劳动争议仲裁执行申请书【经典20篇】

申请人：_________________张三，男，生于年月日，系襄樊市__________公司职工，住襄樊市襄城区__________路__________号，电话：_________________

被申请人：_________________襄樊市__________公司(要求写全称，不可错一字)。

住所地：_________________襄樊市襄城区__________路__________号。

法定代表人：______________，系被申请人董事长(厂长，经理等)。

邮政编码：________________

仲裁请求：_________________

1、请求裁决撤销被申请人对申请人作出的解除劳动合同决定;

2、请求裁决被申请人支付申请人_____________年_____月至_____________年_____月的工资_____________元。

3、劳动争议仲裁申请书

此致

__________人民法院

申请人：________________

_____________年_____月_____日

申诉人：凯，男，汉族，_____6年7月19日出生，

身份证号：

住住址：_____市武侯区

通讯方式：

代理人；_________，_________律师事务所律师

电话：

被诉人：四川XX公司（劳务派遣单位）

法定代表人：_________职务：总经理

住所地：_____市金牛区

通讯方式：

被诉人：四川XX公司（用工单位）

法定代表人：_________职务：总经理

住所地：_____市武侯区

电话：

申请事项：

1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。

2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元（司法鉴定书确认）

3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。

3、请求裁决被诉人补交申诉人于20_________年2月26日开始参保至今的社会_____费（包括基本养老_____、基本医疗_____、工伤_____、失业_____）。

4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计2_________元的赔偿。

5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元（解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者，不足六个月的按半个月工资予以补充）。

6、请求裁决被诉人支付申诉人20_________年2月致20_________年11月的加班工资24000元

事实与理由：

20_________年2月_________凯应聘到四川_________建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为20_________元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同，入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。20_________年3月凯被四川_________建设劳务有限公司劳务派遣到四川_________建设工程有限公司的项目工地上工作，20_________年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送_____第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，20_________年6月8日被_____市劳动能力鉴定委员会（成劳鉴字2457号）评定为工伤伤残9级。20_________年5月3日经四川西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人_________凯后续医疗费用还需人民币7000元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任：

1、依据《工伤_____条例》第十七条、第三十五条和《四川省人民政府关于贯彻《工伤_____条例》的实施意见》的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金（其中含：一次性伤残补助金本人工资8个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月）。

2、依据《中华人民共和国_____》第八十二条的规定和《中华人民共和国_____实施条例》第七条的规定，用人单位不与劳动者签定书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资，申诉人依法应当获得2_________元的赔偿（即11月的工资赔偿）。

3、依据《中华人民共和国_____》第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，即：每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付，不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。

为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请_____委员会依法支持申诉人的主张。

此致

_____市劳动_____委员会

申诉人：

20_________年7月26日

申请人：______________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

被申请人：______________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

请求事项：_________________(写明申请仲裁所要达到的目的)

事实和理由：_________________(写明申请仲裁或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址。特别要注意写明申请仲裁所依据的仲裁协议)

此致

_____________仲裁委员会

申请人：_________________(签名或盖章)

_____________年__________月__________日

申请人：______________，女，汉族，______________年________月_______日出生，住址：______________。电话：______________。

被申请人：______________有限公司，住所地：______________市______________区。邮编：______________法定代表人：______________，职务：______________。电话：______________。

仲裁请求

1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;

2.请求裁决被申请人向申请人支付____________个月经济补偿金______________元;

3.请求裁决被申请人为申诉人补缴______________年_________月至______________年_______月社会保险费

此致

________________劳动仲裁委员会

申请人：________________

____________年________月_______日

申请人：徐，男，1966年7月18日生，原系xx市旅游汽车服务有限公司副总经理，住xx省xx市

x村巷号 电话：13

被申请人：xx市旅游汽车服务有限公司, 地址：xx市x区xx街号(通讯地址:路号东鼎大厦

号)

法定代表人：陈 电话：0355-7 136

请求事项：

1、被申请人向申请人支付所欠工资x元;

2、支付克扣申请人应得出差补贴及申请人出差垫付款x元;

3、支付经济补偿金xx个月(每月工资x元，工资报酬的百分之二十五)共x元;

4、被申请人承担劳动仲裁费用;

事实与理由：

申请人于20xx年9月正式到被申请人旅游汽车服务有限公司上班，担任其副总经理一职，当时由于

公司经营不规范，没有签订劳动合同，申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策，在总经理审批后举办了一

