教学安全责任书【20篇】

甲方：无城镇七广村(以下简称甲方)

乙方：贵宁超市(以下简称乙方)

为了更好地为广大群众服务，杜绝各类安全事故的发生，做到预防为主、防治结合，特拟定安全管理责任书：。

一、乙方加强“安全责任重于泰山”的思想意识，尽职尽责，认真做好小超市的购销工作。

二、乙方对超市内地面、柜台等要保持清洁，门窗要配上防蝇设施，保持通风及必要消毒。

三、乙方要严把进货关、质量关、价格关，杜绝假冒伪劣商品进店。

四、乙方经营的食品类商品要加强卫生管理，不准“三无”产品进超市，对过期食品等不准经营。

五、乙方禁止销售各类危险玩具。

六、乙方经常查看电器线路有无问题，配备灭火器，做好防火、防盗等治安防范及消防工作，必须做到：办公(卖场)区域杜绝吸烟、没有烟头，不定时地对本超市区域内进行安全检查，并积极消除在检查中发现的消防安全隐患，不留安全隐患。

七、乙方要配备消防器材，要懂得怎样使用消防器材，怎样安全逃生，怎样疏散顾客，做到“人人重视消防安全”。

八、乙方要定期清扫超市内卫生，保持超市内整洁，杜绝一切污染源。

九、本责任书一式两份，甲乙双方各执一份，双方自签订之日生效。

甲方：无城镇七广村(盖章)乙方：贵宁超市(签字)： 负责人(签字)：

____年__月__日

为了确保幼儿在园的人身安全，提高保育员的安全意识，防患于未然，使安全工作落实到实处，特与保育员签订工作责任书。

1、按幼儿园保育岗位量化责任制的要求和消毒制度，做好本班室内外清洁卫生和消毒工作。做好每日两扫两拖两消毒、每周一大扫的工作，检查卫生达标。确保教室、寝室、通道等场所环境卫生，无污染。

2、在园长与教师的指导下，精心照顾幼儿的一日生活，每天供给幼儿足量的、温热的饭菜，足量的开水。教育幼儿不喝生水，不食用腐烂变质的食物，教会幼儿一些常规的生活方法，以防意外发生。

3、精心做好幼儿饮食工作，培养良好的进餐习惯，特别要照顾饭量小的体弱幼儿和吃饭慢的幼儿，注意纠正幼儿挑食、偏食现象。

4、在教师指导下，参与本班幼儿教育活动，认真配课、配操。帮助备好游戏材料，参与指导幼儿游戏。配合教师做好每天的教育工作，对幼儿进行品德教育及良好行为习惯、卫生习惯、独立生活能力的培养。对幼儿坚持正面教育，耐心细致、态度和蔼，严禁体罚和变相体罚。

5、配合教师做好晨、午检工作，发现异常及时通知家长或送幼儿去卫生室就诊，掌握有关安全知识和防范措施，对幼儿进行安全教育，保证安全无事故，若因为保育员的工作失误所造成的事故，保育员自己承担一定的赔偿处罚。

6、协助老师保管好本班设备、用品及幼儿物品，保证无丢失、无差错。每天下班前关好门、窗、水、电。爱护公物，厉行节约，发现不安全因素及时报告园长，妥善处理。

7、实行一人一巾一杯制，做好标记，教育幼儿专人专用。严格保管好消毒剂，灭蚊剂、洗衣剂等有害物品，确保幼儿摸不着，看不见。做好安全防范工作，避免触电，烫伤，摔伤等事故发生。

8、幼儿午睡就寝时，保育员不得离开寝室或做其他事情，要不断巡视，防止幼儿玩危险物品，误入口、眼、耳、鼻;要注意纠正幼儿的睡姿，教育幼儿不要蒙头睡觉，对生病，发热的幼儿要细心观察，发现异常及时汇报、处理。

9、服从领导，虚心接受检查、指导和安排。

以上几点保育员认真执行，如发生责任事故，一切经济或刑事、民事责任均由责任人承担，并视情节给予教育、批评、解聘等处罚。本责任书一式两份，保育员和幼儿园各持一份，自签订之日起生效，直至相关责任人离职时自动失效。

法人代表签字：________ 保育员签字：________

________幼儿园

20____年____月____日

小学教师“一岗双责”目标管理职责书

为认真贯彻落实《中小校园园安全管理工作规程》及省、地、市关于校园安全管理工作的有关文件精神，进一步加强和改善我镇各校安全工作，维护校园正常的教育教学秩序，营造良好的育人环境，预防校园不安全事故的发生，排除安全隐患，切实保障师生生命安全和国家财产安全，维护社会稳定，构成横向到边，纵向到底，人人抓安全，安全工作事事有人管的格局。根据《松滋市教育局关于落实“一岗双责”职责制的通知》精神，经我校研究决定，现与教职工及各处室签订“教师一岗双责目标管理职责书”。其职责资料如下：

一、校长是本校安全工作第一职责人，主抓全校的教育教学常规管理和安全管理工作。负责定期组织分析校园安全管理状况，研究制定各项安全措施，加大安全管理工作力度，切实解决校园安全管理工作存在的重点难点问题，确保安全管理工作制度健全、预案完善、人员分工明确、安全经费有保障、安全工作考核公平公正公开、奖惩兑现，用心支持相关人员开展安全管理工作，用心化解教职工之间的矛盾冲突，确保干群、教师员工之间的关系融洽，加强校园工作的监督与管理，确保本校不发生安全职责事故。

二、校园各处室主要职责

1、各年级办公室主要负责校日常事务、文件上传下达工作。负责化解、排查、解决、处理本年级组出现的矛盾纠纷;负责查处发生安全事故中的违法违纪行为。

2、政教处、教导处主要负责各校园对学生进行养成教育和师德师风教育，协调和配合有关部门加强校园周边环境治理。组织对学生进行健康教育、心理健康教育、禁毒和预防艾滋病知识的宣传教育工作;组织对各校园进行安全监督检查;建立健全安全管理工作信息资料档案;负责教学仪器、化学药品、易燃易爆物品的安全使用;负责教育教学，教研活动，培训考试的安全;负责校园作息时间、放假、收假的安排，加强对教师上课(如：迟到、缺席)及值日、值班人员的监督管理;负责电教设备、计算机网络等安全的管理工作。

