一般授权委托书模板精彩20篇

授权委托书

(单位)：_________________

人力资源和社会保障局：_________________

我单位职工于_____________年________月_________日因发生事故，现委托(身份证号码：_________________;联系电话：_________________;送达地址：_________________)前往贵局处理有关事宜。

委托事项

□事故报告;

□代表单位接受有关调查;

□申请工伤认定;

□签收工伤认定相关文书;

□其他委托事项：_________________

1.

2.

3.

单位法定代表人或负责人签名：_________________(单位公章)

受委托人签章：_________________

_____________年________月_________日

甲方：

地址：

电话：

乙方：

地址：

电话：

依据《中华人民共和国民法典》和有关法规的规定，乙方接受甲方的委托，就委托设计事项，双方经协商一致，签订本合同，信守执行：

一、委托事项：

二、付款方式：

1、甲方需在合同签订之时支付总费用的40%，即____元给乙方，乙方收到甲方的款项后开始设计。

2、乙方提供完整的设计稿，甲方确认后,应当即付清总费用的全部余款。

三、设计时间：

1、乙方需在__个工作日内提供比较完整的设计稿。

2、乙方需在_____年__月__日完成甲方公司委托的设计工作。

四、双方的责任与义务：

1、乙方应按甲方要求按质按量按时完成相关设计工作。

2、甲方有责任全力配合乙方开展本合同所规定的工作，并根据乙方需要提供相关资料。由于甲方提供所需资料延误时间造成的后果，由甲方承担。

3、甲方应在设计开始前提供完整的设计资料，由于甲方提供资料不完整、内容改动而造成的设计结构改动，甲方须另行支付相应的设计改动费用。

4、乙方收到甲方的完整设计资料后进行部分小样设计以方便甲方确定风格，风格确定后乙方开始进行初稿设计。

5、甲方有权对乙方所设计的作品提出修改意见，初稿甲方可提出一次结构上的修改，初稿确定后的结构修改，甲方须另行支付相应费用。

6、因甲方修改，延误时间造成的后果，由甲方承担。

7、由于后期制作造成的损失由甲方独自承担，由于制作物设计出现问题造成的损失由乙方承担。因版权、文责所引发的法律责任，经济纠纷由甲方承担。

8、设计项目期间乙方挂靠于甲方品牌之中，不得以乙方身份单独与客户签订任何形式的合作协议。

五、知识产权约定：

1、乙方对设计完成的作品享有著作权。甲方将委托设计的所有费用结算完毕后，乙方可将作品著作权转让给甲方。

2、甲方在未付清所有委托设计费用之前，乙方设计的作品著作权归乙方，甲方对该作品不享有任何权利。

3、甲方在余款未付清之前擅自使用或者修改使用乙方设计的作品而导致的侵权，乙方有权追究其法律责任。

六、违约责任：

1、甲方在设计作品初稿完成前终止合同，其预付的费用无权要求退回;甲方在乙方作品初稿完成后终止合同的，应当支付全额的设计费用。

2、乙方如无正当理由提前终止合同，所收取的费用应当全部退回给甲方。

七、甲乙双方如因履行本合同发生纠纷，应当友好协商解决，协商不成的，甲乙双方任何一方均可向北京仲裁委员会提请仲裁解决。

八、本合同自甲乙双方签字盖章之日起生效，本合同一式两份，双方各持对方签字合同一份，具有同等的法律效力。

九、本合同如有未尽事宜，由甲乙双方共同讨论补充或修改。补充和修改的内容与本合同具有同等效力。

甲方：乙方：

日期：日期：

委托人：_____ 性别：_____ 出生日期：_____ 身份证号：_____ 住址：__________

被委托人：_____ 性别：_____ 出生日期：_____ 身份证号：_____ 住址：__________

委托原因及事项：

本人工作繁忙，不能亲自办理_____相关手续，特委托________作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，承担相应的法律责任。

委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止。

委托人有转委托权。

委托人：

___年___月___日

本授权书声明：注册于中华人民共和国的四川红叶建设有限公司在下面签字的余德福、执行董事代表本公司授权的陈林(总经理)为本公司的合法代理人，就20xx年住宅楼节能改造工程的投标，以本公司名义处理一切与之有关的事务。

