三河市出租房信息查询【优秀14篇】

申请人：_________________，性别：_________，民族：_________，生于__________年__________月__________日，住址：______________路_______________号__________室

请求事项：_________________

请求人民法院依职权指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费。

事实和理由：_________________

申请人与_____________交通事故索赔一案已诉于人民法院，现已受理。申请人为治疗事故造成的伤害，花费了大量的费用，至今还经常感到胸闷、头晕，需要进一步的治疗。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《中华人民共和国民事诉讼法》之规定，为维护申请人的合法权益，特向人民法院申请指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费。

此致

___________________区人民法院

申请人：_________________

__________年__________月__________日

公司人力部：

本人已于__________年8月25日结束产假休息并重新返回工作岗位，在此感谢公司领导及人力部在我怀孕、生产及休假期间给予的关心和帮助。由于孩子尚小，还在哺乳期间，符合国家对哺乳期女职工哺乳假的要求，所以特向公司申请在不影响正常工作的前提下，申请每天壹小时的授乳假直至孩子满周岁，同时我保证我会根据实际情况，以全部的热情投入到接下来的工作当中。恳请人力部领导批准为盼!

此致敬礼

申请人：______________

20__________年_____月_____日

甲方：_________

乙方：_________

为进一步促进乙方的防灾减灾工作，并以针对性的气象预报服务，有效地、广泛地指导乙方各行业生产，从而最大限度地保障生产安全，提高各行业经济效益。应上级政府(部门)要求或经甲乙双方共同协商，甲方为乙方开通海洋气象网站气象信息服务，具体事宜双方协议如下：

一、甲方为乙方开通海洋气象网站，并通过该网站为乙方开展综合气象信息服务。现阶段已上网的气象信息内容见附件，今后甲方应根据乙方对气象信息的需求、各行业生产和防减灾工作特点，及时充实和完善网站气象服务信息。

二、甲方应确保网站畅通，做到网站气象信息及时更新，努力做准、做好各类预报服务。

乙方有义务积极配合甲方为进一步提升和完善网站气象信息服务所做的调研等各项工作。

三、乙方要配备专用设备，指定专人负责上网浏览气象信息、做好重要气象信息的传递汇报、提出防减灾建议、指导行业生产、反馈气象服务效益、提出对网站气象服务的意见和建议。

四、甲方网站实行会员制管理，每户设置一个用户名和一个密码，未经甲方书面许可，乙方不得对外单位或个人泄露、转让用户名和密码，否则会对乙方自身正常使用本网站造成较大影响，同时甲方有权要求乙方赔偿相关经济损失。

五、乙方协议使用海洋气象网站的部位为：本单位使用。

六、鉴于现阶段全球气象科技水平的限制，气象预报还不能做到完全准确无误，因此甲方并不承担某些因预报不准给乙方造成的损失和相关的法律责任，但甲方应尽力做好、作准预报服务。

若乙方(或下属单位)从事远程海上作业，甲方建议在参考甲方预报的同时，要综合参考各上级气象台及临近作业海区其它气象台站的气象预报，使生产决策做到全面、准确，以确保安全生产。

七、本协议规定服务期限：自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止。

经甲乙双方商定，乙方在获得甲方网站气象信息服务的同时，向甲方交付年度预报服务经费(大写：_________)。

上列款项乙方于_________年_________月_________日前一次性汇入甲方银行账户。(甲方账户：_________;帐号：_________)

八、本合同一式两份，甲乙双方各持一份，未尽事宜由双方协商解决。本合同自双方签字盖章后即生效。

甲方(盖章)：_________

地址：_________________

甲方代表：_____________

电话号码：_____________

开户银行：_____________

银行帐号：_____________

_________年____月____日

乙方(盖章)：_________

地址：_________________

乙方代表：_____________

电话号码：_____________

开户银行：_____________

银行帐号：_____________

_________年____月____日

甲方：_______________

乙方：_______________

甲、乙双方在平等自愿的基础上，就甲方成为乙方的短信息会员，由乙方或其关联企业(除非上下文另有说明，乙方包括_________公司及其关联企业)为甲方提供商务短信息服务事宜达成合同如下：