3、后勤处主要负责各校园资金、财产、饮用水、用电和传染病防控工作。负责校舍、设备、消防、防雷和新建校舍质量监督等安全工作;健全和完善学生人身安全保障机制。

4、各办公室人员务必认真履行各自岗位职责和安全管理职责，全面负责各处室范围内的安全工作。健全安全预警机制，完善事故预防措施，及时排除安全隐患;认真落实各项安全管理制度和岗位职责，职责到各办公室岗位人员。

三、班主任是本班安全的第一职责人，务必认真学习本校下发的各项工作制度、管理细则、实施方案，具体落实“一岗双责”职责制。班主任要落实好每周安全主题教育课，每学期务必拟定专项安全教育教案;每一天要对学生进行自我保护教育、道路交通安全教育、消防教育、防溺水安全教育、食品安全等各项教育;每月对教室的用电、用水等设施进行一次检查并做好相关记录;加强学生各种安全教育，要求学生不得在任何时候任何地点(尤其是在公路上)追逐打架、不滑栏杆、不做危险游戏等;加强防溺水和雪凝天安全教育等。学生发生任何意外都要第一时间与家长取得联系，并及时给相关校园领导汇报。

四、校园开展大型集会或群众活动时，班主任教师务必对学生安全全面负责。因班主任不到位发生的职责事故，由班主任教师承担全部职责。

五、所有任课教师在做好自己本职工作的同时，还务必用心主动配合校园、任课班级班主任搞好各项安全教育，确保不出现安全事故。实行每一天空上午、下午点名制，发现缺课学生，及时与家长、班主任取得联系，及时调查处理，解决出现的问题。如果任课教师向班主任及时反映状况，而班主任没有用心配合调查处理，产生的后果由班主任和任课教师各承担50%职责。

六、教师要按时上课，上课时间内不得随意离开教室，如因上课不及时或擅自离开教室出现的职责事故，或者上课期间由于任课教师原因发生的安全事故，则全部职责由该教师承担。教师不得以任何理由安排学生上课期间回家(学生生病务必与家长取得联系，妥善处理后方可)，否则，出现的事故由该教师全部职责。

七、“一岗双责”职责状考核期为一年。凡因工作疏忽、管理不当、职责不落实造成的职责事故，由校园或上一级相关部门追究相关人员职责。

八、本职责书一式二份，校长、签字教师各执一份。

为进一步加强学生消防安全管理工作，建立健全消防安全管理制度，使消防安全防范措施落到实处，切实保障广大师生及学生家庭的生命财产安全，为青少年健康成长创造良好的环境，签订本责任书。

一、学校的责任和义务

1、经常对学生进行消防安全教育、组织学生观看有关消防安全教育录像带，学习有关法律法规和一些安全防范急救措施，并进行消防安全演练，使其具有一定的消防安全意识和安全防范能力。

2、根据学校实际情况，制定学校消防安全相关方案措施及应急预案，确保学生在校期间的消防安全。

3、承担因学校消防安全防范措施不力，消防安全相关法律法规执行不到位而引发的消防安全责任事故的相应责任。

二、家长的责任和义务

1、积极参加各级各部门开展的有消防宣传教育活动，学习相关消防法律法规、基本知识及安全避险常识，认真履行防火责任。严防家庭、林区及其他公私场所的火灾发生。

2、严格执行森林防火法，不得在灌木地区和林区边缘烧荒用火，不得在野外进行上坟烧香、烧纸、点烛等祭祀活动。

3、严格教育子女，不是以任何原因为理由携带打火机、火柴等引火火源及其他易燃易爆物品进入林区及学校。不得在野外、学校燃放烟花爆竹、野炊、点燃垃圾、焚烧废弃物等其他用火、玩火行为。

4、严格教育子女，独自在家期间，正确用火、用电常识，不得因随意玩火、不正确的用电引发火灾。在校期间遵守学校相关规定，不是在教室、图书室、实验室、寝室等场所玩火玩电。不得私自带火种进入这些场所。

5、严格教育子女，严格遵守学校用电制度，严禁私自乱接电线或擅自变动电源设备，离开宿舍要切断所有电源;不准携带易燃易爆和危险化学品进入学校(宿舍);不得使用“热得快”电热毯;不得使用酒精炉、煤油炉等燃器具;住校学生夜间不得使用蜡烛照明;不得人为损坏灭火器具和消防设施;

6、严格教育子女，一旦发现火灾要立即使用119火灾报警电话报告，不得参加任何火灾的扑救工作。

7、因家长或其他监护人监督管理不力，因学生因个人原因引发火灾，家长或其他监护人要负全部责任。

责任人：

日期：20xx年XX月XX日

学校课任教师安全工作目标管理职责书

为认真贯彻“安全第一，预防为主”的方针，切实加强对学校安全工作的监督管理，杜绝学校重大安全职责事故的发生，维护正常的教学秩序，保障公共财产和师生人身安全，根据《市教育局关于切实加强学校安全工作的通知》和教育部关于《学生伤害事故处理办法》的精神，结合学校安全制度，特制定本职责书。

一、职责目标

课任教师对本堂课教学中学生安全直接负责。

1.在日常的教育教学活动中，遵循教学规范，落实安全管理要求，合理预见，用心防范可能发生的风险，个性是要认真落实体育课、电脑课、劳技课、自然常识课等强实践性课的教学常规，防止学生意外伤害事故的发生。

2.贯彻《中小学生命安全教育指导纲要》、《上海市中小学生指导纲要》，挖掘本学科教材中有关安全教育的资料，进行有针对性的教学，提高学生的安全意识和自我保护潜力，普及和培养学生抵御自然灾害的知识和潜力。

3.要随时留心课堂中出现的各种异常现象(如对体弱学生)，出现异常要及时报告教导处，并采取有效措施，处理好各种异常偶发事件，发现学生行为具有危险性的，应当及时告诫、制止、教育，并与班主任(或学生家长)沟通。

4.教师应当遵守职业道德规范和工作纪律，关心学生身心健康成长，不得侮辱、体罚或变相体罚学生。

5.对务必外出进行校外教学的课，要事先报告学校，经批准后，方可外出;未经允许，不得外出。

6.认真落实各有关法规和上级文件对学校班级工作的安全规定。

7.万一出现事故，务必及时报告并进行有效的救护。

8.如需到专用教室上课须将学生整队后带至专用教室，在前往途中要注意学生安全，持续队伍的安静有序，下课后可让学生自行回教室，叮嘱学生注意安全。

9.在校园内一旦发生各类重大突发事件，立即启动相关突发事件应急预案，一切操作程序按照《第一实验小学突发事件应急预案》操作流程实施，以维护学生安全为己任。二、奖惩规定

