游玩安全责任书(汇总20篇)

幼儿园教师安全责任书为了维护幼儿园的正常教育秩序，创造良好的育人环境，确保幼儿的健康成长，根据国家有关政策、法律规定，结合我园实际，特制订本教师安全责任书。

1、当班教师应做到时时清点幼儿人数，并做好记载，幼儿有因病因事未能按时入园的应主动了解情况，并做好相应的处理。

2、教师当班期间应确保幼儿在园的安全，做好对幼儿活动的安全教育及监管;幼儿生病或出现安全事故，及时报告幼儿园，当班教师、班主任以及值周教师均应协同送幼儿就医并通知家长，同时做好对家长的解释及抚慰工作。

3、教师不得对幼儿进行体罚或变相体罚，不得歧视幼儿，应做到关爱幼儿，保护幼儿身心健康。

4、教师应合理组织幼儿进行户外活动、体育锻炼，做好相关的安全防护措施、安全教育，同时按幼儿园划分的安全责任区域，尽好自己的岗位职责，做好对幼儿活动的安全监管。

5、合理组织幼儿参加幼儿园的各种活动、积极完成交办任务，教师应对可能出现的安全隐患有充分的准备和防范，做好对幼儿的安全教育，组织好幼儿纪律，做好全程监管，确保幼儿活动中的安全。

6、教师应做到按时上、下班，遵守幼儿园的作息制度，不得中途无故离岗，尽好自己的岗位职责。确因有特殊原因需离岗的或调换班时，必须向幼儿园报告，并自已找好人员代班，经幼儿园同意后方可离岗可调换班;在离岗或代班期间发生的安全事故由两位教师共同负责;因教师个人原因未到岗或擅自离岗，造成的后果由教师个人自行负责，情节严重者按相关法律法规严肃处理。

7、教师应合理组织幼儿活动，合理安排好时间、活动量等，符合幼儿身心发展规律。

8、教师应做好幼儿离园的交接工作，做到把所有幼儿交至家长手中，不能随意将家长还未来接的幼儿托付给别人而自己离园,违者如出现事故由自己承担经济及法律责任。

本责任书一式两份，双方各执一份，有效期自签订之日起至离岗或调离之日止。

幼儿园负责人：(签字)

幼儿园：________(盖章)

教 师：________(签字)

________幼儿园

____年____月____日

装修工程施工安全合同书

甲方：重庆百货大楼股份有限公司铜梁商场 (以下简称甲方)

乙方： 武汉新方向广告装饰公 (以下简称乙方)

依据国家有关安全法规要求，结合我公司实际，认真贯彻执行“61”号令以及“安全第一、预防为主”的方针和“谁主管、谁负责”“抓生产必须抓安全”的原则，落实安全责任制，为确保施工安全，防止事故发生，为此甲乙双方必须履行以下条款：

1、 甲方对本工程的安全治安工作全面给予配合，同时对乙方的安全治安工作进行督促检查，对检查中查出的违规、违章行为、安全隐患有权要求乙方进行整改。

2、 甲方对在检查中发现的问题，应按公司要求采用书面形式告知乙方并存档备查。

3、 甲方有权按照有关管理办法对乙方的“三违”行为进行处罚。

4、 对无视装修工程安全管理的行为，甲方应及时报公司安办。

5、 乙方必须有明确的法定安全责任人，对施工工程的安全、治安工作负责，做到施工和安全“五同时”。

6、 施工进场前乙方必须为施工人员办理登记和出入证等手续，指定专人做好检查工作，无证者不得进入施工现场。

7、 施工人员上岗前必须由乙方负责对其进行安全教育，讲清楚有关安全规章和工作要求，自觉遵守安全管理制度。

8、 乙方在施工中必须有专职或兼职的安全治安员，具体负责落实施工中的安全、治安防范措施。

9、 乙方在施工中用的易燃、易爆及危险品必须限量并且定专人负责安全管理。

10、 乙方在施工中动用火、电、焊时必须由乙方现场负责人进行审批，严格执行动火、动电、动焊的技术规范和操作规程，确保万无一失。(氧气瓶、乙炔瓶不得倒置，并有减震圈，严格控制使用数量。摆放间距大于5米，明火距乙炔瓶必须大于10米。备有专人消除易燃物，现场放有灭火器，焊完留人值守，确认无问题方可离开)

11、 乙方的电工、电(气)焊工须凭劳动部门颁发的有效“特种行业人员操作证”方可按施工现场规范的要求实施操作。

12、 乙方必须严格按照国家有关建筑、装修的行业安全施工规范进行施工，坚决杜绝“三违”行为。

13、 乙方在施工中用大型设备时，必须充分考虑楼层的承载和防震能力，在确保安全的前提下方可使用，坚决禁止违章指挥和冒险作业。

14、 乙方在对施工中有危险的孔洞(通道口、电梯口、预留口、楼梯口等)，必须架设安全防护网，高空作业必须结好安全绳。

15、 严禁装修区内吸烟、动用明火、留守施工人员和使用电热水器。

16、 严禁在施工区长时间大量堆放废弃物料，堵塞疏散通道，坚持每天清除一次，特别是玻璃胶、油漆等空瓶要妥善处理。

17、 乙方必须严格施工现场管理，施工现场设备、器材、工具、材料必须定专人负责安全管理。

18、 乙方在施工现场必须配置符合规范标准的灭火器材，确保施工全过程的安全。

19、 乙方若忽视安全治安管理或违反合同规定造成事故和案件的，应由乙方负全部责任，由此给甲方带来的经济损失和政治影响均由乙方承担。

20、 本责任书签字之日起生效，于该工程验收合格后失效，一式二份，业主单位、施工单位各持一份。

甲方： 重百铜梁商场 乙方：武汉新方向广告装饰公司

代表签名： 代表签名：

工程主管签名：

年 月 日

X年 12 月 16 日

为了提高锅炉房安全管理水平，确保锅炉安全运行，特签订本责任书。

一、安全工作岗位职责

1、在司炉工作中要自觉遵守劳动纪律和工作时间，在操作过程中要密切关注锅炉的运行情况。

2、必须做好锅炉设备的维修保养工作，保证锅炉本体和安全保护装置等处于完好状态，锅炉设备运行中发现有严重隐患危及安全时，应立即停止运行。

3、完善锅炉设备检查、维修和保养，要定期检查锅炉本体和安全保护装置、仪表及及辅机的损坏情况。一旦发现问题，要及时维修。每年暑假期间，对锅炉要进行认真的检验、维修和保养。

