一般授权委托书模板【推荐20篇】

委 托 单 位：________________ 法定代表人：________________

若以上相关联系人员变动，我单位将及时向贵行提供变动信息。若贵行未收到本单位变动授权书，本授权书一直有效。

受委托人：姓名：________，工作单位：________________ 职务：________，职称：________

姓名：________，工作单位：________________ 职务：________，职称：________________

现委托上列受委托人在我单位与________________________因________________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。

代理人____________的代理权限为：____________________

本合同自甲、乙、丙三方签字之日起生效，于丙方学习期满毕业后自行失效。甲、乙、丙三方均不得擅自修改或解除合同。合同中如有未尽事宜，须经三方共同协商，作出补充规定。补充规定与本合同具有同等效力，但不得与本合同内容抵触。

本授权委托书申明：我________(姓名)系________(公司名称)的法定代表人，现授权委托我公司的________(姓名)为我公司代理人，以本公司的名义前来贵单位________(办理事件)。代理人在此过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务，我们均予以承认。

代理人____________的代理权限为：____________________

委 托 单 位：________________(盖章) 法定代表人：________________(签名)

____年____月____日

委托人 根据法律规定，特聘请______________律师事务所 律师为委托人与 纠纷一案的诉讼代理人。

委托律师代理权限为：

(×)A、一般代理。

(√)B、特别代理：

(√)①代为起诉;代为申请财产保全;代为上诉; (√)②代为陈述案情，代为举证质证;

(√)③代为增加、变更、放弃诉讼请求，或代为承认对方请求事项;

(√)④参与本案的调解、和解并代签协议，代为申请撤诉; (√)⑤代为申请强制执行;代为签署执行和解协议，代为领取执行款项。

(√)⑥其他权利：

代收法律文书等。

本委托书有效期自双方签订之日起至 止。

委托人：

年 月 日

注：

委托代理人须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。

授权委托书首先要写明委托入的姓名等身份情况，被委托律师的身份情况或律师事务所指派律师的情况。然后还要写明委托的案由。委托授权书中可以不写律师事务所只写承办律师，因为授权书是依从于委托合同的从文书，是委托合同的附属性规定，对律师也即对律师事务所。

其次要写明代理律师的代理权限，即规定律师可以代为处理的事务范围。这一部分可列举叙明，也可概括说明。要针对不同的委托事务授予律师不同的代理权限。如因民事诉讼而委托律师代理的，可列举说明受委托人某某某的代理权限为调查取证、参加庭审、代写法律文书、上诉、反诉等等。如概括写，可只写全权代理或一般代理等。

最后对于当事人的承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，提起反诉或者上诉的权利，必须在全权委托之外，进行明确的特别授权。即对上述权利的授予必须在授权委托书中一一列举写明。否则法院将按无此授权处理。如委托代理听证程序，则可根据听证工作的具体特点授权给律师。为了稳妥起见，也可先授予部分权利，以后随着工作的进展根据需要再行授权也行。但一般情况下，委托授权能列举的则列举，而且用语曝量准确，无歧义，以便于操作，减少纠纷。

注意事项

1、律师是社会法律工作者，主要是向社会提供法律服务。律师执业必须遵守宪法和法律，必须以事实为根据，以法律为准绳。因此不能把律师当成包打官司的神仙式的人物。并非有了律师官司就准赢，赢不了即是律师不行。

2、律师是维护当事人合法权益的，不合法的甚至是非法的“权益"不能指望律师为您提供帮助。

3、要尊重律师的工作，要明确法律服务的商品性，不能把律师的法律服务与司法部门的执法活动混同。

兹授权__________(女士/先生)办理__________单位的卫生行政许可申报事宜。单位委托书范本。

授权期限:__________年__________月__________日至__________年__________月__________日

被授权人身份证号码:__________

被授权人联系电话(手机):__________

(单位公章)

__________年__________月__________日

被授权人身份证复印件粘贴处

（____________________）第__________号__________№:

被授权人姓名: ____________________________________

授权内容及权限:___________________________________

有效期限: ________________________________________

签发日期:______________授权人签名:________________ 授权委托证明书

（法人或其他组织及个体工商户用)№:

（___________）第___________号

兹授权_______________为我方委托代理人

其权限是:_____________________________________________

有效期限:_____________________________________________

附：代理人性别:_____________年龄:_____身份证号码:_________

注册号码:_______________企业类型: ____________________

经营范围:_____________________________________________

法定代表人（负责人）: _______________（签名）_________

授权单位：（盖章）: __________________________________

_______________________年_____________月____________日

广州市工商行政管理局监制

委托人：

身份证号：

住 址：

委托代理人：

地址：

兹委托 ，在本人与 .之间 纠纷中，作为本人在诉前、一审、二审和执行程序的委托代理人。

作为本人的全权委托和特别授权委托代理人，授权范围包括但不限于：

提起诉讼;出席庭审;申请诉前和/或诉讼财产保全和/或证据保全;起草、签署并提交法律文书;承认、变更、放弃仲裁或诉讼请求;进行调解、庭外或庭前和解;提起上诉;申请执行;接受法律文书的送达;指定银行帐户接收执行或和解款项和/或法院退款等。

委托人：

日期： 年 月 日

如下是一份，详情内容如下：

委托人：__ 性别：__

身份证号：__

住址：__

受委托人：

姓名：__ 职业：律师

工作单位：广东蛇口律师事务所

联系电话 __

姓名：__ 职业：律师助理

工作单位： 广东蛇口律师事务所

联系电话：__

现委托__ __在我与__公司加工承揽纠纷一案中，作为我方的诉讼代理人。

受委托人__的代理权限为特别授权，即代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解、调解等，提起反诉或者上诉等。

受委托人__的代理权限为一般授权，即代为递送相关材料、接受相关法律文书等。

甲方：

乙方：

根据有关法规的规定，乙方接受甲方的委托，就机构商业设计事项，双方经协商一致，签定本委托书，信守执行。

一、委托之事项：

□VI设计 □画册设计  □海报设计  □包装设计

□标志设计□文案策划其他_____________________

_________;_____元 _________________;_______元

总价为： 人民币___________元，  (大写___________________________)

三、付款方式：

甲方需在合同签定之日起的两个工作日内通过现金支付或转账方式预付委托设计总费用的50% 乙方收到甲方的银行划账凭据后作为商业设计的开始时间

设计完成后，甲方需在三天内签名或盖章确认，确认后甲方应当即付设计费的全部款(总费用的50%)

四、乙方设计作品的时间。支付方式：

乙方需在_____个工作日内设计出甲方_______设计(委托事项)初稿。设计完成的时间为_______个工作日左右。

甲方在确定设计稿再无修改意见或无误后需再乙方的委托书上签名，签名之后乙方对以后设计质量方面所出现的问题不再负责。

备注1：甲方认可___设计作品，已经满意。备注2：甲方认可_____设计作品，已经满意 确认签名：________________确认签名：_________________ 时间；_____年____月____日  时间：_____年____月____日

乙方在收到甲方余款结清后的有关凭据后一个工作日内以电子稿或打印样稿交付方式交付设计作品。

五、违约责任

甲方在设计作品初稿完成前终止合作，其预付的50%费用无权要求退回：甲方在乙方作品初稿完成后终止合同的，应当支付全额的设计费用

乙方如无正当理由提前终止合作，所收取的费用应当全部退回给甲方

甲方在余款未付清之前擅自使用或者修改使用乙方设计的作品而导致的侵权，乙方有权追究其法律责任。 乙方在跟甲方合作期间，乙方不得再与甲方同行业的其他客户签订合作关系，否则，退还所以的设计费。