本职责书由学校纳入每学期工作考核资料。

三、签订本职责书第一职责人如工作岗位有变动，本职责书由接任者继续履行。

四、本职责书一式两份，学校一份，签约人一份。

五、本职责书有效期为一学年。

六、本职责书解释权在学校。

学校分管负责人签名_______ 签约人____

签约日期 年 月 日

学生的安全工作重于泰山，面对即将来临的炎热夏季和暑假，学生的安全工作显得尤为重要，为进一步加强学生的防溺水及安全教育工作，保证夏季和暑假期间学生的安全，学校特与幼儿园签定本责任书。

一、注重预防，加强教育，提高学生防溺水安全意识和保护能力。

提高认识，注重预防。各幼儿园要切实提高加强对学生游泳安全教育重要性的认识，坚持“安全第一、预防为主”的原则，将安全工作重心切实转移到预防上来。

加强教育，提高安全教育的针对性与实效性。各幼儿园应严格贯彻执行防溺水的各项规定和要求，进一步依法加强对学生的安全教育和日常管理工作，坚决预防溺水事故的发生。

幼儿园要利用发放防溺水安全宣传材料、展板、家长会、家访、电话等多种形式，对学生深入开展预防溺水的安全教育，让学生牢记预防溺水“四不一会”，并使这项工作制度化、常规化、经常化，增强学生的安全意识和自救自护能力，切实降低溺水死亡事故的发生率。

二、健全制度，明确责任，不断增强预防学生溺水工作的实效性。

进一步健全与完善幼儿园安全工作制度。要根据实际情况，通过制度建设进一步规范、强化幼儿园的安全工作。要求学生做到：上学、放学家长接送，按时回家;不准擅自与同伴下水游泳、玩耍、到水边嬉水;不准到不熟悉的水域或水情险恶的地方游泳、嬉水、玩耍;游泳必须有家长陪同;一旦发现有人溺水，应及时呼救，让成年人来抢救，不会游泳的未成年学生不可盲目下水施救。特别向学生强调，汛期来临，任何人不得到河(池塘)边玩耍，更不得下河下湾，对于违犯以上规定的学生及时进行教育批评。

三、私立幼儿园办学者对幼儿在园和上、放学途中负安全管理和教育责任，如因教育不当，或管理不到位，学生发生溺亡事故，均由幼儿园全权负责。

四、此责任书一式两份，学校和幼儿园各执一份。

学校校长(签字)：

幼儿园负责人(签字)：

活动背景：

《幼儿园教育指导纲要》明确指出：“幼儿园务必把保护幼儿的生命和促进幼儿的健康放在工作的首位。

”也就是说，儿童的安全是一切发展的保障，只有在儿童生命健全的基础上才能保证其身心健康发展。

又是一年开学季，开学的第一课我们选取了和幼儿生活息息相关的安全常识进行教育，把一些简单的安全防护知识教给幼儿，增强幼儿的安全防护意识，学习保护自己的技能和方法，以便处理生活中可能出现的一些紧急状况。

活动目标：

1、让幼儿懂得一些基本的自我保护常识，对幼儿加强安全知识教育。

2、培养幼儿初步的处理突发事件的潜力和初步的应变潜力。

活动准备：

情境表演“小明在家”、独自在家的各种图片

活动过程：

1、引入“突然遇到事情怎样办”的话题，加强幼儿的安全保护教育。

生活中突然遇到事情的时候，你会怎样办(不惊慌、不害怕、尽力想办法解决问题)

你们遇到过什么事，当时你是怎样的想过什么办法解决。

让幼儿各自讨论，并把经历与其他幼儿分享。

2、利用情境表演引导幼儿了解突发事件的处理办法。

(1)两位老师进行情境表演，让幼儿看情境表演，学会“家里突然来了陌生人”的处理办法。

你认为小明这样做对吗当你一个人在家里，有人敲门，如果这个人你不认识，你该怎样办如果这个人是爸爸妈妈的朋友又该怎样办

教师小结：小明和机灵，遇到有陌生人来访，没有先打开门，而是先问清来人是谁。

此刻社会上有坏人，如不问清，很可能会让坏人钻空子，小朋友们也要当心。

对待爸爸妈妈的客人要礼貌热情。

3、让幼儿了解一些基本的发生危险的应变措施和方法。

“发生火警(触电、受伤、溺水等)时你有什么办法惊慌失措有帮忙吗”在此过程中引导幼儿明白火警、急救、匪警等的电话号码。

4、教师总结。

教育遇到突发事件，应沉者、有信心，做任何事情都要先用脑子想一下，相信自己能办好。

为提高农村贫困居民的抗灾减灾能力，解决好农村困难群众基本住房安全问题，改善农村居住环境，根据中央和省委、省政府的统一安排，截至目前20xx年已下达两批危房改造任务。按照“谁主管、谁负责、乡镇领导负总责”的原则，各责任乡镇人民政府责任人向市农村危房改造领导小组组长签订如下责任书：

一、经农村危房改造领导组研究决定，20xx年安排你乡镇农村危房改造任务，第一批 户，第二批 户，共 户，10月底前完成建设任务，11月底前完成竣工验收工作并彻底完善网上信息录入工作。

二、乡(镇)人民政府、办事处要切实加强领导，成立专门机构，组建专门班子，具体承担组织、协调、指导村、组开展农村危房改造工作，按照市政府下达的计划任务分配到村到户，对农村危房改造工作各乡(镇、办事处)要明确专人负责。

三、农村危房改造工作落实“六到户”，即：一是任务到户，7月10日前要把全部任务分解到户，改造要求落实到户;二是公示到户，每个危房改造户都要按照村上“四议两公开”的程序进行公示，接受村民监督;三是建档到户，建立健全纸质档案和农户档案信息系统，按要求及时进行信息录入并按阶段逐步完善;四是监督到户，村镇助理员要对施工过程进行逐户监督检查，并做好记录;五是标识到户，危房改造完工后统一加挂标识牌;六是验收到户，各乡镇要及时组织、抽调相关人员对危房改造户逐户进行验收，并填写好验收资料。对验收不合格的予以整改，直至整改完毕，由各乡(镇、办事处)及时组织人员再次验收。

