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施工现场管理人员授权委托书(优秀20篇)

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精选个人授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:个人,全文共 257 字

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【委托人】

姓名: 身份证号码: 电话:

工作单位: 住址:

【受委托人】

姓名: 身份证号码: 电话:

工作单位: 住址:

授权委托 作为我的委托代理人,对我所有的坐落于无锡市 号 室的房产,行使下列权限:

(1)、

(2)、

委托有效期:

委托人: (签章)

年 月 日

我保证上述委托书内容为委托人亲笔所书或委托人的真实意愿,如因委托书的虚假而引起的房屋权属登记错误,由本人负全部法律责任。

受委托人: (签章)

年 月 日

注:

①本委托书仅供公民当事人委托办理房屋权属登记或领证手续用。

②委托人应按有关法律规定,写明委托权限及有效期。

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篇1:授权委托书2024年格式

范文类型:委托书,全文共 1584 字

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委托人(下称甲方):__________________________

受委托人(下称乙方):________________________

甲方(原告)因与_______________________纠纷一案,委托乙方律师代理诉讼,经双方协议,订立以下条款,以资共同遵守。

一、乙方接受甲方的委托,指派______________律师为甲方诉讼代理人。

二、甲方委托乙方代理权限:

1.甲方委托乙方为第一审的诉讼代理人

乙方代理权限:代为调查、取证、答辩、出庭应诉、庭外和解,代为提出、变更、放弃、承认诉讼请求和调解、和解,提出反诉;

2.甲方委托乙方为第二审的诉讼代理人

乙方代理权限:代为提起上诉、调查取证、答辩、出庭应诉、庭外和解,代为提出、变更、放弃、承认诉讼请求和调解、和解;

3.甲方委托乙方代理申请执行程序的代理人

乙方代理权限:代为向法院提起执行程序及相关工作,代为收转被执行标的;

甲方委托乙方上述____________项代理工作。

三、双方协商同意律师代理费及交纳办法如下:

1.如一次性付清,甲方应在本协议签署之________日内,向乙方支付全额代理费人民币____________元;

2.如分期支付,甲方应在本协议签订之_______日内,向乙方支付第一笔代理费人民币___________元,其余代理费于_________之前缴足,共计人民币____________元;

3.风险条款,甲方应在本协议签署之___________日内,向乙方支付代理费人民币____________元,如____________甲方向乙方加付人民币____________元;

4.其他特别规定:___________________________________________________

四、乙方指派律师受甲方委托到甲方所在地和乙方所在地以外的地方工作时,除非另有特别约定,办案律师的交通、食宿等差旅费由甲方依据票据实报实销。

五、乙方律师须认真负责保护甲方合法权益,按时出庭,并严格遵守律师职业道德,为甲方的文件资料、商业秘密以及个人隐私保守秘密。如违反,而给甲方造成损失的,乙方将承担相应赔偿责任。

六、如乙方承办律师不按规定程序认真负责地从事代理事务,与对方当事人或其代理人恶意串通,损害甲方权益的,甲方有权单方解除委托代理协议,要求乙方如数退还或拒付代理费,并可依法要求乙方承担相应的法律责任。

七、甲方须真实地向律师叙述案情,提供有关案件的证据及乙方要求的其他材料。

八、如乙方无故终止履行合同,代理费全部退还甲方;如甲方无故终止,代理费不退回。

九、本合同有效期限应自签订之日起至本案办理终结止(判决、调解、案外和解及撤销诉讼)。

十、甲方未如约交纳代理费的,乙方有权单方面终止其代理工作和本代理协议,已收费用不再退还。如乙方在甲方未交纳全部代理费的情况下已经履行了全部工作,则乙方除有权要求甲方如数缴清代理费外,还可要求甲方支付未缴清款每日百分之一的违约金。

十一、本协议如须补充、变更或提前终止,双方应协商一致后决定。

十二、因委托代理或相关事宜产生纠纷时,双方应尽量协商,协商不成时,任何一方有权向人民法院起诉。

十三、本协议一式两份,甲方双方各执一份。

甲方:_________________ 乙方:_________________

代表人:_______________ 受托律师:_____________

地址:_________________ 地址:_________________

邮编:_________________ 邮编:_________________

联系电话:_____________ 联系电话:_____________

传真:_________________ 传真:_________________

签订时间:_____________

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篇2:关于法人授权委托书_委托书_网

范文类型:委托书,适用行业岗位:法人,全文共 310 字

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关于法人授权委托书

X有限公司法人授权委托书第 号联系单位:

受委托人: (性别: 年龄: 职务: ) 委托范围:联系、洽谈 工程业务,参加招投标事宜。 委托权限:在委托范围内,依照国家有关法律、法规及法定程序全权处理。 委托期限:年 月 日至 年 月 日年 月 日

X有限公司法人授权委托书[ ]第 号

兹有我单位 同志(性别: 年龄: 职务: )代表我方与贵单位联系、洽谈及建设 工程业务。法人授权委托书委托范围:联系、洽谈、建设工程业务。

授权权限:在委托范围内,依照国家有关法律、法规及法定程序全权处理。有效期限: 年 月 日至 年 月 日 代理人无转委托权,特此委托!

此致敬礼

法人单位(盖章) 法人代表(盖章)

年 月 日

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篇3:2024最新授权委托书范文

范文类型:委托书,全文共 252 字

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委托人:ⅹⅹ房屋建设开发有限公司,

住所:ⅹⅹ县ⅹⅹ镇ⅹⅹ路61号,

法定代表人:张ⅹⅹ,该公司董事长。

受委托人:朱启杰,男,贵州恒易律师事务所律师,执业证号:,联系电话:

委托人现委托上列受委托人作为委托人与ⅹⅹ建设工程有限公司执行纠纷案的执行代理人,代为申请执行被执行人的财产。

上列受委托人的代理权限为:

1、代为申请执行;

2、代为进行执行和解;

3、代为领取执行标的物、财产(包括领取现金);

4、代为调查、提供被执行人的财产线索;

5、代为签收有关法律文书。

委托人:ⅹⅹ房屋建设开发有限公司

时 间: 年 月 日

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篇4:法人授权委托书范本汇总_委托书_网

范文类型:委托书,适用行业岗位:法人,全文共 1325 字

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法人授权委托书范本【汇总】

以下是关于法人的委托书范文,仅供参考!

[篇一:法人代表授权委托书范本]

(受理单位名称):

兹有我司需办理(办理的事项)等事务,现授权委托我司员工:___性别:__身份证号码:_________________前往贵处(司)办理,望贵处(司)给予接洽受理为盼!

法人代表(签字):________

(单位名称)(盖章)

________年________月________日

[篇二:法人授权委托书范本]

:

兹有我单位______同志(性别:____职务:________身份证号____________________________________)受我委托到你处办理人事代理等相关事宜,产生的法律责任由我单位承担。

法人签字:_______

单位盖公章:

_______年_______月_______日

[篇三:法人授权委托书范本]

(受理单位名称):

现授权我司员工___性别:__身份证号码:_________________授权其办理以下权限:

授权日期:________年____月____日授权有效期至:________年____月____日。请贵处(司)接洽!

法人代表(签字):________

(单位名称)(盖章)

________年____月____日

[篇四:法人授权委托书范本]

致:___________(投标人名称),为中华人民共和国合法企业,法定地址:________________。

(营业执照法定代表人)特授权________代表我公司全权办理_________________的投标、谈判、签约、执行等具体工作,并签署全部有关的文件、协议及合同。法人授权委托书范本。

我公司对被授权人签署的所有文件、协议及合同负全部责任。

在招标人收到撤销本授权的通知以前,本授权书一直有效。被授权人签署的所有文件、协议及合同(在本协议有效期内签署的)不因授权的撤销而失效。

被授权人不得转授权。

被授权人签名(章):________授权人签名(章):________

职务:________职务:________

联系电话:________________联系手机:________________单位传真:________________

公章

________________年________月________日

注:(1)本授权书必须由法定代表人本人签署,不接受法定代表人的委托人(比如公司总经理、商务经理)的转授权;

(2)若被授权人有两名或两名以上,如未特别声明,则任一被授权人签署的有关文件、协议、合同或处理的相关事务均应视为有效;

(3)每个投标人本项目只需填写一份授权书;

(4)字体加黑部分为必须填写的内容。

[篇五:公司法人授权委托书范本]