甲方(盖章)： 乙方(盖章)：

甲方代表签名：  乙方代表签名：

地址：  地址：

日期：  日期：

户名：__________账号：__________开户行：__________

委托方签章

日期：____年____月____日

受托方签章

日期：____年____月____日

委托单位：________________法定代表人：________________

受委托人：姓名：________，工作单位：________________职务：________，职称：________

姓名：________，工作单位：________________职务：________，职称：________

现委托上列受委托人在我单位与________________________因________________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。

代理人____________的代理权限为：____________________

代理人____________的代理权限为：____________________

委托单位：________________(盖章)

法定代表人：________________(签名)

日期：____年____月____日

委托加工合同范本

示例一

委托方：(以下简称甲方)

被委托方：(以下简称乙方)

甲方委托乙方加工__________________产品，为维护甲乙双方的利益，经双方协商，就有关代加工事宜达成如下协议，以供双方共同遵守。

第一条 代加工内容

甲方委托乙方为其加工系列产品，加工数量、款式(或开发信息)、标准、质量要求由甲方提供，价格由双方协商确定，另在订单上详述。

第二条 甲方责任

1.按计划分季度委托乙方为其加工甲方______产品。

2.向乙方提供甲方生产授权委托手续、商标注册证、授权书以及对商业秘密的专有合法证明等相关法律文件

3.向乙方提供加工品款式(或开发信息)、数量、技术要求、交货时间等。

4.负责向乙方提供甲方商标各种组合、内外包装及其按计划分季度委托乙方为其加工甲方____________产品。

2.向乙方提供甲方生产授权委托手续、商标注册证、授权书以及对商业秘密的专有合法证明等相关法律文件

3.向乙方提供加工品款式(或开发信息)、数量、技术要求、交货时间等。

4.负责向乙方提供甲方商标各种组合、内外包装及其它标有商标的包装及印刷品等与乙方加工品有关的内容。

5.甲方有权对乙方的生产标准、产品质量进行检查监督，并提出意见和建议，确认的样品验收货品。

6.甲方按照甲乙双方确定的样板和标准进行验收货品。

7.甲乙双方严守商业秘密。

·本合同所签订的上述加工品的商标及图案文字为甲方所有，乙方不得为他人生产或提供。

·甲方不得交乙方设计生产的样版提供给其他生产商。

第三条 乙方责任

1.严格按照甲方的委托内容及要求从事代加工活动。

2.甲方确定的款式、数量、质量及生产期限等标准打版进行生产，生产标准符合____________质量要求，不得以任何形式和理由超过订单数量和品种。

3.负责原材料的采购、验收、供应，并按照甲方确定的原材料质量要求进行。

4.严格管理甲方提供的商标、包装及印刷品，因乙方管理不善，造成甲方商标、饰品及包装等丢失，应承担相应法律责任。

5.不得将甲方提供的款式用于其他商标生产。

6.严守甲方的商业秘密。

7.对生产的产品实行三包，三包标准按国家有关规定执行。

第四条 付款方式及交货地点

甲方确定委托加工款式、数量、标准后，与乙方签订委托加工通知单，并于签订之日起一星期内乙方支付总货款的____________作为预付款，乙方提供的货品经甲方验收进仓后财务核实即付款，交货地点为甲方库房。

第五条 验收标准

双方在下订单之前确定生产品种样品，甲、乙双方以此及在生产过程中，质量主管之监督要求(以书面内容要求为准)作为验收标准。甲方在乙方送货到指定地点之日起3日内必须对产品进行验收。

第六条 违约责任

1.因乙方未按甲方要求的时间交货，乙方应每天承担此批货总价______%的违约金;如甲方没按合同要求提货，乙方有权扣除甲方订金。

2.如乙方擅自生产或销售甲方产品及包装、印刷品等，一经查证，无论数量多少乙方应付甲方人民币______万元违约金，并追究乙方法律责任。

3.凡违反本合同之其他各项条款的，责任方应承担此批货价值______%的违约金。

4.甲、乙双方如有一方违约，除追究违约责任外，另一方有权终止本合同。因甲方提供的商标及授权手续不完备或虚假产生的法律责任由甲方承担，甲方赔偿因此给乙方带来和经济损失。