四、做好农村危房改造资料报送工作，按要求填写相关资料，及时报送，

改造前、中、后的照片及公示照片必须完整、清晰。每月15日以前将危房改造月报表加盖公章后，传真至6777721。

五、严格按照《XX市20xx年农村危房改造工作实施方案》和《关于解决好农村困难群众住房问题的意见》(黔政发„20xx‟25号)文件要求做好改造工作，确保工程质量和工程安全，严防发生任何安全和质量事故。

六、加强资金管理，做好改造补偿工作。各乡(镇、办事处)严格按照标准发放补助资金，确保资金到位，专款专用，不得截留、挪用、克扣。

七、今年危房改造任务采用百分制考核办法，与市政府和各乡(镇、办事处)所签目标责任相挂钩，年底按照实际得分所占比例作为各乡镇的最终得分。具体各项分值分配比例如下：

(1)所建房屋质量符合标准，数量与所分配任务一致的，得50分

(2)每月15日前及时报送危房改造月报的，得10分

(3)8月底前报送危房改造申请表及其相关资料，10月底前报送纸质档案表，资料报送及时完整的，得15分

(4)11月15日前将竣工验收资料及时报送且资料完整的，得15分

(5)网上录入及时且11月底前彻底完善网上录入信息的，得10分

(6)对未完成改造任务的乡镇，每一户在总分中扣除5分

(7)对超额完成改造任务的乡镇，每多一户在总分中加5分

(8)能坚持整村推进，形成集中连片的或在危房改造中有创新、有特色的乡镇，在总分中加10分

八、各乡(镇、办事处)是农村危房改造的责任主体，在农村危房改造中发生的一切问题，包括任务完成情况、质量、安全、稳定、资金使用等，各乡(镇、办事处)要负完全责任。

甲方：xx乡人民政府乙方：

(签章)(签章)责任人：

责任人：

年月日

为了全面落实消防安全管理责任，坚决杜绝各种火灾事故的发生，确保在我司x小区商铺经营商户的生命和财产安全，根据《中华人民共和国消防法》，按照"预防为主、消防结合"的方针和"谁经营、谁负责"的原则，特签定本责任书：

一、 责任目标：

1.各商铺消防组织制度健全，目标明确，责任到人。

2.各经营商户必须配备齐全消防设备，消防设备须有明显标识，灭火器完好率必须100%且放置在明显位置。

3.各经营商户必须学习掌握消防安全知识，达到100%的普及培训率。

4.必须严格的按照相关部门及实物业管理有限公司关于火灾隐患检查要求整改，整改必须是无条件的，达到100%的完成率。

5.相互配合，确保不发生各类火灾事故。

二、保证措施

1.经营商户必须严格的服从实物业管理有限公司关于消防工作的组织领导，确保消防安全设施的完好和制度的落实。经营商户须对员工消防知识培训，使员工能不断的增加消防安全意识，提高员工对初发火灾的自扑自救能力。

2.经营商户必须严格的执行实物业管理有限公司的消防安全管理要求，不许占用公共走廊，不许挪动消防设施，严禁室内烟火。

3.经营商户所经营的商品必须符合消防安全，商铺内严禁存放煤气、汽油、酒精、雷管、炸药等易爆危险品。

4.经营商户要严格遵守消防制度，建立消防隐患记录，严禁私拉乱用电源，严禁用电炉取暖、做饭等。

5.经营商户对商铺的电源要人走断电，人走关灯，对热水器、电脑等设备要人走断电，商户不准私拉电源，严防电器设备老化引发火灾。

6.不得改变商铺的原配消防设备，经营商户新增的消防设备须与原配设备相匹配，不能影响原配设备的功能及使用。

三、责任

凡是违反责任书规定，工作失职、防范不利造成火灾事故的，由责任方负责，造成重大事故的依法追究责任。

四、本责任书一式贰份，甲乙双方各持壹份，本责任书双方签字盖章之日起执行，负责人如有变动，继任者继续履行责任。

管理公司：实物业管理有限公司

消防安全责任人(商户)签名：

联系电话：

管理代表：

房屋单元号：

身份证号码：

联系电话：

年 月 日

学校安全管理责任书

为了落实班级安全责任，健全学校管理制度，明确岗位职责，杜绝不安全事故的发生，保证正常教学秩序，特签此安全管理责任书：

1、班主任对本班学生全面负责，同时有教育管理的权利，并承担本班学生的主要责任和一切人为事故。

2、代课教师负责上课时学生的纪律安全，对课堂上发生的人为事故承担主要责任。

3、教师必须热爱学生，尊重学生，严禁体罚学生，按照学校的各项规章制度办事，因个人失职而造成的事故由教师本人承担。

4、出现不安全事故应及时汇报，并积极采取措施。

5、学校对教师及各班级负有管理权，对教师安全工作负责，及时检查，指导表彰，对违章而造成的一切损失严肃处理。

6、学校各部室主管人员要对部室的所有财产负责，防止丢失和私自外借，做到无丢失、无损坏、无被盗。

7、学校由值周员每周将安全工作作为一项重要内容，同时总结汇报于全体教师。

8、此书一式二份，由双方各执一份，期限为：

日至 年

学校： 校长： 班级：

为了加强水上交通安全管理，维护水上运输秩序，认真落实安全管理责任，杜绝水上交通事故的发生，结合本乡的实际，特签订此责任书。

一、全年水上交通安全死亡控制数 0 人。

二、村委会要结合本村实际，制定本村水上交通安全管理救援体系，明确村水上安全管理员，认真落实与渡工(船员)责任书签订工作，其签订率为100%。

三、村委会要建立村级水上安全管理制度和责任追究制度，并做好平时的宣传教育工作。

四、依法对渡口和辖区水域进行督促检查，未经县人民政府批准的渡口不得随便迁移和另行设置渡运。

五、督促本村、组客船、货船、渡口船、旅游船到乡镇和海事部门办理船舶登记手续，并组织人员，加强管理，取缔三无船舶和无证人员，自觉接受上级安全管理部门监督检查。

六、在赶场天、节假日以及重大的集体活动，组织人员维护运输秩序，杜绝事故发生。

七、加强辖区的通航安全管理，取缔在境内水上非法挖沙、掏金的船舶，确保航道通畅。

八、不得随意更换渡工，如必须要更换时，事先要向当地政府和海事部门报告，取得同意后再进行更换。

九、每季度要以书面向乡人民政府汇报辖区水上交通安全情况。

注：本责任书一式两份，乡政府、村委会各一份。

下达目标责任人：

船主：

二0xx年xx月xx日

学生上下学道路交通安全责任书

在生活中，每天街头路面都有家长用电动车或者三轮车载着一个或两个年幼的孩子匆匆赶往学校;带着孩子的电动车闯红灯通行或者在机动车道上行驶;把孩子送上严重超员的接送车去上学;驾驶机动车载着孩子随意停车、调头、逆行、不按规定车辆行驶;车辆随意停在路中间接送孩子，个别孩子随意横穿马路，攀越隔离护栏，一辆辆汽车从孩子身旁驶过……等交通违法现象。