4、搞好清洁卫生工作，锅炉管理人员应对锅炉房设备及内外卫生区域每周搞一次清扫工作，平时每天都要保持整洁卫生。

二、奖惩办法

1、本责任书的实施情况，作为工资发放的依据之一。

2、对责任心不强，玩忽职守，违反有关规定，造成安全事故的，学校将追究司炉工的责任。

三、说明

1、本责任书自签订之日起生效。

2、有效时间：担任司炉工期间。

3、本责任书一式两份，学校和司炉工各执一份。

司炉工(责任人)签名：

校长签名：

解特阿热勒乡寄宿制中学

二x年十月二十日

甲方：热能开发有限公司

乙方：

一、目的

为维护甲乙双方的共同利益，保证施工质量和安全生产，保持良好的工作秩序和施工场所的卫生环境，经甲乙双方平等协商，签定本施工安全生产责任书。

二、内容

1、乙方按中标合同书进场后应熟悉并能自觉遵守执行《安全生产法》、建设部《建筑施工安全检查标准》以及相关的各项规范;自觉遵守当地政府有关安全施工的各项规定和行业主管部门颁布实施的有关安全生产的法律、法规、规范、标准及各项规定，并且积极参加各种有关促进安全生产的各项活动，切实保障施工工作人员的安全与健康;遵守甲方工程施工相关的安全管理制度。

2、进场施工前，乙方应对其所有工作人员进行三级安全教育，经考试合格后方可上岗，所有人员持证上岗;乙方必须执行安全技术交底制度、周一安全例会制度与班前安全讲话制度，并做好跟踪检查管理工作。

3、乙方施工队负责人或临时班、组长是施工队伍的第一安全责任者，对施工过程中的安全负全责。同时乙方必须明确安全生产责任制，指定现场安全员制定可靠的安全措施及技术措施。

4、乙方应在指定工作范围和双方约定的时间内进行工作。乙方应服从甲方的管理，不得违章作业和违反本协议的有关规定，如乙方有违章行为或违反甲方的管理规定甲方有权停止乙方的工作，造成一定后果的乙方应负全部责任。

5、乙方应在施工区域设置明显标志，对于时间较长的集中性施工项目应设围挡做封闭处理，围挡上挂设照明灯，引导夜间车辆行人出行;施工人员应在施工区域内活动，不得随意进入非施工区域，甲方人员有权随时检查。

6、施工过程中甲方实行公司、项目部、岗位员工三级监督检查制度。甲方有权随时进行检查，有权制止违章作业，有权对违反安全规定的行为进行处罚或责令施工队伍停工整顿。

7、乙方必须在施工过程中应遵守下列规定：

(1)设立现场工作负责人和安全监督员，对现场施工安全进行全过程监督，对工作地点的临近带电部位，要设有专人监护。

(2)施工人员进场必须佩带施工证，施工人员应按规定正确使用合格的安全防护用具，防止发生物体打击，高空物体坠落事故。特种作业人员还必须携带特种作业操作证。

(3)施工机器进出场或在场内作业应遵守相关规定，注意安全;施工人员场内作业或场外活动应注意交通安全;车辆进场应降低车速，应不大于15km/h;需要断路施工时，应设隔离措施，并须有专人引导，施工用料和工器具应按规定地点摆放整齐，不得随意乱堆乱放。

(4)施工过程中如需动火作业，应根据动火级别由施工单位向甲方有关单位、部门提出申请，经批准并确认达到动火条件、落实安全防范措施后方可进行动火作业。

(5)使用临时电源时，必须配置合格的漏电保护装置，应经常检查漏电保护装置的可靠性。

(6)使用电动工具前，必须认真检查其是否完好，有无漏电，禁止使用不合格的工器具。

(7)电气焊作业人员应持证上岗，应具备一定水平的电气焊作业的安全知识和技能。

(8)搬运梯子和长物时，必须放倒搬运，防止触碰带电设备。

(9)进入旧有管线检查井等受限空间作业前，乙方应向甲方工程管理单位和安全管理单位提出作业申请，办理受限空间作业许可证。乙方执行受限空间作业时，应对受限空间进行安全检测，配备必要的安全防护用品，注意通风，防止缺氧及有毒气体对作业人员造成伤害。在电缆通道内使用手持电动工具作业时，应采取措施防止电动工具受潮造成漏电，同时须做好消防措施。

(10)施工现场，禁止流动吸烟、禁止随地吐痰、乱丢烟头及其他杂物，保持工作现场的整洁。

(11)乙方在施工过程中发生安全事故应及时通知甲方工程管理部门和安全管理部门，保护事故现场，并接受甲方部门的调查。

(12)乙方应认真学习和贯彻国家颁布的《卫生防疫法》，做好预防非典、防禽流感等传染病，保证饮食卫生，防止食物中毒。

(13)乙方在雨季应做好防汛工作，夏季应做好防暑降温，冬季采取冬施措施，保证生产人员健康安全，保证工程质量。

8、其它额外事宜由甲乙双方协商解决。

三、乙方应按有关规定，采取严格的安全防护措施，否则由于自身安全措施不力而造成事故的责任由乙方自行承担。本责任书一式三份，甲方二份，乙方一份，签定之日起生效。

甲方盖章： 乙方盖章:

甲方代表： 乙方代表：

年 月 日 年 月 日

辅导班安全责任书

甲方：学生及其监护人 乙方：辅导班负责人

学生假期辅导期间，应当遵守辅导班的制度和纪律。根据相关法律规定学生应当根据自身的年龄、认知能力和法律行为能力，避免和消除相应的危害，对自己的行为承担相应的责任。为了确保学生假期辅导期间的人身安全，明确责任界限，更有效的优化辅导班日程安排，根据教育部颁布的《学生伤害事故处理办法》和其他法律法规有关规定，结合辅导班办班实际，特制定本安全责任书：