系列活动使公司逐步从最初的几辆车发展到现在的七十余辆车。

今年又为公司完成春运，由于公司新车上牌耽误等原因，导致没有按预约的时间到达，预定任务为万

元，实际回收x万元，除去费用，不算来回载客赢利，每台车的净利仍能达到xx万元，对于这样的利润对于

被申请人旅游汽车服务有限公司来说，还是史无前例的，但被申请人却以此为原因克扣我的工资、补助

、应报销的业务款项不予发放。

基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等的相关规

定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。

此致

x市x区劳动局劳动仲裁委员会

申请人：_________________，性别__________，出生_____________年__________月__________日

被申请人：______________公司

法定代表人：_________________，电话：______________地址：_________________，邮编：______________

仲裁请求：_________________

一、请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;

二、请求裁决被申请人向申请人支付__________个月经济补偿金_______________元;

三、请求裁决被申请人为申诉人补缴20__________年_____月至20__________年__________月社会保险费。

事实与理由：_________________

以上请求，请仲裁委支持。

此致__________市劳动仲裁委员会

申请人：_________________

_________年______月______日

企业劳动争议_____申请书范文

劳动争议_____申请书?(范文一)

申请人_________，男，汉族，1978年1月21日生，现住北京市朝阳区_________，系被申请人职工。

来源:第一范文网

被申请人北京_________公司，住所地北京市_________区_________路_________

法定代表人_________，董事长。

_____请求:

请求贵委撤销被申请人作出的《员工调岗通知书》、《待岗通知书》，责令被申请人履行与申请人之间签订的劳动合同，恢复申请人_________的工作岗位。

事实与理由:

申请人于_________年2月份与被申请人建立事实劳动关系，岗位为_________。

由于业务能力较强、业绩突出等原因，于_________年5月经双方协商将申请人岗位晋升为_________。

_________年1月6日，申请人与被申请人正式签署了劳动合同，合同约定，申请人的岗位为“_________”，合同期限为8年，即自_________年1月6日至_________年1月5日，月工资协商确定为12,000元。

_________年8月1日，被申请人负责人找申请人谈话，称为降低成本，决定辞退申请人。

在申请人表示拒绝的情况下，被申请人又于8月3日下发了《员工调岗通知书》，单方面决定将申请人的岗位调整为_________，并将月薪降低到3，000元。

在申请人明确表示不同意后，被申请人又于同日单方作出《待岗通知》，决定将申请人确定为待岗人员，月薪为1,000元。

申请人认为，申请人与被申请人签订的劳动合同真实有效，双方均应严格遵守，在申请人不存在不胜任合同约定的工作岗位的情形下，未经双方协商达成一致意见，被申请人无权单方面调整申请人的工作岗位并降低工资标准。

现申请人根据《中华人民共和国_____》、《中华人民共和国劳动争议调解_____法》的`相关规定，特向贵委申请_____，请求贵委撤销被申请人对申请人作出的《员工调岗通知书》、《待岗通知书》，责令被申请人履行与申请人之间签订的劳动合同，恢复申请人_________的工作岗位。

此致

北京市_________区劳动争议_____委员会

附:1、劳动合同书

2、员工调岗通知书

3、待岗通知书

申请人

_________年9月1日

劳动争议_____申请书?(范文二)

公司强行降薪后的_____申请

我是_________年10月8日进公司，并签订有合同，前段时间本人因与公司产生矛盾，被公司单方面书面通告降职，然后又开出薪资调整通知单要求降薪，本人已在通知单上明确表达了反对意见，但今天拿到工资条后发现工资还是被降了。

对此我想到申请劳动_____。

但有以下问题需要各位专家指点:

1、现阶段我可以申请解除劳动关系，并要求公司赔偿吗(亦或只能要求公司恢复职位和薪水)

2、如果能解除劳动关系，那我可以要求公司赔偿三个半月的赔偿金吗(包括一个月的代通知金)——我的工作年限刚超两年没几天。

3、近期公司已没有安排我具体的工作(目的是想逼我主动离职，这样它就可以免于赔偿了)，到_____的时候公司可不可以认为我没有完成工作而对我产生不利

律师:

1?你要有证据证明单位非法解除劳动合同;

