)

被 授 权 单 位:

法 人 代 表:(签字或盖章)

年月日

有效期限:年

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篇1:2024离职证明标准格式_证明书_网

范文类型:辞职信,证明书,全文共 641 字

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2021离职证明标准格式

离职,几乎是一般人的职业生涯中都要经历的事情。以下是第一范文网小编为大家精心搜集和整理的离职证明标准格式,希望大家喜欢!

离职证明标准格式注意事项:

1.证明格式。

2.必有信息:单位名称(注册全称),离职者姓名,离职者曾任职务,在职时间,证明开具日期,开具日期处加盖公章(“骑年压月”)。另外,一般写明身份证号,因为那才是唯一的。

3.有竞业限制协议且公司方面支付了补偿金的,建议在离职证明里加以说明竞业限制约定。

4.页眉打印有公司LOGO——宣传公司形象。可以选择是否添加公司联系方式。

5.一般用A4纸打印(档案管理标准),现实中也有些公司采取一式两份中间分割处盖骑缝章的方式。

6.无错别字,不允许篡改,若填写证明时出错建议重新开具。

7.现在的证明一般是在留存的空白版本基础上添加变动信息后打印,看上去整洁,美观,便于存档。不建议使用便笺手写。

离职证明标准格式(一)

员工_____,担任_______公司的_______职务,由于_________原因提出辞职,与公司解除劳动关系,以资证明!

公司名称(加盖公章)

劳动关系终止确认书(二)

甲方:X公司

乙方: 身份证号:

乙方原为甲方职工,于20xx年 月 日经双方协商一致解除劳动合同。甲乙双方确认终止劳动关系。

双方现已就经济补偿金及劳动关系存续期间的所有问题达成一致,并已一次性结清,不再有需向劳动争议仲裁委员会及人民法院申请处理的任何争议和纠纷。同时,乙方已完成离职交接工作。

特此证明。

甲方(签章): 乙方签字:

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篇2:2024年场地使用证明

范文类型:证明书,全文共 352 字

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街道规划建设办公室:

我 (企业公司、个体工商户名称)拟使用位于 的建筑物作为 (用途),该建筑物简称时间 年 月,原建筑物使用功能为 ;总建筑面积面积 m2,建筑结构为 ,建筑层数共 层,拟使用建筑物第 层,使用面积为 m2,根据南海区人民政府相关文件要求,特向贵办申请该建筑物的场地使用证明,并作出如下承诺:

1、 知悉《中华人民共和国物权法》的相关规定,现申请的《场地使用证明》不具有对建筑合法性的确认,也不能作为建筑物产权的证明。

2、 遵守有关规划、建设、房屋管理等相关法律法规以及管理规约的规定。

3、 在开展经营活动期间不擅自变更该建(构)筑物的建筑结构及使用性质,并对建筑结构安全、消防安全、安全生产负责。

4、 根据实际情况,需要恢复场地原使用性质时,本人无条件服从。

申请人:

联系电话:

年 月 日

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篇3:聘用合同续签书、终止聘用解除聘用合同证明书和岗位调整通知书_合同范本

范文类型:合同协议,证明书,通知,全文共 519 字

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聘用合同续签书、终止聘用(解除聘用)合同证明书岗位调整通知

聘用合同续签书

经甲、乙双方协商一致,同意于___年__月___日续签__年__月___日双方签订的聘用合同(编号: )。原聘用合同书内容不变,续签合同期限从____年__月__日至__年__月___日止。

甲、乙双方补充约定如下事项:

1、 2、

甲方(盖章) 乙方(签字)

法定代表人(签字盖章)

年 月 日 年 月 日

终止聘用合同证明书

根据我县和《宁阳县选聘高校毕业生到村(社区)工作聘用合同书》的有关规定,我单位与___于___年__月_日终止于___年___月__日双方签订的聘用合同(编号: )。

特此证明。

甲方(盖章)

法定代表人(签字盖章)

年 月 日

解除聘用合同证明书

根据我县和《宁阳县选聘高校毕业生到村(社区)工作聘用合同书》的有关规定,我单位与___于___年_月__日解除于__年____月___日双方签订的聘用合同(编号: )。

特此证明。

甲方(盖章)

