一般授权委托书模板(经典20篇)

委托公司：

法定代表人：

联系电话：

代理人：姓名： ，联系电话：

委托公司委托上述代理人通过京东商城网站 以下单方式订立买卖合同，并为本公司验货、收货及支付货款。

付款方式为：委托公司以 (现金、转账)方式将货款转至上述代理人的个人银行卡账户，由上述代理人将此款项通过刷卡或网上支付方式向京东商城(订单号：)支付相应货款。代理人的付款行为视为委托公司的行为。

特此授权。

委托公司(盖章)： 年 月 日

代理人(签名)： 年 月 日

注：委托公司盖章处须加盖公司公章

委托人：

职务：

身份证件号码：_________________________

受委托人：

职务：

身份证号码：

委托人是公司的董事，现委托人特别授权 作为委托人的代理人，出席 公司就该公司对外融资、担保事宜的董事会会议，并就上述事宜进行表决。委托人对代理人 在上述对外融资、担保董事会决议上的签字、表决均认可，并愿承担由此产生的一切法律后果。委托人对代理人 的授权期间 年 月 日至 年 月 日。

特此授权

委托人签字： 日期：

代理人签字： 日期：

______公司:

兹委托______同志(身份证号码:____________________)负责我公司产品的销售和结算工作，请将我公司货款转入以下开户行帐号内，由此产生的一切经济责任和法律后果由我公司承担,与贵公司无关。

若有变动,我公司将以书面形式通知贵公司，如果我公司未及时通知贵公司，所造成的一切经济责任和法律后果由我公司承担! 特此申明!

授权有限期：20______年____月____日--20______年____月____日

户名：(电脑打印,不可手写)

帐号：(电脑打印,不可手写)

开户行：(电脑打印,不可手写)______银行______支行

公司名称：

法人代表签字：(亲笔签/私章)

20______年____月____日

兹委托 办理车辆识别代码为似机动车似上牌入户手续，受托人在上述事项内所签署似有关文件资料及提供似手续，均是委托人真实意思似表达，本委托人均予以承认并承担相应似法律责任。本委托书自签署之日起天内有效。

委托单位盖公章：

受委托人签名：

(该处粘贴身份证复印件)

签署日期： 年 月 日

注：1、受委托人已核实委托人情况，并保证本委托书似真实性。

2、本委托书由受委托人提交，受托人保证仅在受托范围内办理业务。

3、申请补领机动车登记证书不得代办。

4、受托书似填写应准确完整，不得涂改，否则无效。

5、委(受)托人为个人签名，为单位似盖公章。

6、委(受)托人对本页内容均已明确。

7、委托人、受托人似身份证或组织机构代码证等复印件均为本委托书似附件附后。

委托人：___________;姓名：___________;身份证号：___________。

代理人：___________;姓名：___________;身份证号：___________。

因本人购买房地产有限公司所开发的项目幢号房向银行股份有限公司(下称贷款银行)借款，需由本人向贷款银行带给抵押担保，承担连带还款职责。本人特委托上列代理人全权代理我本人与贷款银行办理该贷款抵押担保所涉的法律事务。代理人的代理权限为：

1、与贷款银行洽商、确定贷款抵押担保等事务;

2、与贷款银行或借款人签订抵押合同、协议或向贷款银行出具保证书以及签订与贷款抵押担保有关的其他法律文件;

3、与贷款银行和借款人协商确定贷款和担保的延期、展期以及贷款合同(协议)或抵押合同(协议)的变更、补充等事宜。

4、本人授权：贵行在发生与本人有关的下列情形时，能够透过中国人民银行个人信用信息基础数据库查询本人的个人信用报告：

(1)审核本人的个人贷款申请;

(2)审核本人的个人担保申请;

(3)对本人名下存在的个人贷款或个人担保进行贷后管理;

(4)受理法人或其他组织的贷款申请或其作为担保人，查询本人作为法定代表人或出资人信用状况的。

5、与贷款银行签订房屋诚信保证书;同时授权贵行能够将本人的个人信用信息向中国人民银行个人信用信息基础数据库报送。

代理人在上述代理权限内所实施的代理行为以及因此所签署的贷款合同或抵押合同、协议、承诺书等法律文件，本人概予承认，其法律后果和法律职责概由本人承担。

委托人：___________

代理人：___________

_______年_______月_______日

授权委托书格式范文3篇

授权委托书撤销与否关系代理权的效力状态,对合同效力也具有一票否决的作用,影响交易安全和交易效率及社会诚信。本文是第一范文网小编为大家整理的授权委托书的格式范文，仅供参考。