第1条 服务内容

1.1 乙方向甲方提供的服务包括但不限于：将甲方的信息编辑，加工后以手机短信息的形式发送到甲方手机上。

1.2 乙方向甲方提供的服务将根据注册短信息会员的需求类型分为_________，具体服务类别见手机短信分类。

第2条 服务期限

本合同有效期限(信息会员服务期限)为_______个月，自______年_____月_____日至______年_____月_____日。

第3条 服务费用

甲方注册成为本网信息服务 类手机短信息会员的服务费为人民币大写________元;支付方式：________，支付日期为________

第4条 双方权利及义务

4.1 甲方享有按时接收乙方通过手机发送的相应类别的市场短信息的权利。

4.2 甲方不得将乙方提供的信息服务用于非法用途。

4.3 甲方保证遵守所有由乙方提供的信息服务的服务合同、规定、程序和惯例。

4.4 乙方应按时向甲方发送市场短信息。

4.5 乙方发送的短信息内容应保证与甲方所订类别相符，不能发送与市场无关的信息。

第5条 除外责任及补偿

5.1 乙方对任何与手机或其它服务形式有联系的直接、间接、偶然、特殊的损害不负责任，此等损害包括但不限于：

5.1.1 甲方使用自己的手机发生故障所造成的损害;

5.1.2 甲方不正当使用手机服务或其它形式的服务所造成的损害;

5.1.3 在乙方提供的商务信息的指导下进行交易所造成的损失;

5.1.4 乙方注册会员提供的商务信息发生变动导致的损失。

5.2 乙方对其向甲方提供的信息不作任何形式的担保。

第6条 知识产权和保密条款

6.1 乙方对依据本合同开发的软件，数据库等知识产权包括但不限于著作权、专利权、技术秘密，商业机密及其他均享有独占的和排他的权利和利益。

6.2 一方对于由于履行本合同而了解或接触到的另一方的机密资料和信息(下称“保密信息”)，应保守秘密;非经另一方书面同意，该方不得向任何第三方泄露，给予或转让该等保密信息。一旦本合同终止，该方应将载有保密信息的任何文件，资料或软件，按另一方要求归还另一方，或予以自行销毁，并从任何有关记忆装置中删除任何该等保密信息，并且不得继续使用这些保密信息。

6.3 _________专业子网站所提供的内容和软件可以用作信息获取，商务交易的信息资源，但甲方在获得乙方提供的信息后，不允许向其团体成员以外的任何第三者传播，同时在团体内部成员之间传播时，必须注明信息来源是_________。

6.4 双方同意，不论本合同是否变更，解除或终止，本合同第7条将持续有效。

第7条 合同的提前终止

如果一方违反了本合同项下的义务，并在合理的期限内仍未履行义务;另一方有权提前6天书面通知违约方终止本合同。

第8条 不可抗力

8.1 如果本合同任何一方因受不可抗力事件(不可抗力事件指受影响一方不能合理控制的，无法预料或即使可预料到也不可避免且无法克服，并于本合同签订日之后出现的，使该方对本合同全部或部分的履行在客观上成为不可能或不实际的任何事件。此等事件包括但不限于水灾、火灾、旱灾、台风、地震及其它自然灾害、交通意外、罢工、骚动、暴乱及战争(不论是否宣战以及政府部门的作为及不作为)影响而未能履行其在本合同项下的全部或部分义务，该义务的履行在不可抗力事件妨碍其履行期间应予中止。

8.2 声称受到不可抗力事件影响的一方应尽可能在最短的时间内通过书面形式将不可抗力事件的发生通知另一方，并在该不可抗力事件发生后十五日内以网站页面公告，电子邮件，专人手递或挂号邮件向另一方提供关于此种不可抗力事件及其持续时间的适当证据。声称不可抗力事件导致其对本合同的履行在客观上成为不可能或不实际的一方，有责任尽一切合理的努力消除或减轻此等不可抗力事件的影响。