法定代表人(签字盖章)

年 月 日

岗位调整通知书

:(乙方)

因你在 年度聘期的考核中被确定为不称职等次(或根据工作需要),按照有关规定,现对你的工作岗位作以下调整: 。

特此通知。

甲方(盖章)

法定代表人(签字盖章)年 月 日

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篇4:单位解除劳动合同证明书

范文类型:合同协议,证明书,全文共 383 字

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甲方:(用人单位

法定代表人:

乙方:(劳动者)

身份证号:

甲乙双方于____年____月____日签订劳动合同,合同期至____年____月____日,现甲方因____________原因,要求提前解除与乙方的劳动合同。

1、在试用期间被证明不符合录用条件的;

2、严重违反公司的规章制度的;

3、严重失职,营私舞弊,给用人单位造成重大损害的;

4、员工同时与其他用人单位建立劳动关系,对完成本公司的工作任务造成严重影响,或者经用人单位提出,拒不改正的。

现通知乙方,您与公司签订的劳动合同于年 月 日解除。

需要结算的事项如下:

1、工资结至:____年____月____日止。

2、经济补偿金:____元人民币。

3、社保、公积金交至____年____月____日。

以上事宜完成后,按照公司离职规定办理离职手续。

甲方(签名或盖章)

年 月 日

乙方(签名或盖章):

年 月 日

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篇5:2024学生困难补助申请书

范文类型:申请书,适用行业岗位:学生,全文共 617 字

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尊敬的校领导:

您好!

我是20__届__班级的__同学,因家庭经济条件贫困窘迫,也因想要减轻父母身上的经济重担,特在此不得不提出“国家助学金”的要求,以资助我的学业生活开支。

首先,我想先陈述一下我的家庭经济状况。我家住在地处郊区的农村,村中只有不足100户人家,村民大多数以务农为生,平均收入普遍较低。我的家庭是一个四口之家,父母哥哥和我,父母常年在外打工,每年回家的次数比较少,我和哥哥在家,在这一点上,我们看似是像留守儿童。父母的收入偏低,只能勉勉强强的维持住家里的生活。

哥哥曾因家中经济困难上了中专,前段时间在一个小工厂工作,成为了一名低端产品加工工人,但是由于厂里面的一些变动,现在面临着失业的严重问题,因此作为收入颇微的哥哥并不能缓解家中紧张窘迫的经济。

这一些,原本看上去还能勉强支撑下去的经济状况却因为我上学的开支而被打破了平衡,我的学费和生活费成了这一个收入颇微的四口之家的一个重大开销,因此,想为家人减轻经济负担,是我提出此申请的主要原因。

再者,因为刻苦学习,在经历过大一一年的不懈努力,我的学习成绩也是比较优异的,对此,我还会将这种对学习的不懈努力的精神继续发扬下去,更会在以后的学习中取得更好的成绩。

基于以上两点原因,当然,对于“国家助学金”的诸多要求,本人都符合条件,特希望各位领导能够给与此申请批准,我顶将倍加珍惜这一重要的资助,也将倍加的努力学习,不负众望。谢谢!

此致

敬礼!

申请人:___

20__年__月__日

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篇6:住房证明范文

范文类型:证明书,全文共 257 字

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居委会证明

女士因工作关系现住于(房屋地址)户主刘祝廷为其,特此证明。

签名:

公章

日期:

没有特定的格式,不过不是一张,总共两张证明,居委会开一张要求盖章的,亲友另开一张居住证明!

居委会一般不太肯帮你写证明的,你先事先自己写好让你亲友拿去盖个章比较好~

居委会的那张就写:

(申请人)应工作关系现住于(房屋地址),户主(户主名)为其(亲戚),特此证明!

户主证明就写:

(申请人)应工作关系现住于本人(房屋地址),本人为其(亲戚),特此证明!

基本就这个形式吧,当初帮朋友办居住证时我就是这样写的,本来申请办一年的,给办出了三年!