一、辅导班、教师、学生和家长实行安全责任制和安全责任追究制；辅导班负责人和工作人员对本辅导班上课期间的学生的安全负责。

二、作为学生法定第一监护人的家长应当保证学生上或是下学路途的安全，保证学生参加完辅导班教学课程后及时回家。反之发生的责任由家长和学生自行负担辅导班不承担责任。

三、辅导期间，相关辅导人员会定期提醒学生注意交通安全警示，经辅导人员告知后，学生之间因发生人身损害事件的，辅导班不承担责任。

四、家长应保证学生在参加辅导班及其上下学途中立刻回家，不会与不认识的陌生人接触；禁止参加辅导班及上下学回家的中途与他人游玩而不立刻回家。因发生上述情形，学生发生意外事故，一切责任由学生及其家长负责。 五、学生在参加辅导班及其上下学途中立刻回家，禁止参加辅导班及上下学回家的中途擅自到河、塘、溪和江河游泳、洗澡等可能发生危险的活动。因发生上述情形造成意外事故的，辅导班不承担责任。

六、住校学生按时作息，反之与随意外出者责任自负。

七、学生在参加辅导班及其上下学途中，严禁学生玩锐刃钝器物或收藏管制刀具等，因发生上述情形造成意外事故辅导班不承担责任。对于上述情形，辅导班安全管理人员可以根据法律规定直接移交相关部门处理。

八、学生在参加辅导班及其上下学途中，因不可抗拒力或意外遭受到侵害，辅导班不负任何责任。

九、在辅导班学习中故意寻衅滋事，与同学打架斗殴一切责任由当事双方负责。

十、本责任书一式两份，自双方签字至学生辅导培训课程结束日时终止。

学生及家长签名： 负责人签名：

年 月 日 年 月 日

X年度采石场企业企业安全生产责任书

为保障人民生命财产安全，用科学发展观和“安全发展”的指导原则统领安全生产工作，坚持“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，强化责任，强化措施，强化监管，全力促进生产安全，促进经济又好又快发展。特与各非煤矿山(非煤矿山包括各类采石场、采沙场和取土场)企业、作业点签订安全生产目标责任书。

(一)安全生产目标

全年不发生安全事故，杜绝重特大生产安全事故。

(二)工作责任及要求

1、严格按照相应资质单位编制的开采方案施工，露天矿山自上而下台阶式开采，开采的边坡角符合规范要求，严格设计实施爆破作业(无峒室爆破作业)。

2、尾矿库按资质单位设计建筑施工，且符合设计要求，排洪设施完备，不超库容，证书齐全，不超设计排放，坝下居民搬迁到位。

3、建立健全安全生产管理机构，按标准配备安全管理人员，投入足额的安全经费。建立健全各项安全管理规章制度、岗位责任制、安全操作规程、安全责任落实到人，做到定岗、定员、定职责，并做好监督落实。聘请相应专业技术人员进行安全教育培训，作业人员经安全教育培训合格上岗，露天不少于40小时。不得将生产作业场所以包代管，工人全部办理工伤保险或意外伤害保险。安全防范设施、设备、装备齐全。

4、落实使用民爆物品的各个环节、岗位的安全管理责任制，建立规范的购买、领用、发放等流向登记制度，完善运输、仓储设施建设、严格入、出库检查登记与储存、保管、看护制度，储存仓库、人防、犬防、技防措施到位。健全使用现场的安全管理制度，确保其安全防范措施落实到位，严防民用爆破器材丢失、被盗。

5、特种设备受检率100%，特种作业人员持证上岗率100%。

6、建立安全生产定期检查制度。有计划、有针对性的组织开展安全大检查，督促员工认真履行安全生产职责，发现问题及时解决，发现事故隐患及时排除。

7、建立安全管理档案。对矿山安全生产、管理现状、事故隐患整改计划完成情况、事故处理、重大危险源等方面的情况建立安全管理档案。要针对存在的问题及事故隐患，逐个登记造册，制定整改计划，并将整改计划的完成情况报政府及有关部门备案。

(三)本责任书一式二份，镇政府、非煤矿山企业各一份。

玉津镇人民政府： 企 业：

责任人： 企业法人代表(负责人)：

年 月 日

为保护公司财产和员工人身安全，保证公司生产经营工作顺利进行，根据国家有关劳动保护法律、法规，结合公司的实际情况，特制定本责任书。

一、贯彻执行公司安全生产工作以“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，坚持生产经营服从安全需要的原则，确保实现安全生产和文明生产。

二、认真贯彻执行国家安全生产方针、法律法规和国家有关的财务管理制度和税收政策，执行公司统一的财务管理制度。

三、财务部领导为本部门安全生产责任人，负责本部门的安全生产监督和指导工作，贯彻落实公司安全生产制度，制订并组织实施本部门财务工作实施细则，同时督促检查确保公司安全生产工作的顺利开展。

四、做好年度安全管理、安全技术措施等安全生产资金的保障工作，编制安全生产专项资金计划，保障安全生产专项费用。

五、建立健全安全生产专项费用台帐，做到专款专用。

六、在安全生产过程中凡安全措施不落实的技术项目未经安全生产管理委员会负责人或相关技术部门的审核同意，不得拨款，

七、要监督劳动防护用品、夏季高温清凉饮料及职业病防治费用的合理使用，没有安全生产管理委员会负责人签字同意的费用，不予报销。

八、协助安全生产主管部门办理安全奖、罚款的手续。

九、负责安全生产奖、罚款的收付工作，保证奖罚兑观。

十、本责任书经双方签字后生效，执行时间自20xx年1月1日至20xx年12月31日。

十一、本责任书一式二份，安委会与财务部各执一份。

为了使您的孩子在本培训机构健康快乐的学习，本机构坚持安全第一，预防为主的方针，切实做好学生的安全，要求学生及家长配合学校做好学生的安全工作，为此，本培训机构与学生家长签定学生安全责任书具体协议如下：

一.学生上，下课必须由家长亲自接送，家长将学生送到机构后必须交其代课教师，课程结束后经教师同意方可离校。如没有家长接送，学生途中遇到任何不安全事故，本机构概不负责。

二.学生上课期间，必须严格遵守本机构的各项规章制度，在教师的指导下开展各项活动，如不听从教师的安排擅自行动，若造成任何不安全后果，责任自负，本机构概不负责。

三.学生上课期间，不允许擅自外出购买各种用品，如若需要学习用品，一律由教师统一采购，禁止擅自行动。如没经教师许可外出，造成任何不安全因素，本机构概不负责任。

四.学生上课期间，需自觉爱护公物，如故意损坏必须照价赔偿，以及因损坏公物而造成的任何不安全事故，责任自负，本机构不承担责任。

五.学生上课期间，如遇特殊情况需要回家，必须向代课教师请假并出示请假条，经教师签字允许后方可离校。如未经教师签字允许，途中如遇任何不安全事故，责任自负，本机构不承担任何责任。