2?单位未按劳动合同约定支付劳动报酬，你当然可以解除劳动合同，赔偿金按经济补偿金的二倍计算，工作满一年补偿一个月的工资

劳动争议_____申请书

申请人:张三，男，生于1968年10月6日，系襄樊市_________公司职工，住襄樊市襄城区_________路_________号，电话:

被申请人:襄樊市_________公司(要求写全称，不可错一字)。

住所地:襄樊市襄城区_________路_________号。

法定代表人:_________，系被申请人董事长(厂长，经理等)。

编码:_________

_____请求:

1、请求裁决撤销被申请人对申请人作出的解除劳动合同决定;

2、请求裁决被申请人支付申请人_________年_________月至_________年_________月的工资_________元。

3、劳动争议_____申请书

事实和理由:

我从_________年3月到商场上班，公司没给我们任何福利。

直到07年12月才重新和我们签订劳动合同从08年开始办理社会_____。

可直到现在都没有办理，我只好交了辞呈，理由是未依法办理社保，可是人事部不接受辞呈说我的理由不对。

我只好告诉他们我8月1号就不去上班。

事实上他们也作好了工作安排。

我不知我现在怎样做了

此致!

_________市劳动争议_____委员会

申请人:张X(签名)

_________年_________月_________日

工伤劳动仲裁申请报告

申请人：王*，男，汉族，20xx年4月27日生，住河南省睢，身份证号码411422;联系电话：137。

被申请人：杭州某某工程有限公司，住所地杭州市下城区路号，法定代表人，职务经理。

申请请求：

1，请求确认申请人与被申请人解除劳动关系;

2，请求裁决被申请人支付申请人医疗费8523元;

3，请求裁决被申请人支付申请人住院伙食补贴1455元;

4，请求裁决被申请人支付申请人护理费10476元;

5，请求裁决被申请人支付申请人停薪留工期间工资38400元;

6，请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金33000元;

7，请求裁决被申请人支付申请人一次性就业补助金22652元;

8，请求裁决被申请人支付申请人一次性医疗补助金22652元;

9，请求裁决被申请人支付申请鉴定费300元;

10，请求裁决被申请人补交20xx年5月申请人进入单位后至20xx年9月6日的社会保险。

以上合计为：137458元。

事实和理由：

20xx年5月左右申请人到被申请人单位从事空调维修，双方约定申请人的月工资底薪加提成，但是最低不低于3000元(其中部分工资是通过银行卡发放、部分是通过现金)。20xx年8月12日申请人在工作时由于不慎和空调室外机一并坠落至一楼公共通道，受伤后被送往杭州市中医院，经诊断为高处坠落伤，肝破裂、双侧桡骨远端粉碎性骨折、左腕骨折、骨盆骨折等，并对骨折部位进行了钢板内固定，20xx年11月8日病情稳定后出院。20xx年7月9日再次入院对内固定进行拆除，左侧舟状骨内固定未拆。被申请人支付了申请人的部分医疗费用。后经认定为工伤。其后在20xx年8月27日被认定为八级工伤。申请人于20xx年9月6日依法和被申请人解除劳动关系，同时要求落实工伤待遇。

申请人在受伤后，多次要求单位落实申请人工伤待遇等，但是被申请人只是缴纳了医药费等费用，对申请人其他要求未能达成一致。申请人现根据劳动法等国家有关法律法规，向贵委员会提出申请，并判裁如所请。

此致

劳动争议仲裁委员会

申请人：

日期：

申请人：________________，女，_______________岁，______族，_______________省_______________市人，_______________民营企业经理，现住_______________市_______________区_______________路_______________号。

请求事项

对于申请人与_______________经贸公司货物购销合同纠纷已向你会提起仲裁申请，并已被受理。现因申请人无法按期出庭，请求你会延期审理。

事实和理由：______________________(应详述事实与理由，此略。)为保障申请人出庭参加仲裁活动，行使权利，特向你会申请推迟本案开庭审理时间。

此致

_______________市仲裁委员会

申请人：________________

__________年___________月__________

劳动和社会保障局赴劳动争议仲裁院学习考察报告

(七)简化仲裁工作程序。市劳动争议仲裁委员会于XX年6月12日下发了《关于加快劳动争议案件审理工作的若干意见(试行)》，通过严格明确诉求，规范变更诉求或提起反诉程序，庭审程序简化，实行书面审理，简化仲裁裁决文书等办法，减轻《劳动合同法》和《劳动争议调解仲裁法》实施后，面临的巨大办案压力，解决了“两法”细则及新的《办案规则》、《组织规则》未出台，仲裁执法可操作依据短缺的问题，加快了劳动争议案件处理进度。