第七条 合同有效期限本委托加工合同期限为______个月，自______年______月______日至______年______月______日止，生产期限以甲方计划通知单确定为准。

第八条 合同如遇争议，甲乙双方可协商解决，达不成协议的可向广州仲裁委员会申请仲裁。

第九条 本合同正本一式二份，经双方当地人代表签字盖章后生效。

第十条 其他未尽事宜另行订立。

甲方：____________ 乙方：____________

代表人：__________ 代表人：__________

日期：____________ 日期：____________

示例二

甲方：

乙方：

经双方充分协商，在互利互惠的基础上，就甲方委托乙方加工生产[ ]系列产品事宜，达成以下协议：

第一条 加工产品范畴

1、产品品名:

2、产品规格为：

3、如增加产品由双方另行签订书面补充协议。

第二条 委托加工订单

1、甲方根据市场销售情况，于每月日以书面或传真形式向乙方提供次月订单，明确订单的数量和供货时间，乙方如有异议，应在接订单后1日内书面提出，否则，视为同意。

2、乙方按确认的订单提供产品，甲方可视具体情况对订单进行相应的调整，调整计划提前5天通知乙方，但调整幅度(量)不得超过计划的25%，若超过25%，双方另行协商。

3、乙方应尽最大努力，最大限度的满足甲方订单的要求。

第三条 加工产品质量及责任

1、乙方严格按甲、乙双方确认的配方和工艺制作，产品质量符合国家食品卫生标准。

2、加工产品包装上标注乙方厂名和厂址，同时注明乙方系受甲方委托生产，附“ ”商标使用授权书。

3、产品在保质期内出现批量性质量问题，经由双方确认或国家检验检测机构签定属乙方制造引起的，除由乙方承担该批有质量问题产品(需双方清点数量)的责任外，乙方还应按该批有质量问题产品总值的30%以实物形式(加工产品)补偿给甲方;

4、乙方交付的产品如在市场流通中，因品质问题而导致甲方利益受损时，经双方鉴定或经公证单位鉴定属乙方责任的，乙方应负甲方直接损失赔偿责任：

(1)加工产品的投诉赔偿问题，甲方在预先征得乙方同意的情况下(书面为准)可以先行赔付消费者，消费者签收确认，由乙方负担赔偿，赔款在加工费中扣除;当乙方对甲方处理有异议的，甲方可委托乙方协助甲方处理;

(2)在甲方有要求时，乙方可协助甲方处理质量投诉，但不负责对最终用户(即甲方客户)提供售后服务;

(3)少量的包装破损等质量问题，由乙方负责调换;

(4)若属甲方运输或出厂以后因保管不当导致产品变质，乙方不予承担责任。

5、乙方应按产品标准要求对每批次产品进行抽检及留样，并严格遵循“三检”制度。

6、乙方应根据甲方销售需要提供加盖公章的工商营业执照复印件及生产、卫生许可证复印件，相应批次产品的出厂检验报告单。

第四条 原辅料及包装材料供应

1、产品的商标图案、标识设计图案和外包装设计图案由甲方提供给乙方，这些图案及其组合的知识产权属于甲方所有，乙方不得在甲方产品以外的任何场所使用或许可他人使用。

2、乙方全面负责采购加工产品所需的原辅材料和包装材料，并确保所采购的原辅材料、包装材料符合甲方产品质量标准要求。

3、乙方应保管好甲方材料，包装纸箱、标签等不能流入市场。

第五条 产品交付与验收

1、产品实行甲方自行提供，交付地点为乙方工厂仓库，物流运输由甲方负责，乙方负责装车。

2、产品交货按甲方订单履行，若有变动，双方应提前约定。

3、产品在出厂之前，由甲方驻厂代表开具质量验收单，并在乙方出库单上签字。

4、产品验收依据为经双方共同确认的质量文件及国家相应标准。

5、如甲方认为原辅材料、包装材料及成品出现不良现象(如原辅材料、包装材料不符合标准，成品有破损现象等)时，可向乙方提出异议，并有权通知乙方停止使用不良的原辅材料及包装材料;