流通环节食品安全责任书

为加强流通环节食品安全监管，督促食品经营者履行法定义务，保障消费者身体健康和生命安全，根据《食品安全法》等法律与食品经营者签订本责任书：

一、食品经营者必须持有效合法的食品流通许可证、营业执照方可从事食品经营，并做到悬证亮照经营。

二、食品经营人员每年要进行健康检查，取得健康证明后方从事食品经营活动。

三、食品经营者必须从拥有合法食品生产经营主体资格的生产厂家或供货商处采购食品，并向其索要营业执照、食品生产许可证、食品流通许可证、食品质量检验报告等相关证照复印件，保存不少于二年备查。乳制品销售者按照规定建立乳制品进货台帐。

四、食品经营者应当建立食品进货查验记录制度，如实记录食品的名称、规格、数量，按进货批次向供货商索要食品进货票据，并按进货商或按月装订，保存不少于二年备查。销售食品时给消费者开具销售发票或销售信誉卡凭据。

五、食品货并按得对经销的食品质量负责。必须保证不经销有毒、有害、过期、鼠咬、包装破损、不合格食品或“三无”食品及假冒、仿冒食品等法律法规禁止经营的食品。

六、食品经营者必须定期检查经销的食品，对自行检查出有质量问题、超过保持期的食品和行政监管机关公布的不合格食品，应立即采取下架单独存放、停止销售、退回供货商、在营业场所公示等措施，负责将不合格食品召回并销毁。

七、要按法律规定的标准认真检查食品包装标识，保证散装食品在贮存位置、容器、外包装上标明食品的名称、生产日期、保持期、生产经营者名称及联系方式齐全。

八、加强对生产经营场所及柜台内外环境卫生的清洁工作，防止上市食品被二次污染，始终保持生产经营场所整洁、干净、卫生。

九、积极配合政府相关部门对食品质量的检查和抽检工作，服从工商行政管理部门的监督管理，积极举报违法违章经营行为。

十、食品经营者应认真履行本责任书，如有违反承担相应的法律、经济责任、自愿接受工商部门按照法律法规规定给予的处罚。

本责任书一式二份，一份由食品经营者保留，一份由工商局存档。本责任书自签订之日起生效，有效期一年。

食品安全监管举报投诉电话：12315

监管单位举报投诉电话：

监管单位： 食品经营者：

监管责任人：

签订日期： 年 月 日

为进一步加强学校校内学生宿舍工程建设的安全管理工作，确保学校的师生生命、财产安全，杜绝各类事故的发生，维护正常教育教学秩序，促进学校持续、稳定、健康发展。现根据有关法律、法规及政策规定，结合学校实际情况，制定本责任书。

安全责任内容如下：

1、施工单位应做好现场施工人员及学校师生的一切安全防护工作，施工人员及工程车辆出入应与学校保安密切配合作好进出登记记录。

2、施工现场建筑材料在校方指定范围内摆放规范，施工场地应做围挡处理，施工运输车辆进入校园限速慢行，施工方需配合学校，不得影响学生上下学、大课间体育活动及课间休息，合理调整施工时间，尽量减少工地噪音，在确保施工安全的同时不影响正常教育教学秩序。

3、施工单位主要负责人依法对本单位的安全工作全面负责。施工单位应当建立健全安全工作责任制度和安全生产教育培训制度，制定安全生产规章制度和操作规程，对所承担的建设工程进行定期和专项安全检查，并做好安全检查记录。

4、施工单位的项目负责人应当由取得相应执业资格的人员担任，对建设工程项目的安全施工负责，落实安全工作责任制度、安全生产规章制度和操作规程，确保安全生产，并根据工程的特点组织制定安全施工措施，消除安全事故隐患，及时、如实报告生产安全事故。

5、施工单位应当在施工现场入口处、施工起重机械、临时用电设施、脚手架处及材料堆放处等危险部位，设置明显的安全警示标志。施工场地和师生活动区域应采取隔离防护措施，对可能造成损害的毗邻建筑物、地下管线等，应当采取专项防护措施。防止或者减少对人和环境的危害和污染。

6、施工单位应当为施工现场从事危险作业的人员办理意外伤害保险。

7、严禁施工人员在施工场地及校园内的不文明行为和擅自带非施工人员进入校园。

8、凡因违反《建设工程安全生产管理条例》造成的安全事故以及因施工造成的学生安全事故，其后果概由施工方负责。

三、本责任书一式两份，织金县牛场小学、施工单位各执一份。

项目学校：________(盖章) 施工单位：________(盖章)

学校代表：________(签字) 法人代表：________(签字)

____年____月____日 ____年____月____日

为加强公司车辆管理，明确车辆使用责任，确保行车安全，方便工作的开展，提高工作效率，特制订车辆使用责任书：

一、车辆信息：

交接时间： 年 月 日 交接地点：

交接公里数： 上次保养日期 公里数 ：

车辆附件：备用胎□、工具包□、钥匙 把.

车辆证件： 行驶证□、交强险标贴□、交强险原件□、商业保险卡□、商业险保险原件□、年审标贴□、环保标贴□。

车辆状况：外观： 内饰： 空调：

二、责任区分：

1、使用车辆期间，由公司承担该车的保险、年检、保养等费用，以及因工作产生的加油、停车、过路等费用。

2、由于车辆检查、保养不及时，造成车辆外部或者机械、设备故障或损坏的，修理保养费用由驾驶员个人承担。

3、车辆外部和室内(货箱)随时保持清洁，完整，如有清洁维护不彻底，每次罚款100元。

三、用车期间，应承担以下责任：

1.在使用过程中必须爱惜车辆，因车辆保管、使用不善损坏的，按车辆评估公司评定价格和保险公司的理赔金额，车辆使用人承担车辆的差额部分。

2.该车辆在使用期间出现交通事故，由交通部门确认事故责任，若是驾驶员责任给所使用车辆造成损害的(保险不能承担及报销的)，由驾驶员承担该损失;若是驾驶员责任给第三方造成损害的(保险不能承担及报销的)也应由驾驶员承担。公司不承担所有交通责任事故的一切责任。