为切实加强中小学生、幼儿上下学时的交通安全管理，进一步提升中小学生、幼儿及家长的交通安全意识，全力维护校园周边安全、畅通、有序的道路交通环境，一同筑起保护中小学生出行的安全屏障，我校现与每一位学生和家长签订本责任书如下：

一、学校及老师的交通安全责任：

1、加强安全教育。要将交通安全教育列入全年教学计划，认真开展好每月交通安全主题班会，教育学生从小养成自觉遵守交通安全法律法规的良好行为习惯，提高自我保护意识，积极开展“小手拉大手”活动，将交通安全理念传播到千家万户、辐射到全社会。

2、加强安全提示。要在放学出校前，及时提示中小学生注意交通安全，遵守交通安全法律法规，杜绝不文明交通行为，遇有雨雪、大风、降温等恶劣天气时，要及时提醒学生及其家长注意交通安全，合理选择出行方式和路线，确保出行安全。

3、加强安全管理。要建立完善中小学生交通安全管理各项工作制度，及时掌握在校学生上下学出行方式，建立学生出行台账，协助公安交警做好学生上下学期间的学校周边道路的交通安全管理工作，及时发现并教育纠正学生及家长存在的各类交通不文明行为，积极落实交通安全主体责任。

二、家长的交通安全责任：

1、经常安全叮嘱。叮嘱孩子走路、骑车要遵守交通安全法律法规，各行其道，不要互相追逐，走路行车时不要用耳塞听音乐、看手机，不要在马路上游戏或用滑行工具;

2、正确安全托付。不要将孩子托付给未办理校车资质的车辆接送，不要承包或租赁私人车辆接送孩子，不要用违法电动车辆接送孩子，孩子的交通出行方式应通报给学校或交警;

3、做好安全表率。家长要模范遵守交通法律法规，做好孩子的表率，积极践行“七大交通文明行为”自觉摒弃“七大交通陋习”，坚决抵制“七类违法行为”。接送孩子时车辆要在学校周边道路上设置的“接送学生车辆临时停放区域”内有序停放，即停即走，严禁在太行东西街、英雄路等市区主干道路上违法停车。

三、中小学生交通安全责任：

1、安全走路。走路要走人行道或者右侧路边行走，不要在马路上嬉戏打闹，遵守交通信号灯指示，横穿马路左右观察，确认安全方可通过，不要急停急走，不要攀越隔离护栏;

2、安全骑车。未满12周岁不能骑自行车，未满16周岁不能骑电动车，要在非机动车道路或靠右侧路边行驶，不逆行、不并行、不载人，双手不离车把，不互相竞技追逐;

3、安全乘车。乘坐车辆时，待车辆停稳后再上下车，乘坐公共汽车必须在站台内依次候车，先下后上，在车辆行驶中不将身体伸出窗外，不向车外抛洒物品，不乘坐超员、报废、拼装车辆、无牌无证电动三、四轮车及非法营运车辆。

学校负责人签章： 年 月 日

学生家长签 字： 年 月 日 学 生 签 字： 年 月 日

甲方： 乙方：

一、加强单位用火、用电安全管理，预防和减少火灾事故的发生，制定本规定。

二、成立由学校消防安全管理人任组长，各部门负责人为成员的用火、用电安全领导小组，领导学校的用火、用电的安全管理工作。

三、学校、处室、班级应将用火、用电安全管理纳入日常防火检查、巡查的重要内容。

四、电气作业执行人员需经消防培训和其他培训合格。作到持证上岗。

五、电器防火检查主要有以下内容：

1、电器线路的敷设、导线直径及连接绝缘程序是否符合电器技术规范，是否有乱拉临时线路的现象。

2、熔断电器是否符合电气设备安全要求，有无用铜、铝丝代替;

3、是否存有违章安装使用电焊机、电热器具、照明等现象象;

4、电气设备的接地、短路等保护装置是否合格，是否存在超负荷运行的现象;

5、检查避雷器锈蚀程度、有无裂纹，引线是否完全，触点是否松动;

6、检查设备静电连接是否齐全、可靠。

六、对检查中发现的隐患，消防安全归口管理部门应按照《火灾隐患整改制度》的要求落实整改措施。

七、每半年应对建筑物、设备的防雷、防静电情况进行一次检查、测试，并做好检查记录。

二、目标责任

1、学校交通安全责任事故为零。

2、学校师生责任事故伤亡率为零。

三、奖励与处罚

对交通安全工作中成绩显著或突出贡献的部门和个人给予表彰奖励;凡发生交通责任事故的，视情节轻重给予：

1、 通报批评。

2、 撤消负责人职位，取消年终评优资格。

3、 符合晋升职称条件的，二年内不得参加晋升。

4、 调离本工作单位。

5、 追究安全负责人的法律责任。

学校领导： 安全负责人在附后签字纸上签字。

家长：

孩子是祖国的未来，家庭、民族的希望。在关注学生健康成长的同时，学校和家长都有责任和义务加强对孩子的交通安全教育，增强交通安全无小事的意识，给孩子讲解交通安全常识，注重引导、培养和提高孩子自救自护的能力，做到责任到位，确保交通安全。