6、交货时间：自订货计划在乙方确认(计划确认时间为乙方收到传真后1天内)后第七天开始供货，日供货量为：月订货量 万箱以内的，第天不低于 万箱，月订货量 万箱的，每天不低于 万箱， 万箱以上的，每天 万箱。

第六条 其他

1、合同解除的条件

2、争议解决途径

3、合同生效时间

委托方 加工方

代表人签字： 代表人签字：

代表人姓名： 代表人姓名：

____有限公司(盖章)： ____有限公司(盖章)：

____年__月__日 ____年__月__日

委托人：姓名：_______性别：_______年龄：_______工作单位：______________

联系电话：______________身份证号：______________

被委托人：姓名：_______性别：_______年龄：_______工作单位：______________

联系电话：______________身份证号：______________

被委托人：姓名：_______性别：_______年龄：_______工作单位：______________

联系电话：______________身份证号：______________

现授权与______________有限公司对位于_______市_______区_______号楼房屋进行装修，全权办理该房屋的装修事宜。

委托人：_______被委托人：_______

见证人：_______

_______年_____月____日

委托人： 性别： 出生年月：

证件号码： 住址：

委托人： 性别： 出生年月：

证件号码： 住址：

受托人： 性别： 出生年月：

证件号码：

住址：

委托人因故不能亲自办理有关上海市欧阳路289弄26号 902 室的相关房地产手续事宜，特委托受托人为本人代理人，就上述房屋全权代表本人履行下列所列事项：

壹、代为签订房屋买卖合同/代为签订定金协议;

贰、代为办理合同公证或见证、领取公证书;

叁、代为领取房地产权证;

肆、代为支付一切上述房屋应支付的费用;

伍、代为办理产权过户手续及交纳相关税费、交易手续费等;

陆、代为支付房价款;

柒、代为办理水、电、煤、电话更名手续;

捌、代为与物业管理处办理更名手续;

玖、代为签订房地产借款合同及抵押合同或办理转按揭相关手续(包括签署有关合同、文件并办理公证);

拾、代为办理房屋买卖其它事宜;

本授权为不可撤销授权，凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人就上述房屋所实施的法律行为及所造成的法律结果，委托人均予以承认。

上述委托的期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人完成委托事项之日止。

委托人：

年 月 日

委托人：

受委托人：

委托代理事项：

委托人为更加方便行使其在东伶珑教育投资有限公司的股东权利，特委托受委托人为全权代理人，代为行使委托人在东伶珑教育投资有限公司的全部股东权利、履行股东职责。

委托代理权限：

(一)、决定公司的经营方针和投资计划;

(二)、选举和更换非由职工代表担任的董事、监事，决定有关董事、监事的报酬事项;

(三)、审议批准董事会的报告;

(四)、审议批准监事会或者监事的报告;

(五)、审议批准公司的年度财务预算方案、决算方案;

(六)、审议批准公司的利润分配方案和弥补亏损方案;

(七)、对公司增加或者减少注册资本作出决议;

(八)、对发行公司债券作出决议;

(九)、对公司合并、分立、解散、清算或者变更公司形式作出决议;

(十)、修改公司章程;

(十一)、公司章程规定的其他职权。

但受委托人在行使对公司增加或者减少注册资本作出决议、对公司解散或者变更公司形式作出决议的股东权利时，应经过委托人同意。

委托代理期限：从本委托书从xx年x月x日起xx年x月x日有效。

委托人(签名)： 受委托人(签名)：

日期： 日期：

委托人：证件号码：

住址：

受托人：证件号码：

住址：

座落于中国**省**市**区路**小区*幢*单元*室的房屋(下称 该房屋 )属于本人(即上述委托人)所有，房屋房产证号码为*产权证开字第20xx号，土地使用权证书号码为哈国用(20xx)第号。现就出售该房屋事宜，本人(即上述委托人)在此委托及授权上述受托人代表本人办理以下事项：