授权委托书格式范文篇一：

委托人：

姓名: 性别:x 年龄: 身份证编号: 联系电话:受托人：

姓名: 性别:x 年龄: 身份证编号:1联系电话:

兹委托受托人 为我的代理人，全权代表我办理下列事项：

一、处理暮云春树公路366弄116号2601室房产的出售事宜;

二、此房产出售过程中涉及到的所有相关事项的处理。

代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，我均予以承认，由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。

代理人无转委托权。

本授权委托书自委托人签字之日生效。

委托人： 年 月 日

委托人身份证复印件： 受托人身份证复印件：

授权委托书格式范文篇二：

甲方：____________有限责任公司

乙方：

鉴于施工企业发展需要聘用 级建造师的情况，如能满足以下条款，乙方同意授权甲方合法地代表乙方从事兼职工作所需证书保管及注册等事项 。同意甲方为乙方的合法代理人，对办理聘用期间证书的使用，以乙方的名义签署文件，以及处理与此有关的一切事项。 具体条款如下：

1.甲方负责为乙方推荐真实合法的企业，由乙方自行选择签聘用协议的企业。

2.乙方委托甲方推荐企业办理建造师挂靠事宜，用证只限企业资质升级使用，聘用费用不得低于 /年，乙方将其相关证件交给甲方时，甲方先期支付 元预付款，待建设部网上注册成功后5个工作日内由甲方将剩余余款一次性支付给乙方，如果注册不成功乙方应返还甲方已支付的所有费用，其他用证事宜由乙方自行与相关企业协商约定。

3.当乙方在注册的企业聘用期满后，由甲方为乙方推荐另一家需要 级建造师注册的企业进行变更注册。

4.如乙方与签订聘用协议的企业达成解除聘用协议时，甲方负责协调催办变更注册手续。

5.因为乙方与甲方推荐的企业履行协议时发生争议的，由甲方负责协调双方解决。

6.本协议书有效期一年，履行协议中发生争议的，双方协商解决。

甲方： 乙方：

电话： 电话：

地址： 地址：

签订时间 年 月 日 签订时间 年 月 日

授权委托书格式范文篇三：

销售代理授权书(样本)

兹有我公司授权 ____________为 ,全权负责产品在该区域代理销售事务,授权权限以双方约定的代理合同范围之内为准。特此证明!

*公司

*年**月**日

甲方(被委托方)：_______________地址：_______________电话_______________

乙方(委托方)：_______________地址：_______________电话：_______________

甲、乙双方本着共同发展、互惠互利的原则根据《民法典》的有关规定。经双方充分协商就乙方品牌化妆品的代加工事宜达成如下协议共同信守。

一、合作形式

1、甲方按照乙方要求生产化妆品，乙方为此向甲方支付相关费用。在本合同有效执行期间甲方无权以任何形式销售、出售乙方委托加工的产品。

2、加工内容、规格、数量、价格、标的：

3、在合作过程中甲方以OEM的生产方式向乙方提供灌装、包装产品，乙方按约定的加工价格支付相关的费用。

4、生产及销售文件的确认和使用;

4.1、在本合同正式签订同时，甲方向乙方提供营业执照副本复印件、生产许可证复印件、卫生许可证复印件作为本合同附件。乙方向甲方提供其注册商标、营业执照、税务登记证国税、企业组织机构代码证

等复印件。商标生产授权书及国家有关部门的商标注册受理书，如因产品商标使用权等原因的经济纠纷，其经济责任全部由乙方承担，甲方不予以任何经济责任。

4.2、乙方在甲方处生产的产品外包装上必须注明甲方为生产商，并且由甲方所生产产品的最后包装工序必须在付当期货款时一起支付给甲方。

4.3、甲方按乙方要求负责办理申请商品条形码，相关的费用由乙方负责。

5、在合作之前甲方需向乙方提供《采购订单》中产品清单的样版，半成品待确认后方可生产化妆品质量按照双方确认样版进行生产。如有不符乙方有权拒收货物。甲方保证乙方的产品稳定性及安全性如因产品质量问题造成乙方损失的甲方赔偿质量问题产品的成本损失产品质量指在甲方生产的半成品。