学校责任

1.加强交通安全宣传教育，教育学生遵守交通规则，不乘坐非法营运及不符合要求的车辆。

2.配合交警部门对运载学生的车辆情况进行查验，及时发现并制止超员、超速等重大违法行为的发生。

3.放学后，学校安排值日教师把学生护送到大门外，学生自行回家。

4.教师教育、督促学生放学后按时回家。

家长责任

1.保证不让孩子乘坐无牌、无证、报废、超员车辆及农用车、三轮汽车、低速载货汽车上、下学。

2.对自发组织合伙租用车辆接送孩子上、下学的社会车辆交通安全自行负责。

3.平时学生上下学要有人按时接送，雨、雪天家长要亲自接送学生上、下学。

4.严禁学生骑自行车上、下学。

5.教育孩子放学后按时回家，离学校较远的，家长或监护人必须按时接送，凡在上、下学途中发生的一切安全事故家长自行负责。

双方共有的教育责任

1.行人须在人行道上行走，没有人行道的靠右边行走学校交通安全责任书4篇学校交通安全责任书4篇。

2.横过马路先看清是否有来车，并要按交通指示灯行走人行道;不准在车辆临近时，突然横穿硬闯。

3.不准在公路上追逐、嬉戏、猛跑。

4.不能边走路边看书。

5.不准扒车、追车，不准强行拦车，不准抛物击车。

6.不准跨越或倚坐人行道、车行道和公路上的护拦。

7.不要在出租车临近时突然招手，不要在路口、机动道路、人行横道线上招呼出租车。

本责任书自签订之日起生效。

附：家长接送注意事项

生命是宝贵的，因为它属于我们每个人只有一次。为了保证您的子女在上下学途中的交通安全，请你们认真履行以下事项：

1.严格执行我校接送学生登记制度，按时接送子女。

2.在接送时，不要乘坐三无车辆。

3.不要乘坐三轮车等非载人交通工具及车况很差的客车。

4.乘车时不要超员。

5.用摩托车接送时，要采取戴安全头盔等防护措施。

6.家长合租车辆接送车辆时，家长要和司机签订协议。如果因家长未能履行以上协议，导致您的子女上、下学发生意外情况，责任自负。

学校(公章)

班主任签名：

家长签名：

20xx年3月30日

创建安全幼儿园总结我园根据省、市安全工作会议的精神和市领导对安全工作的重要批示，紧紧围绕本年度的教育局安全工作要点。结合幼儿园的工作实际，坚持预防为主的方针，立足防范深入整治，强化监管，狠抓落实，坚决杜绝安全责任事故的发生。特总结如下：

一、消防安全教育工作我园大、中班一直在对幼儿进行消防安全教育。主要包括：

1、要让幼儿懂得玩火的危险性。

2、让幼儿掌握简单的自救机能。

3、带幼儿参观消防队，看消防队员的演习，请消防队员介绍火灾的形成原因、消防车的作用、灭火器的使用方法及使用时应注意的事项等。我园的消防安全对幼儿的教育还引起了电视台的关注，并录制入〈社会方圆〉栏目中。

二、食品卫生安全教育幼儿园的孩子们大多爱吃零食，也喜欢将各种东西放入口中。因而容易因引发不安全隐患或食物中毒。幼儿园除了要把好食品采购、储藏、烹饪等方面的卫生关外，还必须教育幼儿不吃腐烂的、有异味的食物。幼儿在幼儿园误食有毒、有害物质的情况更是多种多样的。如幼儿园放的老鼠药等。因此，我园的教师在平时的教育工作中教育幼儿不随便捡食不明物质。

三、注意外来人员的出入幼儿园教师大多是女同志，孩子们小，所以在幼儿园的第一道防线收发室作好预防工作。首先了解外来人员的身份、目的，并让其登记。如果觉得此人可疑就及时通知保卫人员，以防幼儿园造成不必要的损失。

四、对教师进行安全教育培训幼儿园领导班子对职工进行两个方面的培训：一是对教师员工的教育和培训。二是对幼儿的安全教育。对教职工的教育和培训，主要包括三方面的内容：

1、是加强教职工的安全意识，教育培养他们的工作责任心。

2、要让教职工了解幼儿园安全管理的各项规章制度，严格按照规章制度办事，不随心所欲。

3、要让教职工掌握发生意外时的现场处理办法，做到遇事不乱，应对百方。另外，我园也制定了安全管理制度。比如：门卫制度、幼儿接送制度、食品安全制度、药品管理制度、日常教育教学活动的生活各环节的安全常规以及安全管理制度。

总之，作为管理者要把安全管理放在首位，定期或不定期地通过会议、宣传板报等进行安全宣传教育，明确安全活动的目的和意义，树立幼儿园工作人员的安全意识和高度的责任感。严格执行安全制度，认真做好安全计划，布置检查总结评比等各项工作，将安全管理与日常保教工作相结合，切实做到防患于未然。做为教职工要把安全岗位责任制牢记在心，落实到具体工作中，本着对幼儿关心爱护的思想，掌握必要的安全防护方法，将危险消除在萌芽状态。同时，要与家长及时联系、沟通，避免意外事故发生。幼儿园的安全教育形式多种多样，但不管采取那种形式都必须将安全教育渗透到幼儿每天生活的各个环节中。只有这样才能达到安全教育的目的。

校医安全管理责任书

根据上级安全管理部门的指示精神，进一步落实校园安全管理“预防为主，教育为本”的工作原则，认真实施《深圳市学校安全管理条例》，明确学校安全管理领导责任制，确保我校教育教学秩序的稳定。学校德育处主任与学校校医签定安全管理责任书，要求校医履行如下职责：

一、开学负责向学校办公室报告常用药品的采购方案，全权负责药品的质量。

二、每天上下午分别到各班巡视一次，并与班主任联系，及时发现生病学生，保证及时就医或作出妥善处理。

三、配合有关部门做好学生防疫工作，防止流行病的发生，及时测报疫情。

四、督促事务人员做好饮食卫生工作，严防食物中毒。

五、掌握并建立学生健康档案，指导学生做好个人卫生工作。

六、条款上未尽事宜，按《学生伤害事故处理办法》执行。

七、 此责任书，由学校德育处主任与校医签订一式二份，德育处、校医各一份。自签定之日起生效，有效期至20xx年7月15日。责任人由于工作变动，离任前应将领导责任移交接交人。

西乡街道钟屋小学(公章)德育处主任(签名)：

西乡街道钟屋小学 校医(签名)：

年 月 日

幼儿园家长安全责任书

为了进一步加强本园幼儿的安全工作，使广大幼儿家长能够放心地从事工作、学习和劳动，我园在努力做好幼儿保育工作的同时，特签定教师与幼儿家长的责任状，从而更好地保障入园儿童的安全。

一、对幼儿家长的要求

1、送孩子入园时，应把幼儿当面交给教师;幼儿离园时，须其家长(尽量是幼儿的父母)亲自来接。如有特殊情况委派别人来接时，须持幼儿接送卡或和班主任联系沟通好，再来园接幼儿。(不允许未成年人来园接送幼儿)