3.驾驶员不得将该车辆私自借给、租用或转让给他人。如遇特殊情况，需要外借的，报请公司主管领导批准后，方可外借，否则，一经发现，造成损失的，由驾驶员负责全额赔偿。

4.驾驶员必须正确使用并及时保养、审验车辆，如因使用不当或保养不及时及审验不及时导致车辆不能投入正常使用，由驾驶员承担全部费用。

5.驾驶员必须检查保险日期，年审日期，保养公里数/日期等相关用车信息，提前按时间进行处理相关工作。

6.公司收回或调换驾驶员使用的车辆时，驾驶员必须全部交还车辆及车辆相关的附件。

7.用车期间，因驾驶员原因致使他人或自身人身、财产等受损害的，其赔偿责任由驾驶员承担。

8.用车期间，所有违章由驾驶员自行解决。在年审前或交回车辆前，驾驶员必须全部处理完毕违章记录。否则从工资中加倍扣减因违章罚款的金额。

四、驾驶员必须妥善保护或保存好车辆及车辆相关的行驶证原件，保险卡原件，环保标志，交强险标志，年审标识，等车辆所有车辆附件，丢失或损坏由驾驶员负责赔偿或补办。

五、有如下情况公司将收回此车的使用权，同时此责任书自动失效。

1.驾驶员离职，不再担任公司的工作职务，驾驶员将主动放弃车辆的使用权。

2.驾驶员不爱惜车辆，或使用不当，造成车辆损坏。

3.除以上收回车辆的条件外，公司可不提前通知驾驶员的情况下，随时可收回车辆。

六、本责任书一式两份，双方各执一份备存。

七、本责任书自双方签字之日起生效。

八、未尽事宜双方另行协商解决。

__X

____年__月__日

各部门、车间：

为认真贯彻执行我公司“安全第一、预防为主;控制风险、综合治理;平安和谐、持续改进;遵章守法、安全发展” 的安全生产方针，以科学发展观统领安全生产工作全局，以对企业财产、对社会和人民群众、对员工生命安全高度负责的精神，按照《中华人民共和国全生产法》、《国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知》(国发〔20xx〕23号)的要求，我公司继续实施总经理与分管总经理、分管总经理与各部门、车间签订“安全目标责任书”活动，希望各单位结合各自的实际情况，分解量化指标，在保证安全生产、杜绝各类事故的前提下，确保我公司各项生产经营活动的顺利进行。

附：各级人员签订的《安全目标责任书》

安全生产管理责任书

为进一步推动科学发展和安全发展，坚持“安全第一，预防为主，综合治理”方针，以人为本，强化安全生产管理和监督，有效遏制重特大安全事故，阿克喀什乡安全生产领导小组分别与乡党建办、乡农办、武装部、乡综治办、各站所社以及学校、村委会签定以下安全生产管理责任书;

一、 事故控制指标

阿克喀什乡职责范围内各类事故死亡人数为0人，不发生一次死亡3人以上的较大事故。

(一) 企业(含乡镇企业)职工伤亡事故

1、 职责范围内不发生死亡事故。

(二) 火灾事故

1、 职责范围内不发生死亡事故

(三)交通事故

1、职责范围内不发生道路交通死亡事;

(四)农机事故

1、职责范围内不发生农机死亡事故。

二、安全生产管理目标

1、认真贯彻落实国家、自治区、地区安全生产法律规有关文件和电视电话会议精神, 按照县人民人政府的工作安排部署，对本乡落实有关精神做出部署，按要求将贯彻落实情况上报有关部门;认真落实“”期间安全生产工作总体计划和目标。

2、认真落实安全生产“一岗双责”制度。按照《安全生产法》以及自治区、地区和县人民政府关于安全生产的职责要求，建立和落实安全生产责任制度制定乡长、副乡长及有关部门的安全生产职责，明确主要负责人及其他负责人分管业务内的安全生产责任，在行政区域内认真落实安全生产责任制，进一步完善安全生产责任考核制度，将安全生产考核纳入精神文明建设和干部政绩考核内容，实行安全生产“一票否决”制。

3、建立安全生产领导小组;充实工作人员，配备设施，保障经费，加快电子办公、信息网络及数据统计、档案等基础工作的建设。

4、建立安全生产会议制度，每季度至少召开一次安全生产专题会议，由主要领导或主要领导委托分管领导召集有关单位负责人参加，分析安全生产形势，通报安全生产情况，布置、督促、检查安全生产工作，对重大事项要做出决定，会议形成纪要，严格实施会议确定的各项安全生产工作决议。

5、结合实际，组织开展对重点领域、重点单位及重要时期的安全生产检查，明确检查范围和内容，对检查发现的问题，督促有关单位进行整改，做到措施、资金、人员、时间“四落实”。对下属单位上报的重大安全事故隐患，应及时研究并制定相应措施。坚强在承包、承租过程中的安全生产管理，明确各自的安全生产职责，并对承包、承租过程中的安全生产管理，明确各自的安全生产职责，并对承包、承租单位的安全生产工作统一协调管理。

6、认真落实《自治区重特大事故隐患排查治理监督暂行办法》，建立重大事故隐患和重大危险源排查制度及档案，落实措施和责任单位，及时了解和掌握和掌握重大事故隐患和重大危险源动态，并实施有效监控。加强对新建、改建、扩建项目“三同时”(同时设计、同时施工、同时投入生产和使用)的管理工作，对招商引资、引进项目要依法按程序准入，严格把关，并落实安全生产责任。加大安全生产投入，治理事故隐患，改善安全生产条件。

7、按照自治区、地区、县人民政府的安排部署，做好安全生产“隐患治理年”各项工作。督促有关单位按照安全生产工作要求，认真开展自查自纠和隐患治理整改，落实深化安全生产的各项任务。明确专人专门机构，对安全生产工作进行督促检查，确保安全生产工作取得实效。根据县政府的检查督促意见，按要求及时上报资料和相关安全生产信息。

8、建立安全生产奖励制度，对在安全生产工作中做出突出贡献的有关人员，依据《安全生产法》对举报重大事故隐患和重特大事故的有功人员给予奖励。

9、认真落实自治区党委、人民政府《关于做好安全生产宣传工作的通知》。采取多种形式广泛开展经常性的安全生产法律、法规和安全生产知识的宣传教育。组织开展“安全生产月”“交通安全宣传周”和“119消防宣传日”、“农机安全村”等安全宣传教育活动，实施畅通工程，积极创建“安全社区”。