8.3 不可抗力事件发生时，双方应立即通过友好协商决定如何执行本合同。不可抗力事件或其影响终止或消除后，双方须立即恢复履行各自在本合同项下的各项义务。如不可抗力及其影响无法终止或消除而致使合同任何一方丧失继续履行本合同的能力，则本合同终止。

第9条 其他规定

9.1 除本合同另有规定外，未经另一方书面同意，任何一方不得转让其在本合同项下的全部或部分义务。

9.2 本合同及其附件构成双方全部合同，并取代双方以前就该等事项而达成之全部口头或书面的合同，合约，理解和通信。

9.3 本合同任何一条款成为非法，无效或不可强制执行并不影响本合同其它条款的效力及可强制执行性。

9.4 本合同或其附件的修订仅可经书面合同并经双方授权代表签字且须经双方采取适当的法人行动批准而作出。

9.5 除非另有规定，一方未行使或延迟行使其在本合同项下的权利，权力或特权并不构成对这些权利，权力或特权的放弃，而单一或部分行使这些权利，权力或特权并不排斥任何其它权利，权力或特权的行使。

9.6 本合同附件是本合同不可分割的组成部分，与本合同具有同等约束力，如同已被纳入本合同。

第10条 通讯

一方根据本合同约定作出的通知或其它通讯应采用书面形式并以中文书写，并可经网站页面公告，或电子邮件，或非在线形式传送。

第11条 适用法律和争议的解决

11.1 本合同的解释，履行和争议的解决，应适用中华人民共和国法律。

11.2 凡因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，由双方协商解决。如果协商不成，任何一方均可向有管辖权的法院提起诉讼。

第12条 附则

本合同一式贰份，在双方授权代表签署并加盖公章后生效，各份合同具有同等效力;甲，乙双方各持壹份。

甲方(盖章)：_________ 乙方(盖章)：_________

授权代表(签字)：_____ 授权代表(签字)：_____

地址：_________________ 地址：_________________

邮编：_________________ 邮编：_________________

电话：_________________ 电话：_________________

开户行：_______________ 开户行：_______________

帐号：_________________ 帐号：_________________

E-mail：_______________ E-mail：_______________

_________年____月____日 _________年____月____日

签订地点：_____________ 签订地点：_____________

深圳市社会保险基金管理局__________分局：_________________

本人_______________系深圳市南山高新区居民(女，身份证号码_____)，系本地生育医疗保险参保人(社保卡号：______________;电脑号：______________)，20__年_____月_____日登记结婚。因本人家庭及工作单位地点目前均在__________省__________市，所以产前检查及住院分娩医院就近选择为_____市_____院。本人于_____年_____月_____日在_____省_____市_____院异地就医剖腹生下一女，属于初婚初育，符合国家生育政策。

根据深圳市生育医疗保险有关管理规定，现申请报销本人异地产检及异地分娩等相关费用，请予以办理为感!

申请人：_________________(签字)

申请时间：______________年_____月_____日

以上是对生育险申请表怎么写的格式的回答，希望能帮助到您。

编号：

工伤认定申请表

申 请 人：

受伤害职工：

申请人与受伤害职工关系：

申请人地址：

联系电话：

填表日期：  年 月 日

填 表 说 明

1.用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。

2.申请人为用人单位或工会组织的，在申请人处加盖单位公章。

3.事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位（或工种）类别。

4.伤害部位一栏填写受伤的具体部位。

5.诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。

6.职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。

7.受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。

职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。

有下列情形之一的，还应提供相关证明材料：

（一)职工死亡的，提交医疗机构或者公安机关出具的死亡证明；在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，还应提交医疗机构的抢救记录等材料，以及在工作岗位上初始突发疾病的相关证据材料；

（二）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门的证明、人民法院生效裁判文书或者其他有效证明；

（三）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，应提交公安机关的证明或者相关部门的有效证明；

（四）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，提交公安机关交通管理部门、法律法规授权组织出具的具有结论性意见的责任认定文书或者人民法院生效的裁判文书；