代为签署有关本人出售该房屋的房屋买卖合同/代为签订定金协议;

代为办理合同公证或见证、领取公证书;

代为办理领取相关抵押注销资料、注销银行贷款、交易中心房屋抵押登记注销等相关手续;

代为支付一切上述房屋应支付的费用;

代为办理产权过户手续及交纳相关税费、交易手续费等;

代为收取房价款并将款打入委托人相关银行账户。

代为办理水、电、煤、电话更名手续;

代为与物业管理处办理更名以及维修基金等更名手续;

代为办理该房屋买卖其它事宜。

受托人在委托权限范围内所从事的一切法律行为及所签署的一切文件及所造成的法律结果，我均予以承认。受托人在办理上述委托事项时无转委托权。

本授权委托书自签发之日起生效，有效期至上述文件签署、手续办理完毕之日止，且本人得以随时撤销上述委托。

委托人：

______年月日

______公司:

兹委托______同志(身份证号码:____________________)负责我公司产品的销售和结算工作，请将我公司货款转入以下开户行帐号内，由此产生的一切经济责任和法律后果由我公司承担,与贵公司无关。

若有变动,我公司将以书面形式通知贵公司，如果我公司未及时通知贵公司，所造成的一切经济责任和法律后果由我公司承担! 特此申明!

授权有限期：20______年____月____日--20______年____月____日

户名：(电脑打印,不可手写)

帐号：(电脑打印,不可手写)

开户行：(电脑打印,不可手写)______银行______支行

公司名称：

法人代表签字：(亲笔签/私章)

20______年____月____日

法人授权委托书范本

)委托人姓名：_________________身份证号：_________________地址：_________________联系电话：_________________邮编：_________________

受委托人姓名：_________________性别：_________________，工作单位：_________________地址：_________________，身份证号：_________________联系电话：_________________邮编：_________________

具体委托事项、委托范围：_________________委托人委托上列受委托人在委托人与__________(单位、个人)的__________业务中，作为委托人的商品生产方，其代理权限为全权代理，即：_________________全权生产委托方委托商品。

委托人： __________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

委托单位：

法定代表人：

法人授权责任人姓名：

联系电话：

身份证号码：

工作单位：

现委托上述授权责任人作为我单位在____日常管理上的全权代表，代表法人签署相关文件，并承担相应的法律责任，范文《最新法人授权委托书》。

本授权有效期为此授权书签发之日起至法人代表书面声明本授权作废为止。

后附法定代表人身份证复印件(加盖人名章或签名)和法人授权责任人身份证复印件(加盖人名章或签名)。

委托单位： (盖章)

法定代表人： (签名或盖章)

法人授权责任人：(签名或盖章)

年 月 日

说明：

1、法人授权委托书所签发的代理期限必须涵盖代理人所有签字为有效时间。

2、委托书内容填写要明确，文字要工整清楚，涂改无效。

3、委托书不得转借、转让，不得买卖。

4、代理人根据授权范围，以委托单位的名义签订合同，并将此委托书提交给对方作为合同附件。

____________房管局：

今有___________________________房地产开发有限责任公司开发《__________________大厦》项目，特委托__________________(性别：_________)(身份证号码：___________________________)代表我公司办理坐落于___________________________项目《__________________大厦》商品房购销合同的预售备案手续。望贵单位批准!