在中小学普及安全生产知识，提高青少年在道路交通、消防、城市燃气等方面的识灾和防灾能力。开展安全生产“进社区、进学校、进企业、进农村、进家庭、进机关”活动。

10、充分发挥党组织、工会、共青团在安全生产工作中的作用，逐步形成各方面齐抓共管的格局。积极组织下属生产企业开展“安康杯”知识竞赛和“青年安全生产示范岗”活动。推行职业安全健康管理体系，提高安全生产管理水平。

11、要按照国家和自治区有关规定，及时、准确上报各类事故和安全生产信息，不得延报、漏报、隐瞒不包。

12、事故发生后，应当迅速组织抢救，将事故损失降到最低限度，按照“四不放过”(事故原因没有查清不放过，事故责任者没有严肃处理不放过，广大职工群众没有受到教育不放过，防范措施没有落实不放过)的原则，认真查处各类事故，落实事故处理决定，严厉追究有关责任人责任。

三、考核

1、将安全生产工作纳入干部政绩业绩考核中，考核结果将在全乡通报。

2、X年阿克喀什乡安全生产管理考核期为：四、奖惩

1、完成安全生产工作目标的按《疏附县安全目标管理考核办法》给予相应奖励。

2、辖区内发生安全生产责任事故死亡一人或经济损失二万元以上的，取消其安全生产先进评选资格。

3、凡发生重特大事故的实行一票否决，并按规定追究有关行政领导的责任。

4、经考核，被评为安全生产先进单位，奖励人民币1000元，并颁发“安全生产先进单位”奖牌。奖金中的20%奖励给行政第一责任人，其余部分奖励给有关人员。

5、经考核，被评为安全生产合格单位，不奖不罚。

6、经考核，被评为安全生产合格单位，罚款人民币1000元，罚款的20%由行政第一责任人承担，其余部分对有关人员进行处罚。

本责任书一式两份，乡人民政府、签订单位各执一份。

乡安全生产领导小组： 签订单位：

签字人： 签字人：

(盖章) (盖章)

X年一月三十日

幼儿园工作安全第一，安全工作教师先行，为了加强管理，落实责任，杜绝幼儿园事故的发生，幼儿园本着“安全工作，预防第一”的管理方针，特与教师签订安全责任书。

一、各班教师在幼儿入园之时起，便对幼儿的安全负责，各班教师是班级安全工作第一负责人，各班幼儿出现安全问题，教师负主要责任，教师要高度重视幼儿的安全教育，加强安全管理，认真督促落实好班级各项安全措施，发现问题及时处理。

二、课堂教学安全由教师负责，各教师必须重视每个孩子，让每个孩子在自己的视线之内，并及时清点人数.

三、各班严格执行接送卡制度，无卡决不让接走幼儿，如果家长忘记带卡，各班教师必须督促家长进行登记，否则，出现问题，后果自负.

四、户外游戏要确保幼儿安全，教师不得让幼儿“放任自流”，要有计划的组织指导幼儿活动，科学锻炼，确保每一个幼儿的活动安全。

五、各班注意用电安全，严禁幼儿触摸各种电器、插头，并结合实际随机向幼儿进行自救、健康、安全等教育，提高幼儿自我保护意识。

六、教师应注重教室门窗、阳台的管理，防止幼儿攀爬现象发生

七、班主任必须每天检查教室、睡房、洗漱室、厕所、楼层活动区域，及时发现存在安全隐患的地方，及时整改并告知园长，如忽视，幼儿出现安全问题，后果自负。

八、教师必须严格执行请假制度，不得私自外出，如果私自外出，幼儿出现安全问题，后果自负。

九、各班教师应经常对幼儿进行安全教育，教育幼儿发现问题及时汇报，保证幼儿在园安全。

十、幼儿生活老师要配合教师做好班级卫生，消毒，晨检，午检工作，随时注意每一位幼儿的变化情况，杜绝安全事故的发生。

十一、严禁体罚和变相体罚幼儿。

十二、在工作中，如果因教师管理不善，失职，擅自离岗、篡岗的，在可避免性情况下造成对幼儿伤害，教师要负全责。造成严重后果的教师自动离职。

园长签字：________

教师签字：________

时间：________

甲方：文化宫 乙方：承包者

为分清责任，确保安全双方商定订立此协议，条款如下：

1.录像室承包期为贰年，自_______年_______月_____日起至_______年_______月_____日。

2.承包期内，承包方要按公安消防部门要求，做好安全经营，保证不发生安全事故。

3.承包方必须每季度自查，主要检查用电线路，发现隐患及时整改。

4.保证人行通道、门口畅通无阻，一旦出现险情，立即疏散场内人员。

5.场内要设通风设备，夏天配备750瓦风扇不少于陆台。

6.发现隐患要在限期内整改，不整改的甲方由通知之日起在七天内再作检查，仍未整改的，甲方有权终止承包合同，作出停业处理。

7.出现安全事故，由乙方负担责任。

此协议一式两份，甲乙方各存一份，自签字日起生效。

甲方代表： 乙方代表：

_______年_______月_____日

农村义务教育学生营养改善工作是党中央、国务院的一项重大民生决策，这既是一项责任工程，也是一项风险工程，需要多方联动，扎实推进。为了切实开展好我校学生营养餐改善工作，结合乡党委和中心学校制定的方案，特制定本方案。

一、指导思想

以科学发展观为指导，按照“以人为本、健康第一”的指导思想，认真落实《国务院办公厅关于实施农村义务教育学生营养改善计划的意见》(国办发〔20xx〕54号)的有关要求，以在校学生为对象，以为学生提供营养餐为基本方式，改善学生营养状况，提高学生健康水平。

二、组织领导

1、成学生营养餐改善工作实施领导组

组 长：张清泉

副组长：杨 琼 张春芳

管理员：杨术全

成 员：杨昌子 姚纯清 杨德松 周 涛

各班班主任

2、工作职责如下：

张清泉：领导李家河乡中心小学学生营养餐改善工作实施。

杨 琼：负责监督落实营养改善詈划，处理日常事务。 杨术全：负责处理营养餐项目日常管理业务，数据业务处理，档案建设及管理，食品安全监督检查。

杨昌子、姚纯清：负责对周二、周四学校食堂供餐模式的特质采买，及对食堂的管理。

周 涛：负责对周一、周二、周五课间加餐模式，牛奶、鸡蛋的发放。

各班班主任：负责领取食品既对学生发放、签字工作。

三、明确职责，落实工作

1、学校营养餐工作，校长张清泉为第一责任人，杨琼、杨术全、杨昌子、周涛、姚纯清、杨德松为直接责任人。

2、各班班主任为该班营养餐的第一责任人。

3、学校拟定出安全协议书，将与相关人员签订工作岗位责任协议。

四、加强食堂管理

学校要加强对食堂工作的领导与管理，把其列为学校常规管理工作的重要内容，高度重视食堂经营服务工作。学校食堂实行校长负责制，并确定一名校级领导分管，配备专职或兼职食堂管理员。由学生代表、学生家长代表、教师代表等组成，行使食堂的监督、检查等职能。