本授权委托书声明:我______系____________有限公司的法定代表人,委托______,____________(身份号),办理土地竞买有关事宜。

代理人无转委权。法人授权委托书范本。特此委托。

委托单位:______有限公司(盖章)

法定代表人:________________(签字或盖章)

受委托人:________________(签字或盖章)

日期:________年____月____日

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篇5:公司个人授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:企业,个人,全文共 229 字

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个人授权委托书

委托人:姓名__________性别___年龄____身份证编号________________

受托人:姓名__________性别___年龄____身份证编号________________

兹委托受托人____________为我的代理人,全权代表我办理下列事项:

(写明办理的事项)

代理人在其权限范围内签署的一切有关文件,我均予承认,由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。

代理人有(或无)转委托权。

委托人:(签名或盖章)

年 月 日

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篇6:买卖授权委托书

范文类型:委托书,全文共 796 字

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委托人:_______,男,_______年_____月____日出生,身份证住址:_____________________,身份证编号:_____________________。

委托人:_______,男,_______年_____月____日出生,身份证住址:_____________________,身份证编号:_____________________。

受托人:_______,男,_______年_____月____日出生,身份证住址:_____________________,身份证编号:_____________________。

位于_______市_______区_______路_______号_______幢_______单元_______楼_______号(权_______)房屋属我们委托人共同共有(或按份共有)。现准备出售上述房屋,因我们事务繁忙无法亲自到成都市相关部门办理手续,特委托受托人办理如下事项:

一、到银行办理上述房屋的结按手续,注销抵押登记,领取产权证。

二、查询上述房屋相关档案,办理地址变更手续,开具地址变更证明。

三、代为出售上述房屋,签订房屋的买卖合同,并代收房价款。

四、协助买方办理上述房屋的过户手续,领取产权证,办理国有土地使用权的转移登记手续,办理并领取国土证。

五、办理上述房屋的房屋维修资金过户,代缴或免征个税和营业税,办理退税手续领取购房补贴。

六、若买方以按揭方式购买上述房屋,则协助买方办理按揭贷款的相关手续,签订贷款合同并以委托人名义或自己名义开启银行基本账户,(含设立和修改密码),收取按揭款。

受托人在办理上述委托事项时有权向有关部门提供我们的个人资料,签署相关文件我们均予以承认。

受托人有转委托权。

委托期限:自本委托书签署之日起至委托事项办结之日止。

委托人:______________

_______年_____月____日

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篇7:公司个人授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:企业,个人,全文共 210 字

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_________单位:

本人因______________________原因不能亲自到______________办理_______兹授权委托_______先生/女士处理代办事项.委托人在权限范围内年签署的一切有关文件,我均承认。由此所造成的一切责任均由本人承担。

委托人(签名或盖章):__________被委托人(签名):__________

委托人身份证号码:__________受托人身份证号:__________

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篇8:2024房屋租赁授权委托书范文

范文类型:委托书,全文共 408 字

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甲方(委托方):

乙方(受托方):

甲方于 年 月 日将其房屋委托乙方进行出租及管理。为进一步明确对甲方所属产权房屋及相关设施设备的租赁围和日常管理的内容,经甲乙双方友好协商,现明确甲方房屋租赁授权委托的具体事项如下:

一、委托事项甲方授权乙方全权行使以下房屋的出租和经营管理权力。

二、房屋基本情况

1.房屋名称:

2.座落位置:

3.建筑面积:

4.房屋用途:

5.具体楼层:

三、委托权限

1.房屋的出租和日常管理;

2.房屋的物业管理;

3.房屋的相关设施设备的维护与管理;

4.法律法规规定由房屋产权方负责管理的其它事项;

5.乙方对甲方的房屋添加的物品及设施在乙方授权结束后归甲方所有;

6.甲方负责缴纳房屋的供暖费、物业费、电梯费;乙方负责缴纳煤气、水、电费。

四、委托期限委托期限为 月,经甲乙双方签字盖章后,从 年 月 日起至 年 月 日 止。

甲方(盖章和签字): 乙方(盖章和签字): 身份证: 身份证: 电话: 电话:

年 月 日

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篇9:关于投标授权委托书范本

范文类型:委托书,适用行业岗位:招投标,全文共 273 字

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我_____(身份证号:__________ )是按照中华人民共和国法律组建并存在的_____公司的法定代表人,总公司地址在_____ 。在此特此任命:_____(身份证号:__________)先生/女士作为我公司正式合法的委托代理人,代理人参加__________工程招标活动中以我公司的名义递交招标文件,参加开标会,并签署确认开标有关内容、工程款拨付、结算以及执行之相关的一切事务,我均予以承认,并独立承担法律责任。代理人无转委托。

特此委托!