6、甲方向乙方提供三证。由于化妆品的独有特性甲方保证提供给乙方的产品完全与双方确认样板相同?但并不代表乙方的所有客户使用该产品而不发生不良反应。如果乙方客户在使用甲方所生产的某个产品后有超过5%顾客出现不良反映，乙方应立即告诫客户暂停使用该种产品，在得到甲方确认之后，可以对乙方未售出和退回的产品进行免费换货。但甲方并不对乙方的客户提供连带赔偿责任及赔偿其他间接损失。使用方法不当或季节性及特殊地区多发过敏反应不在此列。

7、甲方提供的所有产品从封装之日起，有三年的保质期，在此日期之内，如果任何产品在按要求保存的情况下未开封而出现变质、封口泄漏问题，甲方负责免费更换。

二、产品生产质量标准与检验

1、甲方对采购的所有原材料及包装材料质量负责。

2、甲方保证所代加工的产品质量完全符合国家所颁布的行业质量标准，同时符合在国家市级技术监督局通过和备案的企业生产标准。

3、乙方可以在现场对每批产品进行抽检，但甲方质检责任人必须同时在现场。

4、如因市场销售和行业监管需要委托市技术监督局或者市卫生监督所进行抽检的，甲方协助乙方办理，检验费用由乙方承担。

5、双方同意以市区技术监督局的产品检验报告为每批次产品质量的最终结论。

6、经双方判定，因甲方责任导致产品退货，甲方进行返工时，需经乙方签字确认后方可对包材再利用。因包材不可再利用所产生的包材损失由甲方承担。

7、乙方自行保管不当引致的产品质量问题，由乙方负责，与甲方无关。

三、生产物料损耗

1、在整个生产工艺流程中，甲方保证半制品和各种包装材料使用

损耗控制在 %以下?低值易耗品?如不干胶、封条等，损耗控制在 %以下。超出以上指标部分，费用由甲方承担。

2、甲方在生产完毕该批产品后，必须将生产过程中所发生的报废物料完整地汇报给乙方。

四、费用组成和结算方式

1、甲方按乙方《采购订单》进行生产。相关的生产费用，乙方按当时的《采购订单》规定及时核对和支付产品加工的款项。在执行每批次的生产订单之前，乙方须按订单支付费用总额的 %作为定金，发货前付清尾款 %。

五、仓储

1、乙方如在广州设立有独立的仓库储存包装材料和成品，由乙方负责委派专人管理。

2、乙方负责将生产所需的所有包辅材料运至甲方仓库。

3、若超出免费仓储保管期，甲方按占地面积每平方米每月元的价格向乙方收取仓储费用。该费用需在乙方支付。

六、交货期限、地点和方式

1、交货期限：甲方收到乙方定金，配套的物料备齐后天内。

2、交货地点：甲方仓库

3、交货方式：甲方为乙方代办运输，相关费用由乙方负担

七、甲方违约责任

1、合作期间甲方不得以任何形式销售、赠送给乙方以外的任何第三方所代加工的乙方化妆品，一经发现，甲方应将所有销售款项支付给乙方。

2、甲方未经乙方同意，不得更改产品的配方和检验标准，如擅自更改配方及检验标准，甲方将按照该品种更改后所有生产量的全额赔付，若乙方同意更改，则应当按质论价重新核定。