(八)运用软件进行网络化办案。对案件的受理、审理、裁决等全部流程运用办案软件，实行网络化管理。提高办案效率和办案质量，增强了案件文书的规范性。

市劳动争议仲裁院作为全国劳动仲裁工作的排头兵，有很多成功经验值得学习和借鉴。一是，全面加强劳动仲裁工作力度，统一全市各级仲裁部门思想，重新确立各级劳动仲裁部门机构设置和人员编制。二是，投入大量资金改善办公条件，优化人员配备，使劳动仲裁事业迈向制度化、规范化、专业化的发展新阶段。三是，对案件审理过程全程视频监控，以专业化的分工和现代化的监控体系，增强仲裁工作的公正性和透明度。四是，大部分案件实行独任制审理，强化仲裁员的权威感和责任感，大幅度提高仲裁员和书记员队伍的专业素质。五是，不断加强规章制度建设，完善机制，规范流程，提高了办案效率。六是注重以温馨调解贯穿案件审理的始终。七是，开辟宽敞舒适的立案大厅，设计氛围和谐的调解室，安装大型电子显示屏，提供专门档案室，方便当事人查询，体现出便民、利民的思想，树立了以人为本的劳动仲裁新形象。八是，建立快、简、廉的劳动争议处理新机制，推动劳动仲裁事业全面发展，为城市的经济建设保驾护航。

三、市劳动争议仲裁院与市劳动仲裁院的比较

市劳动争议仲裁院 市劳动仲裁院

管辖范围 注册资金在1000万以上的企业 三资企业、外地驻办事处、驻的中直、省直企业、驻军所属企业及在的森工系统企业

管辖范围内企业数量 约1万多户 约4000多户

机构规格 副局级 副局级

年办案经费 200多万 未明确

人头经费 年8～9万/人 未明确

硬件设施 7个标准化仲裁庭3个调解室1个立案接待大厅 1个标准化仲裁庭1个调解室1个立案接待室

编制数/实际工作人数 29/62 15/14

书记员数量 10 0

四、学习考察后的收获和启示

市劳动争议仲裁院作为全国劳动仲裁工作的典范，具备了很强的劳动争议处理能力。通过此次学习考察，市劳动仲裁院开阔了视野，也体会到了差距，收获颇丰、受益匪浅，达到了学习经验、取长补短、增进友谊的目的。

市劳动仲裁院重新组建、人员配备完毕后，正处于起步阶段，只有在横向比较中查找差距，在学习借鉴中创新思路，才能有针对性的提升劳动争议处理能力。通过学习考察，市劳动仲裁院更深刻地体会到劳动仲裁工作任重道远，责任重大，也进一步坚定了做好劳动仲裁工作的信心。随着《劳动合同法》和《劳动争议调解仲裁法》实施后劳动争议案件量的增加，及省劳动和社会保障厅于XX年7月14日将原属省劳动争议仲裁委员会管辖的多户企业交由市劳动争议仲裁委员会受理，市劳动仲裁院受理的劳动争议案件量呈数倍增加，工作难度加大。面对巨大工作压力，市劳动仲裁院决心努力克服人员少、经费短缺等诸多困难，以开展深入学习实践科学发展观活动为契机，不断提高贯彻落实科学发展观的能力和水平，认真汲取市劳动仲裁工作可借鉴的方法和成功经验，改进办案方式，缩短办案时间，提高办案质量，不断提高劳动争议仲裁的效率和公信力，切实提高依法处理劳动争议的能力和水平，维护好劳动关系双方合法权益。

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申请人：___________________________

性别：_________________

年龄：_________________岁，身份证号码：_________________

民族：_________________汉

家庭住址：___________________________县

通信地址：___________________________县

联系电话：___________________________

被申请人：___________________________有限公司

性质：_________________股份制

单位地址：___________________________

法定代表人：___________________________

联系电话：__________________________

公司负责人：_________________总经理电话：_________________

邓国富经理电话：_________________

办公地点：_________________

证明人：___________________________电话：_________________

住址：___________________________

职务：_________________

申请事项

1、

2、

3、

4、

5、

事实和理由

一、

二、申请理由

本人在康复期先后多次与金和公司协商，请求对此事继续负责，支付上述申请的各项费用。但金和公司态度不明，均无结果。故特申请人事争议仲裁。

此致

浏阳市劳动人事争议仲裁委员会

附件：_________________1、申请人身份证(复印件)