本授权书于20xx年X月X日签字生效，特此声明。

代理人情况：

姓名：____ 性别：男 年龄：44岁 职务：总经理 身份证号码：511028X

详细通讯地址：乌鲁木齐市新市区乌昌路224号 电 话： 邮政编码：

单位名称(公章) ：四川红叶建设有限公司

法定代表人(签章) ：

日期：20xx年X月X日

委托方(简称甲方)：____________

受托方(简称乙方)：____________

经甲乙双方友好协商，本着互惠诚信的原则，就以下委托内容达成协议，并严格遵照执行：

一、甲方委托乙方调查内容：

二、甲乙双方协商的调查时间为：自本协议签订之日起即____年____月____日至_____年____月____日止。在此期内，乙方负责完成甲方委托的工作 ，如遇到难度较大，且案情复杂，或甲方提供线索材料不全，有误等多种因素，需延期的，甲乙双方另行协商延期时间。

三、调查费用：合同签定首付款 元整;调查终结后付款 元整;总计： 元整。调查结束后，乙方向甲方按合同规定的调查内容提交相关资料。

四、甲方所委托的被调查人乘飞机或其他交通工具到外地，并需要进行调查，乙方向甲方请示同意后，甲方应向乙方增加调查费用，具体数额实报实销。

五、甲方提供被调查方的初步线索有误的情况下，并无法提供新的线索补充，使调查工作无法顺利进行，乙方终结调查工作，乙方所收的预付款为调查费用。

六、甲方责任与权利：

1、甲方须提供真实有效的基本线索，并保证所提供资料的来源合法性。

2、为乙方工作及时提供所需的背景资料和信息，并对本合同具有保密的责任;

3、 甲方可以随时向乙方咨询调查进度情况，及时向乙方支付报酬;

4、甲方需保证提出的委托请求具有合法、有效性、真实性;

5、甲方对乙方提供出的资料只用于维护自己的合法权益，严禁用着其他用途;甲方若将此信息资料用着非法其他用途，由此而产生的一切法律及经济后果由甲方自行承担：

6、如果就委托项目内容、期限做出原则性改变的决策，应及时通知乙方，并采取适当措施，便于乙方及时调整工作。

七、乙方责任与权利：

1、乙方需按合同执行信息查证工作，并保证信息取证的合法有效性;

2、乙方随时可以向甲方汇报查证情况;

3、保守甲方的机密，未经甲方同意，不得向第三方透露本合同履行过程中涉及的保密内容，调查结束后全部交给甲方不留任何材料，并完全捍卫甲方的权益。

八、甲方如果在合同期内正常执行过程中单方终止协议，同样要承担合同要求调查的全部费用。

九、备注

十、此协议双方签字盖章后正式生效，此协议一式二份，双方各执一份，本协议具有法律效应，双方应严格遵守执行。

(本协议复印无效)

委托方(甲方)：________ 受委托方(乙方)：________

联系电话：____________ 联系电话：____________

____年 ____月____ 日

单位账户业务授权委托书

中国民生银行 支行： 本人系 (单位名称)的法定代表人/单位负责人 【证件种类： 证件号码： 有效期限： 】在贵行开立的单位银行结算账户的账号为： 。 现特授权本单位 (经办人，须为申请单位人员)【证件种类： 证件号码： 有效期限： 联系电话： 】

办理此账户： □开户 □账户信息变更 □印鉴变更 □销户或其他

支付密码：

□发行 □加载 □修改 □作废 □其他________________

企业网上银行： □申请 □维护 □注销 □其他 其他业务： 并授权以下人员以其个人印鉴以及我单位财务专用章(或单位公章)作为银行预留印鉴，该印鉴在贵行的所有支付凭证上的签章行为所引起的一切法律后果由我单位承担：