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篇7:医疗事故鉴定申请书_医疗事故鉴定申请书怎么写

范文类型:鉴定书,申请书,全文共 232 字

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申请人:姓名,性别,出生年月,民族,工作单位,职业,住址,联系电话。 被申请人:单位名称(要写全称),地址,联系电话。

法定代表人(负责人):姓名,

职务。

申请事项

申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;

事实和理由

*年*月*日,申请人到被申请人处就诊,因...............(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由,可分两段写,第一段写事实,第二段写明理由。) 此致

*县(区)卫生局

申请人:

**年**月**日

附:证据材料......。

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篇8:解除或终止劳动关系证明书

范文类型:证明书,全文共 454 字

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编号:

你与我单位订立了(固定期限、无固定期限、以完成一定工作任务为期限)的劳动合同,劳动合同期限从年月

日起至______年____月____日止,合同期内从事工作,在本单位工作年限年。

根据《民法典》等有关法律法规的规定,现按下列第条款规定解除终止你与单位的劳动合同(关系):

一、符合《民法典》第三十六条经双方当事人协商一致,解除劳动合同(关系);

二、符合《民法典》第三十八条款规定,解除劳动合同(关系);

三、符合《民法典》第三十九条款规定,解除劳动合同(关系);

四、符合《民法典》第四十条款规定,解除劳动合同(关系);

五、符合《民法典》第四十一条款规定,解除劳动合同(关系);

六、符合《民法典》第四十四条款规定,终止劳动合同(关系)

七、因其它原因解除或终止劳动合同(关系):

解除或(终止)劳动合同日期:______年____月____日

甲方单位(章):劳动者(签名):

送达时间:______年____月____日签收时间:______年____月____日注:

证明书》一式四联,附《民法典》相关法律条款。

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篇9:大病医疗救助申请书怎么写

范文类型:申请书,全文共 286 字

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尊敬的领导:

我叫___,是本村__组农民。在春节即将到来之际,我向组织提出申请,请求组织给予一定大病医疗救助

本来,我一家生活还过得下去,我一直未想过要给组织添麻烦。但今年我家遇到了特殊情况,家境确实不好:一是我女儿今年考上了外省大学,为了凑足大学所需昂贵学费、住宿费、生活费等费用,我家不仅用光了所有积蓄,还借了部分债;二是我八十多岁老父亲因脑血栓住医院治疗,又用了不少钱。这样一来,我家日子就过得非常困难。因此,我特向组织提出申请,请组织考察,酌情补助。

我决心好好劳动,尽快改变家庭困境,以减轻组织上压力和感谢组织上关怀。

此致

敬礼!

申请人:申请书模板

__年__月__日

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篇10:2024学生困难补助申请书

范文类型:申请书,适用行业岗位:学生,全文共 422 字

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尊敬的各位领导:

我是___数学与计算机学院数学与应用数学专业的一名普通学生

我不畏惧困难,更不讳言贫穷,所以我郑重地写下了这份贫困申请。

一是我在大学本科学习期间积极上进,遵纪守法,无任何违法违纪行为,品学兼优,诚实守信,没有任何不良行为;我希望在哈尔滨学院这个人才荟萃的大熔炉里,能够继续创造佳绩,早出成绩、早日成才,早日为国家和社会贡献自己的才智和力量。

二是父母不再年轻,母亲体弱多病,家境亦无好转,面对每年2500元的学费以及哈尔滨高昂的生活开支,亲朋好友的帮助简直是杯水车薪!而我除了要完成学业之外,还兼任了社会工作,业余打工的所得很是有限。但是,我依然坚定地选择了大学这条路,因为我知道,在求学成才面前,任何经济上的困难都是暂时的、都是可以战胜的。

当我收到录取通知书时,我真的是喜忧参半,喜的是,终于可以进入梦寐以求的大学学习;忧的是,每年学费从何而来。父母拿着我的录取通知书四处奔走,东借西凑。

此致

敬礼!