单位公章: 法定代表人签字:

法定代表授权的代表人签字:

时间:_____年 _____月_____日

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篇10:2024公司授权委托书样本

范文类型:委托书,适用行业岗位:企业,全文共 485 字

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委托人:_____,男/女 ,_____年_____月_____日出生,公民身份证号码:_______________

受托人:_____,男/女 ,_____年_____月_____日出生,公民身份证号码:_______________

我们(委托人_____和受托人_____)系_____关系。我们欲以_____的名义购买坐落在__________房产一套,因我事物繁忙,不能亲自前往办理,特委托_____作为我的合法代理人,全权代表我办理如下事项:

1、签订购房合同;

2、交纳购房款,缴纳税费及相关费用;

3、办理银行按揭贷款手续,签订借款合同,抵押合同,办理房屋抵押登记手续;

4、办理并领取房屋所有权证、土地使用权证等证件;

5、办理验房、入住等房屋交接手续;

6、办理水、电、天然气、有线电视、电话、供暖设备等物业手续;

7、办理与购买上述房产有关的其他一切事宜。

受托人在上述委托权限内所签署的一切有关文件,委托人均予以承认,并承担相应的法律责任。

受托人有/无转委托权。

委托期限:至上述委托事项办理完毕为止。

委托人:__________

_____年_____月_____日

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篇11:个人授权委托书最全素材推荐

范文类型:委托书,适用行业岗位:个人,全文共 550 字

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委托人:________,性别:____,_____年____月____日出生,身份证号码:_________________。

受托人:________,性别:____,_____年____月____日出生,身份证号码:_________________。

委托原因、事项、权限:

委托人_______是位于______________房屋的所有权人(房屋所有权证编号:_______,建筑面积_______平方米)。现我同意出售上述房产。因为我年老体弱多病不能进行长途旅行,所以不能亲自办理该房产的买卖及相关手续,故委托_崔晓玲为我们的合法代理人,全权代表我办理如下事项:

1、在符合依法出售的前提下,代我们办理此房的买卖交易手续;代为签署以上房屋的买卖合同;

2、代为到房地产交易管理部门办理此房产权转移、过户等相关事宜;

3、代为办理与出售此房相关的物业管理费、水电、燃气、暖气、公共维修基金等交割手续;

4、协助买方以买方名义办理银行贷款相关手续并签署相关文件;

5、代为收取相关售房款;

受托人在上述委托范围内所进行的一切行为和所签署的一切文件我均予以承认,并承担由此产生的一切法律后果。

委托期限:自委托之日起至上述委托事宜办完为止。代理人有转委托权。

委托人:_______

_____年____月____日

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篇12:法院领款授权委托书

范文类型:委托书,全文共 231 字

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委托人:_________________

受托人:_________________

委托人因__________事由,需经__________办理,特委托河南__________事务所__________律师为代理人,代为办理。代理权限如下:_________________申请执行、进行执行和解,放弃、变更执行内容,签收法律文书,领取执行案款等。

上述代理权限,如委托人或律师要求变更,应另行协议。

委托人:_______

_______年_____月_____日

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篇13:法院法人授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:法人,全文共 302 字

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授权委托书(之二)

委托单位:

法定代表人:          ,职务:

受委托人:

姓名:        律师,工作单位:

姓名:            ,工作单位:

现委托上列受委托人在我单位与                     因纠纷一案中,作为我方的诉讼代理人。

代理人        的代理权限为第    种:

□     1、一般代理。

□     2、特别授权(代为承认、放弃、变更诉讼请求、

进行和解,提起反诉或者上诉)。

代理人        的代理权限为第    种:

□  1、一般代理。

□     2、特别授权(代为承认、放弃、变更诉讼请求、

进行和解,提起反诉或者上诉)。

委托单位:

年   月  日

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篇14:办理行政许可事项授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:行政,全文共 544 字

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委托人:_____________,性别

_____年_____月_____日出生

身份证号码:____________

住_________________________

受委托人:_____________

职务:__________________律师

电话:__________________

受委托人:_____________

职务:_____________律师

电话:__________________

工作单位:____________律师事务所

地址:__________________号

电话:__________________

邮编:__________________

现委托上列受委托人在我方与一案中,作为我方阶段代理人。

代理人的代理权限为:_____________

代理人的代理权限为:_____________

1、特别授权,即代理提起起诉、上诉、财产保全、承认、放弃、变更诉讼请求,反诉、撤诉、回避、调解、和解、调查取证、参与庭审、签收法律文书。

2、一般代理,即代理出庭、调查取证参与调解等诉讼活动及提出法律意见书等。

委托人:_____________受委托人:_____________

受委托单位:__________律师事务所(盖章)

_____年_____月_____日

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篇15:授权委托书2024年格式

范文类型:委托书,全文共 550 字

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我公司对被委托人签名文件、协议、合同等负全部责任。

在撤销授权的书面通知以前,本授权书一直有效。被委托人签署的所有文件(在授权有效期内签署的`)不因授权的撤销而失效。

委托人(盖章): 法定代表人 :

被委托人签名: 职 务:

有效期:_______________

授权单位

单位名称:北京----房地产开发公司

法定代表人:安--

联系电话:8807----

受托人

姓名:章--

性别:男

移动电话:----

证件名称:身份证

证件号码:----

所在单位:北京---房地产开发公司

委托事项:建设项目

(性质或内容):-----道路工程

建设位置:

起点:(位于)海淀 区(县)百善 乡(镇) (村)路(街)

途经: 昌平,顺义 区(县)

止点: 通州 区(县)马驹桥 乡(镇) (村)路(街)

授权范围:兹委托 章-- 为本单位建设项目代理人,全权办理 -----道路工程

建设工程规划许可 规划手续的相关事宜.

其他需要说明的事项:

---------------.

授权期限:10 月 1 日至 12 月 31 日

授权单位 法定代表人

(盖章) (签字或签章)

授权单位承诺:

承担受托人在代理权限内,依照法律,法规,

规章等规定开展办理有关规划事宜中的法律责任. 9 月 30 日

注:受托人提交本委托书时,须同时提交受托人本人身份证件的复印件.

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篇16:委托缴费授权合同

范文类型:委托书,合同协议,全文共 576 字

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甲方:___网络科技有限公司

乙方:

甲、乙双方本着精诚合作、互惠互利的原则,就乙方加盟“龙腾名片印刷”会员,经友好协商,达成如下协议:

一、加盟会员

甲方授权乙方为“龙腾名片印刷”的高级加盟会员。

二、加盟会员期限

_______年_______月_______日至_______年_______月_______日(加盟会员期限只能是壹年),合同期滿以后乙方可续约。

三、双方的权利及义务

1、乙方作为甲方的高级加盟会员,必须在签定本协议后的2天内,向甲方预存_____元的加盟保证金,本协议方为有效。该笔款项在双方合同期限满后,乙方不存在有欠甲方货款、在加盟期间下单的累计金额不少于_____元的前提下,并且乙方书面提出不再续约,经双方确认后,甲方必须在的壹个月内无条件的一次性退还给乙方。

2、在合同有效期内,如甲方提出终止合同,甲方将按乙方所预付的加盟保证金的10%赔偿乙方;如乙方提出终止合同时,乙方将按乙方所预付的加盟保证金的30%赔偿给甲方。

四、产品价格

产品价格以甲方的官方网站公布的最新的加盟会员价格为标准执行。

五、货款结算及发货方式

双方实行现款现货、款到生产再发货原则,甲方所有报价均为不含税价,运费由乙方自理。

六、本合同一式两份,双方各执一份,经双方签字盖章后生效,如发生争议双方协商解决,协商不成双方可向当地相关政府机构提起仲裁。

甲方:

乙方:

年月日

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篇17:授权个人委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:个人,全文共 369 字