受权人1：姓 名： 证件种类： 证件号码： 有效期限：

受权人2：姓 名： 证件种类： 证件号码： 有效期限：

受权人3：姓 名： 证件种类： 证件号码： 有效期限： 备注： 代理期间：自 年 月 日起至 年 月 日止。

本单位对上列委托代理人的代理行为承担全部民事责任并自愿承担风险，如本授权委托书载明的授权事项和权限不明，代理人的代理行为也由本单位承担。

申请单位签章(公章)：

年 月 日

附注：

1、该授权书不得随意涂改，如有更改，申请单位在更改处加盖公章确认。

2、如有预留印鉴组合情况，请在印鉴卡及本委托书上标注(两者应表述一致)，也可单独出具印鉴授权委托书等予以说明。

3、印鉴组合中包含法定代表人签章的，法定代表人的姓名应在受权人栏中注明。

委托人：

身份证号：

地址：

联系方式：

受委托人：

身份证号：

地址：

联系方式：

委托人作为□出租人□承租人，兹委托受委托人代为办理房屋的□出租□承租事宜。

受委托人的代理权限为：□代为收取/支付租金□代为签署租赁

合同□代为发出、收取与租赁有关的文书□与租赁有关的一切事宜□其他。

受委托人的代理权限为：自年月日起至年月日止。

委托人(签章)：时间：

篇四：租赁授权委托书

授权委托书

委托人：身份证号码：

受托人：身份证号码：

兹委托受托人为本人的代理人，就本人所有的位于房屋租赁事宜，全权办理下列事项：

1、

2、

3、上述房屋租赁合同的签署、租金发票、注册登记变更办理等事务;上述房屋租金代收、物管费、水电费等代收;上述房屋的一切其他事务。

授权期限：年月日至年月日

收款人账户：

开户行：

户名：

账户：

受托人在其权限范围内签署的一切有关文件，本人予以承认，为本人真实意思表示，由此产生的一切法律责任，均有委托人承担。

本授权书作为租赁合同附件,与租赁合同同时签署，与租赁合同具有同等的法律效力，自签字之日起生效。

本授权书复印件与原件一致，具有同等的法律效力。

委托人：受托人：

被委托人： 身份证号：

委托原因及事项:

本人因________________________________________________，不能亲自办理本人档案相关事宜(人事代理、转正定级等),特委托___________作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项, 对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,承担相应的法律责任。办理档案委托书怎么写

委托时限：自 年 月 日至 年 月 日

本人签名：

年 月 日

委托单位名称，住所地。

法定代表人，姓名，性别，民族，出生年月日，公民身份号码，住所，联系方式。

受委托人姓名，性别，民族，出生年月日，公民身份号码，职业，住所，联系方式。

现委托  在我与 一案中，作我参加诉讼的委托代理人。

委托权限如下：

1、 代为立案;

2、 参与诉讼，承认、放弃、变更诉讼请求;

3、 代为调解、和解;

4、 代收法律文书。

委托单位(盖章)

xx年xx月xx日

法人单位授权委托书模板三

我单位 授权 (身份证号： )为我单位

及我单位所属职工代为办理住房公积金相关业务的经办人员，具体权限为登记、开户、变更单位

或职工信息、汇(补)缴、提取、封存、转移、销户等事宜。

单位盖章(公章)：

法定代表人签字(或盖章)：

经办人签字：

年 月 日

中国农业银行股份有限公司 ：

我单位(公司)现委托下属受委托人作为我方代理人到你行办理以下业务： 委托人：

法定代表人：

企业(单位)名称：

受委托人：

姓名： 性别：

证件类型： 证件号码：

一、授权权限：

现委托上述受委托人作为我方的代表人。代理权限为：

(一)代理我方在你银行办理以下业务

□开户;□注销;□印鉴变更;□账户变更;□其他 (此处如空白须用斜线划掉)事项(入选项打“√”，不选项打“×”)：

1、 (此处如空白须用斜线划掉)

2、 (此处如空白须用斜线划掉)

(二)代理我方向你行提供证件资料及复印件如下：

1、营业执照(正本)

2、税务登记证(正本)

3、组织机构代码证(正本)

4、法人身份证(原件)、经办人身份证(原件)

5、《存款印鉴片》，《更换印鉴授权书》(印鉴变更业务使用)

6、开户许可证(开立一般存款账户使用)

7、其他： (此处如空白须用斜线划掉)

二、授权期限：

上述授权权限自签发之日起至 年 月 日止。

三、特别声明：

上述代理事项受委托人可独立代理。受委托人在权限内代我方办理的上述事项我方均予以承认。 委托人(公章)：

法定代表人(签章)：

年 月 日

定作单位：某某项目经理部 （以下简称甲方）

承揽单位：某某钢结构制造有限公司 （以下简称乙方）

根据《中华人民共和国建筑法》、《_____》、《加工承揽合同条例》等有关规定，甲方将本工程风口平台出铁场构件加工制作委托给乙方承揽加工，结合具体情况，双方本着公平合理的原则，经充分协商一致，签订本合同，以资共同遵照履行。