2、被申请人公司营业执照(网查打印)

3、被申请人公司企业代码证(网查打印)

4、证人证明书(复印件)

5、申请人伤残鉴定书(复印件)

申请人：_________________

_____年_____月_____日

申请人：______________市________________贸易公司;

住所：_____________市___________区_______________路_______________号;

法定代表人：_________________赵________________，总经理。

被申请人：_________________有限责任公司;

住所：_____________市_______________区___________大街_______________号;

法定代表人：_________________路_______________，董事长。

申请人已就与被申请人之间的购销合同纠纷案的解决，向你会提交仲裁申请书，申请贵会仲裁裁决被申请人向申请人返还所欠货款。根据申请人近日得到的消息证实，被申请人由于长期经营不善，亏损严重，已出现变卖车辆、转移资产，试图逃避债务的动向。

为确保申请人的经济利益能在仲裁裁决之后得以顺利执行，根据《民事诉讼法》及《仲裁法》的有关规定，特向你会申请：_________________请求对被申请人采取仲裁保全措施，冻结被申请人银行存款80万元或查封、扣押被申请人相应价值之其他财产。如因申请采取仲裁保全措施不当，造成被申请人的经济损失，则本申请人愿负一切赔偿责任。

此致

_____________仲裁委员会

附：_________________

1。被申请人开户银行情况及财产状况说明书一份。

2。申请仲裁保全措施担保书一份。

申请人：____________________贸易公司

法定代表人：_______________________

_____________年_______________月_______________日

申请人：______________，性别_______，年龄_______，工作单位：______________，住所______________，联系方式：______________。

被申请人：______________，地址：______________。

法定代表人：______________，职务：______________。电话：______________。

仲裁请求：

1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;

2.请求裁决被申请人向申请人支付_______个月经济补偿金________元;

3.请求裁决被申请人为申诉人补缴________年________月至________年________月社会保险费.

事实与理由：

_______年_______月，申请人经录用进入________服装有限公司(以下简称________公司)上班，工作内容主要为操作平车、特种车等。_______年_______月，________公司提出劳动合同由其关联公司________用品有限公司(即被申请人)继续履行，除用人单位名称变更外，其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不变。劳动合同履行期间，被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益，其中_______年_______月，因被申请人扣克申请人底薪工资数千元，申请人等人提出强烈反对，被申请人因此补发申请人人民币_______元草草解决此事。_______年_______月_______日，被申请人与申请人签订期限为1年劳动合同。入厂至今，申请人勤勤恳恳、加班加点，奉献青春，被申请人却从未理会申请人今后的社会保障，逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金，严重损害申请人劳动权益。_______年_______月份以来，被申诉人单方面擅自变更工作地点，将主要生产设备从广州市搬到往河源市，至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往，申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益，特提出解除劳动合同，同时，要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社会保险金，以上请求，请仲裁委支持。

此致

_______________市劳动仲裁委员

申请人：______________

_______年_______月_______日

申请人丁某，男，汉族，__________年6月2日出生，户籍住址：______________

被申请人_______________公司，住所地：______________。

法定代表人张某，该公司总经理。

仲裁请求

一、要求被申请人支付申请人2期间的未签订劳动合同的双倍工资差额人民币75000元;

二、要求被申请人支付申请人聘请律师的费用人民币3000元

事实及理由

申请人入职被申请人处工作，任职纸样师。任职期间申请人期间的工资为每月人民币7000元，20__年3月份起工资为每月8000元。申请人任职期间，被申请人一直未与其签订劳动合同。故申请人依法申请劳动仲裁，请仲裁委支持申请人的全部仲裁请求。