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致:____________公司

我单位现委托________(姓名)作为我单位合法委托代理人,授权其代表我单位进行_____________设计工作。该委托代理人的授权范围为:代表我单位与你们进行磋商、签署文件和处理______________活动有关的事务。在整个__________过程中,该代理人的一切行为,均代表本单位,与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。

代理人无权转换代理权。特此委托。

代理人姓名:__________ 性别:_____

年龄:_____ 职务:__________

身份证号码:_______________

(代理人签字样本)

日期:____年____月____日

竞标申请人(盖章):__________

法定代表人(签字):__________

附:委托代理人身份证复印件

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篇18:个人授权委托书2024年

范文类型:委托书,适用行业岗位:个人,全文共 740 字

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本人____________(以下简称委托人)已知国家职业资格证书的相关报考条件,现全权委托___________(以下简称受托人)代为本人办理考试报名,报考过程中的一切责任由本人自行承担,与受托人无关。

1、受托人为您提供报考流程及相关资料:包括如何办理网上报名、报考日期、现场确认时间、考试时间等。但由于国家法律法规要求,需要委托人到现场确认的,委托人无条件按照法律规定要求到指定时间、地点进行现场确认;

2、如果在此期间,发生重大改变(包括但不限于国家职业资格证书的政策法规、报考标准、工作流程发生改变,或其他因素),导致本委托书不能履行。本人愿意按照以下方法处理(请选择其一,如未选择,默认为选项一):

1)延转至下期;

2)降低至符合要求的考试项目级别;

3、报考手续费的收取,以受托人具体通知为准,如委托人未按时提交考试费的,将视为委托人自动放弃报考及考试。

4、双方义务(甲方代表委托方,乙方代表受托方)

1)甲方委托乙方代为报考,甲方必须严格按照乙方的要求和流程提供相关资料和报考费;

2)乙方不能保障甲方报考完全成功,如有报考不成功,乙方为甲方办理延期报考手续;

3)协助外地报考(由于外地报考时间和费用和深圳本地,存在差役,具体以当地要求为准);

4)乙方协助甲方报名,甲方必须严格按照乙方的要求,提供报名材料以及考试通知,对于在考试期间,甲方如果没有接到乙方通知,甲方应主动联系乙方咨询情况,否则后果自负。

5)甲方必须主动参加乙方举办的相关报考说明会,由于甲方缺课请假造成报考延误和报考不成功,乙方为甲方办理延期报考手续。

以上内容为本人真实意思表示,特此委托。

委托人姓名:___________

委托人身份证号码:___________

委托人签名:__________

受托人签章:

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篇19:2024公司授权委托书样本

范文类型:委托书,适用行业岗位:企业,全文共 270 字

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委托人:姓名:_______ 性别:_______ 身份证编号:______________

受托人:姓名:_______ 性别:_______ 身份证编号:______________

委托原因及事项:

因本人工作原因,不能亲自到_______办理_______的相关手续,特委托_______作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,承担相应的法律责任。

委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止。

委托人有转委托权。

委托人:_______

受托人:_______

___年___月___日

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篇20:银行个人授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:银行,个人,全文共 645 字

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委 托 人:__________ ,性别:__________ ,民族:__________ ,出生日期:_______________年_____月_____日,身份证号码:__________ ,住址为 ,联系方式:__________ 。

受委托人:__________ ,性别:__________ ,民族:__________ ,出生日期:_______________年_____月_____日,身份证号码:__________ ,住址为 ,联系方式:__________ 。

特委托并授权 作为委托人的合法代理人,全权代表委托人办理及处置遗产相关事宜。对受托人在办理以下事项过程中所签署的有关文件手续,所有委托人均予以认可,并承担相应的法律责任。

委托事项:__________

委托人与受托人系母子关系,本人将本人名下继承于奶奶(姓名:__________ 身份证号:__________ )的银行存款的处置权限委托给受委托人,受托人有权将其继承于奶奶名下的银行卡存款转移给本人哥哥(姓名:__________ 身份证号码:__________ ),由哥哥的母亲(姓名:__________ 身份证号码:__________ )代为保管,并授权其有效签字和代领相关法律文书,由此产生的一切后果由本人自行承担。

委 托 人(签字、捺印):__________ 受委托人(签字、捺印):__________

_____年 _____月 _____日 _____年 _____月 _____日

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