委托方(签章)：___________________________

受委托人(签字)：___________________________

法人(签字)：___________________________

___________________________有限责任公司

_________年_________月_________日

为了进一步规范分公司日常工作，根据业务需要，我公司决定在_市设立_×分公司，代表我公司从事__工作。

依据《公司法》和总公司对分公司管理要求，委托_×，身份号_________，为分公司负责人，全权处理授权范围内本公司在_市的__事宜，本公司将根据相关规定加强管理，并对其从事的__负责。

授权范围：

1、业务引进;

2、代表_总公司进行谈判和相关协商工作;

3、根据特别授权代表总公司签订合同(合同签订前应取得总公司特别单独授权);

4、员工聘用(可选)：代表本公司聘用员工，并按国家规定办理相关手续。

此委托有效期自220_年月日起至220_年月日止。

分公司地址：

联系电话(手机)：

单位名称(公章)

年月日

委托人姓名(新生儿母亲)：____________

有效身份证件类别：________________

有效身份证件号码：________________

联系电话：________________________

受委托人姓名：____________________

性别：____________________________

有效身份证件类别：________________

有效身份证件号码：________________

联系电话：________________________

委托人于______年______月______日在(新生儿出生地点)分娩，特授权委托(受委托人姓名)办理(新生儿姓名)的《出生医学证明》。

凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托之日起至领取《出生医学证明》之日止

委托人签字：_________受委托人签字：_________

________年____月____日________年____月____日

注意：

1、委托人因不能亲自来_______________医院医院办理《出生医学证明》领取事宜，特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为的《出生医学证明》。

2、凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

3、委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。

【附录：领取《出生医学证明》委托书范本】

______妇幼保健院：

本人_________由于特殊原因，不能亲自来领取本人在贵院分娩的婴儿姓名：_________的《出生医学证明》，现委托_________同志到你处代理领取《出生医学证明》。

被委托人姓名：____________

身份证号码：____________

委托人：________________

委托日期：________________

委托人：________________，性别：_______________，身份证号：___________________________，住址：______________________，联系电话：______________________。

受托人：________________，性别：_______________，身份证号：___________________________，住址：______________________，联系电话：______________________。

我与受托人系恋爱关系，并于年月日非婚生育一子/女______(身份号码：________________________)，现年____岁，孩子由受托人抚养照顾，跟随受托人生活。现我同意孩子修改姓氏随母姓，现因我本人在外地工作无法返还，我不能亲自办理孩子改姓的相关手续,特全权委托____________作为我的合法代理人办理如下事项：__________

到________派出所协助办理孩子改姓等相关事宜。

对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任。

委托期限：__________自签字之日起至上述事项办完为止。

委托人(签字、按捺)：_______________年_____月_____日

受托人(签字、按捺)：_______________年_____月_____日

甲方(受托方)：____________________

乙方(委托方)：____________________

甲、乙双方本着互惠互利的原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方接受乙方的委托，代理《今好DM报纸及杂志》在______________________广告业务登记点和免费索取点的发行业务。

二、《今好DM报纸及杂志》是______________________公司免费向读者发行的周报。甲方按乙方要求完成发行任务。发行方式为在甲方所管理的区域设立免费索取点。并随甲方送茗洋桶装水投递到顾客处。每个顾客限投1份。

三、甲方可在乙方授权后开展广告信息登记业务，乙方应严格按甲方价格收取广告费。并做好广告内容登记，及时通知乙方上门取稿收款。甲方可获得所收款项的25%提成。提成结算方式为_________________________________。、

四、甲方须交纳200元为广告登记点的保证金。合同期满后乙方无条件退返甲方。

五、双方责任

(一)甲方责任

1.甲方指派专人负责发行事宜。

2.收货后___________日内将刊物分发到指定免费索取点，保证每份报纸直接到达每个购茗洋桶装水顾客手中。

3.发行《今好DM报纸及杂志》任务数量为___________份/每期。

(二)乙方责任

1.乙方将《今好DM报纸及杂志》送到甲方;

2.保证提成准时发放。

3. 乙方无偿不定期在《今好DM报纸及杂志》为甲方宣传(乙方店名，地址，和联系方式)

五、本协议有效期为___________年___________月___________日至___________年___________月___________日。其余未尽事宜，双方协商解决。

六、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。

甲方：_________________ 乙方：_________________ 地址：_________________ 地址：_________________ ______年_____月______日 ______年_____月______日