此致

深圳市龙岗区劳动人事争议仲裁委员会

申请人：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

申请人：，性别，住所：，身份证号：。

被申请人：_________有限公司，住所：。

法定代表人：

_____请求：

一、请求裁决被申请人向申请人支付违法解除劳动合同经济赔偿金元。

二、请求裁决被申请人连带支付申请人延长工作时间加班费元，延迟支付的25%经济补偿金元。

三、请求裁决被申请人支付申请人公休日加班工资元，延迟支付的25%经济补偿金元。

四、请求裁决被申请人支付申请人法定节假日加班工资元，延迟支付的25%经济补偿金元。

……、

事实和理由：

_______年_______月_______日，申请人与被申请人签订劳动合同，职位是，工作时间是每天工作小时，每周工作天，法定节假日未休息，但被申请人却从未支付相应加班工资。

……。

……、申请人认为，被申请人无故解雇申请人，已构成违法解除，应支付双倍经济补偿金作为经济赔偿金。

为维护申诉人的合法权益，特向贵会提出申请，请贵会支持申请人的全部请求事项。

此致

劳动人事争议_____委员会

申请人：

_______年_______月_______日

原告：_________________上海__________公司

地址：______________

法定代表人：______________，职务：_________________董事长

被告：_________________，性别_____,出生年月_______________

身份证号码：______________

户籍地：______________

诉讼请求

1、判决原告不予承担解除劳动合同的经济补偿金人民币_______________元;

2、

3、由被告承担本案的诉讼费用及仲裁费用。

事实与理由

此致

__________人民法院

具状人：______________

_____年_____月_____日

申诉人：凯，男，汉族，1986年7月19日出生，

身份证号：

住住址：成都市武侯区

通讯方式：

代理人;，律师事务所律师

电话：

被诉人：四川建设劳务有限公司(劳务派遣单位)

法定代表人： 职务：总经理

住所地：成都市金牛区

通讯方式：

被诉人：四川建设工程有限公司(用工单位)

法定代表人： 职务：总经理

住所地：成都市武侯区

电话：

申请事项 ：

1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。

2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)

3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。

3、请求裁决被诉人补交申诉人于20xx年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。

4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计220xx元的赔偿。

5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。

6、请求裁决被诉人支付申诉人20xx年2月致20xx年11月的加班工资24000元

事实与理由：

20xx年2月X凯应聘到四川建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为20xx元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同,入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。20xx年3月凯被四川建设劳务有限公司劳务派遣到四川建设工程有限公司的项目工地上工作，20xx年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送成都第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，20xx年6月8日被成都市劳动能力鉴定委员会(成劳鉴字[20xx]2457号)评定为工伤伤残9级。20xx年5月3日经四川西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人X凯后续医疗费用还需人民币7000元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任：

1、依据《工伤保险条例》第十七条、第三十五条和《四川省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见》的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金(其中含：一次性伤残补助金本人工资8个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月)。

2、依据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条的规定和《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第七条的规定，用人单位不与劳动者签定书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资,申诉人依法应当获得220xx元的赔偿(即11月的工资赔偿)。

3、依据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，即：每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付，不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。

为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。

此 致

成都市劳动仲裁委员会

申诉人：

20xx年x月26日

附：1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份

2、《证据清单》一份

■注意事项：

填写劳动争议仲裁申诉申请书文书时应当注意的问题是：

第一，填写劳动争议仲裁申诉申请书前应当对有关劳动争议仲裁的基本知识有所了解。根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》规定，劳动争议是指： 用人单位与劳动者发生的下列劳动争议，适用本法：

(一)因确认劳动关系发生的争议;

(二)因订立、履行、变更、解除和终止劳动合同发生的争议;

(三)因除名、辞退和辞职、离职发生的争议;

(四)因工作时间、休息休假、社会保险、福利、培训以及劳动保护发生的争议;

(五)因劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金等发生的争议;

(六)法律、法规规定的其他劳动争议。

只有在上列几种情形下，争议双方当事人方可填写劳动争议仲裁申诉申请书提起仲裁程序如果发生劳动争议的劳动者一方在十人以上，并有共同请求的，可以推举代表参加调解、仲裁或者诉讼活动。同时，劳动争议发生后，当事人既可以协商解决，也可以直接申请仲裁。

第二，关于仲裁时效的问题。当事人向劳动争议仲裁委员会提起仲裁，必须在法律规定的期限内提出。仲裁申请时效一年 。 仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。