（五）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关部门出具的有效证明；

（六）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认材料。

8、申请事项栏应写明是否同意申请工伤认定，以上所填内容是否真实并签字。

9、用人单位意见栏，单位应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，经办人签字并加盖单位公章。

10、社会保险行政部门审查资料和受理意见栏，应填写补正材料情况，是否受理的意见。

11、此表一式三份。

职工姓名

性别

出生日期

身份证号码

联系电话

家庭住址

邮政编码

工作单位

联系电话

单位地址

邮政编码

职业、工种或工作岗位

参加工作

时    间

事故时间、地点及主要原因

伤害部位

诊断时间

职业病名称

接触职业病

危害岗位

接触职业病危害时间

受伤害经过简述（可附页）：

申请事项：

申请人签字：

年    月    日

用人单位意见：

经办人签字：

（公章）

年    月    日

社会保险行政部门审查资料情况和受理意见

经办人签字：

年   月   日

负责人签字：

（公章）

年   月   日

备注：

__________市公安局：

本人_______________，__________岁，__________省__________市__________县__________镇__________村人，__________年__________月__________日在贵辖区__________大道__________号__________小区购买了一套_______________m2的商品房(房产证编号：__________________),并于__________年__________月__________日实际入住。根据__________市户籍管理相关规定和本人需要，特申请将在__________镇__________村处的本人及妻子_______________和孩子__________的户口迁移到贵辖区__________大道__________号__________小区__________栋_______________室。

申请人：________________

___________年_______月_____日

长沙市工伤认定申请表

（个人申请）

NO.(     )      号

申请人

与受伤职工关系

受伤职工姓名

性别

年龄

身份证号码

联系方式

送达地址

邮箱

单位名称

联系人

联系电话

送达地址

邮编

工作岗位

入职时间

受伤时间

诊断时间

受伤部位

（以下由职业病人填写）

职业病名称

岗位

接触时间

受伤

经过

简述

申请事项：

申请人签字（捺印）：

年  月  日

用人单位意见：

经办人签字（公章）

年   月   日

说明：此表一式二份，社会保险行政部门、申请人（职工）各留存一份。

甲 方： 经济信息咨询有限公司

乙 方：

甲乙双方本着公平、自愿的原则，就乙方成为甲方的会员，并就乙方使用甲方拥有的网站 的信息和利用该网站发布自己的信息签订以下协议及附件。

一、内容

1.乙方向甲方申请会员级别是 ,支付服务费 元(人民币 大写： )，在签定协议后三个工作日内向甲方支付服务费。甲方有权利在乙方过期十日未支付款项的情况下，停止向乙方提供服务。