第一条 加工构件品名与价款

一、 加工品名：某某高炉大修项目钢结构工程风口平台出铁场构件加工制作,乙方不得以任何理由拒不接受甲方委托加工的构件。

二、 承揽方式：本加工构件采用包人工、包辅材、包机械、包工期、包质量、包安全及综合单价包干、完工结算的承揽方式。

三、 加工单价：每吨壹仟元整人民币（￥：1000.00元人民币）

四、 本加工构件综合单价一次包定，不受市场物价浮动和有关部门调价文件的影响；已包含了加工制作时所要发生及所涉及到的所有加工内容及费用，加工制作范围内将不再发生的其它费用支出。

六、 本合同价款已含乙方应缴纳的税费和各种规费，乙方开具发票。

第二条 加工成品期限与交付

一、 加工期限：暂定为三十日历天。按甲方施工进度要求、加工顺序和出厂时间及时交付加工构件。具体交付日期甲方提前五天通知乙方。

二、 交付状态：按甲方提供的加工制作转换图全部图示状态交付，并配合防腐涂装。

三、 交付地点：运输至甲方指定场地，甲方负责卸车。

第三条 加工材料供应与采购

一、 甲方负责供应的材料：本加工构件的所有工程钢材由甲方供应，并负责送货到乙方指定地点，乙方负责卸货。乙方应设专人向甲方办理甲供材的限额领料手续。甲供钢材按乙方编制的材料预算经甲方审核后，作为供料依据（板材材损2％、型材材损3％）。乙方按图纸要求负责组织排版套材下料，排版图必须经过甲方确认后方可下料切割，超供用料甲方负责回收或按市场废钢价在乙方工程款中扣除；如因乙方原因超领用料或浪费材料按同期市场价在乙方工程款中扣除，并加收5％的采管费。

二、 乙方负责供应的材料：本加工构件的所有辅材、措施用料均由乙方自行采购；采用甲控乙供形式；所有材料必须符合施工图设计要求。

三、 乙方自行采购的材料、构配件等应具有产品合格证或质量证明文件，没有合格证书，且未经鉴定或经过试验定为不合格的材料、构配件等，甲方有权制止使用，由此而造成的损失由乙方负责。

四、 具有合格证书的材料、构配件等应按规定复验，其检验费用由乙方承担，如属不合格产品，其不合格产品由乙方在48小时内清理出场。

五、 材料代用，经甲方批准后，乙方方可使用代用材料；因乙方原因使用时，由乙方承担发生的费用。

第四条 加工成品质量与验收

一、 根据设计施工图、修改图、转化图、变更通知、施工说明及有关技术文件资料，遵照国家现行《建筑安装工程施工及验收规范》、《建设工程质量管理办法》和有关工程质量的规定，由乙方确保本加工构件质量。

二、 质量等级：一次验收合格

三、 保修期限：保修壹年。

四、 技术资料：由甲方提供壹套加工图纸及加工技术说明资料，交付完毕后收回，乙方不得留存技术资料的复制品。技术资料必须按甲方贯标程序记录整理，格式采用甲方提供的表格格式。

甲方：

乙方：

甲方就聘请乙方代为讨回外欠债务事宜，经过充分协商，达成如下协议：

一、甲方负责提供债务人名称(或姓名)、详细地址、联系人及联系电话、债权凭证复印件等相关资料和信息，签署授权委托书，债权凭证原件由甲方自行保管，待债款还清后销毁。

二、甲方应协助寻找确认债务人，必须时负责沟通情况联系工作。

三、乙方为追讨债款实际支出的费用由甲方承担。

四、甲方按照乙方追回债款的 30%支付报酬，由乙方在追回的欠款中直接扣收。

五、凡甲方债款经乙方催要，债务人直接向甲方或通过乙方向甲方交款，作为乙方代甲方追回的债款进行结算。

六、如若在收款过程中，乙方与债务人发生肢体冲突或受伤所产生的一切费用及法律责任，与甲方无关。

七、双方协商以诉讼方式解决，乙方减半收取代理费。

八、本协议自双方签字后生效，一式两份，双方各持一份。

甲方(签字) 乙方(签字)