申请人:

20__年__月__日

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篇11:医疗三基培训年度计划

范文类型:工作计划,适用行业岗位:培训,全文共 568 字

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为更好地抓好基础医疗质量,规范医疗操作程序,我院加大临床医师“三基三严”理论和操作培训、考核力度,以考促学,狠练基本功,将“三基三严”的培训、考核工作作为医师考核的重点。为了提高医师“三基三严”的认识,利用全院例会、科室会议、晨会交班时间对医务人员进行“三基三严”宣讲教育,提高对培训考核工作重要性的认识,调动积极性,力争在全院主治医师及住院医师培训覆盖率达到95%以上,三基考核合格率达到100%。今年的“三基”培训计划安排如下:

培训分科级和院级两部分:

(一)科室合理安排培训计划,至少每月两次基础理论培训,每季度一次临床技能培训,培训内容根据科室临床需要自行安排各科室每月自行考核一次,有培训记录和考核试卷以及成绩记录。

(二)院级培训计划:

1.全院青年医师培训计划:

包括临床医(技)师的基本理论及基础知识、临床医(技)师的基本操作技能,每周在培训中心定期安排培训,具体培训日程及内容详见附表。

2.全院医生培训内容:

⑴.2月份举办麻醉、一类精神药品使用和管理培训、癌痛规范化治疗培训

⑵.3月份进行电子病历使用规范培训(分批次培训)

⑶.4月份传染病的防治知识培训

⑷.7月份进行抗生素的合理应用培训

⑸.8月举办基本药物合理应用培训

⑹.10月份举办输血的相关法律法规及规范的学习、临床科学合理安全用血的培训

⑺.其他的适时添加“三基”培训内容

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篇12:上一家公司的离职证明

范文类型:辞职信,证明书,适用行业岗位:企业,全文共 348 字

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离职证明是什么?

答: 解除或者终止劳动合同时,用人单位应当为劳动者出具解除或终止劳动合同的证明,通常称为离职证明。

离职证明有什么用?

答: 通俗的说法是:通常是为了证明员工已经和以前公司已经解除了劳动关系,为避免纠纷而开具的凭证。同时也是员工一些权益的保障,如:离职证明也是劳动者申领失业保险金的一项重要资料。劳动合同法里规定则是,用人单位违反本法规定未向劳动者出具解除或者终止劳动合同的书面证明,由劳动行政部门责令改正;给劳动者造成损害的,应当承担赔偿责任。因此,如果用人单位无法法定理由或者约定理由,拒绝出具离职证明,给劳动者造成损失的,劳动者有权索赔

离职证明格式及注意事项又是什么?

答: 离职证明中应当写明劳动合同期限、解除或者终止劳动合同的日期、工作岗位、在本单位的工作年限等信息的证明书

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篇13:个人所得税纳税证明开具委托书

范文类型:证明书,委托书,适用行业岗位:个人,全文共 390 字

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根据《财政部国家税务总局关于工伤职工取得的工伤保险待遇有关个人所得税政策的通知》(财税〔20__〕40号)规定:_______________“

一、对工伤职工及其近亲属按照《工伤保险条例》(国务院令第586号)规定取得的工伤保险待遇,免征个人所得税。

二、本通知第一条所称的工伤保险待遇,包括工伤职工按照《工伤保险条例》(国务院令第586号)规定取得的一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、工伤医疗待遇、住院伙食补助费、外地就医交通食宿费用、工伤康复费用、辅助器具费用、生活护理费等,以及职工因工死亡,其近亲属按照《工伤保险条例》(国务院令第586号)规定取得的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金等。

三、本通知自20__年1月1日起执行。对20__年1月1日之后已征税款,由纳税人向主管税务机关提出申请,主管税务机关按相关规定予以退还。”

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篇14:离职证明标准格式_证明书_网

范文类型:辞职信,证明书,全文共 310 字

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离职证明标准格式

员工_____,担任_______公司的_______职务,由于_________原因提出辞职,与公司解除劳动关系,以资证明!

公司名称(加盖公章)

————————————————————————————————————————————————————

劳动关系终止确认书

甲方:x公司

乙方: 身份证号:

乙方原为甲方职工,于XX年 月 日经双方协商一致解除劳动合同。甲乙双方确认终止劳动关系。

双方现已就经济补偿金及劳动关系存续期间的所有问题达成一致,并已一次性结清,不再有需向劳动争议仲裁委员会及人民法院申请处理的任何争议和纠纷。同时,乙方已完成离职交接工作。

特此证明。

甲方(签章): 乙方签字:

甲方代表签字:

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篇15:工作证明申请范本

范文类型:证明书,申请书,全文共 238 字

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国税局:

宁德市机电有限公司是一家专业从事电动机、发电机、发电机组制造销售的企业,税号:350981,因经济业务发展需要,现因向中国工商银行福安支行申请贷款授信,需向该行提供20xx年1月1日至20xx年12月31日纳税证明,今委托本公司员工杨X(身份证号:35220xx988 )前往贵局办理该项事宜,望贵局给予支持为盼。

特此报告。

申请人:宁德市恒达机电有限公司

20xx年05月19日

注意:开证明时国税需要提供税务登记证副本原件,身份证复印件盖章,申请开具税务纳税证明的报告。

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篇16:关于委托人身份证明

范文类型:委托书,证明书,全文共 211 字

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委托人: 白__

性别: _

出生日期:

身份证编号:

暂住证号:

住址:

被委托人: 汪__

性别:_

出生日期:

身份证编号:

暂住证号:

住址:

委托原因及事项: 本人工作繁忙,不能亲自办理_____相关手续,特委托____________作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,承担相应的法律责任。

委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止。

委托人有转委托权。

委托人:

年 月 日

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篇17:遗产继承证明书

范文类型:证明书,全文共 430 字

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__________字第__________号

继承人:______________,男,_____________年_____月_____日出生,现住__________省__________市_____街__________号。

被继承人:______________,女,生前住__________省__________市_____街__________号。

查_______________于_____________年_____月_____日_____在_______________(地名)死亡,死亡后在_______________(地名)留有遗产:_________________死者生前立有遗嘱。根据遗嘱,死者_______________的遗产应由_______________继承。

中华人民共和国__________省__________市公证处

公证员_______________(签章)

_____________年_____月_____日

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篇18:特困医疗补助申请书

范文类型:申请书,全文共 366 字

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江西省农村信*社:

我是江西科技师范学院中文系03级的贫困学生,来自九江市的一个偏僻农村。现家有6人,爷爷、奶奶、爸爸、妈妈、妹妹和我。爷爷、奶奶年老在家,妹妹在县城读高中,爸爸妈妈在家务农,且妈妈体弱多病,全家的开支主要靠农作物。由于家乡田少人多,加上去年又遇洪水,农作物欠收,全家人均收入不足400元。我进大学时的学费大部分是靠亲戚朋友借来的,今年要把学费交齐就更加困难了。为了不因经济困难而影响自己的学业,能及时、足额地把所欠学费交清,于是,我特向贵社提出助学贷款。我借款的额度是6000元,计划毕业后4年内还清本息。我父母也同意我贷款,并同意承担连带保证责任。贷款后,我保证履行还贷义务,按时归还贷款本息。同时,继续努力学习,争取以优良的成绩来回报省农村信用社对我的关心和扶持。望省农村信用社批准为盼。

申请人:

X年XX月XX日

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篇19:2024年独生子女证明

范文类型:证明书,全文共 261 字

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我单位教职工______同志,性别______,生于______年______月______日,身份证号____________,婚姻状况(未婚、初婚、再婚、离婚)_______,结婚时间______年______月______日,于_____年____月___日生育一孩(男、女)___,子女姓名,系其独生子女

特此证明。

本人声明:上述填写内容均正确无误、真实、合法。如有虚假,本人愿承担一切法律责任。

本人签名:_____

*年**月**日

本人单位(章)*大学

计划生育委员会(章)

计生委员签字:经办人签字:

*年**月**日

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篇20:城市医疗服务协议职工定点

范文类型:合同协议,适用行业岗位:服务,职员,全文共 1981 字

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甲方 新型农村合作医疗管理委员会办公室

乙方:___________________________医院

根据  ___________人民政府徐政发______________________号《_______________________________________________________》精神,甲、乙双方就为参加新型农村合作医疗的农民提供优质、价廉、方便、快捷和出院即时补偿医疗费的服务,以及协议双方互惠互利的原则,达成以下协议:

一、甲方认定乙方为 ______新型农村合作医疗定点医疗机构。

二、乙方指定所辖科室______(电话:______ )为新型农村合作医疗服务职能科室,负责协调新型农村合作医疗的有关工作。

三、乙方尊重并执行甲方关于新型农村合作医疗的相关规定,甲方制订、调整有关规定时应在该规定生效前72小时内通知到乙方。

四、甲方将符合转诊条件的病人转往乙方,经治疗后进入康复期的病人,乙方负责动员其转回甲方所在地定点医疗机构继续治疗;乙方认为需要向外地转院时,必须出据转诊证明,由甲方办理转诊手续。