前款规定的仲裁时效，因当事人一方向对方当事人主张权利，或者向有关部门请求权利救济，或者对方当事人同意履行义务而中断。从中断时起，仲裁时效期间重新计算。

因不可抗力或者有其他正当理由，当事人不能在本条第一款规定的仲裁时效期间申请仲裁的，仲裁时效中止。从中止时效的原因消除之日起，仲裁时效期间继续计算。

劳动关系存续期间因拖欠劳动报酬发生争议的，劳动者申请仲裁不受本条第一款规定的仲裁时效期间的限制;但是，劳动关系终止的，应当自劳动关系终止之日起一年内提出。

第三，当事人必须向有管辖权的仲裁委员会提起申诉。劳动争议仲裁委员会负责管辖本区域内发生的劳动争议。

劳动争议由劳动合同履行地或者用人单位所在地的劳动争议仲裁委员会管辖。双方当事人分别向劳动合同履行地和用人单位所在地的劳动争议仲裁委员会申请仲裁的，由劳动合同履行地的争劳动议仲裁委员会管辖。

第四，争议当事人向仲裁委员会提出申请书时，应当有正本和副本两份，正本提交给劳动争议仲裁委员会，副本发送给被申诉人，当事人应当按照被申诉人的人数提交申诉书副本由劳动争议仲裁委员会送达被申诉人。

劳动争议仲裁申诉申请书应当写明下列事项：

(一)劳动者的姓名、性别、年龄、职业、工作单位、住所、通讯地址和联系电话，用人单位的名称、住所、通讯地址、联系电话和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务;

(二)仲裁请求和所根据的事实、理由;

(三)证据和证据来源，证人姓名和住所。

书写仲裁申请确有困难的，可以口头申请，由仲裁委员会记入笔录，经申请人签字确认生效。

申请人：（姓名） ，性别：______，年龄：______，民族：______，身份证号码：_______________________，联系电话：_______________，家庭住址：_______________________，委托代理人：____________。被申请人： （单位名称） ，单位类型：_______________，法定代表人：_______________，联系电话：_______________，单位住所：_______________________。风险提示：

劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁，如果过了劳动争议仲裁时效申请，合法权利就无法得到保障。劳动争议申请仲裁的时效期间为________年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。超过申请时效期间提出仲裁申请的，劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。申请事项：

一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计___________元人民币。

二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计___________元。

三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计___________元（________年____月____日至________年____月____日）。事实与理由：申请人于________年____月____日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。申请人认为，根据 劳动合同法及相关法律规定，用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险，而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险，此行为已违反了法律的规定，为维护申请人的合法利益，申请人曾多次要求其交纳保险，但被申请人却拒绝交纳，致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金。同时，根据 劳动合同法的规定，未签定劳动合同的，用人单位应向劳动者支付双倍的工资。为维护申请人的合法利益，现申请劳动争议仲裁，请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。此致_________劳动争议仲裁委员会申请人：________年____月____日风险提示：

递交《劳动争议仲裁申请书》的同时，向劳动仲裁委员会递交下列材料：

1、申请人为劳动者的，应提交身份证复印件；

2、劳动关系相关证明，其它证明材料。

3、申请人系用人单位的，交企业法人营业执照复印件加盖公章、组织机构代码证复印件加盖公章、法定代表人身份证明加盖公章。

4、有委托代理人的，提交授权委托书。书证一：书证名称：被申诉人的录用通知证据来源：申诉人发给被申诉人的电子邮件证明来源：申诉人在被申诉人存在劳动关系。书证一：书证名称：《被申诉人医疗保险手册》证据来源：____市劳动和社会保障局证明内容：申诉人与被诉人存在合法劳动关系

申诉人：_________________，男，汉族，198_____年_____月_____日出生，

身份证号：_________________

住住址：_________________

通讯方式：_________________

代理人;__________，__________律师事务所律师

电话：_________________

被诉人：_________________公司(劳务派遣单位)

法定代表人：_________________职务：_________________总经理

住所地：_________________

通讯方式：_________________

被诉人：_________________有限公司(用工单位)

法定代表人：_________________职务：_________________总经理

住所地：_________________

电话：_________________

申请事项：_________________

事实与理由：_________________

此致

__________市劳动仲裁委员会

申诉人：_________________

____  年 _____ 月 _____ 日

附：_________________1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份

2、《证据清单》一份

申请人：_________________，男，汉族，身份证号：_________________，住广东省___________________，代理人联系电话：_________________。

被申请人：广州市________________有限公司，住所地：_________________广州市__________区________________，联系电话：_________________。