日期：

(个人委托用)

根据法律的规定，特聘请浙江六和律师事务所律师 周德海 、为委托人与诸暨市人民医院医疗损害责任纠纷一案二审的诉讼代理人。

受托律师代理权限为下列第 2项：

1.一般代理;

2.有权代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解、提起反诉或者上诉，代为签收法律文书等。 本委托书有效期自双方签订之日起本案一审终结止。

委托人：

20xx年x月x日

注：1)、有关本案开庭等事项请通知代理人

2)、受委托人地址：杭州市求是路8号公元大厦北楼20楼

委托单位:_________

法定代表人:_________

受委托人:

姓名:_________，工作单位:_________

职务:_________，职称:_________

姓名:_________，工作单位:_________

职务:_________，职称:_________

现委托上列受委托人在我单位与_________因_________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。

代理人_________的代理权限为:_________

代理人_________的代理权限为:_________

委托单位(盖章):_________

法定代表人(签名):_________

_________年____月____日

签订地点:_________

债务授权委托书(讨债，追债，收债合同书)

委 托 合 同(合同编号:南方侦探委 字 200 第 号)

委托方(简称甲方):

受托方(简称乙方):广州南方侦探咨询有限公司

_______________人民法院民事裁定书

(_______________)_______________民终字第_______________号

上诉人(原审______)_______________(写明姓名或名称等基本情况)

被上诉人(原审______)_______________(写明姓名或名称等基本情况)

(当事人及其他诉讼参加人的列项和基本情况的写法，与二审维持原判或者改判用的民事判决书样式相同。)

上诉人_______________不服_______________人民法院(_______________)______民初字第______号民事裁定，向本院提出上诉。_______________(概述上诉请求与理由、被上诉人的答辩)。

本院经审查认为，_______________(简要写明二审驳回上诉或者撤销原裁定的事实根据和理由)。依照_______________(写明裁定所依据的法律条款项)的规定，裁定如下：________________

_______________〔写明裁定结果。分两种情况：________________

第一、维持原裁定的，写：________________

“驳回上诉，维持原裁定。”

第二、撤销原裁定的，写：________________

“一、撤销_______________人民法院(_______________)______民初字第______号民事裁定;

二、本案由_______________人民法院管辖(在本辖区外的写：________________本案移送_______________人民法院处理)。“〕本裁定为终级裁定！

_______有限公司法定代表人，授权我公司执行总经理(身份证__________)为我单位全权代表，代表我单位全权办理_______等具体工作，并签署相关的文件、协议、合同和处理与本次转让活动有关的一切事宜。

其签署真迹如本授权书末所示。我单位对被授权人的签名负全部责任。

授权委托时间3个月，被授权人签署的文件(在授权书有效期内签署的)不因授权的撤销和到期而失效。

被授权人无转委权。

附：

签字真迹:_______________

被授权人(章印)_________

法定代表人(章印)_______

委托人签字_____________

________年____月____日

中国工商银行股份有限公司_______________________支行：

本人（姓名） （证件类型： ，证件号码： ）是（单位名称） 的□法定代表人/□单位负责人，现授权（受托人姓名） （证件类型： ，证件号码： ）为代理人，到贵行代为办理本单位银行结算账户的相关手续。本人承诺：所提供证明材料真实有效，受托人为本单位工作人员，可代办下列业务：（授权办理的业务请在“□”内填“√”，未授权办理的业务请在“□”内填“×”。）

□a.开立银行结算账户业务 □b.变更银行结算账户业务

□c.撤销银行结算账户业务 □d.预留银行签章式样业务

□e.变更银行签章式样业务 □f.支付密码器开办业务

□g.支付密码器账号增加业务 □h.支付密码器账号删除业务

□i.支付密码账户密钥更改业务 □j.支付密码器口令重置与解锁业务 □k.电子回单箱单开办业务 □l.普通卡证书开卡业务

□m.办理企业网上银行注册业务 □n.财智账户开户业务

□0.财智账户卡（智富通）开卡、领取卡及其密码业务

□p.其他（必须注明具体委托事项）： 。 本授权书自签章之日起生效，其有效期限至办妥上述授权事项为止，由此引起的一切法律责任及经济纠纷由本人及单位承担。

授权人（法定代表人/单位负责人）签字：

单位公章：

日期： 年 月 日

委托人：姓名：_______________(身份证复印件附后)