1、加强学校食堂食品卫生安全管理，建立采购索证验收、食品加工卫生管理、餐具清洗消毒、食品留样、从业人员卫生管理、卫生检查及奖惩、除虫灭害卫生和突发公共卫生事件及时报告和紧急处置等制度，并上墙明示。

2、监督指导食堂统一建立食品采购登记台账，食品及原辅材料的采购实行索证(索票)登记制度;学校应做好购货记录。

3、严禁采购下列食品及食辅原料：①“三无”(无生产日期、无质量合格证、无生产厂家)产品。②腐败变质、油脂酸败、霉变、生虫、污秽不洁、混有异物或者其他感官性状异常，含有毒有害物质或者被有毒、有害物质污染，可能对人体健康有害的食品。③超过保质期限或不符合食品标签规定的定型包装食品。④病死或死因不明的禽畜及其制品、未经卫生检疫部门或者检验不合格的肉类及其制品。⑤其他不符合食品卫生标准和要求的食品。

五、学校要加强食堂从业人员的管理

1、学校食堂从业人员每年必须进行健康检查。并进行健康检查和饮食卫生专业知识培训，取得健康证明后方可参加工作。凡有痢疾、伤寒、病毒性肝炎等消化道疾病(包括病原携带者)，活动性肺结核，化脓性或者渗出性皮肤病以及其他有碍食品卫生的疾病患者，严禁从事学校食堂工作。

2、学校食堂从业人员应有良好的个人卫生习惯。工作前、处理食品原料及便后，必须用肥皂及流动清水洗手;接触直接入口食品之前，应洗手消毒，穿戴清洁的工作衣、帽，并把头发置于帽内;勤洗手，不得留长指甲、涂指甲油、戴戒指加工食品;不在食品加工和销售场所内吸烟。

六、学校要加强学校食堂食品存放管理

要建立健全食品出入库管理制度和收发登记制度;食品在校储存期间，要按照食品保管要求，分类存放，安全管理;要严防食品在储存期间发生霉变、腐烂和生虫不洁等现象;对过期食品和霉变食品要按规定及时处理，严禁不符合质量卫生要求的食品流向学校食堂和学生餐桌。

七、应急措施

各校要建立完善食品安全事故应急预案一旦发生较严重的食品卫生安全事故，迅速启动应急预案。

责任人：

日期：XX年XX月XX日

配备校车的幼儿园、校车服务提供者应当指派照管人员随幼儿园校车全程照管乘车学生。校车服务提供者为学校提供校车服务的，双方可以约定由学校指派随车照管人员。

学所有校和校车服务提供者应当定期对随车照管人员进行安全教育，组织随车照管人员学习道路交通安全法律法规、应急处置和应急救援知识。

随车照管人员应当履行下列职责：

(一)学生上下车时，在车下引导、指挥，维护上下车秩序;

(二)发现驾驶人无校车驾驶资格，饮酒、醉酒后驾驶，或者身体严重不适以及校车超员等明显妨碍行车安全情形的，制止校车开行;

(三)清点乘车学生人数，帮助、指导学生安全落座、系好安全带，确认车门关闭后示意驾驶人启动校车;

(四)制止学生在校车行驶过程中离开座位等危险行为;

(五)核实学生下车人数，确认乘车学生已经全部离车后本人方可离车。

责任人：

日期：XX年XX月XX日

为督促学校严格落实消防安全主体责任，不断提升学校消防安全管理水平，预防和减少火灾事故的发生，确保广大师生的生命财产安全，维护校园稳定，保障学校正常的教育教学秩序，依据有关消防法律法规特制订本责任状：

一、单位消防安全职责

1、学校的法定代表人或主要负责人是学校的消防安全责任人，对本单位的消防安全工作全面负责;分管领导为本单位消防安全管理人，对本单位消防安全责任人负责。

2、认真贯彻执行新修订的《中华人民共和国消防法》、《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》等消防法规及《江苏省学校消防安全管理地方标准》。主动配合公安消防、安监、教育等部门对学校消防安全进行的监督、检查、指导等各项工作。

3、建立健全消防安全支部和消防安全制度。确定学校各部门消防安全责任人，做到分工明确，责任到人。切实加强对本单位消防安全管理工作的领导。

4、为本单位的消防安全提供必要的经费和支部保障。

5、制定年度消防工作计划，支部实施日常消防安全管理工作。加强每日防火巡查，定期防火检查，做好巡查检查记录，做到有专人负责、有记录、有落实、有整改措施。

6、保障消防水源充足，消防设施、灭火器材和消防安全标志完好有效。严禁堵塞、占用疏散通道和锁闭安全出口，确保畅通。

7、及时纠正违章行为，及时消除火灾隐患。对存在的火灾隐患，能够当场整改的，必须当场整改;不能当场整改的，必须落实整改措施、期限、资金和责任。在火灾隐患整改期间，必须采取措施，确保不发生火灾。

8、制定灭火和应急疏散预案，定期支部演练。加强消防宣传教育和培训，提高师生的消防安全意识和自防自救能力，做到会报火警，会扑救初起火灾，会自救逃生。消防重点部位员工至少每年进行一次培训。

7、建立健全本单位消防安全档案。

二、单位消防责任目标

1、保证消防经费，维护消防设施。

2、对公安消防机构和中心校下达的火灾隐患整改意见书及本单位工作人员上报的火灾隐患问题，及时做出明确的意见和解决方法。认真落实消防工作责任制，积极消除火灾隐患，火灾隐患整改率达到100%。