法定代表人：______________。

请求事项：

请求调取广州市_______________劳动人事争议仲裁委员会受理的“穗_____劳人仲案﹝20__﹞_____________号”案庭审笔录。

请求理由：

申请人诉被申请人违法约定试用期一案，贵院已立案受理。

根据此前申请人诉被申请人违法解除劳动关系一案，即“穗_____劳人仲案﹝20__﹞_____________号”开庭笔录，被申请人当庭自认其与申请人签订的是以完成一定任务为期限的劳动合同。

现由于申请人不能调取出广州市_______________劳动人事争议仲裁委员会“穗_____劳人仲案﹝20__﹞_____________号”案庭审笔录，而该笔录对本案查清事实有重要作用，因此，请求仲裁委依据《劳动人事争议仲裁办案规则》第二十条之规定，依法调取广州市_______________劳动人事争议仲裁委员会“穗_____劳人仲案﹝20__﹞_____________号”案庭审笔录。

此致

_______________劳动人事争议仲裁委员会

申请人：_________________(签名)

_____年_____月_____日

申诉人：__________

身份证号码：__________

现住：__________

联系电话：__________

被申诉人：__________

注册地址：__________

实际办公地址：__________

联系手机：__________

座机：__________

负责人：__________

劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。

仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。

超过申请时效期间提出仲裁申请的，劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。

仲裁请求：

(1)请求依法裁决被申诉人向申诉人支付拖欠的基本工资_______元(要求____年___月___日至____年___月___日期间的)。

(2)请求依法裁决被申诉人依据劳动部《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第三条规定向申诉人支付拖欠工资(含加班工资)的赔偿金)___________________元。

(3)请求依法裁决被申诉人向申诉人支付违法解除劳动合同的经济赔偿金______________元。

(4)请求依法裁决被申诉人向申诉人经济补偿金____________元。

(5)请求依法裁决被申诉人依据《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第十条之规定向申诉人拖欠支付经济补偿金的赔偿金_____________元。

(6)请求依法裁决被申诉人向申诉人代履行通知金____________元。

(7)请求依法裁决被申诉人向申诉人支付未休年休假工资报酬15天_____________元(指差额部分)。

(8)请求依法裁决被申诉人向申诉人无法领取失业保险金的损失___个月____________元(被申诉人应当为申诉人购买4年多的失业保险，申诉人依法最多可领取____个月的失业保险金，从____年___月___日开始起算)。

(9)请求依法裁决被申诉人退还申诉人保证金______元。

(10)请求依法裁决被申诉人向申诉人支付____年____月____日至_____年____月____日期间周末加班工资_____元。

以上金额合计：__________元。

事实与理由：

申诉人于____年___月___日进入被申诉人单位工作的，____年___月___日被被申诉人无故辞退，期间的工作情况大致如下：

(1)双方签订了两次书面劳动合同，最后一份劳动合同是____年___月___日签订的，期限为____年___月___日至____年___月___日，目前尚未到期。

(2)被申诉人从来没有为申诉人缴纳任何社会保险。

(3)被申诉人从来没有安排申诉人进行过年休假。

(4)被申诉人未经劳动行政部门批准，擅自实行非标准工时制度，每个月只能休息四天，每天工作至少___小时。

(5)被申诉人还违法收取了申诉人__________元的劳动保证金。

(6)被申诉人以现金形式发放基本工资和奖金，申诉人工作期间的基本工资为__________元/月，____年___月__还发了_____元奖金和_____元的基本工资合计_____元，申诉人____年___月至____年___月期间的月平均工资为_____元/月。

____年___月___日左右，被申诉人以经济不景气为由撤销了公司所属的长重开平加工中心，并要求申诉人无条件办理相关离职手续，但只愿发放一个月工资金额的经济补偿金，申诉人不同意该离职条件，被申诉人就扣押了申诉人____年___月份的基本工资和劳动保证金__________元以此要挟。

综上所述，申诉人认为，被申诉人拖欠支付工资、违法收取保证金、没有及时为申诉人购买社会保险、没有依法安排申诉人进行年休假、违法解除与申诉人的劳动合同关系、拖欠支付相关经济补偿金或赔偿金等行为已经严重侵犯申诉人的合法权益，现申诉人特依据《民法典》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等相关法律法规之规定向贵委申请劳动仲裁，请求贵委依法支持申诉人的全部仲裁请求。

此致

______市劳动人事争议仲裁委员会

申诉人：__________

_________年______月______日