2、幼儿入园之前，家长不要让幼儿携带玩具、药品、针、刀、剪、叉、鞭炮、火柴、火机等任何危险物品，以免发生意外。

3、严格执行本园的作息时间，按时接送幼儿。如有特殊情况，不能按时接幼儿时，须事前通知本班老师，以便做好幼儿的安置工作。

4、送幼儿入园时，未到本园上班时间且没经本园教师同意，不能过早地将幼儿私自送入园内或室内。否则，后果自负。

5、幼儿自带食品，要卫生、无危险性。(花生米、果冻、泡泡糖、棒棒糖.食品干燥剂等食品不能携带入园，否则，后果自负)

6、带药幼儿的家长必须把药亲自交到老师手中，说明服药情况;不允许幼儿自己带药。

7、离园时，家长和教师交接完毕后请带孩子迅速离开班级活动范围，以免因监护脱节而发生纠缠不清事件。

8、幼儿有事不能来园的，家长应及时向本班老师请假，接送孩子入园和回家要和当班教师再见。

9、接送门卡如有遗失务必及时来园挂失补办，反之如有造成不法分子持卡来园冒领幼儿或其他意外行为，幼儿园恕不负责。

10、乘车幼儿凭接送卡按时到指定站点接送，如有事不能按时到站，应提前与接车老师或司机取得联系。

11、下午放学家长于当班教师做好交接后，如因家长疏忽而导致的幼儿受伤或其他事件，园方不负责任。

二、对教师的要求：

1、幼儿入园时，值班教师要及时给幼儿签到;下班时，值班教师要坚持全班每一名幼儿接走后，方可下班离园。

2、认真做好晨检和午检工作，及时发现幼儿身体健康状况和有无携带危险品，并做出相应处理措施。

3、中午值班教师要照顾好每一名就餐幼儿的饮食与午休。观察并向幼儿家长汇报个别幼儿的就餐情况和午睡情况，注意就餐卫生与安全，照顾幼儿的冷暖起居。

4、值班教师要“爱孩子、赛妈妈”，不准责骂幼儿;不准给幼儿起绰号;不准体罚或变相体罚幼儿。

5、值班教师要认真做好本班幼儿的保育工作，杜绝责任事故的发生。

以上各项分别由幼儿家长和值班教师各负其责。一式两份，自签定当日起生效，至幼儿毕业离园时为止。

教师签字： 家长签字：

阳光幼儿园

年 月

为贯彻落实《安全生产法》，坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，落实“安全生产责任制”，加大安全管理力度，保障职工和设备的安全，确保_X风电场工程的顺利地进行，经项目部领导及项目安全领导小组研究决定，班长与_X签订安全生产责任书。

一、责任

1、牢固树立“安全生产，人人有责”的思想，坚决贯彻执行“安全第一，预防为主，综合治理”的方针。认真学习并自觉遵守《安全生产法》、《四川省安全生产管理条例》等安全生产各项法律法规，认真学习并自觉遵守工程局、分局及本项目部所制定的有关安全生产的各项规章制度，防止或减少伤亡事故的发生，保障个人在生产活动中的安全与健康。

2、认真学习有关安全文明施工和环境保护的规程、规定、制度和措施，严格遵守分局和项目部的各项安全生产规章制度和操作规程，服从管理，不违章作业。

3、正确佩戴、使用劳动防护用品，并在使用前进行可靠性检查。

4、施工项目开工前，认真接受安全技术交底，并在交底书上签字。

5、在班长的带领下，认真参加“三工”教育，坚持班前“五分钟”的安全教育，作业前检查工作场所，做好安全防护措施，以确保不伤害自己、不伤害他人、不被他人伤害。下班前及时清扫整理作业场所。

6、不操作自己不熟悉或非本专业使用的机械、设备及工器具。

7、正确使用与爱护安全设施，未经安全部门或专职安全员的批准，不得拆除或挪用安全设施。

8、施工中发现直接危及人身安全的紧急情况时，有权停止作业或者采取可能的应急措施后撤离作业场所。

9、施工中发现危险隐患或者其他不安全因素，应妥善处理并立即向项目部安全部门或相关人员报告。对无安全施工措施和未经安全技术交底的施工项目以及违章指挥、强令冒险的作业，有权拒绝施工并可越级检举与控告;

10、积极参加“安全月”和“百日安全”教育活动，积极提出改进安全工作的建议。

11、尊重和支持安全监察人员的工作，服从安全监察人员的监督与指导。

12、发生安全生产事故时，应立即抢救伤者，保护事故现场并及时报告相关人员;在接受事故调查时，应如实反映情况。分析事故时，应积极提出改进意见和防范措施。

二、权力

1、对无安全施工措施和未经安全施工技术交底的施工项目，有权拒绝施工，并有权向上级领导和部门报告。

2、有权拒绝各级领导和部门的违章指挥。

3、有权制止和纠正他人的违章作业行为。

4、对危害生命安全和健康的行为，有权提出批评、检举和控告。

三、考核原则

1、坚持“责任落实、风险共担、预期考核、奖罚分明”的原则。

2、考核采取百分制，考核扣分不封顶的原则。

3、责任人在考核期内交纳安全风险抵押金，金额为A0=300元。

4、项目经理委托主管安全副经理对责任人进行日常考核，年终汇总;项目经理根据年终考核结果兑现。

5、年终责任人如被上级单位评为安全生产先进个人，由上级单位进行奖励，本项目部不再另外进行奖励的原则。

6、项目经理对责任人实行“安全生产”目标管理，目标考核满分为Q0=100分，年终考核综合分值为Q，则年终考核兑现奖罚金额计算公式为：A=A0X1/3

四、考核细则

1、在上级安全检查中(责任人职责范围内，以下整改通知单为准)，发现违章一次扣1—2分，责任人如果对现场违章现象处理不力甚至渎职发现一次扣5—10分。

2、责任人违章被开具罚单，每次扣2—5分。

3、责任人没有做好职责范围内的工作，每项次扣2—10分。

4、责任人有下列情形之一者，按项目部制定的《工伤管理办法》规定执行，在责任划分清楚后，对责任人给予相应的行政处理和经济处罚，并按以下考核原则对责任人进行考核扣分。