2.本合同有效期从 年 月 日起至 年 月 日止，合同到期后自行终止。

二、权利与义务

(一)甲方：

1.甲方有权按照协议收取服务费。

2.对于乙方在甲方平台发布的信息，甲方拥有最终审查权。

3.当乙方违反有关法律法规和本合同及附件的约定时，甲方有权拒绝向乙方提供服务，直至无条件取消乙方的会员资格。

4.严格按照国家规定的各项法律、法规及有关规定及双方约定的期限提供服务。

5.免费为乙方提供一个甲方网站的电子信箱。

(二)乙方：

1.甲方为乙方提供一个合同规定日期内有效的用户名和密码(乙方可自行修改密码)。

2.可以浏览甲方拥有网站提供的所有信息。

3.可自主发布、修改供求专版及供求信息。

4.享受甲方为会员提供的免费电子信箱及其它服务项目。

5.按甲方规定提交相关资料(如营业执照复印件、机构代码证书复印件、法人身份证明复印件等)，并保证资料的正确性、真实性。

6.需按时支付会员服务费。

7.遵守甲方对信息发布的规定，不得发布虚假信息，信息内容不得违反国家法律法规，否则一切后果由乙方承担。

8.乙方有义务保管好自己的用户名和密码，如遇用户名和密码被盗用，应及时通知甲方进行处理。

9.甲方拥有网站信息的版权，未经许可，乙方不得转载、传播、扩散或转让，否则造成的一切后果由乙方负责，甲方保留诉讼的权利。

三、其他

本合同一式两份，未尽事宜，双方友好协商解决。

单位签章： 单位签章：

甲方代表： 乙方代表：

户 名： 户 名：

开户银行： 开户银行：

银行帐号： 银行帐号：

日 期： 日 期：

昆明市职工因工（病）劳动能力鉴定申请表

工伤（因 病）职 工 信 息

姓名：

性别：

年龄：

一寸近期免冠彩色照片

身份证件号码

认定工伤决定书编号：

诊治医疗机构：

医疗机构伤病诊断结论：

联系电话（必填）：（手机一）                  （手机二）

联系地址：

我委提供鉴定结论免费邮寄服务，请确认联系地址为邮寄送达地址，您是否同意以填写的地址为邮寄送达地址并同意以邮寄方式送达鉴定结论。

□同意   签名确认：                                 □不同意

用人 单 位 信 息

单位名称：

单位联系人（法人）：

联系电话（必填）：（电话一）                 （电话二）

联系地址：

我委提供鉴定结论免费邮寄服务，请确认联系地址为邮寄送达地址，您单位是否同意以填写的地址为邮寄送达地址并同意以邮寄方式送达鉴定结论。

□同意   签名(印章)确认：                            □不同意

申报 事 项

申请类型（请在□内打√，单项选择）：□初次鉴定  □复查鉴定

申请事项（请在□内打√，单项选择）

□工伤职工劳动能力等级鉴定                   □延长停工留薪期确认

□辅助器具配置确认                           □工伤康复确认

□疾病与事故伤害关联确认                     □工伤复发确认

□因病（非因工）劳动能力鉴定                 □其他受委托的劳动能力鉴定

申请主体（请在□内打√，单项选择）

□用人单位  □工伤职工或其近亲属  □社会保险经办机构  □其他委托鉴定机构

申报 事 项 确 认

个人意见：

本人承诺：（请手写描黑）以上内容及所附其他材料均真实有效，如有虚假，愿承担相关法律责任。

申请人签名（手印）：

年  月   日

用人单位意见：

（盖章）

年                    年   月   日

自谋职业（灵活就业人员）参保机构意见：

（盖章）

年  月   日

委托鉴定单位意见：

（盖章）

年  月   日

温馨 提 示

提出劳动能力确认申请，需提交以下材料：

1.初次鉴定提交《认定工伤决定书》原件；

2.本人居民身份证或者社会保障卡等其他有效身份证明原件；

3.有效的诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查、检验报告等完整有效的病历材料，申报前两个月内的复查报告；工伤康复申请需提供协议机构康复

方案，辅助器具配置需提供配置辅具编号。

填表 说 明

1.工伤（因病）职工信息一栏：工伤职工按《认定工伤决定书》填写，因病职工不需填写“认定工伤决定书编号”。

2.申请“疾病与事故伤害关联确认”时，需将具体申请的关联内容填写职工个人意见一栏中。

3.职工个人意见一栏：如职工本人不能填写由亲属代写时，应写明与伤（病）者的关系，并加按代写者和伤（病）者的手印确认。

4.申请劳动能力鉴定的职工，需用人单位意见一栏加盖公章确认，申请“因病（非因工）劳动能力鉴定”的自谋职业及灵活就业人员由参保机构加盖公章确认。

注：本表一式两份，由申请人填写，请准确填写各项信息。

申报人：______________公司

地址：__________________

法定代表人：______________

被申报人：______________公司(破产企业)

申报债权数额：人民币__________万元

申报的事实和理由：

__________年_____月_____日，申报人与被申报人签订了借款合同。申报人依约完全履行了合同，但被申报人至今没有履行还款义务(但被申报人严重违约，至今只履行一部分，绝大部分没有履行)。至__________年_____月_____日，共欠申报人人民币本金__________万元，利息__________万元，共计__________万元(其中，被申报人于年月日的还款已经扣除)。申报人计息依据为双方签订的合同(或人民法院的判决书、调解书)。