身份证号：__________________________

受委托人：姓名：______________(身份证复印件附后)

性别：____________年龄：_______

工作单位：_____________职务：_______

身份证号：__________________________

兹委托________代理我方，与________________________依法签订________________________合同，由我方负责执行，承担责任。

授予代理权如下：

1、代理我方进行合同谈判，商定合同内容，作为我方代理人在合同上签字;

2、________________________________________________________;

3、________________________________________________________.

本委托书有效期限至____________止。

委托人：______

年月日

单位名称：

所在地址：

法定代表人姓名： 职务：董事长

受委托人姓名： 性别：

身份证号码: 电话：

工作单位： 职务：总经理

住 址：

根据公司章程，经董事会研究决定，受托人在公司经营管理中的权限范围如下：

1、在公司章程规定的范围内主持公司日常经营管理工作，组织实施董事会决议。

2、组织实施经公司股东会或董事会批准的年度经营计划和投资方案。制定公司的具体规章。

3、拟定公司内部管理机构设置方案，拟定公司基本管理制度，报董事会审议批准并执行。

4、提请董事会聘任或解聘公司副总经理、财务总监。决定聘任或解聘除应由董事会决定聘任或解聘以外的负责管理人员。

5、根据公司相关规章制度，决定和签署合同金额总计在 万元以下（不含本数）的合同。但上述授权不包含任何形式、任何数额的对外投资（含股权投资）、担保、借款、贷款、房屋和/或土地租赁（含出租和承租）等合同的决定与签署。

上述授权外的合同决定与签署应报董事会审批或根据董事会的授权报董事长审批。

6、依据相关业务合同确定的对外付款金额在 万元以下（不含本数）的款项支付，由总经理和财务总监联签审批，其中，付款金额在 万元以下（不含本数）的款项支付总经理可授权分管副总经理、相应部门经理或副经理和财务总监联签审批。预算外的款项支付、费用开支必须报董事会审批或根据董事会的授权报董事长审批。

7、涉及受委托人的关联交易，受委托人无权决定，必须报董事会审批或根据董事会的授权报董事长审批。

8、与本授权委托书不冲突的公司章程以及规章制度规定的权限，但法律法规另有规定的除外。

9、受委托人应根据公司章程和本授权委托书规定，确定公司副总经理及以下人员的授权与权限，形成相应制度，确保公司的规范运营。

上述授权期限自有效期限20 年1月1日至20 年12月31日。

除本授权委托书另有规定的，未经董事会或董事长同意，受委托人不得再转授权。

委托单位：（公章） 受委托人(签字或盖章)：

董事长(签字或盖章)：

委托单位董事(签字或盖章)：

年 月 日

委托人：_________________性别：_________________联系方式：_________________公民身份证号码：_________________

受托人：_________________性别：_________________联系方式：_________________公民身份证号码：_________________

委托人________因在外地，不便前往___________办理本人的档案迁移手续，用于开结婚登记证明，特全权让受委托人为我的合法代理人，代为前往相关部门办理本人的档案迁移并领取相关证明文书。受委托人在委托时间权限内签订的相关文件我均予以承认，并自愿承担一切法律责任。受托人无转委托权。受托期限：_________________自签署之日起至上述事项办完为止。

委托人签字：_________________

签署日期：_____________________

南昌市公安局车辆管理所：

兹委托作为委托人的全权代理人，代理委托人办理委托人拥有的机动车（号牌号码或车辆识别代号） 年审 业务，代理人在办理上述事项内所提供的有关材料和填写的表格，委托人均予以承认。

代理人对本委托书的真实性和有效性负责，并已核实委托人的有关情况。

本委托书的有效期为： 年 月 日至 年 月 日止。本委托书不得转委托。

委托人（签字或盖章）：

身份证号码或组织机构代码证编号：

代理人（签字）：

身份证号码： （代理人为单位的，由经办人签字，填写经办人身份证号码。）

签署日期：20xx年xx月xx日