八、乙方违约责任

1、乙方未经甲方同意，不得使用甲方三证及商品条形码于非甲方生产的产品上，否则，由此而造成的任何损失均由乙方承担，甲方有权追究乙方一切法律责任。

2、乙方如中途变更产品或包装物数量、规格、质量的，应提前天书面通知甲方，否则由此造成的损失由乙方全权承担。

3、乙方不得无故拒收甲方按照乙方定单加工的经国家行业质量标准检验合格的产品，否则因此而造成的经济损失由乙方全额赔偿。

4、乙方超出规定本合同第四条约定未向甲方支付相关货款的，则每逾期一天，按未付款部分总额的 %向甲方支付滞纳金。

九、质量责任约定

1、甲方生产的产品在保质期内原包装未开封情况下变质，通过与留样对照，确认为产品配方和生产过程人为因素造成，则甲方无条件进

行返工，直至合格并赔偿乙方的相关运输费用。

2、因乙方指定使用特殊添加成份而引起产品内容物中形成结晶或颜色变化或消费者使用投诉，由乙方自行承担责任。

3、甲方检验已判定产品所使用包装物、包装方式、文字说明等为不合格品时，乙方坚持使用，须由乙方负责人签字认可，由此产生的一切质量问题，均与甲方无关。

十、其他未尽事宜约定

1、甲乙双方均应遵守国家有关化妆品质量、包装标示、宣传管理等一切法规，一方违规，另一方均有权提出终止合作，并由违规方承担一切责任。

2、使用甲方三证的产品、包装，乙方应在包装印刷之前让甲方进行审核、确认。

3、超出双方合作确认《采购订单》以外的产品，乙方使用了甲方的证件，甲方将视为假冒产品，追究乙方法律责任及连带责任。

4、合作加工的乙方化妆品，在市场销售过程中出现一切问题双方均应及时沟通，相互协商，根据已有的约定分清责任，在处理过程中双方应紧密协作。

5、经甲乙双方协商确认的交货时间，甲方必须满足。如果不能满足，乙方有权另择加工厂，并追究甲方相应违约责任，并有权将印有甲方三证的包材量全部用完。经甲乙双方协商确认的结款方式，乙方必须

遵守，如不能实现，甲方有权拒绝出货，并追究乙方相应违约责任。

十一、本合同如有未尽事宜双方协商解决。如协商不成，则将所争议事项提交甲方所在地仲裁委员会仲裁。

十二、其他未尽内容可协商增加《合同附件》，增加的《合同附件》与此《ODM委托加工合同》享有同等法律效力。

十三、本合同有效期自年月日起至年月日止。

十四、合同生效，本合同自双方当事人签名盖章生效，合同一式四份，双方各执一份。公证处存一份，一份交质检局。

甲方(被委托方)盖章：_______________

签订日期：_______________年_______________月_______________日

乙方(委托方)盖章：_______________

签订日期：_______________年_______________月_______________日

委托人姓名：___________

受委托人姓名：___________，姓别：_____，_____年_____月_____日出生，住址：__________________，邮编：____________，电话：____________

现委托_____律师在我与__________一案中，作为我参加诉讼的委托代理人。

委托权限如下：

代为调查，代为出庭，自行和解，接收调解，代为签署有效文书等。

委托人：__________

_____年_____月_____日

委托人姓名：____________性别：____________出生日期：____________

身份证编号：____________电话：____________住址：____________

受托人：姓名：____________性别：____________出生日期：____________

身份证编号：____________电话：____________住址：____________

委托原因及事项：

因本人____________(阐述原因)，不能亲自到校办理____________(填写所要办理的事宜)的相关手续，特委托____________(受托人姓名)作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，承担相应的法律责任。

委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止。

委托人有(或无)转委托权。

委托人：________

受委托人：________

________年________月________日

授权人：

被授权人：

授权范围：授权 (被授权人名称或姓名)代表 (授权人名称或姓名)负责在中国境内接受法律文件送达，直至解除授权为止。

被授权人地址：

联系方式：电话 邮政编码

电子邮箱

授权人签字：

被授权人盖章或签字：

年 月 日 注：

1.此授权委托书适用于外商投资的有限责任公司和股份有限公司(法人企业)，授权人为境外投资者。

2.被授权人可以是境外投资者、发起人在中国境内设立的分支机构或拟设立的公司(被授权人为拟设立公司的，公司设立后委托生效)或者其他境内有关单位或自然人。

3.“授权人签字”，投资者为企业、公司和其他经济组织的，写明全称并由法定代表人签字;投资者为自然人的，由本人亲笔签字。

4.“被授权人盖章或签字”，被授权人为企业、有关单位的，加盖其公章;