申报人计息公式是：________________。如果被申报人破产，申报人将追加申报日至破产宣告日期间的利息。

特此申报。

此致

_______________管理人或人民法院(受理破产案件人民法院)

申报人：_____________

___ 年 ___ 月 ___ 日

医疗信息服务合同

甲方（平台方）：

乙方（医疗机构）：

为贯彻卫生部“以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动精神，宣传规范医疗服务，创建和谐医疗环境，让老百姓了解医院,正确选择规范的医院。甲方充分利用        网站（网址：        ）的网络信息平台，本着“为医院输送病人、给病人介绍专家”的服务宗旨和知名医疗机构合作，开展特色医疗信息服务，介绍合作医疗机构的重点科室和知名专家，为医院输送各种疑难杂症病人。就此项目的合作，双方本着诚信、优质服务、互惠互利的原则，达成如下协议:

一、合作项目

特色医疗信息服务

二、合作时间

自    年    月    日起至    年    月    日止，共计    个月。

三、甲方的权利和义务

1.遵守本合作协议中的各项条款，诚信服务，患者至上。

2.在中国医院信息网、《名医在线》、《中国医院管理杂志》等媒体免费发布与甲方合作的重点科室和知名专家信息。

3.免费为乙方建立医院网站。

4.免费为合作科室的知名专家建立个人网站。

5.做好网站推广计划和网络营销。

6.免费为乙方导医，介绍病人到乙方就医。

7.甲方会员到乙方就医，不收乙方介绍费。

四、乙方的权利和义务

1.遵守本合作协议中的各项条款，诚信服务，患者至上。

2.无偿提供甲方会员就诊的专用诊室，诊室门口安装“中国医院信息网站会员就诊部”铜牌,方便甲方会员就医。

3.负责甲方会员就诊登记，门诊管理等工作。

4.无偿提供合作科室和知名专家信息，保证信息的真实性。

5.甲方介绍病人到乙方就医，乙方按相关收费标准收费。

6.甲方会员到乙方就医，乙方按特需门诊服务的收费标准收取专家门诊挂号费，药费、检查费等收费标准不变。

7.为甲方会员服务，保证服务质量，不乱开药，不收红包。

8.每年承担￥    元的网络信息维护费，于每一服务年度开始之前向甲方支付。

五、其它

1.双方定期交流，互通信息，共同做好此项合作业务的服务工作。

2.协议期满，双方视此项业务的开展情况，续签或另行协商。

3.在合作过程中，如有违约，违约方应承担赔偿责任。

4.协议中未及事宜，甲乙双方协商解决。

5.本协议一式二份，甲乙双方各执一份，经签署后生效。

签署时间：    年    月    日

甲方（盖章）：

经办人：

联系电话：

乙方（盖章）：

经办人：

联系电话：

__________派出所：

我是___________，性别：______，年龄：_____岁，身份证号码：_________________，自_______年_______月_______日从________________学校毕业后，在________________居民_______号落户，落户后一直处于无固定职业状态，为生活计，本人自愿申请转为农业户籍，即从________________居民_______号迁至_____________队_______号，村委会同意接收，请派出所审核同意迁出至本人原户籍地落户是荷。同时承诺，所提交的证件及相关材料均属实、合法、有效，复印件与原件一致。

此致敬礼

附申请材料：1、户口复印件2、身份证复印件3、毕业证复印件。

申请人：__________________

_______年_______月_______日

________市社会保险基金管理局__________分局：

本人________系________市________区居民________(女，身份证号码________________)，系本地生育医疗保险参保人(社保卡号：_____________;电脑号：_____________)，________年________月________日登记结婚。因本人家庭及工作单位地点目前均在__________省__________市，所以产前检查及住院分娩医院就近选择为________市________院。本人于________年________月________日在________省________市________院异地就医剖腹生下一女，属于初婚初育，符合国家生育政策。

根据________市生育医疗保险有关管理规定，现申请报销本人异地产检及异地分娩等相关费用，请予以办理为感!

申请人：_________________(签字)

申请时间：________年________月________日