3、每月进行一次火灾隐患自查、自改活动。

4、单位消防演练每年不少于2次。师生消防知识教育培训每年不少于4次。

5、宿舍内杜绝火种。

6、杜绝本单位重大火灾和群死群伤恶性火灾事故的发生。

三、考核及奖惩

年终对在消防安全工作中成绩突出的单位、个人给予表彰。

发生火灾事故的，对责任单位在各级各类评优、评先中实行一票否决。查明火灾原因后，严肃追究有关人员的责任，视情节轻重给予通报批评，取消评先评优资格，依法给予行政处分，直至追究有关责任人和肇事者的法律责任。经公安消防机构通知限期整改，逾期不改，发生火灾事故，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

四、本责任状执行期限：一年

中心校负责人：(签字) 完小(幼儿园)负责人：(签字)

年 月 日

为进一步加强车辆管理，优化用车服务，提高车辆效能，保证安全使用，特制定车辆使用管理安全责任书，必须认真遵守执行。

1、驾驶员必须严格遵守交通管理条例规定、医院各项管理制度及新车磨合期间各项规定，否则后果自负。

2、服从医院管理，办公室派车经院长批准后方可出车，驾驶员严格按照派遣路线行驶，私自改变线路或因私事出现事故，一切后果自负。

3、驾驶员认真填写出车记录表，财务科根据派车单和记录表合理稽核交通燃油费。

4、本车辆主要用于公共卫生工作管理服务工作(以院长审批为准)，出车途中不得拉运于工作无关人员，不得带徒弟驾驶，不得将车辆交他人行使，出现一次罚500元。肇事后果自负。

5、严禁驾驶员酒后驾驶，一旦出现事故，一切后果由自己承担。

6、车辆不得超载、载运易燃、易爆等不安全物品，出现事故后果自负。

7、必须保持车内外安全整洁，无机械事故隐患，定期对车辆进行维修保养。如不按规定时间保养维修，出现事故属车辆自身原因的，驾驶员负全部责任。

8、车辆除正常工作外，公务出车完成和夜间必须停在医院门前，锁好门窗，驾驶员负责车辆硬件安全责任。

本责任书一式四份，三方签字人和办公室各存一份。

院长(签章)：

管理责任人(签章)：

驾驶员(签章)：

20xx年四月二十四日

关于小学门卫安全责任书

门卫是学校管理的窗口，是学校同社会联系的纽带，接下来是小编为大家搜集的小学门卫安全责任书，供大家参考，希望可以帮助到大家。

小学门卫安全责任书(一)

门卫是学校管理的窗口，是学校同社会联系的纽带，从某种意义上讲，代表着一个学校的管理水平和整体形象。因此，加强门卫管理具有重要的现实意义。为使门卫管理工作到位，特制定以下管理办法：

1.负责门卫人员必须保证每天24小时不断岗，有事外出必须请假，并有人临时顶替。

2.门卫代表着学校的形象，因此值班时要讲究文明礼貌，做到既坚持原则，又不发生争吵。

3.值班时门卫人员不允许做与值班无关的事情，如打扑克、洗衣服等等。

4.每天学生上学、放学时，必须同值班教师一起在门前执勤，负责学生出入，并拦截社会闲杂人员入内。

5.中午和假日要锁好大门，不放学校附近的闲杂人员到学校打球，或带孩子到校园内玩耍。

6.上班时间一切车辆不许放入校内;一切非本校人员到校找校长、教师的，门卫要用内部电话联系，不经本人同意的一律不允入内。

7.家长找孩子有事的，可通过班主任传话;个别需见孩子的要经班主任同意，让孩子在传达室同家人见面。

8.门卫除履行以上职责外，还要负责校园内花草树木的浇水、施肥、剪枝，以及学生离校后的关灯、关窗、关水等事宜。

9.学生在校期间一律不准外出，有病去叫班主任通知家长接回。

10.及时接收各级各部门的电话。接电话时要礼貌用语，并及时向学校和有关人员传达电话内容，不能误事。

11.一旦有外来人员来校滋事或找师生打架，门卫人员要挺身而出，及时制止事态的发生，必要时利用一切可利用的物品进行自卫。如果因工作失职造成学生、教师被殴打和财务被盗等事件，要追究门卫人员的责任及赔偿经济损失，情节严重者还要追究刑事责任

小学门卫管理制度

门卫必须24小时在岗，不得擅离职守。绝不允许出现上班时间没人管理状态。

校门定时上锁，学校实行封闭管理。

外来人员出入校门必须严格登记，认真履行登记手续。

外来车辆及人员一律不准进入校内，确需进入需请示有关领导或当事人。

学生上课期间，不得随意离校出门。学生因生病或其它特殊情况的确需要出门时，必须经班主任或学校领导批准后，方能离校。

家长接送学生来校一律到门口止步(特殊情况经门卫批准除外)。

门卫负责校门一带卫生保洁，坚持每天清扫一次。

小学门卫安全责任书(二)

甲方：xx小学

乙方：门卫人员

1、来客先办好登记手续，离校时填写离校时间。

2、各类物资需经学校有关部门证明或同意，方可出校门。

3、未经学校同意，外来人员不得在校内闲逛、游玩等。阻止商品促销员进校推销商品。

4、早上7∶00开校门，除上学、放学时间，大门开度不超过1米(除车辆出入外)，晚上7∶00关校门。

5、发现有可疑之人在学校门口周围逗留，找学生衅事，应及时阻止，并立即报告学校领导，及时处理。

6、放学之后关校门之前必须巡视校园一周，(看各室是否关紧门窗或电源灯具)做最后的安全检查。

7、双休日学校活动场地禁止对外开放，要严防不法分子破坏或损害学校公物。

8、工作期间，因擅自离岗而发生安全事故，须承担相应责任和赔偿经济损失。

小学门卫安全目标责任书及2019年小学门卫管理制度小学门卫安全目标责任书及20xx年小学门卫管理制度甲方签字(盖章)： 乙方签字：

XX年2月

1、签订顺序：

（1）副校长和校长签；

（2）主任和主管副校长签；

（3）班主任和本年级主任签（班主任不再单签任课教师责任书）；

（4）科任教师和本年级主任签；

（5）体育教师和本年级主任签（体育教师不再单签任课教师责任书）；

（6）理、化、生实验室，微机室，图书室直接和高校长签责任书；

（7）会计室，食堂直接和郝校长签责任书；

（8）教务处主任直接和校长签；教务处人员和主任签；

2、签订份数：一式两份，个人保留1份，上交1份。

3、上交时间：20__年10月21日；

4、上交地点：以年级为单位，收齐后上交总务处。

总务处

20__年10月18日