5.附被授权委托人的资格证明复印件，其中被委托人为企业和其他经济组织的，其资格证明文件复印件应加盖其公章。

6.变更被授权人应当签署新的《法律文件送达授权委托书》，及时向公司登记机关备案;被委托人变更名称、地址等事项也应及时向公司登记机关备案。

委托人：__________________，身份证号：__________________

受托人：__________________，身份证号：__________________

因委托人申请强制执行______一案，现委托上述受托人作为我的代理人。

委托事项和权限如下：__________

代为申请执行立案，代为执行和解，代收法律文书。

委托人(签字)：________________

________年________月________日

受托人(签字)：________________

________年________月________日

致：______公司

______有限公司 是在 中国 依法登记注册的，其厂址是在______

______有限公司是在 中国 依法登记注册的，其主要营业地点在______

兹授予______有限公司 代表我方提供______分公司第 GX-Z20190120 号"中______"项目招标文件的我方代理人，全权处理与该项目相关货物的有关事宜。

授权期限自签发本授权书之日起至该项目结束之日止。被授权公司存在损害授权方利益的行为的，授权方有权随时终止此授权。

被授权公司名称: 制造厂家名称:

(公 章) (公 章)

姓 名： 姓 名：

职 务： 职 务：

日 期： 年 月 日

民代 ( )第 号

委托人： 性别： 出生日期： 年 月 日

身份证号：

住址：

联系电话：

受委托人：

通讯地址：

联系电话：

现委托受委托人在我与 因 纠纷一案中，作为我的 诉讼代理人。

代理人的代理权限为(委托人根据实际需要选择确定并按手印确认，未选定视为未授权)：

1、 调查取证;

2、 起诉;

3、 答辩;

4、 出庭参加案件审理;

5、 提出申请事项;

6、 签署、收取法律文书;

7、 代为追加、变更或者放弃诉讼请求;

8、 提起反诉;

9、 进行调解或者和解;

10、 (其他授权事项)：

代理人的代理权自本授权委托签字之日起产生，至 之日终止。

委托人：(签名)

签字日期： 年 月 日

附注：本授权委托书一式三份，交受书法院一份 ，委托人与受委托人各持一份。

本授权委托书声明：我 汪梦蝶 (姓名)系 南通华新建工集团 (投标人名称)的法定代表人，现授权委托 南通华新建工集团 (单位名称)的 司文静 (姓名)为我公司代理人，以本公司的名义参加苏州市中诚工程建设造价事务所有限公司组织实施的编号为 SZZC2019-Y-G-003 号的招标活动。代理人在开标、评标、合同谈判过程中所签署的一切文件和处理与这有关的一切事务，我均予以承认。

代理人在授权委托书有效期内签署的所有文件不因授权委托的撤销而失效，除非有撤销

授权委托的书面通知，本授权委托书自投标开始至合同履行完毕止。

代理人无转委托权。特此委托。

投标人：(公章)

法定代表人：(签字或签章)汪梦蝶

代理人：(签字)司文静法人授权委托书日期： 年 月 日

委托人：_________________性别：_________________联系方式：_________________公民身份证号码：_________________

受托人：_________________性别：_________________联系方式：_________________公民身份证号码：_________________

委托人________因在外地，不便前往___________办理本人的档案迁移手续，用于开结婚登记证明，特全权让受委托人为我的合法代理人，代为前往相关部门办理本人的档案迁移并领取相关证明文书。受委托人在委托时间权限内签订的相关文件我均予以承认，并自愿承担一切法律责任。受托人无转委托权。受托期限：_________________自签署之日起至上述事项办完为止。

委托人签字：_________________

签署日期：_____________________

委托人：____________ 性别：____________ 出生日期：____________身份证及地址：____________

委托人：____________ 性别：____________ 出生日期：____________身份证及地址：____________

受托人：____________ 性别：____________ 出生日期：____________身份证及地址：____________

我欲以按揭方式购买位于XX市一套房屋。我因故，不能亲自与提供按揭的贷款方办理购买上述房屋的相关事宜，特委托(受托人姓名)为我的代理人，全权代为办理如下事宜：

一、 代为与提供按揭购买上述房屋的贷款方签定《个人住房抵押贷款合同》及签署相关文本。

二、 代为办理相关合同文本的公证事项。

三、 代为到房地产管理部门申办上述房屋抵押登记的相关事宜及签署相关文本。

四、 代为查询人民银行信贷征信系统及签署授权书。

五、 代为办理相关银行开户手续。

受托人在代理权限范围内所签署的一切合法文件和交纳的费用，我均予以承认。 委托期限至上述委托事项办结时止。

受托人有转委托权。

委托人：____________

____年____月____日

委托人：

法定代表人或授权代理人： 住所：

电话：

受托人：

法定代表人或授权代理人： 住所：

电话：

鉴于委托人与受托人于 年 月 日签署的《 合同》。为了合同便于执行，由委托人特向受托人出具本《全权授权委托书》，授权受托人代理委托人全权处置《 合同》项目下的 。具体授权如下：