①若责任人发生轻伤事故一次，按全部、主要、同等、次要责任分别扣责任人考核分30、20、10、5分。

②若责任人发生重伤事故一次，按全部、主要、同等、次要责任分别扣责任人考核分50、40、30、20分。

③若本班班员发生轻伤事故，如责任人负管理责任，则一次扣5—10分。

④若本班班员发生重伤事故，如责任人负管理责任，则一次扣10—20分。

⑤若本班班员发生因工死亡事故一次，如责任人负主要管理责任，其考核分全额扣除，负次要责任，扣除考核分20—50分。

⑥责任人如造成伤害他人事故，按全部、主要、同等、次要责任分别扣责任人考核分50、40、30、20分。

5、班组如发生重大险情事故，每次扣责任人考核分2—8分。

6、班组造成直接经济损失在2万元以下的机电设备、交通、火灾等事故若发生一起，按全部、主要、同等、次要责任分别扣责任人考核分30、20、10、5分。

7、责任人安全风险抵押金扣完后，须再另行交纳同等金额的抵押金。

8、如隐瞒、拖延或谎报事故，故意破坏或伪造事故现场编制的将对责任人处以500～1000元的罚款;情节严重者，移交司法机关处理。

9、责任人在考核期间调离本项目部，对责任人的任职期进行考核，经项目部经理审核后安全责任奖罚予以兑现，并退还剩余抵押金。

五、附则

1、本“责任书”由项目经理与责任人共同签字(盖章)生效，一式两份各存一份。

2、本“责任书”自签字之日起生效。

班长签字(盖章)：日期：

责任人签字(盖章)：日期：

为了全面贯彻落实《中小学校岗位安全工作指南》等文件精神，进一步强化责任，全力做好我校的安全稳定工作，按照“一岗双责”的工作要求，特制订总务处主任安全工作责任书。

1.负责学校总务后勤的安全管理工作，落实部门安全责任和各项安全管理制度，做好部门安全工作计划，监督、检查工作落实情况。

2.定期召开部门安全工作会议。

3.加强总务后勤人员的安全培训，提高各工种人员的安全意识和防范技能。

4.做好学校建筑物和水、电、气等设施设备的安全检查和维护，根据保卫主任的要求定期维护或更换消防器材和特种设备，并建立台账，及时做好相关记录。

5.切实加强学校食堂及食品卫生管理，严格执行《中华人民共和国食品卫生法》、卫生部《学生集体用餐监督管理办法》等法律法规，建立严格的学校卫生管理制度，自觉接受卫生防疫部门监督。

6.组织相关人员按规定定期进行安全培训和体检;建立食品留样制度;随时掌握当地流行性疾病、食源性疾病和饮水污染的情况，采取切实有效的预防措施，杜绝疾病、流行性疾病和食品中毒事故的发生。

7.落实本部门不同工种安全责任。组织部门人员定期检查负责范围内的安全”。

8.完成领导小组交办的其它安全工作。

总务处主任要对自己负责的安全工作负责，切实将上述工作完成好，对因失职、渎职造成安全责任事故，按照有关规定追究其责任。

本责任书一式两份，总务处主任和学校各保存一份。自签字之日起生效。有效期自20xx年8月到20xx年7月。

学校校长(签名): 学校(公章)：

主任(签名): 20xx年8月29日

久敢小学食品安全责任书

为了加强教师与学生集体用餐的管理，落实饮食安全责任制，防止食物中毒和食源性疾患的发生，保障师生身体健康，根据《中华人民共和国食品卫生法》，《学校食堂与学生集体用餐卫生管理规定》、《学生集体用餐卫生监督办法》《餐饮业和集体用餐配送单位卫生规范》的规定下达此责任书：

1、食堂管理负责人是学校食品安全的第一责任人，负责学校食堂的食品卫生管理工作。

2、食堂的生产经营场所、内外环境、卫生设施、工艺流程、生活饮用水、生产用具的贮存消毒，炊事员的个人卫生必须合格，不合格的建议学校完善。

3、食堂进货以及采购食品和食品原料时，必须向供货商索取该产品的检验合格证或化验单，蔬菜类、肉类原料应定点采购，严格执行采购验收制度，保证原料新鲜、干净、卫生，不得采购腐烂变质、过期、发霉、生虫和未经检验的其它有毒有害掺杂掺假食品，并建立台帐制度。

4、食品添加剂应严格按照国家颁布的食品添加剂使用范围和添加标准使用。

5、食品贮存库房应有防霉、防鼠、防蝇、防虫设施，负责食品存放离地离墙，防止交叉污染。不得存放有毒、有害化学物品及杂物。

6、不得供应未经加热、熟透的食品，不得供应发芽土豆等有毒有害食品。

7、餐饮具使用前必须洗净、消毒，贮存于专用保洁柜内。

8、炊事员必须有“健康证”，如出现咳嗽、腹泻、发热、呕吐等病症时应立即脱离工作岗位，待查明病因，排除有碍食品卫生的疾病或治愈后方可重新上岗。个人卫生做到勤洗手、穿戴整洁的工作衣帽，不留长指甲、不戴手饰，不在工作场所内吸烟。

9、建立严格的安全保卫措施，严防投毒事件发生，确保师生用餐安全、卫生。

10、加强生活饮用水的管理，每年年检。

11、建立食物中毒或食源性疾患突发事件的应急处理机制。一旦发生突发事件，要及时报告。

学校负责人签字： 食堂负责人签字：

久敢小学

X年XX月XX日

为明确学生本人的责任，有利于学校对学生的管理，学生本人经家长同意，特申请在外住宿。在外食宿期间，本人特向学校保证做到如下各方面：

一、本人及家长坚持在校外住宿。

二、本人及家长保证居住环境内用电、用水、饮食、防火、防盗及人身等安全。在校外住宿期间保证自己的人身安全及财产安全，如发生一切人身伤亡及财产损失，以及发生民事、刑事案件，由本人自负，与学校无关。

三、在校外住宿时保证定期向所在学校汇报个人情况，保持通讯联络随时畅通。如住所地址及联系方式发生变化随时告知学校及班主任老师。保证自觉遵守国家法律和法规，不做有违社会公德和学校声誉的事。保证增强安全防范意识和自我保护意识。家长随时了解在外住宿情况，切实履行教育与监督责任。并保证在外食宿期间发生的一切行为及其后果(包括因产生的纠纷、人身安全、财产损失等)均由本人及家长负责，学校不承担任何责任。

四、本人保证不会因校外住宿耽误正常的教学活动及学校各项活动安排。严格遵守学校的相关作息时间，按时上下课，做到不旷课，不迟到，不早退。

班主任签字： 学生本人签字：

学生家长签字：

年 月 日 年 月 日