五、乙方应甲方要求,实行现场即时补偿制度(具体执行日期另行商定并签署协议)。

六、乙方收治新型农村合作医疗病人时按以下原则办理:

1.甲方向乙方转诊病人,应给病人开具书面转诊介绍信,并同时通过计算机网络向乙方传递信息,乙方核实病人身份后,即按参合病人对待。乙方如对病人身份有疑问,应立即电话通知甲方,由甲方负责在四个工作日内给予确认;甲方未在四个工作日内给予确认的,乙方则按新型农村合作医疗病人对待,甲方负责该病人的补偿。如病人身份明显不符,乙方又未履行告知义务的,甲方不负责该病人的补偿。

2.病人符合《徐州市社会急救医疗管理办法》所限定的急诊范围,未经甲方转诊,直接到乙方就诊住院时,病人即时出示有效新型农村合作医疗就诊证的,乙方确认病人身份后,即按新型农村合作医疗病人的有关规定给予治疗,负责告知病人家属办理转诊手续,并电话通知甲方,由甲方负责在四个工作日内给予确认并网上补办转诊手续。甲方未在四个工作日内给予确认的,乙方则按非新型农村合作医疗病人给予治疗,由此造成的纠纷和损失由甲方负责。当时不能出示有效新型农村合作医疗就诊证的,自出示有效新型农村合作医疗就诊证次日起依前办理。

3.乙方收治甲方的参合病人,如系(或者怀疑)第三者责任造成的伤害或中毒等,应在病历中如实记载伤害、中毒等的原因,并电话告知甲方,由甲方负责核查并在四个工作日内给予确认,甲方明确告知乙方病人病因为第三者责任后乙方即停止其参合病人待遇。甲方未在四个工作日内给予确认的,乙方则按新型农村合作医疗病人对待,甲方负责该病人的补偿。乙方未履行告知义务的,甲方不负责该病人的补偿。

4.甲乙双方应积极配合实现对持有转诊手续的参合病人出院时即时结报补偿(节假日顺延)。乙方每月底将当月补偿病人逐一列表,并附转诊单、出院记录、出院清单、单据、有病人签名(按指模)的补偿清单,送达甲方。甲方应于收到上述材料后十个工作日内,按乙方实际补偿总额(医院支付部分除外)拨款、并传送拨款凭证;逾期者,乙方停止对参合病人出院即时结报补偿。

七、乙方对甲方转来的病人,在治疗时严格履行告知义务,对病人使用的药物中,《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录(徐州修订版)》品种的费用必须达到60%;低于此标准时,乙方将相差部分所造成的病人补偿损失列为医院支付与定额补偿一并补偿给病人;乙方不予支付的,病人有权追偿。本条待省厅20__年修订的药品目录下达、全市统一升级管理软件后执行,在此之前暂按20__年所订合同相应条款办理。

八、甲方需对病人住院治疗、消费情况查验时,乙方应在有关规定范围内积极配合,提供方便;乙方应配合甲方对病人出院随访的工作。

九、乙方接受甲方介绍的辖区定点医疗机构卫生技术人员进修时,免收进修费用。

十、乙方按甲方实际转诊病人在乙方医疗消费总额的5%提取卫生支农基金,提供给甲方用于新型农村合作医疗管理,每半年结算一次;逾期不结算的,甲方则取消乙方的定点医疗机构资格。

十一、甲、乙双方对以上条款发生争议时,由徐州市新型农村合作医疗管理委员会办公室协调,裁定。

十二、本协议一式三份,甲、乙双方各执一份,报徐州市新型农村合作医疗管理委员会办公室一份。

本协议自签字之日起生效,到      年     月     日24时协议终止。原合同废止。

本合同共三页。

甲方:_____新型农村合作医疗

管理委员会办公室

联系人:___________________

电话:_____________________

乙方:_________________医院

联系人:___________________

电话:_____________________

_________年______月______日

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