一、受托人即全权代理委托人处置《 合同》项目下的 ，包括但不限于出售、出租等。

二、委托人承担受托人在处置 过程中所发生的一切费用。

三、授权委托期限： 年 月 日至 年 月 日。

四、受托人无权转委托。

五、受托人在代理权限内签署的一切相关文件委托人均予以承认。

委托人（公章）：

法定代表人

或授权代理人：

签订日期：

委托人（公章）： 法定代表人 或授权代理人： 签订日期：

委托人:___________________________

统一社会统一信用代码:______________

住所地:___________________________

联系电话:_________________________

法定代表人：_______________________

职务：该公司董事长。

受委托人：___________________

身份证号_____________,系_____________员工。

委托人_____________与_____________关于________纠纷一案,现委托______________为委托代理人。

代理权限：特别授权。

有权代为提起诉讼、承认放弃、变更诉讼请求，进行和解、调解、提起反诉或者上诉、收受法律文书等。

代理权限即日起至一审终结时止。

委托人:__________________

______年______月______日

致：_________________公司

我单位现委托_______(姓名)作为我单位合法委托代理人，授权其代表我单位进行____________工作。该委托代理人的授权范围为：代表 我单位与你们进行磋商、签署文件和处理______________活动有关的事务。在整个__________过程中，该代理人的一切行为，均代表本单 位，与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。

代理人无权转换代理权。特此委托。

代理人姓名：性别：

年龄：_____职务：

身份证号码：

(代理人签字样本)

日期：年月日

竞标申请人(盖章)：

委托人：_______身份证号码：______________地址：_______________________________联系电话：______________

受托人：_______身份证号码：______________地址：_______________________________联系电话：______________

受托人：_______身份证号码：______________地址：______________联系电话：______________

委托人购买的_______________________小区_______号楼_______单元_______室(以下简称“该房屋”)。现因委托人个人原因，不能亲自前往办理该房屋产权及相关土地使用权登记、转移相关手续。现委托人全权委托上述受托人代表委托人办理该房屋产权及相关土地使用权登记、转移相关手续，代理权限包括但不限于：办理该房屋土地使用权及该房屋所有权证;领取房屋所有权证及相关土地使用权证;办理该房屋及相关土地手续抵押;代表委托人结算该房屋面积差异款项;办理该房屋土地使用权、房屋所有权转移登记;签署该房屋办理产权登记及相关土地使用权所需一切相关文件;缴纳契税、公共维修基金等相关税费;领取该房屋及土地面积测绘成果及相关办证图纸、文件、购房发票等一切相关手续。

受托人代表委托人做出的行为以及签署的法律文书，委托人均予以认可，由此产生的法律后果由委托人承担。

受托人承诺其已取得委托人的合法授权，有权代表委托人办理该房屋相关产权登记手续并签署相关法律文书。

委托人：______________

受托人：______________

受托人：______________

_______年____月____日

委托人： 住所地： 身份证号码:

受托人： 张勇 住所地：

身份证号码:

委托事项：乙方将以自己名义持有的 公司的 %股

权的股东一切权利授权给委托人行驶，包括以股东身份参与相应活动、代为收取股息或红利、出席股东会并行使表决权、以及行使公司法与公司章程授予股东的其他权利，并有权代表乙方对外转让、处置该股权。

委托期限：委托期限及于委托人在 公司持有股权的全部时间，若委托人不再持有该公司股权，则本委托即行终止失效。

不可撤销：本委托书为不可撤销、不可变更之委托，未经受委托人书面同意，委托人不得任意行使持有股权的公司的任何股东权益，也不得将该股东权利再委托给任何第三人行使。

委托人： 受委托人：

年 月 日 年 月 日